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【關(guān)鍵詞】脊柱；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；活檢；病理診斷
文章編號(hào)：1009-5519（2008）11-1598-01 中圖分類號(hào)：R81 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
脊柱病變因脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜、部位深在，與血管脊髓、外周神經(jīng)組織相鄰近，術(shù)前獲取病理診斷很困難，CT引導(dǎo)下穿刺活檢是一種安全高效的微創(chuàng)檢查及診斷方法，國(guó)外學(xué)者早有應(yīng)用于脊柱病變的術(shù)前診斷報(bào)道[1~3]，我們對(duì)36例脊柱病變CT引導(dǎo)下穿刺活檢，獲得滿意結(jié)果，報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：本院自2002年1月~2007年10月共有36例初診為脊柱病變患者，男21例，女15例，年齡12~70歲，平均41.5歲，病變部位，頸椎3例，胸椎10例，腰椎20例，骶椎3例，所有患者影像學(xué)資料均顯示有脊柱病變。
1.2 器械與設(shè)備：西門子somatom plus-S型CT掃描機(jī)，美國(guó)cook公司Ackemann骨活檢針，有時(shí)輔以19-22G抽吸針。
1.3 操作方法：術(shù)前常規(guī)血常規(guī)檢查和出、凝血時(shí)間測(cè)定，以排除出血性疾病，操作時(shí)先做常規(guī)CT掃描，選擇好穿刺層面，穿刺點(diǎn)和進(jìn)針途徑、進(jìn)針角度、深度，其原則是避開相鄰血管、脊髓和神經(jīng)結(jié)構(gòu)來(lái)確定經(jīng)皮穿刺到達(dá)靶點(diǎn)的最短的安全進(jìn)針途徑，進(jìn)針過程中注意行CT復(fù)掃，及時(shí)糾正進(jìn)針時(shí)的偏差，穿刺針到達(dá)設(shè)定深度時(shí)，再次復(fù)掃確認(rèn)針尖的正確位置，然后進(jìn)行取材送病理。均在局麻下操作。
2 結(jié)果
36例穿刺取材均成功，病理明確診斷33例，陽(yáng)性率91.6%，15例為轉(zhuǎn)移瘤，其中有9例提示可能的原發(fā)性，腫瘤樣病變6例，結(jié)核9例，骨夾腫1例，嗜酸性肉芽腫2例。
3 討論
3.1 現(xiàn)代影像技術(shù)的進(jìn)步使脊柱病變定位診斷比較容易，但依靠臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)等檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行定性診斷很困難，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道正確率38%~75%，因此，病理診斷成為確診的主要依據(jù)。切開活檢對(duì)患者損傷大、出血多，而有些不須手術(shù)的患者因此而遭受手術(shù)的痛苦。而CT能清楚顯示穿刺平面的橫斷解剖，準(zhǔn)確顯示病變內(nèi)部的情況及周圍重要的血管神經(jīng)分布，并能明確顯示穿刺針的位置，正適合于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的脊柱病變的穿刺活檢。椎體穿刺活檢適應(yīng)證主要包括椎體原發(fā)骨腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤的診斷以及骨腫瘤和結(jié)核、炎性病變及骨質(zhì)疏松的鑒別診斷[4]。
3.2 正確選擇穿刺點(diǎn)及穿刺入路是保證穿刺成功，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，選擇穿刺路徑總原則是安全、簡(jiǎn)便，胸腰椎椎板或棘突病變采用后側(cè)直接取材，胸腰椎體病變主要有兩種路徑：（1）后外側(cè)經(jīng)椎旁路徑；（2）后外側(cè)經(jīng)椎弓根路徑適用于椎體病變較小，僅限于椎體后部并鄰近椎管時(shí)；（3）頸椎由于更復(fù)雜的解剖關(guān)系，穿刺路徑更為復(fù)雜[5]。
3.3 脊柱周圍毗鄰有很多重要結(jié)構(gòu)，解剖關(guān)系復(fù)雜，為避免出現(xiàn)脊髓損傷等并發(fā)癥，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢應(yīng)避開椎管及大血管，進(jìn)針路徑盡量與椎管相切。有報(bào)道經(jīng)皮穿刺骨活檢153例，診斷轉(zhuǎn)移癌的正確率為95%，活檢術(shù)中或術(shù)后出血并發(fā)癥為0.7%，國(guó)外文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示9 500次骨活檢中并發(fā)癥為0.2%，而本組36例中僅有1例出現(xiàn)穿刺局部血腫未出現(xiàn)血管神經(jīng)及周圍臟器損傷，我們認(rèn)為該技術(shù)安全、準(zhǔn)確、并發(fā)癥少，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]上瞼下垂；額肌筋膜瓣懸吊術(shù)；并發(fā)癥
[中圖分類號(hào)]R777 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008―6455(2007)04―0527―02
減少和避免手術(shù)并發(fā)癥及提高療效是手術(shù)醫(yī)生永遠(yuǎn)的追求。額肌瓣轉(zhuǎn)移和額肌筋膜瓣懸吊治療重度上瞼下垂于1985年分別由宋儒耀Ⅲ、周麗云首先報(bào)道。以后又經(jīng)過許多學(xué)者改良，術(shù)式不斷完善。多年來(lái)在矯治重度上瞼下垂的大量臨床實(shí)踐中其效果已被充分肯定。盡管如此，由于醫(yī)療的特殊性，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的不同，病人機(jī)體情況的千變?nèi)f化，在手術(shù)病人中難免有并發(fā)癥發(fā)生。我們對(duì)1996～2001年門診48例(79眼)上瞼下垂矯正術(shù)后要求再次修復(fù)整形者的原因進(jìn)行了分析和探討。
1 臨床資料
1996～2001年門診病人中，上瞼下垂矯正術(shù)后要求再次修復(fù)整形者48例(79眼)，其中男性25例，女性23例；年齡最小18歲，最大55歲；48例術(shù)前均診斷為先天性重度上瞼下垂，均采用手術(shù)利用額肌力量予以矯正。術(shù)后要求再次修復(fù)整形，時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年3個(gè)月。本組術(shù)后需重新修復(fù)整形的主要原因(同一眼可能有多個(gè)癥狀)是：上瞼下垂矯正不足2眼；矯正過度4眼；眼瞼閉合不全41眼，其中皮膚緊縮性閉合不全19眼；發(fā)生重瞼皺褶過高、皺褶不全59眼，其中上瞼瘢痕顯露29眼；上瞼緣弧度不良、畸形17眼。所有患者均不同程度地存在上瞼遲滯現(xiàn)象。
2 討論
本組額肌瓣手術(shù)矯正的病人中以重瞼線過高和不顯著、重瞼溝淺、瞼緣弧度不良、皮膚緊縮性瞼裂閉合不全、上瞼緣畸形等并發(fā)癥發(fā)生率較高，分析原因及預(yù)防要點(diǎn)如下：
2．1 額肌瓣手術(shù)矯正的患者中，術(shù)后出現(xiàn)重瞼線過高和不顯著、重瞼溝淺、瞼緣弧度不良最為多見，原因除了由于額肌瓣固定在瞼板上的高度及松緊度不等或某一針縫線松脫所致外，主要原因與額肌的力學(xué)方向有關(guān)。利用額肌力量開瞼其作用力方向?yàn)榇怪毕蛏希锌谔幖吧喜€皮膚張力明顯大于提上瞼肌。手術(shù)將額肌瓣下移至瞼板處，額肌因創(chuàng)面形成新的粘連點(diǎn)，眉上部額肌形成事實(shí)上的額肌縮短一肌力加強(qiáng)，眉下部額肌滑距過大一收縮力減小，同時(shí)隨術(shù)后輪匝肌肌力逐漸增強(qiáng)，瞼閉合功能恢復(fù)，在上述兩種拮抗力量作用下，促使上瞼皮膚牽拉展平，皮膚折疊量減少致重瞼溝逐漸變淺或消失，去除皮膚多時(shí)此類表現(xiàn)更加明顯。術(shù)中肌瓣與瞼板固定的位置可影響矯正下垂的程度并可避免內(nèi)外翻的發(fā)生，而皮膚切緣與瞼板固定的位置能決定重瞼線的高度，下垂程度重者重瞼設(shè)計(jì)應(yīng)相對(duì)窄些，以切口線低于常規(guī)重瞼手術(shù)設(shè)計(jì)線為好，這樣可以掩蓋遠(yuǎn)期上瞼皮膚牽拉展平后重瞼變寬的現(xiàn)象。
2．2 對(duì)重度上瞼下垂患者行手術(shù)矯正時(shí)，通常要求術(shù)畢瞼緣位于角膜上緣上1～2mm，由于術(shù)中需提緊懸吊的額肌瓣，術(shù)畢上瞼皮膚覆蓋折疊過深，表現(xiàn)出重瞼寬度過窄，對(duì)此，許多醫(yī)生的對(duì)策是術(shù)中適當(dāng)修剪“多余”皮膚以達(dá)到美觀效果。此類患者隨遠(yuǎn)期眼瞼運(yùn)動(dòng)功能的逐漸恢復(fù)，極易出現(xiàn)上瞼皮膚折疊不良，導(dǎo)致遠(yuǎn)期上瞼平坦、重瞼消失、瘢痕外露等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大痛苦，皮膚不足又給二次手術(shù)造成難度。因此，上瞼下垂術(shù)中去除皮膚一定要慎重，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確預(yù)算，設(shè)計(jì)留有余地，年青和無(wú)皮膚松弛者不宜去皮。
2．3 上瞼緣及重瞼畸形、重瞼寬度不等的病例，發(fā)現(xiàn)多數(shù)存在肌瓣一瞼板吻合點(diǎn)移位。切口下緣皮膚應(yīng)縫合固定于瞼板組織上，以免單純固定于肌肉，長(zhǎng)期牽拉導(dǎo)致移位，發(fā)生重瞼線或瞼緣畸形，影響美觀。
2．4 2例過矯伴瞼緣畸形者，再手術(shù)發(fā)現(xiàn)額肌肥厚，力量過強(qiáng)并回縮，1例肌瓣回縮并與周圍皮膚等組織粘連出現(xiàn)上瞼固定。我們認(rèn)為額肌力量過強(qiáng)者取瓣不要過厚，肌瓣分離要充分，防止回縮，額肌瓣最好經(jīng)眶隔下隧道通過，由于眶隔脂肪組織存在一定的彈性和滑動(dòng)度，可避免從皮下組織及輪匝肌經(jīng)過而發(fā)生的粘連性畸形，并可減少外觀的局部膨隆。
2．5 眼瞼閉合不全，為常見的術(shù)后并發(fā)癥，程度輕重與術(shù)前額肌力量強(qiáng)弱、懸吊松緊及眼輪匝肌的功能有關(guān)，術(shù)中避免過多剪除瞼板前輪匝肌，不損傷眶部輪匝肌，能較好的保留其功能，瞼閉合不全遠(yuǎn)期絕大部分可以恢復(fù)或改善。近年我們研究提上瞼肌折疊瓣額肌吻合術(shù)矯治重度上瞼下垂，優(yōu)于傳統(tǒng)的單純額肌懸吊術(shù)，術(shù)后瞼閉合不全程度明顯減輕，閉合恢復(fù)期明顯縮短。皮膚緊縮性瞼閉合不全伴成角畸形并發(fā)癥與術(shù)中剪除皮膚過多有直接關(guān)系，故不能過多去皮。
【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤;超聲檢查，多普勒，彩色;粗針穿刺活檢;新輔助化療
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)彩色超聲(彩超)引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)126例可疑ⅱ期以上乳腺癌患者行彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，診斷為乳腺癌患者給予新輔助化療后行乳腺癌根治性手術(shù)，標(biāo)本再送石蠟切片病理檢查，非乳腺癌患者給予切除活檢，對(duì)病理結(jié)果比較分析。結(jié)果 送檢126例穿刺標(biāo)本分別為：乳腺增生癥55例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌41例，乳腺纖維瘤24例，浸潤(rùn)性小葉癌3例，慢性炎癥2例，髓樣癌1例。彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢病理結(jié)果與手術(shù)切除術(shù)后病理結(jié)果符合率為98.4%，漏診2例占1.6%。結(jié)論 彩超引導(dǎo)下粗針穿刺是乳腺癌患者新輔助化療前一種安全、微創(chuàng)及準(zhǔn)確可靠的病理診斷方法。
【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤;超聲檢查，多普勒，彩色;粗針穿刺活檢;新輔助化療
確切的病理組織學(xué)診斷是乳腺癌患者新輔助化療的前提條件，彩色超聲(彩超)引導(dǎo)下粗針穿刺活檢是能準(zhǔn)確安全的取得足量乳腺組織進(jìn)行病理診斷的一種微創(chuàng)技術(shù)。我們選取秦皇島市第二醫(yī)院和秦皇島市婦幼醫(yī)院2007年6月至2009年6月126例可疑ⅱ期以上乳腺癌患者行彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，將穿刺物活檢病理結(jié)果與切除活檢病理結(jié)果、新輔助化療術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比，評(píng)價(jià)彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組均為女性，年齡36～82歲，平均年齡47歲;腫瘤直徑0.9～6.7 cm，平均直徑2.6 cm;其中行新輔助化療47例。器械使用美國(guó)bard magnum全自動(dòng)活檢槍及14 g活檢針，ge logiq 500(10 mhz線陣探頭)引導(dǎo)。
1.2 穿刺方法 粗針穿刺活檢要求患者凝血酶原時(shí)間<20 s，凝血酶原活動(dòng)度>50%，血小板>50×109/l?；颊哐雠P位，常規(guī)超聲掃描腫瘤，記錄病灶大小、形態(tài)、回聲、血供狀況，選擇進(jìn)針入路并腫瘤定位。常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局部麻醉。囑患者屏氣，活檢針在超聲引導(dǎo)下呈45°穿入腫塊，取組織4～6條，局部壓迫3 min，穿刺點(diǎn)無(wú)需縫合。所取組織即刻置于濾紙片上，10%甲醛固定，待石蠟包埋、切片，病理組織學(xué)檢查。
2 結(jié)果
彩超引導(dǎo)下粗針穿刺病理結(jié)果與手術(shù)切除術(shù)后病理結(jié)果符合率為98.4%。本組穿刺后無(wú)大出血、血腫、感染及氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。見表1。
3 討論
在西方國(guó)家許多大型的醫(yī)學(xué)中心，無(wú)論是對(duì)于可觸及的還是影像學(xué)檢測(cè)到的乳腺疾病，粗針穿刺活檢以取代細(xì)針吸取細(xì)表1 彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢與手術(shù)切除后檢測(cè)結(jié)果比較例胞學(xué)，成為最常用的診斷手段[1-3]。隨著乳腺癌規(guī)范化治療的進(jìn)展，新輔助化療在治療中地位越來(lái)越受到重視，確切的病理組織學(xué)診斷是乳腺癌患者新輔助化療的前提條件。彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的病理診斷與手術(shù)切除病理診斷符合率高，為新輔助化療的實(shí)施提供病理依據(jù)，并具有安全、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單及病理結(jié)果準(zhǔn)確可靠的優(yōu)點(diǎn)。
3.1 新輔助化療前腫瘤活檢方法比較 目前臨床上對(duì)新輔助化療的病理診斷常用的有指診下盲穿活檢和彩超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢等方法。指診下盲穿活檢取樣量不足，取材滿意率差，易引起出血;超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢由于探頭頻率較低，不適淺表組織的探查，細(xì)針穿刺取材滿意率不高，也影響診斷準(zhǔn)確性[4]。
3.2 高頻彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢優(yōu)點(diǎn) (1)安全：能監(jiān)視全程針道，避開大血管緩慢進(jìn)針，進(jìn)針方向與胸壁平行能避免穿透胸膜。(2)微創(chuàng)：與手術(shù)活檢相比，穿刺針對(duì)正常組織破壞少，表皮無(wú)切口瘢痕并無(wú)需縫合，可以使一部分乳腺良性病變患者免去了不必要的手術(shù)。(3)操作簡(jiǎn)單：本方法只需局部麻醉，創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，一般15 min左右即可完成，從檢查到穿刺的全過程，易被患者接受。(4)病理結(jié)果準(zhǔn)確率高：多次取材，尤其對(duì)于直徑小于2 cm的病變更必要，一般取材4～6次，de lucena等[5]報(bào)道6次取材的準(zhǔn)確率達(dá)96.6%，而第一次取材的準(zhǔn)確率僅為90.1%。(5)指導(dǎo)進(jìn)一步治療：可為新輔助化療患者提供病理依據(jù)。對(duì)不能手術(shù)的乳腺癌患者穿刺活檢不僅可明確診斷，且足夠的取材可提供雌孕激素狀態(tài)的定量評(píng)價(jià)，為放、化療及內(nèi)分泌治療提供病理依據(jù)[6]。
綜上所述，高品彩超引導(dǎo)下乳腺腫物粗針穿刺活檢技術(shù)是一種安全、并發(fā)癥少的介入性超聲診斷技術(shù)[7]。而對(duì)新輔助化療后療效達(dá)病理cr的患者，最初的粗針穿刺組織活檢獲得的組織則是乳腺癌腫瘤組織的唯一來(lái)源[8]。所以彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌新輔助化療中有很高的應(yīng)用價(jià)值。
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關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)， 穿刺活檢， 淺表器官腫物， 軟組織腫物， 臨床診斷
淺表器官及軟組織腫物是指發(fā)生于體表3.0cm之內(nèi)的腫塊[1]。于治療前對(duì)腫物的良惡性與組織學(xué)類型進(jìn)行研究對(duì)于治療方案的選擇具有重要價(jià)值。高頻超聲對(duì)于淺表器官及軟組織腫物的分辨率較高，可獲得清晰圖像，因此超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢已被廣泛應(yīng)用于各種淺表器官及軟組織腫物的臨床診斷當(dāng)中[2]。為研究超聲引導(dǎo)在淺表器官及軟組織腫物診斷當(dāng)中的價(jià)值，本院回顧性分析了106例患者資料，現(xiàn)將詳細(xì)情況匯報(bào)如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
以2007年1月至2012年12月間，在本院接受超聲引導(dǎo)下穿刺活檢且后于本院接受手術(shù)治療的106例各種淺表器官及軟組織腫物患者作為研究對(duì)象，全部患者中男57例，女49例；年齡為18～81歲，平均（62.73±13.67）歲；病灶直徑為1.0～17.0cm，平均（5.27±2.94）cm。
1.2 方法
1.2.1 檢查方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀，根據(jù)患者病灶位置選擇適宜的探頭類型，選用自動(dòng)彈射型活檢槍，于穿刺過程中視腫物的大小與深度選取適宜的活檢針并確定射程。本組患者中主要使用凸陣探頭及高頻線陣探頭，活檢針主要以14G～16G為主，射程選擇16～22mm之間[3]。于操作前以多普勒超聲診斷儀對(duì)腫物進(jìn)行全方位探查，判斷病灶與周圍組織之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，以確定進(jìn)針線路及，避免傷及組織血管與器官。對(duì)于隆起明顯、邊緣清晰且內(nèi)部明確無(wú)重要血管及組織的采取的腫物采取徒手穿刺定位法，由醫(yī)師于超聲引導(dǎo)定位下，直接進(jìn)行穿刺取樣，無(wú)需裝置引導(dǎo)設(shè)備；對(duì)于邊緣不清、隆起不明顯或者內(nèi)部組織管理繁雜的腫物，特別是頸部與鎖骨上窩部的淺表腫物則采取引導(dǎo)穿刺，在超聲診斷儀的全程實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行穿刺取樣。取樣過程中每個(gè)病灶需3～5針，將所取樣本置于無(wú)菌濾紙上，以10%的甲醛進(jìn)行固定送檢。如一次取樣的病理檢查效果不理想，則行二次取樣化驗(yàn)。
1.2.2 數(shù)據(jù)分析方法 全部患者均在本院接受超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，并在本院接受后續(xù)臨床、檢查及手術(shù)治療。全部術(shù)中切除組織均行病理化驗(yàn)，將術(shù)中病理結(jié)果與超聲引導(dǎo)下活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)比采取卡方檢驗(yàn)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，以P
2. 結(jié)果
2.1 數(shù)據(jù)分析結(jié)果
全部患者中97例獲得超聲引導(dǎo)下穿刺活檢明確診斷，診斷準(zhǔn)確率為91.51%，其中一次取樣成功94例，一次成功率為96.91%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)校驗(yàn)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果與手術(shù)病理化驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯差異，（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。具體數(shù)據(jù)見下表1。
表1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢效果分析表
2.2 典型聲像圖
本組患者中可見以下典型超聲表現(xiàn)：
圖1：軟組織腫物
圖2：頸部淺表腫物
3. 討論
淺表軟組織腫物屬于一種診斷復(fù)雜分類較多的臨床病癥，臨床中以脂肪瘤、窩囊腫、皮脂腺囊腫、神經(jīng)鞘膜腫瘤等較為多見，以往的診斷多缺乏理想檢查方法[4]。隨著超聲技術(shù)在淺表器官及軟組織腫物臨床中的應(yīng)用，極大的提高了此類疾病的診斷水平[5]。應(yīng)用超聲引導(dǎo)技術(shù)實(shí)施淺表腫物穿刺活檢，有效的簡(jiǎn)化了檢查取樣過程，并且提高了活檢取樣的準(zhǔn)確性，極大的降低了患者在檢查過程中的風(fēng)險(xiǎn)[6]。超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢能夠做出正確診斷的關(guān)鍵在于最大程度的取得病灶組織樣本，因此應(yīng)充分做好穿刺前準(zhǔn)備，正確選擇穿刺點(diǎn)，明顯穿刺點(diǎn)及路線，盡量采取22mm長(zhǎng)度樣本以確保樣本的完整性。
本次研究中，我院回顧性分析了106例淺表及軟組織腫物患者的超聲引導(dǎo)穿刺活檢資料，并將超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷結(jié)果與最終術(shù)中切除物病理診斷結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析。經(jīng)對(duì)比證明超聲引導(dǎo)下穿刺活檢具有理想的診斷準(zhǔn)確率，且臨床操作中一次性取樣成功率高，極大的減小了穿刺活檢給患者帶來(lái)的痛苦。我院所采用的超聲引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)，主要以超聲定位的明顯優(yōu)勢(shì)應(yīng)用來(lái)完成了常規(guī)活檢過程中不易把握或?qū)崿F(xiàn)的精準(zhǔn)穿刺操作，尤其是對(duì)于位于淺表淋巴結(jié)、頸部以及甲狀腺等位置的腫物。利用超聲定位技術(shù)后，充分結(jié)合患者腫物的特點(diǎn)能夠采取徒手穿刺取樣，同時(shí)也能夠最大程度的借助于超聲診斷儀的精準(zhǔn)定位與全程引導(dǎo)，極大的提高了穿刺活檢取樣的準(zhǔn)確性與簡(jiǎn)便性，可以更好的預(yù)防傷及大血管或組織器官，降低穿刺過程的風(fēng)險(xiǎn)。本組病例資料中一次性穿刺活檢成功率達(dá)到96.91%。穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率達(dá)91.51%，在未能正確診斷的9例中有3例因患者腫物的組織過活，不足以實(shí)施取樣檢測(cè)，其余6例均能夠給予傾向性診斷，為臨床進(jìn)一步檢查提供了明確的方向性指導(dǎo)。因此能夠充分證明在淺表及軟組織腫物的穿刺活檢過程中應(yīng)用超聲引導(dǎo)技術(shù)，可以極大的提高診斷準(zhǔn)確率，降低穿刺過程風(fēng)險(xiǎn)及患者痛苦。超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢對(duì)于淺表及軟組織腫物的臨床診斷具有重要指導(dǎo)價(jià)值，應(yīng)于臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：出口環(huán)節(jié)；問題；對(duì)策
中圖分類號(hào)：F746.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）06-0-02
CIF條件下，企業(yè)出口環(huán)節(jié)主要包括出口準(zhǔn)備、磋商簽約、出口履約和善后處理四個(gè)方面，每個(gè)環(huán)節(jié)又包括很多項(xiàng)工作和我們應(yīng)該注意的問題。
一、出口準(zhǔn)備工作應(yīng)注意的問題及對(duì)策
出口準(zhǔn)備工作是整個(gè)出口環(huán)節(jié)開始，出口企業(yè)應(yīng)認(rèn)真對(duì)待其中的每項(xiàng)具體任務(wù)，包括對(duì)國(guó)際市場(chǎng)環(huán)境的了解、境外客戶的尋找、出口商品及樣品的選擇等，確保出易各個(gè)環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。
（一）對(duì)國(guó)際市場(chǎng)環(huán)境的了解
國(guó)際市場(chǎng)環(huán)境是出口企業(yè)制定發(fā)展策略的重要依據(jù)，也在一定程度上決定著公司的命運(yùn)和未來(lái)。由于國(guó)際市場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜多變，競(jìng)爭(zhēng)激烈，難以預(yù)測(cè)，給企業(yè)的出口增添了很多不確定因素，因此出口企業(yè)在制訂出口經(jīng)營(yíng)方案之前應(yīng)對(duì)國(guó)際市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行充分的調(diào)研。
宏觀環(huán)境方面要重點(diǎn)了解：（1）國(guó)際經(jīng)濟(jì)環(huán)境。包括市場(chǎng)規(guī)模和經(jīng)濟(jì)特征等因素；（2）國(guó)際政治和法律環(huán)境；（3）國(guó)際文化環(huán)境。包括一國(guó)的教育水平、、風(fēng)俗習(xí)慣、美學(xué)觀念和語(yǔ)言文字等。
微觀環(huán)境方面，應(yīng)重點(diǎn)了解商品的供給、需求以及價(jià)格情況。包括商品供應(yīng)渠道、替代品和互補(bǔ)品情況、客戶對(duì)商品的要求和意見、客戶購(gòu)買方式和購(gòu)買動(dòng)機(jī)、客戶需求的旺季和淡季以及國(guó)際市場(chǎng)商品的價(jià)格、價(jià)格與供求變動(dòng)的關(guān)系等。
（二）尋找境外客戶
優(yōu)質(zhì)的境外客戶資源是出口企業(yè)賴以生存的基礎(chǔ)。但很多業(yè)務(wù)員在尋找境外客戶時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)無(wú)法獲得客戶資料以及難以把握客戶的背景、資信狀況、經(jīng)營(yíng)范圍和經(jīng)營(yíng)能力等情況。一旦在交易過程中遇到信譽(yù)不良、資信狀況差以及外匯管制嚴(yán)格的國(guó)家的進(jìn)口商，都會(huì)給出口企業(yè)帶來(lái)經(jīng)營(yíng)上的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，在尋找境外客戶時(shí)，我們首先可以通過建立網(wǎng)站、參展、查找企業(yè)名錄、利用互聯(lián)網(wǎng)以及廣告宣傳等方式來(lái)尋找客源；其次，外貿(mào)工作人員應(yīng)爭(zhēng)取在與每一位客戶進(jìn)行交易前，都到相關(guān)銀行或咨詢機(jī)構(gòu)等地核實(shí)進(jìn)口商的資信情況，包括企業(yè)法人登記注冊(cè)情況；供應(yīng)商、生產(chǎn)企業(yè)財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告；企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)能力，測(cè)算企業(yè)實(shí)際生產(chǎn)能力，降低企業(yè)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。
（三）出口商品及樣品的選擇
商品種類繁多，出口企業(yè)選擇的商品是否適銷對(duì)路，關(guān)系到企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況及持續(xù)發(fā)展問題。在選擇出口商品時(shí)，應(yīng)遵守以下原則：（1）選擇具有比較優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)品；（2）選擇易耗品；（3）選擇遠(yuǎn)洋產(chǎn)品；（4）不宜選擇價(jià)格低、體積特別大的泡貨。
對(duì)于樣品的選擇，也是十分講究的。企業(yè)不宜選擇品質(zhì)太好或太差的商品作為樣品供進(jìn)口商確認(rèn)，以免給交易帶來(lái)麻煩。品質(zhì)太好，可能會(huì)造成成交貨物與樣品品質(zhì)不符的情況，引發(fā)進(jìn)口商的索賠甚至拒收貨物；品質(zhì)太差，進(jìn)口商一般不會(huì)確認(rèn)，交易無(wú)法達(dá)成。因此，我們應(yīng)該選擇同一批貨中品質(zhì)適中的商品作為樣品。
二、磋商簽約工作中應(yīng)注意的問題及對(duì)策
磋商簽約工作是整個(gè)交易的核心。CIF條件下，出口商的磋商簽約工作主要包括出口報(bào)價(jià)、發(fā)盤、還盤、接受和簽約五個(gè)環(huán)節(jié)，具體交易過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問題：
（一）出口報(bào)價(jià)的核算
商品價(jià)格是買賣雙方磋商談判的焦點(diǎn)，如何找到報(bào)價(jià)者所得利益與該報(bào)價(jià)被接受的成功率之間的最佳結(jié)合點(diǎn)，要因人、因地、因時(shí)、因勢(shì)不同而不同。針對(duì)不同的貿(mào)易對(duì)手、不同的目標(biāo)及每筆交易不同的具體情況采用不同的報(bào)價(jià)策略，往往讓很多沒有經(jīng)驗(yàn)的出口企業(yè)及業(yè)務(wù)員感到頭疼。
通常，在CIF條件下，出口報(bào)價(jià)的核算要經(jīng)過以下5個(gè)步驟：（1）明確商品價(jià)格構(gòu)成。CIF價(jià)：出口成本+國(guó)內(nèi)費(fèi)用+國(guó)外保費(fèi)（+傭金）+出口利潤(rùn)；計(jì)算時(shí)要注意不同貿(mào)易術(shù)語(yǔ)條件下，商品的價(jià)格構(gòu)成是不同的，不能混為一談。（2）核算出口成本。在核算出口成本時(shí)，應(yīng)注意采購(gòu)成本與出口成本之間區(qū)別：出口成本=采購(gòu)成本―出口退稅額。（3）核算出口費(fèi)用。包括國(guó)內(nèi)費(fèi)用、國(guó)外運(yùn)費(fèi)、國(guó)外保費(fèi)和傭金等。外貿(mào)工作人員在計(jì)算這些費(fèi)用時(shí)須仔細(xì)、謹(jǐn)慎，避免較大的誤差。（4）核算出口利潤(rùn)。（5）核算出口報(bào)價(jià)。根據(jù)不同的貿(mào)易術(shù)語(yǔ)采用不同的出口報(bào)價(jià)核算公式。
（二）發(fā)盤撤回、撤銷
作為出口商，有時(shí)一項(xiàng)要約發(fā)出去之后，可能會(huì)因?yàn)樯唐沸星橼厺q等原因，想要取消。根據(jù)《公約》的規(guī)定，發(fā)盤在一定的條件下是可以撤回或撤銷的。但如果隨意取消發(fā)盤會(huì)損壞出口企業(yè)的聲譽(yù)；另外，《公約》明確規(guī)定發(fā)盤的撤回和撤銷是有條件的。
所以出口企業(yè)在一項(xiàng)發(fā)盤發(fā)出去之前應(yīng)詳細(xì)了解市場(chǎng)行情，發(fā)盤一旦發(fā)出，不要輕易改變。另外，出口商應(yīng)明確《公約》中的各項(xiàng)規(guī)定，在制定發(fā)盤時(shí)，要合理規(guī)定發(fā)盤的有效期，措辭得當(dāng)，以便在情況發(fā)生變化時(shí)可以撤回或撤銷，保護(hù)自身合法利益。
（三）有條件的接受及接受的撤回
無(wú)論是“有條件的接受”還是“接受的撤回”，都可能會(huì)損害到出口企業(yè)的利益，因此，出口企業(yè)應(yīng)該重視此類問題。
首先，掌握《公約》中有關(guān)“實(shí)質(zhì)性變更和非實(shí)質(zhì)性變更”的范圍，本著雙贏的原則，合理處理受盤人所做出的“有條件的接受”。
其次，《公約》規(guī)定：接受一旦送達(dá)即告生效，合同成立，受盤人無(wú)權(quán)單方面撤銷或修改其內(nèi)容。因此出口企業(yè)可以利用現(xiàn)代化通訊設(shè)備進(jìn)行交易，比如用E-mail進(jìn)行交易磋商，信息可以迅速傳遞，提高效率的同時(shí)也能保護(hù)出口企業(yè)的利益。
（四）出口簽約環(huán)節(jié)中相關(guān)條款的規(guī)定
1.訂立商品品質(zhì)條款時(shí)應(yīng)注意的問題及對(duì)策
（1）正確運(yùn)用各種表示商品品質(zhì)的方法。凡能用科學(xué)的指標(biāo)說(shuō)明其質(zhì)量的商品適用于憑規(guī)格、等級(jí)或標(biāo)準(zhǔn)買賣；有些規(guī)格化和標(biāo)準(zhǔn)化的商品則適用于憑樣品、說(shuō)明書和圖樣、商標(biāo)、品牌買賣；盡量用一種方法表示，只訂主要項(xiàng)目，以便于合同的履行。（2）品質(zhì)條款應(yīng)盡量明確具體。如無(wú)雜質(zhì)，水份15%以下等。避免使用“大約”、“左右”等籠統(tǒng)含糊的詞語(yǔ)，以免引起糾紛。（3）品質(zhì)規(guī)定要符合有關(guān)規(guī)定。（4）對(duì)于品質(zhì)不好掌握的，應(yīng)合理規(guī)定機(jī)動(dòng)幅度。如有的品質(zhì)規(guī)格訂為：水份1.2%，鹽份12%，雜質(zhì)1%，無(wú)浮動(dòng)值，造成了履約上的困難。
2.訂立數(shù)量條款時(shí)應(yīng)注意的問題及對(duì)策
（1）正確掌握成交數(shù)量。（2）數(shù)量條款應(yīng)明確具體，不宜采用“近似”、“左右”等字眼。（3）合理規(guī)定數(shù)量機(jī)動(dòng)幅度，即溢短裝條款的規(guī)定。
3.訂立包裝條款時(shí)應(yīng)注意的問題及對(duì)策
（1）對(duì)包裝的規(guī)定要明確具體，不宜籠統(tǒng)規(guī)定。（2）要結(jié)合貨物特定或不同運(yùn)輸方式選擇包裝要素。（3）明確包裝由誰(shuí)供應(yīng)和包裝費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)。（4）運(yùn)輸標(biāo)志的提供。如由買方提供，則合同應(yīng)規(guī)定運(yùn)輸標(biāo)志到達(dá)時(shí)間。（5）明確裝箱細(xì)數(shù)和配比。另外，非特殊情況，盡量不以中性包裝（不刷國(guó)名、不刷產(chǎn)地等）出口。因?yàn)檫@樣很容易造成商品在運(yùn)輸途中的混亂與丟失。
4.裝運(yùn)條款
裝運(yùn)條款的合理制定是保證出口商按期履約的前提條件。同時(shí)，裝運(yùn)條款中有關(guān)裝運(yùn)時(shí)間、地點(diǎn)、裝運(yùn)港、目的港、分批與轉(zhuǎn)船等項(xiàng)內(nèi)容的規(guī)定會(huì)直接影響到交易雙方的利益。因此，在制定裝運(yùn)條款時(shí)，要注意以下兩點(diǎn)：（1）根據(jù)貨源與船源的實(shí)際情況，合理確定裝運(yùn)日期、地點(diǎn)、裝運(yùn)港和目的港等；（2）詳細(xì)解讀UCP600的相關(guān)規(guī)定，合理規(guī)定分批與轉(zhuǎn)船等項(xiàng)內(nèi)容。
三、出口履約工作中應(yīng)注意的問題和對(duì)策
在我國(guó)的出口業(yè)務(wù)中，多數(shù)采用信用證付款方式，因此，在采用CIF價(jià)格條件成交時(shí)，履行出口合同的環(huán)節(jié)概括起來(lái)，以貨、證、船、款四個(gè)環(huán)節(jié)最為重要。
（一）貨（備貨）
在利用信用證作為結(jié)算工具時(shí)，順利結(jié)匯的前提是：“單證一致，單單一致”，因此出口企業(yè)在備貨過程中應(yīng)保證貨物的質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量、包裝、運(yùn)輸標(biāo)志等嚴(yán)格與信用證規(guī)定相符，并且在信用證規(guī)定的交貨時(shí)間和期限交貨，以確保順利結(jié)匯。
（二）證（催證、審證、改證）
在現(xiàn)實(shí)交易過程中，信用證欺詐的事件時(shí)有發(fā)生。進(jìn)口商可能會(huì)通過拖延開證時(shí)間，使用作廢、無(wú)效的信用證以及利用“軟條款”等手段對(duì)出口商進(jìn)行欺詐。因此，若合同規(guī)定的開證期要到或已到，外貿(mào)工作人員應(yīng)結(jié)合備貨情況，及時(shí)催促買方開證，在接到信用證后應(yīng)根據(jù)合同的規(guī)定及有關(guān)國(guó)際慣例認(rèn)真、仔細(xì)、逐字逐句的對(duì)信用證進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)問題或有我方不能接受的條款，應(yīng)及時(shí)提出修改意見。
（三）船（租船、訂艙、報(bào)關(guān)、保險(xiǎn)）
CIF條件下，由賣方租船訂艙，辦理報(bào)關(guān)及/或投保等手續(xù)。這有利于賣方在裝貨時(shí)的船貨的銜接以及對(duì)運(yùn)輸途中有關(guān)貨物安全等方面信息的掌握。但是，在選擇貨運(yùn)公司以及保險(xiǎn)險(xiǎn)別方面，賣方應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.選擇資質(zhì)好、信譽(yù)高的貨運(yùn)公司，并且確保保險(xiǎn)合同于貨物裝船前或貨交承運(yùn)人前生效，切實(shí)保證貨物運(yùn)輸安全。
2.結(jié)合貨物的品質(zhì)特性和交易特點(diǎn)來(lái)確定貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)的險(xiǎn)別需要，選擇合適的貨運(yùn)公司及班輪、倉(cāng)位。
3.在CIF術(shù)語(yǔ)下，通常賣方只需按最低險(xiǎn)別投保即算履行了投保義務(wù)。如果買方要求的投保加成超過10%，通常賣方也可接受，但需要明確因此產(chǎn)生的額外保費(fèi)應(yīng)該由買方來(lái)負(fù)責(zé)。
（四）款（制單結(jié)匯）
出口單證是賣方收匯的基礎(chǔ)，若單證質(zhì)量不過關(guān)，業(yè)務(wù)員在制單時(shí)粗心大意，往往會(huì)給出口企業(yè)帶來(lái)無(wú)法挽回的經(jīng)濟(jì)損失。因此，制單時(shí)，應(yīng)做到：
1.出口單證要“正確、完整、及時(shí)、簡(jiǎn)明、整潔”，內(nèi)容必須與合同、信用證嚴(yán)格相符。
2.嚴(yán)格審查單據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)立即重制，并以最快速度將單據(jù)提交以便順利結(jié)匯。如果單據(jù)的錯(cuò)誤不大，而議付有效期已過，則出口商可與進(jìn)口商協(xié)商，得到進(jìn)口商的允許之后取得貨款，出口商可允諾承擔(dān)其中產(chǎn)生的費(fèi)用。
3.每張單據(jù)都有自己的簽發(fā)時(shí)間，但所有單據(jù)都必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交，防止雙到期或過期。
四、出口善后工作中應(yīng)注意的問題及對(duì)策
當(dāng)出口方（或議付行）向開證行提交整套單據(jù)后，業(yè)務(wù)就進(jìn)入了善后階段，但這并不代表這筆業(yè)務(wù)就此結(jié)束，出口商很可能會(huì)遇到諸如遭到銀行拒付貨款、進(jìn)口商拒收貨物等情況。此外，出口商還得處理好出口收匯核銷差額所涉及到的特殊情況及出口貨物退（免）稅的申報(bào)等事宜。
（一）及時(shí)處理履約過程中的發(fā)生的突況，確保順利結(jié)匯
一旦收到銀行的拒付通知，出口商先要確定拒付的原因，與國(guó)內(nèi)議付行相配合，做好應(yīng)變工作，共同把因無(wú)法正常收匯而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和損失降到最低。同時(shí)還應(yīng)迅速同進(jìn)口商聯(lián)系，尋求解決辦法，盡量說(shuō)服進(jìn)口商接受貨物并做好必要的補(bǔ)救準(zhǔn)備（將貨物轉(zhuǎn)賣、運(yùn)回國(guó)內(nèi)等）。另外，進(jìn)口商收到貨物，常因貨物與合同不符等原因向賣方提出索賠，此時(shí)，賣方對(duì)此應(yīng)作出正確的處理與答復(fù)。
（二）書寫業(yè)務(wù)善后函
書寫業(yè)務(wù)善后函是出口商承上啟下的一個(gè)重要工作，是對(duì)整筆業(yè)務(wù)的回顧，這對(duì)買賣雙方之間的關(guān)系是能否保持長(zhǎng)久是十分重要的。但是善后函的措辭應(yīng)根據(jù)交易的結(jié)果不同而有所區(qū)別。如果交易順利達(dá)成，則內(nèi)容應(yīng)以回顧本筆交易中值得肯定的地方、希望擴(kuò)大合作和介紹新產(chǎn)品為主；如果出口商遭到銀行拒付，則善后函應(yīng)以解釋單證不符的原因、強(qiáng)調(diào)交易的實(shí)質(zhì)、尋求解決辦法（包括合理讓步）為主。
（三）出口收匯核銷差額特殊情況處理
核銷差額是指出口實(shí)際收匯金額與應(yīng)收匯金額不一致出現(xiàn)的差額。根據(jù)規(guī)定，單筆出口多收匯或少收匯核銷差額在等值5000美元（含5000美元）以內(nèi)的，可以按正常情況辦理出口收匯核銷報(bào)告手續(xù)；單筆出口多收匯或少收匯差額等值超過5000美元以上的，應(yīng)當(dāng)辦理差額核銷報(bào)告手續(xù)。
（四）出口貨物退（免）稅申報(bào)注意事項(xiàng)
出口企業(yè)應(yīng)詳細(xì)解讀國(guó)家稅務(wù)總局相關(guān)文件精神，了解有關(guān)出口貨物退（免）稅的相關(guān)規(guī)定。首先，對(duì)于出口貨物退（免）稅的基本規(guī)定應(yīng)做到心中有數(shù)。包括出口貨物退（免）稅享受對(duì)象、出口貨物退（免）稅貨物范圍、出口貨物退（免）稅的辦法和出口貨物退（免）稅計(jì)稅依據(jù)等內(nèi)容；其次，熟悉出口貨物退（免）稅的申報(bào)流程；再次，了解出口貨物退（免）稅部分特殊規(guī)定，包括國(guó)家稅務(wù)總局（2005）68及199號(hào)等相關(guān)文件精神；最后，了解開增值稅發(fā)票的注意事項(xiàng)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺活檢；病理；肺部良性病變
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.077
近年來(lái)， 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的應(yīng)用， 以及活檢技術(shù)的發(fā)展， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢技術(shù)被廣泛接受和應(yīng)用[1]。本文對(duì)此進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年4月收治的40例可疑肺結(jié)核患者為臨床研究對(duì)象， 并隨機(jī)分為A組（19例）與B組（21例）。兩組患者入院血、尿、便常規(guī)、心電圖、血凝四項(xiàng)、肺功能、血液生化檢查及傳染病各項(xiàng)檢查符合標(biāo)準(zhǔn)， 無(wú)明確禁忌證。操作前進(jìn)行知情同意告知， 在患者及家屬知情同意、簽字情況下進(jìn)行。兩組患者性別、年齡、入院癥狀等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。
1. 2 儀器與方法 所有患者胸部CT平掃， 并呼吸道分泌物細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查。A組患者在美國(guó)GE公司螺旋CT機(jī)的引導(dǎo)下， 根據(jù)胸部CT所示病變位置， 選擇合適的穿刺針穿刺， 活體取樣， 病理檢查同時(shí)刷片3張以上， 給予細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢測(cè)；B組采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗， 根據(jù)胸部CT所示病灶位置調(diào)整鏡頭走行路徑， 在顯示器上觀察支氣管內(nèi)部情況并參考《電子支氣管鏡診斷圖譜》， 結(jié)合細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查， 從而診斷疾病。
1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] A組通過穿刺取樣后鏡檢組織細(xì)胞的形態(tài)， 并聯(lián)合刷片細(xì)胞及細(xì)菌學(xué)檢查診斷肺部具體疾??；B組通過鏡下直觀情況， 灌洗液細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查診斷病情。
1. 4 并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn) 氣胸：肺組織壓縮>30%， 不能自愈， 需要抽氣或閉式引流；肺出血：一次咯血量>10 ml；胸腔積液：肺組織被壓縮>30%， 有明確呼吸困難癥狀；發(fā)熱：體溫在操作后24 h內(nèi)升高>1℃；心律失常：操作后進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)， 并出現(xiàn)既往沒有的心律失常；氣道損傷：操作后出現(xiàn)咽喉痛， 聲音嘶啞及劇烈干咳等。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
A組對(duì)肺部疾病的檢出率為94.74%， 優(yōu)于B組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表3。A組診斷時(shí)間≤2周占比為100.00%， 明顯少于B組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肺部良性病變種類繁多， 但基本臨床表現(xiàn)相似并類同， 單從癥狀不能對(duì)其進(jìn)行診斷[2]；肺部疾病影像表現(xiàn)復(fù)雜， 常有多種性質(zhì)的病變共存， 影像學(xué)定性非常困難[3]。近年來(lái)， 隨著中國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化， 人們的生活行為方式改變， 人民群眾的自我保健意識(shí)增強(qiáng)， 各基層衛(wèi)生保健部門的診療技術(shù)差異巨大及細(xì)菌的耐藥情況不容樂觀等原因， 使肺部良性疾病的臨床及影像表現(xiàn)越來(lái)越不典型[4]， 極易造成臨床誤診及漏診。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理是肺部不明原因病變定性診斷的重要手段。隨著生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 還可以通過檢測(cè)穿刺標(biāo)本的生物學(xué)指標(biāo)， 指導(dǎo)患者的進(jìn)一步治療[5]。該技術(shù)為微創(chuàng)介入診斷技術(shù)， 準(zhǔn)確性高， 且創(chuàng)傷小， 對(duì)常規(guī)檢查不能確定性質(zhì)的肺內(nèi)病變的診斷具有很高的敏感性。本研究結(jié)果顯示， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查在肺部良性病變檢出率較高， 診斷時(shí)間短， 且并發(fā)癥出現(xiàn)幾率低， 值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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2、見面語(yǔ)：“早上好”、“下午好”、“晚上好”、“您好”、“很高興認(rèn)識(shí)您”、“請(qǐng)多指教”、“請(qǐng)多關(guān) 照”等。
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你好！
我是你爸，也就是爹呀！兒子。這一次不讓我們講ssjj的事吧！我們來(lái)講講一切有趣的是。比如，讓我好好的玩其他的游戲。就是英雄聯(lián)盟。讓我好好的帶你飛，不要去玩其他的cf槍戰(zhàn)游戲。用戰(zhàn)斗里的槍來(lái)好好的對(duì)決。這一次，雖然我很強(qiáng)大。但是，我很期待與你一戰(zhàn)分出勝負(fù)。
我這下的能力十分強(qiáng)大。寫下一切的戰(zhàn)斗歷史計(jì)入。不過，我很期待你能否與我一戰(zhàn)。聽說(shuō)你想去其他地方玩耍，不過我真的好期待你去哪玩耍。
呵呵。我笑笑了。
麗思：哦，我就是麗思，請(qǐng)問誰(shuí)再跟我通話呢？
美善：麗思，是我，美善。
麗思：哦，美善你最近身體好嗎？你今天已經(jīng)是第三天沒來(lái)學(xué)校了。
美善：我很好，我已經(jīng)退少了，謝謝關(guān)心。
麗思：不客氣，朋友就應(yīng)該這樣嘛。哦，對(duì)了，你說(shuō)你有事要找我，有什么事嗎？
美善：我是要問你今天學(xué)校有什么功課。
麗思：今天數(shù)學(xué)老師叫我們做作業(yè)，第124頁(yè)至130頁(yè)，若有不懂的可以參考課本第58頁(yè)，華文寫作文，寫在簿子里，題目是”看電視好處和壞處“。就這么多。