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1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年4月~12月至中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心首次就診的3~5歲兒童240例作為研究對(duì)象,均無任何身體殘疾和智力異常,無口腔急癥。其中3歲組、4歲組、5歲組,各80例,每組內(nèi)隨機(jī)選取40例為實(shí)驗(yàn)組,其余40例為對(duì)照組??谇恢委煱ǎ糊x齒充填、局麻、牙髓治療、拔牙等。僅做口腔檢查而不需口腔治療操作者除外。
1.2方法
實(shí)驗(yàn)組:初診時(shí)對(duì)患兒及家長進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教、模型演示、常規(guī)口腔檢查,不進(jìn)行治療操作。擇日復(fù)診,采用解釋-展示-操做(tell-show-do,TSD)、語音語調(diào)控制、正強(qiáng)化(正面的引導(dǎo)教育,操作過程中不斷給予鼓勵(lì)和夸贊)等行為管理方法,逐步進(jìn)行口腔治療。對(duì)照組:初診時(shí)就進(jìn)行口腔治療操作,同時(shí)應(yīng)用TSD、語音語調(diào)控制、正強(qiáng)化等行為管理方法。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
Ⅰ級(jí):采取行為管理后非常愿意接受治療并能主動(dòng)、很好地配合治療。Ⅱ級(jí):不愿意接受治療、缺乏合作能力,但經(jīng)行為管理后能基本配合治療(包括哭而不鬧、仍肯張口者)。Ⅲ級(jí):不愿意接受治療,不合作,經(jīng)行為管理后仍不見效,采用開口器和強(qiáng)制固定法可完成治療。將Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)定為有效,Ⅲ級(jí)定為無效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用x2檢驗(yàn)分析不同年齡組兒童使用不同行為管理方法是否存在差異,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
Wright早在1975年將兒童口腔的行為管理定義為:醫(yī)務(wù)人員為了使治療能夠高質(zhì)高效地完成,并同時(shí)培養(yǎng)孩子良好口腔衛(wèi)生態(tài)度所采用的各種方法的總稱。美國兒童牙科學(xué)會(huì)(AmericanAcademyofPediatricDentistry,AAPD)在其制定的臨床指南中將行為管理定義為醫(yī)務(wù)人員與孩子、家長之間持續(xù)不斷的重點(diǎn)在于交流和教育的相互作用,其目的是減輕孩子的焦慮和恐懼,提高對(duì)口腔健康重要性的認(rèn)識(shí)并知道如何保持口腔健康。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔專業(yè)委員會(huì)尚未對(duì)我國兒童口腔診療中的行為管理進(jìn)行特殊的定義。行為管理的目的不僅僅是讓患兒能有效的配合完成口腔治療,更應(yīng)當(dāng)使其培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。行為管理方式包括有傳統(tǒng)行為管理、束縛療法及鎮(zhèn)靜治療。傳統(tǒng)行為管理包括:TSD、模型演示、分散注意力、語音語調(diào)控制、正強(qiáng)化、父母在場/缺席策略;束縛療法是采用強(qiáng)制約束的方式來輔助治療,鎮(zhèn)靜治療包括有鎮(zhèn)靜和全身麻醉。如何依據(jù)不同兒童的特點(diǎn)來選擇恰當(dāng)有效的行為管理方法是兒童口腔醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備的專業(yè)技能。低齡兒童對(duì)外界的認(rèn)知能力是有限的,洪彩霞等認(rèn)為年齡越小的患者對(duì)口腔科陌生環(huán)境和對(duì)未知的事物的恐懼感越強(qiáng)。本研究中實(shí)驗(yàn)組在初次就診時(shí)采用不同的方式讓患兒盡可能多的了解口腔治療的方法和目的,但并未真正實(shí)施侵入性的治療,這是為了讓患兒有一個(gè)心理接受的過程。初診后患兒沒有留下心理負(fù)擔(dān),為后續(xù)的復(fù)診奠定了良好的基礎(chǔ)。復(fù)診時(shí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步采用TSD、語音語調(diào)控制、正強(qiáng)化等策略,不斷降低患兒的恐懼感,增強(qiáng)其主動(dòng)配合治療的信心。結(jié)果顯示:3歲組兒童實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這可能與患兒年齡較小,語言交流及對(duì)外界新事物接受能力還很有限有關(guān),4歲及5歲組兒童實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示二次就診結(jié)合適當(dāng)?shù)男袨楣芾矸椒苡行岣叩妄g兒童口腔治療的合作能力,明顯降低兒童的恐懼感,提高療效,消除了兒童及家長后續(xù)治療的顧慮,是一種有效的行為管理方式。該方法的缺點(diǎn)在于增加就診次數(shù),增加椅旁就診的時(shí)間,需要醫(yī)護(hù)人員的理解,更需要家長的理解與配合。國外兒童口腔醫(yī)生建議兒童初次就診不做任何治療,先讓兒童熟悉環(huán)境,做好治療前的心理準(zhǔn)備,而國內(nèi)由于患者多、治療時(shí)間有限,大多數(shù)醫(yī)師無法采用該方法。除此之外,低齡兒童能否有效的配合口腔治療操作,還與以下的因素相關(guān):
1)、良好的語言交流。低齡兒童其語言及認(rèn)知能力都是有限的,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采用患兒易懂的語言與其進(jìn)行交流,采用形象生動(dòng)的比喻讓患兒了解操作的方式,盡量拉近醫(yī)患之間的距離,使患兒能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)護(hù)產(chǎn)生信任。
2)、舒適的就診環(huán)境。盡可能創(chuàng)造寬敞明亮、溫馨舒適、帶有兒童特色的就診環(huán)境,用環(huán)境的因素來分散兒童的注意力,讓患兒在就診時(shí)盡可能的緩解緊張情緒。舒適的環(huán)境不僅能讓患者放松,也能讓醫(yī)護(hù)人員心情舒暢,保持最佳的工作狀態(tài)。
3)、家長的積極配合。完成對(duì)孩子的治療要求醫(yī)生不僅要與孩子還要與家長建立良好關(guān)系,醫(yī)生與家長之間應(yīng)該是相互信賴相互支持的關(guān)系。治療中家長能否積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒實(shí)施行為管理也是能否進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵。家長對(duì)各種行為管理方法的接受態(tài)度是醫(yī)生必須要考慮的方面,醫(yī)生在保證自己臨床治療的同時(shí),也要尊重家長的意見。多次就診雖然有利于患兒逐步接受并配合治療,但增加了就診次數(shù),需要家長的理解及配合。夏斌等調(diào)查發(fā)現(xiàn)61.8%的兒童口腔醫(yī)生堅(jiān)決或傾向于治療中進(jìn)行母子分離,這種傾向在大學(xué)附屬醫(yī)院更明顯,母子分離與否的最終目的在于塑造孩子的合作行為,在具體實(shí)施過程中醫(yī)生除考慮自身的習(xí)慣外還應(yīng)重視家長的意愿及孩子的情況。兒童年齡越小與父母的關(guān)系越緊密。本研究中所有患兒均由一位家長陪同治療,實(shí)驗(yàn)組家長在初診時(shí)與醫(yī)師充分的溝通更利于他們?cè)谥委熤蟹e極的配合。
4)、榜樣的示范作用。低齡兒童認(rèn)知能力有限,但其他兒童的榜樣示范作用是他們認(rèn)可的,同齡人良好的示范會(huì)在很大程度上增加他們的信心。兒童口腔科醫(yī)生每天都要面對(duì)大量認(rèn)知能力有限的兒童,在工作中除了要具備極佳的專業(yè)技能還要有良好的心理素質(zhì),需要有極大的耐心和信心。使用有效的行為管理措施能有效的提高工作效率,達(dá)到事半功倍的目的。本研究中所采用的二次就診結(jié)合傳統(tǒng)行為管理的方法是一種值得推薦的行為管理的方式。
作者:李婧 李宜磊 庾樺 王曉霞 單位:中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心