談公立醫(yī)院醫(yī)療設備管理

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摘要：公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中占據(jù)著重要地位，確保公立醫(yī)院經(jīng)營管理活動的穩(wěn)定性、有效性，對促進我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展有著重要的意義。切實做好公立醫(yī)院醫(yī)療設備管理，不僅是保障公立醫(yī)院穩(wěn)定、合理運營的前提，也是提升國有資產(chǎn)績效管理水平，促進公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的有效途徑。本文闡述了公立醫(yī)院加強醫(yī)療設備管理的重要性，分析公立醫(yī)院醫(yī)療設備管理的現(xiàn)狀及存在問題，并針對性地提出公立醫(yī)院加強醫(yī)療設備管理的四點建議，即加強事前論證合理配置、加強日常管理健全制度、加強內(nèi)部審計開展績效評價、加強處置管理規(guī)范流程，以期為其他公立醫(yī)院加強醫(yī)療設備管理提供借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療設備；管理績效

醫(yī)療設備是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的物資保障，也是醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研工作中必不可少的物質(zhì)基礎，同時還是評估醫(yī)院綜合實力的一項重要指標，必須對其進行優(yōu)化配置、創(chuàng)新管理。從目前公立醫(yī)院醫(yī)療設備配置和管理的現(xiàn)狀分析，還存在一定的配置不均、使用效率低、處置隨意性等缺陷，必須提高對醫(yī)療設備的管理認識，加強對公立醫(yī)院醫(yī)療設備的管理。

一、公立醫(yī)院加強醫(yī)療設備管理的重要性

醫(yī)療設備管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，合理取得醫(yī)療設備，加強醫(yī)療設備管理，提高醫(yī)療設備使用效率，最大限度實現(xiàn)醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益和社會效益是保障醫(yī)院正常運營的前提?，F(xiàn)代公立醫(yī)院的業(yè)務運營在很大程度上依賴先進的醫(yī)療設備，公立醫(yī)院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，買好、用好、管好醫(yī)療設備，提高使用效率，降低運行成本，顯得尤為重要。

（一）提高資源配置的合理性醫(yī)療設備按配置管理分為大型醫(yī)用設備與一般醫(yī)用設備。大型醫(yī)用設備又分為甲、乙兩類，大型醫(yī)用設備由國家衛(wèi)生健康委員會或由省級衛(wèi)生健康行政部門負責配置管理并核發(fā)配置許可證。公立醫(yī)院配置大型醫(yī)用設備，應當符合國務院衛(wèi)生健康主管部門制定的大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃，與自身的功能定位、臨床服務需求相適應，具有相應的技術(shù)條件、配套設施和具備相應資質(zhì)、能力的專業(yè)技術(shù)人員，并經(jīng)省級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門批準，取得大型醫(yī)用設備配置許可證。可見，關(guān)于大型醫(yī)療設備的配置國家已經(jīng)制定了較完善的管理制度。而對于一般醫(yī)用設備的配置，公立醫(yī)院要結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展水平、醫(yī)院自身科學技術(shù)發(fā)展，與當?shù)厝嗣袢罕娊】敌枨笙噙m應。醫(yī)療設備的配置需符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，醫(yī)共體推進建設過程中，醫(yī)療設備配置應進行統(tǒng)盤考慮，嚴格控制，先行規(guī)范，適度發(fā)展。

（二）提高醫(yī)療設備的使用效率當今社會科學技術(shù)發(fā)展突飛猛進，作為高技術(shù)含量的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)療設備融匯了科學技術(shù)的最新成就，設備種類越來越多，功能越來越先進，更新和換代的頻率較快。而正由于技術(shù)含量高，醫(yī)療設備的購置價格也相對高昂。如何購置適用的醫(yī)療設備、加強日常管理和維護、降低使用成本，如何做到物盡其用，成為提高醫(yī)療設備使用效率的關(guān)鍵。

（三）提升公立醫(yī)院服務的公益性公立醫(yī)院是政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，公益性是其基本屬性。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的不斷發(fā)展，人民群眾對健康的需求日趨豐富。根據(jù)國務院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》指出，公立醫(yī)院應加強精細化管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。醫(yī)療設備購置主要由財政投入，醫(yī)院應加強內(nèi)部管理，持續(xù)改善服務質(zhì)量，滿足患者需求，強化公益性。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療設備管理現(xiàn)狀中存在的問題

（一）事前采購論證不足公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設備配置不平衡，醫(yī)院內(nèi)科室眾多，對于醫(yī)療設備這種重要資源引入缺乏合理的制度和機制，但以科室和部門的主觀要求以及院領導自身的判斷作為依據(jù)，對于醫(yī)療設備的引入缺乏科學的規(guī)劃，沒有客觀的數(shù)據(jù)作為支撐。有些僅僅根據(jù)創(chuàng)建評審要求，倉促上馬配置設備，忽視了單位經(jīng)濟的承受能力，忽視了設備的適用性，忽視了醫(yī)療設備管理者的責任。

（二）事中管理使用和績效評價追蹤不足醫(yī)療設備的投資規(guī)模較大、涉及的科室較多，專業(yè)性較強，一定程度上增加了醫(yī)療設備管理的難度。雖然管理模式在由過去的粗放型向精細化轉(zhuǎn)變，但仍有部分業(yè)務科室存在管理意識淡薄、管理方式落后的情況。設備管理者缺乏責任意識，日常使用和維護保養(yǎng)不當，機器故障頻發(fā)，導致設備性能下降，使用壽命降低。一方面醫(yī)院的設備維修成本、新置成本大幅增加，另一方面嚴重影響醫(yī)院正常業(yè)務的順利開展，甚至導致醫(yī)療事故的發(fā)生，極大地損害了醫(yī)院形象，增加了醫(yī)院的運營成本。公立醫(yī)院醫(yī)療設備管理中還普遍存在“重購置論證、輕績效評價”的問題。前期購置申請報告闡述詳細，設備可行性分析論證專業(yè)，設備購置的資金來源財政預算批復了，錢到了，設備買好，事情就算做完了。卻沒有在如何用好醫(yī)療設備，發(fā)揮設備的最佳效益上下功夫?？尚行哉撟C時年使用量，設備預期的使用績效有沒有達到，沒有進一步去追蹤評價，缺乏必要的考核評價機制。致使部分醫(yī)療設置被閑置或使用效率不高，給醫(yī)院造成不必要的浪費。

（三）事后處置管理不規(guī)范醫(yī)療設備由于其專業(yè)性強的特點，報廢處置標準難以制訂。僅以設備的可使用年限來簡單衡量，缺乏科學性。由于報廢處置標準的不統(tǒng)一，造成了醫(yī)療設備處置的隨意性。有的公立醫(yī)院對不能使用但又未達到報廢處置年限的廢棄資產(chǎn)，擱置于倉庫，不聞不問，等年限到后再去履行審批手續(xù)，不僅占用辦公空間，而且造成資產(chǎn)嚴重不實；有的醫(yī)院經(jīng)批準處置后，對醫(yī)療設備長期不處理，待處理財產(chǎn)損益長期掛賬；有的醫(yī)院還存在先處置、后報批等隨意處置現(xiàn)象，造成資產(chǎn)賬實不符。

三、公立醫(yī)院加強醫(yī)療設備管理的建議

（一）加強事前論證，合理配置資源建立醫(yī)療設備購置事前論證制度，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生主管部門應建立醫(yī)療設備購置審批機制，針對區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的不同特點，結(jié)合區(qū)域老百姓的就醫(yī)需求，審核醫(yī)療設備購置申請。邀請行業(yè)內(nèi)醫(yī)療設備管理專家、財務管理專家、財政項目績效管理專家等組建醫(yī)療設備購置論證組，按年度開展醫(yī)療設備配置論證。設立定性、定量指標，根據(jù)醫(yī)院學科發(fā)展特點，專業(yè)科室能力，醫(yī)院管理制度等情況，科學合理審批區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設備配置。醫(yī)院設備的購置關(guān)系醫(yī)院的整體規(guī)劃和資金預算的綜合調(diào)整，醫(yī)院內(nèi)部應建立申購論證制度，組織院內(nèi)專家進行充分論證，逐步形成誰申請、誰購置、誰負責的醫(yī)療設備購置責任制。院內(nèi)相關(guān)部門各司其職，確保購置的醫(yī)療設備物盡其用、資源共享，充分發(fā)揮設備的應有價值，提升醫(yī)療水平。

（二）加強日常管理，健全管理制度建立健全醫(yī)療設備使用管理制度。醫(yī)療設備的管理制度應當根據(jù)醫(yī)療設備的發(fā)展及更新情況不斷改進，細化設備管理內(nèi)容，不適用、可操作性不強的制度要及時修改或廢除，不斷進行制度的完善，不斷優(yōu)化管理方式，加強制度的約束作用。針對不同的業(yè)務科室、不同專業(yè)的醫(yī)療設備，制訂適用性的日常維護保養(yǎng)方法，明確設備日常維護保養(yǎng)的重要性，制定定期維護保養(yǎng)計劃，將被動維修轉(zhuǎn)化為主動管理，充分發(fā)揮醫(yī)療設備的使用價值。落實日常管理責任。公立醫(yī)院應細化醫(yī)療設備管理責任，明確醫(yī)療設備管理的層級，將責任落實到科室，落實到人。一般可將醫(yī)療設備管理劃分為四個層級：領導層負責全院醫(yī)療設備管理并協(xié)調(diào)各部門意見、設備科負責醫(yī)療設備的實際管理工作、財務與審計等相關(guān)科室負責醫(yī)療設備管理的監(jiān)督及指導工作、使用業(yè)務科室負責醫(yī)療設備的日常操作及管理。各科室、各職能部門分工協(xié)作，全院職工共同努力，做好醫(yī)療設備管理工作。建立醫(yī)療設備信息化管理系統(tǒng)。大數(shù)據(jù)、人工智能、各種APP報修平臺等技術(shù)的不斷發(fā)展為醫(yī)療設備信息化管理提供了實現(xiàn)的契機。信息化作為科學的管理手段，能極大地提高醫(yī)療設備管理效率，實現(xiàn)成本效益控制。通過將醫(yī)療設備的購置申請、入庫驗收、使用維護、報廢處置等整個生命周期都納入信息化管理系統(tǒng)，使醫(yī)療設備管理部門可隨時根據(jù)管理需求進行實時監(jiān)控及各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，實現(xiàn)真正的精細化管理，發(fā)揮醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益。

（三）加強內(nèi)部審計，開展績效評價建立醫(yī)療設備定期審計、績效評價制度，構(gòu)建科學的公立醫(yī)院醫(yī)療設備績效審計方法體系。由醫(yī)院內(nèi)審科室牽頭，成立醫(yī)療設備內(nèi)審評估小組。把醫(yī)院限額以上的在用醫(yī)療設備審計納入年度內(nèi)審計劃，通過對醫(yī)用設備使用情況進行考核，對設備年使用人次、年經(jīng)濟收入、直接耗材成本、維修成本、人力成本等數(shù)據(jù)進行綜合評估，對設備驗收及維修情況進行檢查，同時對比設備購置前論證的預計績效目標進行績效評估分析，合理設置評估指標的分值、權(quán)重，按綜合評分得出評估結(jié)果，出具審計評估報告。評估報告提交醫(yī)院管理決策部門，把評價結(jié)果與科室的次年設備購置預算審批及設備管理使用人員年度績效獎金相掛鉤，重視績效評價結(jié)果的運用。

（四）加強處置管理，規(guī)范管理流程建立固定資產(chǎn)處置管理制度，制定醫(yī)療設備處置鑒定管理辦法。醫(yī)院應根據(jù)各地財政及資產(chǎn)管理部門制定的規(guī)章制度及管理辦法，梳理醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)處置流程，定期盤點醫(yī)療設備等固定資產(chǎn)，對需報廢的醫(yī)療設備積極組織專家進行鑒定，及時、安全、有效的做好醫(yī)療設備處置工作。醫(yī)療設備處置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是如何鑒定醫(yī)療設備達到處置標準，滿足處置條件。根據(jù)醫(yī)療設備的專業(yè)特性，報廢處置的原因主要有四類。第一，設備性能下降，繼續(xù)使用會引起安全事故；第二，維修成本過高；第三，設備、零部件停產(chǎn)，無替代品；第四，設備技術(shù)陳舊，無法滿足工作需求等。醫(yī)院應積極組織設備管理、維修專家進行醫(yī)療設備處置鑒定，現(xiàn)場評估，出具處置意見。滿足報廢條件后，按流程上報上級主管部門履行審批手續(xù)，資產(chǎn)處置所得實行“收支兩條線”管理，將處置所得全額上繳財政國庫。

四、結(jié)語

醫(yī)療設備既是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，也是開展醫(yī)療業(yè)務的重要載體。公立醫(yī)院應重視醫(yī)療設備管理，充分利用信息化手段，創(chuàng)新管理模式，發(fā)揮醫(yī)療設備效率，實現(xiàn)醫(yī)療設備經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收。

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作者：孫敏芳 單位：鎮(zhèn)海區(qū)衛(wèi)生健康局