大城市養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升困局及對(duì)策

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［摘要］隨著老齡人口不斷增加、老齡化程度逐步加深及老年人養(yǎng)老訴求日漸增強(qiáng)，城市養(yǎng)老服務(wù)面臨諸多挑戰(zhàn)?；诖耍恼聦?duì)重慶8個(gè)城市社區(qū)開(kāi)展調(diào)研，提出當(dāng)前大城市養(yǎng)老服務(wù)所面臨的主要困局，并從養(yǎng)老保障機(jī)制、完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系與創(chuàng)新養(yǎng)老模式三個(gè)維度構(gòu)建提升城市養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的政策體系。

［關(guān)鍵詞］城市養(yǎng)老;養(yǎng)老服務(wù);政策體系

1數(shù)據(jù)來(lái)源

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局與重慶市統(tǒng)計(jì)局截至2017年年底的人口數(shù)據(jù)，對(duì)重慶人口老齡化基本特征進(jìn)行分析;文章以重慶市北碚區(qū)荷花池社區(qū)、江北區(qū)蘭溪社區(qū)、渝中區(qū)上清寺街道的大田灣社區(qū)與桂花園社區(qū)、九龍坡區(qū)渝州路街道的埝山苑社區(qū)與奧體社區(qū)、渝北區(qū)仙桃街道的睦鄰路社區(qū)與同盛路社區(qū)共計(jì)8個(gè)社區(qū)為調(diào)研點(diǎn)，針對(duì)養(yǎng)老政策、養(yǎng)老保障、養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、為老服務(wù)五個(gè)方面進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研主要采用入戶訪談的方式，期間共發(fā)放問(wèn)卷320份，回收有效問(wèn)卷276份，根據(jù)1000～3000元/3000～5000元/5000～10000元不同月收入水平抽取10位老年人為個(gè)案，主要針對(duì)養(yǎng)老訴求及養(yǎng)老模式的主觀意愿進(jìn)行深度訪談。

2大城市養(yǎng)老服務(wù)的主要困局

2.1傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式難以為繼

一是傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)供需失衡。隨著重慶市老齡化程度逐年加深，常住人口中65歲以上人口占比13.22%，已瀕臨深度老齡化邊緣。各城區(qū)老齡化程度遠(yuǎn)超全國(guó)均值，城市養(yǎng)老需求相當(dāng)迫切。調(diào)研得知，在養(yǎng)老服務(wù)的選擇上，90%以上的老人傾向于居家養(yǎng)老，并有80%以上的老人希望兼得多元化的社區(qū)配套服務(wù)，72%的老人在選擇居家養(yǎng)老的前提下重視適老化的家居設(shè)計(jì)。單一形態(tài)的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)供給已不能滿足當(dāng)前老年人多元化、多層次的高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)需求。二是傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)資源配置不合理。城鄉(xiāng)、區(qū)域間公共服務(wù)資源存在一定差異與失衡，影響老年人就近獲得便捷、優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)會(huì)和水平。例如，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施配置不夠科學(xué)，老齡人口密集區(qū)養(yǎng)老設(shè)施“一床難求”，遠(yuǎn)郊區(qū)域養(yǎng)老設(shè)施空置;部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相距較遠(yuǎn)，給諸多高齡和行動(dòng)障礙的老齡人就醫(yī)帶來(lái)極大不便。

2.2新型醫(yī)養(yǎng)融合模式難點(diǎn)尚未紓解

一是“醫(yī)”與“養(yǎng)”資源銜接不足。醫(yī)養(yǎng)融合的最大難點(diǎn)在于養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)割裂，養(yǎng)老難醫(yī)護(hù)，治病難養(yǎng)老。當(dāng)前雖已大力統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)資源，但在實(shí)踐操作過(guò)程中，服務(wù)體系單一、內(nèi)容趨同，醫(yī)養(yǎng)融合的高投入與當(dāng)前老齡群體低支付能力、低支付保障、低社會(huì)養(yǎng)老消費(fèi)意愿難以匹配，多樣化的醫(yī)療服務(wù)難以精準(zhǔn)融入養(yǎng)老服務(wù)體系之中，“醫(yī)”與“養(yǎng)”的資源銜接亟待加強(qiáng)，這不僅是重慶城市養(yǎng)老的難點(diǎn)之一，也是全國(guó)大城市普遍面臨的養(yǎng)老服務(wù)難題。二是基層醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)能力羸弱。調(diào)研得知，城市社區(qū)有90%以上的老人表示有疾病或不能自理時(shí)才會(huì)選擇養(yǎng)老院，同時(shí)希望選擇具有相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中，是否配置醫(yī)療服務(wù)作為篩選養(yǎng)老院的首要考慮條件占比75%以上。然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量十分有限，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療資源的壟斷性質(zhì)使得社會(huì)力量難以參與醫(yī)療服務(wù)供給，家庭簽約醫(yī)生“簽而不約”，有醫(yī)療需求的老人只能轉(zhuǎn)戰(zhàn)醫(yī)院，難以享受醫(yī)養(yǎng)融合的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。三是新型醫(yī)養(yǎng)融合的健康支持體系尚未建立。當(dāng)前在醫(yī)養(yǎng)融合的探索多體現(xiàn)于居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)養(yǎng)老格局之中，并未形成前端未病保健、中端疾病診治、末端大病康復(fù)護(hù)理的全程關(guān)照老年人身心健康的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)體系;未發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域的關(guān)鍵性作用，信息技術(shù)產(chǎn)品在醫(yī)療準(zhǔn)入、醫(yī)療數(shù)據(jù)和健康數(shù)據(jù)開(kāi)放共享、醫(yī)養(yǎng)協(xié)同發(fā)展等尚未形成良性互動(dòng)、利益合理分配的成熟模式。

2.3養(yǎng)老服務(wù)型經(jīng)濟(jì)提檔升級(jí)面臨諸多挑戰(zhàn)一是養(yǎng)老消費(fèi)需求與支付能力未有效匹配。伴隨當(dāng)前服務(wù)經(jīng)濟(jì)提檔升級(jí)的現(xiàn)實(shí)需求，城市居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，醫(yī)療護(hù)理支出在養(yǎng)老消費(fèi)所占比重逐年增加。但由于經(jīng)濟(jì)下行壓力趨勢(shì)及老齡人口社會(huì)分層、貧富差距的擴(kuò)大，服務(wù)型經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)消費(fèi)升級(jí)與降級(jí)并存的特點(diǎn)，特別是對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的需求，城市老年人90%以上具有發(fā)展型、高質(zhì)量的消費(fèi)需求，而具有高端養(yǎng)老服務(wù)支付能力的老齡群體不足1/10。二是養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)協(xié)同性優(yōu)勢(shì)未有效體現(xiàn)。養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)涉及養(yǎng)生、保健、醫(yī)療、家政、旅游、文化等多種服務(wù)型經(jīng)濟(jì)，但當(dāng)前養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)協(xié)同優(yōu)勢(shì)與產(chǎn)業(yè)間互動(dòng)特點(diǎn)并未有效體現(xiàn)。三是養(yǎng)老信息消費(fèi)法律保障體系亟待完善。信息消費(fèi)正處于快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，是養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分。但由于老齡群體的特殊性，養(yǎng)老信息產(chǎn)品消費(fèi)存在市場(chǎng)教育不足、認(rèn)知不強(qiáng)、普及較慢等客觀現(xiàn)象，極易造成人身權(quán)益、信息安全受到侵犯，人工智能在養(yǎng)老領(lǐng)域的開(kāi)發(fā)運(yùn)用正處在關(guān)鍵時(shí)期，養(yǎng)老信息消費(fèi)領(lǐng)域的法律保障體系亟待構(gòu)建與完善。

3以“養(yǎng)老、助老、享老”政策體系提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

3.1健全保障機(jī)制，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)“有所養(yǎng)”到“優(yōu)所養(yǎng)”

一是健全養(yǎng)老服務(wù)政策保障機(jī)制。明確政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的具體內(nèi)容及監(jiān)督權(quán)責(zé)，以“政府購(gòu)買服務(wù)+政府監(jiān)管”解綁公辦機(jī)構(gòu)服務(wù)壓力，形成“兜底網(wǎng)”+“社會(huì)網(wǎng)”+“市場(chǎng)網(wǎng)”立體式養(yǎng)老服務(wù)保障體系;完善城市養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，成立養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)，負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)規(guī)劃制定、標(biāo)準(zhǔn)起草、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行評(píng)估等工作，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和規(guī)范化。二是健全醫(yī)養(yǎng)資源整合聯(lián)動(dòng)機(jī)制。以《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》為指導(dǎo)，實(shí)施公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，鼓勵(lì)有資質(zhì)的社會(huì)力量托管城市社區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)部分二級(jí)以下醫(yī)院向醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體轉(zhuǎn)型，發(fā)展康復(fù)護(hù)理、健康照料等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老要素資源互聯(lián)互通;取消養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所前置審批程序，在內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試構(gòu)建醫(yī)保專項(xiàng)支持制度;健全醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟運(yùn)營(yíng)體系，建立社區(qū)居家養(yǎng)老“嵌入型”連鎖服務(wù)體系，滿足城市老齡人口“居家+社區(qū)”養(yǎng)老服務(wù)升級(jí)的迫切需求。三是健全養(yǎng)老服務(wù)資金保障與風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政資金使用管理規(guī)定，優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼發(fā)放，對(duì)于重點(diǎn)領(lǐng)域、特殊群體養(yǎng)老適當(dāng)傾斜。加大財(cái)政資金績(jī)效評(píng)估、財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督，實(shí)行專賬專戶管理，完善資金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，確保專項(xiàng)資金使用精準(zhǔn)高效。

3.2完善產(chǎn)業(yè)體系，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)“有所得”到“優(yōu)所得”

一是優(yōu)化康養(yǎng)市場(chǎng)培育，助力養(yǎng)老消費(fèi)提檔升級(jí)。積極發(fā)展老年康養(yǎng)業(yè)，積極培育養(yǎng)生養(yǎng)老、生態(tài)康養(yǎng)、旅居候鳥(niǎo)等養(yǎng)老服務(wù)新業(yè)態(tài)，通過(guò)康養(yǎng)小鎮(zhèn)、山水田園綜合體、民俗養(yǎng)生養(yǎng)老項(xiàng)目打造，引導(dǎo)老齡群體向康養(yǎng)市場(chǎng)投資消費(fèi)，促進(jìn)養(yǎng)老消費(fèi)提檔升級(jí);挖掘老年消費(fèi)市場(chǎng)潛力，鼓勵(lì)并支持社會(huì)資本開(kāi)發(fā)老年公寓、老年持續(xù)照料社區(qū)、養(yǎng)生社區(qū)、代際親情住宅等養(yǎng)老項(xiàng)目，培育養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)點(diǎn)。二是豐富養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給，滿足多元化的養(yǎng)老需求。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)中心(站)培育為契機(jī)，促建連鎖化、規(guī)?；?、品質(zhì)化的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和社會(huì)組織，提供家政、餐飲、生活照料、健康管理、基礎(chǔ)醫(yī)療等服務(wù)，滿足多元化養(yǎng)老需求;嘗試探索老年金融服務(wù)供給創(chuàng)新模式，規(guī)范和引領(lǐng)各類金融機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適合老年人的理財(cái)及保險(xiǎn)產(chǎn)品，推出老年產(chǎn)業(yè)投融資產(chǎn)品，滿足老齡人群的金融投資需求;強(qiáng)化老年人金融安全意識(shí)，加大老年人金融消費(fèi)權(quán)益保護(hù)力度。三是完善養(yǎng)老文化生活服務(wù)，形成助老、適老格局。推進(jìn)無(wú)障礙城市創(chuàng)建工作，鼓勵(lì)并支持社會(huì)資本進(jìn)入，資助老舊小區(qū)和一批經(jīng)濟(jì)困難家庭進(jìn)行無(wú)障礙適老化改造，為老年人打造便捷宜居環(huán)境;探索構(gòu)建城市便民助老服務(wù)格局，以醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為核心服務(wù)載體，外圍配置家政、文娛、教育等服務(wù)資源，縮短融合型養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”，提升養(yǎng)老服務(wù)的全面性、通達(dá)性與便捷性。充分挖掘老齡群體人才資源價(jià)值，積極發(fā)展老年文化、老年體育、老年非遺文化傳承等產(chǎn)業(yè)，滿足老年人精神需求和價(jià)值追求。營(yíng)造愛(ài)老、敬老氛圍，以養(yǎng)老服務(wù)文化產(chǎn)業(yè)傳遞“孝文化”。

3.3創(chuàng)新智慧養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)“有所享”到“優(yōu)所享”

一是嘗試搭建“智養(yǎng)鏈”，以區(qū)塊鏈驅(qū)動(dòng)智慧養(yǎng)老服務(wù)。嘗試在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域搭建“智養(yǎng)鏈”，充分利用5G時(shí)代的互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)區(qū)塊鏈?zhǔn)占B(yǎng)老相關(guān)數(shù)據(jù)，為老年人、養(yǎng)老服務(wù)資源、醫(yī)療資源、金融資源、AI養(yǎng)老硬件服務(wù)等建立數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，以此形成線上線下一體化的智慧養(yǎng)老信息系統(tǒng)。優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)，及時(shí)追蹤老年人各層次的具體需求，形成養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)的閉環(huán)，避免大量重復(fù)人工作業(yè)，提高養(yǎng)老服務(wù)信息化水平和工作效率。二是強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域大數(shù)據(jù)研究和應(yīng)用開(kāi)發(fā)。結(jié)合智慧城市建設(shè)與智慧養(yǎng)老趨勢(shì)，推進(jìn)國(guó)家康復(fù)輔具示范項(xiàng)目及知名企業(yè)落戶，引領(lǐng)相關(guān)智能制造企業(yè)集群式發(fā)展，推動(dòng)老年用品制造的產(chǎn)業(yè)化、規(guī)?；椭悄芑?充分運(yùn)用養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域大數(shù)據(jù)分析與研究功能，創(chuàng)新發(fā)展慢性病管理、居家健康養(yǎng)老、個(gè)性化健康管理、互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、生活照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息化服務(wù)等健康養(yǎng)老服務(wù)模式;融合智能硬件和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，針對(duì)家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等不同應(yīng)用環(huán)境，探索養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)的集成應(yīng)用，提供方便快捷安全的精準(zhǔn)化、個(gè)性化和定制化養(yǎng)老服務(wù)。三是完善人工智能時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域法律法規(guī)。由于養(yǎng)老服務(wù)受眾的特殊性，在人工智能時(shí)代特征下，如何確保老齡人群的人身安全與信息安全尤為重要。為此建議針對(duì)數(shù)字信息安全和個(gè)人信息安全立法，明確對(duì)各類數(shù)據(jù)信息分析與使用的具體權(quán)限，以法律形式保障老年人各類信息安全，包括老齡群體的醫(yī)療、養(yǎng)老、消費(fèi)等個(gè)人信息安全。在智能產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)智能產(chǎn)品的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售及應(yīng)用設(shè)計(jì)進(jìn)行法律規(guī)范，明確權(quán)責(zé)主體，對(duì)任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)的安全問(wèn)題或侵權(quán)行為嚴(yán)格追究，形成智能時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域法治保障。

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作者：孫婷 單位：中共重慶市委黨校