內(nèi)化機(jī)制下的護(hù)士人文素養(yǎng)培育方法

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摘要：目的探討臨床護(hù)士人文素養(yǎng)的內(nèi)化機(jī)制及培育方法。方法應(yīng)用理論分析及跨學(xué)科研究方法，探討人文素養(yǎng)的相關(guān)理論，包括:美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家凱爾曼提出的“價(jià)值內(nèi)化三階段說(shuō)”、以皮亞杰為代表的認(rèn)知發(fā)生論、弗洛伊德提出的精神分析理論、以馬斯洛和羅杰斯為代表的人本主義理論，分析總結(jié)得出臨床護(hù)士人文素養(yǎng)的內(nèi)化機(jī)制，再根據(jù)內(nèi)化機(jī)制應(yīng)用解釋學(xué)的方法探討護(hù)士人文素養(yǎng)的培育方法。結(jié)果護(hù)士人文素養(yǎng)的內(nèi)化機(jī)制包括認(rèn)知、選擇、固化三個(gè)過(guò)程，分別分解為體會(huì)、感悟、分析、認(rèn)同、實(shí)踐、反思六個(gè)環(huán)節(jié)。培育臨床護(hù)士人文素養(yǎng)的重點(diǎn)是提高護(hù)士感悟以及實(shí)踐能力，因此開(kāi)展人文素養(yǎng)理論培訓(xùn)、營(yíng)造醫(yī)院良好的人文環(huán)境、完善激勵(lì)機(jī)制、開(kāi)展敘事護(hù)理、鼓勵(lì)人文活動(dòng)等可以促進(jìn)護(hù)士人文素養(yǎng)的培育。結(jié)論人文素養(yǎng)的內(nèi)化過(guò)程需要先將外在的社會(huì)要求轉(zhuǎn)化為個(gè)人意識(shí)，再將個(gè)體的意識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行為，因此內(nèi)化機(jī)制的研究可以指導(dǎo)實(shí)際培育措施，對(duì)護(hù)士人文素養(yǎng)的培育具有重要意義。

關(guān)鍵詞:護(hù)士;人文素養(yǎng);內(nèi)化機(jī)制

在全球醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系敏感的狀況下，醫(yī)患暴力事件頻發(fā)已成為社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題之一。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家們發(fā)現(xiàn)除了醫(yī)療資源配置不均衡、衛(wèi)生服務(wù)體制等因素以外，部分原因還在于原本起源于人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)，其人文屬性在某種程度上正在被忽略［1］。近年來(lái)，關(guān)于護(hù)士的人文素養(yǎng)的調(diào)查以及評(píng)價(jià)性研究逐漸增多，但相關(guān)理論特別是內(nèi)化機(jī)制的研究甚少。人文素養(yǎng)是一種心理特質(zhì)，也是一種行為傾向，其內(nèi)化需要先將外在的社會(huì)要求轉(zhuǎn)化為個(gè)人意識(shí)，再將個(gè)體的意識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行為。文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)關(guān)于人文素養(yǎng)內(nèi)化機(jī)制的研究尚不多見(jiàn)，目前僅見(jiàn)郭瑜潔等［2］在探討護(hù)士人文品質(zhì)內(nèi)化機(jī)制的基礎(chǔ)上提出對(duì)護(hù)生人文品質(zhì)培育的相關(guān)建議。護(hù)士作為與病人接觸時(shí)間最長(zhǎng)、接觸頻率最高、接觸距離最近的臨床一線(xiàn)人員，其人文素養(yǎng)直接影響醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗(yàn)。本文從內(nèi)化機(jī)制的角度，采用理論分析及跨學(xué)科分析法探討護(hù)士人文素養(yǎng)的內(nèi)化機(jī)制，并應(yīng)用解釋學(xué)的方法解釋人文素養(yǎng)的培育方法，為后期系統(tǒng)化的實(shí)踐研究提供理論參考依據(jù)。

1人文素養(yǎng)內(nèi)化機(jī)制的理論分析

人文素養(yǎng)的德育性提示其內(nèi)化機(jī)制研究屬于心理學(xué)范疇，因此本文用跨學(xué)科研究方法，選取心理學(xué)主要思想學(xué)派中關(guān)于學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)與價(jià)值內(nèi)化的過(guò)程相結(jié)合，分析護(hù)士人文素養(yǎng)的內(nèi)化機(jī)制。

1．1內(nèi)化理論基礎(chǔ)

1．1．1認(rèn)知心理學(xué)派［3，4］以皮亞杰為代表的認(rèn)知發(fā)生論認(rèn)為，認(rèn)知的發(fā)生包括4個(gè)階段即感知運(yùn)動(dòng)、前運(yùn)算、具體運(yùn)算、形式運(yùn)演四個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)內(nèi)化過(guò)程是一個(gè)內(nèi)外部活動(dòng)共同作用的結(jié)果，最終形成個(gè)體的認(rèn)知圖式，并產(chǎn)生“有目的的運(yùn)動(dòng)”。

1．1．2精神分析理論［5，6］以弗洛伊德為代表的精神分析理論，將個(gè)體的心理活動(dòng)分為3種水平即意識(shí)的、無(wú)意識(shí)的、前意識(shí)的。該理論認(rèn)為內(nèi)化是一個(gè)無(wú)意識(shí)的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)外部機(jī)制的調(diào)節(jié)作用。1．1．3人本主義理論［7］以馬斯洛和羅杰斯為代表的人本主義學(xué)習(xí)觀主張學(xué)習(xí)的動(dòng)力來(lái)源是內(nèi)在需求，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)個(gè)體自我實(shí)現(xiàn)的需要，且學(xué)習(xí)過(guò)程是潛移默化的，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生的態(tài)度、行為、個(gè)性都會(huì)得到改變，并提出“有意義的自由學(xué)習(xí)觀”，認(rèn)為內(nèi)化過(guò)程是一個(gè)自我實(shí)現(xiàn)的過(guò)程。

1．2護(hù)士人文素養(yǎng)內(nèi)化機(jī)制

以上3個(gè)心理學(xué)的主流學(xué)派對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)化過(guò)程有不同的見(jiàn)解，在此基礎(chǔ)上參考郭瑜潔等［2］對(duì)人文品質(zhì)內(nèi)化的六個(gè)環(huán)節(jié)即榜樣模仿、審美、體驗(yàn)、感悟、價(jià)值認(rèn)同和實(shí)踐，以及借鑒思想道德研究領(lǐng)域“三階段”、“四階段”、“五階段”［8］等的相關(guān)觀點(diǎn)。美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家凱爾曼提出的“價(jià)值內(nèi)化三階段說(shuō)”，即“服從、同化、內(nèi)化”3個(gè)過(guò)程，這3個(gè)過(guò)程層層遞進(jìn)，將個(gè)體認(rèn)同的思想觀念、道德規(guī)范融為自身穩(wěn)定的思想價(jià)值體系。綜合以上理論及觀點(diǎn)，認(rèn)為人文素養(yǎng)的內(nèi)化其實(shí)是人文相關(guān)知識(shí)、信念、行為在個(gè)體的價(jià)值體系中共同作用的結(jié)果，最終形成穩(wěn)定的基本態(tài)度和行為規(guī)范。護(hù)士人文素養(yǎng)的內(nèi)化機(jī)制包括認(rèn)知、選擇、固化3個(gè)過(guò)程，分別分解為體會(huì)、感悟、分析、認(rèn)同、實(shí)踐、反思六個(gè)環(huán)節(jié)。在這個(gè)過(guò)程中，內(nèi)外因素都是不可缺少的。

2培育臨床護(hù)士人文素養(yǎng)的建議

根據(jù)人文素養(yǎng)的內(nèi)化環(huán)節(jié)，應(yīng)用現(xiàn)象解釋學(xué)的方法，從整體上把握內(nèi)化過(guò)程的活動(dòng)規(guī)律，對(duì)培育臨床護(hù)士人文素養(yǎng)提出以下4個(gè)方面的建議。

2．1目標(biāo)明確，資源整合，不斷反饋評(píng)價(jià)

制定具體可行的護(hù)士人文素養(yǎng)培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，操作性強(qiáng)。目前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的訴求在醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的體現(xiàn)不明確，即現(xiàn)代高科技的發(fā)展、疾病譜的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升、衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變、人們?nèi)找娌粩嗵岣叩慕】敌枨蟮?，在醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)中沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)，因此醫(yī)院需要明確具體可行的護(hù)士人文素養(yǎng)的培育目標(biāo)。在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，整合各部門(mén)資源，充分體現(xiàn)目標(biāo)的導(dǎo)向性、指導(dǎo)性，在管理層面重視人文素養(yǎng)的重要性。同時(shí)醫(yī)院需要及時(shí)掌握護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知如何、培育的效果怎樣、教學(xué)工作是否到位，就要建立一套全方位的教育評(píng)價(jià)體系。

2．2營(yíng)造醫(yī)院良好的人文環(huán)境

良好的人文環(huán)境體現(xiàn)在醫(yī)院設(shè)施以及制度的各個(gè)方面，包括人性化的硬件設(shè)施、以病人為中心的管理制度等。人文知識(shí)只有滲透到護(hù)士工作的日常行為中才能稱(chēng)之為人文素養(yǎng)。環(huán)境對(duì)人的影響是潛移默化的，特別是思想道德方面。良好的人文環(huán)境，對(duì)護(hù)士而言，可以引導(dǎo)其對(duì)人文的體驗(yàn)和感悟，引導(dǎo)護(hù)士人文素養(yǎng)培育的方向;對(duì)患者而言，可以提高其就醫(yī)體驗(yàn)，是培育護(hù)士人文素養(yǎng)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。目前許多學(xué)者已經(jīng)注意到醫(yī)學(xué)與人文的分裂現(xiàn)象［9］，并對(duì)人文的回歸進(jìn)行了許多探索，然而人文素養(yǎng)的培育并非一蹴而就。在羅杰斯看來(lái)，良好的教學(xué)心理氛圍是人格充分發(fā)揮作用的重要的心理環(huán)境，這種心理環(huán)境是安全的自由的，是由和諧的人際關(guān)系形成的。

2．3建立示范激勵(lì)機(jī)制

反饋激勵(lì)機(jī)制的建立可以為臨床護(hù)士提供督促與激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)護(hù)士的情感認(rèn)同，發(fā)揮個(gè)體的積極主動(dòng)性。按照斯金納行為強(qiáng)化理論的觀點(diǎn)［10］，如果要某種行為出現(xiàn)的概率增加，在這種行為發(fā)生后，要及時(shí)給予正強(qiáng)化或負(fù)強(qiáng)化，正強(qiáng)化在于加強(qiáng)正性刺激，負(fù)強(qiáng)化在于取消一些令人不愉快的刺激。樹(shù)立榜樣形象，利用榜樣的激勵(lì)作用屬于正強(qiáng)化，不僅可以鼓勵(lì)榜樣本人繼續(xù)發(fā)揮正能量，還可以幫助身邊其他人建立可行的目標(biāo)起示范作用，激發(fā)其道德需要以及自我實(shí)現(xiàn)的本能，是促進(jìn)護(hù)士人文素養(yǎng)內(nèi)化機(jī)制的動(dòng)力，也是目前各大醫(yī)院培育護(hù)士人文素養(yǎng)的重要措施之一。

2．4注重心理體驗(yàn)

人文素養(yǎng)的道德屬性，不是簡(jiǎn)單的說(shuō)教，其內(nèi)化需要護(hù)士親身經(jīng)歷某些事件，從中獲得心理體驗(yàn)，尤其是情感觸動(dòng)和共鳴。敘事醫(yī)學(xué)作為一種充滿(mǎn)人性化的醫(yī)療模式，被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)人文與臨床的契合點(diǎn)，也是從“以疾病為中心”到“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)［11］。敘事醫(yī)學(xué)這一概念由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)教授RitaCharon首次提出來(lái)［12］，RitaCharon認(rèn)為具有“敘事能力(NarrativeCompetence)”的臨床醫(yī)生，不是簡(jiǎn)單的溝通交流故事，而是通過(guò)“吸收、解釋、回應(yīng)患者的故事和困境”，來(lái)為其提供充滿(mǎn)尊重、共情和生機(jī)的醫(yī)療照護(hù)［13］。從患者的心路歷程中體驗(yàn)與感悟，從而獲得情感上觸動(dòng)與共鳴，這也從根本上與人文素養(yǎng)的內(nèi)化機(jī)制相契合。從敘事醫(yī)學(xué)延伸過(guò)來(lái)的敘事護(hù)理，已經(jīng)成為護(hù)理人文教學(xué)的重要方法之一。此方法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用還處于初級(jí)探索階段，國(guó)內(nèi)對(duì)于敘事護(hù)理的相關(guān)研究報(bào)道寥寥無(wú)幾，其在臨床護(hù)理的具體應(yīng)用還有待進(jìn)一步探究。

3小結(jié)

護(hù)理學(xué)是兼具科學(xué)和人文屬性的綜合學(xué)科，有調(diào)查［14，15］顯示，目前我國(guó)護(hù)生的人文素養(yǎng)水平不高且低于國(guó)際常模，部分原因在于護(hù)理教育在人文課程設(shè)置方面不足，導(dǎo)致護(hù)生理論知識(shí)儲(chǔ)備不夠。護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入臨床工作后，醫(yī)院如果不予以重視，很可能會(huì)使得護(hù)士的人文素養(yǎng)不盡人意。本文采用跨學(xué)科理論研究的方法，分析精神心理領(lǐng)域的主要學(xué)派思想，與思想道德的內(nèi)化機(jī)制相結(jié)合，總結(jié)出臨床護(hù)生人文素養(yǎng)內(nèi)化機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上探討臨床護(hù)士人文素養(yǎng)的培育方法，為后期實(shí)踐研究提供理論指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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作者：曾利婷 趙麗萍 汪健健 單位：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院