談急診欠費現(xiàn)狀分析及改進
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【摘要】根據(jù)急診科欠費現(xiàn)狀，梳理了救助基金使用存在的問題，包括部門間推諉、核銷流程繁瑣等。通過完善院內(nèi)追繳機制，加強信息化管理，簡化院內(nèi)流程，熟悉核銷規(guī)定，促進高效合作等予以改進，使急診科醫(yī)療欠費情況有所改善。
【關(guān)鍵詞】急診科；應(yīng)急救助基金；醫(yī)療欠費
綠色通道是醫(yī)院為病情危重患者提供的能夠快速、高效進行救助的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)［1］。綠色通道的開設(shè)，可先搶救后付款，確保以最快速度保障患者的及時救治，對患者意義重大。隨著城市人口的激增，越來越多的身份不明、無力支付醫(yī)療費用的患者被送至急診科通過綠色通道就診。據(jù)某醫(yī)療機構(gòu)對2016年－2018年急診科欠費情況進行統(tǒng)計，2016年欠費23萬余元，2017年欠費24萬余元，2018年欠費19萬余元。醫(yī)療欠費對醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)產(chǎn)生了負面影響。本研究通過對某醫(yī)療機構(gòu)急診科欠費情況進行梳理，分析了綠色通道患者欠費涉及的問題，并完善了救助基金管理和追繳方案。
1急診科醫(yī)療欠費現(xiàn)狀梳理
急診欠費情況可以分為以下幾類：（1）由派出所或警務(wù)站送來的患者，根據(jù)接警單或低保證可予以救助基金核銷；（2）120送達或自行到達且后期能夠提供低保證的患者，可以通過救助基金核銷；（3）由120送達或自行前往醫(yī)院急診科治療且無證件的患者，一旦欠費，難以通過救助基金核銷。該院急診科現(xiàn)有救助基金使用流程為：每月的第1個周一，醫(yī)務(wù)處、急診預(yù)檢臺和急診收費處共同核對救助基金使用情況。急診預(yù)檢臺工作人員羅列上一月救助人員名單，由急診收費處工作人員根據(jù)患者的就診時間、ID號進行費用核對，排除登記過但后期已繳費的患者，再根據(jù)救助基金申請標準對剩余未繳費患者進行分類。醫(yī)務(wù)處、急診科和財務(wù)處共同就未繳費患者資料進行分析，對符合報銷標準的費用申請救助基金進行醫(yī)療費用核銷，不符合報銷標準的費用由醫(yī)院承擔。
2應(yīng)急救助基金使用問題分析
2．1部門間存在推諉
欠費追討涉及多部門，除急診科外，還包括財務(wù)處（急診收費處）、醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處、護理部（急診預(yù)檢）等。如果各部門間缺乏高效合作，救助基金申請工作就難以完成［2］。例如，急診科醫(yī)生根據(jù)病情書寫病歷，由護士根據(jù)產(chǎn)生費用到急診收費處登記，如果不能將實際費用一次性結(jié)算，會存在部分費用繳完無法退費的情況。再如，醫(yī)院涉及三無人員的報警工作管理條例規(guī)定，保衛(wèi)處在接到急診預(yù)檢告知三無人員信息后，在無警方陪同的情況下應(yīng)及時報警，但部分工作人員認為由急診科醫(yī)護人員聯(lián)系警方更佳，兩部門間合作效率低下，直接影響后期費用結(jié)算等工作。
2．2核銷流程繁瑣
根據(jù)國家應(yīng)急救助基金管理辦法，醫(yī)療機構(gòu)需每半年核銷一次醫(yī)療欠費。在核銷前，急診預(yù)檢部門準備患者綠色通道登記單、急診病歷和接警單，急診收費處準備患者費用發(fā)票，醫(yī)務(wù)處完成核銷材料申請表，并向市紅十字會提交材料。在核銷過程中涉及多個部門，材料準備存在一定難度。例如，派出所接警單未及時送到醫(yī)院，需醫(yī)院多次催要。如果患者被送達急診科無警方陪同或醫(yī)院未報警，審核材料的公安部門會以“非首警”為由拒絕蓋章。急診科醫(yī)療欠費需記錄患者的自然信息，如姓名、年齡、住址、身份證號等，但由于缺少信息化管理，為后期查詢帶來不便。目前，急診預(yù)檢臺用登記本［3］記錄患者的自然信息，但由于不同護士筆跡不同，不僅不方便閱讀，而且登記本容易損壞。當被送入搶救室的患者治療費用到達某個限度，應(yīng)引起醫(yī)護人員警覺，但因缺少信息化設(shè)定，治療費用容易超過范圍限定。
2．3不熟悉核銷程序和規(guī)則
紅十字會根據(jù)“身份不明”和“無力支付”兩類情況審核醫(yī)療機構(gòu)欠費材料?！吧矸莶幻鳌鄙暾埐牧闲璩鼍沙鏊w章進行身份確認［4］才能給予核銷，“無力支付”申請材料需患者提供低保證并有民政局蓋章。如果缺少派出所和民政局的相應(yīng)證明，申請材料無法通過紅十字會審核，相關(guān)醫(yī)療費用則無法核銷。對于急診科無法核銷的醫(yī)療欠費，醫(yī)院首先請警方介入，幫助追討；如果在警方介入后仍無法追討，醫(yī)務(wù)處溝通辦有專人進行法律訴訟。在法律訴訟過程中，臨床科室需配合醫(yī)務(wù)處提供患者自然信息、出院小結(jié)和結(jié)賬明細等材料，如果涉及人員不了解以上規(guī)定或工作細則，申請材料往往會準備不充分或不符合要求，給辦理費用核銷帶來困難。
3改進實踐
3．1明確職責，防止推諉
明確各部門工作職責是防止部門之間互相推諉的前提。醫(yī)務(wù)處應(yīng)作為牽頭部門，與其他部門共同完成工作職責劃分。在涉及各部門工作細節(jié)時，各部門應(yīng)將可能遇到的問題及解決方案考慮周全，并制定完備的工作流程，以保證工作的每一個環(huán)節(jié)都有相關(guān)責任單位、責任人。
3．2加大信息化支撐力度
急診醫(yī)療欠費工作的院內(nèi)管理可借助信息化手段［5］。在患者進入急診搶救室就診時，應(yīng)用信息化工具可以根據(jù)就診者的自然信息篩查出符合核銷條件的患者，提示醫(yī)務(wù)人員根據(jù)符合核銷條件的患者的醫(yī)療流程進行處理；如患者相關(guān)信息有可能不符合核銷條件，則提示醫(yī)務(wù)人員根據(jù)不符合核銷條件的患者的醫(yī)療流程進行處理。例如，系統(tǒng)對有可能不符合核銷條件的患者進行后期費用追討或費用核銷的必備信息的填寫設(shè)置；根據(jù)不同科室、不同類型的患者設(shè)置一定的費用提醒功能，當患者所繳納治療費用達到某個設(shè)定值時，系統(tǒng)向醫(yī)務(wù)人員發(fā)送達到限額警告，由醫(yī)務(wù)人員通知患者及家屬盡快繳納費用；如果患者惡意不繳納費用，系統(tǒng)將自動上鎖，當患者補繳完相關(guān)費用后方可自動開鎖。
3．3加強院內(nèi)培訓
醫(yī)務(wù)人員熟悉應(yīng)急救助基金的核銷規(guī)定對于順利完成核銷工作非常重要。例如，醫(yī)生知曉將“身份不明”和“無力支付”與其他類型的患者區(qū)分開，并對其他類型患者的自然信息做到盡可能完善、正確填寫，將有利于后期工作開展；如果保衛(wèi)處工作人員了解“三無人員”應(yīng)及時報警，以降低醫(yī)院救助基金申請核銷工作復(fù)雜程度，就有可能在工作中積極配合。因此，在梳理好醫(yī)院內(nèi)部核銷流程以及完善相關(guān)細節(jié)工作后，加強對院內(nèi)相關(guān)科室工作人員的培訓十分必要。參加培訓的工作人員除急診科外，還包括財務(wù)處（急診收費處）、醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處、護理部（急診預(yù)檢）等人員；另外，定期到急診科輪轉(zhuǎn)的其他科室員工在開始急診工作前也應(yīng)參加專門培訓。
3．4改進應(yīng)急救助基金申請流程
通過對應(yīng)急救助基金流程梳理（圖1），該院加強了急診預(yù)檢患者篩選工作，對于符合“身份不明”和“無力支付”的患者篩選完畢后，對其他需要走綠色通道的患者要求醫(yī)生盡可能在救治期間完善患者信息，以便后期開展費用追討。
4改進效果
通過對急診預(yù)檢時患者的篩選和要求醫(yī)生盡可能在救治期間完善患者信息，該院2018年全年急診醫(yī)療費用欠費總額明顯低于2016年和2017年，且2018年追回的醫(yī)療費用數(shù)額增加，不能追回的醫(yī)療費用數(shù)額明顯少于2016年和2017年。見圖2。
5結(jié)論
急診科醫(yī)療欠費直接影響急診科乃至全院正常運轉(zhuǎn)，如何有效進行救助基金申請、防范醫(yī)療欠費至關(guān)重要。該院對急診科欠費情況進行梳理，對影響急診欠費的關(guān)鍵節(jié)點進行改進，使欠費情況有所好轉(zhuǎn)。但目前工作也存在一定問題，比如，對相關(guān)科室、相關(guān)人員的培訓不到位，管理工作存在需要改進的內(nèi)容等。建議除熟悉院內(nèi)程序和核銷規(guī)定外，各部門間需通力合作、責任到人，以便共同完成欠費梳理和追討工作。
參考文獻
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作者：王磊 肖雨龍 劉俊寧 林愛翠 馬敏星 單位：南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院
