全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用

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【摘要】目的探討快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用。方法選取2019年1月—2019年6月我院收治的80例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用快速康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患肢關(guān)節(jié)的恢復(fù)狀況，術(shù)前術(shù)后的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果觀察組的膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°所需時(shí)間和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后首次下地時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、最大屈曲度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)功能；恢復(fù)時(shí)間；住院天數(shù)；并發(fā)癥

隨著我國(guó)人口老齡化逐漸加劇，骨性關(guān)節(jié)炎的患病率也在逐年增加。目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療此病的最有成效方法。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以更好促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)的畸形狀態(tài)[1]。但因大部分進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、患肢功能下降和膝關(guān)節(jié)疼痛，常規(guī)護(hù)理方法無(wú)法提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和臨床效果[2]。良好的手術(shù)效果與患者圍手術(shù)期科學(xué)的護(hù)理干預(yù)密不可分[3]。本研究分析了快速康復(fù)護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月—2019年6月我院收治的80例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡40～78歲，平均（56.31±5.38）歲；體質(zhì)量39～77kg，平均（56.38±11.74）kg。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡40～78歲，平均（57.13±4.92）歲；體質(zhì)量39～77kg，平均（56.24±12.93）kg。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

對(duì)照組進(jìn)行以往的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理方法：1）入院后完善常規(guī)檢查的同時(shí)由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)；2）術(shù)前指導(dǎo)患者術(shù)前6h禁食，2h禁水，縮短禁食水的時(shí)間可有效的緩解術(shù)前饑餓以及焦慮感；3）在完善常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵股四頭肌的收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確的面對(duì)疼痛予以心理暗示降低應(yīng)激反應(yīng)；4）在術(shù)中使用氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔注射降低術(shù)后傷口出血量摒棄傷口引流管的使用同時(shí)降低了手術(shù)感染的發(fā)生，摒棄傷口引流管可使患者盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，一般1～3天可使用助行器下地活動(dòng)，與對(duì)照組相比縮短術(shù)后首次下地時(shí)間；5）術(shù)后患者會(huì)因疼痛抵觸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，大大降低了膝關(guān)節(jié)功能。為此在快速康復(fù)護(hù)理中采用多模式鎮(zhèn)痛方法，術(shù)后帶回除痛泵以及預(yù)見性的使用鎮(zhèn)痛藥，采用非甾體鎮(zhèn)痛藥結(jié)合阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用，可降低術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)。6）術(shù)后指導(dǎo)患者在疼痛可耐受的情況下盡早進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)減輕腫脹緩解疼痛預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°所需時(shí)間和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后首次下地時(shí)間、患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、最大屈曲度。觀察兩組的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0，計(jì)量資料（x-±s）對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患肢關(guān)節(jié)的恢復(fù)狀況對(duì)比

觀察組的膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°所需時(shí)間和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后首次下地時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、最大屈曲度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見（表1）。

2.2兩組的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

術(shù)后，兩組的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯升高（P＜0.05），觀察組評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見（表2）。

3討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通過植入關(guān)節(jié)假體來(lái)替代患者已經(jīng)發(fā)生病變的關(guān)節(jié)，從而促進(jìn)患者病變膝關(guān)節(jié)力學(xué)承受功能和生理解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛[4]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前比較常用的一種解決由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙、減輕膝關(guān)節(jié)疼痛的治療手段[5-6]?；颊叩哪挲g普遍比較高，常常會(huì)合并高血壓、肥胖、糖尿病、D-二聚體較高、高脂血癥等[7-8]。如何減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥，縮短患者的住院時(shí)間，降低其住院費(fèi)用是醫(yī)護(hù)人員需要解決的問題。而術(shù)后護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥率的重要因素?？焖倏祻?fù)護(hù)理干預(yù)是對(duì)常規(guī)外科治療的重要補(bǔ)充和完善，其內(nèi)容涉及了心理、外科、營(yíng)養(yǎng)、麻醉、康復(fù)和護(hù)理等，其目的在于對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的優(yōu)化護(hù)理方法，促進(jìn)快速康復(fù)。本研究結(jié)果表明快速康復(fù)護(hù)理能縮短膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°所需時(shí)間、手術(shù)后首次下地時(shí)間，升高患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、最大屈曲度，且可以明顯改善骨性關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)功能。綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中有較好的效果。

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作者：田露 吳元蓉 白小榮 單位：天津市海河醫(yī)院骨科