變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療探析
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摘要：目的本文研究目的是探究中醫(yī)治療對(duì)變應(yīng)性鼻炎的影響。方法本研究選取93例變應(yīng)性鼻炎患者，均根據(jù)病史、典型癥狀、鼻鏡檢查、變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等確診為變應(yīng)性鼻炎。將93例患者分為中藥組、針灸組和中藥針灸配合組3組進(jìn)行治療，并對(duì)照3組的不同臨床療效，得出研究結(jié)果。結(jié)果中藥針灸配合組療效明顯優(yōu)于中藥組和針灸組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論中醫(yī)中藥針灸配合治療能有效改善變應(yīng)性鼻炎患者的生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：變應(yīng)性鼻炎；中醫(yī)治療；針灸配合
1資料與方法
1.1臨床資料
收集2016年6月至2017年5月在本院?jiǎn)渭兘邮苤嗅t(yī)治療的93例變應(yīng)性鼻炎患者資料。這些患者均根據(jù)病史、典型癥狀、鼻鏡檢查、變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等確診為變應(yīng)性鼻炎，并排除有影響本研究進(jìn)程干擾因素病例，且在治療前一周停用針對(duì)本病的所有治療手段。93例患者隨機(jī)分為中藥組、針灸組和中藥針灸配合組等3組進(jìn)行治療。中藥組31例，其中男15例，女16例，年齡20～63歲，平均（48.4±0.6）歲，病程1～13年。針灸組30例，其中男16例，女14例，年齡23～66歲，平均（46.8±0.2）歲，病程8個(gè)月～10年。中藥針灸配合組32例，其中男17例，女15例，年齡22～73歲，平均（49.2±0.3）歲，病程1～15年。
1.2治療方法
中藥組：給予玉屏風(fēng)散加味。處方：生黃芪、生白術(shù)、柴胡、干地龍各15g，制附子10g（先煎），細(xì)辛3g，防風(fēng)、蒼耳子、辛夷、北五味、訶子肉、烏梅各10g，蟬蛻、炙甘草各6g。每劑水煎2遍，頭煎及2煎各煎至200ml，混合，早、晚各200ml溫服[5]。每天1劑，4周為1個(gè)療程。隨癥加減：平素畏風(fēng)怕冷自汗出者，增黃芪至30～50g；頭痛甚者，加白芷10g、川芎10g；眼癢流淚者，加木賊草15g；形寒肢冷、清涕滂沱，加澤瀉20g；遷延不愈者，加補(bǔ)骨脂、淫羊藿、茯苓、山藥各15g；鼻腔黏膜充血、舌尖紅、苔微黃者加蒲公英15g；鼻甲紫暗腫大者加雞血藤30g、穿山甲10g。針灸組：以風(fēng)池、曲池、印堂、迎香、夾鼻、合谷、列缺為主穴，肺俞、脾俞、腎俞、足三里為配穴[6]。若不聞香臭加素髎；流淚加承泣、四白；頭脹悶加攢竹、通天。每次取主穴、配穴各1～2穴，輪換辯證使用，針用補(bǔ)法為主、以瀉為輔，留針20min，隔日針刺1次，4周為1個(gè)療程。中藥針灸配合組：內(nèi)服中藥與中藥組相同，針刺選穴及治療方法與針灸組相同。除此之外，上述3組病例在治療間均停用治療變應(yīng)性鼻炎的其他藥物，且忌食辛辣炙煿海鮮腥味發(fā)物及冰冷涼品。本次研究的各臨床治療組均持續(xù)治療一個(gè)療程（4周）。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
療程結(jié)束后，采取來(lái)院復(fù)查、問(wèn)卷調(diào)查、電話訪問(wèn)等方式，隨訪觀察半年，以判定療效。根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015，天津）》，制定相應(yīng)的鼻眼癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]。93例患者均將治療前鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞、眼癢/眼異物感/眼紅、流淚等6項(xiàng)作為判定指標(biāo)。規(guī)定治療后與治療前相同記3分，減輕記2分，明顯減輕記1分，轉(zhuǎn)陰記0分。將治療后的判定指標(biāo)總分在0～6分范圍內(nèi)的臨床表現(xiàn)規(guī)定為顯效；7～12分范圍內(nèi)規(guī)定為有效治療；13～18分范圍內(nèi)規(guī)定為無(wú)效。
2結(jié)果
中藥組共31例，總有效率為83.8%，針灸組共30例，總有效率為80.0%，中藥配合針灸組32例，總有效率為93.7%。中藥針灸配合組療效明顯優(yōu)于中藥組和針灸組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。
3討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療具有減輕機(jī)體對(duì)過(guò)敏原敏感性的作用，能讓患者癥狀體征、生活質(zhì)量改善，但多數(shù)需長(zhǎng)期用藥，且難以對(duì)患者的變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，存在治療后復(fù)發(fā)率較高、中-重度患者病情控制不佳、長(zhǎng)期用藥有一定副作用的情況，讓臨床醫(yī)生甚為頭痛。雖有特異性變應(yīng)原的脫敏治療改變變應(yīng)性鼻炎患者免疫進(jìn)程的報(bào)道，但仍因能夠應(yīng)用的脫敏制劑品種不多、療程長(zhǎng)、耗費(fèi)大、部分制劑存在安全性問(wèn)題等讓患者不易接受[7]。且臨床上常有多種過(guò)敏原同時(shí)致敏的情況，單種脫敏制劑也不能一并解決。所以變應(yīng)性鼻炎的脫敏療法仍需進(jìn)一步研究和優(yōu)化。基于此，本研究吸收國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料有關(guān)變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)治療的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，采用中藥針灸配合的治療方法，以探討變應(yīng)性鼻炎更好的治療方案。變應(yīng)性鼻炎是鼻腔黏膜對(duì)于外界環(huán)境過(guò)度反應(yīng)的一種疾病。中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)氣不足、陽(yáng)郁不達(dá)肌表、營(yíng)衛(wèi)不和是其根本，機(jī)體的衛(wèi)氣處于絕對(duì)或相對(duì)不足的狀態(tài)，使得人體表位易于受到外邪干擾，對(duì)外邪過(guò)度敏感而導(dǎo)致過(guò)敏性系列癥狀體征的出現(xiàn)。由中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，衛(wèi)氣對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療大有裨益，并且現(xiàn)代研究認(rèn)為衛(wèi)氣是保護(hù)皮膚、黏膜的工具，也是機(jī)體抗感染的第一道防線。適當(dāng)補(bǔ)氣可以抵御外邪入侵，防止機(jī)體過(guò)敏，有效增強(qiáng)機(jī)體的抗感染、抗病毒功能，由此可見(jiàn)變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)療法與機(jī)體免疫狀態(tài)有緊密聯(lián)系。鼻居高位，位于頭部，為陽(yáng)中之陽(yáng)，屬上焦。風(fēng)為陽(yáng)邪，系百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，易襲陽(yáng)位。據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料可知，過(guò)敏性疾病通常是由風(fēng)邪侵襲皮表而引起，故祛風(fēng)亦是變應(yīng)性鼻炎的主要治療方法之一[8]。肺開(kāi)竅于鼻，肺主氣，司呼吸。肺氣強(qiáng)則鼻的生理功能正常。肺氣虛則鼻竅不利。故鼻病與肺氣強(qiáng)弱與否關(guān)系密切。鼻病的治療也常從肺入手。脾為后天之本，氣血生化之源。《素問(wèn)•經(jīng)脈別論》有云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。肺氣的充足與否與脾胃功能密切相關(guān)。腎為先天之本，主納氣。腎精為一切機(jī)體生理活動(dòng)的原動(dòng)力。腎精不足則機(jī)體功能也會(huì)相對(duì)低下。氣的形成，源自先天，后天通過(guò)肺主呼吸的功能從大氣中吸入轉(zhuǎn)化及脾運(yùn)化水谷精微補(bǔ)給。故本研究著重從肺脾腎入手，取玉屏風(fēng)散為主方，并加入制附子，同時(shí)針刺取穴肺俞、脾俞、腎俞、足三里。本研究中，中藥以名方玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方進(jìn)行加味。方中以生黃芪、白術(shù)益氣固表，附子溫陽(yáng)散寒，柴胡、蟬蛻、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)散邪，干地龍祛風(fēng)通絡(luò)，蒼耳子、辛夷宣通鼻竅，訶子肉、烏梅、五味子收斂止涕，共奏扶正袪風(fēng)通竅之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，上方多種藥物能有效改善機(jī)體的免疫功能。黃芪主要的藥理成份是多糖、皂苷、黃酮、氨基酸及微量元素，可作用于多種免疫活性細(xì)胞，有促進(jìn)細(xì)胞因子的分泌，促進(jìn)機(jī)體非特異性免疫、細(xì)胞免疫及體液免疫的功能，能促進(jìn)抗體形成，促進(jìn)誘生或自身誘生或具有干擾素樣作用，增強(qiáng)NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）活性[2]。白術(shù)為培補(bǔ)脾胃之要藥，附子為溫補(bǔ)腎陽(yáng)之要藥，二者皆含有多糖成分，具有增強(qiáng)免疫功能的作用，能減輕鼻腔超敏反應(yīng)的發(fā)生。防風(fēng)是祛風(fēng)圣藥，具有抗過(guò)敏的功能，其增強(qiáng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)活性，從而提高細(xì)胞非特異性免疫能力而抑制細(xì)胞免疫。辛夷是治療鼻科專藥，它有保護(hù)鼻黏膜及促進(jìn)黏膜分泌的功能。蒼耳子具有疏散宣通之功，能抑制細(xì)胞免疫，可顯著抑制過(guò)敏原的滋生。細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒、溫肺通竅的功效，有抗組胺抗變態(tài)反應(yīng)的作用，從而減少過(guò)敏介質(zhì)數(shù)目，抑制受體的表達(dá)效率，導(dǎo)致T細(xì)胞的激活受阻。再配合針刺風(fēng)池、曲池、印堂、迎香、夾鼻、合谷、列缺、肺俞、脾俞、腎俞、足三里等穴，意在強(qiáng)正氣、祛風(fēng)邪、利鼻竅。經(jīng)過(guò)一療程的中醫(yī)治療，臨床觀察后發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞、眼癢眼紅、流淚等癥狀明顯減輕，過(guò)敏反應(yīng)的情況有明顯好轉(zhuǎn)，且半年后隨訪復(fù)發(fā)率亦低[9]。從中醫(yī)角度來(lái)講，變應(yīng)性鼻炎的根本原因是正虛邪留。其在內(nèi)責(zé)之于肺脾腎虛、衛(wèi)表不固，在外為客邪侵襲、覊留不去。本研究正是從“正虛邪留”這個(gè)根本著手，堅(jiān)定地執(zhí)行“扶正袪邪”的治療方針[10-11]。以中醫(yī)的整體觀念為指導(dǎo)思想，以辯證論治為治療原則，因人、因地、因時(shí)，靈活地將中醫(yī)理論貫穿于臨床中方藥和針炙穴位的選擇、配伍、調(diào)整中，并適當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究的成果，使治療效果更加優(yōu)良。研究結(jié)果表明，中藥針炙配合相對(duì)于單純地使用中藥或針炙有更為良好的臨床療效[12]?？梢?jiàn)，中醫(yī)中藥針炙配合是治療變應(yīng)性鼻炎的一種很好的選擇。
參考文獻(xiàn)
[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015,天津)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1):6-24.
[2]孔令梅.黃芪的免疫調(diào)節(jié)作用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,39(1):73-74.
[3]熊大經(jīng),劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2013:124-126.
作者：楊志忠 吳丹 賴金梅 鄭智生 單位：福建省泉州市中醫(yī)院耳鼻喉科