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六一國(guó)際兒童節(jié)是我們每個(gè)孩子最期待的日子,因?yàn)榱皇菍儆谖覀兊墓?jié)日,在這個(gè)節(jié)日里我們可以沒(méi)有大人管的情形下自由玩耍.
我們學(xué)校提前給我們過(guò)了六一節(jié),星期天的上午,學(xué)校組織了一次紙船比賽，我們班派出了十名選手，我是其中一個(gè)選手，比賽開(kāi)始：先用五分鐘時(shí)間折船，船折好了，再把船放入水中，拿一些硬幣，必須一個(gè)一個(gè)放進(jìn)紙船，先在紙船邊上放一些硬幣，接著再把硬幣分布
在中間，這樣不容易下沉，過(guò)了一會(huì)，眼看著船漸漸下沉，我心里有一種說(shuō)不出的找急?？墒牵埓宦?tīng)我的指揮還沒(méi)來(lái)得及放完最后幾個(gè)硬幣，就沉底了。在紙船比賽中，我放了91枚硬幣。
啪啦，啪啦，聽(tīng)這不是放煙火，也不是在打仗，而是我們四【14】班在進(jìn)行六一活動(dòng)，班主任茅老師笑得眼睛都瞇成一條縫，我們也樂(lè)得合不攏嘴。我們?cè)谕媸裁?，看，我們?cè)诎哑古仪蚍湃胙b滿(mǎn)水的盆里再使出我們吃奶的力氣，把乒乓球吹出來(lái)。乒乓球多不聽(tīng)話，我費(fèi)了九牛二虎之力才把一個(gè)乒乓球吹出來(lái)。再看看別人吹出了這么多，不知道他們小時(shí)候吃了什么怪東西，他的肺活量竟有如此大。
歡度了六一節(jié)，我也懂得了不少知識(shí)，和技巧，更重要的是我看到了同學(xué)純真的一面。
深圳市南山小學(xué)一年級(jí)（4）邊佳瑛
六月一日的上午，太陽(yáng)火辣辣的，藍(lán)天上飄著一朵朵白云，我們一家去中山公園玩。
到了中山公園，因?yàn)樘鞖夂軣?，太?yáng)光很厲害，許多人在樹(shù)陰下玩，他們有的看書(shū)，有的聊天，有的看書(shū)……但最熱鬧的是人工湖那，許多許多的人在那坐游船！我們也去坐船。
坐到船上，爸爸用腳踩動(dòng)踏板，船就前進(jìn)了。向湖面上望去，其它的船好像一只只大鴨子在游泳，五顏六色的，十分好看。河面上還漂浮著許多氣球，很多人開(kāi)著船去撿，我們也開(kāi)著船去撿，好玩極了。
“要開(kāi)聯(lián)歡會(huì)了！”這個(gè)消息一傳進(jìn)我們的耳朵里，每個(gè)人便綻開(kāi)了花兒一般的笑臉。“唉！這可是我們的最后一次過(guò)六一了。我一定要把古箏搬去，和琳琳一起彈《小小竹排》！”我有些傷感又非常激動(dòng)的想道。“可是，古箏那么重，再說(shuō)，還有架子，爸爸出國(guó)了，媽媽會(huì)幫我搬嗎？”我不禁擔(dān)憂(yōu)起來(lái)。
誰(shuí)想，當(dāng)我告訴媽媽時(shí)，她居然非常爽快地答應(yīng)了。
從那以后，我便認(rèn)認(rèn)真真的練習(xí)起來(lái)，課堂上，仔仔細(xì)細(xì)的觀察老師的每一個(gè)動(dòng)作，神情，和表演時(shí)的姿勢(shì)，在家里一遍又一遍的練習(xí)……
六一節(jié)，盼望已久的聯(lián)歡會(huì)也終于到來(lái)了。坐在琴邊上的我們深吸一口氣，擺著標(biāo)準(zhǔn)微笑，腳踏丁字步，雙肩放松，兩腿并攏……開(kāi)始了……音樂(lè)從我們的指尖流淌出來(lái)，像一個(gè)個(gè)小精靈，蹦跳出來(lái)，他們?cè)谔旎ò迳?，在我們的頭頂，盤(pán)旋飛著，讓我們得到美的享受……我仿佛看見(jiàn)了這樣一幅畫(huà)面：潘冬子和他的爺爺，畫(huà)著竹排，唱著山歌，船槳激起的浪花就像一顆顆晶瑩剔透的珍珠，竹排順江而行，流水的聲音就如音樂(lè)一般美妙，快樂(lè)的心情似乎也在山歌里表現(xiàn)了出來(lái)，我們身臨其境，分不清現(xiàn)實(shí)和音樂(lè)的意境了……
一曲終，同學(xué)們好像還沉浸在美妙的音樂(lè)聲沒(méi)回過(guò)神來(lái)，片刻，“嘩嘩嘩”掌聲一片，老師夸獎(jiǎng)我們彈的猶如天籟之音，聲音真是余音繞梁。我們這次彈琴的成功，離不開(kāi)媽媽的支持，是她的支持，我才能將自己的特長(zhǎng)展示給大家，六一節(jié)，我向媽媽說(shuō)一聲：“謝謝您！是你讓我的這個(gè)六一過(guò)得更精彩！”
關(guān)鍵詞：門(mén)診服務(wù)流程；信息技術(shù)；細(xì)節(jié)服務(wù)；流程再造
醫(yī)院門(mén)診流程是指患者到醫(yī)院就診的全過(guò)程，目前，大多數(shù)醫(yī)院的門(mén)診流程是多年沿襲下來(lái)的一種自然過(guò)程，而門(mén)診流程的各個(gè)環(huán)節(jié)均會(huì)直接影響醫(yī)院的醫(yī)療秩序、醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。門(mén)診工作是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的重要組成部分，是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，合理的門(mén)診流程對(duì)提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力具有重要影響。因此，應(yīng)堅(jiān)持以患者為中心、以質(zhì)量為核心、以績(jī)效為根本的醫(yī)院工作指導(dǎo)思想，注重在各環(huán)節(jié)上優(yōu)化門(mén)診流程，提高門(mén)診管理水平、質(zhì)量和服務(wù)水平，讓患者從就醫(yī)開(kāi)始就享受到高質(zhì)量服務(wù)。
1 門(mén)診流程的現(xiàn)狀及問(wèn)題分析
門(mén)診的流程是指患者到醫(yī)院門(mén)診就診的全過(guò)程。門(mén)診一直沿襲自然流程模式：患者到醫(yī)院-排隊(duì)-掛號(hào)-候診-就診-檢查-繳費(fèi)-候檢-檢查-再就診-開(kāi)藥-再繳費(fèi)-取藥-治療-離院的循環(huán)模式[1]。這種模式存在"五多一短"的弊端：即患者集中多，診療環(huán)節(jié)多，人群雜病種多，應(yīng)急變化多，醫(yī)生變換多，診療時(shí)間短[2]，以及"三長(zhǎng)一短"的現(xiàn)象：掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生診療時(shí)間短。因?yàn)槊總€(gè)環(huán)節(jié)都要消耗很多時(shí)間，這個(gè)流程沒(méi)有從患者角度安排就診過(guò)程，而是讓患者自己去適應(yīng)門(mén)診流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而給患者帶來(lái)了諸多不便，使醫(yī)院門(mén)診秩序混亂，一個(gè)流程下來(lái)，患者平均在門(mén)診停留1～2h，除去醫(yī)生直接診察10～15min，其他時(shí)間均消耗在非醫(yī)療時(shí)間上，之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，其根本原因是醫(yī)院的規(guī)章制度及患者來(lái)就診的時(shí)間取決于患者自己的主觀意向，因此，就診時(shí)間比較集中，出現(xiàn)門(mén)診高峰現(xiàn)象，這是門(mén)診工作的顯著特點(diǎn)之一。等待是要付出成本的，以門(mén)診醫(yī)療服務(wù)為例：①作為醫(yī)院的門(mén)診，其等待成本是門(mén)診服務(wù)效率的降低和服務(wù)資源的浪費(fèi)；②作為患者，其等待成本是放棄了在等待時(shí)間里可以從事的其他活動(dòng)而帶來(lái)的滿(mǎn)足，以及在等待過(guò)程中的厭煩、焦急及其他生理、心理不良反應(yīng)的成本。長(zhǎng)時(shí)間的等待必將使患者產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，進(jìn)而降低對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度和忠誠(chéng)度，最終影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
2 優(yōu)化門(mén)診流程的具體舉措
根據(jù)門(mén)診流程的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，醫(yī)院著手從各個(gè)環(huán)節(jié)入手，充分依托醫(yī)院信息技術(shù)，優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程。堅(jiān)持"以人為本"確立人性化服務(wù)的新理念，從細(xì)節(jié)入手，改變服務(wù)模式，真正做到方便患者，提高社會(huì)滿(mǎn)意度，具體如下。
2.1充分利用信息技術(shù)，優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程
2.1.1推行自助掛號(hào) 常規(guī)掛號(hào)只是一種報(bào)到和注冊(cè)的手續(xù)，故可以設(shè)計(jì)自助掛號(hào)方式替代報(bào)到程序，患者在掛號(hào)機(jī)上選擇就診科室直接到號(hào)到就診科室候診，就診刷卡時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成掛號(hào)費(fèi)并與支付醫(yī)藥費(fèi)一起支付，這對(duì)復(fù)診患者和有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的人是可行的，對(duì)初診或文化程度較低的患者，可在專(zhuān)門(mén)窗口輸入一張個(gè)人信息的就診卡，這樣多數(shù)患者至少可以少排一次隊(duì)，節(jié)省15～30min時(shí)間，方便了患者的就醫(yī)，也改善了掛號(hào)、收費(fèi)大廳擁護(hù)的環(huán)境。
2.1.2推行預(yù)存診療，一次付費(fèi) 為每個(gè)患者辦理就診卡。就診卡是患者在醫(yī)院就診全過(guò)程的唯一身份識(shí)別。用于掛號(hào)、侯診、結(jié)算、預(yù)約、各項(xiàng)檢查、取檢驗(yàn)報(bào)告、取藥、查詢(xún)等。在自助掛號(hào)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推行預(yù)存診療，一次付費(fèi)服務(wù)?；颊叩恼麄€(gè)就診過(guò)程中，做一項(xiàng)檢查交一次費(fèi)，經(jīng)常是反復(fù)幾次交費(fèi)、排隊(duì)，十分麻煩。醫(yī)院改革交費(fèi)方式，實(shí)行先診療后付費(fèi)服務(wù)?；颊呦葘F(xiàn)金存入就診卡中，就診、檢查、治療、取藥的同時(shí)只要刷一次卡，劃去相應(yīng)的金額即可。
2.1.3建立排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng) 排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)在移動(dòng)、電信、銀行等營(yíng)業(yè)廳早已實(shí)施，醫(yī)院信息流程再造時(shí)完全可以借鑒。當(dāng)前醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，在比拼醫(yī)院實(shí)力的同時(shí)，已經(jīng)越來(lái)越注重于服務(wù)的程和水平，如果排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)與自助掛號(hào)及窗口掛號(hào)形成系統(tǒng)，結(jié)合患者分科定位建立排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，則可以引導(dǎo)就診、檢查、治療秩序和控制流量，這對(duì)于醫(yī)院提升服務(wù)水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。
2.1.4實(shí)行"一站服務(wù)網(wǎng)上分配多點(diǎn)檢查" 醫(yī)院在一站式設(shè)立集中預(yù)約站，接受全部醫(yī)技預(yù)約（含掛號(hào)預(yù)約），通過(guò)網(wǎng)絡(luò)手段預(yù)約、統(tǒng)籌和分配相關(guān)檢查項(xiàng)目而實(shí)現(xiàn)醫(yī)技檢查。
2.2改變服務(wù)模式，堅(jiān)持"以人為本"，注重細(xì)節(jié)服務(wù) 現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求在門(mén)診服務(wù)中也要充分重視非生物因素對(duì)人健康的影響，門(mén)診服務(wù)人性化越來(lái)越得到社會(huì)各界的關(guān)注。為了讓患者有一個(gè)優(yōu)美、舒適、方便的就診環(huán)境，強(qiáng)調(diào)不僅要向患者提供良好的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，還應(yīng)在服務(wù)過(guò)程中體現(xiàn)以人為本的思想。體現(xiàn)尊重患者，關(guān)愛(ài)患者，方便患者，服務(wù)患者的人文精神，使患者在就診過(guò)程中感受到尊重和溫暖，努力做到以一流的質(zhì)量使患者放心，以一流的服務(wù)使患者稱(chēng)心，以一流的環(huán)境使患者舒心，努力構(gòu)建賓館式、輕松有序、現(xiàn)代化的診區(qū)。共享大廳內(nèi)超大屏幕連續(xù)播放出診專(zhuān)家、重點(diǎn)學(xué)科、新技術(shù)介紹。樓內(nèi)各種標(biāo)示明確、衛(wèi)生清潔，設(shè)有醫(yī)學(xué)科普?qǐng)D書(shū)閱覽處，免費(fèi)供應(yīng)開(kāi)水及針線包，公用電話、傳真復(fù)印等。各樓層均設(shè)有寬敞明亮的候診大廳，配以舒適的坐椅、電視配置。完善并規(guī)范院內(nèi)各種導(dǎo)醫(yī)標(biāo)牌標(biāo)識(shí)，達(dá)到醒目清晰，方便患者找尋。努力實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)，采取隱蔽式就診環(huán)境措施，保護(hù)患者隱私。開(kāi)設(shè)雙休日專(zhuān)家門(mén)診，切實(shí)解決患者假日看專(zhuān)家門(mén)診難的問(wèn)題。實(shí)行彈性工作制，創(chuàng)造條件開(kāi)展B超、CT、MRI等醫(yī)技的連班制，讓患者隨到隨查隨發(fā)報(bào)告，縮短患者等候時(shí)間。為患者提供多元化的就醫(yī)形式：增加知名專(zhuān)家的出診時(shí)間，同時(shí)返聘退休知名專(zhuān)家在門(mén)診應(yīng)診，這些專(zhuān)家沒(méi)有院內(nèi)行政事務(wù)的牽絆，能保證出診時(shí)間，從而滿(mǎn)足患者就診的需要。
2.3注重環(huán)節(jié)服務(wù)，進(jìn)行流程再造
2.3.1在門(mén)診大廳設(shè)立"一站式服務(wù)"及導(dǎo)醫(yī)流動(dòng)崗，引導(dǎo)患者就醫(yī)，為患者排憂(yōu)解難。在門(mén)診醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中推行"一站式"服務(wù)，在為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也提供無(wú)微不至的身心關(guān)懷，使患者的需求得到最大的滿(mǎn)足。將"一站式"服務(wù)并入門(mén)診流程再造是"以患者為中心"服務(wù)理念的最佳體現(xiàn)。遇上老、弱、殘患者，主動(dòng)上前迎接攙扶，提供輪椅幫助。
2.3.2簡(jiǎn)化門(mén)診流程 制定相應(yīng)策略，通過(guò)合理調(diào)配資源，如合理安排門(mén)診科室的位置，晝將相關(guān)檢查科室集中，使醫(yī)院的資源開(kāi)放、共享，并實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的高度和管理。在實(shí)際工作中必須根據(jù)門(mén)診服務(wù)流程的基本特征，對(duì)現(xiàn)有服務(wù)流程進(jìn)行分析，研究門(mén)診服務(wù)是否沿流程模式單向、順暢地流動(dòng)。
2.3.3預(yù)檢分診和掛號(hào)設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)，主要是幫助患者正確選擇就診科室，避免不必要地轉(zhuǎn)科，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患有傳染病的患者，預(yù)防醫(yī)院感染。在實(shí)際工作中，將預(yù)檢分診與掛號(hào)合并為一個(gè)環(huán)節(jié)有助于縮短患者排隊(duì)等待的時(shí)間。通過(guò)采取提前到7∶30開(kāi)始掛號(hào)，掛號(hào)時(shí)間即為7∶30～17∶30，高峰期增加掛號(hào)和分診窗口，實(shí)行預(yù)約掛號(hào)、分診掛號(hào)、初復(fù)診分開(kāi)掛號(hào)及中午增設(shè)掛號(hào)窗口：①能為患者合理安排就診流程，減少重復(fù)和等待時(shí)間；②減少流程環(huán)節(jié)，降低患者等待成本和醫(yī)院在該環(huán)節(jié)上的醫(yī)療服務(wù)成本。
2.3.4候診與就診在患者候診過(guò)程中，要?jiǎng)?chuàng)造良好的候診環(huán)境，提供良好的服務(wù)，并注意巡視觀察患者病情和進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療知識(shí)宣傳和咨詢(xún)。就診是門(mén)診整體醫(yī)療的中心環(huán)節(jié)，根據(jù)就診患者數(shù)量來(lái)設(shè)置接診醫(yī)師數(shù)量。
2.3.5檢查和治療醫(yī)技科室應(yīng)樹(shù)立整體醫(yī)療觀念，積極主動(dòng)與臨床科室和接診醫(yī)師及時(shí)配合和溝通。接診醫(yī)師應(yīng)在開(kāi)出檢查治療申請(qǐng)單時(shí)，向患者說(shuō)明治療檢查前的注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作，以避免患者就診過(guò)程中的重復(fù)。
2.3.6計(jì)價(jià)交費(fèi)和取藥計(jì)價(jià)和交費(fèi)是患者就診過(guò)程中等待較長(zhǎng)的兩個(gè)環(huán)節(jié)，現(xiàn)實(shí)工作中，醫(yī)院可將計(jì)價(jià)和交費(fèi)合并為一個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)不同時(shí)段的患者數(shù)量調(diào)整開(kāi)放窗口數(shù)，進(jìn)而減少患者等待的時(shí)間。與此同時(shí)，藥劑科還應(yīng)采用編發(fā)藥訊等方式，及時(shí)將藥品變化信息告知醫(yī)生，并且在藥房外設(shè)置咨詢(xún)臺(tái)，由職業(yè)藥師為患者免費(fèi)咨詢(xún)。這樣可有效避免患者因藥品短缺或服用方法及注意事項(xiàng)不清，而重復(fù)到接診醫(yī)師處。在上述門(mén)診服務(wù)流程中，要保證其有效運(yùn)行，必須有相應(yīng)的軟硬件保障。①要?jiǎng)?chuàng)造良好的門(mén)診醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，通過(guò)服務(wù)設(shè)施的改造和增加門(mén)診服務(wù)的透明度，來(lái)緩解患者的緊張情緒和就診的盲目性；②打造一支"以患者為中心"整體醫(yī)療觀念的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，牢固樹(shù)立全員服務(wù)的思想，努力提升醫(yī)護(hù)人員的整體醫(yī)療技術(shù)水平和整體服務(wù)意識(shí)，不斷提高疾病的診斷符合率和治愈率；③完善制度和監(jiān)控體系的建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)；④建立相對(duì)完善的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，以保證門(mén)診醫(yī)療服務(wù)流程各環(huán)節(jié)信息能及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、處理及傳遞。
3 結(jié)論
醫(yī)院的軟硬件環(huán)境對(duì)患者的就醫(yī)心理影響很大，在患者就醫(yī)全過(guò)程中，如果能始終處在一個(gè)良好的醫(yī)療氛圍中，保持一種良好的心境，能極大地減輕患者就醫(yī)時(shí)不安、焦慮等情緒反應(yīng)，有利于患者的康復(fù)。門(mén)診流程的優(yōu)化是醫(yī)院管理重要的組成部分，處處體現(xiàn)"患者至上，真誠(chéng)關(guān)愛(ài)"的服務(wù)理念，優(yōu)化的門(mén)診流程提高了患者滿(mǎn)意度，緩解了醫(yī)患矛盾，也能為我院建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院提供理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)：
血液腫瘤疾病是臨床上的一類(lèi)特殊疾病，治愈后效果不佳，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量，且發(fā)病率還在逐年上升。對(duì)于該類(lèi)疾病，治療需要巨大的經(jīng)濟(jì)支持，無(wú)形中增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。患者本身就經(jīng)受病痛的折磨，在加上一定的經(jīng)濟(jì)壓力，可能會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1]。因此，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，輔助給予全方位的干預(yù)措施是促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵。
1.資料與方法
1.1 基本資料
選取90例在我院接受治療的血液腫瘤患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，納入研究樣本，然后采用隨機(jī)信封法分為參照組（n=45）和研究組（n=45），參照組患者男女比例分別為26：19，年齡段43～78歲，平均年齡（60.5±8.2）歲，平均病程（0.9±0.3）年。研究組患者男女比例分別為25：20，年齡段44～77歲，平均年齡（60.5±7.8）歲，平均病程（0.8±0.4）年。上述資料比較顯示差異不顯著（P>0.05），可比性一致。
1.2 干預(yù)方式
參考組給予常規(guī)措施干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組則給予全方位的干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：1）心理干預(yù)：首先要對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，患者入院后，面對(duì)陌生的環(huán)境，可能會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒，再加上疾病本身帶來(lái)的煩躁，會(huì)增加患者的心理應(yīng)激情緒，護(hù)理人員盡快帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，減輕其緊張的情緒，并向患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，如各項(xiàng)檢查和治療的目的，護(hù)理人員及其家屬多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，讓患者可以積極配合治療，家屬要給予精神以及經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)，也可以播放舒緩的音樂(lè)，來(lái)吸引或轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[2]。2）健康指導(dǎo)：在入院后的第1天，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬講述疾病的相關(guān)知識(shí)，包括治療過(guò)程中的藥物作用，不良反應(yīng)等，一些化療藥物治療后，可能好產(chǎn)生較嚴(yán)重的為胃腸道反應(yīng)，指導(dǎo)患者均衡營(yíng)養(yǎng)飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以便增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗疾病的能力。同時(shí)還要指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧活動(dòng)，但要注意鍛煉強(qiáng)度。3）專(zhuān)科干預(yù)：對(duì)于血液腫瘤疾病的患者給予化療藥物治療，嚴(yán)格無(wú)菌原則，避免發(fā)生感染，控制藥物滴速，觀察患者有無(wú)滲液，發(fā)現(xiàn)滲液情況及時(shí)處理，同時(shí)患者病室要保持清潔干燥，并定期按時(shí)消毒，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣流通。
1.3 觀察指標(biāo)
問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分各小組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（分為A級(jí)滿(mǎn)意、B級(jí)滿(mǎn)意、C級(jí)滿(mǎn)意）等，同時(shí)再根據(jù)血液腫瘤患者的大小便、穿衣、進(jìn)食、活動(dòng)等進(jìn)行日常生活能力的改善程度進(jìn)行評(píng)分（ADL量表），滿(mǎn)分100分，80分，完全自理。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS16.0版進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)所研究的數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示存在差異（P
2.結(jié)果
2.1 護(hù)理效果
干預(yù)措施不同，研究組患者的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)為97.78%與參照組75.56相比較高（P
2.2 生活質(zhì)量評(píng)分
研究組患者的ADL評(píng)分為（67.48±6.47），與參照組患者的ADL評(píng)分（44.36±6.25）相比較高，t=17.240，P
3.討論
血液腫瘤屬于臨床上^常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤之一，該疾病病情進(jìn)展較快，血液腫瘤細(xì)胞可以在機(jī)體內(nèi)快速的擴(kuò)散，從而導(dǎo)致全身性的疾病癥狀。該疾病發(fā)病后具有治愈較難，治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較多，病死率較高等臨床特征。由于上述臨床特征，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，對(duì)患者的生命安全也造成了一定的威脅[3]。在臨床中，不僅要給予化療藥物治療，同時(shí)輔助給予護(hù)理干預(yù)對(duì)該疾病的康復(fù)具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)。在本文研究中，主要實(shí)施“以患者為核心”的全方位主動(dòng)服務(wù)，護(hù)理人員要多于患者溝通交流，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒，及時(shí)疏導(dǎo)；指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)及支持患者，不管是精神方面還是經(jīng)濟(jì)方面，讓患者的心理可以得到安慰，讓患者感受到來(lái)自外界的關(guān)懷與溫暖；同時(shí)對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣教，讓患者及其家屬了解疾病，讓其配合積極治療，指導(dǎo)患者樹(shù)立長(zhǎng)期治療疾病的信心，不斷地轉(zhuǎn)移或吸引患者注意力，來(lái)幫助患者減輕或改善疼痛的折磨，提升患者的日常生活質(zhì)量，拉近護(hù)患間的距離，促進(jìn)護(hù)患和諧發(fā)展，利于提高患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度[4]。
綜上所述，對(duì)于血液腫瘤患者輔助給予全方位干預(yù)措施后，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量，提高滿(mǎn)意度具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]龔要玲，鐘美霞.全方位護(hù)理對(duì)血液腫瘤患者護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（7）：35-36.
[2]肖祖琴.全方位護(hù)理對(duì)血液透析中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（5）：1191-1192.
摘要目的：分析糖尿病患者接種滅活流感病毒疫苗的效果。方法：2012年12月-2013年12月收治糖尿病患者54例，所有患者均接種滅活流感病毒疫苗；分析接種疫苗1～2個(gè)月后本組患者疫苗接種有效率及血清產(chǎn)生自身抗體情況。結(jié)果：年齡45歲患者，首次接種疫苗患者發(fā)生血清抗體率低于多次接種疫苗患者，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞糖尿病；滅活流感病毒疫苗；效果；抗體
Effect analysis of inoculating inactivated influenza virus vaccine in diabetes patients
Su Zhenfeng
The Center for Disease Control and Prevention of Zhengyang County，Henan 463600
AbstractObjective：To analyze the effect of inoculating inactivated influenza virus vaccine in diabetes patients.Methods：54 diabetes patients were selected from December 2012 to December 2013.All cases were inoculated with inactivated influenza virus vaccine.After 1～2 months of vaccination，the effective rate of vaccination and autoantibodies which was produced by serum of this group patients were analyzed.Results：In the cases with age less than 25 years old，the effective rate of vaccination was efficiency higher than that of cases with age 25 to 45 years old and cases with age more than 45 years old.In the cases with vaccination for the first time，the serum antibody rate was lower than that of many vaccinated cases.The comparative differences were all statistically significant（P
Key wordsDiabetes；Inactivated influenza virus vaccine；Effect；Antibody
本文將54例接種滅活流感病毒疫苗糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)其疫苗接種后的效果進(jìn)行詳細(xì)研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2012年12月-2013年12月收治糖尿病患者54例，全部接種滅活流感病毒疫苗，男女比例31：23，年齡15～82歲，平均年齡（45.29±12.73）歲，其中年齡45歲21例；首次接種滅活流感病毒疫苗35例，≥2次接種滅活流感病毒疫苗19例。
納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷本組患者全部為糖尿病患者；均自愿參與本次試驗(yàn)；均在認(rèn)真閱讀本實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)條件下由監(jiān)護(hù)人或患者本人簽字。②排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷結(jié)果不符合糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)；患者本身或家庭無(wú)意愿參與本試驗(yàn)[1]。
方法：本組患者均按合理流程接種滅活流感病毒疫苗，滅活流感疫苗A/ PR8/34（H1N1）0.50 mL，于患者臂三角肌行肌內(nèi)注射。
觀察指標(biāo)：本組患者接種滅活流感病毒疫苗1～2個(gè)月后，采用間接滿(mǎn)意熒光實(shí)際測(cè)驗(yàn)血清產(chǎn)生自身抗體情況，主要有抗平滑肌抗體（SMA）、抗近端腎小管的刷狀緣抗體（ABBA）；同時(shí)觀察不同年齡段患者接種疫苗后的效果[2]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P
結(jié)果
不同年齡段患者接種滅活流感病毒疫苗的效果：年齡45歲患者的52.38%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P45歲患者間疫苗接種有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
首次接種滅活流感病毒疫苗與多次接種的血清抗體情況：次接種疫苗患者發(fā)生血清抗體22.85%，多次接種疫苗患者發(fā)生血清抗體31.57%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討論
本研究主要針對(duì)54例糖尿病接種滅活流感病毒疫苗后的效果進(jìn)行認(rèn)真研究分析，結(jié)果顯示，年齡45歲患者的52.38%，且年齡25～45歲患者接種疫苗有效率高于年齡>45歲患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
雖然糖尿病患者接種此疫苗能夠有效降低流感感染率，為患者身體提供安全保障，但有部分報(bào)道認(rèn)為糖尿病患者接種此疫苗產(chǎn)生免疫應(yīng)答作用微弱，較難達(dá)到疫苗的理想效果。因此糖尿病接種滅活流感病毒疫苗的效果有待更一步的實(shí)驗(yàn)研究，盡可能為糖尿病患者身體健康提供有效保障，為提高患者生命質(zhì)量做一定貢獻(xiàn)。
綜上所述，接種滅活流感病毒疫苗對(duì)糖尿病患者身體具有一定積極影響，但其具體效果尚未得到一致肯定，具有重要研究?jī)r(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]梁艷，黃戀，常海艷，等.人參多糖對(duì)新甲型H1N1流感病毒滅活疫苗的免疫增強(qiáng)作用[N].激光生物學(xué)報(bào)，2012，21（1）：219-221.
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；藥物流產(chǎn)；遵醫(yī)行為；護(hù)理滿(mǎn)意度
目前我國(guó)出現(xiàn)女性意外受孕現(xiàn)象普遍較多，嚴(yán)重影響女性的學(xué)習(xí)與工作的正常生活，而很多女性在意外懷孕后均采用藥物流產(chǎn)方式，但藥物流產(chǎn)仍有一定比例的不全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗的現(xiàn)象[1-2]。本文探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)藥物流a患者遵醫(yī)行為和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我院收治的135例藥物流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，分為觀察組（70例）和對(duì)照組（65例），其中觀察組：年齡18～40歲，平均（28.5±3.5）歲；孕3～5 w，平均（4.2±0.4）w；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。對(duì)照組：年齡21～45歲，平均（28.7±3.2）；孕4～6 w，平均（4.1±0.3）w；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者的年齡、孕周和懷孕類(lèi)型進(jìn)行對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組患者均進(jìn)行藥物流產(chǎn)，對(duì)照組在基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此予以用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。如：①用藥指導(dǎo)：對(duì)每位患者發(fā)放用藥方法及用藥的注意事項(xiàng)書(shū)面指導(dǎo)資料，詳細(xì)說(shuō)明用藥的時(shí)間、劑量和注意事項(xiàng)，要強(qiáng)調(diào)空腹口服，并用涼水服用，以達(dá)到藥性的效果，切忌提前或推遲服藥。要向患者仔細(xì)交代服藥后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)，根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。②心理護(hù)理：患者對(duì)藥物流產(chǎn)有一定的恐懼心理，藥物流產(chǎn)的成功并產(chǎn)生并發(fā)癥會(huì)令患者的心理產(chǎn)生焦慮不安和緊張的情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)說(shuō)明服藥后出現(xiàn)的反應(yīng)和服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患者保持平常的心態(tài)進(jìn)行藥物流產(chǎn)。③藥物流產(chǎn)健康指導(dǎo)：患者在服用藥物流產(chǎn)時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者藥物的使用量并住院觀察 24 h陰道出血情況，出血量超過(guò)月經(jīng)量時(shí)應(yīng)及時(shí)清宮手術(shù)；出血量低于月經(jīng)量且沒(méi)有不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)應(yīng)可出院。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用正態(tài)計(jì)量資料（x±s），兩組的正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間的比較用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)組間率采用（%）的對(duì)比，采用 檢驗(yàn)。兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
2.1兩組護(hù)理干預(yù)遵醫(yī)行為對(duì)比 兩組患者遵醫(yī)行為數(shù)值比例差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 通過(guò)兩組患者比較，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
米索前列醇和米非司酮是終止早期妊娠非手術(shù)的方式，廣泛應(yīng)用于臨床，但對(duì)于早期妊娠患者無(wú)療效，存在藥物流產(chǎn)的不完全和流產(chǎn)失敗[3-4]。由于近年來(lái)通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高藥物流產(chǎn)療效，降低患者的并發(fā)癥狀現(xiàn)象出現(xiàn)有良好效果[5]。本研究結(jié)果表明：觀察組患者遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組，其原因表明：米索前列醇能促進(jìn)子宮頸軟化和加快宮口擴(kuò)張；而米非司酮是一種抗孕激素藥物，抑制孕酮保護(hù)脫模組織，能將妊娠囊排除引流產(chǎn)，兩者聯(lián)合能減少流產(chǎn)后的并發(fā)癥狀。加之護(hù)理人員仔細(xì)講解患者用藥的藥量及用藥后出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，能加強(qiáng)患者恐懼不安的心理，在出現(xiàn)不良現(xiàn)象及時(shí)做好護(hù)理措施，減少患者流產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥狀。護(hù)理人員對(duì)患者所住的病房保持衛(wèi)生清潔，定時(shí)開(kāi)窗通氣，確保患者能有個(gè)良好的生活壞境。同時(shí)，研究結(jié)果表明：兩組患者在治療后對(duì)護(hù)士護(hù)理度滿(mǎn)意的情況，觀察組對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意程度明顯高于對(duì)照組。護(hù)理人員多關(guān)注患者自身情況，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)，多陪伴患者到外庭院走走，調(diào)節(jié)患者情緒，增加患者身體免疫力，加快患者康復(fù)。
綜上所述，對(duì)藥物流產(chǎn)患者采用護(hù)理干預(yù)及遵醫(yī)行為進(jìn)行護(hù)理明顯提高患者藥物流產(chǎn)成功率，減少患者使用藥物流產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者藥物流產(chǎn)的安全性。
參考文獻(xiàn)：
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[2]汪桂英.護(hù)理干預(yù)對(duì)早期妊娠藥物流產(chǎn)的遵醫(yī)行為、流產(chǎn)療效及并發(fā)癥的影響[J].海峽藥學(xué)，2013，25（5）：137-138.
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【關(guān)鍵詞】 急診留觀患者； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 滿(mǎn)意度
中圖分類(lèi)號(hào) R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0093-02
最近幾年，隨著人們生活水平逐漸提高，臨床醫(yī)學(xué)模式面臨著較大的改革，患者以及家屬逐漸重視人性化護(hù)理模式，患者在治療過(guò)程中不僅對(duì)醫(yī)院臨床醫(yī)療水平給予重視，對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著較大的要求[1]。2010年衛(wèi)生部將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)全面推出，主要目標(biāo)是滿(mǎn)足政府滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、患者滿(mǎn)意等需求。因此，這就要求醫(yī)院對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作夯實(shí)，加大臨床護(hù)理的力度，對(duì)相關(guān)工作給予全方位落實(shí)[2]。由于急診留觀患者具有較大流動(dòng)性、較多病種、較差條件等基本特征，造成護(hù)理工作有一定的困難。本院2012年10月-2013年12月收治的600例急診留觀患者全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取本院2012年10月-2013年12月收治的600例急診留觀患者作為研究對(duì)象，分成觀察組與對(duì)照組，每組300例。其中觀察組男192例，女108例，年齡20～72歲，平均（50.2±3.2）歲；80例骨外傷，50例腦外傷，72例消化道疾病，98例呼吸道疾病。對(duì)照組男200例，女100例，年齡18～70歲，平均（48.2±3.2）歲；62例骨外傷，69例腦外傷，71例消化道疾病，98例呼吸道疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上通過(guò)口腔安全護(hù)理、病情改變的觀察、生命體征的檢測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、臥床休息、確保病區(qū)有著安靜環(huán)境等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施具體體現(xiàn)如下。
1.2.1 對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化 根據(jù)急診留觀室的基本特點(diǎn)，對(duì)相關(guān)環(huán)節(jié)的護(hù)理流程進(jìn)行健全，醫(yī)護(hù)人員以“一對(duì)一”的方式負(fù)責(zé)急診留觀病區(qū)的患者。盡可能讓首次接待患者的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者留觀病區(qū)的治療、入室介紹、病情評(píng)估等方面的工作，直到患者在留觀病區(qū)完成治療才能停止。通過(guò)“一對(duì)一”的方式對(duì)留觀患者進(jìn)行治療護(hù)理、病情觀察，使交接班的次數(shù)有所降低，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠在全過(guò)程實(shí)施，使護(hù)理質(zhì)量有所保障的同時(shí)，提高家屬、患者的滿(mǎn)意率，避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)[3]。
1.2.2 健康指導(dǎo)的開(kāi)展，使健康教育得以貫徹 醫(yī)護(hù)人員從接待患者入院，直到患者出院，通過(guò)分析患者病情，積極與患者以及溝通疾病檢查、疾病治療、疾病用藥、飲食等方面的知識(shí)，同時(shí)教導(dǎo)患者與家屬護(hù)理簡(jiǎn)單技巧、健康方面的相關(guān)知識(shí)[4]。并且在急診留觀室內(nèi)放置出院指導(dǎo)、入院宣教、護(hù)患溝通卡、健康教育等方面的資料，確保能夠在患者入院治療、出院康復(fù)的整體流程中貫徹健康教育，且通過(guò)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的整體流程執(zhí)行。
1.2.3 加大基礎(chǔ)護(hù)理的力度 基礎(chǔ)護(hù)理措施在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中占據(jù)著非常重要的作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該確?；颊咝蒺B(yǎng)的環(huán)境處于良好范圍，通過(guò)心理護(hù)理、生活基本照顧、健康教育指導(dǎo)等措施使患者的需求得到滿(mǎn)足，實(shí)施的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)能夠使患者住院舒適度得到明顯提高。通常患者在急診留觀室接受觀察時(shí)，則通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者衣服的清潔度進(jìn)行檢查，查看是否存在污染的物體，通過(guò)更換衣物或者初步清洗操作后，將干凈的病床提供給患者修養(yǎng)，確?；颊咴诹粲^期間有著舒適的心理。責(zé)任護(hù)理還應(yīng)該良好的評(píng)估留觀室患者的病情，針對(duì)性的進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作。另外，護(hù)理工作還應(yīng)該與專(zhuān)科特點(diǎn)相互結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行晚間或者晨間的護(hù)理工作時(shí)，對(duì)患者手術(shù)切口、病情改變進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常，則采取針對(duì)性的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。責(zé)任護(hù)士還應(yīng)該根據(jù)患者病情，對(duì)患者的活動(dòng)范圍、飲食給予指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的分級(jí)進(jìn)行細(xì)化，使專(zhuān)科護(hù)理措施能夠在生活護(hù)理中全面融入，將人性化服務(wù)體現(xiàn)，讓患者與治療、護(hù)理活動(dòng)互相配合，使治療效果明顯提高[5]。
1.2.4 將具有溝通特色的護(hù)理活動(dòng)全面開(kāi)展 醫(yī)院急診留觀室的護(hù)理工作應(yīng)該具有良好的溝通，對(duì)患者在治療過(guò)程中的心理情緒給予重視，采取語(yǔ)言、觀察等措施和患者進(jìn)行良好的溝通，盡可能的掌握患者需求、心理變化、病情等方面[6]。讓患者積極的向醫(yī)護(hù)人員吐訴在治療的真實(shí)想法，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)感以及信任感，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的責(zé)任心。另外，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者的護(hù)理、治療、病情等需求以及意見(jiàn)進(jìn)行全面了解，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，使急診留觀患者的心態(tài)得以穩(wěn)定，與護(hù)理治療工作全面配合，給診斷、治療疾病提供良好的條件。
1.2.5 采取有聲護(hù)理，使患者得到溫馨的服務(wù) 通?；颊咴诩痹\留觀室進(jìn)入后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)將病床安裝，提供全面服務(wù)，讓患者通過(guò)舒適的臥位進(jìn)行休息，評(píng)估患者的病情，在治療過(guò)程中還應(yīng)該加大宣傳健康教育知識(shí)的力度。通過(guò)禮貌用語(yǔ)問(wèn)候患者，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作前應(yīng)該詳細(xì)地向患者解釋護(hù)理操作的重要性，使患者在留觀室治療過(guò)程中能夠感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念。如患者不需要禁食，那么則合理的安排患者的飲食，使家屬、患者的合理要求得到滿(mǎn)足。
1.2.6 護(hù)理文書(shū)的簡(jiǎn)化，給安全護(hù)理提供保障 通過(guò)分析醫(yī)院護(hù)理的具體要求，急診留觀室的患者均是通過(guò)表格類(lèi)型的方式制作護(hù)理文書(shū)，護(hù)理文書(shū)中主要記錄留觀患者的護(hù)理記錄單、病情評(píng)估單等，使醫(yī)護(hù)人員書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的時(shí)間得到減少，促進(jìn)工作效率明顯提高。能夠使醫(yī)護(hù)人員將有效的工作時(shí)間在病發(fā)巡視中應(yīng)用，對(duì)患者護(hù)理、治療后病情出現(xiàn)的改變進(jìn)行觀察，使護(hù)理安全得到保障。
1.3 臨床評(píng)價(jià)方式
本院根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)文件的需求，針對(duì)性的制定《臨床科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《病房患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表》、《整體護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《入院、出院、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)急診科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急診留觀室在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前以及護(hù)理后不良事件、護(hù)理投訴、醫(yī)生認(rèn)同度、患者滿(mǎn)意度、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)間等指標(biāo)的改變情況進(jìn)行調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)措施進(jìn)行干預(yù)后，滿(mǎn)意率為83.3%，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，滿(mǎn)意率為98.3%，兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較
組別 非常滿(mǎn)意（例） 一般滿(mǎn)意（例） 不滿(mǎn)意（例） 滿(mǎn)意率（%）
對(duì)照組（n=300） 180 70 50 83.3
觀察組（n=300） 200 95 5 98.3*
*與對(duì)照組比較，P
2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)質(zhì)量比較
觀察組不良事件、護(hù)理投訴與對(duì)照組比較有所降低，醫(yī)生認(rèn)同度明顯提高，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急診留觀病員應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，使醫(yī)護(hù)人員工作積極性得到全面調(diào)動(dòng)，與患者需求、社會(huì)發(fā)展等互相適應(yīng)。隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)逐漸應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性、科學(xué)性全面體現(xiàn)[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)對(duì)患者體驗(yàn)改善、內(nèi)部管理加強(qiáng)、醫(yī)院服務(wù)優(yōu)化有著非常重要的作用，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行改革，給全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)治療提供保障，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于系統(tǒng)類(lèi)型的工程，醫(yī)院需要全面管理以及協(xié)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)層加大重視的態(tài)度，職能部門(mén)全面支持以及配備，給優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作全面運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障。由于急診留觀室患者具有較大流動(dòng)性、病情較快變化、較多意外傷害、較急發(fā)病、較多病種等基本特征，倘若沒(méi)有及時(shí)的觀察、診斷治療，對(duì)患者的生命有著較大的威脅[8]。因此，責(zé)任護(hù)理應(yīng)該通過(guò)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的護(hù)士單人，給患者治療的安全性的提供保障，使護(hù)士能夠全方位履行職責(zé)?；A(chǔ)護(hù)理的全面開(kāi)展，積極宣傳健康教育方面的知識(shí)，使專(zhuān)科特色得到重視，深入增加醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)患者的意識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員、患者的關(guān)系處于和諧的范圍內(nèi)，深入提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)分析本組研究資料得知，患者的滿(mǎn)意率得到明顯提高，兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，急診留觀病員采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，明顯提高患者的滿(mǎn)意程度以及護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。
表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較
組別 不良事件
例（%） 護(hù)理投訴
例（%） 醫(yī)生認(rèn)同度（%） 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)間（min）
對(duì)照組（n=300） 6（2.00） 10（3.33） 76.70 17.50±2.30
觀察組（n=300） 1（0.33）* 2（0.67）* 93.30* 9.80±1.90*
*與對(duì)照組比較，P
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基金項(xiàng)目:河北省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(05178)
作者簡(jiǎn)介:田翠麗(1975-),女,主治醫(yī)師,碩士研究生,主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作。
摘 要:目的: 觀察減毒增效升白湯聯(lián)合化療對(duì)惡性腫瘤患者免疫學(xué)指標(biāo)的影響。方法:將200例惡性腫瘤化療的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例,治療組服用減毒增效升白湯,1劑/日,水煎服;對(duì)照組服用利血生200mg、鯊肝醇100mg,3次/日,口服。兩組療程均4周。試驗(yàn)采用單盲法。觀察兩組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果:治療后免疫學(xué)指標(biāo)治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較有顯著性差異(P
關(guān)鍵詞:惡性腫瘤;化學(xué)療法;減毒增效升白湯;免疫學(xué)
中圖分類(lèi)號(hào):R285.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1673-7717(2010)04-0848-02
Clinical Observation of Chemotherapeutics with Jiandu Zengxiao Shengbai
Decoction on M alignant Tumor
TIAN Cuili,ZHAO Boya, TIAN Cuixia,ZHAO Jubin,WANG Lingfen,BI Hongguan
(Department of TCM,Hebei provincial Geriatric Hospital,Shijiazhuang 050011,Hebei,China)
Abstract:Objective:To sdudy the effect on the immune system of m alignant tumor by chemotherapeutics with Jiandu Zengxiao Shengbai decoction.Methods:200 cases of m alignant tumor were randomly divided into two groups 100 for each.The treatment group was treated by Jiandu Zengxiao Shengbai,dose a day,water be fried.The control group were treated by Leucogen tablet (20mg) and Batilol tablet (100mg),thrice a day,take orally.The therapeutic course was four weeks in both groups.The changes in immune indexes of patients were observed before and after treatment by single blind method.Results: The changes of immune indexes after treatment in treatment group were more obviously better than those in control group (P
Key words:m alignant tumor;chemotherapy;Jiandu Zengxiao Shengbai decoction;immunology
化療是惡性腫瘤最主要的治療手段,療效確切,可以使瘤體縮小或消失,但副反應(yīng)較重,最常見(jiàn)的是骨髓抑制,造成白細(xì)胞減少,患者常出現(xiàn)神疲乏力、失眠健忘、腹脹食少及疼痛等反應(yīng),嚴(yán)重者不得不延緩或停止治療。本院自2004年10月-2008年9月用減毒增效升白湯聯(lián)合化療治療惡性腫瘤取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本研究共觀察患者200例,均符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[1]中的有關(guān)腫瘤的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)及其化療方案,臨床隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組100例,其中男56例,女44例;年齡35～81歲,平均(56.2±10.21)歲。病種:肺癌28例,胃腸癌30例,肝癌 8例,卵巢癌15例,乳腺癌15例,其他4例。按國(guó)際TNM分期病期Ⅱ期34例,Ⅲ期58例,Ⅳ期8例。對(duì)照組100例,其中男58例,女42例;年齡32～79歲,平均(55.8±8.96)歲。病種:肺癌32例,胃腸癌26例,肝癌10例,卵巢癌7例,乳腺癌 17例,其他8例。病期Ⅱ期41例,Ⅲ期52例,Ⅳ期7例。兩組應(yīng)用化療藥物均有不同程度的周?chē)准?xì)胞下降0.05),具有可比性。
1.2治療方法治療組給予自擬減毒增效升白湯治療,每日1劑。方藥由黃芪、黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、女貞子、雞血藤、阿膠等13味中藥組成。用法:將阿膠以外的藥物用冷水浸泡30min后煎煮2次,過(guò)濾取汁混合約300mL,再將阿膠烊化,分2次溫服。對(duì)照組給予口服利血生20mg、鯊肝醇100mg,每日3次。兩組均4周為1療程,治療期間不得使用其他相關(guān)藥物及保健藥品。
1.3 觀察內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)采用流式細(xì)胞儀觀察腫瘤病人外周血免疫指標(biāo):T淋巴細(xì)胞亞群(CD3,CD4,CD8,CD4/CD8)和自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)的變化情況及一般的安全性檢測(cè)指標(biāo),如血、尿、便常規(guī),肝、腎功能,心電圖等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料采用SPSS 13.0軟件,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P
2結(jié) 果
2.12組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)情況兩組治療前免疫學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的下降,治療后治療組CD3、CD4、CD4/CD8及NK指標(biāo)明顯升高,與治療前比較有顯著性差異(P
表1 兩組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比較(±s)
組別nCD3(%)CD4(%)CD8(%)CD4/CD8NK(%)
治療組46
對(duì)照組42
治療前64.33±5.2438.82±5.1722.98±2.690.92±0.269.06±2.42
治療后71.82±5.77*#45.24±3.51*#20.96±1.65*#1.23±0.51*#13.46±2.56*
χ2值3.40062.59373.21052.59824.9366
P值
治療前64.33±5.4638.89±4.8624.33±2.050.82±0.419.13±2.32
治療后63.12±5.6536.57±4.0523.59±1.380.92±0.1713.27±2.24*
χ2值0.08321.59650.54130.07033.5748
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
注:與治療前比較,*P
2.2 不良反應(yīng)觀察 兩組在治療過(guò)程中及治療后無(wú)明顯不良反應(yīng),肝腎功能及心電圖無(wú)異常變化。
3討 論
惡性腫瘤目前在我國(guó)是極為常見(jiàn)的多發(fā)病之一,已經(jīng)成為導(dǎo)致城市人口死亡的第一疾病。中晚期惡性腫瘤患者常會(huì)出現(xiàn)食欲不振、乏力等癥狀,加上腫瘤的消耗過(guò)度,代謝異常,甚至?xí)霈F(xiàn)惡病質(zhì),患者的營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸惡化,免疫功能降低,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,而惡性腫瘤的主要治療手段化療又可進(jìn)一步加重這些癥狀,常常限制了化療的劑量、強(qiáng)度和進(jìn)程,并且化療藥物都有不同程度的骨髓抑制等毒副反應(yīng),常影響化療的順利完成,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重感染而死亡[2]。因此研究對(duì)化療有減毒作用的中藥復(fù)方,是提高惡性腫瘤治療效果的重要途徑[3]。筆者在臨床工作中體會(huì),化療在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也殺傷正常機(jī)體細(xì)胞,從中醫(yī)基本理論的觀點(diǎn)分析,化療藥作為邪毒侵害機(jī)體,致使氣血臟腑損傷,尤其是腎精受損、脾胃失調(diào),導(dǎo)致腎虛髓虧精耗,脾胃運(yùn)化受損,氣血生化無(wú)源。若腎精虧損,則骨髓不充,髓虛則精血不能復(fù)生。若脾氣虛弱,則水谷不化,氣血和腎精的化源不足,全身失養(yǎng),虛損衰竭皆至;惡性腫瘤有瘀毒互結(jié)的病理,可以加重脾腎虧損;又因化療后臟腑虛損加重血瘀,形成因虛致瘀,由瘀致虛的惡性循環(huán)。因此根據(jù)筆者多年的臨床實(shí)踐,發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì),從惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)氣血臟腑損傷,尤其是脾胃失調(diào)、腎精受損并伴有血瘀的病機(jī)出發(fā),自擬“減毒增效升白湯”方劑,由黃芪、黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、女貞子、雞血藤、阿膠等13味中藥組成,按君臣佐使的組方原則,合理配伍,具有健脾補(bǔ)氣,益腎生精,活血化瘀的功效,適用于惡性腫瘤化療的患者,起到減毒增效升白的作用。惡性腫瘤病人的免疫功能狀態(tài)往往紊亂和低下,而免疫狀態(tài)在一定程度上可預(yù)示著腫瘤的發(fā)展和預(yù)后[4],因此,筆者對(duì)所觀察的兩組患者治療前后的相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)。兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的下降,治療后服用中藥減毒增效升白湯組其CD3、CD4、CD4/CD8及NK指標(biāo)明顯升高,與治療前比較(P
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