腹外疝患者的護(hù)理精選(九篇)
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第1篇：腹外疝患者的護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】 腹外疝;腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);護(hù)理;老年人
[ABSTRACT] Objective: To summarize nursing experience of elderly patients with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty. Methods: Observed the effect of perioperative nursing on 61 cases with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty from June 2005 to February 2008. Results: All patients were in cure with Ⅰ/A surgical incision healing， and the average length of stay were 5.8 days. After 133 months of followup， no case was relapsed. Conclusion: Total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty is minimally invasive， with short recovery course， less pain after surgery and little complication. It can obviously reduce the nursing workload.
[KEY WORDS] Abdominal external hernia; Laparoscopic hernioplasty; Nursing; Elder
腹外疝是普外科的常見病及多發(fā)病。隨著人口的老齡化，老年腹外疝的發(fā)病率日益增高，且老年人有多種伴發(fā)病，如：高血壓、肺疾病、糖尿病及前列腺增生等，傳統(tǒng)的術(shù)式已不符合解剖生理特點(diǎn)及外科手術(shù)原則，復(fù)發(fā)率較高(4%～10%)[1]。且傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷較大的缺點(diǎn)[2，3]，而腹腔鏡手術(shù)在對(duì)維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及防止術(shù)后粘連等方面比傳統(tǒng)手術(shù)更具有優(yōu)越性[4]。自2005年6月～2008 年2月我科對(duì)61例老年腹外疝患者實(shí)施了完全腹膜外補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者61例，均為男性，年齡58～97歲，平均70.3歲，其中腹股溝疝56例(81側(cè))，單側(cè)疝42例(斜疝35例，直疝7例)，雙側(cè)疝14例，另外臍疝2例，白線疝3例，有下腹部手術(shù)史4例，同時(shí)合并有不同程度的高血壓、肺疾病、前列腺增生、2型糖尿病等共計(jì)47例，占77.0%。
1.2 方法
本組患者均采用靜脈復(fù)合全麻下腹腔鏡全腹膜外補(bǔ)片植入疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后57例患者留置腹膜外引流管。
2 結(jié)果
本組61例患者手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)手術(shù)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，其中急性尿潴留2例，陰囊血腫、積液各1例，術(shù)后肺部感染1例，均予對(duì)癥治療后治愈。 術(shù)后7例患者因不能忍受疼痛而使用曲馬多鎮(zhèn)痛，手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，平均住院5.8 d，術(shù)后隨訪1～33個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)是治療腹外疝唯一有效的方法，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，既希望盡快手術(shù)又害怕手術(shù)，最擔(dān)心的是手術(shù)的成功與否和術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題，因而產(chǎn)生恐懼、憂慮、緊張的心理。我們通過(guò)與患者交談，運(yùn)用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心地向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性和安全性，并向患者介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備，主管醫(yī)師的精湛技術(shù)，高質(zhì)量的護(hù)理水平使患者放心，詳細(xì)介紹術(shù)前、術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可檢查雙側(cè)腹股溝區(qū)的隱性疝，使用的補(bǔ)片為聚丙烯材料，可永久放置體內(nèi)，且與組織反應(yīng)小，使患者和家屬產(chǎn)生安全感和信賴感，對(duì)治療充滿信心。積極配合治療和護(hù)理工作，從而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。
3.1.2 疝嵌頓的預(yù)防 入院宣教時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，了解生活習(xí)慣，有針對(duì)性的進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，吸煙者入院時(shí)要求患者戒煙，減少咳嗽。重點(diǎn)是使患者掌握如何避免突發(fā)腹內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致疝內(nèi)容物突出太大，不能回納腹腔，造成腸管缺血、壞死。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生嵌頓的患者。需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快將突出腸管或網(wǎng)膜回納腹腔，必要時(shí)可使用疝氣帶保護(hù)，如果手法復(fù)位失敗的，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備，行急診手術(shù)治療。
3.1.3 并發(fā)癥的護(hù)理 老年患者大多伴有高血壓、糖尿病、慢性肺疾病、前列腺增生等疾病，積極配合醫(yī)生有針對(duì)性的施行護(hù)理尤為重要。協(xié)助患者控制好血壓、血糖水平，讓患者了解治療和控制好并發(fā)癥對(duì)手術(shù)成功及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。
3.1.4 參與術(shù)前討論 責(zé)任護(hù)師參與術(shù)前討論，了解患者的疾病特點(diǎn)及手術(shù)方式。對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，可根據(jù)術(shù)前討論的情況制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃及相關(guān)措施。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 術(shù)后回室即按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給予低流量吸氧，監(jiān)測(cè)患者神志、血壓、心率、血氧飽和度，對(duì)有合并糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)血糖情況，由于均為老年患者，術(shù)后極易發(fā)生麻醉意外，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)痰堵、呼吸困難、窒息等先兆。老年患者皮膚彈性較差，加之有的患者合并有高血壓病，對(duì)于術(shù)后的血壓升高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行處理，以免加重術(shù)野及切口滲血，注意觀察留置腹膜外引流管的引流情況。對(duì)于術(shù)后疼痛的患者，一般采取改變，暗示療法等可取得良好效果，少數(shù)患者給予曲馬多鎮(zhèn)痛。
海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) Vol.15 No.7 Jul.20093.2.2 引流管護(hù)理 術(shù)后留置腹膜外引流管的目的主要有2個(gè)方面，觀察術(shù)野出血情況和防止術(shù)野積血、積液，有利于創(chuàng)面貼合，補(bǔ)片固定不移位，一旦術(shù)后出血多，引流不暢，術(shù)野積液，造成補(bǔ)片漂浮、移位，就意味著修補(bǔ)失敗。故術(shù)后回室注意固定好腹膜外引流管，留有足夠長(zhǎng)度讓患者翻身，活動(dòng)。引流管的護(hù)理配合，在術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬等陪護(hù)人員的宣教，注意保持通暢，防止?fàn)坷⒚摮?、扭曲等情況發(fā)生，加強(qiáng)巡視，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量、引流速度等，做好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。
3.2.3 術(shù)后飲食和活動(dòng) 全麻術(shù)后病情穩(wěn)定，術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)逐漸向普食過(guò)渡，有并發(fā)癥的患者飲食原則應(yīng)根據(jù)專科要求進(jìn)一步細(xì)化。術(shù)后5 h患者可下床排尿，術(shù)后12 h可在室內(nèi)走動(dòng)，以促進(jìn)全麻術(shù)后肺功能和胃腸功能的恢復(fù)，術(shù)后1 d即可生活自理。為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，本組有39例患者，給予小茴香5 g/d，泡服，因?yàn)樾≤钕愫械能钕阌湍茉鰪?qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，在腹氣脹時(shí)，能促進(jìn)氣體排出，減輕疼痛。小茴香其性溫、味辛、有祛寒止痛、理氣和胃作用，使用簡(jiǎn)單、方便、口感為大多數(shù)患者所能接受。
3.2.4 肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 老年患者多伴有咳嗽是引起肺不張、肺部感染的危險(xiǎn)因素[5]，因此，除密切觀察患者病情變化外，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、叩背，霧化吸入，鼓勵(lì)患者作有效深呼吸，震動(dòng)性咳嗽有助于排痰，早下床活動(dòng)，促進(jìn)全麻后肺復(fù)張，另外，術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素3 d，防止肺部感染的發(fā)生。
3.2.5 術(shù)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理 尿潴留是疝修補(bǔ)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其主要原因是麻醉鎮(zhèn)靜，不習(xí)慣床上排尿及老年患者前列腺增生等，導(dǎo)致術(shù)后排尿困難，我們除術(shù)前開始使用坦索羅辛外，術(shù)后應(yīng)盡早鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者采取舒適習(xí)慣的排尿，必要時(shí)協(xié)助患者在床邊或上洗手間排尿，排尿時(shí)注意防止術(shù)后性低血壓的發(fā)生。手術(shù)后8 h內(nèi)適當(dāng)控制輸液速度，避免輸液太快，加重尿潴留。同時(shí)注意心理疏導(dǎo)，讓患者不要依賴導(dǎo)尿來(lái)解決問(wèn)題，積極嘗試誘導(dǎo)排尿的各種方法，但應(yīng)忌用熱敷膀胱區(qū)，以防腹部傷口滲血。
3.2.6 其他 術(shù)后應(yīng)注意觀察陰囊積液、血腫，神經(jīng)痛等，若有癥狀出現(xiàn)應(yīng)采取相應(yīng)的措施減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，恢復(fù)正常的生活。
3.3 出院指導(dǎo)
患者一般在術(shù)后2～3 d即可出院，出院后指導(dǎo)患者注意保護(hù)傷口，休息1周可恢復(fù)一般正常工作，但是3周內(nèi)避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)和參加重體力勞動(dòng)。對(duì)于巨大陰囊疝患者，術(shù)后可應(yīng)用疝氣帶2～3周，若出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫痛不適，發(fā)熱，傷口滲液、紅腫，腫物復(fù)發(fā)等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，對(duì)合并有其他慢性病的患者，指導(dǎo)其在?？崎T診定期復(fù)診。
完全腹膜外補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。配合上述正確的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，患者恢復(fù)良好，未有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，明顯減少了護(hù)理工作量，臨床效果滿意。
致謝
本文得到我科劉嘉林博士指導(dǎo)，在此表示感謝。
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第2篇：腹外疝患者的護(hù)理范文
快速康復(fù)外科（FTS）理念是指通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，達(dá)到快速康復(fù)的目的[1]。FTS在歐美國(guó)家的應(yīng)用較為廣泛，在我國(guó)還屬于一種新興的護(hù)理模式，我院近年來(lái)將FTS理念應(yīng)用到腹外疝患者的護(hù)理中，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 選取我科在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)式均為無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。將所有患者按照1：1比例分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組男性20例，女性10例，年齡48～78歲，平均年齡（66.7±5.8）歲，其中斜疝15例，直疝7例，股疝5例，切口疝3例；對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡46～80歲，平均年齡（65.2±5.7）歲，其中斜疝16例，直疝8例，股疝3例，切口疝3例。兩組患者上述一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。
1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)理念為患者實(shí)施護(hù)理，具體方法：
1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理方面：腹外疝患者長(zhǎng)期遭受疾病的折磨，他們一方面想盡快手術(shù)解除病痛，另一方面又對(duì)手術(shù)效果存在擔(dān)憂[2]，針對(duì)上述患者存在的不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，耐心的向患者講解疾病的發(fā)生原因以及治療方法，并重點(diǎn)向患者介紹手術(shù)治療的必要性、安全性以及手術(shù)方式、術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)等，以更好的取得患的配合，并介紹成功的病例，提高患者治愈的信心；②充分的術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者給予糾正，以提高患者手術(shù)耐受性；重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，以往擇期手術(shù)術(shù)前需常規(guī)禁食水6h，但是FTS不主張常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，認(rèn)為術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物可更好的利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物，并向患者說(shuō)明該項(xiàng)操作的目的和意義，以更好的取得患者的配合。
1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①加強(qiáng)保溫：低溫可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，因此加強(qiáng)對(duì)患者的保溫處理，術(shù)后尤其是冬季在給予患者液體輸入時(shí)可采用加溫裝置給予加溫處理；保證整個(gè)病房環(huán)境的溫度適宜；為患者實(shí)施蓋被、穿腳套等保暖措施；②術(shù)后早期進(jìn)食水：有研究表明術(shù)后早期可恢復(fù)進(jìn)食進(jìn)水，無(wú)需等到腸道通氣后，因此術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食水，并可采用咀嚼口香糖“假飼”的治療，縮短患者術(shù)后腸麻痹時(shí)間，促進(jìn)排氣；③疼痛護(hù)理 通過(guò)聽音樂(lè)、看電視等注意力轉(zhuǎn)移法緩解患者的疼痛，并對(duì)患者疼痛表示理解，給予患者鼓勵(lì)和暗示，提高患者的疼痛閾值，降低疼痛；④早期活動(dòng) 術(shù)后鼓勵(lì)患者患者早期下床活動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定活動(dòng)計(jì)劃表，以使患者有計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，更快的促進(jìn)身體恢復(fù)。
1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS15.0分析資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）和（n）表示，并分別應(yīng)用t和X2檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
對(duì)兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組，且P
表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（x±s）
組別 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥
觀察組 4.8±0.9 8.3±2.1 3.3±0.6 0/30
對(duì)照組 8.4±2.1 19.7±3.6 5.6±1.4 4/30*
P
注：*對(duì)照組4例并發(fā)癥分別為切口感染（1例）、尿潴留（1例）、腸梗阻（2例）。
第3篇：腹外疝患者的護(hù)理范文
[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù) 護(hù)理 腹外疝病
快速康復(fù)外科理念是近年歐美國(guó)家特別歐洲一些國(guó)家極力推廣的一種理念，它是指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后康復(fù)。內(nèi)容包括術(shù)前病人教育和強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)。術(shù)后康復(fù)包括早期下床活動(dòng)[1]及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。通過(guò)快速康復(fù)可縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，使病人很快康復(fù)出院。
1 臨床資料
本組病人121例，其中男113例，女8例，年齡14~84歲，平均年齡（42.7±16.9）。其中14~60歲91例(79.3%)；60歲以上25例（20.7%），均伴有不同程度的慢性支氣管炎、咳嗽、前列腺增生。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，全部康復(fù)出院。
2 護(hù)理
2.1心理護(hù)理
通過(guò)心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人心理狀況和需求做好評(píng)估，采取因人而異的方法施行有針對(duì)性的疾病知識(shí)講解，耐心解答疑問(wèn)，以消除心理恐懼；對(duì)于擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后的病人，給予講解目前腹外疝手術(shù)的新進(jìn)展，既往手術(shù)后順利出院的病例，使病人在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。
2.2 健康宣教及術(shù)前指導(dǎo)
向病人及家屬解釋說(shuō)明術(shù)后感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，以取得配合；向其說(shuō)明吸煙的危害勸其戒煙，必要時(shí)遵矚給予霧化吸入，指導(dǎo)翻身及有效咳嗽咳痰的方法，做好呼吸道準(zhǔn)備。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 密切觀察生命征，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，保證靜脈路通暢。于全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。6小時(shí)后給予半臥位；前列腺增生病人指導(dǎo)其排尿；對(duì)于慢性支氣管炎病人常規(guī)給予霧化吸入，預(yù)防因咳嗽導(dǎo)致傷口疼痛，影響愈合。
3.2 鼓勵(lì)早期進(jìn)食，促進(jìn)腸功能恢復(fù)早期進(jìn)食。禁食狀態(tài)下胃和小腸的蠕動(dòng)明顯下降，肌收縮波紊亂，而在進(jìn)食狀態(tài)下，該波明顯有力和頻繁，節(jié)律規(guī)則[2]，因此早期恢復(fù)飲食可促進(jìn)腸恢復(fù)。腹外疝手術(shù)后病人一般于術(shù)后6小時(shí)即可恢復(fù)半流質(zhì)飲食。
3.3 指導(dǎo)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，但避免長(zhǎng)時(shí)間站立行走。
4 出院健康宣教
腹外疝手術(shù)采取的是微創(chuàng)開放式腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(Kugel補(bǔ)片) [3]，有別于傳統(tǒng)的手術(shù)，手術(shù)切口小，一般于術(shù)后4~24小時(shí)下床活動(dòng)，6小時(shí)可進(jìn)食。在出院指導(dǎo)方面，應(yīng)矚病人術(shù)后第一周，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立走動(dòng)，提重物。飲食以半流質(zhì)為主，多食高蛋白、富含維生素食物，如蛋、魚、肉、水果、蔬菜等。注意保暖，適時(shí)添衣，保持大便通暢。告知病人及家屬， 腹外疝手術(shù)后傷口常有異物感是正常的，需要一個(gè)過(guò)程，一般3個(gè)月后會(huì)慢慢消失。
5 結(jié)論
快速康復(fù)外科的目的是加速病人術(shù)后的康復(fù)[4]，護(hù)理理念的更新是快速康復(fù)外科應(yīng)用與發(fā)展中的重要組成部分，完善和良好的組織實(shí)施是保證快速康復(fù)外科成功的主要前提。通過(guò)對(duì)腹外疝病人應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，使其縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后疼痛，促進(jìn)病人早期康復(fù)。病人住院時(shí)間從傳統(tǒng)的7~10天縮短到3~4天。
參考文獻(xiàn)：
[1] 汪志偉，李寧，黎介壽. 快速康復(fù)外科的概念和臨床意義[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2007，27（2）:131
[2] Luckey A,Livingstone E, Tache Y.Mechanisms and treatment of Posto- perative ileus[J]. Arch Surg, 2003, 138（2）：206.
第4篇：腹外疝患者的護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：腹外疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；巴德網(wǎng)塞及補(bǔ)片；體會(huì)
腹外疝是指腹腔內(nèi)臟器、大網(wǎng)膜等通過(guò)腹壁或盆腔缺損向體表突出，在體表有皮膚全層覆蓋的異常隆起或包塊，俗稱“疝氣”[1]。根據(jù)疝門部位不同而分別命名為：腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等，其中，又以腹股溝疝多見，又因其解剖關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單、明了，給本病的診斷和治療創(chuàng)造有利的“先天性”條件。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁，但術(shù)后患者存在明顯的疼痛和較長(zhǎng)時(shí)間的牽拉感。這一弊端一直受到普外科醫(yī)師及學(xué)術(shù)界的關(guān)注。自20世紀(jì)80年代末運(yùn)用巴德網(wǎng)塞和補(bǔ)片行無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)傳入中國(guó)，很快得到我國(guó)廣大外科醫(yī)師和學(xué)術(shù)界的重視。并相繼出現(xiàn)眾多的學(xué)術(shù)報(bào)道和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)介紹。近年來(lái)，學(xué)習(xí)運(yùn)用此法修補(bǔ)26例腹股溝疝取得令人滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組26例患者均為男性，年齡63～78歲，平均66.02歲。其中斜疝24例，直疝2例。本組患者合并慢性支氣管炎肺氣腫7例、高血壓11例、陳舊性腔梗2例、Ⅱ型糖尿病4例、前列腺增生6例。
1.2 材料：均選用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的定型產(chǎn)品即網(wǎng)塞和補(bǔ)片。
1.3 手術(shù)步驟：所有患者均認(rèn)真、詳細(xì)的完善術(shù)前各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查與全面的評(píng)估工作，對(duì)評(píng)估評(píng)分較差的應(yīng)積極給予基礎(chǔ)疾病治療與糾正，以期選擇適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)采取局部浸潤(rùn)神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)切口、疝囊暴露、精索、提睪肌游離同傳統(tǒng)修補(bǔ)法。保護(hù)神經(jīng)、游離精索，高位分離疝囊至內(nèi)環(huán)口。回鈉疝內(nèi)容物，然后，將花瓣?duì)畛涮钗锇偷戮W(wǎng)塞頂部對(duì)準(zhǔn)疝囊底部往腹腔內(nèi)方向還納，直至充填物完全覆蓋疝環(huán)邊緣。囑患者做咳嗽動(dòng)作以驗(yàn)證充填物的效果[1-2]。再用不吸收縫線將巴德網(wǎng)塞花瓣固定在疝環(huán)的周圍，把合適的人工補(bǔ)片放置在腹股溝后壁的前面，疝囊的內(nèi)環(huán)處，并將補(bǔ)片剪一缺口，容納精索通過(guò)，再固定補(bǔ)片。常規(guī)處理切口并逐層縫合。術(shù)中視疝囊的大小決定是否放置引流條[3]。術(shù)后行常規(guī)護(hù)理與加強(qiáng)各種原發(fā)基礎(chǔ)疾病的治療工作。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者臨床療效對(duì)照：見表1。
表1 兩組患者臨床療效對(duì)照（）
組別
例數(shù)
手術(shù)時(shí)間①（min）
術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）
住院時(shí)間①
（d）
術(shù)后并發(fā)癥數(shù)
12月后復(fù)發(fā)數(shù)
觀察組
26
33±6.12
2±1.33
2±1.03
對(duì)照組
33
53±6.03
24±6
9±2.52
9±2.45
7±1.21
注：①組間比較，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05
觀察組患者術(shù)后的切口痛覺(jué)不明顯或不痛，無(wú)牽拉感。對(duì)照組患者術(shù)后痛覺(jué)強(qiáng)烈，一般都需要采取藥物輔助治療，牽拉感也持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間才能消失。
3 討論
腹壁強(qiáng)度降低和腹腔內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)生的兩個(gè)主要原因，年老、久病、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等均為常見的誘因，因此腹外疝常發(fā)生于老年人，以腹股溝疝多見[4]。發(fā)病率以腹股溝斜疝占絕大多數(shù)。本組資料也同樣證實(shí)其觀點(diǎn)，本組有斜疝24例，占92.31%。運(yùn)用巴德網(wǎng)塞和補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝符合人體的生理解剖特點(diǎn)，網(wǎng)塞和補(bǔ)片裝置加強(qiáng)腹壁薄弱區(qū)，避免以往用粗線強(qiáng)行縫合腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱的手術(shù)導(dǎo)致患者術(shù)后因牽拉疼痛明顯。同時(shí)此項(xiàng)手術(shù)的適應(yīng)癥也較寬，傳統(tǒng)手術(shù)認(rèn)為有慢性疾病而導(dǎo)致腹壓增大的疾病不適宜做修補(bǔ)手術(shù)，但無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)就除外這些問(wèn)題，本組多數(shù)患者存在各種慢性原發(fā)性疾病，但經(jīng)過(guò)術(shù)前積極糾正治療，均能適應(yīng)手術(shù)。術(shù)后隨訪未見復(fù)發(fā)。這無(wú)疑是給哪些存在多種原發(fā)慢性疾病老年患者帶來(lái)福音。其術(shù)式最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)缺損的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行人工修復(fù)，而不是進(jìn)行粗暴修改，所以，患者術(shù)中組織分離少、副損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。本組隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
總之，在實(shí)施其手術(shù)時(shí)應(yīng)注意到以下幾點(diǎn)：①在補(bǔ)片的制作上一定要根據(jù)具體情況制定，不能過(guò)小，以免在縫合時(shí)形成新的牽拉式縫合；②通過(guò)精索的補(bǔ)片缺口不能過(guò)小，縫合也不可壓迫，松緊應(yīng)以不壓迫精索為度。過(guò)松可能造成疝復(fù)發(fā)，過(guò)緊則影響血運(yùn)[5]；③術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后適量使用抗生素，預(yù)防感染，對(duì)存在原發(fā)疾病患者應(yīng)繼續(xù)積極治療。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 房 群,楊連華,宋文霞.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2008,7(3):40.
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[3] 繆繼斌.無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床體會(huì)[J].大家健康,2009,3(1):39.
第5篇：腹外疝患者的護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】腰疝； 護(hù)理；
腰疝是一種臨床較罕見的腹外疝，常見于年老體形消瘦的男性患者?？赡苡捎谘巢考∪饨钅は忍彀l(fā)育異常、腰部外傷、腰背部手術(shù)及其他非外傷因素所致。可從腰上三角及腰下三角突出，以腰上三角為主，極少嵌頓。及時(shí)觀察腰疝，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。本院普外科曾收治2例腰疝患者，治愈出院。
1 病例簡(jiǎn)介
1.1 病例1 :患者男性，68歲 ， 3月前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)左腰背部腫塊，3*3cm大小，質(zhì)軟，彎腰及坐下時(shí)明顯突出，擬“腰疝”收入院?；颊咂剿伢w鍵，無(wú)高血壓，無(wú)糖尿病，有少量吸煙史，平時(shí)有咳嗽，大小便正常，外院磁共振示：左側(cè)背部左腎下緣水平局部基層較薄弱，見脂肪信號(hào)組織向外疝至皮下肌層間隙內(nèi)，內(nèi)部信號(hào)均勻，見少許線樣低信號(hào)影，完善相關(guān)術(shù)前檢查后，在硬膜外麻醉下行“腰疝修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)后3天傷口愈合好出院。
1.2 病例2 :患者男性 ，56歲， 患者發(fā)現(xiàn)腰背腫塊1年，逐漸增大，現(xiàn)3*2.5cm大小，彎腰及坐下時(shí)明顯突出，伴有脹痛，觸診有咳嗽沖擊感，擬“腰疝”收入院?；颊咂剿伢w鍵，無(wú)高血壓，無(wú)糖尿病，無(wú)吸煙史，大小便正常，五年前有腰背部手術(shù)史。完善相關(guān)術(shù)前檢查后，在硬膜外麻醉下行“腰疝修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)后4天傷口愈合好出院。
1.3 手術(shù)方法: 二例均采用硬膜外麻醉。均采用疊瓦式縫合腰背部筋膜，再采用DOWD手術(shù)將腰三角兩側(cè)肌肉直接拉攏縫合。在腰上三角區(qū)利用背闊肌筋膜向外側(cè)翻轉(zhuǎn)縫補(bǔ)缺損。
1.4 結(jié)果 :二例腰疝病人經(jīng)過(guò)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，住院6日痊愈出院，6個(gè)月及12個(gè)月 24個(gè)月回訪未見復(fù)發(fā)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 二例腰疝病人均是老年患者，老年人膽小、顧慮多。鼓勵(lì)家人多陪伴關(guān)心，講述腹外疝手術(shù)的成功例子，以及疝產(chǎn)生的主因及誘因。使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2 消除引起腹壓增高的因素。1）有一位患者有抽煙史，晨有咳嗽，因忌煙鎮(zhèn)咳，注意保暖，防止著涼、控制呼吸道感染。2）2位患者都是老年病人排便排尿會(huì)有影響，鼓勵(lì)多飲水、多食高纖維素的果蔬類食物，多食玉米、番薯等粗糧。
2.1.3 術(shù)前晚常規(guī)通便灌腸一次。以避免術(shù)后不久就解大便引起腹壓增高，對(duì)疝修補(bǔ)處的不利影響。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè)；老年病人往往伴有高血壓、心臟病，麻醉和手術(shù)經(jīng)常會(huì)引起原發(fā)病的激發(fā)和加重。雖然是小手術(shù)，也不能掉以輕心。30分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸、一次。至平穩(wěn)6小時(shí)改為1小時(shí)測(cè)量一次，直至術(shù)后24小時(shí)。一例患者術(shù)前血壓正常，術(shù)后血壓一度升至180/110MMHG，予以亞寧定靜脈微泵維持用藥，24小時(shí)后血壓正常，改用長(zhǎng)效緩釋片口服。
2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后鼓勵(lì)和幫助患者有效咳嗽、咳痰，6小時(shí)后改半臥位，加強(qiáng)翻身、活動(dòng)四肢，2例患者未發(fā)生肺部感染。
2.2.3 局部傷口護(hù)理 兩例腰疝病人術(shù)后腰背部用腹帶加壓包扎固定，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，為減輕局部傷口疼痛，，宜采取俯臥位，未發(fā)生傷口感染。
2.2.4 飲食指導(dǎo) 2位患者術(shù)后6小時(shí)可飲水，進(jìn)半流質(zhì)飲食。術(shù)后第一天，可進(jìn)軟食。鼓勵(lì)多飲水、餐后水果、多食粗纖維食物。保持大便通暢，防止便秘；保持小便通暢。
2.2.5 出院后指導(dǎo): 為了避免增加腹腔壓力的各種因素；術(shù)后三到六個(gè)月避免重體力勞動(dòng)或提舉重物，避免再次復(fù)發(fā)，通過(guò)回訪2患者未復(fù)發(fā)。
3 小結(jié)
在所有的疝氣患者中，以腹股溝疝居多。腰疝的病例極少。原因是腰背部肌肉、筋膜先天性發(fā)育不良或后天手術(shù)、外傷所致。在腹壓增加的因素下，腰背部的軟性腫塊會(huì)增大，癥狀明顯。術(shù)前護(hù)士要排除腹壓增加的因素。如大小便是否通暢：是否有咳嗽：有無(wú)吸煙史等。完善術(shù)前的重要準(zhǔn)備之一就是讓病人去除腹壓增高的因素，其二就是腰疝好發(fā)于老年患者，做好重要臟器的評(píng)估工作，提高患者對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥也是非常要緊的。術(shù)后病人補(bǔ)片剛補(bǔ)上，避免一切腹壓增高的因素，有利于手術(shù)成果的保證。
在出院后3-6個(gè)月內(nèi)，有必要告知病人禁忌重體力活動(dòng)，及注意保暖、避免咳嗽、飲食合理，保持大便通暢：排除泌尿系統(tǒng)的機(jī)械梗阻，避免屏氣解小便。以上所說(shuō)，都將為了患者不再腰疝復(fù)發(fā)。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：腹外疝患者的護(hù)理范文
1資料與方法
1.1一般資料.本研究選取我院2014年7月-2017年1月收治的130例擇期進(jìn)行胃腸道手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有患者均被確診為胃腸道疾病患者，均對(duì)本研究?jī)?nèi)容及目的知情同意；排除心血管疾病患者，合并重要臟器嚴(yán)重疾病及造血系統(tǒng)疾病患者，腫瘤患者及不能配合完成研究者.將所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=65）和對(duì)照組（n=65）.觀察組中男41例，女24例；年齡41-67歲，平均年齡（52.9±6.4）歲；基礎(chǔ)疾病包括28例闌尾炎，14例急性腹膜炎，2例腸梗阻，7例胃癌，5例結(jié)直腸癌，9例腹外疝.對(duì)照組包括男38例，女27例；年齡42-65歲，平均年齡（53.1±7.3）歲；基礎(chǔ)疾病包括29例闌尾炎，14例急性腹膜炎，1例腸梗阻，6例胃癌，5例結(jié)直腸癌，10例腹外疝.兩組患者的一般臨床資料比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比.1.2護(hù)理方法.1.2.1對(duì)照組方法.對(duì)照組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：術(shù)前：護(hù)理人員按照規(guī)定對(duì)手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用品進(jìn)行消毒，對(duì)患者簡(jiǎn)單講解手術(shù)步驟及安全性，緩解患者焦慮不安情緒；術(shù)中：與醫(yī)生密切配合，并做好術(shù)中護(hù)理；術(shù)后行常規(guī)護(hù)理.1.2.2觀察組方法.觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下：1.2.2.1加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理.護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者病情及其基本資料，并在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探查，全面了解患者病情及身體狀況.多與患者進(jìn)行交流，幫助了解手術(shù)流程并掌握手術(shù)知識(shí)，給予患者鼓勵(lì)安慰，盡量減少患者的緊張、恐懼與不安情緒，提高患者的配合度.同時(shí)，護(hù)理人員需告知患者充足睡眠及手術(shù)前禁止食用食物和水對(duì)手術(shù)的重要性；指導(dǎo)患者保證足夠的睡眠及術(shù)前空腹.護(hù)理人員需配合醫(yī)師完善患者的各項(xiàng)檢查，并在術(shù)前做好常規(guī)處理工作，囑咐患者術(shù)前1天使用抗菌皂液進(jìn)行沐浴，更換衣物；并作好術(shù)前呼吸道、胃腸道及手術(shù)區(qū)域皮膚等常規(guī)準(zhǔn)備工作[3].1.2.2.2改進(jìn)手術(shù)區(qū)域消毒.在進(jìn)行手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員需做好手衛(wèi)生消毒工作，手術(shù)過(guò)程中著無(wú)菌手術(shù)衣及無(wú)菌手套.器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行消毒，術(shù)區(qū)皮膚消毒面積應(yīng)以消毒切口為中心，擴(kuò)大至周圍15*20cm，進(jìn)行徹底消毒；使用3M一次性切口保護(hù)膜進(jìn)行皮膚保護(hù).腹腔打開后，需使用潔凈袋和全層保護(hù)器對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)，防治細(xì)菌、消化液或糞便等對(duì)切口及其周圍組織造成潛在污染.在使用保護(hù)墊的情況下進(jìn)行胃腸道切開并嚴(yán)格消毒再行胃腸道斷端吻合；在胃腸道切口周圍使用保護(hù)墊進(jìn)行保護(hù)后再切開胃腸道，使用聚維酮碘進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)消毒后再進(jìn)行胃腸道斷端吻合；腹腔關(guān)閉縫合后，使用強(qiáng)吸附性的敷料敷蓋切口[4].1.2.2.3聚維酮碘的應(yīng)用.腹膜閉合后使用聚維酮碘液（50~150ml，2500mg/L）對(duì)切口皮膚、肌層及皮下組織進(jìn)行沖洗，必要時(shí)對(duì)切口浸泡1～2min，完全吸盡后用生理鹽水進(jìn)行切口沖洗，沖洗結(jié)束后用干紗布進(jìn)行擦拭.將肌層縫合之后重復(fù)上述操作，依次進(jìn)行逐層縫合[5].1.2.2.4強(qiáng)化護(hù)理管理.擇期手術(shù)的患者遵循先清潔、后污染的原則，對(duì)于連臺(tái)手術(shù)，兩臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間必須大于30分鐘；應(yīng)在手術(shù)間隙對(duì)手術(shù)間進(jìn)行消毒處理，以恢復(fù)無(wú)菌環(huán)境；護(hù)士應(yīng)該按照手術(shù)時(shí)間等因素合理安排手術(shù)順序，減少感染；對(duì)于有特殊感染的患者，手術(shù)室的物體表面及地面需進(jìn)行擦拭和消毒，并開啟層流自凈[6].1.2.2.5加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌操作的規(guī)范和督促巡回護(hù)士監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)前的手消毒工作，經(jīng)過(guò)手消毒且換好無(wú)菌服后的醫(yī)務(wù)人員不能在無(wú)菌區(qū)外活動(dòng)或接觸未經(jīng)過(guò)消毒物品；各類器械均不可重復(fù)使用，術(shù)中也應(yīng)及時(shí)保持手套完整；術(shù)中手術(shù)器械及物品超出手術(shù)床邊緣，視為污染物，不可繼續(xù)使用[7,8].同時(shí)禁止頭面部有感染或患上呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員參與手術(shù).1.3觀察指標(biāo).對(duì)兩組患者的傷口愈合情況、切口感染率、住院時(shí)間進(jìn)行比較.1.4傷口愈合情況評(píng)價(jià)指標(biāo).傷口愈合情況評(píng)價(jià)指標(biāo)參照我國(guó)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]進(jìn)行，甲級(jí)是指切口愈合情況良好且無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)是指切口愈合且有血腫及積液，但未出現(xiàn)化膿；丙級(jí)是指切口出現(xiàn)化膿，需進(jìn)行切口引流處理.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPPS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
2結(jié)果
2.1兩組患者的傷口愈合情況及切口感染發(fā)生率比較.觀察組患者傷口愈合情況及切口感染發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（p均<0.05），詳見表1.2.2兩組患者住院時(shí)間比較.觀察組患者平均住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（10.28±2.18vs.14.16±3.08，T=8.2899，P<0.05）.
3討論
第7篇：腹外疝患者的護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；無(wú)張力；疝修補(bǔ)術(shù)
【中圖分類號(hào)】R718.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0225-01
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組39例，男35例。女4例，年齡34-82歲，其中60歲以上30例。初發(fā)疝34例復(fù)發(fā)疝5例。單側(cè)斜疝32例，雙側(cè)斜疝2例，直疝5例。伴高血壓4例，伴慢性支氣管炎3例，伴前列腺肥大6例，伴習(xí)慣性便秘10例。
1.2 手術(shù)方法：39例均在連續(xù)硬膜外麻醉或局麻下手術(shù)，選擇腹股溝區(qū)切口，長(zhǎng)約4-6cm,切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，游離精索顯露疝囊步驟與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相同。切開疝囊還納內(nèi)容物，近端疝囊高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊切除或曠置，將聚丙烯網(wǎng)片修剪成適當(dāng)大小和形狀，置入腹股溝管后壁，兩邊分別固定于腹股溝韌帶及聯(lián)合腱，內(nèi)下緣固定于恥骨結(jié)節(jié)，術(shù)畢處理同傳統(tǒng)方法。采用聚丙烯網(wǎng)片作為修補(bǔ)材料。它們具有不被組織排斥、與組織有良好的相容性等優(yōu)點(diǎn)[1]。
1.3 結(jié)果:39例僅有2例術(shù)后切口疼痛，口服止痛藥即可緩解，其余病人均無(wú)明顯疼痛，未使用任何止痛藥。術(shù)后6-8h即可下床活動(dòng)，疼痛輕，無(wú)局部牽拉感。本組無(wú)一例切口感染、血腫。5-7d治愈出院，1-2周可恢復(fù)正常生活和工作。全組病人隨訪至今無(wú)1例復(fù)發(fā)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理:向患者解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，了解患者在治療過(guò)程中的顧慮，盡可能解除，使患者安心配合治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的措施有相當(dāng)?shù)男湃?。了解患者心理狀態(tài)，向其詳細(xì)介紹傳統(tǒng)手術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的區(qū)別，重點(diǎn)介紹新方法的優(yōu)點(diǎn)、新材料的特性及手術(shù)治療的基本程序。通過(guò)發(fā)放該疾病健康知識(shí)宣傳冊(cè)，使病人對(duì)新材料種植在體內(nèi)有一個(gè)從顧慮到認(rèn)識(shí)到接受的心理轉(zhuǎn)變過(guò)程。找同類疾病恢復(fù)期的患者與之交談，現(xiàn)身說(shuō)教減輕或消除他們的懷疑和恐懼心理，讓患者了解此手術(shù)的安全性，以解除患者的緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其對(duì)手術(shù)的結(jié)果有客觀的認(rèn)識(shí)，以積極、健康的心態(tài)配合新術(shù)式的開展和護(hù)理[2]。
2.1.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:消除引起腹壓增高的因素， 腹股溝疝的發(fā)生多有潛在病因，如注意保暖，防止感冒咳嗽；術(shù)前2周禁止吸煙，有慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性咳嗽等肺部疾患者，術(shù)前常規(guī)使用抗生素及霧化吸入治療，加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉，耐心指導(dǎo)其學(xué)習(xí)有效的深呼吸和腹式呼吸，以減輕術(shù)后呼吸受限和通氣不足，提高肺部順應(yīng)性，教會(huì)正確的排痰方法；前列腺肥大者服藥控制；保持大便通暢，多吃粗纖維食物、水果、多飲水，練習(xí)臥床排便，對(duì)老年腹壁肌肉薄弱患者或切口疝、復(fù)發(fā)疝患者術(shù)前要作腹壁肌肉鍛煉，如仰臥起坐等。必要時(shí)清潔灌腸，避免術(shù)后便秘。
2.1.3 皮膚護(hù)理:嚴(yán)格皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施。術(shù)前一日淋浴，按規(guī)的范圍備皮，對(duì)會(huì)、陰囊部位、腹股溝區(qū)的皮膚準(zhǔn)備更要仔細(xì)，即要剃盡，又要防止劃破皮膚，導(dǎo)致感染。剃毛后用肥皂水洗凈，更換衣褲。術(shù)前備皮至關(guān)重要，手術(shù)日晨并需再檢查一遍有無(wú)毛囊炎等炎癥表現(xiàn)，必要時(shí)暫停手術(shù)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征，觀察切口滲血情況，觀察陰囊有無(wú)積液，有無(wú)水腫、血腫，如有應(yīng)立即處理。遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用沙袋或袋裝食鹽袋（約500g左右）壓迫切口2-4h，以利于止血及補(bǔ)片與組織貼合，保持會(huì)清潔干燥，防止切口感染。
2.2.2 注意保暖，防止著涼，避免咳嗽。如必須咳嗽時(shí)須用手掌按扶保護(hù)切口，以免腹壓增高，必要時(shí)給予止咳藥。
2.2.3 由于手術(shù)創(chuàng)傷小，傷口滲出少或無(wú)滲出，術(shù)后6-8h后，血壓平穩(wěn)，患者無(wú)不適情況，即可下床活動(dòng)，如行走，下床排便等。
2.2.4 注意觀察病人術(shù)后排尿情況，對(duì)尿潴留者可用按摩、熱敷、誘導(dǎo)排尿等方法進(jìn)行處理，諾上述方法不能奏效，可以留置導(dǎo)尿管。
2.2.5 術(shù)后6h即可飲水，進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天即可進(jìn)伴流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天即可進(jìn)普食，多食粗纖維食物及潤(rùn)腸食物，保持大便通暢，減少腹腔壓力，若偶便秘，予緩瀉藥或開塞露通便。
2.2.6 出院指導(dǎo) 出院后應(yīng)適當(dāng)休息，根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，多食粗纖維食物，如芹菜、波菜、豆芽等，適量飲水，保持大便通暢，防止便秘。避免受涼感冒，防止慢性咳嗽，前列腺肥大等疾病，禁煙，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等，避免增加腹腔壓力的各種因素，防止復(fù)發(fā)。
3 體會(huì)
傳統(tǒng)的腹外疝手術(shù)是一種張力縫合，其造成的張力易導(dǎo)致劇烈疼痛及術(shù)后復(fù)發(fā)。且資料顯示，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，初發(fā)腹股溝疝的術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10%，而復(fù)發(fā)性疝可高達(dá)20%，總的并發(fā)癥發(fā)生率也在7%～12%之間[3]，術(shù)后病人恢復(fù)時(shí)間及臥床時(shí)間長(zhǎng)。而聚丙烯網(wǎng)片是在完全無(wú)張力狀態(tài)下自然修補(bǔ)，代替了傳統(tǒng)的張力縫合，更符合人體生理解剖，具備對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)干擾少、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)基本取代了過(guò)去傳統(tǒng)手術(shù)，成為國(guó)內(nèi)外一致公認(rèn)的治療腹股溝疝的最佳手術(shù)方式。以新方法進(jìn)行手術(shù)的前后，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是手術(shù)成功的至關(guān)重要。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳洪杰，王 霆，郭玉波，等.聚丙烯網(wǎng)片在疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J] .中國(guó)綜合臨床，2005,21（5）:23-24
第8篇：腹外疝患者的護(hù)理范文
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新，在以病人為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的新形勢(shì)下，開展高水準(zhǔn)的健康教育是護(hù)理工作中一個(gè)重要的組成部分。健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過(guò)教育能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康。健康教育實(shí)施的對(duì)象是患者和家屬，目的是建立健康行為，其本質(zhì)是一種治療方法 ［1］。手術(shù)對(duì)外科患者是一種應(yīng)激，因手術(shù)帶來(lái)的心理、生理問(wèn)題對(duì)手術(shù)預(yù)后有直接影響，通過(guò)健康教育，可以改變患者不健康的生活習(xí)慣和衛(wèi)生觀念，了解疾病的有關(guān)正確知識(shí)，使患者主動(dòng)配合治療，達(dá)到強(qiáng)化健康意識(shí)，保持和維護(hù)身心健康的最佳狀態(tài)，有效地促進(jìn)手術(shù)患者的康復(fù)。由于護(hù)士直接與患者接觸，通過(guò)護(hù)患之間的溝通交流，能掌握患者的各種心理和生理需求，所以，進(jìn)行健康教育時(shí)易被患者接受，有較強(qiáng)的針對(duì)性。我院外科自從推行整體護(hù)理模式后，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)患者的健康教育，收到了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。
1 健康教育的形式
1.1 設(shè)科普宣傳欄 根據(jù)本科特點(diǎn)（就診患者多、住院時(shí)間短、患者和家屬對(duì)疾病知識(shí)的缺乏），充分利用科普宣傳欄，把外科常見病的發(fā)病原因及防治方法，患者手術(shù)前后應(yīng)注意的一些問(wèn)題，簡(jiǎn)短而明確地寫在宣傳欄內(nèi)。同時(shí)，綜合科普宣傳保健知識(shí)材料，制成通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊(cè)，讓患者閱覽，讓其了解所患疾病的基本知識(shí)，從而進(jìn)行自我調(diào)理。
1.2 利用晨間護(hù)理、工休會(huì)和治療操作過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言教育 針對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行解釋，充分利用每個(gè)與患者接觸的機(jī)會(huì)，在晨間護(hù)理時(shí)、巡視病房時(shí)、接待患者入院時(shí)，對(duì)患者及家屬有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳教育，如甲狀腺手術(shù)前進(jìn)行頸部訓(xùn)練的目的是適應(yīng)手術(shù)時(shí)的，避免引起手術(shù)后頸部不適；闌尾切除及膽囊切除術(shù)后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)患者翻身、起床等，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生；腹外疝的患者術(shù)后應(yīng)臥床休息，不宜多起床活動(dòng)，以免增加腹內(nèi)壓，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。宣教內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂，同時(shí)，在護(hù)理時(shí)給患者和家屬做具體的有針對(duì)性的宣教，讓患者及家屬易于理解、接受，從而取得他們的積極配合，有利于機(jī)體的盡快恢復(fù)。定期召開工休座談會(huì)，組織患者及家屬一起學(xué)習(xí)有關(guān)的健康知識(shí)，征求他們的意見和要求，打消他們的顧慮，幫助患者保持良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
2 健康教育中應(yīng)注意的問(wèn)題
（1）科普宣傳欄內(nèi)容要經(jīng)常更換，宣教要有針對(duì)性，內(nèi)容要簡(jiǎn)潔明了，講解要通俗易懂、新鮮生動(dòng)。（2）護(hù)士應(yīng)樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育概念，認(rèn)識(shí)健康教育的重要性，自我知識(shí)的不斷更新、不斷豐富，從而使科普宣傳材料更有實(shí)用性、科學(xué)性，提高健康教育的能力和技巧，使健康教育落到實(shí)處。（3）進(jìn)行健康教育的時(shí)機(jī)要把握得當(dāng)，要注意因人而異，循序漸進(jìn)，逐步進(jìn)入正題。同時(shí)，注意觀察患者的情緒變化，因勢(shì)利導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。①手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn)：評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題，幫助患者做好心理和身體護(hù)理， 向患者和家屬提供有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患者調(diào)整最佳的心理去面對(duì)手術(shù)。②手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)：維持各系統(tǒng)的生理功能，監(jiān)測(cè)生命體征，大手術(shù)后一般每30～60 min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸、體溫1次，至少連續(xù)6次，直至生命體征平穩(wěn)；注意觀察傷口情況，保持各引流管道通暢；減輕疼痛和不適，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。③出院計(jì)劃的目的是讓患者及家屬做好出院準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者出院后注意生活、飲食、功能鍛煉等問(wèn)題和術(shù)后復(fù)查的時(shí)間。強(qiáng)化患者的自我保健意識(shí)，幫助患者提高自我護(hù)理能力。
3 體會(huì)
3.1 融洽了醫(yī)患關(guān)系 在對(duì)患者實(shí)施健康教育的過(guò)程中，護(hù)士真誠(chéng)而詳細(xì)的指導(dǎo)，使患者在住院期間掌握了豐富的健康知識(shí)，從而對(duì)護(hù)士的信任感增強(qiáng)，能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作，并改善了醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。
3.2 提高了護(hù)理人員自身素質(zhì) 在針對(duì)患者進(jìn)行科普宣傳和健康教育時(shí)，需要護(hù)士有豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)，同時(shí)，還要有邊緣學(xué)科知識(shí)和與患者交流溝通的技巧。通俗易懂的知識(shí)使患者易理解記牢，豐富充實(shí)的知識(shí)讓患者產(chǎn)生欽佩感，新鮮生動(dòng)的知識(shí)對(duì)患者有較強(qiáng)的吸引力。作為健康教育的實(shí)施護(hù)士，只有努力提高自身素質(zhì)，不斷完善健康教育的方法學(xué)習(xí) ［2］，才能使健康教育工作持久深入開展下去。
［參考文獻(xiàn)］
第9篇：腹外疝患者的護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】 切口疝 臍疝 白線疝 外科護(hù)理
1.切口疝 是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。切口疝的形成原因較多，主要由于手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)后處理欠妥，如腹膜縫合不周密。術(shù)后用力咳嗽、腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良、攝入蛋白質(zhì)不足、機(jī)體修復(fù)能力低下或切口感染等原因，故發(fā)生縫合處裂開。
2.臍疝 由于臍部組織薄弱，臍孔閉合不全，往往在腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹內(nèi)臟器從此處突出。嬰兒經(jīng)常啼哭和肥胖的人、經(jīng)產(chǎn)婦易患此癥。疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜、小腸或大腸，易發(fā)生絞窄。
3.白線疝 是一種少見的腹外疝，約占各種疝的1％，男性較女性多見。由于上腹部白線較下腹部寬，故白線疝絕大部分發(fā)生在劍突與臍之間的腹正中線上，又稱上腹疝。白線由兩側(cè)腹直肌鞘的纖維交叉成網(wǎng)，其間有空隙存在，為神經(jīng)和血管穿透之處。在腹內(nèi)壓增高的情況下，腹膜外脂肪組織可從這些小孔穿過(guò)至皮下組織，同時(shí)帶出其下方的腹膜及腹內(nèi)組織(通常是大網(wǎng)膜)，逐漸形成白線疝。
護(hù)理評(píng)估
1.臨床表現(xiàn)
(1)切口疝：腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)，平臥時(shí)縮小或消失；較大的切口疝有腹部膨脹牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)；疝環(huán)寬大，很少發(fā)生嵌頓。
(2)臍疝：臨床表現(xiàn)為嬰兒啼哭時(shí)有塊狀物從臍環(huán)突出，婦女長(zhǎng)久站立或重體力勞動(dòng)時(shí)，同樣在臍部有塊狀物突出。成人可表現(xiàn)有消化道癥狀，如噯氣、惡心、嘔吐等。
(3)白線疝：主要癥狀是上腹痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕?？稍谀毶掀筇幱|及結(jié)節(jié)狀腫物。用手指放在可疑疝的部位，囑患者立位時(shí)咳嗽，往往在咳嗽時(shí)，手指可感到碎裂聲。
2.輔助檢查
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：疝發(fā)生絞窄時(shí)，血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多。
(2)X線檢查：嵌頓或絞窄性疝可見腸梗阻征象。
3.治療原則
(1)切口疝：原則上應(yīng)手術(shù)治療。
(2)臍疝：由于疝環(huán)狹小，成人臍疝發(fā)生嵌頓或絞窄較多，故應(yīng)采取手術(shù)治療。
(3)白線疝：疝塊較小而又無(wú)明顯癥狀者，可不必治療。癥狀明顯者，可行手術(shù)。
護(hù)理問(wèn)題
1.疼痛 與疝塊突出、嵌頓或絞窄及手術(shù)有關(guān)。
2.知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高及疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。
3.潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、切口感染及疝復(fù)發(fā)等。
預(yù)期目標(biāo)
1.病人疼痛減輕或緩解。
2.病人能復(fù)述有關(guān)疾病、自我保健、預(yù)防疝復(fù)發(fā)等方面的知識(shí)。
3.并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。
護(hù)理措施
1.一般護(hù)理
(1)積極消除腹內(nèi)壓增高的因素：對(duì)咳嗽、便秘、排尿困難的患者必須積極治療，癥狀控制后再行手術(shù)。吸煙者，術(shù)前2周開始戒煙；注意保暖，預(yù)防感冒；術(shù)前按一般手術(shù)要求禁食禁水。積極治療腹部感染，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。高血壓及糖尿病患者應(yīng)控制血壓及血糖。
(2)腸道準(zhǔn)備：便秘者術(shù)前2～3日使用導(dǎo)瀉劑，如麻仁潤(rùn)腸丸、果導(dǎo)片等。手術(shù)前晚給患者硫酸鎂口服，飲水2 000ml，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹和便秘。
(3)疝的護(hù)理：嬰幼兒臍疝可采用外包紗布的硬幣壓迫臍環(huán)，用繃帶固定的方法治療，半年內(nèi)可痊愈。切口疝及白線疝患者，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。離床活動(dòng)時(shí)使用腹帶或彈力繃帶，避免腹腔內(nèi)容物突出，防止疝嵌頓。
(4)嵌頓性或絞窄性疝患者，特別是伴有急性腸梗阻的患者，應(yīng)按急診手術(shù)前護(hù)理常規(guī)，給予禁食、胃腸減壓、輸液、配血、輸血、使用抗生素等，在積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的同時(shí)，準(zhǔn)備手術(shù)。
2.心理護(hù)理
向患者及家屬解釋疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，介紹手術(shù)治療的必要性及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等，提供有關(guān)疾病的治療和自我護(hù)理的知識(shí)。
3.手術(shù)后護(hù)理
(1)：麻醉蘇醒后，鼓勵(lì)患者采取平臥屈膝位或半臥位，膝下墊一軟枕，減小腹腔內(nèi)壓力及腹部張力，從而減輕患者切口疼痛感，并防止疝修補(bǔ)處組織裂開。
(2)飲食：患者術(shù)后6～12小時(shí)若無(wú)惡心、嘔吐等不適，進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)的患者，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。
(3)活動(dòng)：患者臥床時(shí)間長(zhǎng)短，依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方式而定，一般疝修補(bǔ)術(shù)后3～5天下床活動(dòng)。采用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的患者臥床24小時(shí)后下床活動(dòng)，但對(duì)年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者，臥床時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，以免疝復(fù)發(fā)。
(4)防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后患者注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；患者咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口處，防止切口張力增高。保持排便、排尿通暢，便秘者囑避免用力排便，必要時(shí)給予藥物通便。有尿潴留的病人，在采取腹部按摩、熱敷、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿無(wú)效的情況下，要及時(shí)導(dǎo)尿。
(5)預(yù)防切口感染：切口感染是導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的重要原因，故術(shù)后要密切觀察生命體征的變化，觀察切口愈合情況，有無(wú)紅、腫，是否疼痛等。注意保持切口敷料干燥、清潔，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。
4.健康指導(dǎo)
(1)保持心情愉快，生活有規(guī)律。
(2)飲食上注意使用多纖維食物和水果等，以保持排便通暢。
(3)進(jìn)行適量活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，如提水、買米、搬運(yùn)重物等。避免劇烈活動(dòng)，如跑步、打球、游泳等。
(4)防止感冒、咳嗽，積極治療便秘。
參 考 文 獻(xiàn)
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