前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的接踵而至主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
為默多克效力了20年的新聞集團二號人物決定離開這個是非之地。
2月23日，新聞集團主席兼首席執(zhí)行官默多克宣布，集團總裁兼首席運營官、?？怂辜瘓F首席執(zhí)行官切爾寧將于6月30日合同到期后離職?，F(xiàn)年57歲的切爾寧于1989年加入新聞集團，自1996年10月以來，他一直擔(dān)任集團總裁兼首席運營官。切爾寧離職后將同?？怂共块T聯(lián)合創(chuàng)建一家從事影視制作的合資公司。
據(jù)悉，切爾寧是由于無法在合同續(xù)約問題上和新聞集團達(dá)成一致，并在派系爭斗中不敵默多克，所以決定離職。集團中權(quán)力最大的外姓人離去完全在業(yè)界意料之中，此前分析人士就在議論切爾寧的去留問題，甚至已經(jīng)替其考慮好了下家，認(rèn)為他是雅虎和蘋果兩家公司CEO的潛在人選。
事實上，切爾寧對新聞集團而言或許曾經(jīng)不可或缺，但和所有前任一樣，最終他都會變得可有可無。有知情人士透露，默多克不希望切爾寧離開，但他也并沒有不惜代價地挽留。
瑞銀分析師邁克爾?莫里斯認(rèn)為，默多克被看做是空想家，而切爾寧被看做是實干家，他的離職將是新聞集團面臨的一大挑戰(zhàn)。目前，新聞集團尚未宣布切爾寧的繼任者。
不過，高管的離職只是默多克目前需要面對的眾多紛雜問題中的一個，現(xiàn)在新聞集團市值僅為150億美元，而在兩年前其市值商達(dá)590億美元，在過去的一年中，該公司股價下跌了69％。剛剛過完78歲生日并且對權(quán)力一直懷有強烈欲望的默多克如何領(lǐng)導(dǎo)一家媒體巨頭走出困境?
報刊業(yè)務(wù)式微
2月5日，新聞集團公布2009財年第二季度業(yè)績，凈虧損達(dá)64.2億美元，而上財年同期凈利潤為8.32億美元。默多克說，這是新聞集團成立50年來遭遇的最嚴(yán)重危機。
在日前提交給美國證交會的文件中，新聞集團認(rèn)定資產(chǎn)減值84億美元，其中對發(fā)行《華爾街日報》的道瓊斯進(jìn)行了高達(dá)28億美元的資產(chǎn)減記。默多克熱衷的報紙業(yè)務(wù)，已經(jīng)嚴(yán)重拖累了新聞集團的整體發(fā)展。
2007年8月，新聞集團以56億美元收購了道瓊斯，收購價比道瓊斯當(dāng)時的市價高出65％。之后默多克力排眾議對《華爾街日報》進(jìn)行大刀闊斧的改革，改變該報的定位和文化，并將其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木庉嫵绦虮馄交?。即使這樣，去年道瓊斯也只為新聞集團帶來約1億美元的盈利。
新聞集團一直試圖開發(fā)具有長期資本回報的業(yè)務(wù)，但其前期投入實在太高，并且太過注重傳統(tǒng)媒體業(yè)務(wù)。伯恩斯坦研究公司分析師邁克爾?納桑森說，即使經(jīng)濟復(fù)蘇，那些部門也不會出現(xiàn)增長。
此前就有人質(zhì)疑投資報業(yè)對新聞集團的意義。在經(jīng)濟形勢好的時候，投資者或許會念及默多克對報紙的個人情感，而眼下美國報業(yè)面臨大蕭條以來最嚴(yán)重的衰退，業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，這個傳媒巨頭現(xiàn)在該作出艱難的決策，逐步放棄報紙之類的傳統(tǒng)媒體。
因為營收下滑，默多克不得不違背此前擴編《華爾街日報》的承諾，開始精簡人事，但他并不承認(rèn)旗下的傳統(tǒng)媒體業(yè)務(wù)是多余的。在日前的業(yè)績分析會議上，他強調(diào)自己對旗下所有的報紙感到非常滿意，對于報業(yè)從來沒有像現(xiàn)在這樣充滿信心，并且在這場衰退終結(jié)的時候很可能受惠于競爭對手的減少?！皻v史上無論經(jīng)濟衰退程度嚴(yán)重與否，新聞集團都能熬過去并隨后變得更強?！彼f。
Pali Research的首席分析師理查德?格林菲爾德卻不完全這么認(rèn)為，他擔(dān)心“新聞集團對現(xiàn)有業(yè)務(wù)如此專注，以致會長久維持這些將陷入虧損泥沼中的業(yè)務(wù)”。
表面上看，《華爾街日報》還沒有到特別糟糕的境地。以按年發(fā)行量變動計，它是現(xiàn)在美國唯一在增長的報紙。此外，該報也是少數(shù)能維持收費新聞網(wǎng)站的報紙之一。不過，其競爭對手《紐約時報》認(rèn)為，《華爾街日報》能取得這些成績與其去年實施的高折扣銷售舉措不無關(guān)系。
不只是《華爾街日報》的業(yè)績在下滑，有統(tǒng)計表明，新聞集團中道瓊斯系外的其他報紙業(yè)務(wù)收人下跌了27％，其中僅澳大利亞的分類廣告收入就下滑了13％。而對于新聞集團旗下的《紐約郵報》，理查德-格林菲爾德認(rèn)為，“保留它對新聞集團的股東毫無戰(zhàn)略價值?！睋?jù)悉，《紐約郵報》去年損失了4000萬美元，現(xiàn)在該報又因一幅涉嫌丑化奧巴馬總統(tǒng)的漫畫而陷入危機，引起讀者強烈反感。
2月24日，默多克不得不在《紐約郵報》網(wǎng)站上以個人名義就此事件道歉。
MySpace仍是個問題
傳統(tǒng)媒體領(lǐng)域表現(xiàn)欠佳，新興的互聯(lián)網(wǎng)市場也讓新聞集團的處境頗為尷尬。
2005年6月，默多克以5.8億美元收購了社交網(wǎng)站MySpaee。此后，新聞集團對其進(jìn)行了大量的投資，但該社交網(wǎng)站去年的收入?yún)s出現(xiàn)了下滑，至今仍未能實現(xiàn)盈利，并且在人氣上也敗給了后起的Facebook。
3月4日，包括首席運營官阿米特-卡波爾在內(nèi)的三名MySpaee高管宣布辭職以示承擔(dān)責(zé)任。卡波爾2005年加入這家社交網(wǎng)絡(luò)公司，并在公司擔(dān)任了13個月的首席運營官，負(fù)責(zé)MySpaee的全球運營事務(wù)，同時參與MySpace音樂和移動服務(wù)的開發(fā)和管理工作。專欄作家卡拉?斯韋什爾認(rèn)為，近一段時間，F(xiàn)acebook對MySpaee構(gòu)成了很大壓力，卡波爾離職可能與此有關(guān)。
有消息稱，MySpzce聯(lián)合創(chuàng)始人克里斯?德沃夫和湯姆?安德森也可能在今年10月合同到期后離職。德沃夫現(xiàn)任MySpaee首席執(zhí)行官，安德森現(xiàn)任MySpace總裁。
MySpace的創(chuàng)始人布雷特?布魯爾表示，從目前狀況來看，社交網(wǎng)絡(luò)霸權(quán)爭奪戰(zhàn)已經(jīng)結(jié)束，F(xiàn)acebook已經(jīng)獲勝。他也表示相信MySpace將繼續(xù)保持增長，但速度不會比Faeebook快。
2008年，MySpaee的海外收入同比增長了35％，但其實力仍不敵競爭對手Facebook。早在去年4月，MySpaee被Face-book奪走全球最大社交網(wǎng)站的位置。在引以為豪的美國本土市場上，MySpace的表現(xiàn)也在下滑。監(jiān)測機構(gòu)Compete報告稱，今年1月，F(xiàn)ace-book的美國用戶訪問量達(dá)到6850萬，而MySpace則只有5850萬。默多克承認(rèn)，我們必須尋找新的方法吸引龐大的用戶。
不過，眼下MySpace還需要解決在海外市場由于水土不服而潰敗的問題。有報道稱，2月底，MySpace已經(jīng)關(guān)閉了韓國的分支機構(gòu)，韓文版網(wǎng)站將由其他地區(qū)分支機構(gòu)維護(hù)。分析人士認(rèn)為，MySpace退出韓國的重要原因在于它遭遇本土強勁競爭對手Cyworld的打壓。據(jù)統(tǒng)計，Cyworld在韓國年輕網(wǎng)民中 占據(jù)了九成的市場份額，這讓美國社交網(wǎng)站找不到任何機會。而除了競爭對手之外，文化差異也是MySpaee不能扎根亞洲市場的一大原因。
這不是個新問題，MySpace在歐洲市場也有過折戟的教訓(xùn)。去年10月，MySpace放棄了荷蘭業(yè)務(wù)，并將其連同比利時和盧森堡的運營業(yè)務(wù)一并交由柏林辦事處代管。雖然MySpaee此前聲稱，“有信心憑借自身力量在荷蘭市場取得成功”，但自去年2月登陸荷蘭以后，MySpace在該地區(qū)的表現(xiàn)始終不敵本土社交網(wǎng)站Hyves。
MySpace國際業(yè)務(wù)主管特拉維斯?卡茲早就表示，MySpace在創(chuàng)建其他語種網(wǎng)站時，最需要解決的問題是如何融入當(dāng)?shù)匚幕?/p>
但現(xiàn)在看來問題依舊是問題。
不確定性的中國市場
盡管關(guān)注中國市場長達(dá)20多年，默多克對中國區(qū)業(yè)務(wù)可能即將失去耐心，尤其在如今經(jīng)濟危機的影響下，新聞集團在中國的業(yè)務(wù)存在更多的不確定性。
一直以來，MySpace在中國的業(yè)績乏善可陳。進(jìn)入中國市場兩年來，MySpace仍沒有進(jìn)人一線社交網(wǎng)站之列，在騰訊、51、校內(nèi)等本土對手面前，MySpaee表現(xiàn)得力不從心。
近日，有消息稱，MySpace中國將轉(zhuǎn)型為互聯(lián)網(wǎng)媒體平臺，并且公司近期將會出現(xiàn)重大的人事構(gòu)架調(diào)整以適應(yīng)MySpace中國新的定位。
這不是默多克在中國的新計劃，新聞集團早就試圖涉足中國媒體產(chǎn)業(yè)，將旗下電視、報紙等媒體資源合法落地，但由于政策監(jiān)管，該計劃一直沒有得以實施。去年，新聞集團希望通過青海衛(wèi)視讓旗下星空傳媒曲線進(jìn)入全國電視市場的計劃最終落敗，星空傳媒被迫撤出中國。
現(xiàn)在，新聞集團希望MySpace中國成為載體，將母公司電視、網(wǎng)絡(luò)、平媒等業(yè)務(wù)帶到中國。這也許是MySpace中國的最后機會。去年，默多克來華視察MySpaee中國，知情人士透露，當(dāng)時默多克表示再給MySpace中國一年時間。
此前曾有消息稱，MySpace中國有意利用3G的機會，涉足移動信息服務(wù)業(yè)務(wù)，以獲得翻身的機會，但MySpace中國CTO譚曉生表示否認(rèn)。導(dǎo)致該計劃流產(chǎn)的直接原因是IDG、中國寬帶產(chǎn)業(yè)基金這兩家MySpace中國的投資方對移動信息服務(wù)業(yè)務(wù)不感興趣。
向媒體轉(zhuǎn)型，主意聽起來不錯，但即使有了正確的目標(biāo)，到MySpace中國的執(zhí)行層面也可能面臨一系列棘手問題。據(jù)悉，早在2008年3月，MySpace中國曾試圖通過與優(yōu)酷網(wǎng)合作切入網(wǎng)絡(luò)視頻領(lǐng)域，而現(xiàn)在這一頻道無法訪問。
【中圖分類號】R259;R593.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0125-02
周爾忠,國家級名老中醫(yī)周夕林學(xué)術(shù)繼承人,從醫(yī)30余年,出版論著十余部,臨床經(jīng)驗豐富,對危重及疑難病證的治療常獲奇效,入選《當(dāng)代中醫(yī)名人雜志》｡筆者在跟隨周教授臨證抄方的過程中,感受頗多,今將其治療結(jié)締組織病的經(jīng)驗總結(jié)一二,供同道參考｡
結(jié)締組織病是一種侵犯全身結(jié)締組織的多系統(tǒng)疾病,是在一定的誘因下,機體的免疫功能發(fā)生障礙,出現(xiàn)免疫活性細(xì)胞突變或改變組織抗炎性,而對機體自身某些組織成分產(chǎn)生免疫反應(yīng),常累及到血管和結(jié)締組織豐富的肺部系統(tǒng)｡西醫(yī)將其歸屬為自身免疫病,病程緩慢,纏綿難愈｡周老運用中醫(yī)藥治療,取得了滿意的療效｡
1 以肺部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的結(jié)締組織病
金某,女,47歲,2006年2月1日初診,雙手指紫紺,發(fā)冷,痹麻一年余,在安徽､上海等地醫(yī)院確診為結(jié)締組織病,CT顯示雙肺紋理增多､紊亂,散在斑片狀､條索狀及云絮狀高密度影｡抗U1RNP(+),抗核抗體(+)｡刻診:胸部憋悶,動則氣喘,伴全身消瘦､乏力,舌質(zhì)紫暗,舌苔厚膩,脈弦細(xì)｡辨證為心肺氣虛,痰濕內(nèi)停,瘀血阻絡(luò)｡治以溫陽活血,益氣復(fù)脈｡擬方黃芪桂枝五物湯加味｡
生黃芪30g､川桂枝10g､全當(dāng)歸15g､赤白芍(各)20g､雷公藤10g､巴戟肉20g､熟附片(先煎)10g､干水蛭10g､地鱉蟲20g､原紅花10g､益母草30g､杏蔞仁(各)10g､云苓神(各)30g､蛇舌草30g､草蔻仁7g,14劑｡
2006年2月16日,二診,藥后胸部憋悶次數(shù)減少,舌苔厚膩,質(zhì)紫暗,脈沉弦｡此為寒凝血滯,痰郁之象｡擬上方去蔞仁､赤白芍､紅花､加草果10g､姜半夏15g､川懷牛膝(各)15g､焦白術(shù)15g､田三七(打碎,先煎)10g,14劑｡
2006年3月2日三診,諸病尚安,但病根深固,仍當(dāng)緩調(diào)治,舌質(zhì)紫暗,舌苔厚膩｡擬方溫陽化痰,消瘀利氣｡
熟附片(先煎)10g､上肉桂4g､姜川樸15g､蒼白術(shù)(各)15g､姜半夏15g､蛇舌草30g､雷公藤10g､浙貝母10g､田三七(打碎,先煎)10g､中川蚣2條､草果10g､鹿角霜(先煎)30g､干水蛭10g､杏仁泥10g､原紅花10g,14劑｡
2006年3月18日,四診,藥后諸癥改善,因天冷氣沮,雷諾癥又現(xiàn),舌苔厚膩未化,陽氣未通,血行不暢,再擬溫陽宣痹化濕之劑｡
生黃芪30g､上肉桂4g､熟附片(先煎)10g､鹿角霜(先煎)30g､北細(xì)辛10g､巴戟肉20g､全當(dāng)歸15g､雞血藤30g､赤白芍各(20)g､田三七(打 碎,先煎)10g､焦蒼術(shù)15g､雷公藤10g､羌獨活(各)10g､草果10g､薏苡仁30g､姜半夏15g,14劑｡
2006年4月10日,五診,結(jié)締組織病肺纖維化病變,近來感覺胸悶氣短好轉(zhuǎn),舌質(zhì)暗,舌苔薄膩｡擬方通陽活血,宣痹利氣｡蛇舌草30g､姜半夏15g､川桂枝10g､赤白芍(各)20g､北細(xì)辛6g､橘皮絡(luò)(各)20g､炒蔞皮15g､薤白頭10g､川淮牛膝(各)15g､草寇仁7g､田三七(打碎,先煎)10g､炙全蟲5g､羌獨活(各)10g､云苓神(各)30g､14劑｡
2006年5月5日 肺纖維增生癥,迭治數(shù)月而安,唯舌苔膩,舌質(zhì)瘀滯｡于2006年2月1日方加鹿角膠､紫河車､龜板膠､炙鱉甲､益母草,壹料研細(xì),水泛為丸｡
2007年1月5日,肺纖維化結(jié)締組織病,迭治一年余,現(xiàn)CT及諸次指標(biāo)檢查正常,病屬基本痊愈,但未曾停藥,一直以丸劑緩服｡隨訪至今,一切尚安｡
按:本案是以肺部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的結(jié)締組織病,中醫(yī)多將此病歸屬于“肺痹”“喘癥”的范疇,周老認(rèn)為此病多由于正氣虧虛,外邪侵入人體,留滯肺內(nèi),損傷肺臟,若短時期內(nèi)不能祛除病邪,則影響肺部的血液運行,出現(xiàn)肺絡(luò)瘀阻之象｡本病本虛標(biāo)實,病機以虛､瘀､痰為關(guān)鍵,治療當(dāng)以扶正與祛邪并重｡周老辨證為寒凝心肺,痰濕內(nèi)停,瘀血阻絡(luò),恒以溫陽通脈,活血化瘀法貫穿始終,最終取得滿意療效｡周老用附片､肉桂､鹿角霜､細(xì)辛､巴戟肉溫陽扶正散寒;當(dāng)歸､雞血藤､赤白芍､田三七､牛膝活血化瘀;又加地鱉蟲､干水蛭､蜈蚣收剔通絡(luò);用雷公藤､薏苡仁､草果､蛇舌草化濕解毒:少佐鱉甲軟堅散結(jié)｡周老治療此類病,多以上藥為基本方,隨證加減,取得了滿意的療效｡
2 以紫癜性皮膚病為主要表現(xiàn)的結(jié)締組織病
管某,男,11歲｡初診:2007.12.22.一年前無明顯誘因,患者雙下肢出現(xiàn)紅斑丘疹,經(jīng)某西醫(yī)院確診為網(wǎng)狀結(jié)締組織病｡皮疹初起為一群米粒大小的淡紅色瘀點或瘀斑,逐漸增多密集成片,棕紅色或橘紅色,逐步中心變成褐色,顏色由淺變深,散在性分布,互相融合成大小不等､形態(tài)不規(guī)則斑片｡自身抗體檢查:抗核抗體(+),抗UIRNP抗體(++)｡抗rRNP抗體(++)｡皮膚組織病理檢查:表皮淺層膠原纖維玻璃樣變,小血管周圍少量炎細(xì)胞浸潤｡給予激素､維生素等治療半年左右,病情未見好轉(zhuǎn),邀請周老用中醫(yī)治療｡刻診:雙下肢紫斑,皮膚紫暗,足背皮膚多處見有破潰､結(jié)痂,無其他不適癥狀,舌苔厚膩,脈細(xì)澀｡周老辨證:正氣不足,衛(wèi)外不固,寒濕之邪乘虛而入,滯經(jīng)絡(luò),阻礙氣血運行而發(fā)病｡治以溫陽活血,利濕通痹｡擬二仙湯加味｡
仙靈脾20g､制仙茅15g､薏苡仁30g､北細(xì)辛5g､上肉桂4g､全當(dāng)歸15g､生黃芪30g､焦蒼術(shù)15g､土牛膝15g､草蔻仁7g､地鱉蟲20g､熟附片(先煎)10g､雷公藤10g､中川蚣2條､赤白芍(各)10g,14劑｡
2008年1月12日二診藥后濕濁稍減,舌苔厚膩,舌體多芒刺,續(xù)方:
薏苡仁30g､熟附片(先煎)10g､敗醬草30g､生黃芪30g､白早休15g､草蔻仁7g､田三七(打碎,先煎)10g､焦白術(shù)15g､上肉桂5g､川淮牛膝(各)15g､藿佩蘭(各)10g､中川蚣2條､烏梢蛇15g､蛇舌草30g､云苓神(各)30g､紅藤20g､條黨參15g､14劑｡
2008年1月26日三診:藥后恙情改善,皮色轉(zhuǎn)斑白,舌苔亦化,以上方化裁,又服近30劑｡
2008年2月16日復(fù)診:網(wǎng)狀結(jié)締組織病,恙情數(shù)診漸安,唯舌苔仍偏膩,脈小數(shù)而滑｡擬方溫陽通脈法,黃芪桂枝五物湯加味｡
生黃芪30g､川桂枝10g､全當(dāng)歸15g､鹿角片(先煎)10g､焦白術(shù)15g､赤石脂30g､雞血藤30g､中川蚣2條､干水蛭10g､薏苡仁30g､條黨參15g､田三七(打碎,先煎)10g､路路通20g､草果10g､藿佩蘭(各)10g､紫花地丁20g､雷公藤10g,以上加減化裁又服70劑｡
2008年5月3日復(fù)診, 網(wǎng)狀結(jié)締組織病,恙情大減,但濕毒內(nèi)蘊,余毒未凈,苔膩,脈滑,擬方仍宗前方化裁:
蒼白術(shù)(各)15g､土牛膝15g､藿佩蘭(各)10g､姜半夏15g､中川蚣2條､姜川樸15g､雷公藤10g､干水蛭10g､地鱉蟲20g､土茯苓20g､條黨參15g､薏苡仁30g､地膚子15g､烏梢蛇15g､全當(dāng)歸15g,上方化裁又服近70劑
2008年7月26日復(fù)診, 網(wǎng)狀結(jié)締組織病,迭治效佳,皮膚漸漸轉(zhuǎn)紅,但瘀斑未凈,血滯未行,舌苔偏膩,脈弦緩,擬方溫陽化濕,活血祛瘀｡
全當(dāng)歸15g､川桂枝10g､原紅花10g､赤白芍(各)20g､地鱉蟲20g､鹿角霜(先煎)30g､中川蚣2條､烏梢蛇15g､薏苡仁30g､生黃芪30g､雞血藤30g､田三七(打碎,先煎)10g､干水蛭10g､土茯苓20g､正川芎10g､藿蘇梗(各)10g､草果10g､川牛膝15g､14劑｡
2008年10月11日 復(fù)診,至今以服近200余劑,現(xiàn)病情大減,皮膚改善,皮膚色澤紅潤,僅剩足背有一小塊褐色瘀血斑,其余斑塊幾乎褪盡｡目前,仍在服周老中藥｡
1．摩爾電子質(zhì)量(Me)。在化學(xué)反應(yīng)中，提供1mol電子某金屬的質(zhì)量。
Me=
注：Me（不提供電子者）=∞g•mol-1e-
2．平均摩爾電子質(zhì)量（Me）在化學(xué)反應(yīng)中，提供1mol電子某混合金屬的質(zhì)量。
Me=
例1兩種金屬的混合粉末15g，跟足量的鹽酸反應(yīng)時，恰好得到11.2L氫氣(標(biāo)準(zhǔn)狀況)。下列各組金屬不能構(gòu)成符合上述條件的混合物是（）
A.MgAg B.CuZn
C.Al Fe D.MgAl
解析：由題意知，
此次反應(yīng)轉(zhuǎn)移電子的物質(zhì)的量為×2=1mol
則Me==15g•mol-1e-
故所給選項中兩金屬Me1>15>Me2。其中不提供電子者M(jìn)e=∞
考查知，選 B.D。
二、平均摩爾Cl-式量(MCl-)
1．摩爾Cl-式量，（MCl-）在化學(xué)反應(yīng)中，提供1molCl-某氯化物的質(zhì)量。
MCl-=
注：不提供Cl-者， MCl-=∞g•mol-1
2.平均摩爾Cl-式量在化學(xué)反應(yīng)中，提供1molCl-某含氯混合物的質(zhì)量。
MCl-=
例2某CaCl2樣品中可能含有FeCl3、MgCl2、NaCl和Na2CO3中的一種或兩種雜質(zhì)。取11.1g樣品溶解，得無色溶液再加足量AgNO3溶液，得到29.7g沉淀，由此可知樣品中所含雜質(zhì)正確的事（）
A．一定無Na2CO3，可能有MgCl2
B．一定有FeCl3，可能有NaCl
C．一定有MgCl2，可能有NaCl
D．一定有NaCl
解析：由題意知，此次反應(yīng)中nCl-=nAgCl=
則MCl-==53.5g•mol-1Cl
又CaCl2 MCl-==53.5g•mol-1Cl
故樣品中除CaCl2外其余物質(zhì)MCl-應(yīng)等于53.5g•mol-1Cl-
考查： FeCl3： MCl-=54.2g•mol-1Cl-
MgCl2： MCl-=47.5g•mol-1Cl-
NaCl： MCl-=58.5g•mol-1Cl-
Na2CO3: MCl-=∞g•mol-1Cl-
故一定有MgCl2，其余三者均可能有。選C
三、平均摩爾CO2-3式量（MCO2-3）
1．摩爾CO2-3式量（MCO2-3）在化學(xué)反應(yīng)中提供1molCO2-3某碳酸鹽的質(zhì)量。
MCO2-3=
注：不提供碳酸根這：MCO2-3=∞g•mol-1CO2-3
2．平均摩爾CO2-3式量（MCO2-3）。在化學(xué)反應(yīng)中，提供1molCO2-3某碳酸鹽混合物質(zhì)量。
MCO2-3=
例3 某K2CO3樣品中含有Na2CO3KNO3和Ba（NO3）2三種雜質(zhì)中的一種或兩種，現(xiàn)將13.8g樣品加入足量水中，樣品全部溶解，再加入過量的CaCl2溶液，得到9g沉淀。對樣品所含雜質(zhì)的正確判斷是（）
A．肯定沒有KNO3
B．肯定有KNO3，可能含有Na2CO3
C．肯定沒有Ba（NO3）2，可能有KNO3
D．肯定沒有Ba（NO3）2和Na2CO3
解析：由題意知，此次反應(yīng)nCO2-3=nCaO3==0.09mol
則MCO2-3==153.3g•mol-1CO2-3
因樣品全部溶解無沉淀，則一定無Ba（NO3）2
考查：K2CO3：MCO2-3=138g•mol-1CO2-3
Na2CO3：MCO2-3=106g•mol-1CO2-3
KNO3：MCO2-3=∞g•mol-1CO2-3
故一定有：KNO3，可能有：Na2CO3。選B
四、平均摩爾NH+4質(zhì)量（MNH+4）
1．摩爾NH+4質(zhì)量（MNH+4）在化學(xué)反應(yīng)中，提供1molNH+4某銨鹽的質(zhì)量。
MNH+4=
注：不提供NH+4者，MNH+4=∞g•mol-1NH+4
2．平均摩爾NH+4質(zhì)量，(MNH+4）在化學(xué)反應(yīng)中，提供1molNH+4
某銨鹽混合物的質(zhì)量。
MNH+4=
例4 硫酸銨可能混有下列物質(zhì)，將13.2g該硫酸銨在加熱條件下跟過量的氫氧化鈉溶液反應(yīng)，可收集到4.3L（標(biāo)況）氣體，則樣品內(nèi)不可能含有的物質(zhì)是（ ）
A.NH4HCO3 NH4NO3 B.（NH4）2CO3 NH4NO3
C.NH4Cl NH4HCO3 D.NH4Cl （NH4）2CO3
解析：由題意可知，此次反應(yīng)nNH+4=nNH3=
則MNH+4==68.8g•mol-1NH+4
又因，（NH4）2SO4的MNH+4=66g•mol-1NH+4
所以，雜質(zhì)的MNH+4＞68.8g•mol-1NH+4
考查:NH4HCO3 MNH+4=79g•mol-1NH+4
NH4NO3 MNH+4=80g•mol-1NH+4
（NH4）2CO3 MNH+4=48g•mol-1NH+4
NH4Cl MNH+4=53.5g•mol-1NH+4
故，在A、B、C、D四種組合中均比68.8g•mol-1NH+4小者不可能選D
關(guān)鍵詞：支原體肺炎；中西醫(yī)結(jié)合
1資料與方法
1.1臨床資料
162例患者均符合第七版《兒科學(xué)》支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時中醫(yī)辨證屬痰熱閉肺型。將162例隨機分為兩組，治療組82例，男42例，女40例；兩歲以下8例，2～5歲33例，5～14歲41例。病程小于3天20例，3～7天58例，大于7天4例。白細(xì)胞計數(shù)正常58例，白細(xì)胞計數(shù)增高24例。對照組80例，男41例，女39例，兩歲以下8例，2～5歲30例，5～14歲42例。病程小于3天18例，3～7天57例，大于7天5例。白細(xì)胞計數(shù)正常55例，白細(xì)胞增高25例。兩組病例X線檢查均見肺部雙側(cè)或單側(cè)片狀陰影，支原體抗體檢測全呈陽性。兩組患兒年齡、病程、臨床體征、X線檢查等無顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對照組給予阿奇霉素，10mg/kg每曰一次靜脈滴注，根據(jù)病情給予吸氧、退熱、鎮(zhèn)咳、化痰等對癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上服用中藥：生石膏、炙麻黃、杏仁、桑白皮、魚腥草、黃芩、炙甘草、桔梗、貝母、桃仁、前胡。每日一付，水煎服2～3次。兩組治療10天觀察療效。
統(tǒng)計方法 采用SPSS10. 0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組治愈率、臨床體征比較P＜0.05有顯著性差異。
2結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)
根椐《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常、肺部聽診羅音消失、X線顯示肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：癥狀緩解、體溫恢復(fù)正常、肺部聽診羅音減少、X線顯示肺部病灶沒完全消失。無效：癥狀和體征無改善甚或惡化。
2.2 療效對比
治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組見表1組別
P＜0.05差異顯著
關(guān)鍵詞 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì) 清潔腸道
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.031
資料與方法
2008年5月～2011年3月門診大腸內(nèi)鏡檢查者及部分住院大腸手術(shù)患者54例，男32例，女22例；年齡20～68歲，平均53歲。其中30例為內(nèi)鏡檢查，24例手術(shù)患者。隨機分為試驗組和對照組。兩組患者均詳細(xì)詢問健康史、病史，進(jìn)行必要的心電圖及生命體征、體格檢查。排出了急性腹瀉，菌痢等干撓因素。嚴(yán)把腸梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸，消化道出血等禁忌癥。兩組年齡，性別均無統(tǒng)計學(xué)意義。
方法：試驗組①大腸手術(shù)前處置：手術(shù)前日午餐后禁食(可以飲水)，午餐3小時后開始給藥。將本品全溶解于溫開水?dāng)嚢杈鶆?。?guī)格Ⅰ(68.5kg/袋)配制成1L的溶液。規(guī)格Ⅱ(137.5/袋)配制成2L的溶液。②內(nèi)鏡檢查前處置：當(dāng)天早餐禁食(可以飲水)。預(yù)定檢查時間大約4小時前給藥。如果檢查前日給藥也可。晚餐后禁食，晚餐后1小時給藥。③用量：成人1次量2～4L，以每小時約1L的速度口服，在排出液變?yōu)橥该饕后w時可結(jié)束給藥；總量不超過4L。對照組：0.1%～0.5%肥皂水常規(guī)清潔灌腸。
結(jié) 果
口服該藥后，追蹤內(nèi)窺鏡檢查下及手術(shù)區(qū)視野，腸壁無水腫，腸腔內(nèi)清潔干凈。觀察及詢問患者用藥后反應(yīng)并作記錄。單純口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于清潔腸道比傳統(tǒng)清潔灌腸效果好。見表1。
討 論
傳統(tǒng)清潔灌腸廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，但由于工作耗時長，患者不良反應(yīng)多，效果不滿意，一直是較頭痛的一項工作。
本文特別提醒，由于此藥兒童使用的安全性和有效性尚未確定，不推薦兒童使用。高齡者生理功能低下，給藥時應(yīng)減慢速度，邊觀察邊給藥。
內(nèi)鏡檢查及腸道手術(shù)都嚴(yán)格要求腸道徹底清潔。傳統(tǒng)清潔灌腸患者不良反應(yīng)尤其是眩暈心悸，水電解質(zhì)失衡等特多見，加之臨床中多為老年患者，括約肛松馳，腸道清潔多令人不滿意，從而影響檢查及手術(shù)效果。而該口服瀉藥是復(fù)方制劑，區(qū)別于番瀉葉、甘露淳、石蠟油等。其組份為：聚乙二醇4000，無水硫酸鈉，氯化鉀，碳酸氫鈉。加水配成Na+ 125mmoL/L，k+ 10mmoL/L，HCO3 20mmoL/L，SO2 40mmoL/L，L- 35mmoL/L的等滲性全腸灌洗液。聚乙二醇4000為長鏈線性聚合物，口服后幾乎不吸收，不分解，以氫鍵結(jié)合水分子，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達(dá)到清潔腸管的目的。同時復(fù)方制劑中無機鹽成分和服用的適量水分，保證了腸道與體液之間水、電解質(zhì)交換平衡，腸壁無水腫，也降低不良反應(yīng)。再者，該口服瀉藥方便簡單，門診患者隨到隨查，不用提前預(yù)約和準(zhǔn)備，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也減輕護(hù)士的工作量，避免了不必要的糾紛。此法值得臨床應(yīng)用推廣。
【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)滑膜炎；兒童；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察
兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童常見的髖關(guān)節(jié)疾病，又稱暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎（transient synovitis of the hip，TSH），是一種非特異性炎癥所引起的短暫急性疼痛、腫脹和積液。本病好發(fā)于6歲左右的男孩，男女發(fā)病率約為2～4∶1，多見于單側(cè)髖關(guān)節(jié)，也可見于雙側(cè)，急性起病，突發(fā)髖部疼痛不適，活動受限，行走姿勢畸形，跛行，全身情況好，體溫多正常，個別患者偶有體溫升高。影像學(xué)X線檢查顯示骨盆骨性結(jié)構(gòu)正常，這些表現(xiàn)符合本病“一過性”特征。1892年Lovett及Morse首先報道本病，但其發(fā)病原因尚不十分清楚。感染，外傷，對病毒的抗原、抗體反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)，都可能與本病有關(guān)。國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)了其他部位的感染病灶，有的發(fā)病前有上呼吸道感染病史，有的隨原發(fā)病消失后自然消失。目前臨床對本病的治療方法沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)方法主要為牽引制動、臥床休息、髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺抽吸滲液、抗病毒、改善局部血循環(huán)等綜合治療措施。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療TSH患者21例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的TSH患者21例。男17例，女4例；年齡3～12歲，平均（6.5±2.5）歲；
病程1～45 d，平均（5.2±2.9）d；左側(cè)8例，右側(cè)12例，雙側(cè)1例；發(fā)病前有上呼吸道感染9例，有閃挫或運動性損傷10例，另外2例原因不明。
1.2 診斷依據(jù) 參照《小兒骨科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：年齡一般3～14歲，起病急，發(fā)病前近半數(shù)患者近期有上呼吸道感染，另有近半數(shù)患者近期過量運動，髖關(guān)節(jié)活動受限，痛性跛行，偶有患者體溫升高。②體征：雙下肢不等長，骨盆傾斜致患肢假性延長超過2 cm，髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收受限，托馬氏征陽性，鼠蹊部（即腹股溝）腫并有壓痛；④影像學(xué)檢查：X線片示髖關(guān)節(jié)無骨性結(jié)構(gòu)異常，必要時行CT、MRI及B超檢查，確定髖關(guān)節(jié)有無病理性改變及積液；⑤實驗室檢查：血常規(guī)中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率偶見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
1.3 鑒別診斷 本病要與以下疾病相鑒別：①滑膜型髖關(guān)節(jié)結(jié)核，為慢性疾病，反復(fù)發(fā)作，病史長，早期常表現(xiàn)無原因的髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行，X線片顯示無明顯改變，并可同時表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。結(jié)合結(jié)核病接觸史，痰液結(jié)核病菌病理檢查等才能確診。②急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，發(fā)病急，與TSH很相似，但全身癥狀明顯，體溫高，常超過39 ℃，白細(xì)胞增高，關(guān)節(jié)抽液顯微鏡下可見大量膿細(xì)胞。③股骨頭缺血壞死，早期癥狀與TSH相似，通過X線片、MRI等影像學(xué)檢查可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。④小兒類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多累及多個關(guān)節(jié)，仔細(xì)檢查多發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)同時受累，病情多呈漸進(jìn)性發(fā)展。⑤小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，體格檢查及X線片可與TSH相鑒別。⑥幼年脊柱關(guān)節(jié)病，多見于6～16歲男孩，發(fā)病年齡10～12歲，早期表現(xiàn)為外周下肢關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情進(jìn)展，逐漸累及踝、膝、髖關(guān)節(jié)，呈非對稱性，受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限。部分患者病程中有發(fā)熱、銀屑病、結(jié)膜炎、細(xì)菌感染等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)?；颊叨嘤嘘栃约易迨?，HLA-B27常陽性，但放射學(xué)檢查未見異常。病程多6周以上。
2 治療方法
2.1 患肢皮膚牽引制動 所有患兒入院后的前7 d均須臥床休息，限制活動，將床腳抬高10 cm，牽引重量為體質(zhì)量的1/8～1/10，使患肢保持中立或稍外展位，持續(xù)牽引時間每日不低于14 h。2周后根據(jù)病情變化作適當(dāng)調(diào)整。
2.2 西藥治療 對于發(fā)病前有上呼吸道感染、白細(xì)胞及紅細(xì)胞沉降率升高的患者，予抗生素、維生素C等藥物及抗病毒、改善微循環(huán)等對癥
治療。
2.3 中醫(yī)藥內(nèi)服、外敷治療 治療上以清熱利濕為法則，內(nèi)服采用二妙散+獨活寄生湯加減為基礎(chǔ)方，藥用：黃柏、蒼術(shù)各15 g，甘草10 g，獨活、桑寄生、白芍、當(dāng)歸、川牛膝、地黃、黨參、茯苓、桂枝、秦艽、車前子、澤瀉各6 g。腫痛甚者，加桃仁、紅花、制乳香、沒藥各6 g；體溫升高者，加金銀花、板藍(lán)根各6 g。用法：上述方藥每劑加水500 mL，煎至100 mL，早、晚2次分服，1周為1個療程，連用2個療程。
外用本院內(nèi)部制劑骨炎膏，該方主要藥物組成有黃芪、土茯苓、紅花、大黃、虎杖、當(dāng)歸、白芷、龍骨、黃芩、連翹等。外敷患處活血化瘀、消腫止痛。使用前將患處洗凈，將骨炎膏攪拌至稀糊狀均勻敷于患髖關(guān)節(jié)前側(cè)和外側(cè)，用保鮮膜包裹，2～
3 d更換1次。皮膚破損及過敏體質(zhì)者慎用。
2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：無跛行，步行無痛，蹲起自如，“4”字試驗和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗陰性，下肢等長，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，仍有輕度跛行或3個月后復(fù)發(fā)。未愈：癥狀和體征均無改善。
3 結(jié) 果
21例患者出院后隨訪3個月，其中治愈19例，
好轉(zhuǎn)2例，治愈率為90.48%。2例1個月后復(fù)發(fā)，2次治療后癥狀好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死及并發(fā)癥。
4 討 論
4.1 發(fā)病機制 TSH的發(fā)病機制至今尚未明確，可能與外傷、感染、變態(tài)反應(yīng)、病毒抗原、細(xì)菌入侵等有關(guān)[3]，這些因素導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫，關(guān)節(jié)腔液體積聚致使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高，進(jìn)一步加劇股骨頭血液循環(huán)障礙，關(guān)節(jié)局部疼痛、活動受限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”范疇，多由機體正氣不足或髖部過度運動性損傷，外感風(fēng)寒濕邪，致氣血運行不暢、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，日久聚而成濕，或傷后關(guān)節(jié)內(nèi)血液積聚，瘀而化熱，使關(guān)節(jié)發(fā)熱腫脹。關(guān)節(jié)周圍筋肉痙攣，關(guān)節(jié)活動障礙，結(jié)果導(dǎo)致局部發(fā)熱、腫脹、痛性跛行等癥狀[4]。治療不當(dāng)或延誤治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，血液循環(huán)不暢加重，關(guān)節(jié)周圍水腫，壓迫血管，股骨頭血液循環(huán)障礙進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致股骨頭水腫、壞死，故不榮則痛[5]。故治療上需選擇及時有效的治療方法。
4.2 治療方法 TSH一旦確診，首先要予以積極簡單有效的措施進(jìn)行干預(yù)。肢體皮膚牽引對縮短TSH的自然病程有著積極的作用[6]，雖然有學(xué)者對皮膚牽引存在許多分歧，但通過牽引，限制活動，可以有效解除患髖部周圍肌肉軟組織緊張、痙攣，減輕疼痛，減輕關(guān)節(jié)腔壓力，從而減輕對股骨頭血液循環(huán)的影響，有效防止股骨頭缺血壞死的發(fā)生。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，TSH多由濕熱阻絡(luò)所致，對于濕熱阻絡(luò)型治療上以清熱利濕為法則[7]。廖懷章[8]建議分期審因辨治；萬梓鳴等[9]在探討TSH的臨床分期及治療中得出結(jié)論，TSH臨床分期有利于病情判斷，科學(xué)指導(dǎo)臨床治療，避免病程遷延、惡化，防止兒童股骨頭缺血性壞死及后遺癥的發(fā)生。
二妙散中蒼術(shù)、黃柏配伍構(gòu)成是治療濕熱類方劑核心藥組[10]。黃柏苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦?jié)駸帷Ｉn術(shù)辛散苦燥，長于健脾燥濕。二藥相伍，清熱燥濕，標(biāo)本兼顧。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，具有祛風(fēng)濕、止痹痛的功效；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴張血管、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫等作用[11]。方中獨活為君，辛苦微溫，善除筋骨間的風(fēng)寒濕痹；細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)共祛風(fēng)寒濕邪，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎而強壯筋骨；黨參、茯苓、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、川芎、牛膝、白芍、桂枝活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。諸藥合用，具有補肝腎、益氣血之功。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用。兩方藥相結(jié)合，共奏清利濕熱、活血消腫之效，可有效改善患者的癥狀。外敷院內(nèi)制劑骨炎膏，具有加快周圍軟組織腫脹消除、活血行氣之效。
對于嚴(yán)格臥床治療3 d后癥狀沒有任何改善者，應(yīng)行血常規(guī)、B超檢查，若顯示白細(xì)胞增高，髖關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)間隙增寬，應(yīng)及時行關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺抽吸滲液、減壓，防止髖關(guān)節(jié)腔壓力過大，影響股骨頭血運，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。同時靜脈滴注青霉素240～480萬單位，每日1次，5 d為l個療程，過敏患者用鹽酸林可霉素注射液靜滴，10～20 mg?kg-1?d-1，5 d為l個療程。疼痛難忍予以口服地西泮，同時預(yù)防性地給予補充鈣劑和改善微循環(huán)藥物治療。
4.3 治療體會 TSH起病急，病程短，必須采取及時有效的措施進(jìn)行干預(yù)，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)生后遺癥。常規(guī)治療手段包括患肢皮膚牽引制動、口服中藥湯劑、外敷骨炎膏、穿刺抽吸髖關(guān)節(jié)積液、靜脈滴注抗病毒藥物等，能夠明顯縮短病程，提高治愈率。中西醫(yī)治療方法各有所長，臨床實踐表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀能得到有效緩解，同時縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，減輕家長與患兒的心理負(fù)擔(dān)，安全性高，值得推廣。
5 參考文獻(xiàn)
[1] 吉士俊，潘少川，王繼孟.小兒骨科學(xué)[M].濟南：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：8.
[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：192.
[3] 李文龍，劉又文.暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（12）：73-76.
[4] 呂秉舒，聞亞非.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎15例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（3）：38-39.
[5] 包偉東，孫永強，閻亮，等.皮牽引加梔黃止痛散外敷治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（1）：17-19.
[6] 謝a輝，赫榮國，梅海波，等.皮膚牽引對兒童髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎自然病程的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（15）：33-34.
[7] 田維華，鄧攀，張欽.清熱利濕法治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34（8）：982-983.
[8] 孫江波，劉緒銀.廖懷章主任醫(yī)師治療骨傷經(jīng)驗（二）――分期審因辨治髖關(guān)節(jié)滑膜炎[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，（6）：12-14.
[9] 萬梓鳴，李明.兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床分期及治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（22）：3096-3098.
[10] 熊延熙，丁舸.試論二妙散組方配伍意義[J].江西中醫(yī)藥，2016，47（2）：15-16.
【關(guān)鍵詞】 小兒腹瀉;中西醫(yī)結(jié)合;濕熱型;風(fēng)寒型
小兒腹瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病，尤以2歲以下小兒發(fā)病率高。本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率較高，不同季節(jié)發(fā)生的腹瀉，其證候表現(xiàn)有所不同。輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好;重者下瀉過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫;久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證。筆者自2001—2008年在本院中醫(yī)門診接診治療小兒腹瀉98例，療效確切，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
98例腹瀉患兒中，男52例，女46例;年齡6月至3周歲;病程最短48 h，最長72 h。濕熱型腹瀉58例，風(fēng)寒型腹瀉40例。
2 治療方法
2.1 濕熱型腹瀉
2.1.1 中醫(yī)治療
治以清熱解毒、化濕止瀉。方選葛根芩連湯加減：葛根 5 g、黃芩 3 g、黃連 2 g、甘草 2 g、白術(shù)3 g、茯苓 3 g、焦三仙各5 g、車前子3 g、蒼術(shù)3 g。水煎，分3次口服。如腹脹、大便次數(shù)增多、黏液增多，加蒼術(shù)3 g、厚樸3 g、枳殼3 g理氣、消脹、燥濕。
2.1.2 西藥治療
采用收澀、助消化藥物及靜脈補液以糾正酸中毒。
2.2 風(fēng)寒型腹瀉
2.2.1 中醫(yī)治療
治以疏風(fēng)散寒、化濕和中。方選藿香正氣散加減：藿香3 g、蘇葉 3 g、白芷 3 g、生姜 2 g、半夏 1 g、陳皮 2 g、蒼術(shù) 3 g、防風(fēng)碳 3 g、干姜 2 g、砂仁 3 g、木香1 g、茯苓1 g、甘草2 g、大棗2枚。水煎，分3次口服。如不思飲食加焦三仙各3 g、雞內(nèi)金3 g化積消食運脾。丁香、肉桂、吳茱萸各等份研末，用醋調(diào)和，傷濕止痛膏固定臍內(nèi)，達(dá)到散寒止痛、助陽止瀉功能。
2.2.2 西藥治療
兼感冒者給予抗炎及感冒藥物治療。
兩型均治療3 d后統(tǒng)計療效。
3 結(jié)果
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照第二屆全國小兒腹瀉會議制定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥24～48 h，腹瀉次數(shù)減少，≤2次/d或恢復(fù)至正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，臨床表現(xiàn)完全消失。有效：用藥48～72 h，腹瀉次數(shù)減少至≤2次/d或恢復(fù)至正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失。無效：用藥72 h后，腹瀉次數(shù)仍>2次/d，或情況無明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。
3.2 治療結(jié)果
濕熱型腹瀉顯效57例(占98.3 %)，有效1例(占1.7 %)，總有效率為100 %;風(fēng)寒型腹瀉顯效39例(占97.5 %)，有效1例(占2.5 %)，總有效率為100 %。
轉(zhuǎn)貼于 4 案例舉例
案例1張某，男，2歲，2001年8月6日發(fā)熱，瀉水樣便，或如蛋花湯樣便，每天達(dá)5～8次，瀉下急迫，量多，氣味較臭，或見少許黏液，腹痛時作，食欲不振，或作嘔惡，神疲乏力，發(fā)熱煩悶，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。中醫(yī)診斷：濕熱型腹瀉。西藥予次碳酸鉍0.2～0.6 g/kg，乳酶生0.1～0.3 g/kg，多酶片1片，均3次/d。中藥治以清腸解熱、化濕止瀉。葛根芩連湯加減：葛根 5 g、黃芩 3 g、黃連 2 g、甘草 2 g、白術(shù)3 g、茯苓 3 g、焦三仙各5 g、車前子(包煎)3 g、蒼術(shù)3 g，水煎服，每日1劑，分3次服。共服3劑而愈。
按：本癥以起病急、瀉下急迫、量多次頻、舌質(zhì)紅、苔黃膩為特征。偏熱重則大便氣味較臭，或見少許黏液，發(fā)熱;偏濕重則便中稀水，口渴尿短;兼?zhèn)硠t大便夾不消化物，納呆。若瀉下過度，本癥易轉(zhuǎn)為傷陰，甚至陰竭陽脫證。失治誤治，遷延日久，則易轉(zhuǎn)為脾虛泄瀉。方中葛根解熱透表、生津升陽;黃芩、黃連清解胃腸濕熱;甘草調(diào)和諸藥;白術(shù)、茯苓益氣健脾;焦三仙化積消食運脾;車前子、蒼術(shù)燥濕。
案例2王某，女，2歲，2006年8月4日因受涼而大便清稀夾有泡沫，每天大便3～5次，臭氣不甚，腸鳴腹痛，伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。中醫(yī)診斷：風(fēng)寒型腹瀉。西藥予抗炎、收澀助消化藥物治療。慶大霉素顆粒40 mg，小兒感冒沖劑5 mg，次碳酸鉍0.2～0.6 g/kg，乳酶生0.1～0.3 g/kg，多酶片1片，均3次/d，連服3 d。中藥予疏風(fēng)散寒、化濕和中治療。藿香正氣散加減：藿香3 g、蘇葉 3 g、白芷 3 g、生姜 2 g、半夏 1 g、陳皮 2 g、蒼術(shù) 3 g、防風(fēng)碳 3 g、干姜 2 g、砂仁 3 g、木香1 g、茯苓 1 g、甘草2 g、大棗2枚。水煎服，1劑/d，共服3劑。用丁香、肉桂、吳茱萸各等份，研末后用醋調(diào)和，傷濕止痛膏固定臍內(nèi)，以達(dá)到散寒止痛、助陽止瀉功能。3 d后告愈。
按：本證以大便清稀夾有泡沫、臭氣不甚、腸鳴腹痛為特征。方中藿香、蘇葉、白芷、生姜疏風(fēng)散寒，理氣化濕;半夏、陳皮、蒼術(shù)溫燥寒濕、調(diào)理氣機;茯苓、甘草、大棗健脾和胃;防風(fēng)碳祛風(fēng)止瀉;干姜、砂仁、木香溫中散寒理氣。
關(guān)鍵詞：中西結(jié)合；小兒腹瀉；臨床觀察
通訊地址：甘肅省靜寧縣城關(guān)鎮(zhèn)西環(huán)路133號靜寧縣城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 743400
筆者于2009年8月-2012年2月，對260例慢性腹瀉患兒作了系統(tǒng)地觀察和治療，其中治療組180例，對照組80例，治療組用中西結(jié)合治療控制，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下：
1一般資料
本組260例病例均為其他醫(yī)院或個體診所初治4天以上，不見好轉(zhuǎn)或反而加重患兒。診斷依據(jù)參照1994年《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按就診順序隨機分為治療組180例、對照組各80例。治療組男110例，女70例，年齡7個月-3歲，病程最長58天，最短5天，平均13天。腹瀉次數(shù)10次/日30例，伴發(fā)熱73例，嘔吐68例，中、重度脫水91例。對照組男48例，女32例，年齡5個月-3歲，平均1歲，病程最長60天，最短5天，平均10天，腹瀉次數(shù)10次/日27例?；灒篧BC正常者治療組152例，對照組73例；增高者分別為22：4；降低者分別為6：3。糞常規(guī)兩組沒有明顯差異性，多為水樣或蛋花樣，未見有膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。
2治療方法
260例小兒腹瀉患者，治療組用中西結(jié)合法，方法如下：
2.1口服給藥：給患兒口服思密達(dá)，1歲內(nèi)給予1/3包，1～4歲給予1/2包，5歲以上給予1包，每天3次口服，連服7天左右；
2.2中藥直腸注入，將藿香10克、茯苓10克、黃苓6克、炒白術(shù)12克、炒谷芽10克、炒枳殼12克、炒神曲10克、烏梅8克、黃芪20克煎液，晾至溫度為20-30℃， 體溫37.5～38.5℃，加葛根12克；體溫38.5℃以上，加生石膏40克； 嘔吐加法半夏10克；肛周發(fā)紅，加丹皮8克；營養(yǎng)不良，加懷山藥15克； 身冷不溫加炮附子10克。一日直腸注入兩次，每次用量10-30毫升；
2.3中藥外敷，將所用中藥肉桂、吳萸、蒼術(shù)、丁香、補骨脂、烏梅、木香各等份，用煉蜂蜜加工成3.5cm大小的薄餅，貼敷于臍上，膠布固定。24小時換一次。
對照組給患兒口服思密達(dá)，1歲內(nèi)給予1/3包，1～4歲給予1/2包，5歲以上給予1包，每天3次口服，連服7天左右。兩組同時按脫水程度分別給以補液，對癥及支持療法。
3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
顯效：4天內(nèi)腹瀉停止，大便成形，脫水糾正，全身癥狀消失。有效：4天內(nèi)腹瀉次數(shù)明顯減少，大便性狀轉(zhuǎn)稠糊狀，脫水及全身癥狀明顯改善。無效：治療4天上述任何一項指標(biāo)勻未恢復(fù)或反加重者。
4結(jié)果
治療組顯效81例，有效83例，無效16例，總有效率為91.00%；對照組顯效33例，有效35例，無效12例，總有效率為85.00%。兩組比較，差異顯著（P
5討論
小兒腹瀉的傳統(tǒng)療法以采用抗生素、抗病毒和補液法為主，但療程較長且見效甚微。在我們采用的中西結(jié)合療法、中藥直腸注入及中藥外敷方法中，炒白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，用于腹脹泄瀉； 砂仁化濕開胃，溫脾止瀉；神曲、谷芽健胃消食；茯苓利水滲濕，用于脾虛食少，便溏泄瀉；黃芩具清熱燥濕，瀉火解毒之功效；生姜、吳萸、蒼術(shù)、丁香、補骨脂解表散寒，溫中止嘔；烏梅澀腸、止痛，用于久瀉，脫肛，脘腹疼痛等癥。另據(jù)實驗結(jié)果表明，黃芪具有雙向調(diào)節(jié)機體體液免疫功能的作用。免疫反應(yīng)偏低時，黃芪使之提高；反應(yīng)偏高時，不僅未有增強，反使之降低，黃芪的這種效應(yīng)看來可能是“扶正”的一種特征性表現(xiàn)。還有結(jié)果表明，黃芩煎劑具有廣譜抗菌作用，對傷寒肝菌、痢疾等均有抑制作用；另外還有解熱、降低毛細(xì)血管通透性以及抑制腸管蠕動等作用，以上諸藥合用，君臣佐使，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，相得益彰，泄瀉也就自然而解。
[關(guān)鍵詞]美尼爾?。粡?fù)方丹參；利多卡因；中西醫(yī)結(jié)合；治療
[中圖分類號]R764[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）06（c）-063-02
美尼爾病是本地區(qū)常見病、多發(fā)病，具有發(fā)作性眩暈，波動性耳聾、耳鳴以及患耳和同側(cè)頭部脹滿感等表現(xiàn)?；颊甙l(fā)病后，天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、蒼白出汗，感到非常痛苦，無法進(jìn)行正常的工作、學(xué)習(xí)，臨床治療上沒有統(tǒng)一的方案，多采用對癥或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，療效不一，如郝永華[1]用中西醫(yī)結(jié)合治療美尼爾病27例，有效率僅為85.2%。我科自1993年以來用中西醫(yī)結(jié)合方法治療美尼爾病70例，取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
70例患者從住院及門診患者中篩選而來。其中男25例，女45例，年齡最大65歲，最小24歲。平均年齡38歲。病程最長12年，最短1年。癥狀輕重程度不等。其中旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐22例；眩暈伴惡心、耳鳴、聽力下降19例；眩暈伴惡心、出汗、站立不穩(wěn)20例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)石春俐[2]的觀點，美尼爾病的診斷主要有3點：①復(fù)發(fā)性、旋轉(zhuǎn)性眩暈，發(fā)作時伴惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴和聽力減退，而間隙期全無癥狀。②波動性耳蝸癥狀，早期為低頻聽力下降，重振陽性。③除外中樞性和其他耳蝸、前庭疾病。
1.3治療方法
1.3.1 西藥治療復(fù)方丹參注射液20 ml加入10%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注；鹽酸利多卡因60 mg加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注；輔以谷維素30 mg、眩暈停50 mg、維生素C片100 mg，維生素B6片20 mg，常規(guī)口服， 3次/d，療程5~7 d。
1.3.2 中藥治療根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和脈象等進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，然后選擇方劑。屬肝陽上亢型，宜平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎，方為天麻鉤藤飲加減；屬氣血虧虛型，宜補養(yǎng)氣血，健運脾胃，方為歸脾湯加減；屬腎精不足型，偏陰虛者，宜補腎滋陰，左歸丸加減；偏陽虛者，宜補腎助陽，方為右歸丸加減；屬痰濁中阻型，宜燥濕化痰，健脾和胃方為半夏白術(shù)天麻湯加減。1劑/d，連服15 d，并隨時根據(jù)病情變化調(diào)整方藥。
1.4 療效判定
治愈：療程結(jié)束后，多數(shù)癥狀消除，能平穩(wěn)走路，生活自理，隨訪1年未見復(fù)發(fā)；有效：療程結(jié)束后，主要癥狀如旋轉(zhuǎn)性眩暈、嘔吐消除或明顯好轉(zhuǎn)，隨訪1年發(fā)作次數(shù)減少；無效：療程結(jié)束后，主要癥狀無明顯改善。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2 結(jié)果
50例患者用藥1 d后明顯好轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)感及嘔吐消除，18例患者用藥兩天后主要癥狀消除。60例患者用藥3 d后主要癥狀消失，能平穩(wěn)走路，生活自理。西藥鞏固治療3～4 d，中藥連服15 d，有效率100%。部分病例在用藥過程中有嗜睡、頭重感，不影響繼續(xù)治療，未見其他不良反應(yīng)。70例患者中，經(jīng)上述中西藥綜合治療，治愈65例，治愈率為92.8%，有效5例，占7.2%，總有效率為100%。所有病例均未見明顯不良反應(yīng)。
3 討論
美尼爾氏病為內(nèi)耳非炎性疾病，其癥狀的發(fā)生是內(nèi)耳膜迷路積水膨脹，壓迫內(nèi)耳終器所致。據(jù)文獻(xiàn)報道[3]，從西醫(yī)角度分析病因有：①過敏引起，即神經(jīng)性水腫。②水與電解質(zhì)平衡障礙，主要是水、鹽。③末梢血液循環(huán)障礙，即內(nèi)耳淋巴積液。④新陳代謝障礙與內(nèi)分泌失調(diào)，如高血糖、低血糖均可引起內(nèi)耳功能障礙，甲狀腺功能減退，腎上腺功能減退，高血脂癥等。⑤維生素缺乏，主要是B族維生素。⑥植物神經(jīng)功能紊亂。⑦與病毒和病灶感染有關(guān)。該病女性明顯多于男性，30～50歲為多見。為了迅速解除癥狀，作者采用鎮(zhèn)靜制吐的對癥治療，使用了谷維素、眩暈停、維生素C、維生素B6；為減少內(nèi)耳膜迷路水腫，作者使用了復(fù)方丹參注射液和利多卡因；同時采用中藥來鞏固療效。本組治愈率為92.8%，總有效率為100%，療效顯著。經(jīng)長達(dá)1年的隨訪，在治愈組中未見復(fù)發(fā)病例，在有效組的6例中，有5例有3~5次的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的次數(shù)比治療前減少，但復(fù)發(fā)時的癥狀比治療前明顯減輕。
丹參屬活血化瘀的經(jīng)典藥品，可有效地改善微循環(huán)，增加腦血流量及患病部位血流量，較快地解除迷路水腫和積液，恢復(fù)迷路正常血液循環(huán)及功能。利多卡因有鎮(zhèn)靜、解除小血管痙攣、擴張毛細(xì)血管、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，它能很迅速地控制眩暈癥狀，且可以緩解小動脈痙攣，改善局部神經(jīng)營養(yǎng)及血液循環(huán)。兩藥聯(lián)用，收到了良好治療作用。
美尼爾病相當(dāng)于中醫(yī)眩暈范疇，臨床上一般分為四型：肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰濁中阻型。病該多屬肝的病變，可由風(fēng)、火、痰、虛等多種原因引起。易反復(fù)發(fā)作，病程較長，多本虛標(biāo)實，故?？梢姷教搶嵵g的相互轉(zhuǎn)化。如實證的痰濁中阻，瘀血內(nèi)阻，或陰陽失調(diào)之肝陽上亢可轉(zhuǎn)化為虛證的氣血虧虛、腎精不足；反之，虛證的氣血虧虛、腎精不足也可能轉(zhuǎn)化為實證的痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻。在虛證與實證相互轉(zhuǎn)化的過程中，又可以出現(xiàn)虛實夾雜的證候。因此，臨床上只有認(rèn)識本病的各種轉(zhuǎn)化關(guān)系和兼夾證候，才能確立正確的治療方法，要根據(jù)病情的變化及時改變方藥。這樣才能收到較理想的治療效果。
郭文軒[4]用利多卡因聯(lián)合復(fù)方丹參治療美尼爾病30例，有效率100%，但是他沒有對病人進(jìn)行追蹤復(fù)查，不知遠(yuǎn)期療效如何。安占龍等[5]用五苓湯加減+西藥治療美尼爾病也取得良好效果。本組病例全部進(jìn)行了1年以上的追蹤復(fù)查，在治愈的82例中，無1例復(fù)發(fā)，在有效的6例中，復(fù)發(fā)的次數(shù)明顯減少而且癥狀較輕。本組治療上與郭文軒的主要不同之處是，我們應(yīng)用西藥的同時兼用中藥，以西藥治其標(biāo)，中藥治其本，中西結(jié)合見效快，遠(yuǎn)期療效好。
[參考文獻(xiàn)]
[1]郝永華.中西醫(yī)結(jié)合治療美尼爾氏病27例[J].中國民間療法，2003，11（12）：7.
[2]石春俐.淺談美尼爾氏病的臨床治療[J].職業(yè)健康與損害雜志，2003，18（1）：16.
[3]邵秋萍.中西醫(yī)結(jié)合治療美尼爾氏病[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12（9）：587.
[4]郭文軒.利多卡因聯(lián)合復(fù)方丹參治療美尼爾氏病30例[J].邯鄲醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，16（5）：412.
[5]安占龍，祁生蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療美尼爾氏病30例觀察[J].青海醫(yī)學(xué)雜志，1999，29（7）：58-59.