談腦癱患兒社區(qū)康復(fù)護(hù)理效果
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摘要：目的探討腦癱患兒社區(qū)康復(fù)護(hù)理的效果。方法選取2016年1月至2017年12月廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60例腦癱患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)護(hù)理）和觀察組（社區(qū)康復(fù)護(hù)理），每組30例。比較兩組腦癱患兒的格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell）評(píng)分，同時(shí)比較日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分和社會(huì)適應(yīng)行為量表（BSA）評(píng)分。結(jié)果干預(yù)1年后，觀察組腦癱患兒的動(dòng)作能發(fā)育商、應(yīng)人能發(fā)育商、應(yīng)物能發(fā)育商、語(yǔ)言能發(fā)育商均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的ADL評(píng)分及BSA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論社區(qū)康復(fù)護(hù)理有助于腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能和智力水平的提高，可較好地改善日常生活能力以及社會(huì)適應(yīng)行為，康復(fù)效果顯著。
關(guān)鍵詞：腦癱；社區(qū)；康復(fù)護(hù)理；兒童
腦癱是指圍產(chǎn)期由于各種原因所出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，患兒會(huì)出現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、精神發(fā)育遲緩、姿勢(shì)異常、視聽障礙、語(yǔ)言障礙、智力低下等表現(xiàn)，同時(shí)還伴有不同程度的日常生活自理能力障礙。在腦癱患兒的治療中康復(fù)治療屬于重要部分，綜合性醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)費(fèi)用高，由于家庭經(jīng)濟(jì)水平等原因，大多數(shù)腦癱患兒需要在家中接受康復(fù)治療，而我國(guó)的康復(fù)機(jī)構(gòu)較少，在大城市內(nèi)集中，廣大城鄉(xiāng)腦癱患兒的康復(fù)需求無(wú)法得到滿足。近年社區(qū)醫(yī)療逐漸推廣以來(lái)，社區(qū)康復(fù)治療能夠滿足腦癱患兒的康復(fù)需求，本研究旨在對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月至2017年12月廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的60例腦癱患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均滿足全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于腦癱的診斷要求[1]；所有患兒的臨床資料齊全，患兒家長(zhǎng)自愿簽署了知情同意書并愿意接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心臟疾病、癲癇的患者；康復(fù)護(hù)理期間接受藥物治療的患兒；難以耐受康復(fù)治療的患兒。其中，對(duì)照組男18例，女12例；年齡3個(gè)月~6歲，平均年齡（2.95±0.74）歲；腦癱原因：家族遺傳因素1例，產(chǎn)前因素（父母吸煙、酗酒以及疾病、過(guò)多服用避孕藥）6例，產(chǎn)時(shí)因素（生產(chǎn)時(shí)操作不當(dāng)，頭顱嚴(yán)重?cái)D壓、或者臍帶繞頸出現(xiàn)顱內(nèi)缺氧、顱內(nèi)出血導(dǎo)致腦癱）11例，產(chǎn)后因素（新生兒黃疸等疾?。?2例；腦癱程度分級(jí)：輕度21例，中度8例，重度1例。觀察組男20例，女10例；年齡2個(gè)月~5歲，平均年齡（2.86±0.69）歲；腦癱原因：家族遺傳因素2例，產(chǎn)前因素7例，產(chǎn)時(shí)因素10例，產(chǎn)后因素11例；腦癱程度分級(jí)：輕度19例，中度9例，重度2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2干預(yù)方法
對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在患兒出院時(shí)予以基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，詳細(xì)講解用藥知識(shí)、注意事項(xiàng)以及康復(fù)鍛煉內(nèi)容。觀察組采用社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)：由社區(qū)康復(fù)中心負(fù)責(zé)安排腦癱患兒接受一般常規(guī)護(hù)理和綜合藥物治療，根據(jù)小兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律指導(dǎo)其進(jìn)行頭部豎直、肘部支撐、翻身、坐立、站立、行走等訓(xùn)練，同時(shí)根據(jù)患兒康復(fù)情況予以運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言訓(xùn)練的醫(yī)療康復(fù)干預(yù)；社區(qū)康復(fù)中心對(duì)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)其掌握家庭康復(fù)護(hù)理方法，進(jìn)行抱姿指導(dǎo)、睡姿指導(dǎo)、進(jìn)食指導(dǎo)、如廁指導(dǎo)、衛(wèi)生清潔指導(dǎo)、穿脫衣指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)在家庭中引導(dǎo)患兒進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，多與患兒交流，鼓勵(lì)患兒發(fā)聲，增加說(shuō)話以及運(yùn)動(dòng)的量，當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí)，立即予以回應(yīng)和鼓勵(lì)，促使患兒說(shuō)話的信心增強(qiáng)；加強(qiáng)智力干預(yù)，注重教育教學(xué)和感統(tǒng)訓(xùn)練，以游戲的方式提高患兒智力水平，改善語(yǔ)言功能；社區(qū)康復(fù)中心通過(guò)電話會(huì)診促使患兒的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練連續(xù)性得到保證，定期上門訪視，根據(jù)患兒的康復(fù)狀況予以針對(duì)性的指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell）[2]評(píng)估兩組腦癱患兒干預(yù)前、干預(yù)1年后的運(yùn)動(dòng)功能（動(dòng)作能發(fā)育商）、智力水平（應(yīng)人能發(fā)育商、應(yīng)物能發(fā)育商、語(yǔ)言能發(fā)育商），發(fā)育商（%）=測(cè)得發(fā)育年齡/患兒生理年齡×100%，以分值低表示發(fā)育落后。對(duì)比兩組腦癱患兒干預(yù)前、干預(yù)1年后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分和社會(huì)適應(yīng)行為（BSA）評(píng)分[3]，總分分別為100和110分，分值越高提示日常生活能力恢復(fù)越好、社會(huì)適應(yīng)行為越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組運(yùn)動(dòng)功能及智力水平比較
兩組腦癱患兒干預(yù)前的運(yùn)動(dòng)功能和智力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1年后，兩組的運(yùn)動(dòng)功能和智力水平與干預(yù)前比較明顯改善，且觀察組的改善幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2.2兩組ADL評(píng)分及BSA評(píng)分比較
兩組腦癱患兒干預(yù)前的ADL評(píng)分及BSA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒干預(yù)1年后的ADL評(píng)分及BSA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患兒評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3討論
隨著社會(huì)的發(fā)展以及我國(guó)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理開始從醫(yī)院走向社會(huì)、社區(qū)，而院內(nèi)康復(fù)護(hù)理費(fèi)用高且康復(fù)器具數(shù)量有限，社區(qū)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施延續(xù)了醫(yī)院的康復(fù)護(hù)理，可讓患兒在社區(qū)及家庭中得到良好的康復(fù)護(hù)理[4]，并具有簡(jiǎn)單易行、高效、經(jīng)濟(jì)性好、適用人群廣泛的特點(diǎn)。本研究中，對(duì)腦癱患兒實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理取得了較為理想的效果，觀察組腦癱患兒干預(yù)后的動(dòng)作能發(fā)育商、應(yīng)人能發(fā)育商、應(yīng)物能發(fā)育商、語(yǔ)言能發(fā)育商以及ADL評(píng)分、BSA評(píng)分均明顯提高，充分說(shuō)明了社區(qū)康復(fù)護(hù)理有助于腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及智力水平的恢復(fù)，可促進(jìn)患兒日常生活能力提高以及社會(huì)適應(yīng)行為的改善，從而促進(jìn)生活質(zhì)量的提升，且能夠?qū)⒖祻?fù)治療的時(shí)間縮短[5]，分析原因在于，社區(qū)康復(fù)護(hù)理主要是在社區(qū)康復(fù)中心和家庭中對(duì)腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一方面能夠通過(guò)豐富的訓(xùn)練方式鍛煉患兒的運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)肌群肌張力平衡發(fā)育[6]，對(duì)異常姿勢(shì)進(jìn)行糾正，通過(guò)堅(jiān)持肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等促使患兒的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，并有助于患兒智力水平的平衡發(fā)展[7]；另一方面，社區(qū)康復(fù)護(hù)理能夠根據(jù)患兒康復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，以保證康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性和有效性[8]。綜上所述，對(duì)腦癱患兒實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理是提高患兒運(yùn)動(dòng)功能及智力水平、恢復(fù)日常生活能力、改善社會(huì)適應(yīng)行為的有效手段。
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作者：陳影霞 何茵欣 單位：廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心