司機辭職信精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的司機辭職信主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：司機辭職信范文

我很遺憾自己在這個時候向公司正式提出辭職。

來到**公司也快兩年了，正是在這里我開始踏上了社會，完成了自己從一個學(xué)生到社會人的轉(zhuǎn)變。有過歡笑，有過收獲，也有過淚水和痛苦。公司平等的人際關(guān)系和開明的工作作風(fēng)，一度讓我有

著找到了依靠的感覺，在這里我能開心的工作，開心的學(xué)習(xí)。然而工作上的毫無成熟感總讓自己彷徨。記得胡總曾說過，工作上如果兩年沒起色就該往自己身上找原因了?；蛟S這真是對的，由此

我開始了思索，認(rèn)真的思考。盡管我一思考，上帝便會發(fā)笑，但這笑帶著一絲苦澀，思考的結(jié)果連自己都感到驚訝――或許自己并不適合軟件開發(fā)這項工作。否定自己讓自己很痛苦，然而人總是

要面對現(xiàn)實的，自己的興趣是什么，自己喜歡什么，自己適合做什么，這一連串的問號一直讓我沮喪，也讓我萌發(fā)了辭職的念頭，并且讓我確定了這個念頭?；蛟S只有重新再跑到社會上去遭遇挫

折，在不斷打拼中去尋找屬于自己的定位，才是我人生的下一步選擇。從小到大一直過得很順，這曾讓我驕傲，如今卻讓自己深深得痛苦，不能自拔，也許人真的要學(xué)會慢慢長大。

我也很清楚這時候向公司辭職于公司于自己都是一個考驗，公司正值用人之際，sun ltd。 erp 2004項目啟動，所有的前續(xù)工作在公司上下極力重視下一步步推進。也正是考慮到公司今后在這個項

目安排的合理性，本著對公司負(fù)責(zé)的態(tài)度，為了不讓公司因我而造成的決策失誤，我鄭重向公司提出辭職。我想在項目還未正式啟動開始之前，公司在項目安排上能做得更加合理和妥當(dāng)。長痛不

如短痛，或許這對公司對我都是一種解脫吧。

能為公司效力的日子不多了，我一定會把好自己最后一班崗，做好項目開始前的屬于自己的所有工作，盡力讓項目做到平衡過渡。

離開這個公司，離開這些曾經(jīng)同甘共苦的同事，很舍不得，舍不得領(lǐng)導(dǎo)們的譐譐教誨，舍不得同事之間的那片真誠和友善。也愿公司在今后的工作中發(fā)揮優(yōu)勢，揚長避短，祝愿公司興旺發(fā)達(dá)！

辭職人：XXX

第2篇：司機辭職信范文

時間代表著金錢，也代表著價值，所以，人們珍惜時間，更珍惜著這代表價值和她的時間內(nèi)涵。

一個人如果對追求沒有價值，其生命就失去存在的意義，時間也如過客，沒了留戀，更沒了價值的存在。奉獻生命，留住時間，就是奉獻生命產(chǎn)出的價值，時間對生命才顯得了重要，生命就有了存在著的意義和延伸。感謝××的每個員工，在匆忙的時間里，為××和自己生命的意義創(chuàng)造著價值和奉獻。

企業(yè)是個生命體，企業(yè)的生存同樣來自于對時間和社會所做出的價值和奉獻。

企業(yè)最基本的價值在于對市場價值而滿足于消費者，如果一個企業(yè)不能提供消費價值和社會價值，她也失去了存在著的意義。企業(yè)失敗最重要的原因，在于它失去價值或不能再創(chuàng)造社會價值，價值鏈形成本身就是企業(yè)品牌的延伸，并構(gòu)成了企業(yè)的核心，我們沒有理由不去珍惜她、呵護她。

××是個大家庭，我們的兄弟姐妹很多很多，在時間的流逝中，我們并肩共同創(chuàng)造著和諧的情感交匯，共同演奏著“明天會更好”的大合唱。

第3篇：司機辭職信范文

公司技術(shù)人員辭職信范文一

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

我很遺憾自己在這個時候向公司正式提出辭職。

首先，非常感謝XX給了我一個很好的實習(xí)機會，感謝公司一直以來對我的信任和關(guān)照，感謝公司給予我發(fā)揮個人優(yōu)勢的平臺。在公司工作的n個月當(dāng)中，公司給了我很多的培育，讓我學(xué)到了許多，也進步了許多，同時也看到了社會競爭的殘酷無情。但由于在公司里得不到我想要的東西，無論是精神上，還是物質(zhì)生活上，為此，我很遺憾地在這里向公司提交辭呈。來裕華已經(jīng)n個月了，雖然有點不舍，經(jīng)過多方面的考慮，我還是打算辭職。

在過去幾天里，我認(rèn)真回顧了這n個月來的工作情況，在工作中，我一心為推動公司的發(fā)展而工作，一直以公司利益為中心，在這n個月的工作中，我學(xué)到很多東西，無論是從專業(yè)技能還是做人方面都有提高，感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)心和栽培。

在公司里，我得不到我自認(rèn)為應(yīng)有價值的待遇，但我深刻感覺到自己的能力的有限，沒辦法達(dá)到公司需要的要求，在公司的各方面需求上自己能力還不夠。所以，自己現(xiàn)向公司提出辭職，望公司能諒解。

再次感謝公司給予我良好的環(huán)境工作和學(xué)習(xí)的機會,我保證，本人離職后絕不做出有損任務(wù)公司利益的事，也不向外透露公司內(nèi)部的情況。我衷心祝愿公司在今后的發(fā)展旅途中步步為贏、蒸蒸日上!公司領(lǐng)導(dǎo)及各位同事工作順利!

此致

敬禮!

技術(shù)中心：xx

xx年xx月xx日

公司技術(shù)人員辭職信范文二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

首先，感謝領(lǐng)導(dǎo)及同事在這一年里，對我工作的支持與幫助。在這一年里我學(xué)到了很多，得到了很多。在xx公司這段時間將會是我一生中，都難以忘卻的寶貴財富。同時這段時間里發(fā)現(xiàn)了自己很多不足之處，需要改進的地方也很多。

在技術(shù)部的日子里，因為工作的關(guān)系，與同事朝夕相處，建立了深厚的友誼。我從內(nèi)心希望這份友誼能繼續(xù)并永久維持下去。

但現(xiàn)在因為我個人的原因，經(jīng)過深思熟慮地思考，我決定辭去我目前在公司所擔(dān)任的職位。對由此為公司造成的不便，我深感抱歉。同時也希望公司能體恤我的個人實際，對我的辭職申請予以考慮并批準(zhǔn)為盼。

最后，我真心的希望xx公司能在今后的建設(shè)與發(fā)展旅途中步步為贏、蒸蒸日上!

此致

敬禮！

第4篇：司機辭職信范文

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；療效；護理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309598文章編號：1004-7484（2013）-09-5352-02

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見病癥，該病發(fā)病較為疾驟，且病情度比較嚴(yán)重，可引發(fā)嚴(yán)重的心律失常或者心源性休克等，更甚者可引發(fā)心功能衰竭而致死。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是有效治療AMI的方法之一，在臨床中應(yīng)用較多。本研究分析了急診PCI治療AMI的效果，并分析總結(jié)了治療中的護理措施。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

11一般資料收集2010年2月至2013年5月期間，我院收治的AMI患者175，其中，男149例，女26例；年齡31-82歲，平均為（579±113）歲。78例心肌前壁梗死，65例患者為下壁梗死，22例患者為下壁以及正后壁梗死，10例患者為下壁梗死合并正后壁以及右室梗死。其中，有9例患者并發(fā)左主干以及三支病變，另11例患者并發(fā)左主干以及雙支病變?；颊叩暮喜Y有：68例合并有高血壓，37例合并有糖尿病，5例合并有室壁瘤。

12治療方法所有患者均按照Sedinger法進行穿刺，穿刺部位為右股動脈，成功穿刺以后，常規(guī)置入6F或者7F動脈鞘，對于存在Ⅱ度Ⅱ型患者、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者或者下壁AMI并發(fā)有緩慢心律失常的患者，予以經(jīng)靜脈留置起搏器。然后進行冠脈造影，明確病灶部位以后實施PCI治療。

2結(jié)果

本組175例患者中，167例行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，8例患者行單純PTCA治療，89例患者術(shù)中置入保護性的臨時起搏電極，患者均取得一次性手術(shù)成功，手術(shù)時間為（754±236）min，術(shù)后臥床時間為（168±34）h。術(shù)后并發(fā)癥情況：6例患者發(fā)生嚴(yán)重出血，29例發(fā)生惡性心律失常，包括室顫及室速等。未出現(xiàn)肺栓塞、腦梗塞、急性左心衰等不良反應(yīng)?；颊呓?jīng)精細(xì)護理后均恢復(fù)良好。

3臨床觀察及護理

31術(shù)前護理

311術(shù)前心理護理AMI患者由于起病危重，加之存在持續(xù)胸痛不適癥狀，患者往往會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼甚至瀕死感等不良心理。護理人員應(yīng)主動向患者講解疾病相關(guān)的知識，并疏導(dǎo)可鼓勵患者，以消除減輕其心理壓力。

312術(shù)前準(zhǔn)備接診后，應(yīng)立即囑患者臥床休息，并予以血壓及持續(xù)心電監(jiān)測，并予以吸氧和床旁心電監(jiān)護。迅速建立有效的靜脈通道，并急查血常規(guī)、生化、血型、凝血常規(guī)以及傳染病篩查等。做好會及雙側(cè)腹股溝備皮，詳細(xì)詢問患者的過敏史，同時進行泛影葡胺過敏實驗，術(shù)前遵醫(yī)囑予以口服05g阿司匹林泡騰片及06g氯吡格雷，如出現(xiàn)嘔吐癥狀，應(yīng)酌情補服。

32術(shù)后護理

321常規(guī)護理所有患者術(shù)后均予以平臥位休息，并對術(shù)肢進行制動，直至其股動脈鞘管拔除24h后，立即進行床旁心電監(jiān)護。并視患者的心功能予以飲用適量溫開水，有利于快速排出造影劑。對于存在尿潴留或者排尿困難的患者，可予以留置尿管。常規(guī)予以抗凝治療，并密切觀察患者的出血征象。本組抗凝治療中，13例患者發(fā)生牙齦出血，5例患者存在肉眼血尿，3例患者發(fā)生穿刺點少量滲血，上述患者均未實施特殊處理自行止血。

322血壓及心電監(jiān)測術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓變化，以免發(fā)生低血壓，并根據(jù)血壓水平調(diào)整血管活性藥物給藥劑量。密切監(jiān)測心電情況，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理室速、室顫等嚴(yán)重的心律失常癥，一旦發(fā)現(xiàn)患者有室顫征象，則應(yīng)立即實施非同步電復(fù)律，并應(yīng)用適量的抗心律失常藥物進行治療。本組中，有29例患者在術(shù)后出現(xiàn)室速或者室顫，予以150-300J同步或者非同步的電復(fù)律后，靜脈推注75-150mg胺碘酮稀釋液，或者以1-3mg/min的速度靜脈泵入利多卡因后轉(zhuǎn)為竇性心律。

323足背動脈搏動以及傷口護理本研究中，患者的穿刺部位均為股動脈，穿刺后需注意觀察期傷口處是否發(fā)生滲血、出血或者血腫等癥狀。在患者進行咳嗽時，告知其應(yīng)以手輕輕按壓傷口，切忌用力咳嗽，以免張力過大造成傷口崩裂而出血。此外，還應(yīng)觀察其下肢的皮膚顏色、溫度以及關(guān)節(jié)活動情況等，注意在制動期間需間斷性地按摩其下肢，以避免形成靜脈血栓或者發(fā)生肢體缺血等。本組大部分患者在拔除動脈鞘管之間，存在輕度傷口滲血，其中出血量較少者均在短時間內(nèi)自行止血，而量多者予以一定的藥物止血，有4例患者經(jīng)拔管加壓包扎以后傷口出血，另有4例的發(fā)生大面積血腫，及時予以重新加壓包扎后迅速止血。

324起搏器護理臨時起搏器的參數(shù)設(shè)置應(yīng)合理，并密切觀察其感知功能是否正常。起搏器應(yīng)牢靠固定，以防移位、脫位，從而卻確保安全起搏，每天更換穿刺處敷料，并保持局部的清潔干燥。本組有87例患者使用臨時起搏器，于次日拔除，未發(fā)生并發(fā)癥。

4小結(jié)

急診PCI治療AMI可快速持久地恢復(fù)患者的梗死相關(guān)血管血流，及時挽救缺血心肌，并可縮小梗死的范圍，有效降低病死率，且該療法創(chuàng)傷較小，不影響患者的抗凝抗血小板的聚集強度，且無限制，能夠從而減少并發(fā)癥等。加強護理措施對防治并發(fā)癥、改善預(yù)后具有重要意義。一旦確診為AMI，應(yīng)立即進行相關(guān)必要檢查，并迅速制定治療及護理方案，迅速建立靜脈通道，加強術(shù)中及術(shù)后監(jiān)護，密切觀察患者的血壓、心電及傷口情況，積極進行抗凝治療以及惡性心律失常處理，加強基礎(chǔ)護理以及心理護理，可促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1]于佩佩急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的全程護理[J]護士進修雜志，2012，27（15）：1378-1380

[2]陸敏智，陳新軍，鄭若龍等經(jīng)橈動脈急診PCI治療急性心肌梗死的療效及護理[J]中華全科醫(yī)學(xué)，2010，08（11）：1478-1479

第5篇：司機辭職信范文

17歲的少女何某搭乘一輛“黑車”時，遭到搶劫和。日前，“黑車”司機金福元被北京市一中院以罪、搶劫罪終審判刑15年。

據(jù)何某回憶，今年6月7日17時許，她在積水潭地鐵站搭乘了一輛紫紅色吉利牌“黑車”前往昌平，當(dāng)時車上共有三個男子。

發(fā)現(xiàn)小何身上沒有多少錢后，他們說：“跟我們?nèi)コ燥?，不許去報警。”在南口鎮(zhèn)一洗浴中心，何某兩次被“司機”。

6月9日，何某向警方報案。金福元很快被抓獲歸案。經(jīng)警方調(diào)查，24歲的金福元是河北省灤平縣農(nóng)民。

新京報·李欣悅

第6篇：司機辭職信范文

[關(guān)鍵詞] 主動脈內(nèi)球囊反搏；高危急性心肌梗死；冠狀動脈介入治療；心源性休克

中圖分類號：R542.2；R814 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-816X（2016）06-0441-03

高危急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者梗死面積較大，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，心泵血功能明顯受損，常合并低血壓狀態(tài)、惡性心律失常、心源性休克（cardiogenic shock，CS）或泵衰竭，病死率高，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者的生命。CS是目前高危AMI患者住院期間最主要的死亡原因。傳統(tǒng)治療下其住院期間病死率達(dá)80%～90%[1]，即使通過積極的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronang intervention，PCI），病死率仍高達(dá)20%～40%，主動脈球囊反搏術(shù)（Intra-aortic balloon pump，IABP）是一種心臟循環(huán)的輔機械裝置，可通過降低主動脈阻抗，使主動脈舒張壓增加，改善心肌灌注，并與冠狀動脈血管重建相結(jié)合，通過增加冠狀動脈灌注量來改善心肌氧供給，從而減低心臟做功，提高心排血量，為高危AMI行急診PCI爭取時間，挽救患者損傷的心肌，提高了患者的近期生存率，本文分析總結(jié)我院高危AMI患者在IABP支持下行急診PCI術(shù)的安全有效性，現(xiàn)將臨床結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集從2013年1月至2015年12月因高危AMI急診入住CCU，隨機分為IABP組和對照組，IABP組行IABP預(yù)防性植入及行急診PCI手術(shù)治療患者20例，男12例，女8例，年齡54～74，平均（65.00±1.00）歲，其中ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevating myocardital infarcation，STEMI）15例，非ST段抬高型心肌梗死（non-ST sement elevated myocardial infarction，NSTEMI）5例，高血壓病合并糖尿病10例，高血壓病合并高血脂病6例，肺部感染4例。將未植入IABP但行急診PCI手術(shù)治療的高危AMI患者18例設(shè)為對照組，男10例，女8例，年齡55～75，平均（65.00±4.00）歲，其中STEMI 13例，NSTEMI 5例；高血壓病合并糖尿病9例，高血壓病合并高血脂病5例，支氣管感染或慢性阻塞性肺疾病4例。兩組年齡、性別、并發(fā)癥等一般因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。AMI包括STEMI和NSTEMI，根據(jù)典型缺血性胸痛、嚴(yán)重缺血心電圖改變、血清心肌酶學(xué)及肌鈣蛋白改變，或動態(tài)（Holter）演變（心電圖兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv）確診AMI，高危AMI病例選擇標(biāo)準(zhǔn)包括AMI合并CS、三支血管病變、發(fā)生過致命性心律失常如室性心動過速、心室顫動、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、左主干病變以及心臟驟停，排除心肌梗死伴機械并發(fā)癥、其他瓣膜病變、肝腎功能衰竭以及其他介入手術(shù)禁忌證的患者。心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟?。唬?）明顯的末梢血運不足，如四肢冰冷，尿量≤30ml/h；（3）血流動力學(xué)指標(biāo)符合平均動脈壓

1.2 方法：20例高危AMI患者，通過術(shù)前及術(shù)后心率、血壓判斷血流動力學(xué)變化，在IABP支持下120分鐘內(nèi)行急診PCI術(shù)早期血運重建，通過比較兩組術(shù)中、術(shù)后血流動力變化、術(shù)后并發(fā)癥、死亡率的發(fā)生率，從而觀察臨床轉(zhuǎn)歸，借此評估高危AMI患者早期在行IABP有效性和對近期預(yù)后的影響。

IABP組：通過股動脈置入IABP導(dǎo)管，依據(jù)患者身高選擇球囊管（165cm以下選擇30ml，165cm以上選擇40ml），在DSA透視下將IABP導(dǎo)管沿股動脈逆行置入，到達(dá)左鎖骨下動脈開口下方1～2cm降主動脈處，連接Datascope98型主動脈內(nèi)球囊反搏機（美國Datascope公司），連接成功球囊開始工作，并根據(jù)患者心電圖或血壓壓力選擇觸發(fā)模式，使用1∶1心電觸發(fā)行反搏，導(dǎo)管中心腔給予普通肝素持續(xù)靜滴500～1000單位/小時，IABP維持時間2～6d，合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或心動過緩者給予臨時起搏治療，放置前心功能為Killip’s分級，發(fā)病時間與放置IABP時間間隔0.5～3天，IABP放置時間3～96小時。合并癥治療：CS者充分補足血容量及多巴胺等適當(dāng)?shù)难芑钚运幬?，?yīng)密切注意酸堿及電解質(zhì)平衡等治療。伴有嚴(yán)重左心衰竭者，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療。高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及感染等均內(nèi)科相應(yīng)對癥治療。撤離反搏的指征：綜合考慮患者癥狀有所緩解，精神狀態(tài)趨于好轉(zhuǎn)，心功能逐漸恢復(fù)，組織血流灌注增加，手足四肢溫?zé)幔w征穩(wěn)定，聽診肺部無痰鳴及音，尿量>30ml/h，已停用升壓藥物，收縮壓>100mmHg，平均動脈壓>70mmHg，心率

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.3版統(tǒng)計版件進行分析，計量資料用（x -±s）表示，兩組間比較用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：IABP組20例患者無1例發(fā)生死亡，均手術(shù)成功。術(shù)中低血壓2例，心力衰竭1例，給予強心、升壓、利尿后癥狀改善，無復(fù)流，無惡性心律失常，術(shù)后心力衰竭1例，無術(shù)后再狹窄，無死亡病例，手術(shù)成功率100%，死亡0%。對照組18例中，因嚴(yán)重低血壓、心力衰竭而不能耐受手術(shù)2例，術(shù)中低血壓2例、心力衰竭2例，給予升壓、強心藥后癥狀改善，術(shù)后無復(fù)流2例，術(shù)后心力衰竭3例，頑固性惡性心律失常1例，消化道出血1例，死亡2例。手術(shù)成功率88.89%，死亡11.11%。兩組比較IABP組成功率明顯高于對照組，并發(fā)癥及死亡率明顯小于對照組（P

2.2 兩組患者血流動力學(xué)變化比較：見表1。

從表1可以看出IABP組20例患者在治療前后血壓無明顯變化，心率較術(shù)前稍有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 IABP操作及并發(fā)癥：所有IABP均通過股動脈置入IABP導(dǎo)管，植入成功率100%。4例患者發(fā)生了與IABP治療有關(guān)的至少1種并發(fā)癥，其中1例并發(fā)癥出現(xiàn)術(shù)側(cè)患肢遠(yuǎn)端缺血，調(diào)整IABP鞘管后癥狀消失。1例并發(fā)心律不齊，后穩(wěn)定。1例伴穿刺部位小血腫，經(jīng)局部加壓包扎后血腫無繼續(xù)擴大。1例穿刺部位淤血，觀察熱敷后消失。

3 討論

研究表明，預(yù)防性植入應(yīng)用IABP可明顯提高高危AMI患者行PCI的安全性，具有更好的臨床預(yù)后[2]。通過本次觀察，說明IABP組在死亡率、手術(shù)成功率方面明顯優(yōu)于對照組。CS是AMI最嚴(yán)重的并發(fā)癥，及時開通相關(guān)梗死動脈、實現(xiàn)血流再灌注是救治AMI的關(guān)鍵，盡管通過積極的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，病死率仍較高，而對照組泵血功能常明顯受損，從而導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重的發(fā)生CS，而冠狀動脈血管重建以獲得早期完全病變血管再通和保護心肌功能[3]用以改善預(yù)后是搶救治療關(guān)鍵，本觀察IABP組在術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥明顯優(yōu)于對照組。對于AMI患者，即使進行成功的血運重建，在并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率最高的階段仍是最初48小時內(nèi)[4]，及時有效地預(yù)防性使用IABP可糾正低心排量，改善心功能狀況，明顯降低住院死亡率，其原理為通過降主動脈的球囊在心臟舒張早期，當(dāng)主動脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)充氣膨脹，增加峰值心臟舒張壓，提高心輸出量和舒張期冠狀動脈的灌注量，給心肌更多的血供，在心動周期的舒張末期主動脈瓣開放前球囊迅速排氣被抽空，進而被周圍回流血液填充，使左心室的后負(fù)荷降低，減輕心室壁張力，減少心肌耗氧量，減少缺血和改善血流動力學(xué)指標(biāo)，增加冠狀動脈內(nèi)血流流速，防止血栓形成，增加心輸出量，改善了心、腦、腎、周圍血管的灌注，在成功地完成CS患者再灌注以后應(yīng)用IABP可以使患者血流動力學(xué)異常在短時間內(nèi)改善。IABP治療對血流動力學(xué)產(chǎn)生顯著影響，可增加心排血量17%，增加主動脈內(nèi)壓20%，同時降低左心房壓近30%[5]。IABP還可以使心室內(nèi)最高壓力得到降低，左心室作功上升，而且明顯降低PCI的死亡率，并且使術(shù)后閉塞率得以下降，有利于CS患者的病情穩(wěn)定，Stomel等[6]研究認(rèn)為早期確診CS并及時行IABP，對于穩(wěn)定AMI患者血壓、維持心輸出量相當(dāng)重要。臨床實驗表明，應(yīng)用IABP后可使手術(shù)風(fēng)險明顯降低，增加手術(shù)機率和療效，使梗死區(qū)域明顯增加側(cè)支循環(huán)的血流，減少了左心室重組程度，這樣明顯改善冠狀動脈的血流動力學(xué)，還可使術(shù)后再栓塞和MACE的發(fā)生減少。

總之，對于高危AMI患者，盡早在IABP輔助下行PCI術(shù)，可提高患者院內(nèi)存活率，提高介入治療效果，并能改善患者預(yù)后[7]，提高搶救成功率，IABP要盡早使用，寧早勿遲；而不是臨終前的殺手锏，故IABP被為心臟病患者的“生命之橋”，能有“藥物所不能”的效果，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

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第7篇：司機辭職信范文

關(guān)鍵詞 粒細(xì)胞集落刺激因子 辛伐他汀 急性腦梗死

資料與方法

2004年7月～2005年2月收治急性腦梗死患者110例（均為頸內(nèi)動脈血栓），發(fā)病時間6～72小時；男64例，女51例；年齡50～60歲，平均67.75±14.29歲；發(fā)病時間6～72小時。診斷均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：急性腦梗死患者在發(fā)病72小時內(nèi)隨機分為對照組和G-CSF聯(lián)合辛伐他汀治療組。對照組給予抗凝、抑制血小白聚集、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等治療；G-CSF聯(lián)合辛伐他汀治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀20mg，每晚1次口服，特爾津（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，rhG-CSF）300μg，每日皮下注射1次，連續(xù) 5天，觀察治療期間不良反應(yīng)。

觀察指標(biāo)：觀察特爾津治療期間的不良反應(yīng):治療期間每日觀察血常規(guī)，若白細(xì)胞數(shù)升高

臨床評分：分別在患者發(fā)病時及發(fā)病后1、3個月時進行NIHSS、BI、mRS和MMSE評分。

統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計分析。試驗數(shù)據(jù)以X±S表示，治療前后比較及組間比較采用t檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

結(jié)果

兩組治療前NIHSS、BI、mRS和MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后第1、3個月的NIHSS、BI和mRS的評分均比治療前有所好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3個月時G-CSF聯(lián)合辛伐他汀治療組NIHSS、BIm、RS和MMSE的評分好轉(zhuǎn)方面優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

隨訪：治療和隨訪期間，所有患者均未有新的心腦血管事件的發(fā)生。

第8篇：司機辭職信范文

關(guān)鍵詞：冠狀動脈旁路移植；急性心肌梗死；系統(tǒng)化護理

心肌梗死是冠心病分型之一，主要表現(xiàn)為不同面積的心肌壞死，對患者影響程度不一，重者引起頑固性心衰或猝死。由于冠狀動脈旁路移植手術(shù)患者術(shù)前多為冠狀動脈左主干或多支病變，且可能合并高血壓、糖尿病等病癥，心肌長期缺血，心肌儲備低下，大部分患者左室射血分?jǐn)?shù)（EF）降低，體外循環(huán)心臟停跳下手術(shù)可造成術(shù)后心肌水腫與再灌注損傷，以及血容量的丟失，易導(dǎo)致術(shù)后心輸出量進一步下降，冠狀動脈血流不穩(wěn)定，一旦發(fā)生再次心肌梗死，病情往往極其危重，死亡率增加，明顯降低冠狀動脈旁路移植手術(shù)效果。按照第三次全球心肌梗死定義，CABG 相關(guān)性心肌梗死是指在CABG 術(shù)后48 h 之內(nèi)，除cTnI升高值超過99% 正常上限值的10 倍外，還應(yīng)具備以下標(biāo)準(zhǔn)之一：①新發(fā)的病理性Q 波或左束支阻滯（LBBB）；②冠脈造影顯示新的移植血管或原冠狀動脈閉塞；③影像學(xué)證實新發(fā)的存活心肌丟失或室壁運動異常。針對筆者所在單位的13例圍術(shù)期心肌梗死患者，采用系統(tǒng)化護理對策，取得了明顯效果，無死亡病例，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年3月～2013年5月的13例術(shù)前診斷均為冠心病，多支病變，在體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)后再次心肌梗死患者，具體資料，見表1。

1.2方法

1.2.1持續(xù)心電監(jiān)測 選擇一個R波向上的導(dǎo)聯(lián)，心率最好維持在60～80次/min，伴有左心功能不全時心率維持在100次/min左右為宜。至少做全導(dǎo)聯(lián)心電圖1次/d，并與之前心電圖對比，觀察有無ST～T弓背上抬、T波改變。CABG術(shù)后心律失常以快速房顫、室上性心動過速、竇性心動過速、室性心律失常最為多見，出現(xiàn)心律失常時及時報告醫(yī)生進行處理，遵醫(yī)囑用抗心律失常藥物并注意觀察用藥后的反應(yīng)。如果心率減慢時可安裝臨時起搏器。本次13例術(shù)后再次心肌梗死患者均有不同程度的ST～T改變。

1.2.2每日復(fù)查CK-MB、cTnI，觀察有無成倍上升，常規(guī)床旁心臟彩超檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期心梗。針對此組病例在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)部分患者心電圖雖有改變，但并沒有出現(xiàn)典型ST弓背向上抬高，而是血清cTnI明顯升高，達(dá)正常10倍以上。在后期治療中應(yīng)密切觀察cTnI有無持續(xù)上升。如持續(xù)上升，往往提示目前治療效果不佳，心肌壞死面積在擴大，可能需要緊急再次開胸手術(shù)。

1.2.3持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測 維持測壓系統(tǒng)密閉及測壓管道通暢，以保證血壓測量的準(zhǔn)確性。一般血壓低時，應(yīng)及時補充血容量，正確使用各類血管活性藥，維持適合患者自身的血壓（即要參考患者術(shù)前的血壓），對術(shù)前合并高血壓的患者術(shù)后血壓控制在不低于術(shù)前血壓的20～30 mmHg。術(shù)后再次發(fā)生心肌梗死時，大部分患者均出現(xiàn)了不同程度的血壓下降，提倡多種血管活性藥物聯(lián)合應(yīng)用，避免大劑量單一用藥的副作用，必要時及時行IABP輔助。本研究對象中4例患者給予了IABP治療，取得了良好效果，血壓明顯上升，脈壓差增加，血管活性藥物用量減少。

1.2.4呼吸支持 嚴(yán)重的心肌梗死會影響呼吸功能，所以需要延長呼吸機輔助時間，減輕心臟及全身缺氧狀況，保持SpO2在95%以上，PaO2在80 mmHg以上，以免缺氧可加重心肌收縮不全。呼吸輔助持續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，定時復(fù)查動脈血氣。每日攝X線片，了解肺部情況。拔除氣管插管后，如血氧飽和度低，可采用雙腔鼻塞和面罩同時供氧，重者可采用無創(chuàng)呼吸機輔助。

1.2.5術(shù)后應(yīng)用擴冠、抗凝及抗血小板藥物。是CABG術(shù)后出現(xiàn)心肌梗塞的主要治療，有利于防止冠狀動脈血管與移植血管血栓的進一步形成，增加移植血管的通暢率。筆者的體會是一般給予口服腸溶阿司匹林100 mg/d與氯吡格雷75 mg/d，如無明顯出血傾向與胃腸道疾病史，可首次給予負(fù)荷量，即腸溶阿司匹林300 mg與氯吡格雷300 mg；低分子肝素4000 u，皮下注射，2次/d，使用時間2 w。給藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測有無腹痛、血紅蛋白下降、黑便等潛在胃腸粘膜應(yīng)激性病變表現(xiàn)。擴冠藥物使用硝酸甘油，從0.1 μg/Kg/min用起，逐漸加至患者所能耐受劑量。

1.2.6測量1次/h中心靜脈壓（CVP）并記錄 測CVP時應(yīng)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)零點位置，保證患者安靜，保持測壓管道通暢，測壓管道不能輸注血管活性藥物，以免測壓時藥物中斷引起病情變化，嚴(yán)格無菌操作。對于術(shù)后右室梗死患者應(yīng)注意及時補充血容量以促進血流前向移動，CVP維持達(dá)15 mmHg，而對于左心室出現(xiàn)梗死CVP一般維持在8～12 mmHg，太高時易發(fā)生肺水腫造成病情加重。

1.2.7末梢循環(huán)的監(jiān)測 末梢循環(huán)好壞常是心肌梗死并發(fā)低心排發(fā)生的外在表現(xiàn)，亦是判斷低心排是否糾正的直接征象。低心排患者常表現(xiàn)為中心性高熱，皮膚濕冷、顏色發(fā)白或有花斑。可用物理降溫、冰鹽水灌腸等方法，同時要注意頭部降溫，防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。遵醫(yī)囑使用血管擴張劑可降低外周血管阻力，改善組織器官的灌注，減輕心臟后負(fù)荷，加強四肢末梢的保暖。

1.2.8尿量是反映心肌梗死并發(fā)低心排的敏感指標(biāo)。尿量

1.2.9合理鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)靜可減少因煩躁不安而增加的氧耗，調(diào)節(jié)氧的供需平衡，間接防止冠狀動脈痙攣，減輕心肌缺血。藥物選擇一般使用咪達(dá)唑侖、嗎啡、舒芬太尼等。

1.2.10 防治其它并發(fā)癥 觀察有無消化道出血，必要時使用質(zhì)子泵抑制劑，強化血糖控制，首選胰島素，維持血糖在4～8 mmol/L。注意營養(yǎng)支持及糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，觀察切口愈合情況及有無感染跡象。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。術(shù)后48 h內(nèi)、轉(zhuǎn)回普通病房前48 h的比較采用配對t檢驗。P

2結(jié)果

本組13例在體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)后再次心肌梗死患者，經(jīng)過系統(tǒng)化整體護理后均渡過危急期，生命征穩(wěn)定，無出血、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。在心外科ICU的治療過程中，患者的HR、CVP、PaO2、cTnI術(shù)后48 h內(nèi)與轉(zhuǎn)回普通病房前48 h內(nèi)明顯改善，比較后有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

心肌梗死是CABG術(shù)后早期并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致術(shù)后死亡的重要因素，其發(fā)生率約3%～30%。CABG術(shù)后早期心肌梗死的危險因素有：長時間體外循環(huán)、術(shù)前心肌缺血、血管重建不完全、年齡、左主冠狀動脈病變、三支血管病變、左心室功能不全、不穩(wěn)定心絞痛、近期心肌梗死和急診手術(shù)[1]。肌鈣蛋白是目前公認(rèn)的特異性較高的圍術(shù)期心肌缺血及AMI早期和快速診斷指標(biāo)，分為肌鈣蛋白I與肌鈣蛋白T兩個亞型，具有高度心肌特異性，血液中肌鈣蛋白水平升高，表明心肌損傷，臨床上多使用cTnI來監(jiān)測。CABG術(shù)后患者合并心肌缺血及AMI時，cTnI明顯升高，而手術(shù)較順利的CABG術(shù)后患者，cTnI一般正常或略高[2]。筆者所觀察的13例術(shù)后心肌梗死患者均出現(xiàn)了cTnI明顯升高，有了甚至超過正常值數(shù)十倍。盡管緊急冠狀動脈造影是診斷CABG術(shù)后早期急性心肌缺血的主要手段，但本組中多為病情突發(fā)均沒有機會選擇冠狀動脈造影，診斷主要依靠密切的臨床觀察。

CABG術(shù)后早期橋血管閉塞的主要病理生理過程為早期血小板介導(dǎo)的血栓形成，血小板在此程中發(fā)揮了重要作用，服用抗血小板藥物可以有效抑制血管內(nèi)膜的增生、防止血栓形成而提高移植血管的通暢率。筆者的體會是，建議患者在術(shù)后可以耐受的情況下，除常規(guī)抗凝外，聯(lián)合服用阿司匹林（100 mg/d）和氯吡格雷（75 mg/d）。Gao等[3]研究認(rèn)為，早期聯(lián)合服用阿司匹林和氯吡格雷，比單獨服用阿司匹林更能提高CABG后3個月靜脈橋的通暢率。

張懷軍等[4]對CABG術(shù)后AMI的研究認(rèn)為，以下情況應(yīng)做好再次外科干預(yù)的準(zhǔn)備：①術(shù)后早期突發(fā)心率增快伴血壓下降等血流動力學(xué)不穩(wěn)定現(xiàn)象；②頻發(fā)性頑固性心律失常，心電圖提示有明顯的S-T段改變；③突發(fā)反復(fù)性室顫，復(fù)蘇較困難。在短時間內(nèi)積極內(nèi)科處理不明顯時應(yīng)盡快選擇緊急開胸探查。筆者在針對該類病例的護理中認(rèn)為，大部分患者病情危重，可能不能再次承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險，采用系統(tǒng)化護理積極配合醫(yī)生治療能取得較好的效果，但突發(fā)反復(fù)性室顫及復(fù)蘇較困難者仍應(yīng)考慮再次開胸手術(shù)。

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第9篇：司機辭職信范文

患者，男，76歲，因“胸前不適3天，加重伴胸悶憋氣1小時”于2009年4月12日入院?；颊?天前出現(xiàn)胸前部不適，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)約5分鐘，自服硝酸甘油癥狀緩解，但未進一步診治。入院前1小時，上述癥狀加重并伴胸悶憋氣，自服10粒速效救心丸癥狀緩解不明顯?；颊呒韧w健，無高血壓病、冠心病及糖尿病史，縱隔胸腺瘤術(shù)后20余年。入院體檢：體溫37.5℃，脈博100次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。急性痛苦面容，口唇略紫紺，雙肺聽診無異常，心率100次/分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，肝脾(-)，雙下肢無浮腫。心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高(＞0.1mv)、T波倒置，病理性Q波。診斷：急性下壁心肌梗死。入院轉(zhuǎn)運途中患者突然意識喪失，心跳和呼吸停止，血壓測不到，立即給予心肺復(fù)蘇，心臟電除顫1次，電量360焦耳，患者無反應(yīng)，而后又相繼給予兩次電除顫，分別為360焦耳，20分鐘后患者自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)，意識逐漸清晰，血壓70/50mmHg，心音弱，心率90次/分，急查心肌酶AST 60U/L、CK 800U/L、血肌鈣蛋白I 0.08ng/ml，肌紅蛋白1580ng/ml，WBC 10.00×109/L，RBC 3.82×109/L，PLT 152×109/L，活化部分凝血酶時間、凝血酶時間、血漿凝血酶時間均在正常范圍。靜脈給予尿激酶150萬U加100ml0.9%氯化鈉注射夜溶栓，30分鐘內(nèi)滴入，約60分鐘后心電監(jiān)護示ST段回落約50%，血壓100/70mmHg，患者胸悶憋氣等癥狀明顯減輕，提示溶栓成功，隨后給予依諾肝素鈉注射液6000IU皮下注射12小時1次，立普妥降脂、極化液營養(yǎng)心肌等治療，病情穩(wěn)定。入院第3天凌晨5點患者無誘因再次突發(fā)大汗淋漓、胸悶憋氣，心電監(jiān)護顯示Ⅱ?qū)?lián)ST段再度上移(＞0.1mv)，血壓60/40mmHg，考慮患者出現(xiàn)2次心梗的可能，在征得患者家屬同意后，給予第2次溶栓治療，尿激酶150萬U加100ml0.9%氯化鈉注射夜水30分鐘內(nèi)滴入，約2小時后，患者ST段再次出現(xiàn)回落，血壓100/70mmHg，胸悶憋氣等癥狀改善，及時調(diào)整抗凝藥物，并繼續(xù)給予擴冠、降脂，患者病情穩(wěn)定。住院第9天患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，體檢：體溫37.8℃，心率110次/分，聽診心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音粗，右下肺濕性音，血常規(guī)示：WBC 12.0×109/L，中性粒細(xì)胞81.6%，給予西地蘭0.4mg+20ml0.9%氯化鈉注射夜水靜推，速尿20mg+0.9%氯化鈉注射夜水20ml靜推，頭孢曲松4g+250ml葡萄糖注射夜靜點，鹽酸氨溴索靜滴化痰，次日右肺聽診濕音明顯減少。住院第12天，患者出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，應(yīng)患者家屬要求將其轉(zhuǎn)入山東大學(xué)第二人民醫(yī)院并行冠狀動脈造影+右支架植入術(shù)，術(shù)后20天病情穩(wěn)定出院，患者隨訪至今無明顯不適主訴，體檢未見明顯異常。

討論

ST段抬高性心肌梗死并發(fā)心搏驟停，病情十分危急，搶救刻不容緩。20世紀(jì)80年代以來，人們明確地認(rèn)識到：早期再灌注治療是急性心肌梗死的首要治療措施。但對確診為ST段抬高性心肌梗死患者，在接診時未超出靜脈溶栓治療的時間窗，但未及時溶栓即發(fā)生了心搏驟停者，只得迅速實施心肺復(fù)蘇，待自主循環(huán)恢復(fù)再按常規(guī)給予溶栓治療?！都毙孕募」Ｋ涝\斷和治療指南》中將經(jīng)過了“較長時間(＞10分鐘)的心肺復(fù)蘇”列為溶栓治療的“禁忌證”［1］。本例患者心肺復(fù)蘇時間超過20分鐘，病情經(jīng)過已屬溶栓治療的“禁忌證”范圍內(nèi)，其救治成功可能與下列因素有關(guān)：①患者雖為老年人，但既往身體健康，一直從事體力勞動，基礎(chǔ)體質(zhì)良好，發(fā)病時自服10粒速效救心丸，可能對心肌的早期再灌注起到了一定的作用。②患者經(jīng)心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后，及時地第1次給予溶栓治療，癥狀減輕，ST段下移，說明心肌灌注得到改善，溶栓成功，當(dāng)患者癥狀再次加重，ST段上抬，即給予2次溶栓治療，雖有違于《指南》中的規(guī)定，但治療效果顯著，說明心肌的再灌注得到保證，故癥狀再次改善。

本例患者在救治過程中，不僅違背了《指南》中規(guī)定的心肺復(fù)蘇時間＞10分鐘溶栓治療列為禁忌證的原則，而且在3天之內(nèi)先后兩次給予常規(guī)劑量的溶栓治療，不僅臨床療效顯著，且并未出現(xiàn)令人擔(dān)心的大出血并發(fā)癥，使溶栓治療的安全性和有效性得到了保證?；颊咴谛牟E停20分鐘后自主循環(huán)才得以恢復(fù)，并未因腦缺血、缺氧時間過長而遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，實屬罕見。老年人急性心肌梗死并發(fā)心搏驟停作為一個不斷擴大的群體，其治療和非老年急性心肌梗死并發(fā)心搏驟停有許多的共性，但也有其一定的特性。本例救治成功提示我們對急性心肌梗死并發(fā)心搏驟停的老年患者，實施心肺復(fù)蘇成功，自主循環(huán)恢復(fù)后，對有溶栓治療相對禁忌證者，應(yīng)“逐例分析，權(quán)衡利弊”，在征得患者家屬同意的情況下，給予溶栓治療，可能會達(dá)到人們所期望的療效。