手供一體化精細(xì)化的護(hù)理管理探析

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[摘要]目的探討在手-供一體化管理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理模式的效果及對(duì)手術(shù)器械質(zhì)量和滿意度的影響。方法將2017年2月—2017年6月共計(jì)17863件手術(shù)器械納入對(duì)照組,實(shí)行現(xiàn)行的管理模式;將2018年1月—2018年6月共計(jì)21351件手術(shù)器械納入觀察組,實(shí)施基于分級(jí)管理理念的精細(xì)化護(hù)理管理模式。比較兩種管理模式下手術(shù)器械質(zhì)量及滿意度。結(jié)果觀察組的手術(shù)器械準(zhǔn)確率、性能良好率、供應(yīng)及時(shí)率、清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率及滅菌質(zhì)量合格率均高于對(duì)照組(P<0.01);醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察組管理方案的總滿意率高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論基于分級(jí)管理理念的精細(xì)化護(hù)理管理模式在手-供一體化管理中的效果顯著,可明顯提高手術(shù)器械的質(zhì)量,提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)器械的滿意度。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化護(hù)理管理;分級(jí)管理;手-供一體化;手術(shù)器械;滿意度

1一般資料

將2017年2月—2017年6月共計(jì)17863件手術(shù)器械納入對(duì)照組,實(shí)行現(xiàn)行的管理模式;將2018年1月—2018年6月共計(jì)21351件手術(shù)器械納入觀察組,實(shí)施精細(xì)化的分級(jí)護(hù)理管理模式。

2研究方法

2.1手術(shù)器械的精細(xì)化分級(jí)

由手術(shù)各專科組將手術(shù)器械根據(jù)其精細(xì)程度、價(jià)格、備用狀態(tài)、是否有可替代器械將手術(shù)器械分為一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)3個(gè)等級(jí)。其中一級(jí)器械為器械價(jià)值≥20萬(wàn)元/包,非常精細(xì),處于急診備用狀態(tài),無(wú)其他器械可替代;二級(jí)器械為器械價(jià)值≥5萬(wàn)元/包,器械精細(xì)較高,有2套以上器械;三級(jí)器械為器械價(jià)值<5萬(wàn)元/包,精細(xì)程度不高,有5套以上器械。器械具備以上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中其中之一即為相應(yīng)級(jí)別。

2.2精細(xì)化分級(jí)護(hù)理管理方案

對(duì)照組按照目前現(xiàn)行的管理模式,按班次完成手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌。觀察組應(yīng)用精細(xì)化分級(jí)護(hù)理管理方案,主要包括:①根據(jù)不同級(jí)別手術(shù)器械制定器械回收-清洗-滅菌-運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)化流程;②目視管理:器械包內(nèi)制作不同級(jí)別手術(shù)器械標(biāo)識(shí)牌,在器械或器械框做好明顯標(biāo)識(shí),一級(jí)器械用紅色標(biāo)識(shí)牌;二級(jí)器械用黃色標(biāo)識(shí)牌;三級(jí)器械使用綠色標(biāo)識(shí)牌;③完善信息系統(tǒng):掃描器械包外追溯標(biāo)簽提示音提示器械包級(jí)別,打印包外追溯標(biāo)簽時(shí),信息系統(tǒng)顯示手術(shù)器械級(jí)別、器械包圖片及組成,標(biāo)簽上分別用紅色標(biāo)識(shí)顯示一級(jí)器械;黃色標(biāo)識(shí)顯示二級(jí)器械;綠色標(biāo)識(shí)顯示三級(jí)器械;④一、二級(jí)器械必須由手術(shù)室護(hù)士與供應(yīng)室護(hù)士直接交接,確保器械完好、避免丟失,每件器械需單獨(dú)包裝及放置,佩戴保護(hù)帽,建立交接登記本;⑤對(duì)消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行流程培訓(xùn);⑥由分管護(hù)理部主任和或大科護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室?？平M長(zhǎng)組成考核小組,對(duì)消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)手術(shù)器械相關(guān)人員進(jìn)行考核定級(jí),將消毒供應(yīng)中心人員分為C1級(jí)、C2級(jí)、C3級(jí);⑦不同資質(zhì)級(jí)別的工作人員完成對(duì)應(yīng)級(jí)別手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌工作;⑧根據(jù)人員級(jí)別實(shí)施消毒供應(yīng)中心人員績(jī)效。

2.3研究工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1手術(shù)器械質(zhì)量

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[1]清洗、包裝、消毒或滅菌檢測(cè)指標(biāo)自行設(shè)計(jì)手術(shù)器械情況調(diào)查評(píng)估表,評(píng)價(jià)手術(shù)器械質(zhì)量。主要評(píng)價(jià)器械數(shù)量、器械級(jí)別、器械性能、及時(shí)供應(yīng)、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量共7個(gè)方面。

2.3.2滿意度調(diào)查表

采用研究者自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表,共3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),分別為非常滿意、一般滿意及不滿意,計(jì)算總滿意率,總滿意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用率和百分比描述,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

3結(jié)果

3.1兩組手術(shù)器械質(zhì)量的比較

本研究結(jié)果顯示,觀察組與對(duì)照組的手術(shù)器械分級(jí)無(wú)差異存在(P>0.05),觀察組的手術(shù)器械準(zhǔn)確率、性能良好率、供應(yīng)及時(shí)率、清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率及滅菌質(zhì)量合格率均高于對(duì)照組(P<0.01)

3.2兩種管理方案滿意度的比較

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察組管理方案的總滿意率高于對(duì)照組(P<0.01)

4討論

4.1實(shí)施精細(xì)化管理的背景

隨著外科高精尖及微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展,手術(shù)器械更新快,品種繁多,價(jià)格昂貴,精細(xì)易損,可拆卸部件增多[10],統(tǒng)一化手術(shù)器械處理流程已不能滿足日益更新的精細(xì)、貴重器械的需求。且消毒供應(yīng)中心人員屬于醫(yī)院二線科室,工作人員平均相對(duì)不穩(wěn)定,未直接接觸手術(shù),對(duì)手術(shù)器械不熟悉,接受新業(yè)務(wù)、新技術(shù)能力相對(duì)較差,由于自身身體狀況問(wèn)題按要求處理手術(shù)器械的能力不一。在手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心進(jìn)行器械交接,以及回收至消毒供應(yīng)中心,手術(shù)器械在運(yùn)送、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌過(guò)程中需要銜接多個(gè)環(huán)節(jié),多人參與。環(huán)節(jié)多,參與人員工作能力參差不齊,最終導(dǎo)致手術(shù)器械在清洗、包裝、消毒或滅菌過(guò)程中出現(xiàn)缺陷的幾率越高。器械包缺陷增加不僅會(huì)給醫(yī)院增加成本支出,影響手術(shù)的順利開(kāi)展,最終患者的醫(yī)療安全受到影響。

4.2分層管理的內(nèi)容及作用

分級(jí)管理即層次管理,根據(jù)自身的特點(diǎn)優(yōu)化配置機(jī)構(gòu)和人力資源,形成科學(xué)合理的管理層面,對(duì)內(nèi)提高工作效率,對(duì)外貼近市場(chǎng),以形成科學(xué)的管理模式。分級(jí)是一種成熟的管理方法,在人事制度、醫(yī)療領(lǐng)域廣泛運(yùn)用,有手術(shù)分級(jí)、抗菌素分級(jí)、護(hù)理人員分級(jí)、護(hù)理分級(jí)等,不同級(jí)別人員履行對(duì)應(yīng)的職責(zé),研究發(fā)現(xiàn)分級(jí)管理模式有利于專業(yè)學(xué)科的發(fā)展,提高工作質(zhì)量及效率,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,分析解決,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生,同時(shí)充分發(fā)揮人員的工作積極性,符合護(hù)理?？瓢l(fā)展要求[11-15]。

4.3精細(xì)化管理的意義

本研究應(yīng)用精細(xì)化分級(jí)護(hù)理管理模式,研究結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)器械準(zhǔn)確率、性能良好率、供應(yīng)及時(shí)率、清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率及滅菌質(zhì)量合格率均高于對(duì)照組,該結(jié)果說(shuō)明精細(xì)化分級(jí)護(hù)理管理能夠迅速在手-供一體化管理中建立有效制度,根據(jù)器械不同分級(jí)制定相對(duì)應(yīng)的器械處理人員及流程,提高手術(shù)器械清洗、滅菌質(zhì)量,避免器械的損壞及遺失。一級(jí)器械無(wú)其他器械可代替,二級(jí)器械也僅有少數(shù)替代器械,2種器械的價(jià)格均較高,若出現(xiàn)損壞、遺失,不僅加重醫(yī)院支出,更有可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行,后果嚴(yán)重。因此,手-供一體化管理要充分樹(shù)立分級(jí)意識(shí),加強(qiáng)分級(jí)觀念,對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行分級(jí),對(duì)于貴重、精密器械,做好醒目標(biāo)識(shí)、專人交接及由層級(jí)高的工作人員進(jìn)行專門清洗、包裝、滅菌工作,加強(qiáng)對(duì)貴重、精密器械的保護(hù)。對(duì)工作人員進(jìn)行分級(jí),且根據(jù)分級(jí)進(jìn)行績(jī)效考核,能夠充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性,促進(jìn)工作人員對(duì)手術(shù)器械、洗消流程、運(yùn)轉(zhuǎn)流程的學(xué)習(xí),能夠有效提高消毒供應(yīng)室工作人員的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí),完善手術(shù)器械運(yùn)送、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌及下送的流程,提高器械洗消及運(yùn)轉(zhuǎn)的連續(xù)性,提高器械的洗消質(zhì)量。精細(xì)化分級(jí)護(hù)理管理模式為手-供一體化構(gòu)建一套科學(xué)性強(qiáng)、效率高的器械消毒、運(yùn)轉(zhuǎn)流程,醫(yī)護(hù)人員對(duì)新模式體系下的流程更為滿意。綜上所述,精細(xì)化分級(jí)護(hù)理管理能有效降低手術(shù)器械的損耗,提高手術(shù)器械清洗、滅菌質(zhì)量,避免器械遺失事件的發(fā)生,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)精密、貴重器械的保護(hù),有利于手術(shù)開(kāi)展,提高臨床滿意度,因此值得在臨床上推廣及使用。

作者：秦潔 單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)