PDCA循環(huán)管理對兒科護(hù)理質(zhì)量的作用
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摘要 目的:觀察并探討pdca循環(huán)管理在提升兒科護(hù)理質(zhì)量方面的作用。方法:選取2013年4月～2014年3月來我院就診的患兒300例設(shè)為試驗(yàn)組，采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理方法護(hù)理;將2012年4月～2013年3月使用常規(guī)護(hù)理方法的就診患兒300例設(shè)為對照組。比較兩組患兒對護(hù)理質(zhì)量的滿意程度、護(hù)理質(zhì)量評分結(jié)果和護(hù)理過程中并發(fā)癥或院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果:對照組患兒對護(hù)理質(zhì)量滿意度低于試驗(yàn)組;兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量評分比較，試驗(yàn)組得分高于對照組;對照組患兒發(fā)生并發(fā)癥或院內(nèi)感染例數(shù)高于試驗(yàn)組。結(jié)論:PDCA循環(huán)管理能夠明顯提高兒科護(hù)理質(zhì)量，幫助患兒盡快恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，值得在兒科護(hù)理工作中推廣使用。
關(guān)鍵詞 PDCA;兒科;護(hù)理質(zhì)量
PDCA循環(huán)管理由美國質(zhì)量管理專家戴明博士最先提出，作為一種科學(xué)程序進(jìn)行全面質(zhì)量管理［1］。全面質(zhì)量管理活動的整體過程包括質(zhì)量計(jì)劃的制定和組織實(shí)現(xiàn)，這個(gè)過程就是PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)行著。PDCA是英語單詞plan(計(jì)劃)、do(執(zhí)行)、check(檢查)和act(糾正)的首字母的縮寫，并按照該順序進(jìn)行質(zhì)量管理，循環(huán)不止地進(jìn)行下去［2－3］。近年來，PDCA從企業(yè)管理被引入護(hù)理工作中，作為提高護(hù)理質(zhì)量的一種策略被施行著［4］。我院將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于兒科，對兒科護(hù)理質(zhì)量的提高作用明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2013年4月～2014年3月300例來我院接受治療的患兒作為試驗(yàn)組，其中男139例，女161例;年齡0．5～4歲，平均(1．1±0．4)歲。將2012年4月～2013年3月未實(shí)施PDCA管理的300例患兒設(shè)為對照組，其中男166例，女134例;年齡0．6～4歲，平均(1．3±0．5)歲。兩組患兒年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。由于患兒年幼，不具有判斷能力，其知情同意書由法定監(jiān)護(hù)人簽署。
1．2護(hù)理方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組采用PD-CA循環(huán)管理方法進(jìn)行護(hù)理。整個(gè)管理過程共包括4個(gè)階段，分別為計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段和處理階段，具體如下:
1．2．1P(計(jì)劃階段)將護(hù)理人員分成多個(gè)質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)檢查不同項(xiàng)目。資源分配時(shí)應(yīng)注意兒科疾病高峰期的預(yù)測，合理安排人力資源和物資，在流行病暴發(fā)時(shí)，可以及時(shí)有效的應(yīng)對;注意高低年資護(hù)士的合理分配，以便工作中能夠?qū)崿F(xiàn)互相監(jiān)督和以老帶新的作用等。設(shè)置工作目標(biāo)，包括以《兒科護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)增強(qiáng)業(yè)務(wù)知識;高年資護(hù)士帶領(lǐng)低年資護(hù)士，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率;增強(qiáng)工作人員法律意識和觀念，并增加法律學(xué)習(xí);做好新生兒護(hù)理，保持環(huán)境溫馨舒適，符合配套設(shè)施、燈光、溫度和濕度的要求，護(hù)理人員增加?jì)雰簱嵊|技能的訓(xùn)練;提高護(hù)理人員與兒童的溝通技巧等。根據(jù)目標(biāo)制訂詳細(xì)實(shí)行方案、效果預(yù)估、進(jìn)程安排、負(fù)責(zé)人、施行人和具體操作方法等。
1．2．2D(執(zhí)行階段)踐行計(jì)劃階段制訂工作方案。每個(gè)人都參與到質(zhì)量監(jiān)控的管理活動中，并在工作中發(fā)揚(yáng)護(hù)理人員應(yīng)具備的責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)合作精神。兒科患兒年齡較小，因此護(hù)理人員應(yīng)主動、全程、熱情地為患兒及家屬提供護(hù)理服務(wù)，消除患兒對新環(huán)境的不適與緊張，建立治病信心和彼此之間的信任。執(zhí)行階段按照計(jì)劃和時(shí)間、數(shù)量和質(zhì)量等要求，認(rèn)真落實(shí)各自的工作。注意培訓(xùn)護(hù)理人員的工作能力和素養(yǎng)，監(jiān)督護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)操作方法進(jìn)行護(hù)理工作。以免影響執(zhí)行結(jié)果。
1．2．3C(檢查階段)該階段的工作主要是檢查制定的工作計(jì)劃的施行情況，每日檢查工作完成質(zhì)量，和預(yù)估效果做對比，以保證質(zhì)量監(jiān)控小組成員每天的工作都能達(dá)到指定目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中存在的問題并及時(shí)糾正，保證工作進(jìn)展順利。對于護(hù)理的一些細(xì)節(jié)應(yīng)注意加強(qiáng)關(guān)注，如床頭卡粘貼醒目、及時(shí)，住院患兒頭皮靜脈置管的清潔護(hù)理等。護(hù)士長每月檢查整體工作，并作出指導(dǎo)和糾正，避免因?yàn)槿藛T疏忽而產(chǎn)生了差錯。
1．2．4A(處理階段)召開座談會，質(zhì)量監(jiān)控小組總結(jié)每個(gè)月的工作，反省工作完成狀況，總結(jié)工作中出現(xiàn)的不恰當(dāng)之處或是錯誤之處，并制訂出改進(jìn)的方案，以便在下一個(gè)月的工作中進(jìn)行改善。成員之間進(jìn)行溝通交流，推廣個(gè)人積累的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，對彼此工作產(chǎn)生警示作用或者指導(dǎo)意義。對于不能個(gè)人解決的問題，小組應(yīng)該共同討論，根據(jù)本月的工作情況，幫助制訂下一個(gè)月的改善方案和工作目標(biāo)，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量得到不斷的提升。以上4個(gè)階段并不是單獨(dú)存在的，而是互相緊密聯(lián)系著的。實(shí)際工作中4個(gè)階段在不斷的循環(huán)操作著。
1．3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1．3．1對護(hù)理質(zhì)量滿意度考量滿意度時(shí)應(yīng)包含以下評價(jià)元素，分別是護(hù)士的技能操作能力、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度和健康宣教情況等。制作調(diào)查問卷，并在患兒出院前，請患兒監(jiān)護(hù)人填寫。滿意度分為3個(gè)等級，分別為滿意、比較滿意和不滿意。護(hù)理質(zhì)量的總體滿意度為滿意和比較滿意兩項(xiàng)的總和。
1．3．2護(hù)理質(zhì)量
(1)護(hù)理質(zhì)量評分。質(zhì)量監(jiān)控小組對兩組患兒基礎(chǔ)護(hù)理管理、特級護(hù)理管理、急救物品管理、消毒隔離管理、護(hù)理文件管理、健康宣教管理、院內(nèi)感染發(fā)生管理等各條項(xiàng)目制定出符合情況的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量監(jiān)控小組參考該護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分。
(2)護(hù)理中并發(fā)癥或感染發(fā)生率。記錄護(hù)理過程中，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取χ2校驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2討論
傳統(tǒng)護(hù)理方法中，護(hù)理人員只是簡單的在患者入院時(shí)介紹住院環(huán)境和規(guī)則、監(jiān)測生命體征、出院前對患者進(jìn)行健康教育等基本工作［5］。工作過程中護(hù)理人員的意識、專業(yè)素養(yǎng)和環(huán)境等因素的缺陷常會降低護(hù)理質(zhì)量，不利于患兒的治療工作。在PDCA循環(huán)管理中，增強(qiáng)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量的力度，督促每個(gè)護(hù)理工作人員的工作，強(qiáng)化發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的環(huán)節(jié)等，改善了護(hù)理人員的意識、專業(yè)技能、住院環(huán)境等［6］，做到:
(1)督促護(hù)理工作人員端正態(tài)度，積極投入工作。
(2)通過考核，強(qiáng)化護(hù)理人員基本操作技術(shù)，積累經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)其應(yīng)對較復(fù)雜情況的能力。
(3)提高護(hù)理人員對護(hù)理工作的重視程度，幫助其端正工作態(tài)度［7－8］。
(4)提高護(hù)理人員對各類問題和流行病高峰等的預(yù)防意識。
(5)培養(yǎng)護(hù)理工作人員的法律保護(hù)意識。
(6)提高醫(yī)院整體對疾病控制和預(yù)防的能力［9－11］。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量滿意度比對照組高，護(hù)理質(zhì)量評分也高于對照組，護(hù)理中并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組低于對照組。綜上所述，PDCA循環(huán)能夠顯著提高兒科護(hù)理質(zhì)量，值得在兒科護(hù)理工作中推廣和使用，更好地幫助患兒恢復(fù)健康，提高患兒生活質(zhì)量。
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作者：王芳