層流手術(shù)室精選(九篇)

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第1篇：層流手術(shù)室范文

關(guān)鍵詞：什么是層流手術(shù)室？感染手術(shù)處理原則；手術(shù)后處理；護(hù)理人員

【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0531-01

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑唬彩菗尵燃爸委煵∪说闹匾块T，層流手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)能有效控制室內(nèi)細(xì)菌的濃度，室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量，實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低感染率，提高手術(shù)質(zhì)量。但是特殊感染如果手術(shù)操作過(guò)程中某些環(huán)節(jié)被忽視，可能引起感染擴(kuò)大，使手術(shù)失敗，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，手術(shù)過(guò)程中預(yù)防醫(yī)院感染某些細(xì)微環(huán)節(jié)尤為重要。

1特異性感染術(shù)后的隔離措施如氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)等手術(shù)處理原則

1.1術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)計(jì)劃周到：將患者安置在正負(fù)壓手術(shù)間，安置患者前30min開啟負(fù)壓層流系統(tǒng)開關(guān)，手術(shù)間掛隔離手術(shù)牌不安排參觀人員，將術(shù)中不需要的儀器和物品轉(zhuǎn)移他處，術(shù)中使用的各種器械用物一次備齊（盡量使用一次性物品），手術(shù)人員手上不能有傷口，進(jìn)入手術(shù)間后，直至手術(shù)結(jié)束方可離開。患者進(jìn)入手術(shù)間后，手術(shù)推床應(yīng)在手術(shù)間靠墻放置，不得推離手術(shù)間。手術(shù)間應(yīng)準(zhǔn)備好兩盆1 000mg/L 84消毒液分別用于浸泡器械，擦拭房間臺(tái)面等。

1.2感染術(shù)后的污物處理：使用后的一次性敷料、紗布、手術(shù)衣褲、帽子口罩、鞋套等各種污染物品，裝入雙層專用密閉、有明顯標(biāo)志的黃色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，專人收集焚化處理。參加手術(shù)的所有人員離開手術(shù)間時(shí)，必須將污染手術(shù)衣、手套、鞋套等脫放于手術(shù)間指定處，與非一次性布類物品等用清潔大單包好，高壓消毒后注明標(biāo)志再由洗衣房專人收集清洗。術(shù)畢手術(shù)人員洗手，更衣帽、更鞋，離開手術(shù)間。

2特殊感染術(shù)后手術(shù)間的處理

清理手術(shù)間內(nèi)用物，徹底打掃衛(wèi)生，手術(shù)間墻面、地板和患者接觸后的手術(shù)床、桌、推床及室內(nèi)固定物品等，用1000mg/L 84消毒液擦拭消毒。關(guān)閉層流負(fù)壓裝置開關(guān)，開啟正壓層流開關(guān)凈化30min。

第2篇：層流手術(shù)室范文

【關(guān)鍵詞】 層流潔凈手術(shù)室； 管理； 醫(yī)院感染

【Abstract】 With the rapid development of medical technology，people request more and more for the environment conditions of operating room and functions.Clean laminar flow operating room is the demand and inexorable trend of hospital modernization.Our hospital starts to use clean laminar flow operating room from 2013，we strengthen managements from three aspects of the working process of clean laminar flow operating room，the standardization of the medical personnel behavior and operation and maintenance of clean laminar flow operating room，which guarantee the cleanliness of air environment in operating room， provide high quality of medical environments for patients， reduce the hospital infection and cross infection.

【Key words】 Clean laminar flow operating room； Management； Hospital infection

First-author’s address：Langzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Langzhong 610000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.034

醫(yī)院感染一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要問(wèn)題，各國(guó)醫(yī)學(xué)專家一致認(rèn)為，避免術(shù)中感染是解決醫(yī)院感染的有效對(duì)策，也是整個(gè)治療過(guò)程中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-3]。手術(shù)室擔(dān)負(fù)著搶救患者、進(jìn)行外科診治的重要使命，在控制醫(yī)院感染中占據(jù)重要位置。手術(shù)室的消毒隔離工作關(guān)系到每一位患者的手術(shù)效果和預(yù)后。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，加上不合理應(yīng)用現(xiàn)象愈演愈烈，抗生素的抗藥性不斷增加，僅僅依靠滅菌、消毒和加大抗生素使用劑量來(lái)避免感染的傳統(tǒng)型手術(shù)室和治療方式已不能適應(yīng)時(shí)展的需要，因此建立一種潔凈的、控制菌落數(shù)在手術(shù)要求的相對(duì)范圍內(nèi)的手術(shù)室成為必然的發(fā)展趨勢(shì)[4-6]。層流凈化手術(shù)室是目前最安全、最先進(jìn)的手術(shù)室，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求和重要標(biāo)志之一，是避免醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一[7]。本院經(jīng)過(guò)考察學(xué)習(xí)，順應(yīng)發(fā)展需求，為給患者營(yíng)造更安全、更有保障的手術(shù)空間，于2013年引進(jìn)層流凈化手術(shù)室技術(shù)，并邀請(qǐng)南充市衛(wèi)生局及其組織的院感專家按照國(guó)家規(guī)范的手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)層流潔凈手術(shù)室平面布局進(jìn)行建議、監(jiān)督和批復(fù)。通過(guò)近兩年來(lái)良好的運(yùn)行，層流潔凈手術(shù)室的使用取得了理想的效果，極大地降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。現(xiàn)將使用和管理體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 層流潔凈手術(shù)室的定義和原理

層流潔凈手術(shù)室，即空氣通過(guò)高效過(guò)濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過(guò)房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫?huì)向四周擴(kuò)散，隨氣流方向被排出房間[8-9]。層流潔凈手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)高效過(guò)濾空氣的、多功能的綜合體，其能通過(guò)各種空氣凈化措施，過(guò)濾空氣中的塵埃、離子等，切斷細(xì)菌傳播的途徑，從而達(dá)到有效地預(yù)防和控制感染發(fā)生的目的[10]。層流潔凈手術(shù)室以其持續(xù)、快速、高效的空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)，將過(guò)濾的無(wú)菌空氣由送風(fēng)口勻速流下，污染空氣由四周回風(fēng)口平推而出，送風(fēng)量最多可達(dá)每小時(shí)換氣600次，能夠有效保持手術(shù)室環(huán)境的無(wú)菌狀態(tài)，滿足各類手術(shù)需要[11-12]。

2 本院層流潔凈手術(shù)室情況

本院層流潔凈手術(shù)室采用最先進(jìn)的凈化設(shè)備及空氣凈化措施，整個(gè)手術(shù)空間環(huán)境，全部采用全球領(lǐng)先的保溫、隔音材料，同時(shí)保持手術(shù)室的恒溫、恒濕及相對(duì)壓力，杜絕交叉感染。潔凈手術(shù)部設(shè)在新建住院綜合樓6樓，總面積1256.4 m2，有6間Ⅲ級(jí)手術(shù)室（包括1間帶鉛防護(hù)正壓手術(shù)室、4間普通正壓手術(shù)室、1間正負(fù)壓切換手術(shù)室）、潔凈走廊、清潔走廊、配套功能用房等。手術(shù)室平面凈面積設(shè)計(jì)根據(jù)規(guī)范規(guī)定平面尺寸，無(wú)體外循環(huán)裝備。

潔凈手術(shù)部平面相關(guān)流程包括醫(yī)護(hù)工作人員流程、手術(shù)病原流程、潔凈物品流程、術(shù)后污物及器械流程四個(gè)部分。

潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家規(guī)定的沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度、空氣精度級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并邀請(qǐng)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)鑒定、檢測(cè)。潔凈手術(shù)部的建筑裝飾遵循不積塵、不產(chǎn)塵、防霉防潮、耐腐蝕、容易清潔和滿足防火要求的總原則。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蝕、不易開裂、不易起塵、易清洗的材料制作。X防護(hù)手術(shù)室地面采用10 mm厚4∶1硫酸鋇處理基層。內(nèi)墻面使用耐碰撞、阻燃、不易開裂、易清潔的材料。墻面采用整體壁板，平整，防霉防潮。門采用電動(dòng)懸掛式自動(dòng)推拉門，設(shè)有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置。插座、開關(guān)、器械柜、觀片燈等均嵌入墻。無(wú)影燈平板位置在送風(fēng)面之上，采用醫(yī)用吊塔裝置。潔凈手術(shù)部?jī)艋到y(tǒng)：潔凈手術(shù)室與輔助用房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置三級(jí)空氣過(guò)濾，所有潔凈室采用雙側(cè)下步回風(fēng)。潔凈手術(shù)部走廊對(duì)外采用常閉式消防門，手術(shù)室裝置煙感器，消防水管密封。 本院層流潔凈手術(shù)室均嚴(yán)格遵守國(guó)家現(xiàn)行的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)施工、驗(yàn)收規(guī)范執(zhí)行。

3 層流潔凈手術(shù)室的使用和管理體會(huì)

3.1 層流潔凈手術(shù)室的工作流程管理

3.1.1 空氣凈化系統(tǒng)的開關(guān) 每天早上由專人負(fù)責(zé)提前1 h將手術(shù)間的空調(diào)系統(tǒng)開啟，并將溫度調(diào)至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，術(shù)中根據(jù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)整，手術(shù)結(jié)束后必須先清潔手術(shù)間，待清理完成后再開啟空調(diào)系統(tǒng)1 h。術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。遇到連臺(tái)手術(shù)時(shí)，在前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，需進(jìn)行濕式清潔，并關(guān)閉電動(dòng)門自凈30 min后，再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。

3.1.2 手術(shù)間的正壓管理 手術(shù)間需要保持相對(duì)密閉的狀態(tài)，手術(shù)間前后門不能同時(shí)開啟，開門后會(huì)破壞壓差系統(tǒng)，影響手術(shù)室的凈化質(zhì)量，破壞手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈，術(shù)中嚴(yán)禁打開外通道門，嚴(yán)格控制術(shù)中人員流動(dòng)，不可互串手術(shù)間，以減少不必要的渦流形成。

3.1.3 手術(shù)間的布置 手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，室內(nèi)物品定量、定位放置，定期核查，術(shù)后由巡回護(hù)士補(bǔ)齊基數(shù)，只有必需的設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀等）才能放置在手術(shù)間，并且手術(shù)間的所有物品均需去除外包裝并將灰塵擦拭干凈后方可帶入，以保持手術(shù)室的潔凈。手術(shù)間內(nèi)物品需要擺放在遠(yuǎn)離回風(fēng)口的位置，以免影響空氣回流。

3.1.4 合理安排手術(shù) 根據(jù)空氣潔凈度的不同來(lái)安排不同的手術(shù)，100級(jí)手術(shù)間安排心腦外科手術(shù)、眼科手術(shù)、器官移植術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等無(wú)菌手術(shù)；1000級(jí)手術(shù)間安排膽道、胃腸道、陰道等Ⅱ類切口手術(shù)；10 000級(jí)手術(shù)間安排Ⅲ類切口手術(shù)，如新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)、開胸心臟按壓術(shù)等。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室的空氣質(zhì)量與術(shù)后切口感染發(fā)生率有著密切的相關(guān)性[13-16]。層流潔凈手術(shù)室使用的三級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)阻擋了大量菌落，有效地降低了外科手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生率。

3.1.5 嚴(yán)格潔污流線分離 手術(shù)室設(shè)立三條通道以供醫(yī)護(hù)人員、患者和物品通行，盡可能地避免人流、物流交叉。其中醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；術(shù)后器械、敷料、污物等作為污染流線，嚴(yán)格區(qū)分潔污流線，以免層流潔凈手術(shù)室受到污染。根據(jù)手術(shù)情況的不同將手術(shù)間劃分為急診、感染和無(wú)菌三個(gè)級(jí)別，急診手術(shù)間通常在最外邊，以適應(yīng)急診手術(shù)的需要；感染手術(shù)間通?？拷畚锿ǖ?，尤其是由破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等非普通細(xì)菌所引起的特殊感染的手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行；接臺(tái)手術(shù)須先在無(wú)菌手術(shù)間手術(shù)再做感染手術(shù)，術(shù)后必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒和特殊處理。

3.1.6 嚴(yán)格手術(shù)室內(nèi)物品管理

3.1.6.1 物品的消毒與滅菌 所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品每次用后都必須消毒滅菌。滅菌原則上首選壓力蒸汽，對(duì)于不耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液時(shí)，注意其浸泡時(shí)間和濃度必須符合滅菌要求，并使用無(wú)菌水徹底沖洗干凈后方可使用。

3.1.6.2 無(wú)菌物品的儲(chǔ)存 無(wú)菌物品必須存放于清潔干燥的專用儲(chǔ)物架上，按照滅菌日期依次擺放，對(duì)于超過(guò)有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。

3.1.6.3 一次性醫(yī)療用品的管理 一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于無(wú)菌物品專柜內(nèi)，進(jìn)入手術(shù)室前須拆除物品外包裝，使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前必須認(rèn)真核對(duì)名稱、型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、制造廠家、商標(biāo)、有效期、密封性等，如存在過(guò)期、污染、潮濕、字跡模糊等情況時(shí)均不得使用。

3.1.6.4 手術(shù)廢棄物的處理 手術(shù)廢棄物嚴(yán)格分類處理。醫(yī)療垃圾裝黃色塑料袋內(nèi)處理，醫(yī)療銳器如針頭等使用后放入耐刺的容器內(nèi)無(wú)害化處理。

3.2 醫(yī)護(hù)人員行為和操作的規(guī)范化管理

3.2.1 嚴(yán)格崗前培訓(xùn)及宣教工作 請(qǐng)技術(shù)專家對(duì)全院職工介紹和普及層流潔凈手術(shù)室的相關(guān)知識(shí)及原理等。重點(diǎn)組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，了解層流潔凈手術(shù)室的工作原理，明確層流潔凈手術(shù)室的環(huán)境要求，掌握不同級(jí)別手術(shù)間的手術(shù)適用情況。同時(shí)也對(duì)外科醫(yī)生的層流潔凈手術(shù)室操作要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。此外，根據(jù)手術(shù)室的區(qū)域不同，來(lái)設(shè)定專門的工友，并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)室工作的強(qiáng)化培訓(xùn)，明確分工，各司其職，管理好各自區(qū)域的清潔物，避免交叉感染。

3.2.2 嚴(yán)格著裝管理要求 進(jìn)入手術(shù)室的人員必須按規(guī)定程序更衣、換鞋，且內(nèi)穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必須遮蓋全部頭發(fā)，經(jīng)風(fēng)淋室進(jìn)入，離開手術(shù)間時(shí)需要將其放在指定位置；手術(shù)患者空穿干凈清潔的病號(hào)服，戴一次性隔離手術(shù)帽，頭發(fā)不外露，并在特設(shè)的緩沖間由手術(shù)對(duì)接車接送，步行者更衣?lián)Q鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免細(xì)菌和塵埃進(jìn)入手術(shù)室。

3.2.3 嚴(yán)格控制人流出入量 手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升，嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)，特殊感染手術(shù)謝絕參觀，可安排在手術(shù)間錄像轉(zhuǎn)播教室觀摩。手術(shù)室工作人員按“手術(shù)通知單”上的名單核對(duì)登記手術(shù)人員和參觀人員。每臺(tái)手術(shù)參觀人員最多不超過(guò)3人次，每天不超過(guò)10人次。外來(lái)參觀手術(shù)者，需征得醫(yī)務(wù)部同意后方可進(jìn)入，且每天不得超過(guò)4人次，不得隨意走動(dòng)及串室。謝絕患者家屬、無(wú)關(guān)人員參觀。

3.3 層流潔凈手術(shù)室的維護(hù)

3.3.1 嚴(yán)格清潔工作管理

3.3.1.1 浮塵的減少 手術(shù)室物品需輕拿輕放，鋪無(wú)菌臺(tái)及無(wú)菌巾時(shí)動(dòng)作要小幅度，替患者翻身或者擺手術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢。嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物、布類，防止微粒飛揚(yáng)。

3.3.1.2 空氣的監(jiān)測(cè)管理 除了院內(nèi)感染的例行抽查外，對(duì)層流潔凈手術(shù)室的空氣每月均需至少檢測(cè)1次。凈化具體操作方法如下：凈化機(jī)組開機(jī)后，取天花板的4個(gè)角及中央共5個(gè)點(diǎn)，在距離地面1 m的位置放置5個(gè)培養(yǎng)皿，暴露30 min后取出送檢。如若發(fā)現(xiàn)不合格，立即與院內(nèi)感染科尋找分析原因，重新凈化、監(jiān)測(cè)。

3.3.1.3 環(huán)境、物品等的衛(wèi)生管理 層流潔凈手術(shù)室的清潔工作必須在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行的狀態(tài)下采用濕式打掃，減少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手術(shù)前后均應(yīng)用清水、乙醇或含氯消毒劑等擦拭一次手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車、地面等。每周徹底清掃1次，每月進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。墻面每月用乙醇清潔1次，避免用腐蝕性洗滌劑清洗。使用的清潔工具不宜采用容易掉纖維的材質(zhì)。各個(gè)手術(shù)間設(shè)定專人負(fù)責(zé)清潔工作，拖把、抹布等清潔工具至少配備兩套以上使用，以保持至少一套干燥，減少或避免污染。設(shè)備、物品等進(jìn)入手術(shù)室前均需安裝完好、擦拭干凈。每周用清水擦洗空調(diào)機(jī)1次，用消毒劑消毒濾板、送風(fēng)管道1次。

3.3.2 嚴(yán)格凈化系統(tǒng)的保養(yǎng) 護(hù)士操作中央面板時(shí)要注意操作要領(lǐng)，輕觸開關(guān)即可，切不可按壓甚至敲打，以免造成損壞。由專人定期檢測(cè)和維護(hù)保養(yǎng)空調(diào)系統(tǒng)，保障其正常運(yùn)行。每周定期清洗空氣過(guò)濾器，由專門的技術(shù)人員定期檢查更換，以防其本身受到污染。對(duì)100級(jí)潔凈度手術(shù)間的過(guò)濾器，每月至少清洗1次；對(duì)1000級(jí)潔凈度以上手術(shù)間的過(guò)濾器，每2周清洗1次。初效、中效過(guò)濾器每半年更換1次，高效過(guò)濾器每隔一到兩年更換1次。天花板回風(fēng)口要時(shí)刻保持暢通，避免物品阻隔，每周對(duì)回風(fēng)口和回風(fēng)網(wǎng)罩進(jìn)行1次徹底清洗，以確保塵埃過(guò)濾效果，回風(fēng)口的百葉窗常規(guī)處于開啟狀態(tài)。

每月對(duì)物體表面、術(shù)者手部做細(xì)菌監(jiān)測(cè)，檢測(cè)1次空氣灰塵粒子數(shù)、溫度、濕度，并上報(bào)醫(yī)院感染科及設(shè)備科備案。

4 小結(jié)

先進(jìn)的設(shè)備是無(wú)菌環(huán)境的先決條件，而嚴(yán)格的科學(xué)管理是實(shí)現(xiàn)無(wú)菌環(huán)境的重要保證[17]。層流潔凈系統(tǒng)是為手術(shù)室創(chuàng)造潔凈環(huán)境的一種先進(jìn)設(shè)備，但它并非“萬(wàn)能”的，層流潔凈手術(shù)室系統(tǒng)能否順利、有效地運(yùn)行直接決定著手術(shù)室的空氣凈化能否取得良好的效果，這對(duì)于有效控制醫(yī)院感染、提高患者的手術(shù)質(zhì)量有著重要意義。嚴(yán)格、系統(tǒng)全面、行之有效的層流潔凈手術(shù)室管理制度對(duì)于保障手術(shù)室的空氣質(zhì)量至關(guān)重要[18]。只有將硬件和軟件兩者很好地結(jié)合，才能達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的，為患者謀福利。

加強(qiáng)層流潔凈手術(shù)室環(huán)境的綜合管理除了要嚴(yán)格人員培訓(xùn)和規(guī)范化管理，還必須強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離制度，只有全面綜合的一體化管理才能維持手術(shù)環(huán)境的潔凈，減少空氣污染，提高手術(shù)質(zhì)量，改善人民的健康和生活質(zhì)量，有利于創(chuàng)造出一個(gè)安居樂業(yè)、穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。

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第3篇：層流手術(shù)室范文

層流手術(shù)室目前已被很多醫(yī)院接受和采用。尤其近幾十年，潔凈室的發(fā)展和改進(jìn)的速度越來(lái)越快，層流手術(shù)室從結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)到裝備技術(shù)的發(fā)展也很快，相應(yīng)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)日臻完備。如何管理好、應(yīng)用好潔凈設(shè)備和設(shè)施，建立一套完善的、科學(xué)的醫(yī)院潔凈手術(shù)室及設(shè)備的運(yùn)行管理辦法，使設(shè)備始終運(yùn)行在最佳狀態(tài)，發(fā)揮最好效能，是醫(yī)院管理者必須面對(duì)的重要問(wèn)題。

關(guān)鍵詞

潔凈手術(shù)室 管理 檢測(cè)

Abstract

Currently, many hospitals have built laminar flow operating room. The development of laminar flow operating room is faster and faster, especially in the structural design, equipment and technology, standards, etc. Therefore, how to management and application Clean equipment and Establish a scientific operation management approach about Hospital operating room and equipment, these are important issues that hospital managers have to face.

Keywords

Operating room Management Detect

潔凈技術(shù)是上個(gè)世紀(jì)初，首先從手術(shù)環(huán)境和抗感染開始的。起初手術(shù)病人感染率很高，因此很多病人并非因手術(shù)失敗而死亡，而是因?yàn)樾g(shù)后感染死亡。此后手術(shù)環(huán)境與術(shù)后感染的關(guān)系受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。文獻(xiàn)記載：“某教學(xué)醫(yī)院1998年11月～2000年3月在不同手術(shù)室施行手術(shù)的2328例患者（按空氣消毒方式不同分組，其中層流332例，室內(nèi)空氣凈化機(jī)消毒928例，單純紫外線消毒1068例）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與分析，結(jié)果顯示手術(shù)部位感染率在層流組為0.90％、室內(nèi)凈化機(jī)組為3.02％、單純紫外線組為6.37％，各組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明層流手術(shù)室可大大降低清潔切口的感染，用層流、室內(nèi)凈化機(jī)替代傳統(tǒng)的紫外線消毒后，手術(shù)部位感染率明顯降低。”

近幾十年，潔凈室的發(fā)展和改進(jìn)的速度越來(lái)越快。談到污染控制時(shí)，人們通常會(huì)想到最新的科學(xué)和工藝方法，跨學(xué)科技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越頻繁，污染控制就屬于一種跨學(xué)科的技術(shù)。越是先進(jìn)復(fù)雜的技術(shù)越是容易被接受，相對(duì)來(lái)說(shuō)運(yùn)行管理的難度就越大。在現(xiàn)實(shí)工作中若使先進(jìn)的設(shè)備發(fā)揮應(yīng)具備的作用，使設(shè)備始終運(yùn)行在最佳狀態(tài)，必須學(xué)會(huì)行之有效的運(yùn)行管理。潔凈手術(shù)室及設(shè)備運(yùn)行管理，主要包含如下幾個(gè)方面：層流手術(shù)室的管理；設(shè)備的運(yùn)行管理；潔凈室定期檢測(cè)。

一、層流手術(shù)室的管理

（一）人員管理

1合理控制人員的進(jìn)出。盡量減少人員流動(dòng)是手術(shù)室控制的關(guān)鍵。人體脫落的表皮細(xì)胞、毛發(fā)等，均為細(xì)菌、病毒的載體。

2嚴(yán)格著裝管理。進(jìn)入潔凈區(qū)的人員按規(guī)定穿戴相應(yīng)的衣、褲、鞋、帽、口罩。制作潔凈室服裝的材料應(yīng)含有除靜電纖維，避免因靜電造成的問(wèn)題。

（二）控制潔凈室內(nèi)的私人物品

例如手機(jī)、手表、照相機(jī)、報(bào)紙、書籍、錢夾、手袋等。潔凈區(qū)內(nèi)人流、物流的流程控制是消除交叉感染的有效途徑。

（三）手術(shù)間的環(huán)境管理

手術(shù)室內(nèi)每天術(shù)后的清潔工作是必要的。根據(jù)檢測(cè)每周對(duì)回風(fēng)口濾網(wǎng)、地面、設(shè)備表面進(jìn)行清潔處理；空調(diào)機(jī)組開機(jī)循環(huán)30分鐘，層流手術(shù)室的空氣培養(yǎng)合格率即可達(dá)到100%。

（四）設(shè)備運(yùn)行人員、設(shè)備運(yùn)行管理人員必須通過(guò)嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)

通過(guò)培訓(xùn)，使他們基本掌握細(xì)菌、藻類、真菌類、原生物、病毒繁殖與滅活的原理；掌握潔凈設(shè)備運(yùn)行原理，設(shè)備維修、保養(yǎng)知識(shí)；掌握潔凈手術(shù)室的相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)；了解潔凈區(qū)域的建筑結(jié)構(gòu)及建筑材料。設(shè)備的運(yùn)行和管理人員，無(wú)論是設(shè)備維保單位還是醫(yī)院的后勤人員，必須保持技術(shù)人員的穩(wěn)定性，避免流動(dòng)頻繁，能夠使其知識(shí)、能力通過(guò)不斷的培訓(xùn)而得到增強(qiáng)。

二、潔凈設(shè)備的運(yùn)行管理

（一）潔凈機(jī)組運(yùn)行日常檢查內(nèi)容

1設(shè)備運(yùn)行管理水平。有專職設(shè)備運(yùn)行人員，有明確可執(zhí)行的管理制度，運(yùn)行方案正確合理，具有安全保障及應(yīng)急能力，保障措施全面有效，設(shè)備運(yùn)行無(wú)異響、無(wú)異味、內(nèi)部清潔、無(wú)積水無(wú)積塵，機(jī)房?jī)?nèi)整潔干凈，通風(fēng)良好。

2.機(jī)組內(nèi)部檢查。送風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，皮帶松緊正常，軸承無(wú)異常發(fā)熱；冷熱盤管正常，翅片整潔無(wú)倒伏阻塞；過(guò)濾器不漏風(fēng)、不阻塞；機(jī)組照明燈、開關(guān)、殺菌燈功能正常；新風(fēng)、排風(fēng)、混合風(fēng)閥門動(dòng)作靈活、新風(fēng)閥排風(fēng)閥同步性好；蒸汽壓力正常，執(zhí)行機(jī)構(gòu)不漏氣；排水暢通不積水；電控柜內(nèi)各種功能正常。

3.運(yùn)行效果。室內(nèi)溫度、濕度控制準(zhǔn)確，溫濕度波動(dòng)小，滿足要求。缺風(fēng)報(bào)警、高溫報(bào)警、消毒燈報(bào)警、制冷機(jī)組報(bào)警、風(fēng)機(jī)故障報(bào)警、過(guò)濾器壓差報(bào)警等工作正常。

（二）空調(diào)設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容

周保養(yǎng)：清潔機(jī)房?jī)?nèi)衛(wèi)生，保證機(jī)房?jī)?nèi)潔凈無(wú)雜物、無(wú)塵土、空氣通暢；檢查加濕干蒸汽的截門、壓力表、減壓閥、加濕閥是否靈敏可靠；檢查消毒紫外線燈工作是否正常，測(cè)試紫外線照射強(qiáng)度是否合格；設(shè)備運(yùn)行時(shí)各部位聲音是否正常。做好周保養(yǎng)記錄。

月保養(yǎng)：設(shè)備內(nèi)部清洗，檢查機(jī)箱內(nèi)設(shè)備有無(wú)異常情況；清洗冷凝水盤；加濕器檢查清洗；送風(fēng)機(jī)皮帶調(diào)整；檢測(cè)空氣流量、潔凈手術(shù)室空氣壓差測(cè)試。

季保養(yǎng)：檢查燈及開關(guān)；檢修機(jī)箱門密封性能；檢修蒸汽管道疏水閥（冷凍水過(guò)濾器、熱水過(guò)濾器）；更換中效過(guò)濾器；檢查風(fēng)機(jī)、電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活，有無(wú)異常聲響；檢查風(fēng)機(jī)減震器彈簧是否正常；檢查各部件有無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象。

年保養(yǎng)：檢查、清潔消聲器；檢查加熱器及制冷設(shè)備；檢查通風(fēng)管道及相關(guān)設(shè)備；檢查風(fēng)管軟連接有無(wú)老化破損；檢查加濕設(shè)備工作是否可靠；機(jī)組內(nèi)部、外部進(jìn)行清潔處理。

年度總結(jié)：周、月、季、年的維修內(nèi)容，更換機(jī)件名稱、規(guī)格、數(shù)量，維護(hù)水平，設(shè)備運(yùn)行現(xiàn)狀做出總結(jié)。提示設(shè)備運(yùn)行缺陷、待維修更換部件。評(píng)估設(shè)備安全運(yùn)行情況。

三、潔凈室定期檢測(cè)

應(yīng)對(duì)潔凈手術(shù)室的運(yùn)行狀態(tài)及重要的技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行定期檢測(cè)。在潔凈手術(shù)室運(yùn)行過(guò)程中，隨時(shí)掌握潔凈室所處狀態(tài)是否符合標(biāo)準(zhǔn)及滿足使用要求。測(cè)試前應(yīng)確認(rèn)潔凈室或潔凈區(qū)各方面設(shè)施是完備的，而且設(shè)備運(yùn)行正常，符合原設(shè)計(jì)的技術(shù)要求。通常檢測(cè)工作包括的內(nèi)容如表1所示。

（一）對(duì)于潔凈手術(shù)室空氣中懸浮粒子的測(cè)定是重要的檢測(cè)項(xiàng)目

測(cè)定潔凈室空氣中粒徑0.3μm~0.5μm范圍的懸浮粒子濃度。

檢測(cè)儀器：BCJ-1D型塵埃粒子計(jì)數(shù)器。

（二）空氣流量或風(fēng)速

潔凈手術(shù)室、潔凈區(qū)主要是靠送入足夠量的潔凈空氣來(lái)實(shí)現(xiàn)潔凈手術(shù)室、潔凈區(qū)內(nèi)潔凈度。所以測(cè)定潔凈區(qū)的送風(fēng)量、平均風(fēng)速、換氣次數(shù)等項(xiàng)目是非常重要的。

檢測(cè)儀器：ZDQF型智能風(fēng)速計(jì)。選擇工作平面高度作為風(fēng)速測(cè)定的基準(zhǔn)面，選取距地面高度800mm處。

（三）空氣壓差測(cè)試

為防止污染物透過(guò)維護(hù)結(jié)構(gòu)縫隙侵入室內(nèi)，潔凈區(qū)域及潔凈設(shè)施的維護(hù)結(jié)構(gòu)應(yīng)有良好的氣密性，同時(shí)和室外（不潔凈的）周邊環(huán)境要維持一定的正壓差。靜壓差測(cè)定合格值≥+8Pa；手術(shù)室對(duì)潔凈走廊10Pa。

檢測(cè)儀器：DWYer型微差壓表。

（四）自凈性能測(cè)試

自凈性能測(cè)試用于確定潔凈手術(shù)室、潔凈區(qū)和潔凈設(shè)施清除懸浮微粒污染的能力與效率。

（五）噪聲測(cè)試

使用HS5633型聲級(jí)計(jì)進(jìn)行測(cè)定。檢測(cè)依據(jù)：《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB―50333-2002）。

第4篇：層流手術(shù)室范文

層流手術(shù)室凈化氣流是目前最先進(jìn)有效的方式，凈化氣流的方向一般多采用垂直層流式。使手術(shù)區(qū)處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內(nèi)，確?？諝鉂崈舳冗_(dá)標(biāo)。層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣，而且要求能控制氣流的流通方向，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)流向潔凈度相對(duì)較低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵粒和病原微生物。因此，層流手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備管理是保證手術(shù)室空氣潔凈度的重要環(huán)節(jié)，必須按照有關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行［1-3］。現(xiàn)將有關(guān)層流手術(shù)室的管理研究進(jìn)展綜述如下。

1 層流手術(shù)室概念

層流，是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過(guò)高效過(guò)濾器凈化，呈流線狀進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，再以等速通過(guò)手術(shù)空間后流出。手術(shù)室內(nèi)的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會(huì)在室內(nèi)擴(kuò)散，層流手術(shù)室即以此設(shè)計(jì)而得名。它采用空氣潔凈技術(shù)，對(duì)手術(shù)空間內(nèi)病原微生物進(jìn)行不同程度的控制，使室內(nèi)空氣達(dá)到一定生物潔凈度，從而達(dá)到適于各類手術(shù)要求，并具有舒適溫、濕度的手術(shù)空間環(huán)境，是一種能有效控制室內(nèi)病原菌數(shù)量，減少感染風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)代化手術(shù)室。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，高級(jí)別層流手術(shù)室的使用率遠(yuǎn)低于低級(jí)別層流手術(shù)室，千級(jí)以上的層流手術(shù)室一般僅用于器官移植、關(guān)節(jié)置換、心臟外科等無(wú)菌程度要求高的手術(shù)［3-4］。層流系統(tǒng)是達(dá)到空氣凈化、創(chuàng)造潔凈手術(shù)空間的一種先進(jìn)設(shè)備，是目前一種安全有效、經(jīng)濟(jì)方便的空氣除菌手段。

2 層流手術(shù)室管理

2.1 環(huán)境管理

手術(shù)室人員及各種物品在手術(shù)室的出入，是影響手術(shù)室空氣潔凈度的重要因素，必須按照規(guī)范措施管理。手術(shù)室應(yīng)使用無(wú)粉手套，嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。無(wú)菌手術(shù)通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應(yīng)通道，為潔凈流線。非潔凈處置通道，是術(shù)后手術(shù)器械、敷料、垃圾等污物的出口，為污物流線。手術(shù)室管理應(yīng)盡量做到人員物品的隔離分流，以保證潔凈手術(shù)區(qū)空氣潔凈度，避免交叉感染。層流手術(shù)室應(yīng)劃分無(wú)菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間設(shè)在手術(shù)部的最外側(cè)，感染手術(shù)間靠近污物通道，應(yīng)開有側(cè)門并設(shè)置緩沖間，便于隔離和消毒。接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間15～20 min，并保持空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡前一臺(tái)手術(shù)的塵粒污染，保證手術(shù)間空氣潔凈程度［5］。

2.2 預(yù)防感染管理

層流手術(shù)室的一切清潔工作，均要求在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中采用濕布擦拭。各種儀器設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。擦拭時(shí)，不宜使用掉纖維的織物材料作為清潔工具。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清除各種污物，并分類放入防水防污染的袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。擦拭各種器材，整理手術(shù)間，以免污物在室內(nèi)久留導(dǎo)致空氣污染。待所有人員離開，清潔工作完成后，手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行15～20 min，再關(guān)閉層流空調(diào)，使室內(nèi)空氣達(dá)到潔凈。每天應(yīng)在手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1次無(wú)影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面；對(duì)工作人員穿過(guò)的隔離鞋進(jìn)行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng)1次；對(duì)粗過(guò)濾器、中效過(guò)濾器、回風(fēng)口裝置清洗1次，以確保塵埃過(guò)濾效果。每2周定期對(duì)粗過(guò)濾器、中效過(guò)濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500 mg/L含氯消毒劑（高效）濕拭，使無(wú)菌切口感染率小于或等于0.2%的效果［6-7］。每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)；對(duì)空氣塵粒數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果登記備案［7-10］。每6個(gè)月將初效、中效過(guò)濾器更換1次。每年更換高效過(guò)濾網(wǎng)。

2.3 空氣監(jiān)測(cè)管理

層流潔凈手術(shù)室屬于I類環(huán)境，平均菌數(shù)（cfu）要求在空氣靜態(tài)條件下小于或等于10 cfu/m3 ，未檢出致病菌為合格，而普通手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)為小于或等于200 cfu/m3。手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)切口感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，浮游菌達(dá)700～1 800 cfu/m3感染率顯著增加，若降至180 cfu/m3以下時(shí)感染的危險(xiǎn)性就大為降低，加強(qiáng)室內(nèi)空氣清潔度監(jiān)測(cè)是減少手術(shù)感染的重要措施。目前不少醫(yī)院對(duì)手術(shù)室空氣潔凈度監(jiān)測(cè)常采用效果比較確切的多點(diǎn)布控采樣檢測(cè)法?？諝獠蓸涌稍O(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外布點(diǎn)部位置距墻面1 m，位于層流出風(fēng)口下；術(shù)中空氣采樣選擇手術(shù)床4角，距手術(shù)床30 cm處。定期檢測(cè)層流系統(tǒng)功能狀態(tài)，檢測(cè)手術(shù)室空氣潔凈度指標(biāo)，是醫(yī)療安全的根本保證。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立手術(shù)室感染控制小組，專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作。每月對(duì)手術(shù)室的空氣、手術(shù)人員的手、物體表面、化學(xué)消毒劑進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)凈化效果，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 層流手術(shù)室設(shè)備管理

3.1 保證設(shè)備的正常運(yùn)行

為了保證設(shè)備的正常運(yùn)行，醫(yī)院應(yīng)制定層流手術(shù)室設(shè)備運(yùn)行管理制度。設(shè)專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，定期檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，嚴(yán)格遵守管理規(guī)范，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。層流手術(shù)室急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24 h維持在低速運(yùn)行狀態(tài)，以保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。其他手術(shù)間可根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況，在術(shù)前1 h將層流打開維持低速運(yùn)行狀態(tài)，術(shù)前30～40 min調(diào)至高速運(yùn)行。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間沒有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3 h開機(jī)運(yùn)行，以達(dá)到手術(shù)室空氣潔凈度要求［8-9］。適宜的溫度、濕度使術(shù)者心情穩(wěn)定，也有利于患者術(shù)后傷口的愈合。室溫過(guò)高，工作人員容易出汗，影響操作并可能增加感染的機(jī)會(huì)；室溫過(guò)低，患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。據(jù)資料介紹：相對(duì)濕度低于50%，可能產(chǎn)生靜電火花；濕度過(guò)高，超過(guò)60%以上時(shí)，空氣培養(yǎng)即可出現(xiàn)真菌生長(zhǎng)繁殖。因此應(yīng)按規(guī)定將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22 ～25 ℃，濕度控制在55％～60％之間。冬季因空調(diào)影響，需要適當(dāng)加濕，對(duì)溫度濕度的調(diào)控應(yīng)該更加注意。層流手術(shù)室在運(yùn)行過(guò)程中的安全管理工作，是應(yīng)該注意的重點(diǎn)［9-10］。手術(shù)室的消防器材、安全通道要設(shè)置醒目的標(biāo)志，工作人員要熟悉其位置和使用方法。

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3.2 器材物品管理

手術(shù)室工作要有嚴(yán)格的工作流程，設(shè)備、物品相對(duì)固定。為了控制人員進(jìn)出次數(shù)，應(yīng)將與手術(shù)相關(guān)的各種物品如敷料包、器械包、補(bǔ)液架、踏板、器械臺(tái)、顯微鏡及腹腔鏡等器材放置在固定手術(shù)間，由專人負(fù)責(zé)清潔檢查和管理。制定精密儀器管理制度，建立儀器檔案，嚴(yán)格使用人責(zé)任制，設(shè)立專人維修記錄［11］。手術(shù)結(jié)束后，由專人對(duì)儀器采用器械清洗液超聲清洗，不宜高壓滅菌的儀器用2％戊二醛浸泡滅菌，所有手術(shù)器械由供應(yīng)室負(fù)責(zé)接收清洗、檢查保養(yǎng)。層流手術(shù)間潔凈區(qū)離手術(shù)臺(tái)四邊各1 m 的范圍，非無(wú)菌物品及設(shè)備不能放置于潔凈區(qū)內(nèi)，麻醉設(shè)備應(yīng)采用無(wú)菌單與手術(shù)部位隔開。需反復(fù)使用的物品術(shù)后用1‰含氯消毒劑浸泡與擦拭，紫外線燈照射1 h感染手術(shù)用過(guò)的物品用過(guò)氧乙酸處理［12］。特殊感染手術(shù)物品處理時(shí)應(yīng)將廢棄物焚燒；手術(shù)器械用2%過(guò)氧乙酸浸泡30 min后高壓滅菌；墻面、地面、推床、手術(shù)床用0.5%過(guò)氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高錳酸鉀熏蒸24 h后通風(fēng)，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)菌方可使用［13-14］。

4 層流手術(shù)室人員管理

手術(shù)室空氣中的細(xì)菌可來(lái)自室內(nèi)一切物體及各類人員體表，因此進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須按要求著裝，通過(guò)風(fēng)淋室后，才能進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)病人的術(shù)前處理應(yīng)在病房準(zhǔn)備完畢，清潔消毒手術(shù)部位后，換上消毒的病員服和帽子，由手術(shù)專用對(duì)接車送至手術(shù)室。手術(shù)室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時(shí)應(yīng)將其放在指定位置。服裝應(yīng)選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的織物。手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量應(yīng)保持在最低限度，以防止紊流產(chǎn)生。層流手術(shù)室空氣潔凈度與手術(shù)空間的相對(duì)密閉狀態(tài)密切相關(guān)，進(jìn)出手術(shù)室的人越多，室內(nèi)空氣污染就越重。有資料顯示當(dāng)每臺(tái)手術(shù)人員進(jìn)出累積達(dá)到60人次時(shí)，空氣中細(xì)菌的含量就會(huì)超標(biāo)，從而增加感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，因此要嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的進(jìn)出，減少手術(shù)室開門次數(shù)與時(shí)間［15］。根據(jù)手術(shù)室大小嚴(yán)格控制人數(shù)，參觀者進(jìn)人手術(shù)室后應(yīng)限制在指定區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持1 m的距離，不得任意穿行或互串手術(shù)間。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：層流手術(shù)室范文

隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，我院新大樓全層流凈化手術(shù)室也于2009年3月正式啟用，如何使用好、管理好、愛護(hù)好，真正為病人提供安全舒適的手術(shù)環(huán)境，是我們手術(shù)室管理者思索解決的問(wèn)題[1]。為了加強(qiáng)層流手術(shù)室的管理，保證層流手術(shù)室的正常運(yùn)行，適應(yīng)外科手術(shù)發(fā)展的需要，我們根據(jù)本院實(shí)際情況制定了“三嚴(yán)”教學(xué)管理法即：嚴(yán)格評(píng)估、嚴(yán)格制定教案、嚴(yán)格實(shí)施教學(xué)與管理，有針對(duì)性地對(duì)進(jìn)入層流手術(shù)室的人員進(jìn)行具體帶教與培訓(xùn)，為層流手術(shù)室的安全運(yùn)行及質(zhì)量建設(shè)打下了良好的基礎(chǔ)，取得一定成效，具體做法介紹如下。

1 嚴(yán)格評(píng)估

1.1 人員情況評(píng)估 對(duì)凡是即將要進(jìn)入層流手術(shù)室的人員進(jìn)行評(píng)估，從進(jìn)入手術(shù)室工作的年限、在手術(shù)室工作的經(jīng)歷、到手術(shù)室主要工作內(nèi)容等進(jìn)行評(píng)估，為制定教案提供依據(jù)。

1.2 學(xué)習(xí)內(nèi)容評(píng)估 通過(guò)評(píng)估，我們將所屬外科人員分為三類即手術(shù)室護(hù)士為一類，此類為掌握知識(shí)型培訓(xùn)對(duì)象，將來(lái)要起到宣傳帶教作用。第二類為麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生、此類為懂規(guī)運(yùn)用型，知道層流手術(shù)室、層流手術(shù)室相關(guān)管理規(guī)定并能遵守。第三類為進(jìn)修實(shí)習(xí)人員，此類為啟蒙學(xué)習(xí)型，培訓(xùn)力度大用時(shí)長(zhǎng)，達(dá)到了解層流手術(shù)室管理規(guī)定并能遵守實(shí)施的目的。

2 嚴(yán)格制定教案

2.1 對(duì)第一類人員即手術(shù)室護(hù)士，制定教案以層流室建設(shè)的基本原理、層流室的結(jié)構(gòu)、層流室空氣凈化系統(tǒng)、層流室的分級(jí)、層流室的運(yùn)行及維護(hù)、層流室的分區(qū)及院感控制、層流室的應(yīng)用與保養(yǎng)等進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)為主。教材以衛(wèi)生部頒發(fā)的層流手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)、手術(shù)室管理規(guī)定、消毒滅菌法、手術(shù)室技術(shù)操作與管理等為主。

2.2 對(duì)第二類人員即麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生，制定教案以宣傳層流手術(shù)室規(guī)章制度、進(jìn)入層流手術(shù)室流程和相關(guān)設(shè)施的愛護(hù)為主。教材為衛(wèi)生部統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和科室制定的相關(guān)規(guī)定。

2.3 對(duì)第三類人員即進(jìn)修實(shí)習(xí)人員，制定教案以掌握層流手術(shù)室的基本應(yīng)用方法和設(shè)施的愛護(hù)、以及手術(shù)室相關(guān)技術(shù)等為主。教材采用以衛(wèi)生部統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)書、三基書和實(shí)景錄象等為主。

3 嚴(yán)格實(shí)施教學(xué)與管理

3.1 對(duì)于第一類人員的培訓(xùn)從手術(shù)室建造時(shí)期即開始了，在手術(shù)室建設(shè)中我們組織骨干力量，深入了解層流凈化裝置，了解認(rèn)識(shí)一些基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，為今后使用維護(hù)打下一定基礎(chǔ)。在手術(shù)室建設(shè)同期我們既組織全體護(hù)士在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課時(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)中關(guān)于層流手術(shù)室的相關(guān)內(nèi)容，以及衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)政策法規(guī)以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室管理規(guī)定等內(nèi)容。教學(xué)方式采用自制多媒體，圖文并茂進(jìn)行教學(xué)，加上實(shí)踐技能課，即聯(lián)系參觀本地已建設(shè)運(yùn)行的同類手術(shù)室，讓大家對(duì)層流手術(shù)室有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，前期教學(xué)課程安排4～6個(gè)學(xué)時(shí)，后期要進(jìn)入我們已獲建設(shè)好的手術(shù)室前安排2～4個(gè)學(xué)時(shí)具體實(shí)踐，熟悉手術(shù)室環(huán)境布局及電子操作板的掌握以及層流手術(shù)室的維護(hù)保養(yǎng)等，在10個(gè)學(xué)時(shí)左右。進(jìn)入手術(shù)室展開工作后，在每周三的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)組織全體手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)層流手術(shù)室相關(guān)規(guī)定和制度，使其深入人心。為帶教實(shí)習(xí)進(jìn)修人員打下良好基礎(chǔ)。

3.2 對(duì)第二類人員的培訓(xùn)做到 以具體實(shí)踐為主，分期分批對(duì)麻醉及外科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是以進(jìn)入手術(shù)室的流程、手術(shù)室規(guī)章制度、層流手術(shù)室使用注意事項(xiàng)、層流手術(shù)室保護(hù)常識(shí)及維護(hù)知識(shí)等為主，掌握層流手術(shù)室洗手操作流程等，此學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)在即將搬入層流手術(shù)室之前。分期分批對(duì)第二類人員進(jìn)行培訓(xùn)教育。教學(xué)時(shí)間為每次兩個(gè)學(xué)時(shí)。

3.3 對(duì)第三類人員的培訓(xùn)采取集中培訓(xùn)與單個(gè)培訓(xùn)相結(jié)合，集中培訓(xùn)采取“三步教學(xué)法”：(1)影像教學(xué)法：采取自制多媒體教學(xué)錄影，聲情并茂，介紹科室沿革、發(fā)展，人文環(huán)境、儀器設(shè)備、手術(shù)室布局、基本操作、著裝要求、各個(gè)區(qū)域功能任務(wù)等，逐一介紹，讓實(shí)習(xí)同學(xué)有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，學(xué)時(shí)為1小時(shí)。(2)文字教學(xué)法：主要以幻燈的形式將各項(xiàng)規(guī)章制度和手術(shù)室操作規(guī)程的逐一進(jìn)行學(xué)習(xí)講解，并舉例說(shuō)明規(guī)章制度的重要性和遵守操作規(guī)程的重要性。學(xué)時(shí)為1小時(shí)。(3)手術(shù)室具體實(shí)踐法：將實(shí)習(xí)進(jìn)修人員分組帶入層流手術(shù)室，熟悉手術(shù)室環(huán)境布局，對(duì)手術(shù)室有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)按照層流手術(shù)室的要求著裝，按照層流手術(shù)室的流程要求進(jìn)入手術(shù)室，了解手術(shù)室的儀器和設(shè)備，以及層流手術(shù)室的管理要求等。此學(xué)習(xí)為1個(gè)小時(shí)。

4 體 會(huì)

運(yùn)用“三嚴(yán)”教學(xué)管理法取得的成效：(1)對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的外科人員進(jìn)行層流手術(shù)室知識(shí)培訓(xùn)后，增加了外科人員對(duì)層流手術(shù)室的認(rèn)識(shí)，從層流手術(shù)室的管理上得到了大家的認(rèn)識(shí)和理解，并支持與認(rèn)可。(2)增加了手術(shù)室護(hù)士對(duì)層流手術(shù)室相關(guān)知識(shí)的掌握，特別是部頒標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，以及層流手術(shù)室各項(xiàng)管理規(guī)定的執(zhí)行，為層流手術(shù)室的正常運(yùn)行提供了安全保障，為帶教新護(hù)士和培訓(xùn)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員打下了良好的基礎(chǔ)。(3)對(duì)外科所屬人員及時(shí)培訓(xùn)對(duì)層流手術(shù)室的運(yùn)行和維護(hù)起到了一定的作用。(4)

對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行培訓(xùn)后，增加了實(shí)習(xí)進(jìn)修人員對(duì)手術(shù)室知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)院的了解，提高了認(rèn)識(shí)，為將來(lái)的到臨床上工作打下了良好的基礎(chǔ)。(5)對(duì)所屬人員的教育和培訓(xùn)，對(duì)層流手術(shù)室的良好運(yùn)行提供了保障[2]，有效地避免了不良情況的發(fā)生，有效延長(zhǎng)了層流手術(shù)室的使用壽命，減輕了運(yùn)行成本，提高了經(jīng)濟(jì)效益。(6)有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，由于通過(guò)培訓(xùn)與日常工作中的實(shí)踐，大家均按流程要求，有效地避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

第6篇：層流手術(shù)室范文

【關(guān)鍵詞】:嗜鉻細(xì)胞瘤;圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R736.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0144-02

嗜鉻細(xì)胞瘤是機(jī)體嗜鉻性組織內(nèi)生長(zhǎng)出來(lái)的一種分泌大量?jī)翰璺影返哪[瘤,多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)｡臨床表現(xiàn)為兒茶酚氨增多癥狀,如陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂等｡手術(shù)切除是唯一有效的治療方法,但危險(xiǎn)性大,加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率､減少并發(fā)癥具有重要意義[1~3]｡我院于2003年1月~2007年12月收冶3例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,手術(shù)效果良好｡現(xiàn)將有關(guān)圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下:

1 臨床資料

3例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,女性2例,男性1例;年齡分別為29歲､31歲､40歲;左側(cè)腫瘤2例,右側(cè)1例,瘤體直徑4cm~5cm;臨床癥狀:2例為陣發(fā)性高血壓､心悸､心率在100次/分以上為主,1例有持續(xù)性高血壓;其中2例患者脈壓差均縮小,≤30mmHg｡經(jīng)CT､B超檢查及雷極丁､平衡餐試驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體癥,證實(shí)為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤｡

2 術(shù)前準(zhǔn)備[4]

2.1 避免刺激因素,防止心血管意外 患者由于對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足,往往表現(xiàn)為不重視臥床休息,因此須告訴患者,嗜鉻細(xì)胞瘤在突然彎腰后､大便用力､情緒激動(dòng)､腹部按摩時(shí)均會(huì)刺激瘤體分泌兒茶酚胺,使血壓劇增､心率加快,有腦溢血等高血壓危象的癥狀｡使患者明白在待手術(shù)期,應(yīng)避免刺激因素,保持心態(tài)平穩(wěn)｡

2.2 血､尿樣的正確收集 腎上腺皮質(zhì)瘤和髓質(zhì)瘤是不同的疾病,由于CT､B超難于鑒別,臨床上尚須作特殊的檢查和試驗(yàn)｡血兒茶酚胺,在病人發(fā)作時(shí)采血送檢;血醛固酮在其分泌高峰時(shí)抽(上午8時(shí),下午4時(shí)),尿兒茶酚胺加濃鹽酸10ml防腐,爭(zhēng)取較高的陽(yáng)性率;在做平衡餐試驗(yàn)時(shí),患者由于口味太淡不想吃,給予解釋試驗(yàn)?zāi)康?并監(jiān)督進(jìn)餐過(guò)程,試驗(yàn)期間告訴患者禁食其他食物,并及時(shí)采集血､尿標(biāo)本,監(jiān)測(cè)血､尿K+､Na+情況;在做雷極丁試驗(yàn)時(shí),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化,并作好記錄｡

2.3 擴(kuò)張血管及補(bǔ)足血容量[5] 由于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤長(zhǎng)期分泌過(guò)量的腎上腺素和去甲腎上腺素,末梢血管床收縮,心率較快(100次/分以上),為了防止術(shù)中瘤體摘除術(shù)后血中去甲腎上腺素濃度下降,血管床開放,而發(fā)生低血容量休克,故術(shù)前10天予口服苯芐胺10mg､Bid擴(kuò)血管(根據(jù)病人的血壓情況調(diào)節(jié)用藥劑量),術(shù)前5天口服心得安控制心率｡由于擴(kuò)容后血容量相對(duì)不足,予少量多次輸血補(bǔ)充血容量,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行｡血壓､心率Bid監(jiān)測(cè),發(fā)作時(shí)隨時(shí)測(cè)量,匯報(bào)醫(yī)生處理并記作記錄｡

2.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 普試､備皮､配血､備藥(術(shù)中激素類:氫化考的松;升壓藥:去甲腎上腺素;降壓藥:雷極丁),術(shù)前晚清潔灌腸,術(shù)日晨禁水､食,術(shù)前不用阿托品(因阿托品使心率加快),予用東莨菪堿3mg加杜冷丁50mg加氟哌啶醇5mg鎮(zhèn)靜｡

3 術(shù)中監(jiān)測(cè)

3.1 生命體征監(jiān)測(cè)手術(shù)往往采用全麻,腰或腹部切口｡術(shù)中予中心靜脈壓監(jiān)測(cè),橈動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓,心電監(jiān)護(hù)｡予兩條靜脈通路補(bǔ)液,一路為升壓藥,一路為降壓藥,術(shù)中盡量避免刺激瘤體,并根據(jù)血壓變化不斷調(diào)節(jié)升､降壓藥物劑量和速度,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行,防止高血壓危象發(fā)生｡

3.2 正確護(hù)送病人,確保病人安全 術(shù)畢血壓平穩(wěn)將病人移至移動(dòng)病床上,送ICU監(jiān)護(hù),并將術(shù)中情況､病情及靜脈通路交班,24小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人,防止因搬動(dòng)而引起血壓波動(dòng)發(fā)生意外｡

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)畢麻醉尚未清醒前予平臥､頭偏一側(cè),短期內(nèi)持續(xù)吸氧5升/分｡心電監(jiān)測(cè)3天,中心靜脈壓､橈動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)12小時(shí)病情穩(wěn)定后撤除,術(shù)后短期內(nèi)心率仍較快,90~100次/分,血壓仍偏高者須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)｡由于腫瘤摘除后,血中去甲腎上腺素濃度降低,血管床開放,血容量相對(duì)不足,予補(bǔ)充血容量｡應(yīng)計(jì)算滴速,控制液體24小時(shí)均衡輸入,并觀察每小時(shí)尿量,記錄24小時(shí)尿量｡

4.2 引流管護(hù)理 保持各引流管通暢,嚴(yán)格無(wú)菌操作｡深靜脈埋管3天后拔除,作常規(guī)培養(yǎng)｡橈動(dòng)脈拔管后加壓1小時(shí)后放松,加壓期間觀察血運(yùn)情況｡傷口引流管置3天左右拔除,觀察引流量及性質(zhì)并作記錄｡保留導(dǎo)尿管,防止滑出,2天拔除｡

4.3 并發(fā)癥的預(yù)防 由于手術(shù)采用全麻及氣管插管,手術(shù)傷口大,術(shù)后臥床等因素,易引起肺部感染｡應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸,48小時(shí)內(nèi)血壓平穩(wěn)后協(xié)助翻身拍背,予半坐臥位,指導(dǎo)有效咳痰｡1例患者因及時(shí)協(xié)助排痰后未發(fā)生肺部感染｡

5 體會(huì)

本病以中､青年為主,雖然手術(shù)摘除嗜鉻細(xì)胞瘤危險(xiǎn)性大,但只要做好圍手術(shù)期的治療和護(hù)理,就能提高手術(shù)的成功率,降低病死率[6,7]｡本組3例嗜咯細(xì)胞瘤手術(shù)治療,術(shù)中無(wú)死亡,術(shù)后血壓均降至正常,痊愈出院｡做好術(shù)前的治療和護(hù)理及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵｡

參考文獻(xiàn)

[1]賈玉英,袁建梅.嗜咯細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護(hù)理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,18(3):74-75.

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第7篇：層流手術(shù)室范文

【關(guān)鍵詞】手術(shù);切口感染;影響因素;護(hù)理對(duì)策

手術(shù)切口感染是外科常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致切口愈合延緩、住院時(shí)間延長(zhǎng)、加重家庭負(fù)擔(dān)，甚至造成全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥［1－2］。因此，探討分析手術(shù)切口感染的影響因素，實(shí)施針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理措施，對(duì)獲得良好療效及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義［3］。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2012－10—2015－10間我院手術(shù)治療的680例患者。男344例、女336例;年齡18～69歲，平均43.5歲。急診手術(shù)205例，擇期手術(shù)475例。骨科手術(shù)198例，婦產(chǎn)科手術(shù)124例，胃腸手術(shù)122例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)119例，肝膽手術(shù)117例。

1．2研究方法

回顧性分析680例患者的臨床資料。按照切口是否感染分為感染組(37例)與未感染組(643例)，并比較2組患者的性別、年齡、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、有無(wú)參觀人員、手術(shù)時(shí)間、引流管數(shù)、是否為接臺(tái)手術(shù)等。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Epidata3.1和SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。比較方法包括單因素分析與非條件Logistic回歸多因素分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1單因素分析

在680例患者中，發(fā)生切口感染37例(5.44%)，其中急診手術(shù)、非層流手術(shù)室、有參觀人員、手術(shù)時(shí)間＞3h、接臺(tái)手術(shù)患者的切口發(fā)生感染率更高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2．2非條件

Logistic回歸多因素分析急診手術(shù)、非層流手術(shù)室、有參觀人員、手術(shù)時(shí)間＞3h、接臺(tái)手術(shù)均為手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3討論

3．1手術(shù)切口感染的影響因素

通過(guò)單因素分析與非條件Logistic回歸多因素分析，急診手術(shù)、非層流手術(shù)室、有參觀人員、手術(shù)時(shí)間＞3h、接臺(tái)手術(shù)患者的切口發(fā)生感染率更高，屬于手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明急診手術(shù)往往實(shí)施較為倉(cāng)促，術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，無(wú)法及時(shí)做好患者的綜合評(píng)估與消毒清潔工作。非層流手術(shù)室不能高效清除環(huán)境細(xì)菌，致使室內(nèi)細(xì)菌的濃度較高。有參觀人員或接臺(tái)手術(shù)時(shí)可大幅增加手術(shù)室內(nèi)浮游細(xì)菌的數(shù)量及流動(dòng)性。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加了切口的暴露時(shí)間，致使其與空氣中細(xì)菌接觸風(fēng)險(xiǎn)增加，更容易導(dǎo)致切口感染［4－5］。

3．2護(hù)理對(duì)策

(1)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極落實(shí)清潔消毒工作。合理處理患者機(jī)體抵抗力下降相關(guān)因素，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)全過(guò)程的無(wú)菌操作。(2)盡量選擇在層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于非層流手術(shù)室，應(yīng)延長(zhǎng)術(shù)前及術(shù)后的消毒時(shí)間。(3)手術(shù)復(fù)雜、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＞3h時(shí)，盡可能優(yōu)先排序。(4)盡量避免或減少接臺(tái)手術(shù)，其間隔至少需要通風(fēng)10min，充分稀釋空氣內(nèi)浮游細(xì)菌，嚴(yán)格遵循“無(wú)菌－有菌”的順序原則［6］。(5)嚴(yán)格控制參觀手術(shù)的人數(shù)，對(duì)操作復(fù)雜、時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)更應(yīng)規(guī)避。減少手術(shù)室內(nèi)人員不必要的走動(dòng)與出入。術(shù)中囑參觀者與手術(shù)臺(tái)之間保持＞1m的距離［7］。(6)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力與規(guī)范操作熟練度，提高護(hù)理配合能力與效率，并對(duì)患者給予適當(dāng)心理護(hù)理干預(yù)，以盡量縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染暴露風(fēng)險(xiǎn)。

作者:廖思蘭 彭紅 莫戀 單位:廣州市第八人民醫(yī)院手術(shù)室

參考文獻(xiàn)

［1］吳海英，全日紅，蔡亞娜，等．手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(3):563－564，647．

［2］戴穎玨．會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口感染的影響因素及預(yù)防對(duì)策［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(8):1314－1315．

［3］項(xiàng)大業(yè)，連永生．骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及防治對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(6):1150－1152．

［4］劉瑜．普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防策略［J］．西部醫(yī)學(xué)，2012，24(7):1343－1344．

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第8篇：層流手術(shù)室范文

關(guān)鍵詞：切口感染；骨科無(wú)菌手術(shù)；原因；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)健康及生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，骨病矯形手術(shù)、脊柱內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換術(shù)等骨科修復(fù)或重建手術(shù)大量開展，手術(shù)成功后，可有效改善患者功能、部分恢復(fù)患者體形，提高患者生活質(zhì)量[1]。但骨科修復(fù)或重建手術(shù)中植入鋼板、假體等內(nèi)固定材料，術(shù)后一旦感染，可造成鋼板或假體外露，患者延遲愈合，甚至導(dǎo)致肢體殘疾[2]。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，預(yù)防骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染，減少并發(fā)癥。本文以2010年1月～2013年12月，本院收治的1965例骨科無(wú)菌手術(shù)患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)探討導(dǎo)致骨科無(wú)菌手術(shù)患者切口感染的原因，并提出手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)策?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月，我院骨科共進(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)1965例，其中41例患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、有分泌物、切口裂開等癥狀，符合術(shù)后切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。41例切口感染患者中，男26例，女25例；年齡26～64歲，平均年齡（40.5±7.34）歲；手術(shù)類型：肩胛骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)8例，肱骨外科頸骨折內(nèi)固定術(shù)5例，脊柱矯形手術(shù)3例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)3例，根骨骨折內(nèi)固定術(shù)12例，內(nèi)外踝骨折內(nèi)固定術(shù)5例。

1.2方法 回顧性分析41例切口感染患者的臨床病案，從手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、是否連臺(tái)手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備程度、手術(shù)部位等因素綜合考慮，大致得出導(dǎo)致骨科無(wú)菌手術(shù)患者切口感染的原因。

1.3分析骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染原因

1.3.1骨科無(wú)菌手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)野暴露時(shí)間越久，手術(shù)室中細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)越多，術(shù)后切口感染的可能越大。有研究顯示，手術(shù)時(shí)間≥3h者，術(shù)后發(fā)生感染的幾率明顯增加[4]。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)患者的打擊越大，出血相對(duì)較多，患者抵抗力下降，增加術(shù)后切口感染的發(fā)生；手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)生在術(shù)野操作相對(duì)越多，使切口感染率增加。

1.3.2骨科無(wú)菌手術(shù)地點(diǎn) 手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境及空氣質(zhì)量直接影響術(shù)后切口感染。層流手術(shù)室消毒嚴(yán)格，室內(nèi)的細(xì)菌濃度低，感染機(jī)會(huì)少，術(shù)后切口感染率低。另外，層流手術(shù)室可控制參觀人員的數(shù)量，減少空氣流動(dòng)及外源性感染[5]。

1.3.3連臺(tái)手術(shù) 骨科無(wú)菌手術(shù)連臺(tái)時(shí)常常見于急診手術(shù)。由于連臺(tái)手術(shù)來(lái)不及再次消毒手術(shù)室內(nèi)地面及空氣，送接患者的間隙，手術(shù)室內(nèi)空氣流動(dòng)加大，外界塵粉、細(xì)菌等可趁虛而入，污染手術(shù)室環(huán)境，造成骨科患者術(shù)后感染，增加切口污染的幾率。

1.3.4術(shù)中非手術(shù)人員參觀 參觀人員的沒有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒程序，部分參觀人員甚至頻繁進(jìn)出手術(shù)室，造成手術(shù)室空氣質(zhì)量下降；有的參觀人員在參觀過(guò)程中，不停詢問(wèn)術(shù)者一些手術(shù)問(wèn)題，唾液等口咽部分泌物可能污染患者術(shù)野，導(dǎo)致術(shù)后切口感染。

1.3.5術(shù)前準(zhǔn)備程度 有研究結(jié)果顯示，術(shù)前準(zhǔn)備越充分，術(shù)后感染的幾率越低。骨科急診手術(shù)患者大多病情危重，術(shù)前沒有充分準(zhǔn)備的時(shí)間，對(duì)患者機(jī)體狀況評(píng)估不夠，或合并基礎(chǔ)性疾病沒有得到有效的治療，加上手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，引起患者抵抗力下降，直接引起切口的感染[6]。

1.3.6骨科無(wú)菌手術(shù)部位 頭頸部及上肢血液循環(huán)豐富，切口愈合較快，手術(shù)后發(fā)生切口感染的可能性小。腰骶部以下的血液循環(huán)慢，尤其是下肢和足部，術(shù)后切口愈合慢，發(fā)生切口感染的機(jī)會(huì)大；由于關(guān)節(jié)部位活動(dòng)度大，術(shù)后易發(fā)生切口感染。

2結(jié)果

2.1骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染率分析 1965例調(diào)查對(duì)象中，41發(fā)生切口感染，切口感染率為2.09%。

2.2骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染原因 41例切口感染患者中，19例手術(shù)時(shí)間≥3h（46.34%），12例在非層流手術(shù)室（29.26%），24例連臺(tái)手術(shù)（58.54%），13例術(shù)中非手術(shù)人員參觀（31.71%），8例術(shù)前準(zhǔn)備不充分（19.51%），23例下肢及足部手術(shù)（56.09%），見表1。

3討論

針對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的原因，提出手術(shù)室具體護(hù)理干預(yù)對(duì)策如下。

3.1術(shù)前及時(shí)評(píng)估 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在接到手術(shù)通知后，及時(shí)到病房評(píng)估患者機(jī)能、營(yíng)養(yǎng)狀況及手術(shù)耐受力。詳細(xì)詢問(wèn)患者身體狀態(tài)，是否合并基礎(chǔ)性疾病，重點(diǎn)評(píng)估是否存在引發(fā)術(shù)后切口感染的潛在因素。并及時(shí)和手術(shù)醫(yī)師溝通，積極治療原發(fā)病，消除術(shù)后感染的可能因素。在評(píng)估的同時(shí)，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方式、麻醉方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行一些必要的配合技巧鍛煉[7]。護(hù)士人員在術(shù)前評(píng)估中，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，與患者進(jìn)行有效的溝通，消除患者緊張、恐懼心理，主動(dòng)配合手術(shù)。

3.2術(shù)前充分準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式，準(zhǔn)備相應(yīng)的器械和手術(shù)物品，及時(shí)送供應(yīng)室進(jìn)行高壓蒸汽滅菌消毒，準(zhǔn)備好橡膠類引流條，并用環(huán)氧乙烷消毒備用。檢查其他手術(shù)用品，如手術(shù)衣、一次性手套等外包裝有無(wú)破損，查看有效日期。手術(shù)物品要充分準(zhǔn)備，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)全面檢查手術(shù)相關(guān)儀器，保證其正常功能狀態(tài)。加強(qiáng)手術(shù)室空氣質(zhì)量，術(shù)前日利用臭氧消毒機(jī)進(jìn)行手術(shù)室空氣消毒，濕拖地面，保持室內(nèi)潔凈。對(duì)腰椎內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換等大型手術(shù)，由于手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)盡量安排在層流手術(shù)間進(jìn)行。

3.3加強(qiáng)配合，縮短手術(shù)時(shí)間 術(shù)日，患者進(jìn)手術(shù)室后，巡回護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取合適，配合麻醉穿刺；麻醉顯效后，根據(jù)手術(shù)需要，及時(shí)幫助患者更換，以最大程度配合醫(yī)師手術(shù)。器械護(hù)士應(yīng)提前熟悉手術(shù)部位及手術(shù)方式，掌握必要的手術(shù)程序，及時(shí)為手術(shù)醫(yī)師提供相應(yīng)的手術(shù)器械，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，順利完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。

3.4加強(qiáng)手術(shù)室質(zhì)量管理 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，術(shù)中減少在各手術(shù)間頻繁走動(dòng)，尤其禁止從有菌間進(jìn)入骨科手術(shù)室。不是急診手術(shù)，盡量不安排骨科連臺(tái)手術(shù)。控制骨科手術(shù)參觀人數(shù)，層流室杜絕參觀，確保骨科無(wú)菌手術(shù)室的質(zhì)量，杜絕和防止術(shù)后切口感染。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：層流手術(shù)室范文

【關(guān)鍵詞】：手術(shù)室感染監(jiān)控管理工作

手術(shù)室是外科診治和搶救危重病人的場(chǎng)所，也是醫(yī)院感染的高危科室。手術(shù)室感染控制與管理不僅取決于質(zhì)量，還取決于感染控制與管理的運(yùn)行機(jī)制，也是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)，嚴(yán)格各項(xiàng)消毒隔離措施是防止醫(yī)院感染的關(guān)鍵。本院自2006年正式啟用層流凈化系統(tǒng)以來(lái)，通過(guò)控制手術(shù)室醫(yī)院感染的管理，取得了一定的成效。

1方法

1.1手術(shù)室環(huán)境的管理

1.1.1每日手術(shù)開始前30min打開層流系統(tǒng)，將手術(shù)間打掃干凈，經(jīng)30min層流后方可進(jìn)行各項(xiàng)操作。連臺(tái)手術(shù)在前一臺(tái)手術(shù)完成后進(jìn)行衛(wèi)生清潔，并密閉達(dá)到該手術(shù)間相應(yīng)級(jí)別的自凈時(shí)間后進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。每日手術(shù)結(jié)束后，將手術(shù)間打掃干凈，經(jīng)30min層流后關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。急診手術(shù)間可不關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。

1.1.2手術(shù)間的桌面，臺(tái)面，器械車，無(wú)影燈每日手術(shù)開始前及手術(shù)后均應(yīng)用消毒液擦拭。

1.1.3隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明隔離種類和感染診斷，在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格隔離管理

1.1.4每周對(duì)手術(shù)間內(nèi)四壁進(jìn)行徹底清潔一次，每月對(duì)全室進(jìn)行衛(wèi)生大打掃一次。每月對(duì)空氣、物體表面的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2手術(shù)人員的管理

1.2.1按照每日手術(shù)通知單各組醫(yī)生姓名發(fā)放手術(shù)衣，口罩，帽子，拖鞋，手術(shù)間號(hào)碼掛牌，嚴(yán)格限制無(wú)關(guān)手術(shù)人員進(jìn)入。外出接送病人，須更換外出衣、帽及外出鞋。

1.2.2手術(shù)人員的控制：人員的頻繁流動(dòng)，會(huì)將大量的細(xì)菌帶入手術(shù)間，因而手術(shù)間內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格控制人流量，非手術(shù)者禁入內(nèi)。禁止患病工作人員參與手術(shù)。

1.2.3手術(shù)中所有人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，手術(shù)人員的臍平面以下，肩部以上，背部均視為有菌區(qū)，手術(shù)器械觸碰以上位置后即視為污染，必須立即更換。

1.2.4手術(shù)室人員進(jìn)行各項(xiàng)操作均應(yīng)戴口罩帽子，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，嚴(yán)禁同一臺(tái)手術(shù)器械應(yīng)用于不同手術(shù)病人。

1.3物品的消毒滅菌及管理

1.3.1普通手術(shù)用器械盡快清潔，就地密閉運(yùn)送處理。敷料應(yīng)密閉打包運(yùn)送處理。

1.3.2特殊感染手術(shù)后所有物品分別浸泡于消毒液內(nèi)或密閉熏蒸消毒后，再行分類消毒或滅菌處理。

1.3.3凡用于手術(shù)的一切物品盡可能采用高壓滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；凡是不耐高溫、高壓的物品，盡可能采用環(huán)氧乙烷，放射線或等離子體滅菌，無(wú)條件者可采用滅菌劑浸泡滅菌。