中毒心臟損害患者回顧性循證醫(yī)學(xué)分析
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【摘要】
目的：探討循證醫(yī)學(xué)在一氧化碳（CO）中毒心臟損害患者回顧性分析方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：以循證醫(yī)學(xué)為理論指導(dǎo)，收集100例CO中毒心臟損害患者，分析與歸納其心電圖特點(diǎn)和心肌酶檢查水平。結(jié)果：發(fā)生心電圖改變22例，改變率22%；CO中毒心臟損害患者CK、CK-MB改變67例，占總數(shù)67%。通過積極治療，所有患者心電圖及心肌酶均恢復(fù)，無惡性心臟事件發(fā)生。結(jié)論：CO中毒心臟損害患者心電圖、心肌酶改變情況臨床十分常見，通過在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下及早干預(yù)治療，能有效恢復(fù)至正常水平，是臨床治療本病的有力舉措。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；CO中毒心臟損害；回顧性分析；應(yīng)用價(jià)值
臨床研究發(fā)現(xiàn)，CO重度中毒者心臟損害亦較多見，其臨床癥狀輕者可出現(xiàn)頭痛頭暈、乏力，重者致意識(shí)障礙，昏迷，甚至死亡?，F(xiàn)將我院2007年1月-2014年4月收治100例CO中毒心臟損害患者情況總結(jié)論述如下。
1循證醫(yī)學(xué)
針對(duì)CO中毒心臟損害患者在治療疾病、診斷疾病、預(yù)防疾病發(fā)生、疾病康復(fù)和預(yù)后等方面，通過各種方法和技術(shù)尋找最新、最有效、最有力的科學(xué)證據(jù)并選擇最佳治療方案。根據(jù)CO中毒心臟損害患者病情變化和個(gè)體差異，通過以問題和病人為中心，用循證思維來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高診治水平。
2提出和確定問題
本組共100例，年齡8～85歲，其中男72例，女28例，平均年齡(59.5±1.5)歲，合并冠心病20例，合并糖尿病8例，并發(fā)吸入性肺炎5例；均依據(jù)2012年《急診內(nèi)科學(xué)》第三版診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷證實(shí)，輕、中、重度中毒并有不同程度中毒癥狀的患者分別為29例、36例、35例，COHb（+）96例，除外其他藥物、毒物中毒以及急性腦血管病等情況。
3檢索證據(jù)
按照EBM實(shí)踐證據(jù)檢索的原則，確定檢索詞：CO中毒心臟損害；回顧性分析；應(yīng)用價(jià)值。分別檢索與其有密切相關(guān)的二次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫或原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，例如ACPJournalClub、MEDLINE等。對(duì)檢索的資料進(jìn)行RCT系統(tǒng)評(píng)價(jià)或單個(gè)大樣本的Ia級(jí)證據(jù)評(píng)價(jià)，必要時(shí)對(duì)篩選出的資料特別是與本病的臨床問題有密切相關(guān)，并進(jìn)行Meta分析確定檢索結(jié)果。
4整合最佳證據(jù)
4.1治療方法
所有CO中毒心臟損害患者入院后，立即檢測碳氧血紅蛋白(COHb)(測量儀器為MasimoCorporationirvine,CA92618USA)做定性診斷,并監(jiān)測生命特征。行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記；CK、CK-MB檢查采用酶動(dòng)力法(儀器為ADVIA2400ChemistrySystemSIEMENS)。根據(jù)本次研究的患者心電圖異常情況，對(duì)于出現(xiàn)I-Ⅱ。房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低或抬高等患者加用靜脈輸注5％GS250mL+丹紅注射液30mL，1例快速房顫患者給予5％GS250mL+丹紅注射液30mL，5％GS10mL+胺碘酮150mg10min內(nèi)靜脈注射，繼之以每公斤體重每分鐘1mg胺碘酮維持。本次患者常規(guī)給予吸氧、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。
5療效評(píng)價(jià)與分析
5.1發(fā)生心電圖改變22例，改變率22％，其中男15例，女7例，50歲以上者15例，ST段壓低并T波倒置13例，ST段抬高3例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯4例，心房纖顫3例。在給予常規(guī)氧療、糾酸等對(duì)癥治療后6h，15例ST-T、QRS波群增寬患者心電圖恢復(fù)正常，3例心房纖顫及4例Ⅱ。房室傳導(dǎo)阻滯者在行胺碘酮、丹紅注射液等治療后1d內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)成功。
5.2CK改變70例，CK-MB改變67例，占67％，其中男60例，女7例，50歲以上者居多，按CK、CK-MB增高水平分中毒程度，CK升高195～389U/L，CK-MB升高24～47U/L為輕度，CK升高390～584U/L，CK-MB升高48～71U/L為中度；CK升高585U/L以上，CK-MB升高72U/L以上為重度。
6EBM小結(jié)
EBM是一種以事實(shí)為依據(jù)的科學(xué)思維方法，認(rèn)識(shí)到急性CO中毒發(fā)生時(shí)，大多數(shù)患者就診時(shí)表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，因此臨床治療重點(diǎn)多在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，而忽視CO造成的心肌損害，導(dǎo)致治療延誤。通過將EBM與臨床治療CO中毒心臟損害緊密結(jié)合時(shí)，可以減少不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同醫(yī)師間醫(yī)療水平的差異，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供最佳有效的治療。EBM的出現(xiàn)標(biāo)志著急診科在臨床治療本病時(shí)進(jìn)入了以科研方法去解決臨床實(shí)際問題，因而隨著急診科醫(yī)務(wù)人員愈來愈重視對(duì)其的及早治療而能起到較好療效。EBM能夠使基層的醫(yī)療單位承擔(dān)起較高水平的醫(yī)療行為，在提高CO中毒心臟損害患者搶救成功率降低病死率，減少并發(fā)癥和惡性心臟事件發(fā)生等方面有重要作用，值得在有條件的醫(yī)院里推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]張文武,蔣龍?jiān)?田方,等.急診內(nèi)科學(xué)[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版,2012:675-676.
作者：任廣城 孫朝文 （通訊作者） 王浩瀲 單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院附屬心腦血管病醫(yī)院