初夏的味道精選(九篇)
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第1篇：初夏的味道范文
前幾天母親從老家來看我?？粗壹铱湛杖缫驳臅衽_(tái)，她不解地問我：“外面太陽這么好，你怎么不趁機(jī)曬伏呢？”所謂曬伏是我的家鄉(xiāng)的習(xí)俗，就是在三伏天里把放在箱底的棉衣、棉褲、毛衣、被褥等東西拿出來在烈日下暴曬，一來可以去除梅雨季節(jié)帶來的濕氣和霉味，二來可以驅(qū)趕一年之中的霉運(yùn)。
我小時(shí)候住在鄂東的一個(gè)小縣城里，那時(shí)樓房尚屬稀罕之物，家家戶戶都住在平房合圍的院子里。每當(dāng)烈日炎炎的三伏天，人們便翻箱倒柜，把家里一年四季的衣物、被褥、床單等搬到院子里晾曬。這些東西一般要曬上兩到三個(gè)鐘頭，以后就不會(huì)發(fā)霉，而且經(jīng)久耐用。人們?cè)诓淮蟮脑郝淅锛芷鹆酥窀?，鋪上了床板，拉上了繩索，各式各樣的衣物懸掛著、平鋪著，無拘無束地展示著它們的身姿，歡歡喜喜地接受著陽光的洗禮。
曬伏也是亮家底的時(shí)候，經(jīng)濟(jì)條件好的人家喜歡把當(dāng)時(shí)昂貴的毛料大衣、綢緞被面、駝絨棉襖放在最顯眼的地方曬，這些衣物直接反映出一個(gè)家庭生活水準(zhǔn)的高低，挺值得顯擺的。我家曬伏也會(huì)引起街坊們的“圍觀”，倒不是母親曬出的東西有多么貴重，而是曬出的衣物數(shù)量大、品種多，以此惹人注目。我家那時(shí)四代同堂一共八口人，經(jīng)過多年的積累，全家人的衣物、被褥、床單等早已把家里的幾個(gè)衣柜塞得滿滿的了。母親曬伏時(shí)要抬出竹床，豎起竹竿，甚至要卸掉家里兩扇大門的門板當(dāng)曬臺(tái)。母親曬的棉衣、棉褲、毛衣、棉鞋、毯子和棉被，花花綠綠，令人眼花繚亂，街坊們看了都會(huì)稱贊母親會(huì)過日子，把這么一大家人的生活打理得順順當(dāng)當(dāng)。
其實(shí)每年曬伏都是個(gè)不輕松的活兒，母親要從早忙到晚。曬伏的那些天烈日當(dāng)頭，母親頭戴草帽，肩搭濕毛巾以防中暑。母親常常是剛把衣物掛好就已是汗?jié)褚律懒耍皇窃趬切獩鼍屠^續(xù)干活。曬伏時(shí)要經(jīng)常翻動(dòng)衣物、被褥等使其所有的層面都得到陽光的眷顧，偷一偷懶其實(shí)是和自己過不去，達(dá)不到曬伏的效果。母親曬伏一絲不茍，非常到位，曬后的衣物母親再一件件疊好裝進(jìn)衣櫥，還不忘放進(jìn)幾顆樟腦丸。全家人到了冬季蓋上熱乎乎的被子，穿上暖暖的棉衣，似乎還能感受到當(dāng)初曬伏時(shí)陽光的味道。
現(xiàn)在城市里基本上已沒人曬伏了，其原因一是居住條件的改善，很多人住上了高樓，家里潮氣小，衣物也不容易發(fā)霉；二是如今人們穿戴講究新潮，衣服往往是還未穿舊就被淘汰，也無須費(fèi)時(shí)費(fèi)力地去曬伏。母親的話勾起了我童年的記憶。曬伏是家鄉(xiāng)人盛夏的一幅生活畫卷，曬的是一絲溫馨，曬的是一種伏天特有的生活情趣。那個(gè)暑天掛著花花綠綠的棉衣、棉被的院子依然根植于我的記憶。我驀然發(fā)覺，時(shí)間已經(jīng)過去太久，久得我只能靠回憶才能詮釋那些夏天的快樂。
第2篇：初夏的味道范文
20世紀(jì)70年代，英國(guó)教育學(xué)家東尼•博贊(TonyBuzan)發(fā)明了一種組織性思維工具———思維導(dǎo)圖(MindMap)，該圖是表達(dá)人腦放射性思維的一種方式。它作為一種圖式工具，可以幫助學(xué)習(xí)者對(duì)特定主題的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行視覺化表征。同時(shí)遵循大腦接受的規(guī)則，通過顏色、線條、符號(hào)、圖像以及從中心發(fā)散出來的自然結(jié)構(gòu)，建立信息之間的主次聯(lián)系，幫助大腦更好更快地接受信息。思維導(dǎo)圖在國(guó)外的教育領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。如英國(guó)把其作為國(guó)民中小學(xué)必修課程，新加坡把其運(yùn)用到中小學(xué)教育，而在我國(guó)仍處于起步階段。張丹把思維導(dǎo)圖用在閱讀教學(xué)的課前、課中和課后。曾燕燕提出根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容畫不同的思維導(dǎo)圖來促進(jìn)英語單詞識(shí)記。張?zhí)焓嫱ㄟ^研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)2004～2010年關(guān)于思維導(dǎo)圖在英語教學(xué)方面的論文共發(fā)表44篇，其中13篇關(guān)于詞匯、3篇關(guān)于閱讀、3篇關(guān)于寫作，可見，思維導(dǎo)圖在語法方面應(yīng)用的研究相對(duì)較少。在為數(shù)不多的研究中涉及的也大多是復(fù)習(xí)上的應(yīng)用，而非預(yù)習(xí)作業(yè)。如張?zhí)焓嫣岢隽巳绾问褂盟季S導(dǎo)圖進(jìn)行復(fù)習(xí)課教學(xué)設(shè)計(jì)以及如何把其運(yùn)用于案例分析。陳劍翔就定語從句和代詞的復(fù)習(xí)提出了如何幫助學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖?？梢姡瑢?duì)英語語法預(yù)習(xí)作業(yè)中思維導(dǎo)圖使用的研究幾乎為空白，本文旨在這一方面做出一定的探索和嘗試。
二、思維導(dǎo)圖在初中英語語法預(yù)習(xí)作業(yè)中的應(yīng)用
(一)初中英語語法的主要知識(shí)點(diǎn)
初中英語語法主要圍繞10大詞類(名詞、形容詞、副詞、動(dòng)詞、代詞、冠詞、數(shù)詞、介詞、連詞、感嘆詞)以及詞類的各種變化、句子類型及結(jié)構(gòu)展開。而通過研讀初中英語教材的語法部分，可以發(fā)現(xiàn)詞類中動(dòng)詞的詞類、時(shí)態(tài)變化、被動(dòng)語態(tài)和動(dòng)詞不定式占了很大比重，在7A～8B4本教材中均有所涉及。除此以外，代詞也占了一定比重，在7A～8A3本教材中有所提及。初中階段強(qiáng)調(diào)9種句型，包括4種基本句型(陳述句、疑問句、祈使句、感嘆句)和5種簡(jiǎn)單句。
(二)思維導(dǎo)圖在初中英語語法預(yù)習(xí)中的具體應(yīng)用
1．時(shí)態(tài)的預(yù)習(xí)(1)現(xiàn)在完成時(shí)的預(yù)習(xí):以8B第二單元Travel-ling為例，該單元主要介紹現(xiàn)在完成時(shí)的have/hasbeen和have/hasgone，for和since的用法，由于上個(gè)單元已講解過現(xiàn)在完成時(shí)的2種用法，在此基礎(chǔ)上教師可以設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖讓學(xué)生填空，不但能幫助學(xué)生復(fù)習(xí)上個(gè)單元的語法重點(diǎn)，而且可以更好地對(duì)本單元現(xiàn)在完成時(shí)的第三種用法，即短暫性動(dòng)詞和延續(xù)性動(dòng)詞的現(xiàn)在完成時(shí)用法和注意點(diǎn)進(jìn)行有的放矢的預(yù)習(xí)。(2)一般過去時(shí)的預(yù)習(xí):以7B第六單元Out-doorFun為例，該單元主要介紹了一般過去時(shí)的規(guī)律。書上羅列了一般過去時(shí)的肯定、否定和疑問句用法，教師可以考慮運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)該語法點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生自主探索語法規(guī)則，以此加深印象。2．反身代詞的預(yù)習(xí)以8A第三單元ADayOut為例，該單元主要講解反身代詞，雖然課本上就反身代詞只列出了一張表格，但是教師可通過設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖讓學(xué)生填空，幫助學(xué)生建立起一個(gè)關(guān)于代詞的完整知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，因?yàn)榇~在7A和7B上都涉及到。教師可以設(shè)計(jì)相關(guān)的思維導(dǎo)圖，引導(dǎo)學(xué)生通過對(duì)比人稱代詞，加深對(duì)反身代詞的理解。3．句子結(jié)構(gòu)的預(yù)習(xí)以8A第七單元Seasons為例，該單元主要介紹5種簡(jiǎn)單句結(jié)構(gòu)。在預(yù)習(xí)時(shí)，學(xué)生容易忽略系動(dòng)詞的歸類，教師可以通過思維導(dǎo)圖幫助學(xué)生更好地理解系動(dòng)詞，并運(yùn)用到“主系表”的句子結(jié)構(gòu)中去。另外，教師也可以通過設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖啟發(fā)學(xué)生思考哪些動(dòng)詞后面可以跟賓語和賓語補(bǔ)足語，讓學(xué)生自己根據(jù)思維導(dǎo)圖的提示進(jìn)行歸類。
三、結(jié)語
第3篇：初夏的味道范文
關(guān)鍵詞：大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)；計(jì)算思維；教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）24-0224-02
引言
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及，計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)已經(jīng)滲透到各行各業(yè)，這對(duì)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)提出了更高的要求。當(dāng)前，對(duì)非計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生，通過計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)常用軟件的操作基本都能掌握，但由于對(duì)計(jì)算機(jī)思想與理論學(xué)習(xí)欠缺，致使使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行應(yīng)用創(chuàng)新能力不足。如何使學(xué)生學(xué)會(huì)將問題轉(zhuǎn)化成能夠用計(jì)算機(jī)解決的形式，需要進(jìn)行計(jì)算思維能力的培養(yǎng)?？▋?nèi)基？梅隆大學(xué)周以真教授指出計(jì)算思維[1]是運(yùn)用計(jì)算機(jī)科學(xué)的基礎(chǔ)概念去求解問題、設(shè)計(jì)系統(tǒng)和理解人類的行為。是從具體的算法設(shè)計(jì)規(guī)范入手，通過算法過程的構(gòu)造與實(shí)施來解決給定問題的一種思維方法。此后，九校聯(lián)盟[2]中指出計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程重在計(jì)算思維的培養(yǎng)，即基于計(jì)算環(huán)境與約束的問題求解。并在《九校聯(lián)盟（C9）計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)合聲明》中，達(dá)成四點(diǎn)共識(shí)：
（1）計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)是培養(yǎng)大學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力不可或缺的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)復(fù)合型創(chuàng)新人才的重要組成部分；（2）要把“計(jì)算機(jī)思維能力的培養(yǎng)”作為計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)的核心任務(wù)；（3）進(jìn)一步確立計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)的基礎(chǔ)地位，加強(qiáng)隊(duì)伍和機(jī)制建設(shè)；（4）加強(qiáng)以計(jì)算思維能力培養(yǎng)為核心的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容的研究。
教指委《關(guān)于申報(bào)大學(xué)計(jì)算機(jī)課程改革項(xiàng)目的通知》中指出，大學(xué)計(jì)算機(jī)的教學(xué)總體目標(biāo)要求是“普及計(jì)算機(jī)文化，培養(yǎng)專業(yè)應(yīng)用能力，訓(xùn)練計(jì)算思維能力”[3]。結(jié)合計(jì)算思維的教學(xué)理念，反思目前大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)，不難看出還存在以下問題[3][4]：
第一，《大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程》作為大學(xué)第一門計(jì)算機(jī)類課程，其教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，部分學(xué)生在初、高中已修過相關(guān)課程并掌握，致使該課程的教學(xué)內(nèi)容與課程設(shè)置的合理性、必要性問題上存在爭(zhēng)議。
第二，《大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程》教學(xué)中以培養(yǎng)學(xué)生計(jì)算機(jī)操作技能為目標(biāo)的教學(xué)目的過于狹隘。有些觀點(diǎn)認(rèn)為計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程主要是讓學(xué)生學(xué)會(huì)計(jì)算機(jī)的基本操作、學(xué)會(huì)使用一些工具軟件。
第三，學(xué)生掌握計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)方面表現(xiàn)出良好的接受能力，但是對(duì)于計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展的思想和理論知識(shí)匱乏，習(xí)慣使用已有的技術(shù)手段，而不是采用科學(xué)的思維方式尋求問題的解決方案，這也是學(xué)生普遍缺少創(chuàng)新性思維的問題所在。
第四，不同專業(yè)對(duì)《大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程》的知識(shí)結(jié)構(gòu)與應(yīng)用類型要求是有差異的。而現(xiàn)存大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程的教學(xué)體系、教學(xué)模式與教學(xué)手段對(duì)學(xué)生計(jì)算機(jī)水平的參差不齊的教學(xué)層次劃分不明顯；體現(xiàn)專業(yè)應(yīng)用需求方向上還缺乏明確的導(dǎo)向。
因此，拓展教學(xué)思維、明確教學(xué)目標(biāo)，完善從中等教育到高等教育的過渡，是教學(xué)改革中值得思考的一個(gè)環(huán)節(jié)；大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)培養(yǎng)應(yīng)該對(duì)計(jì)算機(jī)科學(xué)的思維形式有更深入的理解，逐步從狹義的“技能培養(yǎng)”向“能力培養(yǎng)”轉(zhuǎn)化；針對(duì)專業(yè)差異，完善不同層次的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程建設(shè)是教學(xué)改革中需要考慮的一個(gè)方面。在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，針對(duì)不同類型的學(xué)校和專業(yè)，制定有相應(yīng)特色的教學(xué)計(jì)劃、改進(jìn)教學(xué)方法，以教學(xué)思維指導(dǎo)思想組織教學(xué)的內(nèi)容是必要的。本文從不同層次的培養(yǎng)目標(biāo)、不同專業(yè)應(yīng)用需求角度出發(fā)，深入探討大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程建設(shè)的問題。
一、我校大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程現(xiàn)狀
目前，除少數(shù)計(jì)算機(jī)專業(yè)外，我校對(duì)大一非計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生的授課內(nèi)容主要是《大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)》+《C語言程序設(shè)計(jì)》，少數(shù)專業(yè)開設(shè)《VB語言程序設(shè)計(jì)》。其中，《大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)》是高等教育階段面向非計(jì)算機(jī)專業(yè)新生開設(shè)的第一門計(jì)算機(jī)課程，目前的教學(xué)目標(biāo)主要是注重計(jì)算機(jī)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使大學(xué)畢業(yè)生能夠熟練掌握計(jì)算機(jī)操作技能，應(yīng)用計(jì)算機(jī)解決本專業(yè)問題，畢業(yè)后適應(yīng)社會(huì)工作的需要。學(xué)時(shí)為32學(xué)時(shí)，其中，授課18學(xué)時(shí)，上機(jī)14學(xué)時(shí)。而《C語言程序設(shè)計(jì)》的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生理解與掌握結(jié)構(gòu)化程序設(shè)計(jì)的基本思想及基本概念，基本掌握使用C語言進(jìn)行結(jié)構(gòu)化編程的方法及過程，針對(duì)專業(yè)不同，分別開設(shè)72學(xué)時(shí)、64學(xué)時(shí)與48學(xué)時(shí)《C語言程序設(shè)計(jì)》課程。大一、大二開設(shè)的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程，在教學(xué)內(nèi)容與課程設(shè)置中還存在以下問題：
1.盡管大多數(shù)學(xué)生順利通過大學(xué)階段的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程考核，卻難以適應(yīng)工作、學(xué)習(xí)中對(duì)計(jì)算機(jī)技能的需求。在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上忽略了專業(yè)差異，內(nèi)容繁雜。期末考核主要是對(duì)office操作進(jìn)行考核，而在教學(xué)中，office內(nèi)容卻不作為重點(diǎn)內(nèi)容講解，存在“考教不一致，重點(diǎn)不突出”的不足。
2.根據(jù)我校專業(yè)設(shè)置情況，不同專業(yè)對(duì)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程的知識(shí)結(jié)構(gòu)與應(yīng)用類型要求是有差異的。而目前計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程的設(shè)置，針對(duì)專業(yè)特色的教學(xué)內(nèi)容不能體現(xiàn)差別。傳統(tǒng)的《大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)》+《C語言程序設(shè)計(jì)》的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程設(shè)置過于單一，在知識(shí)分層與體現(xiàn)專業(yè)應(yīng)用需求方向上還缺乏明確的導(dǎo)向。
3.大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)學(xué)科授課內(nèi)容的局限性使得知識(shí)更新落后于新技術(shù)的發(fā)展，同時(shí)現(xiàn)存教學(xué)體系、教學(xué)模式、教學(xué)手段對(duì)學(xué)生計(jì)算機(jī)水平的參差不齊的教學(xué)層次劃分不明顯，所謂的因材施教仍是需要大力度、實(shí)質(zhì)性的改革。
4.計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)還缺乏一定的連貫性。學(xué)生在大一學(xué)習(xí)的計(jì)算機(jī)相關(guān)課程，由于在后續(xù)課程中較少用到相關(guān)知識(shí)或不再接觸計(jì)算機(jī)課程，畢業(yè)后在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，不能得心應(yīng)手。
二、大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程改革探討
在計(jì)算思維能力的教學(xué)培養(yǎng)方法上，目前還處于探討與試點(diǎn)實(shí)踐階段。文獻(xiàn)[2]提倡對(duì)教學(xué)內(nèi)容按計(jì)算思維的指導(dǎo)理念重新組織；突出思維訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)；通過問題引導(dǎo)、專題研討等方法提高教學(xué)效果。文獻(xiàn)[5][6]指出教學(xué)內(nèi)容通過算法的基本概念、設(shè)計(jì)方法、算法分析與典型算法；程序設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)、語法語義、計(jì)算機(jī)的硬件、軟件課程與編程語言進(jìn)行滲透。
計(jì)算思維的教學(xué)需要建立合理的計(jì)算機(jī)教學(xué)課程體系與知識(shí)結(jié)構(gòu)；在教學(xué)中注重問題的算法描述，將問題轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢杂糜?jì)算機(jī)處理的模式；在課程設(shè)置中，針對(duì)專業(yè)差異與培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)置有一定針對(duì)性的計(jì)算機(jī)課程?？梢詮囊韵聨c(diǎn)考慮：
1.針對(duì)文理科學(xué)生實(shí)施分階段、分層次、側(cè)重點(diǎn)差異化教學(xué)。對(duì)理工科學(xué)生加強(qiáng)程序設(shè)計(jì)算法教學(xué)，這部分內(nèi)容在先前的程序設(shè)計(jì)教學(xué)中已經(jīng)存在，需要從無意識(shí)向有意識(shí)的教學(xué)轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)用計(jì)算機(jī)解決問題的思維方式；
2.對(duì)于文科學(xué)生，除了講解計(jì)算機(jī)基本原理、基礎(chǔ)的編程算法外，還可以適當(dāng)增加辦公軟件的高級(jí)應(yīng)用。例如：高級(jí)層講授內(nèi)容可以涉及：word的版面編排設(shè)計(jì)、excel的數(shù)據(jù)管理與分析、PPT的高級(jí)應(yīng)用以及office的VBA宏及應(yīng)用等。
3.計(jì)算思維的教學(xué)內(nèi)容主要涉及：計(jì)算思維和計(jì)算理論、算法基礎(chǔ)和通用語言、計(jì)算機(jī)硬件與軟件技術(shù)等。如：計(jì)算機(jī)的存儲(chǔ)原理、圖靈機(jī)、計(jì)算復(fù)雜度以及常用算法與程序等。
4.針對(duì)課程開設(shè)的延續(xù)性問題，采用“1+X”教學(xué)改革方案。有的非計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生在大一學(xué)習(xí)的計(jì)算機(jī)相關(guān)課程，由于在后續(xù)課程中較少用到相關(guān)知識(shí)或不再接觸計(jì)算機(jī)課程，以致不能滿足就業(yè)時(shí)對(duì)計(jì)算機(jī)能力應(yīng)用的需要。對(duì)學(xué)生可以開設(shè)計(jì)算智能類選修課程，讓學(xué)生能夠在現(xiàn)有的高中數(shù)學(xué)基礎(chǔ)上，利用《模式識(shí)別》、《神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)》等知識(shí)，讓學(xué)生初步了解計(jì)算機(jī)怎樣實(shí)現(xiàn)對(duì)不同的物品分類；怎樣實(shí)現(xiàn)對(duì)不同的形狀分類，了解計(jì)算機(jī)怎樣代替人腦進(jìn)行思考，還可以用MATLAB軟件進(jìn)行仿真演示，這為理工科學(xué)生后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)起到很好的啟蒙作用。
三、結(jié)束語
本文以計(jì)算思維思想為指導(dǎo)探討了大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)中的教學(xué)內(nèi)容與課程設(shè)置等問題。針對(duì)我校目前課程教學(xué)與設(shè)置中存在的不足，提出當(dāng)面向不同的非計(jì)算機(jī)專業(yè)開設(shè)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)分層次、分階段設(shè)計(jì)，并側(cè)重于考慮與專業(yè)特色相結(jié)合。理工科應(yīng)該突出培養(yǎng)用計(jì)算機(jī)分析、解決實(shí)際問題的思維能力。同時(shí)，提出采用“1+X”的教學(xué)思想，使得計(jì)算機(jī)教學(xué)具有良好的延續(xù)性，將相關(guān)教學(xué)內(nèi)容相承和滲透，課程間相互銜接，，進(jìn)而獲得計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程體系的整體優(yōu)化與提高。
參考文獻(xiàn)：
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Discussion on Computer Fundamentals Guided by Computational Thinking
LIU Ya-hui， ZHOU Chang-sheng， LI Gui-zhi
（Computer Center， Beijing Information Science and Technology University， Beijing 100192，China）
第4篇：初夏的味道范文
0 引言
胃癌是消化道常見惡性腫瘤，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于腹膜以及肝臟，胃癌腸道轉(zhuǎn)移并不多見[1]。Jang等[2]研究了996例胃癌患者，其中23（2.3%）例患者出現(xiàn)腸道轉(zhuǎn)移。從發(fā)現(xiàn)原發(fā)胃癌到發(fā)現(xiàn)胃癌腸道轉(zhuǎn)移的中位時(shí)間為16個(gè)月，也有個(gè)別病例胃癌術(shù)后10年發(fā)生腸道轉(zhuǎn)移。我院收治1例，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)告如下。
1 病例資料
患者，男性，78歲，主因“胃癌根治術(shù)后2年黑便伴頭暈乏力4周”在門診以“消化道出血”于2004年5月12日收入院。患者2002年4月18日因“胃竇癌”于全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)無腹水，膀胱直腸窩未及結(jié)節(jié)，小腸，大腸未見明顯異常，肝臟顏色，大小正常，未及結(jié)節(jié)，肝十二指腸韌帶未觸及腫大淋巴結(jié)，Winslow孔通暢。胃竇前壁可及4cm×4cm×3cm質(zhì)硬腫物，已經(jīng)侵透漿膜層，幽門下方可及腫大淋巴結(jié)，行胃癌根治術(shù)（畢Ⅱ式 結(jié)腸后輸入袢對(duì)小彎）。術(shù)后病理報(bào)告為胃低分化腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（5/18）。此次入院查體：腹形平，未見胃腸形及蠕動(dòng)波。腹軟，下腹輕壓痛，未及明確腫物，腸鳴音活躍10次/分，指診未及腫物，指套血染。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞5.8×109/L，中性粒細(xì)胞64.7%，血紅蛋白103 g/L，總蛋白66.2 g/L，白蛋白38 g/L，CEA 4.31 μg/L，CA199 284 KU/L，胸片：雙肺未見異常。腹部B超：肝、膽、胰、脾與雙腎未見異常。立位腹平片：左中腹可見少量結(jié)腸積氣。胃鏡檢查：胃空腸吻合口處粘膜發(fā)紅，未見明確腫物。結(jié)腸鏡檢查：降結(jié)腸腸腔內(nèi)可見十余處息肉狀粘膜隆起，直徑0.3cm～0.6cm，表面有破潰，于結(jié)腸鏡下電切。病理報(bào)告：浸潤(rùn)性低分化腺癌，癌細(xì)胞呈印戒細(xì)胞樣，角蛋白免疫組織化學(xué)染色為CK7(+)/CK20(-)，與原病理片對(duì)比，考慮為胃癌轉(zhuǎn)移而來。至此，該患者診斷為胃癌結(jié)腸轉(zhuǎn)移導(dǎo)致下消化道出血，術(shù)后患者不愿接受化療要求出院，目前仍在隨訪中。
2 討論
胃癌腸道轉(zhuǎn)移臨床上可以表現(xiàn)為排便困難、腹痛、腹瀉以及腸梗阻癥狀[3]，而本文報(bào)導(dǎo)病例以下消化道出血為首發(fā)癥狀。從發(fā)現(xiàn)胃癌至診斷胃癌腸道轉(zhuǎn)移的時(shí)間不等，中位時(shí)間為16個(gè)月，最長(zhǎng)132個(gè)月，只有1/3的患者在診斷胃癌的同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)腸道轉(zhuǎn)移。胃癌腸道轉(zhuǎn)移的常見部位為升結(jié)腸與直腸，同時(shí)累及小腸與結(jié)腸的病例只占26%[4]。
胃癌腸道轉(zhuǎn)移的發(fā)生機(jī)制可能與血行播散和直接種植有關(guān)。無論轉(zhuǎn)移途徑為何處，只要轉(zhuǎn)移癌侵犯粘膜下淋巴管，就可以造成腸管環(huán)周狹窄。胃癌腸道轉(zhuǎn)移多累及粘膜下層，而粘膜層多保持完整[5]。
胃癌腸道轉(zhuǎn)移可以誤診為腸道原發(fā)腫瘤、克羅恩病、缺血性腸炎、腸結(jié)核或腸道憩室炎。結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為粘膜下層結(jié)節(jié)狀病變，少數(shù)表現(xiàn)為息肉樣病變，因此內(nèi)窺鏡下活檢陽性率低，應(yīng)用粘膜下活檢技術(shù)可以提高診斷陽性率。此外，影像學(xué)檢查也成為診斷胃癌腸道轉(zhuǎn)移的重要手段。CT可以發(fā)現(xiàn)腸管向心性增厚，鋇灌腸檢查可見結(jié)腸節(jié)段性狹窄。腸道原發(fā)印戒細(xì)胞癌非常罕見，主要發(fā)生于年輕患者，鏡下與胃印戒細(xì)胞癌難以區(qū)分。原發(fā)腸道印戒細(xì)胞癌由粘膜發(fā)生向漿膜侵犯，而轉(zhuǎn)移癌表現(xiàn)為漿膜面種植或血行播散至粘膜下層。研究報(bào)道檢測(cè)角蛋白CK7與CK20可以幫助進(jìn)行鑒別診斷[6]。腸道原發(fā)印戒細(xì)胞癌表現(xiàn)為CK7(-)/CK20(+)，而原發(fā)胃癌表現(xiàn)為CK7(+)/CK20(-)，本文報(bào)道病例角蛋白免疫組織化學(xué)染色亦為CK7(+)/CK20(-)。
胃癌腸道轉(zhuǎn)移可以在原發(fā)腫瘤未明確前出現(xiàn)消化道癥狀，如果能早期識(shí)別胃癌腸道轉(zhuǎn)移對(duì)于判斷患者預(yù)后以及指導(dǎo)治療非常重要，有可能在出現(xiàn)全身廣泛轉(zhuǎn)移前進(jìn)行綜合治療，可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[7]。
參考文獻(xiàn)
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第5篇：初夏的味道范文
關(guān)鍵詞:金融危機(jī) 中國(guó)出口 傳導(dǎo)機(jī)制
源于美國(guó)的次貸危機(jī)最初出現(xiàn)于2006年春季,2007年第一季度其影響開始迅速擴(kuò)散,2008年9月以雷曼兄弟破產(chǎn)為標(biāo)志,發(fā)端于美國(guó)的這場(chǎng)危機(jī)演變成了全球性金融危機(jī),金融危機(jī)的影響迅速惡化,從虛體經(jīng)濟(jì)迅速擴(kuò)散到實(shí)體經(jīng)濟(jì),從發(fā)達(dá)國(guó)家擴(kuò)散到發(fā)展中國(guó)家。對(duì)于中國(guó)來說,當(dāng)前我們面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),首要問題就是:外需減弱導(dǎo)致出口急劇下降,實(shí)體經(jīng)濟(jì)受到的影響非常嚴(yán)重。這次金融危機(jī)對(duì)中國(guó)的沖擊更加嚴(yán)峻,因?yàn)槲覈?guó)外貿(mào)依存度比任何時(shí)候都高。
■一、金融危機(jī)影響中國(guó)出口的傳導(dǎo)機(jī)制
伴隨著金融危機(jī)從對(duì)虛體經(jīng)濟(jì)的影響擴(kuò)展到對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)的影響,對(duì)于中國(guó)來說,最大的問題就是出口下降。金融危機(jī)影響中國(guó)出口的傳導(dǎo)機(jī)制主要有以下幾點(diǎn):
1、需求傳導(dǎo)機(jī)制
金融危機(jī)導(dǎo)致世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)衰退,從而導(dǎo)致國(guó)內(nèi)需求下降,進(jìn)口額下降。對(duì)于出口國(guó)來說,外需減弱,將使其出口型企業(yè)面臨十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。同樣,外需減弱也是導(dǎo)致我國(guó)出口下降的主要原因之一。美國(guó)作為金融危機(jī)的爆發(fā)地,金融危機(jī)嚴(yán)重打擊了美國(guó)國(guó)民的透支消費(fèi)觀念,與此同時(shí),銀行信用規(guī)模急劇收縮和對(duì)未來經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的悲觀預(yù)期更使得美國(guó)居民減少當(dāng)前消費(fèi)。美國(guó)在我國(guó)出口市場(chǎng)中占據(jù)十分重要的地位,占我國(guó)出口總額的1/5左右,國(guó)民因其消費(fèi)減少,進(jìn)口驟減,直接導(dǎo)致我國(guó)企業(yè)的出口增長(zhǎng)乏力。另外,伴隨著金融危機(jī)的不斷蔓延,美國(guó)的金融危機(jī)逐漸演變?yōu)槭澜缧缘慕鹑谖C(jī),對(duì)歐盟、日本以及世界其他經(jīng)濟(jì)體都產(chǎn)生了巨大影響,各國(guó)國(guó)內(nèi)需求都趨于下降,各國(guó)經(jīng)濟(jì)趨于衰退,這就對(duì)世界貿(mào)易以及我國(guó)的出口都造成了巨大的壓力。
2、匯率傳導(dǎo)機(jī)制
從理論上來講,一國(guó)發(fā)生金融危機(jī)通常會(huì)導(dǎo)致該國(guó)貨幣貶值,而貨幣貶值會(huì)對(duì)該國(guó)的外貿(mào)帶來雙重影響:一是因本國(guó)出口商品價(jià)格下降而增加出口量;二是因進(jìn)口商品價(jià)格上升而減少進(jìn)口量。但是從貿(mào)易額的增減來看,本幣貶值是否必然會(huì)導(dǎo)致出口的增加和進(jìn)口的減少,則是不確定的。只有當(dāng)符合馬歇爾- 勒納條件時(shí),貨幣貶值才能改善一國(guó)的貿(mào)易收支,即只有當(dāng)|dx|+|dm|>1時(shí)(dx是出口需求的價(jià)格彈性, dm是進(jìn)口需求的價(jià)格彈性) ,本幣貶值才能夠起到擴(kuò)大出口、減少進(jìn)口的作用。從經(jīng)驗(yàn)分析來看,對(duì)工業(yè)國(guó)家進(jìn)出口產(chǎn)品的需求彈性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果表明,大多數(shù)國(guó)家的需求彈性都滿足|dx|+|dm|>1的條件,也就是說,工業(yè)國(guó)家貨幣匯率下跌將擴(kuò)大出口,減少進(jìn)口,改善貿(mào)易收支。對(duì)于美國(guó)來說,美元貶值就起到了這樣的作用。
但是,對(duì)于我國(guó)來說,人民幣不是國(guó)際儲(chǔ)備貨幣,中國(guó)出口要想避免外部沖擊,就必須以穩(wěn)定的國(guó)際金融市場(chǎng)作為基礎(chǔ)。國(guó)際外匯市場(chǎng)的穩(wěn)定是國(guó)際金融穩(wěn)定的基礎(chǔ),但這要依賴有效的匯率制度。然而,現(xiàn)行國(guó)際貨幣體系下匯率制度難以維護(hù)市場(chǎng)穩(wěn)定。發(fā)達(dá)國(guó)家以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)充分發(fā)展為基礎(chǔ),一般實(shí)行浮動(dòng)匯率制,其匯率形成和變動(dòng),反映了發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)濟(jì)金融利益,并且能左右國(guó)際匯率水平和變動(dòng)的趨勢(shì)。而大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家由于其經(jīng)濟(jì)金融發(fā)展依附性,只能被動(dòng)地選擇盯住美元等少數(shù)幾種貨幣的釘住匯率制。自2005年7月21日起,我國(guó)開始實(shí)行以市場(chǎng)供求為基礎(chǔ)、參考一籃子貨幣進(jìn)行調(diào)節(jié)、有管理的浮動(dòng)匯率制度。在金融危機(jī)的背景下,世界各國(guó)幣值的變化特別是國(guó)際儲(chǔ)備貨幣的變化,就會(huì)對(duì)我國(guó)的出口造成巨大的影響。
3、貿(mào)易政策傳導(dǎo)機(jī)制
當(dāng)一國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)生衰退時(shí),往往會(huì)更傾向于采用貿(mào)易保護(hù)主義政策來保護(hù)國(guó)內(nèi)市場(chǎng),以維持國(guó)內(nèi)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的生存,這就會(huì)相應(yīng)的減少進(jìn)口,從而影響其他國(guó)家的出口額。在全球經(jīng)濟(jì)一體化的背景下,全球性金融危機(jī)更容易導(dǎo)致全球性的貿(mào)易保護(hù)主義,這將對(duì)世界貿(mào)易產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。例如,在20世紀(jì)30年代,世界經(jīng)濟(jì)低迷,美國(guó)國(guó)會(huì)將經(jīng)濟(jì)困難歸罪于國(guó)際貿(mào)易,通過臭名昭著的《斯姆特?霍利關(guān)稅法》,對(duì)2萬余種進(jìn)口商品征收高關(guān)稅,立即引起歐洲國(guó)家對(duì)美國(guó)產(chǎn)品的報(bào)復(fù)措施,使全球貿(mào)易幾乎中止。
4、價(jià)格傳導(dǎo)機(jī)制
在金融危機(jī)的背景下,價(jià)格傳導(dǎo)機(jī)制對(duì)我國(guó)出口的不利影響表現(xiàn)在兩個(gè)方面。其一:在金融危機(jī)爆發(fā)的前期,由于美國(guó)是這次金融危機(jī)的發(fā)源地和受影響最大的國(guó)家,而美元的國(guó)際地位又使得國(guó)際原材料價(jià)格多以美元定價(jià),這樣美元貶值將推動(dòng)國(guó)際能源和資源價(jià)格上漲,從而加重中國(guó)出口企業(yè)的生產(chǎn)成本(進(jìn)口價(jià)格上升) ,進(jìn)一步削弱我國(guó)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力,企業(yè)出口利潤(rùn)受到進(jìn)一步擠壓, 出口動(dòng)力下降。其二:在金融危機(jī)后期,金融危機(jī)進(jìn)一步向?qū)嶓w經(jīng)濟(jì)蔓延,沖擊制造業(yè),導(dǎo)致世界經(jīng)濟(jì)衰退,而金融危機(jī)前世界經(jīng)濟(jì)的繁榮導(dǎo)致資源類產(chǎn)品的過度需求,價(jià)格被嚴(yán)重高估,這樣一旦市場(chǎng)對(duì)資源性原材料需求下降,將導(dǎo)致石油等資源性產(chǎn)品價(jià)格驟降,在一定程度上可以降低出口產(chǎn)品的生產(chǎn)成本,然而,外需的減弱,也會(huì)使出口商品的價(jià)格下降、出口量下降。
5、貿(mào)易融資傳導(dǎo)機(jī)制
金融危機(jī)導(dǎo)致全球金融市場(chǎng)震蕩, 投資銀行的破產(chǎn)和商業(yè)銀行的信貸緊縮進(jìn)一步削弱了銀行體系的流動(dòng)性。流動(dòng)性的不足極大地制約了銀行對(duì)世界各國(guó)進(jìn)出口企業(yè)的支持。國(guó)外銀行對(duì)其本國(guó)進(jìn)口企業(yè)融資規(guī)模的下降,不利于我國(guó)企業(yè)的出口;本國(guó)銀行對(duì)本國(guó)出口企業(yè)規(guī)模的緊縮,也不利于我國(guó)企業(yè)的出口。在這次金融危機(jī)中,中小企業(yè)受到的創(chuàng)傷是最重的,最大的問題就是資金短缺。與大企業(yè)相比,中小企業(yè)的資信、資產(chǎn)、實(shí)力確實(shí)比不上大企業(yè),商業(yè)銀行要考慮自己的風(fēng)險(xiǎn)、自己的盈利,因此,中小企業(yè)貸款更加困難。
6、貿(mào)易鏈傳導(dǎo)機(jī)制
自從20世紀(jì)90年代以來,國(guó)際分工進(jìn)一步細(xì)化,國(guó)際分工由產(chǎn)品層面深入到工序?qū)用?很多產(chǎn)品的生產(chǎn)過程被拆分為不同的階段,分散到不同的國(guó)家或地區(qū)進(jìn)行,并與跨國(guó)界的產(chǎn)品內(nèi)貿(mào)易相連接?？鐕?guó)公司特別是國(guó)際大型跨國(guó)公司日益成為產(chǎn)品內(nèi)分工的主體,跨國(guó)公司的公司內(nèi)貿(mào)易在產(chǎn)品內(nèi)貿(mào)易中占據(jù)很大的份額?？傊?伴隨著經(jīng)濟(jì)全球化的不斷發(fā)展,國(guó)際分工已經(jīng)從產(chǎn)業(yè)間分工、產(chǎn)業(yè)內(nèi)分工轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)品內(nèi)分工,國(guó)際貿(mào)易的形態(tài)也從產(chǎn)業(yè)間貿(mào)易、產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)品內(nèi)貿(mào)易。
■二、中國(guó)應(yīng)對(duì)金融危機(jī)的政策建議
金融危機(jī)對(duì)我國(guó)出口產(chǎn)生了十分消極的影響。由于我國(guó)主要出口商品是工業(yè)制成品,占全部出口的95%左右,進(jìn)而導(dǎo)致我國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)受到了嚴(yán)重的影響。工業(yè)和信息化部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明:2008年下半年以來,國(guó)際金融危機(jī)對(duì)中國(guó)工業(yè)的影響在加重,工業(yè)增速大幅度地回落。從2008年6月份16%一路下滑到11月份的5.4%, 12月降到了5.8%。2009年1―2月份大體在5.2%,仍然沒有走出低谷。另外,國(guó)際貨幣基金組織預(yù)計(jì),全球經(jīng)濟(jì)增幅將從2008年的3.7%放緩至2009年的2.2%,低于3%的榮衰分界線,聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)2009全球經(jīng)濟(jì)微弱增長(zhǎng)1%。因此,為了應(yīng)對(duì)外需減弱對(duì)我國(guó)出口的影響,以及為了降低金融危機(jī)對(duì)我國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)的影響,我國(guó)政府應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手解決。
1、大力開拓新的國(guó)際市場(chǎng)
金融危機(jī)對(duì)美日歐經(jīng)濟(jì)的影響比較大,進(jìn)而對(duì)我國(guó)出口的影響比較大。為了保持我國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展,避免經(jīng)濟(jì)硬著路,我國(guó)必須避免出口大幅度下降,因此,保障出口平穩(wěn)增長(zhǎng)就成為我國(guó)應(yīng)對(duì)金融危機(jī)的一項(xiàng)重要工作。我國(guó)的出口量比較大,為了緩解出口企業(yè)的壓力,我國(guó)必須繼續(xù)實(shí)施市場(chǎng)多元化戰(zhàn)略,積極開拓發(fā)展中國(guó)家和新興經(jīng)濟(jì)體地區(qū)的市場(chǎng),特別要大力發(fā)展與周邊國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)貿(mào)往來,加快與東盟自由貿(mào)易區(qū)的建設(shè)步伐,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),共同應(yīng)對(duì)金融危機(jī)的沖擊。
在此過程中,我國(guó)要高度重視國(guó)際間的談判與合作。可以利用國(guó)家間戰(zhàn)略經(jīng)濟(jì)對(duì)話機(jī)制,將次貸危機(jī)作為戰(zhàn)略經(jīng)濟(jì)對(duì)話的重要議題,就利率、匯率政策和貿(mào)易保護(hù)主義等問題進(jìn)行溝通,加強(qiáng)國(guó)際經(jīng)濟(jì)政策協(xié)調(diào),聯(lián)合起來共同應(yīng)對(duì)危機(jī)。由于發(fā)達(dá)國(guó)家質(zhì)量型的經(jīng)濟(jì)已經(jīng)遠(yuǎn)比發(fā)展中國(guó)家數(shù)量型的經(jīng)濟(jì)具有承受力和抗擊力,發(fā)展中國(guó)家在此次危機(jī)中所受打擊尤為嚴(yán)重,在這輪金融危機(jī)退潮之后,國(guó)際經(jīng)濟(jì)格局的不平等程度將可能加劇。因此,中國(guó)作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家,在開拓新市場(chǎng)時(shí),應(yīng)該特別重視加強(qiáng)與發(fā)展中國(guó)家之間的相互溝通、協(xié)調(diào)與配合,防范發(fā)展中國(guó)家與中國(guó)之間的貿(mào)易摩擦。
2、構(gòu)建良好的國(guó)際經(jīng)濟(jì)環(huán)境
自從進(jìn)入21世紀(jì)以來,伴隨著對(duì)外貿(mào)易的高速發(fā)展,我國(guó)遭遇的貿(mào)易摩擦也與日俱增。隨著國(guó)際金融的日益深化,許多國(guó)家都出臺(tái)了各種形式的保護(hù)措施,貿(mào)易摩擦問題進(jìn)一步凸顯?？梢灶A(yù)計(jì),在今后2年,對(duì)于中國(guó)來說,遭遇貿(mào)易摩擦的數(shù)量將越來越多,遭遇貿(mào)易摩擦的國(guó)家將會(huì)從發(fā)達(dá)國(guó)家擴(kuò)展到發(fā)展中國(guó)家,調(diào)查的產(chǎn)品將從勞動(dòng)密集型擴(kuò)展到技術(shù)密集型產(chǎn)品,遭遇貿(mào)易壁壘的形式將日益多樣化?？梢?我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的國(guó)際經(jīng)濟(jì)環(huán)境將日益惡化。可以肯定地說,在短期內(nèi),我國(guó)難以改變經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)外需的依賴性。那么,面對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí),我國(guó)就應(yīng)該高度重視國(guó)際經(jīng)濟(jì)環(huán)境的構(gòu)建,為出口平穩(wěn)增長(zhǎng)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。
3、幫助出口企業(yè)轉(zhuǎn)型
目前,我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中遇到的一些挑戰(zhàn)。例如,對(duì)外需依賴太大,產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,外貿(mào)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、市場(chǎng)多元化戰(zhàn)略等,其實(shí)都不是新的問題,早在好幾年前,我國(guó)政府就注意到了這些問題,并實(shí)施了相應(yīng)的政策。但是,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,由于各種原因,我國(guó)政府的長(zhǎng)期戰(zhàn)略性宏觀引導(dǎo)并沒有改變企業(yè)的短期贏利性目標(biāo),導(dǎo)致政策效果不是很明顯。這次金融危機(jī)使經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在的問題全部凸顯,企業(yè)面臨的問題全部暴露出來,例如,代工企業(yè)對(duì)外資企業(yè)的依賴性風(fēng)險(xiǎn),技術(shù)水平低下和沒有核心技術(shù)的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn),重視國(guó)外市場(chǎng)、輕視國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn),重視短期利潤(rùn)、忽視長(zhǎng)期規(guī)劃的戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)等。企業(yè)是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主體,是產(chǎn)業(yè)的主導(dǎo)者。面臨危機(jī),為了生存,此時(shí)企業(yè)也有了尋求長(zhǎng)期發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。因此,我國(guó)必須加大對(duì)企業(yè)的扶持力度,變挑戰(zhàn)為機(jī)遇,幫助企業(yè)轉(zhuǎn)型,加大創(chuàng)新力度,重視品牌的培育。企業(yè)轉(zhuǎn)型的首要問題就是資金問題。
4、加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式轉(zhuǎn)變
從短期來看,為了應(yīng)對(duì)外部需求減弱,避免出口下降過大對(duì)經(jīng)濟(jì)造成太大的影響,我國(guó)應(yīng)該大力發(fā)展內(nèi)需以彌補(bǔ)外需的減弱所帶來的不利影響,從以前的單一外向型經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向充分利用好國(guó)內(nèi)國(guó)外兩個(gè)市場(chǎng),將是金融危機(jī)影響下中國(guó)出口制造企業(yè)的主要出路。從長(zhǎng)期來看,中國(guó)作為一個(gè)大國(guó),在參與全球競(jìng)爭(zhēng)的過程中,必須在不斷的發(fā)展中提升經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立性,減少對(duì)外部的依賴性的同時(shí),我國(guó)也應(yīng)該大力發(fā)展內(nèi)需?？梢?轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式,大力發(fā)展內(nèi)需,從出口大國(guó)變?yōu)檫M(jìn)口大國(guó),是我國(guó)面臨的現(xiàn)實(shí)選擇。
金融危機(jī)為我國(guó)大力發(fā)展內(nèi)需、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式提供了機(jī)遇。目前,世界各國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展均趨于下降,很多企業(yè)都受到了不同程度的影響,市場(chǎng)需求急劇下降,甚至部分國(guó)際大型跨國(guó)公司、世界著名企業(yè)都面臨著倒閉的危險(xiǎn)。在這種情況下,我國(guó)購(gòu)買轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式急需的高新技術(shù)及其設(shè)備的機(jī)會(huì)就會(huì)大大的提升。我國(guó)就可以大量進(jìn)口高新技術(shù)、高新技術(shù)設(shè)備、先進(jìn)的工業(yè)制造設(shè)備,改造我國(guó)現(xiàn)有的落后生產(chǎn)方式,進(jìn)行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)。事實(shí)上,我國(guó)從事外貿(mào)出口的制造企業(yè),無論是生產(chǎn)設(shè)備,還是技術(shù)水平,都要比一般企業(yè)強(qiáng),這就為轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式提供了主體基礎(chǔ)。另外,外貿(mào)型企業(yè)擁有先進(jìn)的技術(shù)和過硬的產(chǎn)品品質(zhì),結(jié)合國(guó)際化視野的優(yōu)勢(shì),找出國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求與企業(yè)自身資源的結(jié)合點(diǎn),生產(chǎn)出滿足國(guó)內(nèi)消費(fèi)趨勢(shì)和需求的產(chǎn)品,開拓新渠道,也可以培育出新的內(nèi)需增長(zhǎng)點(diǎn)。
參考文獻(xiàn):
第6篇：初夏的味道范文
【關(guān)鍵詞】中職計(jì)算機(jī)；微課；教學(xué)
當(dāng)前，我國(guó)教育教學(xué)改革勢(shì)頭強(qiáng)勁，計(jì)算機(jī)作為一門重要的學(xué)科，在中職院校的教學(xué)改革中占據(jù)了重要地位。信息技術(shù)的發(fā)展使得計(jì)算機(jī)應(yīng)用于各行各業(yè)中，計(jì)算機(jī)教學(xué)的重要性也日益凸顯。鑒于此，中職院校的計(jì)算機(jī)教學(xué)應(yīng)加快改革步伐，更新教學(xué)理念，運(yùn)用新的教學(xué)手段和教學(xué)模式來提升教學(xué)效率。在此種背景下，中職計(jì)算機(jī)教學(xué)引入了微課模式，改變了傳統(tǒng)的教師主講的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升了教學(xué)效率及質(zhì)量，本文對(duì)此進(jìn)行了著重論述。
一、中職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)現(xiàn)存問題分析
目前，中職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)由于學(xué)生多、專業(yè)教師少，多采用大班教學(xué)模式，存在以下問題：
其一，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性。中職院校的學(xué)生由于基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，文化底子薄，學(xué)習(xí)習(xí)慣不好，學(xué)習(xí)能力不足，往往對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣不高。而傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)注重理論知識(shí)講解，且教學(xué)方式單一，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，教學(xué)效率低下。
其二，教學(xué)內(nèi)容難以滿足學(xué)生的個(gè)性化需求。中職院校的學(xué)生所具有的知識(shí)功底存在差異，對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)的掌握程度也不同，而現(xiàn)階段的中職計(jì)算機(jī)教學(xué)內(nèi)容具有普適性，難以滿足學(xué)生的差異化學(xué)習(xí)需求，不能契合學(xué)生的需要進(jìn)行因材施教。
其三，課程教學(xué)的評(píng)價(jià)形式單一，難以全面、綜合地對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)多以考試檢測(cè)為主，關(guān)注學(xué)生的成績(jī)，這會(huì)造成學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，為考試而學(xué)習(xí)，不利于學(xué)生的潛能開發(fā)及全面發(fā)展。在這種單一的評(píng)價(jià)模式下，學(xué)生會(huì)將計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)來完成，缺乏情感投入，必然難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
二、微課應(yīng)用于中職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
微課以視頻教學(xué)為主，具有內(nèi)容精煉、重點(diǎn)突出、目標(biāo)明確、時(shí)間簡(jiǎn)短等特點(diǎn)。教師利用課余時(shí)間制作關(guān)于某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的微課小視頻，讓學(xué)生隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，并根據(jù)個(gè)人的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)需要進(jìn)行選擇，不僅有效打破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的時(shí)空限制，還能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。此外，微課視頻的時(shí)間一般控制在5-10分鐘，有助于學(xué)生集中注意力，避免因時(shí)間太長(zhǎng)造成學(xué)生注意力的分散。同時(shí)，微課是以某個(gè)知識(shí)點(diǎn)為內(nèi)容的集中教學(xué)，具有很強(qiáng)的針對(duì)性，與傳統(tǒng)的循序漸進(jìn)、由淺及深的階梯式教學(xué)不同，微課具有很強(qiáng)的靈活性，可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分層教學(xué)，做到因材施教。另外，微課模式下，教師為中職學(xué)生提供良好的計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)環(huán)境，如學(xué)習(xí)視頻，學(xué)生可通過網(wǎng)絡(luò)或移動(dòng)設(shè)備（如手機(jī)）自由選擇視頻觀看方式，這使學(xué)生學(xué)習(xí)的靈活性大為增強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)的積極性也有了很大提升。
三、微課模式下的中職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)探討
（一）微課堂教學(xué)模式的構(gòu)建
在微課教學(xué)理念的指導(dǎo)下，中職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)需要構(gòu)建有別于傳統(tǒng)教學(xué)的新模式，進(jìn)而達(dá)到提高教學(xué)效果、改善傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)境的目的。
首先，課前自主學(xué)習(xí)階段。自主學(xué)習(xí)能力是中職學(xué)生必須具備的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力之一，教師應(yīng)從提升學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的角度，將微課融于計(jì)算機(jī)教學(xué)之中。一方面，教師需在課前對(duì)本堂課所涉內(nèi)容進(jìn)行深入分析，明確其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，理清教學(xué)思路，并根據(jù)各知識(shí)點(diǎn)制作成微課小視頻；另一方面教師還可根據(jù)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)水平及能力，制作出具有一定差異性和梯度性的微課視頻，并上傳至共享平臺(tái)，有目的地引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際需求選擇視頻學(xué)習(xí)內(nèi)容。例如，在“辦公文檔處理”的教學(xué)中，教師可根據(jù)教學(xué)的重難點(diǎn)制作不同的微課教學(xué)視頻，包括電子表格的制作、Word圖文混排、藝術(shù)化版面設(shè)計(jì)等等，讓學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)興趣以及知識(shí)掌握程度自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓課前的自主學(xué)習(xí)更加完善。
其次，課堂互動(dòng)階段。對(duì)于每一位學(xué)生而言，興趣無疑是最好的老師，而在真實(shí)的課堂上，師生之間的良性互動(dòng)，將有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師可以利用微課實(shí)現(xiàn)與學(xué)生之間的良性互動(dòng)，及時(shí)了解學(xué)生在自學(xué)過程中遇到的問題，以有限的核心教學(xué)視頻作為教學(xué)設(shè)計(jì)的課堂線索，區(qū)別對(duì)待共性問題、個(gè)性問題，將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)過程轉(zhuǎn)化為針對(duì)問題的定向答疑和解決過程，以最短的時(shí)間完成對(duì)更多問題的處理。同時(shí)教師在進(jìn)行課堂規(guī)劃時(shí)，也要為學(xué)生預(yù)留出一定的互動(dòng)參與時(shí)間，組織學(xué)生在觀看微課視頻后展開討論，對(duì)學(xué)生自主探究的問題進(jìn)行探討和幫助指導(dǎo)。
最后，課后總結(jié)和反思階段。這個(gè)階段旨在幫助學(xué)生有效地對(duì)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的整合和查漏補(bǔ)缺，為接下來新知識(shí)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。一方面學(xué)生要根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，借助微課視頻進(jìn)行有效的知識(shí)內(nèi)化，通過不斷的復(fù)習(xí)和鞏固，及時(shí)記錄學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的問題和疑惑，并與教師或同學(xué)溝通解決；另一方面，反思并非僅是對(duì)于學(xué)生而言，教師也應(yīng)在課后進(jìn)行反思，歸納總結(jié)微課教學(xué)中的問題，并及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化微課視頻內(nèi)容以及教學(xué)形式，讓微課教學(xué)更能滿足學(xué)生的需求。
（二）微課教學(xué)的注意事項(xiàng)
第一，微課資源的選擇要切合教學(xué)主題，切中課堂要點(diǎn)。嚴(yán)格意義上來說，微課只是一種教學(xué)形式，是對(duì)傳統(tǒng)課堂的延伸，因此在呈現(xiàn)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教師需要充分結(jié)合教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容要求，選擇有代表性的內(nèi)容，讓學(xué)生能夠在短時(shí)間內(nèi)明確教學(xué)主題，快速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。
第二，多元化的微課資源嘗試。雖然現(xiàn)階段很多教師在中職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)中以微視頻教學(xué)為主，但這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。當(dāng)教師對(duì)于現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用有了足夠的了解和深刻的把握之后，可將動(dòng)畫影像、網(wǎng)頁(yè)以及PPT等均納入計(jì)算機(jī)教學(xué)中來，讓學(xué)生擁有更多的學(xué)習(xí)方式的選擇。
第三，優(yōu)化考評(píng)設(shè)計(jì)。在利用微課進(jìn)行中職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位、多角度的考評(píng)，摒棄以往單一的唯成績(jī)而論的考評(píng)方式，更多地關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、知識(shí)掌握的全面性等等。例如，通過觀看微課視頻完成小組合作學(xué)習(xí)的學(xué)生，教師可進(jìn)行組內(nèi)考評(píng)，并根據(jù)學(xué)生的進(jìn)步情況實(shí)行階段性考評(píng)。
第四，微課與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合。微課只是一種教學(xué)手段，也有其自身的缺點(diǎn)，教師不能因?yàn)槲⒄n而偏廢其他課程教學(xué)方法。傳統(tǒng)的課程教學(xué)方法自有其存在的意義，如更加注重知識(shí)的整體性及教學(xué)的規(guī)范性，因此，教師需將微課教學(xué)與傳統(tǒng)課程教學(xué)有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有效提升教學(xué)效率。
四、結(jié)語
總之，微課的應(yīng)用能促進(jìn)中職計(jì)算機(jī)教學(xué)模式的改革和教育理念的更新，有效解決教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高、教學(xué)方式單一等問題，能夠最大限度地滿足學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求。因而，中職學(xué)校的計(jì)算機(jī)教師應(yīng)掌握好專業(yè)技能，制作出優(yōu)質(zhì)的微課視頻，幫助學(xué)生更好地理解所學(xué)知識(shí)，提升學(xué)生的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，為社會(huì)培養(yǎng)出優(yōu)秀的技術(shù)人才。
參考文獻(xiàn)：
第7篇：初夏的味道范文
【關(guān)鍵詞】 胃鏡； 上消化道出血； 舒適度
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0082-02
上消化道出血主要包括食管、胃、十二指腸或者胰膽等病變?cè)斐傻某鲅?，臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，病死率較高。近幾年來，內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的應(yīng)用越來越廣泛，胃鏡不僅在該疾病的治療上發(fā)揮著重要的作用，同時(shí)還能用于出血病因的診斷[1-2]。而由于很多患者在胃鏡診治中會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，因此給予患者舒適護(hù)理能夠改善患者的耐受情況，現(xiàn)本文對(duì)舒適護(hù)理在上消化道出血的胃鏡治療效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收治的患者從抽取66例上消化道出血患者作為本次研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組的方式分為兩組，一組為常規(guī)組，一組為干預(yù)組，每組33例患者。常規(guī)組中男16例，女17例；年齡60～80歲，平均（66.42±3.42）歲；病程14 d～5年，平均（2.47±1.12）年；出血情況：輕度出血12例，中度出血13例，重度出血8例。干預(yù)組男18例，女15例；年齡58～79歲，平均（66.48±3.16）歲；病程16 d～5年，平均（2.37±1.07）年；出血情況：輕度出血13例，中度出血11例，重度出血9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
兩組患者在入院后均給予對(duì)癥治療，常規(guī)組采用常規(guī)的護(hù)理方式，術(shù)前向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)情況，麻醉前要了解患者的病史、是否有禁忌證和物過敏史，對(duì)休克患者在治療前予以糾正，有義齒者要將其取下，避免術(shù)中窒息；術(shù)中擺放好患者，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。
干預(yù)組給予舒適護(hù)理：（1）給予患者心理上的護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通。因?yàn)槲哥R會(huì)給患者帶來一些不良反應(yīng)，患者往往存在不同程度的擔(dān)憂和緊張，有些不愿意接受治療，因此護(hù)理人員要給予患者安慰和鼓勵(lì)，向患者詳細(xì)地講解胃鏡檢查的必要性和治療效果，減少患者的恐慌和顧慮，樹立治療的信心，提高依從性。同時(shí)還要取得患者家屬的配合，加強(qiáng)家庭支持。（2）給予患者身體上的護(hù)理，在出血期間要讓患者絕對(duì)地臥床休息，取平臥位以維持心腦供血。在患者嘔血時(shí)，將患者的頭偏向一側(cè)，將下肢稍微抬高，以維持呼吸道順暢，避免因?yàn)榇罅繃I血而誤吸[3]。在嘔血后要對(duì)患者采取口腔護(hù)理措施，保持口腔的清潔，防止再次嘔血。幫助患者定時(shí)翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以避免褥瘡。床單要保持清潔干燥。如果患者存在腹痛現(xiàn)象，要檢查是否是腹膜刺激征，指導(dǎo)患者取舒適的，可讓患者采取深呼吸或者音樂療法來緩解疼痛。（3）術(shù)中護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓和呼吸等體征，同時(shí)對(duì)患者予以心理疏導(dǎo)，幫助患者取舒適，減少術(shù)中的不適。注意觀察患者的嘔吐物顏色和形狀，對(duì)出血量進(jìn)行評(píng)估。術(shù)中要避免氣管誤吸導(dǎo)致窒息。（4）術(shù)后給予患者飲食方面上的護(hù)理，在術(shù)后2～3 d，囑患者禁食，對(duì)出血情況進(jìn)行密切的觀察，如果未有出血情況可讓患者進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后1周如果無出血?jiǎng)t可給予患者少渣軟食。（5）給予患者環(huán)境舒適護(hù)理，為了減少環(huán)境因素帶給患者的不適感，護(hù)理人員要盡量為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，溫度、濕度和光線要適宜，并保持病房的安靜。術(shù)后3 d，患者要臥床休息，以保持充足的睡眠，盡量避免增加腹壓的活動(dòng)；在臥床1周之后可以根據(jù)患者耐受度讓患者下床適當(dāng)走動(dòng)。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患者的舒適度、胃鏡完成時(shí)間和護(hù)理滿意度。舒適度采用Kolcaba的舒適狀況量表評(píng)價(jià)，主要包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境幾個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高說明舒適度越高[4]。護(hù)理滿意度根據(jù)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，包括護(hù)理人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患交流、專業(yè)問答等方面，分為十分滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2z驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 舒適度
干預(yù)組術(shù)后不同時(shí)段的舒適度優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 胃鏡完成時(shí)間
干預(yù)組的胃鏡完成時(shí)間為（6.56±2.45）min，常規(guī)組的胃鏡完成時(shí)間為（16.34±2.46）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 護(hù)理滿意度
干預(yù)組的護(hù)理滿意度為93.94%，常規(guī)組的護(hù)理滿意度為72.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
上消化道出血是消化內(nèi)科常見的疾病，對(duì)于病癥較輕的患者可采用藥物治療，但治療效果緩慢，近年來胃鏡在治療上消化道出血中應(yīng)用十分廣泛，但是在診治過程中患者多表現(xiàn)有咽喉反射、呼吸困難、嗆咳等不良反應(yīng)，所以患者對(duì)于胃鏡多存在不耐受的情況，不利于醫(yī)生的胃鏡操作。因此，要提高患者在胃鏡診治時(shí)的舒適度，以減輕患者的緊張、恐懼和疼痛等不適，保證治療的效果。常規(guī)的護(hù)理模式雖然能夠一定程度上促進(jìn)患者的康復(fù)，但是也存在一些局限，比如沒有根據(jù)患者的實(shí)際情況提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，沒有和患者進(jìn)行良好的互動(dòng)，所以對(duì)患者的實(shí)際需求缺乏足夠的了解，故而護(hù)理工作中常常存在護(hù)患糾紛[5-6]。
舒適護(hù)理能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，旨在為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境，消除患者心理上和生理上的不適感，讓患者全身心保持最佳的狀態(tài)，促進(jìn)患者治療依從性的提高，從而配合好胃鏡操作，給治療效果提供保障。在本次研究中，筆者所在醫(yī)院給予部分患者舒適護(hù)理干預(yù)，通過與患者加強(qiáng)溝通，給患者詳細(xì)地講解疾病和胃鏡治療的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解主要的操作流程，使患者的o張、焦慮、恐懼、排斥等不良情緒消除，增加患者對(duì)治療的信心，從而提高對(duì)胃鏡治療的配合度。在術(shù)中除了做好醫(yī)生的護(hù)理配合外，還對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，并觀察患者的面部表情和肢體語言，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，積極采取措施盡量消除患者的不適感。在術(shù)后給予患者飲食和活動(dòng)干預(yù)，以增強(qiáng)患者的免疫力，促進(jìn)患者的康復(fù)。舒適護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理，注重與患者的溝通，能夠更清楚地了解患者的感受，從而采取針對(duì)性的措施緩解患者的不適，讓患者生理上達(dá)到最大的舒適度，并且在心理上感受到醫(yī)院的關(guān)懷，從而拉近了與護(hù)理人員的距離，有利于護(hù)理人員開展工作[7-8]。
從本次研究結(jié)果來看，干預(yù)組在術(shù)后各個(gè)階段的舒適度評(píng)分均比常規(guī)組高，胃鏡操作時(shí)間也短于常規(guī)組，且干預(yù)組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，可見對(duì)胃鏡下治療上消化道出血患者采用舒適護(hù)理對(duì)減少患者的不適、縮短胃鏡操作時(shí)間、提高患者的滿意度有著很大的作用，臨床推廣價(jià)值高。
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第8篇：初夏的味道范文
[關(guān)鍵詞] 錐形束CT；三維數(shù)字化模型；阻生第三磨牙
[中圖分類號(hào)] R816.98；R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）07（c）-0093-05
[Abstract] Objective To explore the difference of third molar by CBCT mediated turbine drilling method and conventional X-ray mediated of turbine drill in complete pulling-out， in order to analyze the operation method to increase the satisfaction of patients. Methods From March to November 2014， in People's Hospital of Longhua New District in Shenzhen City， 50 patients with planning pulling-out mandibular impacted third molars surgery were selected， according to random number table， they were divided into research group and control group， with 25 cases in each group. The research group was given piezosurgery osteotomy combined with minimally invasive exodontias by CBCT in complete pulling-out mandibular impacted third molars， the control group was given piezosurgery osteotomy combined with minimally invasive exodontias by X-ray in complete pulling-out mandibular impacted third molars， complications occurred during operation and after operation were recorded， and the cause was analyzed， the satisfaction degree of patients were taken. Results 2 cases （8.0%） occurred intraoperative complications in the research group and 6 cases （24.0%） occurred intranperative complications in the control group， the incidence of intraoperative complications in two groups were compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. 5 patients occurred postoperative complications in 8 patients with intranperative complications， 1 case （4.0%） was in research group， 4 cases （16.0%） were in control group， the incidence of postoperative complications in two groups was compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction degree of patients in research group （76.0%） was higher than that in control group （48.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The use of CBCT three-dimensional digital model in complete pulling-out mandibular impacted third molars method has obvious clinical significance， it is suitable for making the scheme of complex impacted teeth before operation and helpful to increase patient satisfaction in the reduction of complications.
[Key words] CBCT； Three-dimensional digital model； Impacted third molar
近年來阻生第三磨牙的發(fā)生日益增多，其完整拔出較為困難，常發(fā)生術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，降低患者的舒適與滿意度，嚴(yán)重病例存在合并干槽癥的可能性。因此，完整拔出阻生第三磨牙的關(guān)鍵在于選擇合適的影像學(xué)檢查以便正確制訂手術(shù)方案。傳統(tǒng)X線檢查雖然操作簡(jiǎn)單、成本較低，但往往局限于有限的觀察層次而無法對(duì)阻生牙附近的解剖結(jié)構(gòu)做出完整、立體、直觀的還原，當(dāng)阻生牙結(jié)構(gòu)不明晰時(shí)容易增加操作難度；故近年來考慮使用CBCT介入方法進(jìn)行手術(shù)。錐形束投照計(jì)算機(jī)重組斷層影像設(shè)備――錐形束CT（cone beam CT，CBCT）是近年來廣泛應(yīng)用的一種高空間分辨率檢查手段，配合3M vision軟件可通過牙體重現(xiàn)（volume rendering，VR）和多層次再生（multi-planarreformation，MPR）技術(shù)進(jìn)行三維立體成像，成像清晰度高、重疊度低，便于臨床醫(yī)師在術(shù)前制訂手術(shù)方案時(shí)全面了解阻生第三磨牙的生長(zhǎng)狀況及牙周位置關(guān)系[1-2]。本研究以此法入手，對(duì)收治的78例拔除下頜阻生第三磨牙患者進(jìn)行了CBCT介導(dǎo)和傳統(tǒng)X線介導(dǎo)的對(duì)比研究，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3～11月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院收治的擬行拔除下頜阻生第三磨牙患者50例（患牙78顆），所有患者的臨床癥狀和輔助檢查均符合阻生第三磨牙診斷和標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)適應(yīng)證[3-4]，并經(jīng)過嚴(yán)格影像學(xué)檢查確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表為分為研究組及對(duì)照組，每組各25例（患牙39顆），患者年齡21～63歲，平均（39.8±0.2）歲，病程4～38 d，平均（15.2±0.1）d。研究組：男14例，女11例；年齡21～63歲，平均（39.5±1.7）歲；病程4～38 d，平均（16.2±0.6）d。對(duì)照組：男16例，女9例；年齡22～61歲，平均（40.3±2.4）歲；病程5～37 d，平均（15.4±0.8）d。術(shù)前采用3M vision軟件對(duì)患者進(jìn)行下頜阻生第三磨牙的阻生類型分析，具體情況見表1。研究組和對(duì)照組的患者在性別、年齡、病程、下頜阻生第三磨牙的阻生類型一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～50歲；②身體一般情況好，無手術(shù)禁忌證；③下頜第一磨牙缺失，下頜第三磨牙阻生無齲齒[5]。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他原因引起的口腔疾??；②存在心、肺等嚴(yán)重器官功能衰竭；③1個(gè)月內(nèi)服用過可能與本次研究療效相似或沖突的藥物[2]。
1.2 治療方法
首先實(shí)行常規(guī)術(shù)前檢查并采取對(duì)癥治療以維持患者正常口腔環(huán)境，同時(shí)停用與研究方法相關(guān)的檢查以減輕對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾，待患者生理指標(biāo)穩(wěn)定后可開始進(jìn)行實(shí)驗(yàn)方法的研究。
1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)X線牙片和曲面斷層片介導(dǎo)下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生第三磨牙，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行同步阻力分析并指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)程。
1.2.2 研究組 采取CBCT介導(dǎo)下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生第三磨牙并應(yīng)用3Mvision軟件進(jìn)行實(shí)時(shí)立體分析，操作步驟如下[6]：①?gòu)氖笭钗弧⒐跔钗?、水平位?duì)磨牙進(jìn)行不同層次和方位的觀察并進(jìn)行完整的立體模型重建，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)的應(yīng)力分析；②采用下牙槽神經(jīng)阻滯法進(jìn)行麻醉處理，隨后經(jīng)超聲引導(dǎo)切開阻力明顯的牙齦區(qū)域，暴力處理牙齦瓣區(qū)內(nèi)容，隨后采用微創(chuàng)拔牙器械進(jìn)行牙冠、骨隙等斷根處理直至最終拔除；③拔除成功后患者均需進(jìn)行抗生素的口服治療，術(shù)后3 d左右進(jìn)行模型參照下熱牙膠根管充填，視恢復(fù)情況待術(shù)后7～10 d進(jìn)行復(fù)查和拆線?；謴?fù)期間密切監(jiān)測(cè)與隨訪患者狀況，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)處理。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者拔除術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況并分析其原因。在兩組患者術(shù)后7～10 d復(fù)查并拆線時(shí)，采用自制滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及與自身預(yù)期比較的滿意度，治療完成后按照自制滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行患者滿意程度的統(tǒng)計(jì)，滿意率=[（非常滿意+滿意）/總例數(shù)]×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況
兩組患者術(shù)中發(fā)生的并發(fā)癥主要為斷根根折、舌側(cè)骨板骨折及鄰牙或牙周受損，而間隙感染或損傷與牙根撕裂則發(fā)生較少。研究組出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥2例（3顆患牙），術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥6例（8顆患牙），術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況
患者出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥者8例，其中有5例后續(xù)發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的分布情況，術(shù)后并發(fā)癥主要為感染、面部腫脹和張口受限。研究組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥1例（2顆患牙），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥4例（6顆患牙），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
2.3 兩組患者滿意度情況
研究組患者的滿意率（76.0%）明顯高于對(duì)照組（48.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。
3 討論
調(diào)查顯示，目前臨床上完整拔出阻生第三磨牙一般采用常規(guī)X線牙片或多斷層牙片，雖能基本滿足手術(shù)操作要求，但難以準(zhǔn)確評(píng)判磨牙的解剖位置、自身牙根的分布及與相鄰牙齒的距離關(guān)系，同時(shí)傳統(tǒng)X片拍攝層次極其有限，加之術(shù)中操作視野狹窄，加大了術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性[8]。尤其是對(duì)于解剖復(fù)雜的埋伏式阻生牙而言，采用常規(guī)X線牙片介入手術(shù)增大了拔出時(shí)起瓣和去骨的操作范圍，進(jìn)而因操作難度增大或術(shù)前預(yù)計(jì)不足而影響手術(shù)進(jìn)程、增加醫(yī)師的工作難度，同時(shí)可能造成周圍組織的損傷，影響患者的綜合滿意程度。
手術(shù)方式采用超聲骨刀聯(lián)合應(yīng)用微創(chuàng)拔牙器械，其工作流程是采用高速機(jī)磨斷牙冠和磨去牙槽骨增隙，能夠有效去除牙齒冠部阻力和骨阻力，從而有利于醫(yī)生在完整拔出阻生第三磨牙時(shí)控制用力強(qiáng)弱和方向，減少拔牙術(shù)中并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。采用CBCT介導(dǎo)下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)相對(duì)于常規(guī)X線介導(dǎo)有利于為醫(yī)生提供更為多維、清晰、完整、準(zhǔn)確的頜面部解剖結(jié)構(gòu)層次和更直觀顯示牙齒與周圍組織的解剖部位關(guān)系，可提供下頜阻生第三磨牙的準(zhǔn)確位置數(shù)據(jù)，明確磨牙的牙根分布狀況和彎曲走行，便于臨床醫(yī)生在制訂手術(shù)方案時(shí)具有可預(yù)知性，避免術(shù)中發(fā)現(xiàn)未能預(yù)知或難以處理的狀況而貽誤手術(shù)進(jìn)程，不僅能夠預(yù)防術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且CBCT三維數(shù)字化實(shí)時(shí)模型有利于醫(yī)師與患者術(shù)前有效溝通，增加患者術(shù)中滿意程度，更加有助于進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)[10-11]。
術(shù)中及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生的原因主要有術(shù)前制定手術(shù)方案時(shí)未能充分進(jìn)行術(shù)前分析，未能對(duì)于下頜第三磨牙的周邊阻力、磨牙組織生長(zhǎng)的變異情況及術(shù)中操作視野狹窄能因素作出正確估計(jì)。具體如下：①下頜第三磨牙的周邊阻力[12]：主要包括軟組織牽拉阻力、骨組織阻力和鄰牙位置阻力，術(shù)前需正確預(yù)計(jì)三種阻力，否則可能加大拔出手術(shù)的困難。若術(shù)前對(duì)軟組織牽拉阻力和骨組織阻力的預(yù)計(jì)不足，未能在操作中及時(shí)解除相應(yīng)阻力，易造成患牙斷根、根折的發(fā)生和舌側(cè)骨板的骨折，增大手術(shù)操作難度的同時(shí)加大了手術(shù)所需時(shí)間；若術(shù)前對(duì)鄰牙位置阻力的預(yù)計(jì)不足，會(huì)造成去冠過少，此后進(jìn)行挺松時(shí)易對(duì)鄰牙及牙周的正常解剖位置產(chǎn)生影響，甚至產(chǎn)生松動(dòng)或脫位；而挺松后再次發(fā)現(xiàn)去冠不足而阻力明顯時(shí)需要再次行分離手術(shù)，增加操作步驟的同時(shí)降低患者的舒適程度。②磨牙組織生長(zhǎng)的變異情況[13]：不同患者第三磨牙周邊的解剖結(jié)構(gòu)存在一定差異，臨床手術(shù)方案能夠解決大部分患者的拔除需求，但無法應(yīng)對(duì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變異的情況，同時(shí)部分臨床醫(yī)師操作存在不規(guī)范行為，易對(duì)正常牙質(zhì)結(jié)構(gòu)造成醫(yī)源性破壞。③術(shù)中操作視野狹窄：第三磨牙位置較深，操作中易受鄰牙遮擋而減少術(shù)中有效操作視野縱深。因此在完整拔出阻生第三磨牙的操作中，應(yīng)充分發(fā)揮CBCT的指導(dǎo)作用，獲取全景牙片情況并對(duì)術(shù)中可能涉及的阻力情況做出充分估計(jì)，同時(shí)采用超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)以進(jìn)行簡(jiǎn)便快速的去冠操作，在降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)增加患者術(shù)中滿意度及預(yù)后情況。
本研究中，患者發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥者8例（研究組2例，對(duì)照組6例），其中有5例后續(xù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（研究組1例，對(duì)照組4例）。兩組術(shù)前及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。比較兩組滿意程度，發(fā)現(xiàn)研究組患者因采用CBCT介導(dǎo)便于直觀了解自身牙體的情況，在術(shù)前溝通、術(shù)中操作與護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)等方面滿意程度較對(duì)照組高，能夠正確認(rèn)識(shí)病情并對(duì)術(shù)后疼痛等做出更好的應(yīng)對(duì)。完整拔出下頜阻生第三磨牙術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)具有一定因果聯(lián)系，術(shù)中并發(fā)癥的患者往往更易在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。原因在于術(shù)中并發(fā)癥易引起機(jī)體組織反應(yīng)的敏感性上升，增大術(shù)后創(chuàng)口出血及感染的可能性，同時(shí)組織受損也易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)異常疼痛或局部麻木等感覺異常，鄰牙松動(dòng)或損傷則是誘發(fā)患者術(shù)后面部腫脹和張口受限的好發(fā)因素，若術(shù)后感染及損傷遷延不愈則最終可能引發(fā)干槽癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響預(yù)后[14-15]。提示臨床工作中應(yīng)做到術(shù)前充分考慮手術(shù)方案，在CBCT清晰、完整、直觀、立體圖像的指導(dǎo)下對(duì)術(shù)中并發(fā)癥做到有效預(yù)防與積極處理，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率而改善患者預(yù)后。同時(shí)也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，CBCT因照射面較為廣，其產(chǎn)生的放射線劑量相對(duì)于常規(guī)X線牙片檢查有所提高，有悖于臨床放射劑量最小化（as low as reasonably achievable，ALARA）原則[16]，而且因?yàn)檩^昂貴的檢查費(fèi)用，不推薦作為拔出第三磨牙的常規(guī)術(shù)前檢查，而僅僅作為制訂拔出解剖復(fù)雜的埋伏式阻生第三磨牙的術(shù)前參考，其臨床適應(yīng)證仍需進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)觀察[17]。
綜上所述，使用CBCT三維數(shù)字化模型方法進(jìn)行完整拔出阻生第三磨牙的手術(shù)操作具有更直觀、更快速等優(yōu)點(diǎn)，適合復(fù)雜阻生牙的術(shù)前方案制訂，在減少患者發(fā)生術(shù)前及術(shù)中并發(fā)癥的同時(shí)增加患者的滿意度，建議在臨床推廣使用。
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第9篇：初夏的味道范文
【關(guān)鍵詞】麥默通旋切系統(tǒng)(Mammotome)；超聲；乳腺；腫塊
Clinical application of mammotome minimally invasive biopsy system for excision of 156 benign breast lumps
CUI Li-min,GAO Feng,HUO Yan-ping,et al.Department of Breast and Surgery zhengzhou center hospital,Henan,zhengzhou 450000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application of ultrasound guide mammotome minimally invasive biopsy system in resection of benign breast mass.Methods The operations and biopsy for 172 breast lesions in 156 patients were performed by ultrasound guided mammotome minimally invasive biopsy system.Results All of breast mass were resected safely and completely.The average incisions were 20 times and the mean operative time was 30 min.The length of incision was only 0．3-0．5 cm.9 cases with 0．3 cm minuteness scar on skin puncture locate were found,5 cases with local light gore were found,3 cases with excise focus amass were found.No activity bleeding,infection,and other operation complications were found.Conclusion It is simply,accurately,safely,and minimally invasive procedure to resect benign breast mass by ultrasound guide mammotome minimally invasive biopsy system,and which is a useful minimally invasive operation method.
【Key words】Mammotome；Ultrasound；Breast；Mass
乳腺腫塊發(fā)病率隨著生活水平提高而不斷提高，乳腺腫塊及時(shí)切除已成為外科醫(yī)師的共識(shí)。傳統(tǒng)手術(shù)存在著切口疤痕、影響美容、患者心理顧慮、微小腫塊難定位等缺陷,導(dǎo)致疾病診治延誤。Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)最初是用于乳腺微創(chuàng)活檢的新技術(shù)，但其特殊的真空負(fù)壓吸引裝置和旋切系統(tǒng)使其應(yīng)用于乳腺良性腫塊微創(chuàng)切除。鄭州市中心醫(yī)院乳腺科從2005年11月至2007年9月，對(duì)156例良性腫塊患者施行B超引導(dǎo)下Mammotome乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋除術(shù)，取得滿意療效。
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組156例均為女性患者，年齡16~53歲，平均27歲。經(jīng)臨床手檢及B超初步診斷為乳腺良性腫塊共計(jì)172處。腫塊大小0．5~4 cm。單側(cè)腫塊 103例，雙側(cè)53例。其中內(nèi)上象限35例，內(nèi)下象限22例，外上象限78例，外下象限37例。142例臨床可捫及0．5~4．0 cm腫塊，腫塊表面光滑、邊界清、質(zhì)韌、可移動(dòng)、與皮膚無粘連；30處乳腺拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)后經(jīng)B超證實(shí)。
1．2 主要儀器 美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(Vaccum-Assisted Mammotome Biopsy System， 真空輔助抽吸旋切裝置)由8 g、11 g、14 g等旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件組成。高頻B超系統(tǒng)。
1．3 操作方法 患者取仰臥位，患側(cè)肩背部稍墊高，先探測(cè)乳腺病灶，對(duì)可捫及的病灶也用超聲輔助定位。常規(guī)消毒，用無菌橡膠套包裹超探頭，涂以無菌導(dǎo)聲膠或皮膚消毒液，掃查病灶位置、形狀、大小及與周圍血管的關(guān)系，確定切口位置，采用同側(cè)腋前線或乳腺下緣皮膚切口。在超聲引導(dǎo)下，將局麻藥注射到病灶底部及穿刺創(chuàng)道。在穿刺點(diǎn)處用尖刀切開皮膚約0．3 cm,避開血管，選擇合適角度，選好角度后以超引導(dǎo)旋切刀進(jìn)入病灶底部,使旋切槽對(duì)準(zhǔn)病灶。在真空負(fù)壓作用下，腫塊被吸入凹槽內(nèi)，隨后進(jìn)行多次旋切及抽吸1次可旋切長(zhǎng)1．8~2．0 cm，直徑0．3~0．5 cm的腫塊組織，同時(shí)超聲密切注視病灶與切割凹槽的位置關(guān)系，及時(shí)調(diào)整旋切角度與深度，對(duì)于較大腫塊，可以將旋切刀作扇形旋轉(zhuǎn)，從而達(dá)到完整切除的目的[1]。最后超聲探測(cè)明確無殘留后終止旋切,若有殘留可從原切口再次置入旋切刀,并以超聲探頭擠壓殘留腫塊組織，使其靠近旋切刀凹槽，通過負(fù)壓將其吸入凹槽進(jìn)行旋切，旋切過程中及拔除旋切刀前可用真空抽吸清除局部積血[2]。旋切結(jié)束后，穿刺點(diǎn)皮膚小切口用創(chuàng)可貼粘合。將腫瘤組織做快速冰凍切片,惡性行根治術(shù),良性則結(jié)束手術(shù)。旋切過程中及拔出旋切刀前可用真空抽吸以清除局部積血，穿刺點(diǎn)皮膚小切口用止血貼粘合。操作完成后局部壓迫術(shù)區(qū)15 min，隨后局部用繃帶加壓包扎24 h。
2 結(jié)果
172處腫塊的切除時(shí)間平均為30 min(15~60 min)，旋切次數(shù)20次(6~30次)，所有操作均獲成功，B超均提示腫塊消失。術(shù)后并發(fā)癥：9例穿刺點(diǎn)皮膚有0．3 cm長(zhǎng)微小疤痕；5例有局部輕度皮下瘀血，2~3周后消退；3例原病灶切除創(chuàng)面處有積血，其中1例在超引導(dǎo)下分別穿刺抽出35 ml積血，加壓包扎后痊愈，余2例積血較少，2周后自行吸收；無出現(xiàn)活動(dòng)性出血、感染及其他并發(fā)癥。術(shù)后病理結(jié)果：97例纖維腺瘤，43例囊性增生病，23例腺病，9例導(dǎo)管狀瘤。術(shù)后98例患者隨訪6~12個(gè)月，臨床及超檢查均無復(fù)發(fā)跡象。
3 討論
隨著生活水平的提高，患者除了要求解除病灶外同樣要求的美觀Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)既能活檢和微創(chuàng)切除乳腺小腫塊，又能滿足女性形體美的需要， 而且醫(yī)師和患者均可在聲像圖上直接觀察到腫塊被準(zhǔn)確切除的過程，深受醫(yī)師和病員歡迎。
Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成。旋切刀與核芯活檢針相似，由套管針構(gòu)成，再輔以真空抽吸，使每次切取的標(biāo)本量較大，并具有特殊的傳送裝置，在不退出外套針的情況下，通過內(nèi)套針的運(yùn)動(dòng)可將切取的標(biāo)本不接觸穿刺創(chuàng)道而是在外套針內(nèi)運(yùn)出體外，從而進(jìn)行重復(fù)切割，使一次穿刺能切取多個(gè)標(biāo)本，對(duì)較小的病灶更能完全切除。國(guó)外最早報(bào)道Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)用于乳腺腫塊的活檢后，相繼有用于觸診陰性的乳腺腫塊的微創(chuàng)切除，乳腺良性、惡性腫塊的微創(chuàng)切除，特別是臨床觸診陰性的乳腺小腫塊的切除，取得滿意效果。
手術(shù)禁忌證：乳暈部腫塊緊鄰管,因此未婚女性乳暈部腫塊、血液凝血功能不良或月經(jīng)期、乳腺內(nèi)有假體的患者均為手術(shù)禁忌證。
本組156例全部操作成功，病灶切除徹底，用時(shí)短，創(chuàng)傷小，且進(jìn)針均選擇外近腋前線切口，隱蔽性好，切口僅0．3~0．5 cm，遠(yuǎn)期傷口疤痕微小，幾乎看不見，外觀效果滿意，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。本組臨床應(yīng)用心得：①手術(shù)切口的選擇:盡量隱蔽；穿刺通道盡量短；有利于手術(shù)操作；避免損傷主乳管。上方、外方、下方的腫塊,取同側(cè)腋前線乳腺外緣切口；對(duì)位于內(nèi)側(cè)、下方的腫塊，取乳腺下緣切口；可以避免切口留在皮膚表面，影響美觀，穿刺通道也較短，操作方便，不損傷主乳管。凡是疑為惡性腫瘤行活檢者，穿刺點(diǎn)須盡量靠近腫塊，以便進(jìn)一步手術(shù)時(shí)將穿刺點(diǎn)及針道一并切除。多發(fā)性腫塊切除術(shù)中，穿刺點(diǎn)必須綜合考慮，以兼顧所有的腫塊；如確實(shí)無法通過一個(gè)點(diǎn)到達(dá)所有腫塊，也可加作另一個(gè)點(diǎn)[3];②麻醉加用腎上腺素，可延長(zhǎng)作用時(shí)間，減少手術(shù)區(qū)及針道的出血；經(jīng)穿刺點(diǎn)在腫塊的底部和經(jīng)腫塊表面于腫塊淺面及周圍兩點(diǎn)注射可減輕術(shù)中疼痛；③超聲引導(dǎo)非常重要，B超“十字交叉”法定位精確，操作高效默契的配合可縮短操作時(shí)間，準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺(麻醉、切割)針方向，避開血管、主乳管，調(diào)整切割方向，證實(shí)腫塊完全切除及鈣化點(diǎn)切除；④對(duì)乳腺深部及隱匿型乳腺腫塊切除，解除患者心理負(fù)擔(dān)更能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，當(dāng)腫塊位于乳腺腺體內(nèi)靠近胸壁時(shí),可選擇乳腺腺體與胸壁筋膜之間置入旋切刀。應(yīng)避免刺入胸壁,可在胸壁與腺體之間用物做較多注射,以使間隙增大,旋切刀進(jìn)入后,當(dāng)?shù)额^達(dá)到病灶前下緣時(shí),用刀頭將病灶挑起,然后盡量水平刺入。旋切過程中應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，因?yàn)樾迈r血塊與腫塊的超聲回聲常較接近,如果血塊較多,可干擾超聲對(duì)腫塊的顯示[5]；腫塊活動(dòng)度大時(shí)，操作中容易移位，助手可用食指和中指在探頭兩側(cè)固定腫塊，完成多方位旋切；多個(gè)腫塊切除時(shí)，盡量由小到大，也可分次切除[6];⑤預(yù)防術(shù)后出血的主要手段包括腫塊切除后抽吸殘腔積血，擠壓殘腔積血，殘腔與穿刺道壓迫10~15 min,術(shù)后術(shù)區(qū)及針道加壓包扎24 h。
Mammotome乳腺腫塊微創(chuàng)旋切，由于整個(gè)操作過程在高分辨率聲像圖上可視性進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，切除徹底，治療效果好。如用于可疑病灶的活檢，獲取的標(biāo)本準(zhǔn)確性高，且標(biāo)本量較大，足夠滿足病理檢查需求，因此診斷可靠。Mammotome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)用于乳腺良性病灶的切除，創(chuàng)傷小，瘢痕細(xì)而隱蔽，不影響外觀，安全性好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。
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