談公立醫(yī)院成本控制及優(yōu)化

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摘要:為了迎合市場(chǎng)需求、順應(yīng)政策導(dǎo)向，我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)該創(chuàng)新管理與服務(wù)理念，將成本控制作為醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)力量，通過(guò)建立完善的成本管理體系實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療物資的合理配置，以達(dá)到提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的目的。本文對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)論述。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;成本控制;優(yōu)化分析

一、公立醫(yī)院開(kāi)展成本控制的必要性

公立醫(yī)院作為國(guó)家醫(yī)療領(lǐng)域的參與主體，其承擔(dān)著保障民眾健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面的基本職能。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院為了迎合政策規(guī)定，已經(jīng)針對(duì)藥品差價(jià)、組織結(jié)構(gòu)、醫(yī)藥公司關(guān)系監(jiān)管等方面進(jìn)行了優(yōu)化和調(diào)整，公立醫(yī)院也正逐步走向?qū)I(yè)化管理。同時(shí)，公立醫(yī)院的收入補(bǔ)償渠道逐漸縮小，由原來(lái)的政府補(bǔ)貼費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用收入以及藥品加成費(fèi)用等變成了基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼這兩個(gè)方面。政府補(bǔ)助資金較少，市場(chǎng)實(shí)行醫(yī)藥品“零差價(jià)”銷售模式，這使得公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力逐步增加，甚至影響了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)。因而，公立醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到成本管理工作的重要性，發(fā)揮成本控制對(duì)衛(wèi)生資源配置的指導(dǎo)作用，使公立醫(yī)院能夠通過(guò)健全的服務(wù)定價(jià)和優(yōu)良的服務(wù)水平突出市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。

二、公立醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀分析

(一)成本控制意識(shí)較為匱乏新醫(yī)改制度將公立醫(yī)院推向市場(chǎng)，如果醫(yī)院缺乏危機(jī)意識(shí)，且成本效益意識(shí)匱乏，很難在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。一方面，醫(yī)院的成本管理工作往往由財(cái)務(wù)部門(mén)承擔(dān)，而會(huì)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、人員變動(dòng)、設(shè)備購(gòu)置、物資消耗等情況了解不清，再加上業(yè)務(wù)部門(mén)人員對(duì)成本管理工作參與積極性不高，使得成本控制系統(tǒng)性和覆蓋性不足;另一方面，醫(yī)院管理層存在“重利潤(rùn)、輕資產(chǎn)”管理的問(wèn)題，雖然收緊了現(xiàn)金收支管理環(huán)節(jié)，但在固定資產(chǎn)管理方面存在較大的缺陷，如各科室的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材使用，甚至是水電節(jié)能等方面都缺乏剛性約束，難免增加了醫(yī)療成本，帶來(lái)不必要的浪費(fèi)。

(二)成本核算及分析流程尚不完善成本核算與成本分析是公立醫(yī)院開(kāi)展成本控制工作的重要環(huán)節(jié)。成本核算就是對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本相關(guān)的信息進(jìn)行采集、費(fèi)用計(jì)算、費(fèi)用分?jǐn)偟裙ぷ?，奠定成本控制的基礎(chǔ)方向，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理。但成本核算與醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)聯(lián)系較為緊密，部分科室缺乏對(duì)成本核算系統(tǒng)化和整體化的認(rèn)知，實(shí)際發(fā)生成本與賬目信息存在差異，進(jìn)而影響了成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，從成本分析角度來(lái)看，公立醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)成本構(gòu)成因素及成本支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入分析，成本分析也僅局限于費(fèi)用支出環(huán)節(jié)，缺乏對(duì)成本控制管理工作的指導(dǎo)，不利于成本管理工作的有效開(kāi)展。

(三)成本考核監(jiān)督成效不高從目前的管理現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)公立醫(yī)院成本考核方法過(guò)于單一，即醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)在針對(duì)各科室和項(xiàng)目開(kāi)展成本控制監(jiān)測(cè)過(guò)程中，往往以收支結(jié)余作為主要依據(jù)，通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中產(chǎn)生的直接成本和間接成本進(jìn)行分析，將其作為最終的考核結(jié)果。但這種考核方式參考的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)較為薄弱，使得考核結(jié)果與實(shí)際支出之間存在差異;同時(shí)，公立醫(yī)院內(nèi)缺乏較為獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，成本控制執(zhí)行過(guò)程監(jiān)管不足，難以形成有價(jià)值的監(jiān)督體系。

(四)信息化建設(shè)滯后管理需要由于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類別較多，在管理過(guò)程中需要強(qiáng)有力的信息數(shù)據(jù)平臺(tái)作為支撐，才能對(duì)不同病種的成本構(gòu)成因素進(jìn)行信息采集和分析工作，獲取較為準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理層經(jīng)濟(jì)決策及政府部門(mén)制定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。我國(guó)大部分公立醫(yī)院雖然建立了較為基礎(chǔ)的信息管理系統(tǒng)，但管理工作僅局限于財(cái)務(wù)核算。成本控制所需的相關(guān)信息數(shù)據(jù)也是從財(cái)務(wù)軟件中導(dǎo)出獲取的，部分基礎(chǔ)數(shù)據(jù)時(shí)效性較差，且與實(shí)際存在偏差，影響后續(xù)成本控制工作的實(shí)施。

三、公立醫(yī)院優(yōu)化成本控制工作的策略分析

(一)提升全體員工的成本管理意識(shí)公立醫(yī)院要結(jié)合《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相關(guān)規(guī)定，以全面反映公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況為核心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面成本管理。首先，醫(yī)院的管理層人員要高度重視成本管理工作，將成本控制作為醫(yī)院開(kāi)展全方位管理的基本環(huán)節(jié);其次，為了調(diào)動(dòng)員工對(duì)成本控制工作的參與積極性，除了內(nèi)部文化宣傳和組織學(xué)習(xí)等方式外，公立醫(yī)院還可以通過(guò)落實(shí)成本責(zé)任指標(biāo)、聯(lián)動(dòng)成本控制與員工個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益等措施，強(qiáng)化員工對(duì)直接費(fèi)用、間接費(fèi)用以及各項(xiàng)費(fèi)用支出控制的自覺(jué)性，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院全方位成本管理;最后，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門(mén)的成本控制部門(mén)，針對(duì)醫(yī)院各科室的成本情況進(jìn)行分析，包括科室成員、設(shè)備使用頻率、醫(yī)療項(xiàng)目涉及等，編制成本分析報(bào)告，為成本管理工作提供信息支持。

(二)落實(shí)基礎(chǔ)的成本核算工作其一，從成本費(fèi)用分?jǐn)偨嵌葋?lái)說(shuō)，間接費(fèi)用分?jǐn)偸枪⑨t(yī)院成本核算過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，間接費(fèi)用分?jǐn)傄獓?yán)格遵循成本效益、科學(xué)配比等原則，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)特征、規(guī)模大小等實(shí)際情況，聯(lián)系醫(yī)院整體、科室部門(mén)、基層人員與患者的利益，確定合理的間接費(fèi)用分?jǐn)偡椒?。例如，以醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)、HIS收入數(shù)據(jù)、人員參數(shù)等作為成本信息采集主體，核算病種成本數(shù)據(jù)、項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)、床日診次數(shù)據(jù)等，形成最終的成本核算報(bào)告。其二，由于固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院的資產(chǎn)中占據(jù)比重較大，因而，公立醫(yī)院開(kāi)展成本管理工作必須要強(qiáng)調(diào)大型醫(yī)療設(shè)備的成本控制。從設(shè)備采購(gòu)環(huán)節(jié)入手，在關(guān)注醫(yī)療設(shè)備社會(huì)效益的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)基于成本效益分析采購(gòu)項(xiàng)目的可行性;在采購(gòu)入庫(kù)以后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)設(shè)備開(kāi)展精確的成本核算工作，對(duì)采購(gòu)資金投入、人力成本、折舊計(jì)提、物資消耗、動(dòng)力資源等信息數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集、核算和分析，依據(jù)成本核算報(bào)告統(tǒng)籌設(shè)備配置，以達(dá)到降成增效的目的;同時(shí)，針對(duì)價(jià)值較高的設(shè)備建立臺(tái)賬，并對(duì)設(shè)備使用過(guò)程及日常管理進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤。其三，發(fā)揮成本分析作用，通過(guò)各項(xiàng)目的成本實(shí)際消耗與成本定額的分析對(duì)比，探究數(shù)據(jù)差異的主要原因;同時(shí)，以月度為時(shí)間單位，對(duì)科室成本執(zhí)行情況與醫(yī)院整體的成本執(zhí)行情況進(jìn)行對(duì)比分析，分析費(fèi)用支出進(jìn)度與預(yù)算計(jì)劃是否同步，強(qiáng)化可控成本支出，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

(三)優(yōu)化成本考核標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化成本考核標(biāo)準(zhǔn)就是將成本目標(biāo)細(xì)化到各醫(yī)院各部門(mén)及科室，在兼顧醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃的基礎(chǔ)上，編制多元化的考核標(biāo)準(zhǔn)。考核標(biāo)準(zhǔn)包括人均結(jié)余、門(mén)診次均醫(yī)療費(fèi)用、住院次均醫(yī)療費(fèi)用、成本率、藥費(fèi)構(gòu)成比等，充分反映醫(yī)院的直接成本因素和間接成本因素。另外，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的監(jiān)督審計(jì)部門(mén)，對(duì)采購(gòu)審批、設(shè)備使用頻率、醫(yī)用耗材領(lǐng)用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)開(kāi)展日常監(jiān)督工作，采用倒逼成本的方法落實(shí)成本控制制度，以達(dá)到提高成本管理效果的目的。

(四)推進(jìn)醫(yī)院成本信息化建設(shè)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的實(shí)際需求，積極推動(dòng)內(nèi)部管理信息化建設(shè)，促進(jìn)成本核算及成本控制工作的高效化和規(guī)范化。例如，借助信息技術(shù)建立成本數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)置成本信息自動(dòng)采集、整理、分析、反饋和傳輸?shù)裙δ?，為成本核算提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ);同時(shí)，公立醫(yī)院還可以利用信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)多元化結(jié)算方式。例如，強(qiáng)化與各運(yùn)營(yíng)商、軟件以及銀行之間的深度合作，在互聯(lián)網(wǎng)金融的應(yīng)用下開(kāi)通支付寶、微信等支付方式，有效降低醫(yī)院的綜合成本管理，也能夠提高醫(yī)院服務(wù)效率。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院優(yōu)化成本控制工作是醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改政策的必經(jīng)之路。在這一過(guò)程中，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從轉(zhuǎn)變管理意識(shí)、規(guī)范成本核算流程、設(shè)置成本考核標(biāo)準(zhǔn)以及推進(jìn)信息化建設(shè)等多方面出發(fā)，逐步完善成本管理體系，為公立醫(yī)院的生存與發(fā)展奠定環(huán)境基礎(chǔ)。

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作者：李婷 單位：濱州市沾化區(qū)中醫(yī)院