高尿酸血癥發(fā)病機制及藥物治療研究

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【摘要】妊娠期高血壓是臨床產(chǎn)科較為常見的合并癥之一，也是孕期較常見且較危險的疾病之一。多發(fā)生于妊娠20周后的孕婦，其發(fā)病率高達7%，其發(fā)病原因為全身小動脈痙攣，血管通透性不斷增加，且血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，缺氧及水腫等引發(fā)蛋白尿、高血壓等臨床癥狀，可進一步發(fā)展為產(chǎn)前子癇，嚴重者可表現(xiàn)出昏迷、抽搐，甚至死亡等。隨著多種因素的影響，妊娠期高血壓發(fā)病率日益增高，嚴重威脅孕產(chǎn)婦及新生兒生命安全。當前，臨床對妊娠期高血壓疾病多采用降壓、解痙與擴容的藥物進行治療，應用補鈣、補充維生素、服用阿司匹林等藥物措施結合健康宣教、體質量管理等非藥物措施對該疾病的治療和預防。文章現(xiàn)將妊娠期高血壓疾病的預防及治療進展做簡要綜述，以望對后期妊娠期高血壓疾病治療及預防工作提供參考借鑒。

【關鍵詞】妊娠期高血壓疾?。唤祲?；解痙；擴容；藥物；健康宣教

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisordercomplicatingpregnancy，HDCP）指患者在孕20周時，舒張壓超過90mmHg，收縮壓超過140mmHg，且2次測量的時間不小于6小時，其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、肢體浮腫、嘔吐、頭痛及胎兒發(fā)育停止等癥狀，嚴重威脅孕婦及患兒身體健康、生命安全[1-2]。妊娠期高血壓是孕婦所特有而又常見的嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的產(chǎn)科并發(fā)癥，是導致早產(chǎn)、低出生體質量等不良出生結局及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[3]。妊娠期高血壓疾病為多因素發(fā)病，可存在各種母體基礎病理狀況，也受妊娠期環(huán)境因素的影響，妊娠期間病情緩急不同，可呈現(xiàn)進展性變化并可迅速惡化。孕婦的血壓波動幅度較大時，胎兒極易出現(xiàn)腦血管意外，甚至出現(xiàn)顱內出血等，同時也是當前孕婦死亡的重要原因之一[4-5]。因此，做好妊娠期高血壓疾病的預防及治療具有重要意義。

1妊娠期高血壓疾病的預防

1.1妊娠期高血壓疾病的藥物預防

1.1.1妊娠期補鈣。妊娠期是婦女較為特殊的時期，體內各種微量元素需求比例均發(fā)生變化，其中妊娠期孕婦的鈣量需求較大，若未及時補充鈣劑，可加速妊娠期高血壓疾病的發(fā)展。陳玉琪[1]學者通過120例孕21～27周的孕婦作為研究對象，比較給予鈣劑補充與不給予鈣劑補充的臨床療效，結果顯示給予鈣劑的孕婦妊娠期高血壓發(fā)病率僅僅為3.33%，明顯低于不給予鈣劑補充的孕婦16.67%，由此充分證實：妊娠期孕婦給予有效的補鈣，提高血鈣含量，可以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率[6]。

1.1.2妊娠期補充維生素E。維生素E是一種脂溶性維生素，是主要的抗氧化劑之一，妊娠期孕婦補充維生素E可預防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。已有臨床學者通過研究發(fā)現(xiàn)[7]：維生素E與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有一定相關性，通過在預產(chǎn)期前每次服用0.1g維生素E，每日3次，可降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，表明適當補充維生素E可阻滯妊娠期高血壓疾病的發(fā)展[8]。1.1.3服用阿司匹林。阿司匹林使用白色結晶或者結晶性粉末，微溶于水，目前在臨床治療中應用廣泛[9]。胡國秀[10]學者通過選取93例具有妊娠期高血壓疾病高危因素患者為研究對象，比較不給予阿司匹林與給予小劑量阿司匹林患者的臨床療效，結果發(fā)現(xiàn)給予小劑量阿司匹林的孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率僅僅為21.5%，而不給予阿司匹林的孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為50.5%，表明具有高危因素的妊娠期孕婦服用小劑量阿司匹林可預防高血壓疾病的發(fā)生，但可能會增加胎盤早剝發(fā)生風險。

1.2妊娠期高血壓疾病的非藥物預防

1.2.1圍生期健康宣教。孕婦圍生期應做好健康宣教工作，將妊高癥疾病知識制作成宣傳卡、報紙或者宣傳手冊等，通過這種生動、形象的文字描述加強患者理解。通過幻燈、電視、電影及錄音等方式宣傳妊高癥疾病知識[11]。重點介紹如何預防妊娠期高血壓疾病、注意事項、及時補充鈣劑、維生素E等。通過加強衛(wèi)生健康宣教，使孕婦掌握如何預防妊娠期高血壓疾病[12]。1.2.2圍生期體質量管理。當前，已將肥胖列入到妊娠期高血壓疾病發(fā)生的高危因素中，因此在圍生期應做好體質量管理工作。一方面，養(yǎng)成良好的飲食習慣，減少鹽、油脂的攝入，并合理分配飲食結構及比例。在妊娠期早期減少能量攝入，適當增加膳食纖維及蛋白質的攝入，從而改善妊娠期的血糖水平。禁止飲用碳酸、含糖等飲料，每日至少攝入適量的水果及蔬菜等，提高自身免疫力同時，控制體質量[13]。另一方面，根據(jù)實際情況，選擇合適的運動項目，可慢走、有氧舞蹈等，以免體質量快速增長。

2妊娠期高血壓疾病的治療

2.1降壓藥物

妊娠高血壓的常有治療有兩種，分別為一般治療和降壓治療，一般治療主要包括治療地點：妊娠期高血壓孕婦可居家或住院治療；休息和飲食：應注意休息，以側臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質和熱量；適度限制食鹽攝入[14]；鎮(zhèn)靜：保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。當前，臨床常用的降壓藥物包括硝苯地平、尼卡地平、肼苯噠嗪與拉貝洛爾[15-17]，其中硝苯地平可有效抑制鈣離子內流，而進入到心肌細胞，有效松弛血管平滑肌，進而擴張血管，增加冠脈血流量，在降低周圍血管阻力的同時，還能夠降低血壓，提高心肌的耐受性，有效改善妊娠期孕婦的血管內皮功能，保護細胞完整性[18-19]。尼卡地平是一種鈣通道拮抗劑，該藥物容易溶于水，可抵抗細胞外鈣離子通過電壓依賴乙苯型通道，阻滯進入到血管平滑肌細胞，減小阻力血管的收縮反應性，可有效降低妊娠期孕婦的臍動脈血壓[20]。肼苯噠嗪可擴張周圍血管，降低外周總阻力，起到較好的降壓效果。拉貝洛爾可改善心肌等血液供應，可起到高效的降壓及解痙作用，有效控制血壓，從而改善妊娠結局[21]。管艷玲[22]等學者在文獻中表明：硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療中度妊娠期高血壓疾病可有效改善孕婦血壓，且藥物不良反應也較少。

2.2解痙藥物

妊娠期高血壓疾病孕婦采用解痙藥物治療，其目的是擴張痙攣的小動脈，改善孕婦胎盤血供。其中硫酸鎂是常用治療妊娠期高血壓疾病的藥物，該藥物中的Mg+競爭結合Ca2+，作為N-甲基右旋天門冬氨酸受體拮抗劑發(fā)揮抗驚厥的效果，其中Mg+可擴張血管，解除血管痙攣，有效改善全身氧代謝及其胎兒胎盤功能，降低血壓[23-24]。臨床中常將硫酸鎂與降壓藥物聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病，如我國陳寒[25]學者通過選取126例妊娠期高血壓疾病患者為此次研究對象，根據(jù)治療方法分為研究組（63例，硝苯地平控釋片30mg+25%硫酸鎂靜脈滴注）與對照組（63例，單純給予25%硫酸鎂靜脈滴注），結果顯示：研究組患者的舒張壓、收縮壓下降幅度明顯高于對照組，且尿蛋白量水平低于對照組，充分證實硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病可取得顯著治療效果。

2.3擴容藥物

已有研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病發(fā)生的重要原因是低血容量的加重，正是由于灌注不良、酸中毒、紅細胞變形力下降及組織缺氧等，提高血液粘稠度。因此，臨床除了解痙之外，還需降低血液粘稠度，改善血液循環(huán)，適當給予擴容治療，可降低血漿蛋白及血鈉濃度，降低妊娠期高血壓疾病的血壓水平。

3小結

綜上所述，妊娠期高血壓疾病作為臨床產(chǎn)科常見并發(fā)癥，容易導致圍生期母嬰死亡，因此，臨床中眾多學者紛紛對其治療進行了研究，盡管當前取得了較大研究進展，但多是以糾正病理、生理為基礎，最大限度改善妊娠結局。因此，在后期研究中，還應不斷努力，在對孕產(chǎn)婦實施治療時，最大限度減少各個臟器功能的損害。

作者：孫冠媛 單位：中國人民武裝警察部隊特色醫(yī)學中心