談公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)

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會(huì)計(jì)信息化建設(shè)在我國(guó)發(fā)展時(shí)間較短，但會(huì)計(jì)信息化對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和管理有著極大的推動(dòng)作用。公立醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行操作，能夠以數(shù)字化、圖形化等多種形式展現(xiàn)給醫(yī)院內(nèi)外的信息使用者。但是，目前公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)普遍存在缺陷。基于此，本文分析了公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的重要作用，從現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)存在的問(wèn)題著手，提出了公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化發(fā)展的幾點(diǎn)對(duì)策，以期為公立醫(yī)院更好的發(fā)展提供參照。公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化是指運(yùn)用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)通信等技術(shù)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取、加工、整理、分析，為政府、社會(huì)、院領(lǐng)導(dǎo)決策等提供全方位、準(zhǔn)確的信息。會(huì)計(jì)信息化與傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算相融合，能夠更加深入到醫(yī)院管理之中?，F(xiàn)代公立醫(yī)院是集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體的綜合性醫(yī)院，醫(yī)院管理的發(fā)展需要借助于先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將所有信息高度集成，其中就包含準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的會(huì)計(jì)信息。公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的需要，因此公立醫(yī)院要大力推進(jìn)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)。

公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的重要作用

在我國(guó)，會(huì)計(jì)信息化建設(shè)起步較晚，這對(duì)會(huì)計(jì)行業(yè)來(lái)講機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。財(cái)政部于2016年的《會(huì)計(jì)改革與發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》中明確提出，“要積極探索推動(dòng)行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)信息化工作，推動(dòng)基層單位會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的有機(jī)融合，推動(dòng)會(huì)計(jì)工作從傳統(tǒng)核算型向現(xiàn)代管理型轉(zhuǎn)變”。會(huì)計(jì)信息化是公立醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、匯總、計(jì)算、分析等處理操作，以數(shù)字化、圖形化、動(dòng)畫效果的形式展現(xiàn)給醫(yī)院內(nèi)外的信息使用者。財(cái)務(wù)信息不再是單一按會(huì)計(jì)科目歸類，通過(guò)輔助賬、備查薄、項(xiàng)目賬等各種方式，對(duì)供應(yīng)商、部門成本、專項(xiàng)資金支出、科研教學(xué)項(xiàng)目支出等按資金使用性質(zhì)進(jìn)行核算。醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各種核算方式被高度集成到一個(gè)會(huì)計(jì)信息平臺(tái)，滿足了醫(yī)院各方需求，使得手工會(huì)計(jì)向信息化發(fā)展，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。會(huì)計(jì)的兩大職能核算與監(jiān)督，通過(guò)信息技術(shù)，深入了核算內(nèi)容，提高了工作效率，減少了舞弊行為，提高了會(huì)計(jì)信息的可靠性和準(zhǔn)確性。財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是推動(dòng)公立醫(yī)院管理信息化建設(shè)的鋪路石，各個(gè)職能部門通過(guò)數(shù)據(jù)共享，按照規(guī)定的工作流程、信息化技術(shù)操作，為決策者提供全方位的信息，提高了內(nèi)部數(shù)據(jù)的處理速度，提高了管理的效率。

現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

對(duì)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)不足

目前公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)認(rèn)識(shí)有限，會(huì)計(jì)信息化與會(huì)計(jì)電算化概念混淆。公立醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)沒(méi)有一個(gè)整體的概念和規(guī)劃，醫(yī)院管理層普遍認(rèn)為，信息化就是一個(gè)計(jì)算器，把計(jì)算機(jī)當(dāng)作紙質(zhì)賬簿，財(cái)務(wù)部門通過(guò)財(cái)務(wù)軟件產(chǎn)生報(bào)表即是信息化。會(huì)計(jì)人員將工作停留在用計(jì)算機(jī)進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，沒(méi)有意識(shí)到會(huì)計(jì)信息的作用。醫(yī)院信息資源基本上都投入在臨床一線,使得財(cái)務(wù)部門相應(yīng)的財(cái)力、物力與人力匱乏。預(yù)算工作、成本核算的信息化建設(shè)受資金的限制，處在原地踏步狀態(tài)。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)難以共享隨著信息系統(tǒng)的發(fā)展，醫(yī)院各類信息系統(tǒng)建設(shè)已相當(dāng)完善，如公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）,醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）等等。但HIS、PACS、LIS、EMR等各個(gè)系統(tǒng)就像一個(gè)個(gè)獨(dú)立的小島，系統(tǒng)互不兼容。會(huì)計(jì)信息化建設(shè)基礎(chǔ)信息設(shè)置如科室編碼、科室名稱、核算項(xiàng)目等與哪個(gè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)信息一致是個(gè)難題。會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)中所需其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)往往通過(guò)建立視圖的方式獲取，這個(gè)過(guò)程不是提取的第一手資料，而是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換，造成了數(shù)據(jù)不及時(shí)、準(zhǔn)確性低。同時(shí)數(shù)據(jù)更新頻率低、信息決策滯后，難以將數(shù)據(jù)價(jià)值最大化。眾多的固定報(bào)表以數(shù)字形式按月或年提供給管理層，分析統(tǒng)計(jì)圖表比較單一，圖表與數(shù)字報(bào)表交互性低，很難看到數(shù)字背后的異常變化。例如，結(jié)轉(zhuǎn)藥品成本從HIS系統(tǒng)提取藥品銷售數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)結(jié)轉(zhuǎn)成本完成后，若發(fā)生藥品退費(fèi)，HIS數(shù)據(jù)減少，當(dāng)月財(cái)務(wù)系統(tǒng)不變，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量難以保證；確認(rèn)門診住院收入，依據(jù)HIS紙質(zhì)報(bào)表，醫(yī)保報(bào)銷墊付款統(tǒng)計(jì)報(bào)表從醫(yī)保局系統(tǒng)打印紙質(zhì)報(bào)表，兩大報(bào)表結(jié)賬時(shí)間的一致性，核對(duì)的正確性，都是信息化建設(shè)的漏洞。

會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)安全性弱

會(huì)計(jì)信息化要求所有的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以電子數(shù)據(jù)的形式存儲(chǔ)于服務(wù)器當(dāng)中，對(duì)服務(wù)器的容量和安全性產(chǎn)生要求，一旦被惡意攻擊或服務(wù)器出現(xiàn)問(wèn)題，后果將不堪設(shè)想。傳統(tǒng)紙質(zhì)核算，人為修改會(huì)留下痕跡，若數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)修改，很難辨出修改跡象。另外，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)更新?lián)Q代后，原系統(tǒng)的使用頻率降低，其安全性仍需要重視。會(huì)計(jì)信息化建設(shè)使傳統(tǒng)會(huì)計(jì)崗位合并，會(huì)計(jì)人員的互相牽制效力降低，個(gè)別崗位違背了不相融原則。會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)操作員密碼過(guò)于簡(jiǎn)單，操作權(quán)限及查詢權(quán)限通用，這就會(huì)產(chǎn)生信息被篡改或信息泄露的可能性，給舞弊滋生了土壤。例如，住院部工作人員從HIS系統(tǒng)中查到已出院未結(jié)算病人信息，并且病人所交住院押金高于住院費(fèi)用，住院部工作人員私自為病人結(jié)算并挪用己用。在這個(gè)案例中，工作人員操作權(quán)限過(guò)大。大額退費(fèi)應(yīng)走信息化流程，盡量減少使用現(xiàn)金。會(huì)計(jì)人員整體素質(zhì)有待提高公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的建設(shè)不是一蹴而就，而是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，高素質(zhì)的會(huì)計(jì)人才有助于推動(dòng)會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展。目前公立醫(yī)院中會(huì)計(jì)人員飽和，但是精通會(huì)計(jì)與計(jì)算機(jī)的復(fù)合性人才不多，供不應(yīng)求。特別是一些醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控薄弱，會(huì)計(jì)崗位輪崗頻率很低，這就造成了會(huì)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)整體理論知識(shí)的匱乏。信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理由信息管理部門來(lái)負(fù)責(zé)，技術(shù)人員缺少相應(yīng)的會(huì)計(jì)知識(shí)，不能站在會(huì)計(jì)信息分析的角度對(duì)系統(tǒng)做更深一步的開發(fā)。隨著公立醫(yī)院改革，會(huì)計(jì)專項(xiàng)核算項(xiàng)目增多，業(yè)務(wù)處理形式多變，會(huì)計(jì)人員需要掌握更高的判斷、整合、分析能力，借助信息技術(shù)特別是互聯(lián)網(wǎng)來(lái)操作完成。公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化發(fā)展的對(duì)策建議強(qiáng)化公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院管理層要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)。站在整個(gè)醫(yī)院的高度、信息化的角度，重新規(guī)劃財(cái)務(wù)管理制度和流程。積極向全院宣傳會(huì)計(jì)信息化建設(shè)思想，推廣普及會(huì)計(jì)信息化工作流程。醫(yī)院各職能部門配合財(cái)務(wù)部門做好信息化建設(shè)工作，站在不同的立場(chǎng)與財(cái)務(wù)人員探討分析信息化建設(shè)中的方式和流程，分享本部門的信息管理經(jīng)驗(yàn)。真正把會(huì)計(jì)信息化建設(shè)當(dāng)作醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重點(diǎn)工作來(lái)實(shí)施。

通過(guò)數(shù)據(jù)共享與融合構(gòu)建全面的信息化財(cái)務(wù)體系

公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)體系不是在原財(cái)務(wù)系統(tǒng)上增加成本系統(tǒng)或者預(yù)算軟件，而是發(fā)揮現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的支持與決策功能。以HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，物資、人力資源等系統(tǒng)實(shí)時(shí)配合，以財(cái)務(wù)核算為出發(fā)點(diǎn)，緊抓預(yù)算執(zhí)行和成本控制，績(jī)效管理監(jiān)督考核為工具，通過(guò)業(yè)財(cái)融合，所有數(shù)據(jù)整合經(jīng)信息化高度收集和強(qiáng)大的分析，滿足信息使用者的需求。公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)從基礎(chǔ)設(shè)置開始，理順規(guī)范整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)收費(fèi)編碼、部門名稱、人員工號(hào)、物資分類、經(jīng)濟(jì)支出項(xiàng)目等基礎(chǔ)字典；各系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)置的維護(hù)和更改要同時(shí)進(jìn)行并由專人負(fù)責(zé)，使財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)取數(shù)準(zhǔn)確。借助大數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行活動(dòng)中涉及到的各種數(shù)據(jù)和資源進(jìn)行整合，形成一體化的信息系統(tǒng)平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享奠定基礎(chǔ)。將各個(gè)信息孤島用橋連接起來(lái)，統(tǒng)一各類字典、規(guī)范各類報(bào)表取數(shù)規(guī)則，實(shí)現(xiàn)“數(shù)出同門，資源共享”。

強(qiáng)化內(nèi)控保證會(huì)計(jì)信息的安全

在會(huì)計(jì)信息化建設(shè)中，明確會(huì)計(jì)人員崗位職能與業(yè)務(wù)范圍，使操作權(quán)限及管理權(quán)限分開，既保障會(huì)計(jì)人員各司其職又要避免崗位之間權(quán)限重復(fù)，強(qiáng)化各個(gè)部門協(xié)作。強(qiáng)化內(nèi)控，不定期輪崗和對(duì)財(cái)務(wù)各個(gè)流程環(huán)節(jié)梳理，嚴(yán)格按財(cái)務(wù)流程辦事，禁止越權(quán)操作。定期組織檢查工作，包括會(huì)計(jì)信息的安全性，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)是否按流程操作，通過(guò)各個(gè)報(bào)表關(guān)系發(fā)現(xiàn)日常核算的問(wèn)題，如記賬憑證制單與稽核、工資的編制與發(fā)放，定期舉行現(xiàn)金盤點(diǎn)、資產(chǎn)盤點(diǎn)、物資盤點(diǎn)。實(shí)物與系統(tǒng)明細(xì)賬核對(duì)。用戶操作密碼嚴(yán)格管理，計(jì)算機(jī)維護(hù)人員經(jīng)授權(quán)方可操作，并保留操作記錄。信息管理部門根據(jù)情況對(duì)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)升級(jí)，保障會(huì)計(jì)信息的安全性和穩(wěn)定性。

培養(yǎng)復(fù)合型人才，注重業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)

公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的最終能否實(shí)現(xiàn)還是要落實(shí)到財(cái)務(wù)人員上，這就要求財(cái)務(wù)人員對(duì)會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)和計(jì)算機(jī)知識(shí)同時(shí)掌握。公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化建設(shè)中要注重人才的培養(yǎng)，定期定時(shí)更新知識(shí)，構(gòu)建適應(yīng)信息化發(fā)展的人才梯隊(duì)。會(huì)計(jì)信息化建設(shè)需要會(huì)計(jì)人員具備更高的管理水平和技術(shù)水平。公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)初期，借助信息化工程師強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員計(jì)算機(jī)知識(shí)培訓(xùn)，提高會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)操作效率。公立醫(yī)院通過(guò)信息化建設(shè)需制定一套適合本院財(cái)務(wù)管理的學(xué)習(xí)體系，包括職業(yè)道德教育、業(yè)務(wù)知識(shí)與技能操作培訓(xùn)。強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德修養(yǎng)，既是對(duì)會(huì)計(jì)人員的約束，也是財(cái)務(wù)內(nèi)控的有效措施之一，使會(huì)計(jì)人員真正做到愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信、依法辦事、保守秘密。業(yè)務(wù)知識(shí)方面，會(huì)計(jì)人員要掌握公立醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)和本院財(cái)務(wù)管理制度和工作流程，通過(guò)崗位輪轉(zhuǎn)，對(duì)財(cái)務(wù)各個(gè)崗位知識(shí)有總體認(rèn)識(shí)。公立醫(yī)院要對(duì)會(huì)計(jì)人員開展信息化培訓(xùn)，一般操作、數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用技術(shù)、信息技術(shù)的安全性等,努力打造一批復(fù)合型的業(yè)務(wù)骨干。會(huì)計(jì)人員通過(guò)自身的學(xué)習(xí)，長(zhǎng)期的工作實(shí)踐更能加強(qiáng)其專業(yè)業(yè)務(wù)能力、協(xié)調(diào)組織的能力，更能增強(qiáng)會(huì)計(jì)職業(yè)對(duì)未來(lái)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的判斷能力。當(dāng)前處在一個(gè)知識(shí)更新速度不斷加快的時(shí)代，建立健全會(huì)計(jì)信息化，能夠從根本上提高公立醫(yī)院人、財(cái)、物運(yùn)轉(zhuǎn)效率，提高醫(yī)院的價(jià)值。公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)將很好地帶動(dòng)和促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化，成為醫(yī)院發(fā)展的牢固基石！

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作者：李玲 單位：淄博市市立醫(yī)院