靈龜八法治療肝郁氣滯型抑郁癥淺析
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［摘要］目的:觀察靈龜八法合六字訣治療肝郁氣滯型抑郁癥的臨床療效。方法:將60例肝郁氣滯型抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組采用靈龜八法合六字訣治療，配以百會、合谷、太沖、印堂、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門，對照組予氟哌噸美利曲辛片治療，2組療程均為3周，比較2組治療后的綜合療效及治療前后焦慮自評量表(SAS)積分、24項漢密爾頓抑郁量表(HAMD－24項)積分、中醫(yī)證候積分。結(jié)果:總有效率治療組為90.00%(27/30)，對照組為66.67%(20/30)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組SAS積分、HAMD－24項積分、中醫(yī)證候各項積分及總積分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論:靈龜八法合六字訣治療肝郁氣滯型抑郁癥療效顯著，值得臨床推廣。
［關(guān)鍵詞］抑郁癥;肝郁氣滯證;靈龜八法;六字訣
抑郁障礙即抑郁癥，其主要臨床表現(xiàn)為心境低落，可伴有思維遲緩、意識活動減退、認(rèn)知功能損害等。據(jù)報道，20%的中國人患有抑郁癥，而得到確診的3千萬患者中，進(jìn)行過專業(yè)治療的患者不超過11%，且更多的患者無法察覺到所患的精神癥狀［1－3］。對于本病的治療，臨床治療多口服西藥，同時可配合物理療法、心理療法等，但長期服用西藥，毒副作用頗多，預(yù)后較差。六字訣源于南宋，重在調(diào)息，能理臟腑、調(diào)氣血，能使患者生理、心理、情緒得到放松，從而起到抗抑郁、除煩躁等作用［4］。靈龜八法，即八法神針，法于天地與四時，通過按時辰開相應(yīng)之穴以針刺之，能激發(fā)經(jīng)氣，平衡陰陽，被廣泛運用于臨床。本研究將靈龜八法與六字訣配合運用治療肝郁氣滯型抑郁癥30例，療效頗佳，并與西藥氟哌噸美利曲辛片治療的30例作對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
選擇2020年5月至2021年5月于湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部與門診就診的肝郁氣滯型抑郁癥患60例，采用隨機數(shù)字表法將其分成治療組和對照組，每組各30例。治療組中，男8例，女22例;年齡18～60歲，平均(37.79±10.89)歲;病程3～30個月，平均(14.90±5.45)個月。對照組中，男5例，女25例;年齡18～60歲，平均(37.25±11.81)歲;病程3～30個月，平均(14.80±6.17)個月。2組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合文獻(xiàn)［5］中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)典型癥狀:①興趣或愉快感喪失;②精力降低或疲乏感;③心境低落。2)常見其他癥狀:①睡眠障礙;②自我評價和自信降低;③食欲下降;④注意力降低;⑤認(rèn)為前途暗淡悲觀;⑥自罪觀念和無價值觀(即使在輕度發(fā)作中也有);⑦有自傷或自殺的觀念或行為。必須具備上述典型癥狀1項，同時具備常見其他癥狀≥2項，持續(xù)時間＞2周，方可明確診斷。1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定肝郁氣滯型郁證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。精神抑郁，胸脅脹滿、情緒不寧，或咽中如有異物梗塞，或頻發(fā)噯氣，善太息，脘痞，悲傷欲哭，舌苔薄白，脈弦。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)
1)符合上述西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～60歲，性別不限;3)焦慮自評量表(SAS)評分≤70分、但≥50分［7］;4)24項漢密爾頓抑郁量表(HADM－24項)評分為17～35分［8］，屬于輕、中度抑郁癥者;5)近2周無抗抑郁藥物使用史;6)自愿參加本研究并簽署知情同意書。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)
1)處于妊娠期或哺乳期，或計劃妊娠者;2)有酒精、藥物依賴史者;3)合并其他臟器嚴(yán)重疾病;4)抑郁障礙由精神性物質(zhì)、非成癮性物質(zhì)所致;5)患有器質(zhì)性損傷性精神障礙。
2治療方法
2.1治療組
采用靈龜八法合六字訣治療。1)取穴。根患者就診時間，用謝感共教授推算之法，算出日干支序號，查謝氏“靈龜八法簡易開穴表”［9］得出當(dāng)時所開之穴(取雙側(cè))，配以百會、印堂、合谷、太沖、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門。2)治療前準(zhǔn)備。針灸治療前，受試者排空膀胱，穿寬松柔軟衣物，調(diào)節(jié)情緒，放松心情，觀看國家體育總局2003版《健身氣功六字訣》，并由經(jīng)過培訓(xùn)合格的工作人員進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。每次30min，結(jié)束后休息10min，準(zhǔn)備針刺治療?；颊呷⊙雠P位，以能助醫(yī)師施針為宜。采用華佗牌一次性無菌針具(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格:1寸(0.25mm×40mm)、1.5寸(0.25mm×25mm)。3)操作方法。先用1寸針，消毒后針刺靈龜八法所開穴位0.5～0.8寸;再用1.5寸針，針刺合谷、太沖、三陰交1～1.2寸，分別行捻轉(zhuǎn)瀉法、捻轉(zhuǎn)補法;后用1寸針直刺內(nèi)關(guān)0.5～0.8寸，向后平刺百會0.5～0.8寸，向下平刺印堂0.5～0.8寸，均行平補平瀉法。10min行1次手法，共留針30min。每周連續(xù)治療5d，休息2d。
2.2對照組
采用氟哌噻噸美利曲辛片治療。氟哌噻噸美利曲辛片(H.LundbeckA/S丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:注冊證號H20130126，規(guī)格:0.5mg∶10mg/片)口服，1片/次，早晚各1次。2組療程均為3周。
3療效觀察
3.1觀察指標(biāo)
1)SAS積分。SAS包含20項評價內(nèi)容，癥狀少有，計1分;有時有，計2分;經(jīng)常有，計3分;持續(xù)有，計4分。標(biāo)準(zhǔn)分為20題得分相加之和再×1.25后取整數(shù)。正常:標(biāo)準(zhǔn)分＜50分;輕度焦慮:50分≤標(biāo)準(zhǔn)分＜60分;中度焦慮:60分≤標(biāo)準(zhǔn)分≤69分;重度焦慮:標(biāo)準(zhǔn)分＞69分［7］。2)HAMD－24項積分。HAMD－24項內(nèi)容包含:早醒、有罪感、精神抑郁、入睡困難、自殺、睡眠不深、遲緩、精神性焦慮、工作和興趣、激越、胃腸道癥狀、體質(zhì)量減輕、性癥狀、軀體性焦慮、自知力、疑惑、人格解體或現(xiàn)實解體、日夜變化、強迫癥狀、偏執(zhí)、能力減退、自卑感、絕望感、入睡困難。每項下有1～4個小項目，分別按1～4分評分，各項相加之和為總評分。無抑郁:總分＜8分;輕度抑郁:8分≤總分≤20分;中度抑郁:20分＜總分≤35分;重度抑郁:＞35分。HAMD－24項積分減少率=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%［8］。3)中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候包括精神抑郁、善太息、胸脅悶脹、失眠多夢、易怒喜哭5項。無癥狀，計0分;偶有、但無多大煩惱，計2分，為輕度;部分時間有、尚能忍受，計4分，為中度;常見、勉強忍受，計6分，為重度;持續(xù)忍受、不能忍受，計8分，為極重度。中醫(yī)證候積分減少率=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%［6］。
3.2療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:癥狀、體征完全消失，HAMD－24項積分減少率≥75%，中醫(yī)證候積分減少率≥80%;顯效:癥狀、體征基本消失，HAMD－24項積分減少率≥50%、但＜75%，中醫(yī)證候積分減少率≥50%、但＜80%;有效:癥狀、體征有所改善，HAMD－24項積分減少率≥25%、但＜50%，中醫(yī)證候積分減少率≥30%、但＜50%;無效:癥狀、體征無改善，甚或加重，HAMD－24項積分減少率＜25%，中醫(yī)證候積分減少率＜30%。
3.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，臨床數(shù)據(jù)行正態(tài)分布檢驗，秩和檢驗用于查驗等級數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，2組自身治療前后、兩個樣本治療前后比較分別用于獨立t檢驗、配對t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.4治療結(jié)果
3.4.12組綜合療效比較?？傆行手委熃M為90.00%，高于對照組的66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(見表1)3.4.22組治療前后SAS積分比較治療前2組SAS積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，2組SAS積分與治療前比較均降低，且治療組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。(見表2)3.4.32組治療前后。HAMD－24項積分比較治療前2組HAMD－24項積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后2組HAMD－24項積分均低于治療前，且治療組下降幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。(見表3)3.4.42組治療前后中醫(yī)證候積分比較。治療前2組中醫(yī)證候各項積分及總積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2組中醫(yī)證候各項積分及總積分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。(見表4)
4討論
抑郁癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“百合病”“郁病”范疇，病位在肝，與心、肺、脾息息相關(guān)，治則為疏肝解郁?！端貑枴び駲C真臟論》云:“憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”［10］，多因感受外邪，或情志刺激所致。西醫(yī)主要采用口服抗抑郁藥物治療，多以單胺類神經(jīng)遞質(zhì)為靶點，但存在著不良反應(yīng)多、起效緩慢等問題。本次研究對照組口服氟哌噻噸美利曲辛片治療，該藥由雙向抑郁藥美利曲辛加氟哌噻噸而成，美利曲辛的鎮(zhèn)靜作用較阿米替林弱，可阻礙突觸前膜對5－羥色胺、去甲腎上腺素(NA)的第二次攝取，增加神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而抵抗抑郁;而氟哌噻噸可拮抗突出后膜多巴胺(DA)，提高DA的合成，增加釋放，緩解抑郁焦慮;二者合為一體，加強療效。該藥在對抗抑郁的同時，亦可出現(xiàn)不良反應(yīng)，如便秘、口干、頭暈等，長時間服用會對其產(chǎn)生依賴性［11－12］。靈龜八法是依據(jù)人體氣血流注的時間來選擇開穴時間以治療疾病，其包含著豐富的理論，如九宮八卦、八脈交會穴、河圖洛書等。配穴中百會、印堂寧心安神;內(nèi)關(guān)止痛理氣、解郁寬胸，心經(jīng)原穴神門可暢心氣、安心神;太沖是肝經(jīng)原穴，合谷為大腸經(jīng)原穴，二者配有“開四關(guān)”之意，可平肝鎮(zhèn)靜安神;三陰交調(diào)肝腎脾三經(jīng)氣血，與上諸穴合用，化郁凝神理氣。六字訣是我國傳統(tǒng)功法，練習(xí)者深吸氣后，呼氣時分別配合念“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六個字，其中噓屬肝，呵屬心，呼屬脾，呬囑肺，吹屬腎，嘻屬三焦，吸入自然之清氣，排出體內(nèi)濁氣，此時胸、腹腔產(chǎn)生不同氣流從而影響人體的五臟六腑，調(diào)節(jié)氣血運行，而至陰平陽秘。有研究發(fā)現(xiàn)六字訣比較在意形、聲、氣、神、韻的運用，注重對患者的心理調(diào)節(jié)和自我控制，能改善患者焦慮抑郁等不良的心理狀態(tài)［13］。而本次研究結(jié)果也證明了此點，且配合靈龜八法可使療效更佳。本研究結(jié)果顯示，總有效率治療組為90.00%，高于對照組的66.67%(P＜0.05)，治療后治療組SAS積分、HAMD－24項積分、中醫(yī)證候各項積分及總積分均低于對照組(P＜0.01或P＜0.05)，說明靈龜八法配合六字訣臨床療效頗佳，可改善抑郁癥患者癥狀，為臨床治療抑郁癥提供了一個新思路。
作者:蒲紅春 李儀 單位:湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
