通腑湯對(duì)婦科剖腹術(shù)后胃腸功能的影響
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1臨床資料
共40例，均為2018年11月至2019年2月重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科患者。年齡43～76歲，平均（50.05±6.35）歲；手術(shù)時(shí)間50～120min，平均（80.80±13.31）min。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，兩組年齡、以往有無(wú)手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、盆腔粘連程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
2治療方法
兩組手術(shù)前后均按以往常規(guī)方法處理：均于術(shù)前禁食6小時(shí)，采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后均使用了鎮(zhèn)痛泵，常規(guī)抗生素預(yù)防感染，支持治療、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通腑湯治療。藥用制大黃10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，黨參30g，茯苓10g，白術(shù)10g，木香10g，砂仁5g，炒薏苡仁15g，炙甘草5g。煎湯口服（湯劑由藥劑科制備），每日1劑，分早中晚服，每次100mL，術(shù)后6h服藥，連服3天為一療程。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，飲少量水，不加服中藥，觀察療程同治療組。
3觀察指標(biāo)
觀察術(shù)后第1次排氣、排便時(shí)間，觀察術(shù)后腹痛腹脹、惡心嘔吐及伴隨癥狀的積分變化。癥狀程度積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)［1］及2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］將術(shù)后48h臨床癥狀（腹痛腹脹、惡心嘔吐等）按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、1、3、5分。
4療效標(biāo)準(zhǔn)
用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯效：術(shù)后36h內(nèi)肛門(mén)排氣。有效：術(shù)后36～48h內(nèi)肛門(mén)排氣。無(wú)效：術(shù)后48h后肛門(mén)排氣。
5治療結(jié)果
6討論
臨床常以腸排氣或排便的恢復(fù)作為術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志。中醫(yī)認(rèn)為針刀之傷，耗傷氣血，氣機(jī)不調(diào)，三焦運(yùn)化失利，腑氣雍滯。且萬(wàn)州地處長(zhǎng)江之邊，居地濕熱，術(shù)后元?dú)獯髠?，津液損耗，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又加重了腑實(shí)。六腑主“傳化”，其功能瀉而不藏，以通降下行為順。婦科腹部手術(shù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)，胃腸氣機(jī)升降失常，多出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱多汗、舌紅苔白膩、脈細(xì)弦數(shù)等腑氣不通，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，正氣損傷的臨床癥狀。本病病程較短，中滿(mǎn)上逆、腑氣不通為急，病位在脾胃、腸腑，病機(jī)關(guān)鍵在于氣機(jī)阻滯，腑氣不通。張麗娟教授指出婦科術(shù)后若只通腑攻下，必然損傷正氣，只補(bǔ)氣扶正，則氣機(jī)壅滯，濕邪不去，必加重腑氣不通，治療宜攻補(bǔ)同施，補(bǔ)瀉結(jié)合。臨床遵“急則治其標(biāo)”之大法，在理氣通腑的基礎(chǔ)上，佐以扶助正氣，祛濕行氣，有利于推動(dòng)氣血運(yùn)行，減輕惡心、腹痛癥狀，縮短首次肛門(mén)排氣排便時(shí)間。通腑湯由小承氣湯加香砂六君子加減而成。方中大黃苦寒，歸脾、胃大腸、肝、心包經(jīng)，《藥品化義》謂：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門(mén)之力，故號(hào)將軍?！庇袨a下攻積、清熱利濕之功效；厚樸、枳實(shí)行氣消痞。三藥合用，可以輕下熱結(jié)，除滿(mǎn)消痞?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃具有改善微循環(huán)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、抑制腸道細(xì)菌移位和毒素性潰瘍等作用，還有良好的止血功效［3］，厚樸有抑制胃酸分泌、抗?jié)儭⒖咕?、?zhèn)靜、松弛肌肉等功能［4］；枳實(shí)能加強(qiáng)平滑肌的收縮強(qiáng)度和收縮持續(xù)時(shí)間，從而對(duì)消化產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用［5］；大黃、厚樸、枳實(shí)均具有改善胃腸動(dòng)力障礙的作用［6］。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，具有益氣健脾、行氣化濕之功效。方中黨參可理氣暢中，兼具補(bǔ)脾益肺之功效；白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水；茯苓清治節(jié)，并具健脾化痰之功效；木香可瀉三焦之滯氣；砂仁可通脾腎之元?dú)?；加薏苡仁，甘淡微寒，具有健脾滲濕止瀉之功，既能祛濕熱，又能預(yù)防大黃等泄利太過(guò)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，相得益彰，共奏理氣通腑、健脾益氣，化濕和胃之功，進(jìn)而緩解腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀［7］。綜上所述，通腑湯用于婦科剖腹手術(shù)后不僅能縮短術(shù)后排氣、排便時(shí)間，而且能改善惡心嘔吐、腹痛等伴隨癥狀，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
［參考文獻(xiàn)］
［1］陳志強(qiáng).圍手術(shù)期術(shù)后胃腸功能障礙的辨證論治策略［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（2）：49-54.
［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：132.
［3］藺亞平，權(quán)冬，易嶸.大黃藥理作用的新進(jìn)展［J］.總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（3）：142.
作者：孫善紅 張麗娟 單位：重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東中醫(yī)藥大學(xué)
