平陽霉素治療口腔頜面部血管瘤分析
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1資料與方法
1．1一般資料：選取2011年3月至2018年3月，我院收治口腔頜面部血管瘤患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組：其中男性14例，女性16例，年齡6個(gè)月至55歲，平均（5．31±0．10）歲。對(duì)照組：其中男性12例，女性18例，年齡1~50歲，平均（3．5±1．1）歲。
1．2方法：治療組：將平陽霉素8．0mg溶于4．0mL利多卡因中，加抽地塞米松注射液1．0mg，加抽0.9%氯化鈉注射液，配制成濃度為1．0％平陽霉素溶液，將藥物在腫瘤周邊、根部以及瘤體腔間的邊緣軟組織中予以注射，注射前應(yīng)對(duì)回血情況進(jìn)行觀察，在注射時(shí)需注意藥物不宜外漏，以免造成正常組織的損傷。依據(jù)其具體情況增加藥物的有效作用面積，以注射至腫瘤體周邊的組織或腫瘤表面有輕微腫脹現(xiàn)象，且局部呈蒼白色為標(biāo)準(zhǔn)［3］，其注射劑量和療程依據(jù)患者的具體情況而定，可直至血管瘤顯著縮小或完全消失。對(duì)照組：依據(jù)患者的具體情況，結(jié)合患者及其家屬意愿，給予類固醇激素注射治療，注射方法同治療組。
1．3療效判定：本研究依據(jù)患者瘤體的縮小或消失情況、功能障礙及恢復(fù)情況對(duì)其臨床效果進(jìn)行判定，具體如下：治愈：接受治療的血管瘤瘤體完全消失，且表面較為光滑，皮膚、黏膜的表面恢復(fù)正常，功能基本正常。顯效：接受治療的瘤體體積減?。?0％，其皮膚、黏膜的表面恢復(fù)正常，輕微的色素沉淀，輕度功能障礙。有效：接受治療的瘤體體積有減小，色素沉積，皮膚黏膜未恢復(fù)正常。無效：接受治療后，未達(dá)到上述指標(biāo)，甚至更為嚴(yán)重?？偤棉D(zhuǎn)率為［（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100％。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
治療組患者采取平陽霉素注射的總好轉(zhuǎn)率為97％（治愈14例，顯效8例，有效7例，無效1例）高于對(duì)照組63%（治愈8例，顯效7例，有效4例，無效11例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
口腔頜面部血管瘤好發(fā)部位常為唇頰、舌與腭等頜面部皮膚、口腔黏膜組織和腮腺咬肌區(qū)。在患兒出生第1個(gè)月內(nèi)呈現(xiàn)出內(nèi)皮細(xì)胞的快速增殖階段，即為血管瘤的增殖期。隨著時(shí)間的推移，血管瘤一般會(huì)進(jìn)展至穩(wěn)定期，在這一過程中，病灶往往會(huì)對(duì)正常的組織形態(tài)與功能造成影響，嚴(yán)重者甚至危及生命，應(yīng)及早治療。平陽霉素是一種抗腫瘤性抗生素，臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)有骨髓抑制及免疫作用。平陽霉素作瘤內(nèi)注射時(shí)，可在局部聚集高濃度的藥物，導(dǎo)致腫瘤血竇腔內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞萎縮及破壞、血小板黏著，進(jìn)而形成腫瘤血竇內(nèi)血栓，后期致瘤體纖維化，達(dá)到抑制血管瘤發(fā)展的作用，有效減少瘤體體積，提高治療效果。劉國林等［4］研究表明平陽霉素聯(lián)合地塞米松作瘤內(nèi)注射，治療嬰幼兒口腔頜面部血管瘤時(shí)，具有創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)點(diǎn)，而采用低濃度的灌注液不僅可以取得良好效果，還可以最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究方法是平陽霉素中增加了地塞米松和利多卡因。其中，地塞米松有抗水腫、抗過敏、抗炎作用，與平陽霉素聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同作用，減輕面部水腫、皮疹和發(fā)熱等并發(fā)癥，保障了用藥安全和治療效果。加入利多卡因能夠使患者的痛苦程度降低，患者容易接受。平陽霉素注射治療效果較佳，能緩解患者的痛苦，不易造成面部瘢痕畸形，能夠保留患者口腔頜面部正常形態(tài)和功能，有效促進(jìn)患者康復(fù)，減輕心理自卑感。但偶會(huì)引起患兒發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、口腔炎，甚至過敏性休克與血管瘤局部壞死等并發(fā)癥［5］。其中患兒發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)及口腔炎經(jīng)過停藥后，可自行緩解。該方法臨床應(yīng)用中，具有操作簡單、方便易行、療效顯著等優(yōu)勢，值得臨床中推廣應(yīng)用。激光治療一般應(yīng)用于暴露的、淺表部位且快速增長的頜面部血管瘤的早期治療［6］。激光治療早期干預(yù)血管瘤可預(yù)防腫瘤進(jìn)一步增殖，加快進(jìn)入消退期，不良反應(yīng)少，達(dá)到較好的美觀效果。但對(duì)于深部血管瘤或結(jié)構(gòu)復(fù)雜的血管瘤療效差，且購置設(shè)備費(fèi)用較大。手術(shù)治療血管瘤的適應(yīng)證為：增殖期血管瘤出現(xiàn)呼吸功能障礙、視覺功能障礙、頜面部變形、反復(fù)出血者；經(jīng)非手術(shù)治療無效的潰瘍；消退期和消退完成期血管瘤遺留頜面部畸形者；潰瘍后瘢痕需整形者［7］。近期一項(xiàng)研究表明，全部切除血管瘤的適應(yīng)證為眼、鼻或唇部血管瘤在增殖期出現(xiàn)生長相關(guān)畸形，但對(duì)于經(jīng)藥物治療無效之局部眶周血管瘤可作選擇性部分切除［8］。由于頜面部血管瘤多見于嬰幼兒，對(duì)于失血耐受性差，而血管瘤術(shù)中出血量一般較多，故手術(shù)切除血管瘤時(shí)，可能出現(xiàn)失血性休克。頜面部血管瘤術(shù)后遺留瘢痕，影響容貌外觀，患兒易形成心理疾患，需引起臨床醫(yī)師高度重視。有研究指出在口腔頜面部血管瘤的臨床治療中，多種治療方法聯(lián)合使用時(shí)療效較好。Alsmman等［9］認(rèn)為口服普萘洛爾聯(lián)合瘤內(nèi)注射氟羥氫化潑尼松，可有效治療嬰幼兒眶周毛細(xì)血管瘤，且不良反應(yīng)小。國內(nèi)學(xué)者研究表明，CO2激光系統(tǒng)與0．5％噻嗎洛爾滴眼液聯(lián)合使用，可用于治療深部血管瘤，該法較為安全有效，先使用CO2激光預(yù)處理皮膚，可以促進(jìn)局部皮膚的藥物滲透，使藥物進(jìn)入深層組織，以提高藥物的生物利用度和藥物效能［10］。Furuta等［11］的初步報(bào)道顯示，對(duì)于淺表節(jié)段性的潰瘍性血管瘤，LP-PDL與口服普萘洛爾聯(lián)合治療，較單一療法起效快，但其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義仍需要大樣本試驗(yàn)加以證明。此外，脈沖染料激光和摻釹釔鋁石榴石激光聯(lián)合治療血管瘤，被認(rèn)為是一種有效的局部治療血管瘤的方法，且不良反應(yīng)小［12］。目前，關(guān)于聯(lián)合治療血管瘤的臨床研究正在開展，許多治療方法的療效仍然缺乏大樣本的前瞻性研究支持，以上治療方法應(yīng)該在經(jīng)一線用藥治療無效，或不良反應(yīng)嚴(yán)重，或?qū)γ烙^要求較高的病例中予以考慮。近年來，介入放射學(xué)成為口腔頜面部血管瘤治療手段的一種新方法。凌冰等［13］認(rèn)為頜面部血管瘤選擇性栓塞時(shí)，定位精確，對(duì)正常組織損傷較小，效果優(yōu)于外科手術(shù)；具有微創(chuàng)、精確快速、康復(fù)快、成功率高、不良反應(yīng)較小等優(yōu)點(diǎn)，為口腔頜面部血管瘤的非手術(shù)治療提供了新的途徑。放射治療曾被用于口腔頜面部血管瘤的治療。有研究表明皮膚血管瘤的放射治療可增加發(fā)展為黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)，臨床中應(yīng)慎重使用，并應(yīng)對(duì)口腔頜面部血管瘤治療后遺留的可疑色素性病變進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估［17］。
作者：李冬仙