談財務(wù)報表強化醫(yī)院耗材物資管理
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摘要：新形勢下，權(quán)責發(fā)生制與首付實現(xiàn)制并行的核算基礎(chǔ)，從財務(wù)層面深化落實行政事業(yè)單位關(guān)注績效、加強內(nèi)控的聲音，促進其社會公共服務(wù)職能極盡發(fā)揮。本文選取醫(yī)院為背景，從其日常運營中常見的耗材物資入手，簡要淺析醫(yī)院業(yè)務(wù)運營活動中耗材物資管理的專業(yè)與復雜性，同時對院內(nèi)耗材物資管理瓶頸做出相關(guān)闡述，最終提出利用財務(wù)報表加強醫(yī)院耗材物資管理的創(chuàng)新舉措，望對醫(yī)院相關(guān)工作開展起到借鑒意義。
關(guān)鍵詞：財務(wù)報表；耗材物資；內(nèi)部控制
降低就醫(yī)成本，提高醫(yī)院管理水平是公立醫(yī)院社會公益性職能根本要求，而醫(yī)用耗材物資占就醫(yī)成本比重較大，因此成為醫(yī)院成本管控關(guān)鍵著力點。財務(wù)核算與監(jiān)督是醫(yī)院耗材物資管控一項重要舉措，通過財務(wù)報表控制職能發(fā)揮，對耗材物資入庫、驗收、領(lǐng)用、消耗等各業(yè)務(wù)流程進行恰當記錄，并按大類進行歸集，實現(xiàn)分類編報，以通過數(shù)據(jù)歸集理解新增準入、采購模式、庫存管理、收支結(jié)余等各項實操細節(jié)，進而加強醫(yī)院內(nèi)部各職能部門通力協(xié)作，有效實現(xiàn)細化流程、管控耗材成本直接目標導向,從而達成國家減輕就醫(yī)患者負擔的大國國策初衷。
一、醫(yī)院耗材物資管理財務(wù)報表概述
利用精準財務(wù)報表去構(gòu)建一個更為健全的耗材物資內(nèi)部管控體系，實現(xiàn)財報數(shù)據(jù)與耗材物資管理部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的有機銜接，可以進一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)新形勢新政策下醫(yī)院行業(yè)的績效管理。一般而言，普遍試行的醫(yī)院耗材物資匯總管理報表主要包括醫(yī)用性耗材物資的收發(fā)存報表，采購入庫方面的結(jié)算報表及供應(yīng)商寄存類報表三大種類。從報表分類上不難看出，醫(yī)用耗材物資收發(fā)存報表屬實物報表范疇，對醫(yī)用性采購材料一級入庫、領(lǐng)用及結(jié)存做好實物收發(fā)統(tǒng)計，并實時反映庫存情況，對醫(yī)院范圍內(nèi)針對性、提前性做好專項耗材物資的安全儲備采購提供數(shù)據(jù)支持。耗材物資采購是耗材物資管理的源頭，據(jù)此編制采購入庫結(jié)算月報，可以實現(xiàn)財務(wù)賬面上較為精準地反映當月采購供應(yīng)商的開票驗收金額以及貨到單未到的暫估入賬金額，這張報表的編制不僅實現(xiàn)了與實務(wù)管理部門的賬實相符，還能充分體現(xiàn)財務(wù)轉(zhuǎn)應(yīng)付金額，根據(jù)財政資金收付情況及各供應(yīng)商信用政策，做好供應(yīng)商的付款維護管理。另外，供應(yīng)商寄存報表可謂是醫(yī)院運營體系中的一張?zhí)厣~面報表，用來反映當月各大供應(yīng)商寄存庫中物資耗材的開票金額、暫估金額及臨床科室中日常運作的實際耗材收費金額，而三張報表不僅應(yīng)實現(xiàn)表內(nèi)各月期初與上月結(jié)存金額核對一致，同時還需實現(xiàn)表間核算與鉤稽關(guān)系，從而保證實物報表與財務(wù)資金賬面數(shù)據(jù)的切實相符。除了三大報表之外，一級庫存與采購供應(yīng)商之間的賬面實物與金額的核對并不能實現(xiàn)新形勢新政策下的醫(yī)院耗材物資精細化管理。在實際操作中，各部門還需結(jié)合醫(yī)用耗材物資管理的收發(fā)存及采購入庫結(jié)算去核對前線二級核算與二級分類明細。新政府會計準則實施以來，醫(yī)院行業(yè)存貨二級分類編碼由四類細化為七類，另在會計科目設(shè)置中，也將庫存物品材料科目進行細分核算管理，但在實物與財務(wù)雙向細化的同時，為了繼續(xù)保障財報數(shù)據(jù)對醫(yī)院耗材物資的全面細化管理，還需注意二者取數(shù)大類、方式、編碼的步調(diào)一致，以便財務(wù)報表在醫(yī)院經(jīng)營管控中職能地穩(wěn)步發(fā)揮。
二、醫(yī)院加強耗材物資管控職能提升的思考
醫(yī)院財管與其他行政事業(yè)單位相較，存在固有的專業(yè)性與復雜性。對于醫(yī)院收支盈虧而言，恰當準確的財務(wù)陳述與成本把控是實現(xiàn)現(xiàn)階段財務(wù)管理的風控關(guān)鍵點，但目前由于傳統(tǒng)觀念桎梏，一些管理者仍忽視醫(yī)院經(jīng)營運作的內(nèi)部控制管理，預算概念與計量屬性缺失，導致醫(yī)院運營中較易出現(xiàn)各類資產(chǎn)流失現(xiàn)象。長此以往，不利于醫(yī)院行業(yè)長期發(fā)展運行。因此，在內(nèi)控管理踐行中，耗材物資是醫(yī)院抓成本的關(guān)鍵領(lǐng)域，現(xiàn)亟須分析其管控升級的阻礙瓶頸，才能做好應(yīng)對，推動醫(yī)院財務(wù)管理工作的改革創(chuàng)新。
1.耗材物資管控質(zhì)量維度方面醫(yī)用耗材物資會涉及醫(yī)療行為，而行為本身直接關(guān)系到病患健康與醫(yī)療安全，因此，保障耗材物資質(zhì)量是提高醫(yī)院聲譽的有效途徑。耗材物資的安全性指標主要包括：耗材物資質(zhì)量合格證、抽驗合格率、不良事件通報次數(shù)、副作用、產(chǎn)品包裝及產(chǎn)品可靠性能等。治療效果愈好，使用者亦會增多，對醫(yī)院批量采購也會形成降本增效反饋。而對于患者而言，一般影響其選擇耗材物資的主要因素便是價格，所以，院方需結(jié)合耗材物資本身的醫(yī)用與市場價值，再加上病人自身情況綜合評定高值醫(yī)用耗材物資產(chǎn)品采購，才是經(jīng)濟效益綜合考量的體現(xiàn)。院方，作為病患在需求之時的主心骨，在一般耗材方面做好物資儲備，在高值耗材物資采購上做好定向支持，才是其日常運作與發(fā)展主線，而不是一味推行高值耗材，使患者徘徊在價格門外。因此，嚴把質(zhì)量監(jiān)督關(guān)，做好高質(zhì)量耗材物資采購，是醫(yī)院耗材物資財務(wù)管理的第一步。
2.耗材物資管控供需維度方面在醫(yī)院運營中，醫(yī)用耗材物資扮演重要角色，除耗材本身質(zhì)量之外，供應(yīng)商實力、服務(wù)質(zhì)量與申購需求直接影響醫(yī)用耗材物資內(nèi)部控制管理。但目前，對耗材物資供應(yīng)方面缺乏評價機制，對臨床科室申購方面，欠缺新耗材操作是否方便及申購部門是否具備操作能力等實際問題考量，同時對于患者而言，不同家庭對耗材物資需求不同，因此，在耗材物資準入過程中，做好供應(yīng)商綜合評價是遴選耗材物資不可或缺的參考條件。既做好醫(yī)院耗材安全庫存測算與安全邊際使用績效，又對供應(yīng)商企業(yè)知名度、同業(yè)排名、年度銷售等指標做好衡量，同時對交貨及時性、售后服務(wù)及與院方主動溝通等指標做好評價，便于實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管控部門及財務(wù)部門的雙向管理。基于患者需求與醫(yī)生需求，做好耗材物資管控的供需維度管理，也是實現(xiàn)耗材物資內(nèi)部管控的中心環(huán)節(jié)，為醫(yī)院財管基礎(chǔ)核算與報表報送提供可靠依據(jù)。
3.耗材物資管控經(jīng)濟維度方面?zhèn)鹘y(tǒng)公立醫(yī)院經(jīng)濟收入主要依賴藥耗收入，但新醫(yī)改推出耗材物資零加成政策，輔之以新政府會計準則深入推行，促使醫(yī)院向成本中心轉(zhuǎn)變，耗材物資量化采購可將耗材成本降至最低，為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益。屆時，醫(yī)院應(yīng)從使用成本角度考量，包括耗材物資進價、循環(huán)利用程度等；再結(jié)合耗材物資經(jīng)濟影響，涵蓋配套材料、設(shè)備及是否需要對操作人員進行專業(yè)培訓等維度定好基調(diào)，做好評價，以實現(xiàn)單耗產(chǎn)品節(jié)約用度，高值耗材回款周期等多維度經(jīng)濟視角考察。只有從采購源頭做好成本把控與預算管理，才能使財務(wù)監(jiān)管職能更好發(fā)揮。以標準成本為考核藍本，以預算定額為核定指標，在經(jīng)營運作中始終關(guān)注指標的重要性，從而發(fā)揮財務(wù)全過程監(jiān)督管控實力。
三、利用財務(wù)報表加強醫(yī)院耗材物資管理的創(chuàng)新舉措
耗材物資會計是醫(yī)院成本管控財務(wù)報表的主要信息收集者，在實際管控中，通過供應(yīng)商臺賬記錄，加強入庫金額追溯，避免實物管理中退貨風險，保障醫(yī)院耗材物資與資金使用安全，是合理運用與正確解讀財報數(shù)據(jù)的根基。一方面，加強財報實物量數(shù)據(jù)管理。保障耗材物資收發(fā)存報表中實物單元計量值登記及時準確，主計量單位與輔計量單位換算一致，設(shè)置嚴謹；基礎(chǔ)數(shù)據(jù)一旦啟用，不可隨意變動；出入庫單據(jù)實時計量制單并及時簽字確認，跨月數(shù)據(jù)變動應(yīng)遵守嚴格簽審流程；同時，一級核算與二級臺賬數(shù)據(jù)應(yīng)做好及時核對與歸集，以真正實現(xiàn)采購、財務(wù)、倉庫質(zhì)管與驗收人員數(shù)據(jù)口徑一致，并在月末對物資證件不齊或前線科室未返紙質(zhì)簽單信息，及時追蹤處理，以保障財務(wù)數(shù)據(jù)及時歸集。另一方面，完善財報資金鏈數(shù)據(jù)管控。新醫(yī)改、新政策下醫(yī)院耗材物資采購模式集中分為集采分收集結(jié)算和寄存消耗匯總結(jié)算兩大模式。集采分收集結(jié)一般專指集團集中采購，并在采購后由各院區(qū)進行分別驗收入庫管理，而供應(yīng)商發(fā)票由集團集中驗收，金額也由集團統(tǒng)一結(jié)算支付。寄存消耗匯總一般針對高值耗材，以預檢方式入庫，根據(jù)實際使用情況做匯總統(tǒng)一結(jié)算。而無論何種耗材，何種采購方式，財務(wù)負責驗收發(fā)票，材料由倉庫保管人員負責入庫，但實操中，財務(wù)系統(tǒng)自動生成的供應(yīng)商付款憑證與驗收入庫耗材之間會存在時間差，所以，統(tǒng)計依據(jù)與取數(shù)口徑不同會造成驗收金額差異，為了規(guī)避人為操作風險，保障財務(wù)資金支付數(shù)據(jù)準確有效，聯(lián)動審查耗材物資上下游單據(jù)，對差異單據(jù)追根溯源，是實現(xiàn)財務(wù)報表加強醫(yī)院耗材物資管理的核心。除此之外，為了避免實際采購金額與發(fā)票金額比對不符，明確價格管理，提高驗收品質(zhì)，也是保障財務(wù)報表數(shù)據(jù)真實準確的有效途徑。對期間采購調(diào)價耗材，財務(wù)部應(yīng)啟動內(nèi)控管理，在發(fā)票驗收環(huán)節(jié)，據(jù)審批后的單價重新設(shè)置檔案參數(shù)，并運用信息系統(tǒng)成本與發(fā)票比對，自動提示報錯，在認真核對差異后，及時與采購人員確認審批價格，并根據(jù)前期預算與績效管理，查找原因，制定相應(yīng)改善舉措，從而從財報源頭實現(xiàn)控制管理，以打造醫(yī)院耗材物資管理的品質(zhì)提升。
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作者：康江山 單位：廈門市兒童醫(yī)院