12種護(hù)理核心期刊的不良事件研究
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護(hù)理安全(不良)事件是指護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)不良事件草案中指出醫(yī)療不良事件是一個(gè)全球性問題[2]。研究顯示:住院病人醫(yī)療不良事件發(fā)生率達(dá)3.7%~16.6%[3]。近年來,不良事件因發(fā)生率較高、對病人及醫(yī)護(hù)人員造成傷害而倍受關(guān)注。本研究對國內(nèi)12種護(hù)理核心期刊刊載的護(hù)理不良事件相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析,旨在了解我國護(hù)理領(lǐng)域護(hù)理不良事件的研究趨勢、現(xiàn)狀及不足,為今后相關(guān)研究提供參考和方向。
1方法
1.1文獻(xiàn)檢索
選擇中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方、維普及中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)知識平臺數(shù)據(jù)庫,以“護(hù)理不良事件”為主題檢索詞,依據(jù)2014年版《中國科技期刊引證報(bào)告(核心版)》(CJCR)選取12種護(hù)理核心期刊:《中華護(hù)理雜志》《中國實(shí)用護(hù)理雜志》《解放軍護(hù)理雜志》《護(hù)理管理雜志》《中國護(hù)理管理》《護(hù)理學(xué)雜志》《護(hù)理學(xué)報(bào)》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《護(hù)理研究》《上海護(hù)理》《現(xiàn)代臨床護(hù)理》《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》,時(shí)間限定為2007年1月—2016年10月。
1.2文獻(xiàn)篩選
運(yùn)用EndnoteX7文獻(xiàn)管理軟件,進(jìn)行文獻(xiàn)剔重,通過閱讀摘要和全文排除與主題不符文獻(xiàn)。
1.3文獻(xiàn)分析
運(yùn)用EndnoteX7、Excel2016及SPSS17.0進(jìn)行文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析。對研究納入的所有文獻(xiàn)進(jìn)行信息提取、分類,對發(fā)表年度、期刊、作者分布、文獻(xiàn)類型、研究內(nèi)容、引文情況及基金支持等方面進(jìn)行量化描述分析,并對不同類型文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)和分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用頻數(shù)、率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2結(jié)果
2.1年度發(fā)文量及期刊載文量分布
本研究共檢索到文獻(xiàn)639篇,經(jīng)過剔重、閱讀摘要及查看全文篩選后,最終納入188篇文獻(xiàn)。近10年來相關(guān)主題文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢,其中2014年和2015年文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量最多,均為33篇,見圖1。80%以上的文獻(xiàn)主要集中發(fā)表在《護(hù)理研究》(37篇,占19.68%)、《護(hù)理學(xué)雜志》(28篇,占14.89%)、《中國護(hù)理管理》(26篇,占13.83%)、《中國實(shí)用護(hù)理雜志》(22篇,占11.70%)、《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》(21篇,占11.17%)、《護(hù)理管理雜志》(18篇,占9.57%)。
2.2作者分布
本研究符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共188篇,涉及作者548人次,第一作者發(fā)文量為3篇及以上者1人,發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)3篇;由2名或多名作者合作完成的論文為153篇,合作率為81.38%,篇均作者人數(shù)為2.91人。作者單位涉及157所,單位平均發(fā)文量為1.20篇。其中臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量最多,為149所(94.90%)。根據(jù)第一作者所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),188篇論文分別來自25個(gè)省市,排名前10位的依次為北京市(29篇,15.43%)、廣東省(27篇,14.36%)、湖北省(20篇,10.64%)、江蘇省(13篇,6.91%)、上海市(12篇,6.38%)、河北省(11篇,5.85%)、山東省(10篇,5.32%)、山西省(9篇,4.79%)、四川省(8篇,4.26%)、湖南省(7篇,3.72%),共發(fā)文146篇,占相關(guān)研究文獻(xiàn)總量的77.66%。
2.3研究內(nèi)容
本研究所納入的188篇文獻(xiàn)中,研究護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)及管理制度的文獻(xiàn)最多,共64篇(34.04%);研究護(hù)理不良事件發(fā)生原因及因素的回顧分析44篇(23.41%);采取有效對策及措施降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的文獻(xiàn)38篇(20.21%);針對護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件現(xiàn)狀及影響因素分析的文獻(xiàn)14篇(7.45%);調(diào)查性分析護(hù)理人員對不良事件認(rèn)知水平及態(tài)度分析的文獻(xiàn)13篇(6.91%);系統(tǒng)描述護(hù)理不良事件分類、研究現(xiàn)狀與進(jìn)展的文獻(xiàn)11篇(5.85%);護(hù)理安全文化與不良事件發(fā)生關(guān)系的文獻(xiàn)2篇(1.06%);護(hù)理不良事件相關(guān)量表編制的文獻(xiàn)2篇(1.06%)。
2.4研究類型
本研究納入的文獻(xiàn)中,調(diào)查性研究共95篇,經(jīng)驗(yàn)總結(jié)31篇,試驗(yàn)性研究45篇。
2.5引文情況與被引頻次
188篇文獻(xiàn)共引用文獻(xiàn)1826篇,其中引用中文1419篇(77.71%),引用英文407篇(22.29%)。文獻(xiàn)平均被引頻次為15.11次,被引最高頻次為489次,被引最低頻次為0次,被引頻次達(dá)50次以上的文獻(xiàn)有10篇(5.32%)。2.6研究獲得基金資助情況本研究納入的188篇文獻(xiàn)中有39項(xiàng)研究獲得基金資助,占文獻(xiàn)總量的20.74%,其中國家級基金4篇,省部級基金15篇,市廳級基金16篇,院校級科研基金4篇。
3討論
3.1護(hù)理不良事件相關(guān)研究
發(fā)展較快,但設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照研究太少從發(fā)表文獻(xiàn)的總量上看,護(hù)理不良事件相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢,尤其自2012年起,文獻(xiàn)數(shù)量迅速增長,2012年—2016年共發(fā)表文獻(xiàn)141篇,占發(fā)文總量的75%,表明業(yè)界醫(yī)務(wù)人員對護(hù)理不良事件的重視程度加強(qiáng),擴(kuò)大了研究領(lǐng)域的廣度和深度。但從研究類型看,188篇文獻(xiàn)中便利的回顧性研究較多,而設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照試驗(yàn)僅占發(fā)文總量的3.19%,建議未來護(hù)理不良事件相關(guān)問題研究應(yīng)以設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照試驗(yàn)為基礎(chǔ),以更客觀、真實(shí)的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)為依據(jù)進(jìn)行深入、科學(xué)的研究。
3.2護(hù)理不良事件相關(guān)研究的核心
作者群雛形初顯,但未形成絕對優(yōu)勢相對持久、穩(wěn)定的論壇以及較“權(quán)威”的高產(chǎn)作者群是一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)核心結(jié)點(diǎn)形成的必備條件。本研究文獻(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果顯示:首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)文量較高(13篇),北京地區(qū)是護(hù)理不良事件相關(guān)研究總體發(fā)文量最集中的地區(qū)(29篇,占15.43%),廣東次之(27篇,14.36%),可視為研究護(hù)理不良事件問題的核心群體雛形。本研究所納入文獻(xiàn)作者來自157個(gè)單位,主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的中東部地區(qū),以臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主(149個(gè),94.90%),單位及作者分布均處于分散狀態(tài);188篇文獻(xiàn)涉及作者548人次,第一作者發(fā)文超過3篇者僅1人(3篇),尚未形成高產(chǎn)作者。論文合作率為81.38%,體現(xiàn)了相關(guān)研究的協(xié)作趨勢,研究團(tuán)隊(duì)初步形成。往后護(hù)理不良事件相關(guān)研究中應(yīng)在宏觀角度上發(fā)揮地區(qū)協(xié)作優(yōu)勢,激勵(lì)東、中、西部地區(qū)及多單位共同關(guān)注,同時(shí)加快核心研究團(tuán)隊(duì)及優(yōu)勢作者群的形成進(jìn)程。
3.3護(hù)理不良事件研究內(nèi)容及質(zhì)量分析
醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理不良事件屢見不鮮,病人醫(yī)療安全倍受威脅。近年來國內(nèi)外學(xué)者已認(rèn)識到護(hù)理安全(不良)事件管理的重要性,開始健全護(hù)理不良事件管理機(jī)制[4],利用有效管理工具進(jìn)行原因分析,制定預(yù)防、控制不良事件發(fā)生的措施,開發(fā)護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)[56],調(diào)查分析護(hù)理人員對護(hù)理不良事件的認(rèn)知、態(tài)度,在醫(yī)院安全文化建設(shè)等方面開展不同方式的研究[78],總之,護(hù)理不良事件已成為醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。本研究所納入文獻(xiàn)中,對護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)及管理制度的研究居多(64篇,34.04%),原因及因素回顧分析次之(44篇,23.41%),此外還包括:降低護(hù)理不良事件發(fā)生率有效對策及措施(38篇,20.21%)、護(hù)理人員認(rèn)知水平及態(tài)度分析(13篇,6.91%)、護(hù)理安全文化建設(shè)(2篇,1.06%)等。但大多數(shù)研究存在不同觀點(diǎn),且處于初級研究階段,缺乏統(tǒng)一質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享?？傮w來看,今后在健康安全文化建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員理論和技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)、病人和家屬的健康指導(dǎo)及潛在風(fēng)險(xiǎn)多層次探討等方面應(yīng)加大研究力度并提高研究質(zhì)量。
3.4國外研究成果引用有限,經(jīng)費(fèi)支持不足
引文是期刊論文重要的理論來源,也是作者吸收、利用信息的載體,既反映出作者的科學(xué)態(tài)度、情報(bào)意識、利用文獻(xiàn)能力及對該領(lǐng)域內(nèi)科研動(dòng)態(tài)的了解程度,又反映了該論文的質(zhì)量、深度、科學(xué)依據(jù)。經(jīng)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析,本研究中文文獻(xiàn)引用率高于外文文獻(xiàn),說明國外護(hù)理安全(不良)事件相關(guān)研究成果尚未被我國學(xué)者充分利用,可能會(huì)限制對該領(lǐng)域的深入研究。同時(shí),所納入的188篇文獻(xiàn)中受基金資助文獻(xiàn)僅占20.74%,低支持率的研究導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)相對不足,一定程度上限制了研究深度及研究手段,這可能也是影響護(hù)理不良事件研究發(fā)展的因素之一。
4小結(jié)
綜上所述,目前護(hù)理不良事件相關(guān)研究的發(fā)文量總體在上升,但高質(zhì)量文獻(xiàn)相對偏少,研究未達(dá)到一定的深度和廣度。眾所周知,護(hù)理人員認(rèn)知程度不同,對待不良事件態(tài)度各異,醫(yī)院安全文化建設(shè)在很大程度上影響著醫(yī)務(wù)人員對待病人安全的認(rèn)知、態(tài)度。因此,今后研究中可增加設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床隨機(jī)對照試驗(yàn)以及針對護(hù)理人員對護(hù)理不良事件認(rèn)知、態(tài)度的質(zhì)性研究。同時(shí),本研究以護(hù)理不良事件為主題,選題稍大,且限定于12種護(hù)理核心期刊載文,缺乏對國外研究現(xiàn)狀的統(tǒng)計(jì)分析。期待以后的研究者將研究范圍擴(kuò)展至外文數(shù)據(jù)庫,以提供更高質(zhì)量的循證依據(jù)。