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2、春風(fēng)化雨:比喻良好的薰陶和教育。
3、陽春白雪:原指戰(zhàn)國時代楚國的一種較高級的歌曲。比喻高深的不通俗的文學(xué)藝術(shù)。
4、虛懷若谷:胸懷象山谷一樣深廣。形容十分謙虛,能容納別人的意見。
1、不茍言笑:不隨便說笑。形容態(tài)度莊重嚴(yán)肅。出自《禮記·曲禮上》:“不登高,不臨深,不茍訾,不茍笑?!?/p>
2、鞭駑策蹇:比喻自己能力低,但受到嚴(yán)格督促,勤奮不息。出自張居正《纂修書成辭恩命疏》:“蓋五年于茲,而今始克就,鞭駑策蹇,寧靡寸勞?!?/p>
3、訓(xùn)練有素:平時一直有嚴(yán)格的訓(xùn)練。出自清·趙翼《二十二史札記·卷三十四·將帥家丁》:“顯亦為當(dāng)時名將,所至有功,故知訓(xùn)練有素?!?/p>
4、聲色俱厲:說話時聲音和臉色都很嚴(yán)厲。出自《晉書·明帝紀(jì)》:“(王)敦素以帝神武明略,大會百官而問溫嶠日:‘皇太子何以德稱?’聲色俱厲,必欲使有言。”
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【關(guān)鍵詞】 慢性胃??;辨證分型;中醫(yī)療法;雷正榮
雷正榮老師系重慶市中醫(yī)院業(yè)務(wù)院長,重慶名醫(yī),從醫(yī)30余年,治療慢性脾胃病頗有特色。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),受益良多,茲將老師的辨治經(jīng)驗介紹如下:
1 中醫(yī)為本,提綱挈領(lǐng)
所謂慢性胃病,包括西醫(yī)的淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽汁反流性胃炎、食道炎等,屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“胃痞病”、“嘈雜”等范疇,相當(dāng)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的嘔吐、胃痛、泄瀉等病。由于中西醫(yī)均病種較多,如果每個病都去細(xì)分辨證,雖然看起來很科學(xué),但臨床不太實用。從西醫(yī)的角度看,雖然它們病變部位重點有異,病理改變有所不同,但從中醫(yī)的角度看,這幾個病是相互聯(lián)系的,從本質(zhì)上來說是一家,都是消化系統(tǒng)疾病,不能截然分開,況且,它們的病因病機也是大同小異。許多醫(yī)家把西醫(yī)的各病,進(jìn)行細(xì)分辨證分型,結(jié)果弄得臨床醫(yī)生一頭霧水,難以把握,尤其是各病相兼時,更是如此。所以,老師跳出這一模式,不拘于西醫(yī)具體的病種,把這幾病統(tǒng)稱慢性胃病,從中醫(yī)的整體觀出發(fā),以辨證論治為基礎(chǔ),提綱掣領(lǐng),根據(jù)多年探索總結(jié),將慢性胃病主要歸結(jié)為5型,進(jìn)行施治。具體為:
1.1 肝胃不和證 該證臨床以胃脘痞脹疼痛,或攻串脅背,得噯氣或矢氣則舒,苔白脈弦為主癥,常伴胸悶食少,諸癥隨情志而波動。治以疏肝和胃,方選柴胡疏肝散加味。
1.2 濕熱中阻證 本證表現(xiàn)為心下痞滿,灼熱疼痛,口干苦,渴不多飲,嘈雜反酸,大便干結(jié)或便溏,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。治以清熱利濕和胃,方用四加減正氣散加黃芩、黃連。
1.3 寒熱錯雜證 癥見心下痞,但滿不痛,干嘔食臭,腸鳴下利,舌苔薄黃而膩,或黃白相兼。治以辛開苦降,消痞散結(jié),三瀉心湯主之。
1.4 脾胃虛寒證 此證見胃痛隱隱或疼痛難忍,喜溫喜按,遇熱得減,空腹疼劇,得食則減,自覺心口吹不得冷風(fēng)或受涼,伴大便溏薄,舌淡苔白,邊有齒痕,脈沉細(xì)或沉緩。治以溫中健脾,方用黃芪建中湯合理中湯。
1.5 胃陰不足證 臨床表現(xiàn)胃痛隱隱,似饑非饑,或胃脘灼痛,口燥咽干,手足心熱 ,大便干結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。方用玉女煎合芍藥甘草湯。
以上看似平常,但提綱挈領(lǐng)。
2 加減有法,提高臨床療效
以上是對慢性胃病的一般辨治規(guī)律,但臨床兼癥或兼夾病因還較突出,所以,老師臨床特別注重變通加減,所不同的是老師的臨床加減包括三個方面:
2.1 對癥加減 噯氣頻繁者,加旋復(fù)花;泛酸者,加瓦楞子;食積日久者,加雞內(nèi)金;脹痛明顯者,加廣木香、檳榔;疼痛甚者,加玄胡索;疼痛久不愈者,加全蝎粉3g(沖服)。
2.2 對因加減 臨床見證,常常不是我們教科書講的那么單純,常常是多因相兼或邪有偏重,所以,老師更注重對因的加減:
2.2.1 既然是慢性胃病,必然有脾胃氣虛不運,所以老師四君子湯多配合使用,對濕濁或痰濕較重者,重劑泡參(或仙鶴草)易黨參。
2.2.2 由于重慶地區(qū)氣候潮濕,所以濕濁邪氣常兼夾各證之中,老師常加佩蘭、白寇、薏苡仁芳香化濕醒脾,同時,重慶地區(qū)夏季也炎熱,且重慶人喜食辛辣燥熱之品,無形邪熱常擾胸膈,出現(xiàn)心中懊儂、嘈雜,老師常加梔子、連翹、熟大黃清胃腸無形之火。
2.2.3 慢性脾胃疾病患者,常易兼夾飲邪為患,出現(xiàn)惡心泛嘔,苔白水滑,加吳茱萸湯溫化之。
2.3 對病加減 老師雖然診病以中醫(yī)為本,不為西醫(yī)的病所左右,但亦善針對西醫(yī)的病或現(xiàn)代檢查結(jié)果,探索有針對性藥物加味治療。如反流性胃炎加用小柴胡湯,潰瘍病加乳香、沒藥或蒲黃,胃鏡檢查黏膜水腫者,加螻蛄、蟋蟀,充血性紅斑加蟋蟀,糜爛和出血者,加仙鶴草、黃連。
3 因地制宜,清熱化濕,寒熱并用為先
由于重慶地處兩江交匯之處,夏天氣候炎熱,濕氣彌漫,人們又喜貪涼飲冷,冬天又喜食辛辣燥熱之品,故脾胃易傷而濕熱叢生,或寒熱錯雜。據(jù)不完全統(tǒng)計,濕熱中阻、寒熱錯雜兩證,在脾胃病中占60%左右,所以老師把這兩證列為脾胃病的關(guān)鍵證型,抓住了這兩型的辨治,就抓住了治療脾胃病的半壁江山。治療時,或清熱化濕,或寒熱并用,辛開苦降,前者選用四加減正氣散加芩連,后者選用三瀉心湯,并且經(jīng)常兩方合用,根據(jù)濕熱、寒熱偏重,調(diào)整相應(yīng)藥物的劑量。即使是其它證型,老師也不忘重慶多濕的特點,亦多輔以藿香、佩蘭、砂仁之品,所以,老師治療脾胃病遠(yuǎn)近聞名。
4 辛開苦降,調(diào)暢脾胃氣機為要
所謂辛開苦降法,就是辛溫藥與苦寒藥相配伍的一種治療方法,起源于《傷寒論》之瀉心湯,明清溫病醫(yī)家拓展治療濕熱病證,老師因為重慶地區(qū)慢性胃病患者多濕熱中阻或寒熱錯雜,所以,常用此法治療慢性胃病,每獲佳效。
氣機是指氣的運動,是人體生命活動的基本形式,《素問.六微旨大論》曰:“非出入則無以生長壯老已,非升降則無以生長化收藏”,即明確指出臟腑氣機的調(diào)暢在人體生命活動中的突出作用。《臨證指南醫(yī)案.卷二》曰:“脾宜升則健,胃宜降則和”,脾胃居于中焦,是機體氣機上下升降的樞紐,脾胃氣機失調(diào),必致脾胃病變,脾胃病變又反過來致脾胃氣機失調(diào),二者互為因果,所以老師把調(diào)理脾胃氣機治法貫穿始終,是治療慢性胃病的不二手段。
但在臨床上,治療胃病,辛開苦降,調(diào)暢脾胃氣機不能截然分開,它們相互為用,相輔相成。辛開苦降含調(diào)暢氣機之理,調(diào)暢氣機有利于辛開苦降作用的發(fā)揮。以老師喜用的半夏瀉心湯為例,方中半夏苦辛溫,開結(jié)散痞,和胃降逆,干姜辛熱,溫中散寒,助半夏溫胃消痞以和陰,黃芩、黃連苦寒清降,清熱燥濕以和陽。本方寒熱并用以和其陰陽,辛苦合用以復(fù)其升降,氣機得暢,升降有常,故諸癥自愈,是以清除病因為主而恢復(fù)氣機功能,達(dá)到病愈為目的;而選用四加減正氣散,則是以調(diào)暢氣機為主而祛除病因,達(dá)到病愈的目的。所以,老師治療慢性胃病,把辛開苦降,調(diào)暢脾胃氣機融為一體,成為治療胃病的一大法寶。
5 用藥特色
5.1 因人因時制宜,用藥尺度伸縮自如 《素問.寶命全形論》云:“人以天地之氣生,四時之法成”,說明氣候、時節(jié)與人的關(guān)系十分密切,老師根據(jù)重慶冬暖、春早、夏熱、秋短的四季特點,喜按陰陽消長變化而加減藥物劑量,如重慶冬暖,腎之封藏不足,加上喜食辛辣燥熱之品(如火鍋、羊肉湯鍋),火熱之品炙烤腎陰,夏天氣候炎熱,陽氣易外泄,但又喜貪涼飲冷,更易耗損陽氣,所以,重慶的胃病患者,常有偏陰偏陽之虛,故老師常在不同的季節(jié)加少許陰陽雙補的藥物;重慶春早,陽氣生發(fā)較快,所以,老師春天治胃病,即使是陽虛偏重的患者,溫陽藥也用得較輕,如制附片多在6~10g,肉桂在3~6g。
同時,老師用藥還因人制宜,如對脾胃虛弱患者,用參術(shù)一般在30g左右,但對病情重者或有中氣下陷者,參術(shù)用到100~240g,并屢起沉疴。
5.2 注重專藥及藥對的應(yīng)用 老師經(jīng)多年的臨床積累,治療脾胃病時,喜愛選擇有效的藥對和專藥治療。
5.2.1 廣木香與檳榔同用: 《本草綱目》曰:“木香乃三焦氣分之藥,能升降諸氣”,檳榔,《藥對論》曰:“宣利五臟六腑壅滯,破堅滿氣,下水腫,治心痛、風(fēng)血積聚”。兩者相伍,擅長治療脘脹痞滿積滯,從而調(diào)暢氣機,恢復(fù)胃腸功能。
5.2.2 乳香、沒藥相須: 張錫純認(rèn)為,乳沒“二藥并用,為宣通臟腑,流通經(jīng)絡(luò)之要藥,故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛,皆能治之”。老師用之,不但取其行氣止痛之效,還因二藥有“諸凡臟腑中,有氣血凝滯,二藥皆能流通之”之功,既能破臟腑之血瘀,消腫生肌之功又能促進(jìn)胃粘膜吸收水腫和修復(fù)。因此,對胃病痛有定處,頑固不愈者,或西醫(yī)鏡檢有胃粘膜水腫、糜爛、潰瘍者,老師每用之?;颊邜盒挠麌I者,又用蒲黃代之。
5.2.3 黃連與三姜的應(yīng)用: 姜連配伍,辛開苦降,清熱除寒,陰陽調(diào)和,既能除病因,又能調(diào)暢氣機,是治胃病,尤其是重慶地區(qū)治胃病的主法。
生姜走而不守,善宣散水氣,和胃降逆,與半夏、黃連為伍,增強和胃化飲,降逆之效,多用于惡心嘔吐,腹?jié)M腸鳴,下利等胃腸飲邪明顯者。
干姜守而不走,以溫脾見長,與黃連為伍,對胃熱脾寒尤宜,炮姜味澀,入脾胃血分,與黃連相伍,對寒熱錯雜的胃病,脘腹疼痛,下利久不愈者,尤其是西醫(yī)的炎性出血性病變,老師多用。
5.2.4 情有獨鐘仙鶴草:仙鶴草又名脫力草,有收斂止血,補虛,止利之功,又有“消宿食,散中滿,下氣”之功(《本草綱目拾遺》)。本品性味平和,驅(qū)邪不傷正,補虛不戀邪,所以老師各種慢性胃病,尤其是寒熱錯雜,虛實夾雜,而偏虛明顯,用參芪等補益藥易致壅滯者,特別是脾胃病致機體功能低下者,老師情有獨鐘。
5.2.5 通絡(luò)止痛,蟲類藥是用:慢性胃病常反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,中醫(yī)認(rèn)為,久病入絡(luò)。雷老師對此常在辨證論治的基礎(chǔ)上施以蟲類藥物,以達(dá)“起沉疴,療痼疾”的目的。其中全蝎最常用,本品以通絡(luò)止痛散結(jié)見長,用于胃病日久,夾瘀入絡(luò),胃脘刺痛或夜間痛顯者;對水濕較重,胃粘膜糜爛者,選螻蛄,如又兼瘀痛者,用蟋蟀(秋蟲);對于瘀血阻滯,胃痛出血,粘膜潰瘍者,多用蟑螂(小強)。老師用蟲類藥物,多用粉劑沖服,用量較小,一般3g左右,并且多用別名,便于病人接納。
6 飲食調(diào)理,別具一格
[關(guān)鍵詞] 肺源性心臟病;心衰;等容血液稀釋
[中圖分類號] R541.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-175-02
心力衰竭(心衰)是各種心臟疾病嚴(yán)重階段的綜合征,出現(xiàn)臨床癥狀的心力衰竭患者5年存活率與惡性腫瘤相近[1]。慢性肺源性心臟病(肺心病)心功能不全,在高寒地區(qū)臨床發(fā)病率較高,屬反復(fù)進(jìn)行性加重性疾病,病程較長,治療效果差。本院于1995年2月~2005年4月在原治療基礎(chǔ)上配合等容血液稀釋治療40例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者,療效顯著,明顯提高了老年慢性肺心病心力衰竭患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)分析如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
將70例患者隨機分為兩組,治療組40例,男22例,女18例,年齡51~73歲,平均63.5歲,漢族19例,哈薩克族21例,肺心病心衰病史2~7年,平均2.6年;對照組30例,男20例,女10例,年齡50~70歲,平均64.2歲,肺心病心衰病史1~8年,平均3.8年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及1997年全國肺心病會議制定標(biāo)準(zhǔn),其中,有2例患者并發(fā)肺性腦病,血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)均明顯增高。
1.2 方法
兩組患者均給予抗感染、平喘、利尿、強心劑及持續(xù)低流量氧氣吸入治療[3],對伴有肺性腦病者給予甲潑尼龍注射液及呼吸興奮劑治療。治療組配合等容血液稀釋,采用雙側(cè)肘靜脈同時進(jìn)行穿刺,一側(cè)靜脈穿刺后用備用輸血、采血袋緩慢抽出新鮮血液200 ml,對側(cè)同步進(jìn)行輸入低分子右旋糖酐液200 ml,抽出血液及輸入低分子右旋糖酐液速度應(yīng)相等。間隔1~3 d再進(jìn)行治療1次,一般治療需進(jìn)行1~3次,視病情緩解程度而決定治療次數(shù),治療過程中同時注意血壓、心率等生命體征地變化,拔出穿刺針后局部加壓防止出血。對照組仍為抗感染、平喘、糾正心功能衰竭及呼吸衰竭藥物治療及氧療,兩組患者療程及觀察時間均為6周。遇低分子右旋糖酐過敏者,改用冷凍血漿,仍取得同樣療效,治療40例中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效:臨床癥狀緩解,發(fā)紺及水腫明顯好轉(zhuǎn),Hb、HCT明顯降低,典型患者如治療前Hb為202 g/L,HCT為77.9%,配合等容血液稀釋治療3次后,復(fù)查Hb為163 g/L,HCT為55.6%,3個月內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀明顯減輕,Hb、HCT較治療前明顯降低且3個月內(nèi)無復(fù)發(fā);無效:自覺癥狀無明顯改善,Hb、HCT無明顯下降。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料用χ2 檢驗,計算資料用t檢驗。
2 結(jié)果
療效評價參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[4],主要指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)按NYHA分級方法,評定心功能療效,顯效:心衰基本控制或心功能提高2級以上者;有效:心功能提高1級但不及2級者;無效:心功能提高不足1級者;惡化:心功能惡化1級或1級以上者。治療組40例均有效,有效率為100%;而對照組有效的患者為20例,有效率為50%(χ2=3.569,P=0.034),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
慢性肺源性心臟病是臨床常見病、多發(fā)病,是由于支氣管、肺組織、胸廓或肺動脈系統(tǒng)不可逆轉(zhuǎn)的病變,導(dǎo)致肺血管阻力增加,產(chǎn)生肺動脈高壓,從而形成的心臟病。由于該病病程長,反復(fù)急性發(fā)作,長期應(yīng)用抗生素治療,耐藥菌株逐年增加,導(dǎo)致臨床用藥相當(dāng)困難,臨床療效也不滿意,且易復(fù)發(fā)。由于老年慢性肺源性心臟病心力衰竭及呼吸衰竭后,臟器組織長期缺氧而發(fā)生低氧血癥,產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多聚集,體內(nèi)二氧化碳潴留及高碳酸血癥,Hb、HCT增高導(dǎo)致血液黏滯度增高,使血流不暢,內(nèi)臟淤血而加重心功能不全的表現(xiàn)。故在原抗感染、平喘、利尿、強心、呼吸興奮劑及氧氣吸入等治療的基礎(chǔ)上,配合等容血液稀釋治療后可降低血液黏滯度,使全身血液循環(huán)得到改善,從而加快癥狀緩解,使心肺功能得到改善,治療效果明顯,從而縮短病程,患者癥狀很快得到緩解,此方法具有操作簡便、容易掌握、不受特殊條件限制及奏效快等優(yōu)點,適合推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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目前,我國勞動密集型中小企業(yè)資金主要來源于自身積累、民間借貸、金融機構(gòu)貸款以及商業(yè)信用等。具體如下:
(一)自身積累 大多數(shù)勞動密集型中小企業(yè)集中在家族式企業(yè),其資金來源主要依靠生產(chǎn)經(jīng)營過程中自有資本和留存收益的積累,即內(nèi)源性融資。在產(chǎn)業(yè)升級的過程中,需要較多的資金投入,大多數(shù)勞動密集型中小企業(yè)處于價值鏈低端,獲利能力較低,只依靠自身經(jīng)營積累很難滿足企業(yè)升級發(fā)展的需要。
(二)銀行等金融機構(gòu)貸款融資 勞動密集型中小企業(yè)由于規(guī)模小、資金少,產(chǎn)業(yè)技術(shù)含量低,對國際市場的依賴性強等因素的影響,從商業(yè)銀行等金融機構(gòu)獲得貸款非常困難。
由于信息嚴(yán)重不對稱,商業(yè)銀行對中小企業(yè)貸款必將導(dǎo)致較高的管理成本和交易成本。此外,由于中小企業(yè)規(guī)模小、抗風(fēng)險能力差,經(jīng)營風(fēng)險大,貸款的風(fēng)險也高。銀行從成本――效益原則考慮,必然會提高對中小企業(yè)貸款的門檻,從而使中小企業(yè)融資難瓶頸更加凸顯。雖然危機以來大批中小企業(yè)的倒閉已經(jīng)使相關(guān)部門關(guān)注到中小企業(yè)融資難的問題,并對現(xiàn)有的銀行等金融機構(gòu)提出針對中小企業(yè)信貸的要求,但不可否認(rèn),金融機構(gòu)在選擇貸款對象時,更樂意將資金貸給高技術(shù)型中小企業(yè),對勞動密集型中小企業(yè)發(fā)放的貸款數(shù)量極為有限。據(jù)統(tǒng)計,對勞動密集型企業(yè)而言,銀行貸款占其全部資金來源的比例不到10%。
(三)民間資本融資 受到全球經(jīng)濟衰退以及我國從緊貨幣政策的影響,我國的中小企業(yè)尤其是勞動密集型中小企業(yè)普遍面臨資金周轉(zhuǎn)不靈的局面,由于通過正規(guī)渠道融資不暢,民間借貸日益盛行。國務(wù)院的《關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》(簡稱新36條),鼓勵民間資本進(jìn)入金融服務(wù)等領(lǐng)域,讓民間融資有了合法的地位。
(四)商業(yè)信用 即利用延遲支付、預(yù)收貨款等形式獲得短期資本的周轉(zhuǎn)。這種融資方式成本較低,但資金量小、周轉(zhuǎn)期短,一旦到期不能支付,則帶來信用風(fēng)險。
(五)公開資本市場募集資金 目前國內(nèi)企業(yè)資金主要來源還是銀行貸款等間接融資,通過資本市場發(fā)行股票或者債券直接融資所占比例不到10%,雖然有針對中小企業(yè)的中小板和創(chuàng)業(yè)板,但對大多數(shù)處于經(jīng)營效率低、信息不透明、信用水平低的勞動密集型中小企業(yè)來說,通過資本市場直接融資的可能性極低。
二、勞動密集型中小企業(yè)產(chǎn)業(yè)升級中的資金需求及解決方案
對處于價值鏈低端的勞動密集型中小企業(yè)而言,首要任務(wù)是生存,其次是發(fā)展。我國的勞動密集型中小企業(yè)主要依靠大量使用勞動力,OEM比重較大,企業(yè)研發(fā)設(shè)計、銷售、服務(wù)等環(huán)節(jié)比較薄弱,以利潤小的簡單加工環(huán)節(jié)為主,處于價值鏈的最低端。面對勞動力成本上升和金融危機帶來的國際市場急劇萎縮的壓力,勞動密集型中小企業(yè)的出路只有一條,進(jìn)行產(chǎn)業(yè)升級,通過提升產(chǎn)品的附加值吸收成本上升的壓力,增加盈利能力。
產(chǎn)業(yè)升級,是指在產(chǎn)業(yè)鏈內(nèi)部,產(chǎn)業(yè)由低技術(shù)水平、低附加值狀態(tài)向高新技術(shù)、高附加值狀態(tài)轉(zhuǎn)變的過程,具體包括了在同一產(chǎn)業(yè)內(nèi)的工藝流程升級、產(chǎn)品升級和功能升級三種方式。工藝流程升級是通過提高勞動生產(chǎn)率的辦法降低生產(chǎn)成本,產(chǎn)品升級和功能升級則通過提高產(chǎn)品的附件值增加企業(yè)的盈利水平。
(一)工藝流程升級 工藝流程升級是指企業(yè)利用新的機器設(shè)備代替原有的落后生產(chǎn)手段,從而降低生產(chǎn)成本、提高企業(yè)獲利能力的產(chǎn)業(yè)升級方式。
從能力積累的角度看,工藝流程升級相對比較容易。在這一過程中,企業(yè)的市場不發(fā)生改變,改變的只是企業(yè)的生產(chǎn)手段。進(jìn)行工藝流程升級所需的是資金的積累或融資渠道的暢通,企業(yè)只需購買和使用新的機器設(shè)備代替原有落后的生產(chǎn)手段,就可以降低成本,目前,大多數(shù)勞動密集型中小企業(yè)由于自身積累不足、融資渠道不暢而一直停留于該階段。
對于處于工藝流程升級階段的勞動密集型中小企業(yè),可以從以下幾個方面解決其融資問題。
(1)通過創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)集群結(jié)構(gòu)提升經(jīng)濟效益,增強自身積累能力。當(dāng)前,我國勞動密集型產(chǎn)業(yè)主要是基于地區(qū)的產(chǎn)業(yè)集群,即集群內(nèi)集中了生產(chǎn)同一類產(chǎn)品的很多企業(yè),每一家企業(yè)都是單獨開展采購、生產(chǎn)和銷售活動,從而采購和銷售的規(guī)模經(jīng)濟無法實現(xiàn)。為提高經(jīng)濟效益,可將“小而全的企業(yè)”產(chǎn)業(yè)集群結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型為“大型采購企業(yè)+小型家族生產(chǎn)企業(yè)+大型銷售企業(yè)”的價值鏈集群結(jié)構(gòu),提升整體競爭力。
(2)金融體系的創(chuàng)新。目前,以國有商業(yè)銀行為核心的金融體系的服務(wù)對象主要面向大企業(yè),對中小企業(yè)信貸存在極大的缺口,對勞動密集型中小企業(yè)更是如此。依托現(xiàn)有商業(yè)銀行解決勞動密集型中小企業(yè)融資難問題存在一定困難。依據(jù)國務(wù)院的引導(dǎo)民間資本發(fā)展“新36”條,可以進(jìn)一步引導(dǎo)民間資本進(jìn)入門檻較低、服務(wù)于勞動密集型中小企業(yè)的社區(qū)性金融機構(gòu)。根據(jù)關(guān)系型借貸理論,與現(xiàn)有的商業(yè)銀行相比,社區(qū)性金融機構(gòu)與地方經(jīng)濟聯(lián)系密切,容易了解地方信息及地方民營企業(yè)的經(jīng)營情況、企業(yè)發(fā)展前景和信譽情況,與企業(yè)開展信息交流比較方便,容易克服因企業(yè)的信息不對稱而導(dǎo)致的交易成本高,交易風(fēng)險大的障礙。一方面,有效緩解勞動密集型中小企業(yè)資金的需求饑渴,另一方面,使民間資本合法的進(jìn)入市場,能使資源得到更有效的配置。
(3)政策引導(dǎo)。政府應(yīng)引導(dǎo)、鼓勵勞動密集型中小企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級。如進(jìn)一步落實地方財政對勞動密集型中小企業(yè)技術(shù)改造的稅收優(yōu)惠政策;完善勞動密集型中小企業(yè)的信用擔(dān)保體系,建立以政府為主體、不以盈利為目的的信用擔(dān)保體系等。短期看來,工藝流程升級會引發(fā)暫時性的勞動力過剩,但從長遠(yuǎn)來看,勞動生產(chǎn)率的提高以及相應(yīng)的工人工資增長,價值觀、消費觀的改變,必然帶來服務(wù)業(yè)的繁榮,從而進(jìn)一步提升我國的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。
(二)產(chǎn)品升級 產(chǎn)品升級是指通過提高產(chǎn)品質(zhì)量和設(shè)計水平、不斷開發(fā)新產(chǎn)品以提高產(chǎn)品的附加值,從而提升產(chǎn)品的競爭力。與工藝流程升級相比較,產(chǎn)品升級的難度相對較大。在升級過程中,企業(yè)研發(fā)設(shè)計的能力、企業(yè)研發(fā)管理水平和資金實力都起著關(guān)鍵性作用。同時,產(chǎn)品升級的終極目標(biāo)是實現(xiàn)品牌化,這一過程中,企業(yè)的銷售渠道必然會出現(xiàn)變化,企業(yè)組織架構(gòu)和市場開拓能力不可或缺。這些能力都需要一段時間的積累,時間長、難度大,此外研發(fā)過程投入大、風(fēng)險高的特點必然導(dǎo)致產(chǎn)品升級階段伴隨著較高的風(fēng)險。對我國的勞動密集型中小企業(yè)來說,這一升級階段是企業(yè)核心競爭力的形成階段,關(guān)系到企業(yè)未來的發(fā)展方向,也影響到我國勞動密集型產(chǎn)業(yè)整體的提升。
綜上所述,勞動密集型中小企業(yè)在產(chǎn)品升級時,需要投入較大的研發(fā)費用,對資金的需求大,而周期長、風(fēng)險大,必然會加大融資難度。如何緩解處于產(chǎn)品升級階段的勞動密集型中小企業(yè)融資難?可以根據(jù)我國勞動密集型中小企業(yè)的實際,借鑒國外的經(jīng)驗,采取一定的措施。
(1)政府對勞動密集型中小企業(yè)的研發(fā)提供部分資金支持。美國政府的做法是,由政府向小企業(yè)提供部分研發(fā)資金,使小企業(yè)可以和大企業(yè)在同一水平上競爭。此外,還制定了“小企業(yè)技術(shù)轉(zhuǎn)移計劃”,目的是通過提供聯(lián)邦研發(fā)資金,促使實用技術(shù)從實驗室走向市場,使小企業(yè)從技術(shù)商業(yè)化中受益。從國家產(chǎn)業(yè)升級的戰(zhàn)略角度出發(fā),我國政府可以考慮建立專門用于勞動密集型中小企業(yè)的研發(fā)基金。
(2)建立政策性銀行,為勞動密集型中小企業(yè)產(chǎn)品升級融資渠道。如歐洲投資銀行(EIB)是專門針對小企業(yè)融資的政策性銀行,其中總額為10億歐元的阿姆斯特丹特別行動計劃(ASAP)主要對高勞動密集型和新技術(shù)領(lǐng)域的小企業(yè)進(jìn)行投資和資金支持。也可以對產(chǎn)品升級的勞動密集型中小企業(yè)設(shè)立政策性金融機構(gòu),根據(jù)勞動密集型企業(yè)的特點設(shè)定與之相適應(yīng)的貸款條件和審批程序,為其研發(fā)提供資金支持。
(3)引入民間資本,發(fā)展多樣化的融資體系。在美國,37%的小企業(yè)能獲得商業(yè)銀行貸款,除此外,還可以從金融公司、租賃公司、小企業(yè)投資公司、風(fēng)險投資公司等獲得及時的資金支持;日本政府不僅建立了較為完備的政策性金融機構(gòu),還大力挖掘民間商業(yè)信貸,開拓融資渠道,緩解融資問題。可以引導(dǎo)民間資本組建風(fēng)險投資,加大對勞動密集型中小企業(yè)的研發(fā)投入。
(三)功能升級 功能升級是從產(chǎn)業(yè)價值鏈的低端向高端的轉(zhuǎn)移,是通過提升企業(yè)在該產(chǎn)業(yè)價值鏈中的地位來實現(xiàn)的,功能升級后,企業(yè)可以獲得價值鏈中附加值更高的新功能,如自主品牌、營銷網(wǎng)絡(luò)等。盡管企業(yè)實施功能升級后,依然處于原有的產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域,但由于企業(yè)業(yè)務(wù)范圍發(fā)生重大變化,需要面對開拓全新的市場、面對強勁的競爭對手,因而功能升級是難度最大、風(fēng)險最大的產(chǎn)業(yè)升級方式,企業(yè)必須有足夠的能力積累,才能順利完成功能升級。建立品牌,建立國內(nèi)外營銷網(wǎng)絡(luò),離不開資金的大量投入。進(jìn)入功能升級的勞動密集型中小企業(yè)融資主要依靠內(nèi)源性資本積累及公開資本市場募集。一方面,政府通過政策刺激內(nèi)需,促進(jìn)出口導(dǎo)向型經(jīng)濟與內(nèi)需導(dǎo)向型經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展,從而為企業(yè)拓寬國內(nèi)市場提供政策保障,為企業(yè)實現(xiàn)自身積累提供保障。另一方面,對現(xiàn)有的中小板和創(chuàng)業(yè)板市場進(jìn)行區(qū)分,創(chuàng)業(yè)板主要針對高科技型中小企業(yè)、中小板則針對不滿足主板上市要求的傳統(tǒng)企業(yè),為勞動密集型中小企業(yè)提供直接融資的平臺。
雖然金融危機已經(jīng)暫時過去,但對中小企業(yè)而言,困境并未結(jié)束,國家需要引導(dǎo)勞動密集型中小企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)升級,提升其在國際分工中的地位和全球經(jīng)濟體系中的競爭力,以應(yīng)對未來的挑戰(zhàn)。在產(chǎn)業(yè)升級過程中,將面臨極大的融資壓力,需要根據(jù)不同產(chǎn)業(yè)升級方式,建立相應(yīng)的融資渠道,以提高融資效率,促進(jìn)勞動密集型中小企業(yè)產(chǎn)業(yè)升級。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:房室結(jié)雙徑路 房室結(jié)折返性心動過速 射頻
陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)是心內(nèi)科臨床中最常見的心律失常疾病,也是少數(shù)可以通過有效治療,達(dá)到根治的疾病[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)PSVT常存在多條通路,這些路徑既可造成此病癥的發(fā)作,也可作為旁觀者[2]。特別是老齡患者,體質(zhì)較差,多合并其他疾病,嚴(yán)重阻礙了檢查和治療的進(jìn)展,不利于患者的恢復(fù)。資料與方法選取2018年10月-2021年2月接受射頻治療(RFCA)治療的陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)的老齡患者40例,均進(jìn)行電生理檢查,檢查出房室結(jié)雙徑路(AVNDP)合并房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT) 8例;男5例,女3例;年齡65~82歲,平均(76.78±3.4)歲。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)超聲心電圖檢查和X線檢查后診斷為PSVT,并且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病存在,術(shù)前至少停用5個半衰期的抗心律失常藥物。(2)本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),同時患者及家屬均知曉本次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)電生理檢查資料不完整。(2)合并旁道(AP)。
方法:(1)儀器:本研究均選擇EPT-1000XP射頻消融儀、1 250m AX光機、Siemens12導(dǎo)聯(lián)電生理記錄儀,其紙速為150 mm/s、DF-5A型心臟電生理程序刺激儀、Webster電機導(dǎo)管及Webster標(biāo)測和消融電極導(dǎo)管。(2)生理檢查:檢查前均停用抗心律失常藥物至少5個半衰期,同時術(shù)前不使用鎮(zhèn)靜劑。在檢查時,首先經(jīng)右側(cè)股靜脈和左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺,分別放置高位右心房(HRA)、希氏束(His)、冠狀靜脈竇(CS)和右室心尖部(RVA)6F 4極電極導(dǎo)管,同步記錄體表1、a VF、V1導(dǎo)聯(lián)心電圖和HRA,His近、遠(yuǎn)端,CS近、中、遠(yuǎn)端,右室心尖部心腔內(nèi)電圖。接著行常規(guī)分級遞增頻和程序期前刺激電生理檢查,以此評價房室結(jié)雙徑路前傳和逆?zhèn)鞴δ芗罢T發(fā)心動過速。其中,AVNDP:在心房S1S2程控刺激時,A1A2間期在一定范圍內(nèi)縮短10 ms,A2H2突然延長≥50 ms或<50 ms,可誘發(fā)或不能誘發(fā)AVNRT;慢徑(SP)-AP:A2H2跳躍延長后誘發(fā)PSVT,逆?zhèn)餍姆考映势男?;快?FP)-AP:A2H2未跳躍延長誘發(fā)AVRT,在消融后,心房程控刺激中A2H2跳躍延長,并且FP有效不應(yīng)期小于AP消融前AVRT誘發(fā)窗口的上限;AVNRT(AP旁觀):在程控刺激下誘發(fā)PSVT,逆?zhèn)餍姆考映氏蛐男?,在停止PSVT后,其心電圖呈顯性預(yù)激圖形或心室刺激顯示隱匿性AP存在。說明房室結(jié)快、慢徑能構(gòu)成AVNRT,AP僅作為旁觀者。(3)射頻消融:首先將消融導(dǎo)管送到His與CS口間連線的中下部,以無His束波,并且A/V比值為1/10~1/4,為靶點。選擇RAO30,參考LAO45。在行放電連續(xù)透視中密切觀察其心電圖,采用能量和時間的定法,設(shè)置10 s放電過程,出現(xiàn)結(jié)性早搏或心律,則認(rèn)為是有效靶點,若在逐漸放電和遞增能量的過程中,在10 s以上的時間中不出現(xiàn)結(jié)性心律,則視為無效,應(yīng)更換位置至滿意為止。每次放電30 s,累計時間達(dá)到120 s后行心內(nèi)電刺激,在靜脈滴注異丙腎上腺素后重復(fù)進(jìn)行電生理檢查,以不誘發(fā)快-慢型AVNRT為消融終點。(4)術(shù)后隨訪:經(jīng)治療后,進(jìn)行電話隨訪,每個月1次,仔細(xì)詢問患者有無心動過速現(xiàn)象的復(fù)發(fā),并準(zhǔn)備24 h的動態(tài)心電圖檢查。若出現(xiàn)復(fù)發(fā),則需要再行心內(nèi)電生理檢查和射頻消融術(shù)的治療。結(jié)果本研究中,40例PSVT老齡患者均接受電生理檢查,檢查出AVNDP+AVNRT8例(20%),有5例誘發(fā)房室結(jié)折返性心動過速。對其發(fā)生房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速者,給予房室結(jié)改良,在隨訪后發(fā)現(xiàn)均無復(fù)發(fā)。32例未能誘發(fā)AVNDP+AVNRT的老齡患者,故未進(jìn)行房室結(jié)改良,在隨訪后發(fā)現(xiàn),同樣未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象。在消融過程中若以房室結(jié)折返性旁道為主的病癥,在進(jìn)行消融治療后,行電生理檢查中發(fā)現(xiàn),即使存在房室結(jié)雙徑路,但未能誘發(fā)心動過速,也可以不進(jìn)行消融治療。討論現(xiàn)代電生理標(biāo)測與射頻消融實踐均證實,AVNRT的折返不是局限在房室結(jié)內(nèi),而是有房室結(jié)、心房與房室結(jié)之間位于不同部分的兩條徑路及這兩條徑路之間的心房組織構(gòu)成。在臨床中出現(xiàn)AVNDP+AVNRT的情況十分常見,但是由于對AVNDP的診斷手法和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一,其發(fā)生率就有差異。在早期國內(nèi)報道中,69例PSVT者中發(fā)生AVNDP+AVNRT只占27.5%[3]。
生理檢查可用于判斷各種心律失常,尋找心律失常的折返路徑,或是查找異常興奮起搏的局灶心肌。心臟、腦部均有電生理活動,可放電,通過電生理檢查可以記錄到心臟和腦部的活動。它具有非創(chuàng)傷性、客觀性、定量性和可重復(fù)性的特點,在疾病的診斷、鑒別診斷、療效評價中有重要意義,受到廣大患者和醫(yī)生的青睞。目前,電生理檢查在臨床已越來越廣泛地被使用,經(jīng)電生理檢查后,能夠為接下來射頻消融治療提供條件。心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)是一種介入手術(shù)。它是通過心臟電生理技術(shù)在心內(nèi)標(biāo)測定位后,將導(dǎo)管電極置于引起心律失常的病灶處或異常傳導(dǎo)路徑區(qū)域,應(yīng)用射頻電流的方法,使該區(qū)域心肌壞死或損壞,達(dá)到根治心律失常的目的。這種手術(shù)的優(yōu)勢在于:(1)創(chuàng)傷小,痛苦小,手術(shù)過程只需局部麻醉,預(yù)后效果良好。(2)成功率高。(3)大多數(shù)患者一次手術(shù)即可終身根治,避免長期服用抗心律失常藥物的不便及外科手術(shù)治療的痛苦。(4)適合于所有年齡的患者。經(jīng)本文觀察發(fā)現(xiàn),通過電生理檢查可知:AVNRT FP不應(yīng)期短,SP不應(yīng)期長;心內(nèi)程序刺激,沒有發(fā)生AVNDP現(xiàn)象;心動過速可被心房刺激誘發(fā);快-慢型AVNRT可被心室刺激誘發(fā);當(dāng)發(fā)生心動過速時,CS近端A波最靠前,并且AH間期<HA間期[4-5]。本研究結(jié)果顯示,有3例患者基本符合以上特征,有5例患者表現(xiàn)為典型的AVNDP合并AVNRT。這5例患者在經(jīng)過后,其AVNDP現(xiàn)象消失,但誘發(fā)了心動過速。出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因可能是,在進(jìn)行射頻消融治療中,導(dǎo)致SP不應(yīng)期延長,并超過了FP不應(yīng)期延長,使激動優(yōu)先于FP前傳;或者是由于存在多條SP,在射頻消融時,消除了一條相對較短的慢徑后,其不應(yīng)期長的SP生理特征才顯示出來[6]。本研究還發(fā)現(xiàn),通過心房S1S2程控刺激,觀察His束波是否有反應(yīng)、比較右室中不同部位的起搏使得V/A間期、靜脈注射ATP觀察心室起搏時能否奪獲,將其結(jié)果進(jìn)行綜合判斷后,可對AVNRT和AVNDP進(jìn)行區(qū)分,以此證實房速的存在。AVNRT患者在接受治療期間,射頻消融術(shù)的有效應(yīng)用,具有安全性顯著、有效性顯著以及成功率顯著的特點,在手術(shù)過程中對患者實施Koch三角測量以及冠狀靜脈竇造影檢查,可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,在配合腔內(nèi)電圖的條件下,可以使得消融成功率獲得顯著提升。電生理檢查射頻消融術(shù)可能會引發(fā)栓塞的并發(fā)癥,這與股骨動脈創(chuàng)傷導(dǎo)致栓子形成有關(guān)。
為避免上述問題的發(fā)生,提高消融成功率,筆者提出以下注意事項:(1)提前做好心理準(zhǔn)備工作,詳細(xì)、認(rèn)真地做好解釋工作,消除其不良心理情緒。(2)術(shù)前進(jìn)行備皮,教會患者在床上排便。(3)術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜劑,術(shù)前留置尿管,給予留置套管針靜脈補液,以預(yù)防感染。(4)保持靜脈通路的通暢,時刻掌握心電圖的異常變化,以便及時發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常,及時采取處理措施。(5)囑患者不要過度緊張,嚴(yán)密觀察其心電示波變化,監(jiān)測血壓、心率變化,觀察面色變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。(6)手術(shù)過程中,電極導(dǎo)管的移動刺激會導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損,從而引起血栓或栓塞,因此,要密切觀察足背動脈搏動及肢體皮膚顏色、溫度、活動情況,重視患者主訴,以便早期發(fā)現(xiàn)并及時予以處理。
綜上所述,消融后能誘發(fā)AVNRT者,應(yīng)接受房室結(jié)的改良。同時在有單純的AH跳躍,但常規(guī)電生理檢查不能誘發(fā)AVNRT,在加用異丙腎上腺素后仍不能誘發(fā)者,不應(yīng)接受房室結(jié)改良。另外,若有AH跳躍,并且沒有發(fā)生AVNRT,但有過陣發(fā)性心動過速或者陣發(fā)性室上性心動過速病史者,應(yīng)該接受房室結(jié)的改良。
參考文獻(xiàn)
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活動課開始,陸老師讀了幾篇習(xí)作后長嘆一聲,說:“這么好的構(gòu)思,沒能生動地描寫出來,真可惜。有沒有好辦法讓我們的語言生動形象呢?這節(jié)課就請大家獻(xiàn)計獻(xiàn)策?!?/p>
學(xué)習(xí)委員平平搶先發(fā)言:“可以多用修辭手法,例如比喻?!标懤蠋熣f:“很多同學(xué)認(rèn)識到這點,但寫的比喻句,如‘薄霧像輕紗一樣’單看很美,用多了就成了套路,沒了新鮮感。你能想個辦法,讓比喻生動有趣起來嗎?”平平想了想說:“我給大家做個‘動物巧比喻’吧,請在下面括號里填入動物,組成比喻?!彼呱现v臺,寫了起來:
像( )一樣狡猾;像( )一般地咆哮;像( )一樣膽怯。
同學(xué)們很起勁,每個括號都找了好幾種動物,最后選出了最貼切的。陸老師說:“平平這一題很妙,用動物的特點揭示了比喻的形象和準(zhǔn)確。誰再來獻(xiàn)寶?”
青青受到啟發(fā),說:“我來出個‘掛腰牌’。請你用掛腰牌的方式,將‘吃鴨蛋、開夜車、栽跟頭、繞彎子、走鋼絲、放冷箭’這些詞的比喻義找出來?!?/p>
( ):比喻失敗或出丑。( ):比喻做非常危險的事情。
( ):比喻暗中害人。 ( ):比喻在考試中得零分。
( ):比喻不照直說話。( ):比喻在夜間學(xué)習(xí)或工作。
同學(xué)們很快把腰牌掛了上去。陸老師說:“青青這一題提示我們,寫作時用俗語來比喻某些人或現(xiàn)象,能夠使文章活潑起來?!?/p>
一慣好勝的強強站起來說:“這個‘掛腰牌’太簡單了。我給大家出個‘人體別名’。有時候,我們說‘你是我的寶貝’。這個‘寶貝’如果換成‘心肝’就更加形象。下列的詞語可換成身體的哪些部位?”
領(lǐng)導(dǎo)――( ) 兄弟――( ) 精力――( )
要道――( ) 線索――( ) 親信――( )
大家熱烈地猜著。陸老師說:“強強的‘人體別名’,其實是一種借喻現(xiàn)象,即借人體器官來直接表達(dá)某個特定意義,而且比原來的詞更形象?!?/p>
紅紅說:“同學(xué)們看過春節(jié)晚會上表演的‘千手觀音’吧?不少含‘手’的成語,形容著不同的意思。比如,形容高興――手舞足蹈。下面這些情況你又用哪只手呢?”
形容驚慌――( ) 形容冷漠――( )
形容卑鄙――( ) 形容高明――( )
"叮鈴鈴,叮鈴鈴......"上課鈴聲急促地響起來,同學(xué)們興高采烈地走進(jìn)教室安靜地等待老師來上課,因為誰都知道,這是代表著我校來上公開課,這可關(guān)系到我校的榮譽呀!所以誰都不敢亂動.
等了足足兩分鐘,老師才面帶笑容輕快地走進(jìn)來.老師先跟我們海闊天空的聊天,讓我們放松心情才開始上課.
老師在臺上講得娓娓動聽,同學(xué)們好似被老師的課吸引住了,時而凝神深思:時而神采飛揚:時而頻頻點頭:時而低首微笑.我們好像是一只只跟屁蟲似的,緊跟著老師的思維,一步一步踏進(jìn)知識的海洋.
老師在黑板上飛快又整潔地寫出板書,我們便在下面"埋頭苦干"我們在知識的海洋里不知疲倦地游來游去,向同一個方向出發(fā),那就是知識的深淵,就連老師,也沉浸在我們的世界里......
酸:在我說同學(xué)的時候老師進(jìn)來
在老師出去開會的時候,總是要我管班級里的紀(jì)律。但是老師前腳剛走,同學(xué)們就開始說話了。我忙喊了一聲:“別說話了!”教室里立刻鴉雀無聲??墒沁€沒等過去一分鐘,教室里又開始喧鬧起來,我一看情況不妙,馬上用我的“火眼金睛”來尋找這個說話的人。嘿嘿!讓我抓到了吧,我立刻叫他站起來,把它進(jìn)行說話教育。沒想到,我還沒等說完,嘎得一聲!門打開了。老師回來了,說:“我聽著咱們班級聲音這么大,原來是你發(fā)出的聲音!”“老師,我……”還沒等我解釋完,老師又說道:“班長就起這個帶頭作用?我還能讓你當(dāng)班長了嗎?你怎么這么辜負(fù)老師的期望?只知道說話?……”老師嘮叨了半天,可他還不解氣,讓我寫三百字的檢討,當(dāng)時心里的感覺用一個字形容:酸!
甜:夏天,能吃一根冰棍
在酷熱的夏日里,誰不想吃上一根冰棍?就在我發(fā)呆的時候,老師突然拎著幾袋冰棍進(jìn)來了,說:“我要給最近表現(xiàn)好的同學(xué)發(fā)冰棍吃!”我認(rèn)真地聽,哇!老師念我了!我趕緊上前面取了冰棍,心里美滋滋的,同學(xué)們都用羨慕的眼光瞅著我。嘻嘻!那感覺,別提有多高興了。當(dāng)時心里的感覺用一個字形容:爽!
苦:在別人玩的時候,你只能干活
“叮鈴鈴,叮鈴鈴……”下課鈴響了。我剛想出去玩,老師就讓我去給教導(dǎo)主任送一份材料。我用我最快的速度沖向了教導(dǎo)處,心里想著怎樣和同學(xué)玩??墒墙虒?dǎo)主任沒有在那里,我又把那份材料給老師,說教導(dǎo)主任沒在??墒抢蠋熥屛业戎虒?dǎo)主任回來。結(jié)果我在那里等了一節(jié)課,教導(dǎo)主任才來。你說那堂偏偏就是體育課。當(dāng)時心里的感覺用一個字形容:慘!
辣:老師在同學(xué)面前批評我