手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)精選(九篇)

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第1篇：手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)范文

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 護(hù)士； 手衛(wèi)生依從性

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.026

引起醫(yī)院感染的諸多因素中，手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介[1]，控制醫(yī)院感染的主要措施，但醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不容樂觀，浙江滕小云[2]調(diào)查顯示護(hù)士手衛(wèi)生依從率為49.4%。品管圈已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域及護(hù)理質(zhì)量管理[3]。6月份本院護(hù)理部組織學(xué)習(xí)品管圈，隨后本科室組建了品管圈-守護(hù)圈，品管圈主題初步選定后隨機(jī)查檢1 d，發(fā)現(xiàn)護(hù)士的手衛(wèi)生依從性比病房?jī)?nèi)科醫(yī)生低，臨床護(hù)士執(zhí)行著大量的治療、護(hù)理操作，他們是通過(guò)手與患者接觸最多的群體[4]。2014年7月-2015年1月開展了“提高護(hù)士的手衛(wèi)生的依從性”為主題的品管圈活動(dòng)，通過(guò)本次活動(dòng)，提高了護(hù)士手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院性感染，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的管理能力。

1 一般資料

本圈活動(dòng)所在病區(qū)實(shí)際開放床位55張，近兩年的床位使用率為108%，日均住院患者50人次，護(hù)理操作包括靜脈輸液，日均180瓶，輸血治療日均5人次，另外PICC操作及維護(hù)等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作均有。統(tǒng)計(jì)近1年的慢性腎病及白細(xì)胞低下的患者占出院總?cè)藬?shù)68.9%，護(hù)士20人，N0級(jí)6人，N1級(jí)8人，N2級(jí)6人。

2 品管圈活動(dòng)實(shí)施方法

2.1 品管圈組建 由科室護(hù)士自愿報(bào)名的形式組成，于2014年7月成立，圈員8名，平均工齡8.5年，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的策劃與組織[5]。

2.2 主題選定和計(jì)劃擬定 本圈為本病區(qū)開展品管活動(dòng)第一圈，對(duì)于品管圈的知識(shí)還比較陌生。根據(jù)重視程度、迫切性、重要性、圈能力給予評(píng)分，最終從8個(gè)主題中選出。經(jīng)過(guò)預(yù)查檢后，最終確定活動(dòng)主題為“提高護(hù)士手衛(wèi)生的依從性”，對(duì)本護(hù)理團(tuán)隊(duì)20名護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)場(chǎng)查檢，分析原因找出對(duì)策進(jìn)行干預(yù)。擬定計(jì)劃6個(gè)月完成并制作甘特圖。

2.3 現(xiàn)狀把握 通過(guò)小組討論，確定收集時(shí)間為2014年7月8-17日，總查檢天數(shù)10 d。收集方式：按照《醫(yī)療手衛(wèi)生規(guī)范》的五大指征制作查檢表，再由指定的3名護(hù)士分6個(gè)環(huán)節(jié)查檢，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況填寫于查檢表中，并繪制柏拉圖（圖1），其他是指的體液傷口暴露后及脫手套后。查檢結(jié)果護(hù)士未洗手率為41.4%。根據(jù)“80/20”法則，本圈改善重點(diǎn)為如何提高接觸患者前、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后這3個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)士手衛(wèi)生依從性。

2.4 目標(biāo)設(shè)定 改善前護(hù)士未洗手率為41.4%，依從性56.8%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）。改善重點(diǎn)：取決于護(hù)士未洗手柏拉圖=0.9，圈能力按照公式計(jì)算得出為0.55，總查檢為8041人次?，F(xiàn)況值=3329/8041×100%=41.4%，目標(biāo)值=41.4%-（41.4%×0.55×0.9）=20.9%。手衛(wèi)生依從性=100%-20.9%=79.1%。

2.5 問題原因解析 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法從人員、管理、材料三大方面進(jìn)行原因分析，制作了護(hù)士未洗手魚骨圖解析，并以經(jīng)驗(yàn)圈要因，見圖2。最后確定造成護(hù)士未洗手的主要因素有：（1）宣傳力度不夠，年輕護(hù)士培訓(xùn)少，意識(shí)淡薄。當(dāng)前醫(yī)院各個(gè)層面對(duì)手衛(wèi)生宣傳較少，年輕護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)程度不夠。N1護(hù)士作為床位護(hù)士作為工作主力軍，操作頻繁所以反而比率高于N0的護(hù)士。但是相對(duì)N2護(hù)士，N0、N1年輕護(hù)士未洗手率明顯較高，接近80%的比例，見圖3。（2）缺乏合理工作流程，護(hù)理人員年資相對(duì)較淺，對(duì)清潔污染區(qū)域區(qū)分不明確，工作繁忙時(shí)程序亂，造成手污染次數(shù)多。（3）質(zhì)量考核不嚴(yán)格，缺乏監(jiān)管。醫(yī)院監(jiān)督次數(shù)少，護(hù)理人員缺乏慎獨(dú)精神，不能自覺執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）缺乏懲罰標(biāo)準(zhǔn)，沒有監(jiān)管也沒有明確的考核標(biāo)準(zhǔn)及懲罰措施，思想放松。（5）工作量大，人手緊時(shí)為了完成工作任務(wù)，趕時(shí)間，執(zhí)行力差，查檢中發(fā)現(xiàn)9∶00-13∶30工作集中時(shí)段未洗手率明顯高于白班其他時(shí)間段。

2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 全體圈員先通過(guò)頭腦風(fēng)暴法提出備選對(duì)策，之后依迫切性、可行性、圈能力、經(jīng)濟(jì)性等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：5分（最好，優(yōu)），3分（可接受，可），1分（不予采納，差），共8人參加評(píng)分，計(jì)算總分；根據(jù)80/20法則選定實(shí)施對(duì)策，并按對(duì)策的共性歸并為5項(xiàng)。

2.6.1 加強(qiáng)宣傳力度，增強(qiáng)年輕護(hù)士手衛(wèi)生的意識(shí) （1）每張床頭張貼洗手的提示語(yǔ)“接觸病人前后洗手”，出病房的門把旁張貼提示語(yǔ)“不洗手別碰我”，各治療車上掛提示語(yǔ)“你洗手了嗎”，另外走廊張貼宣傳畫5張，海報(bào)2張，開展手衛(wèi)生宣傳周，組織護(hù)士參加院內(nèi)外手衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)，科內(nèi)根據(jù)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率問卷調(diào)查情況，仍然按80/20原則選出薄弱點(diǎn)，找出具有針對(duì)性的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，情景演練。從而使手衛(wèi)生知識(shí)知曉率從提高65.7%至95.3%。張紅麗等[6]研究表明隨著護(hù)理人員能級(jí)上升洗手的依從性逐漸提高，這與護(hù)理人員在工作過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí)到洗手的重要性及不斷反復(fù)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)有一定的相關(guān)性。所以將N0、N1護(hù)士列為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象，進(jìn)行分層次培訓(xùn)。（2）實(shí)施時(shí)間2014年10月1日開始。（3）對(duì)策效果確認(rèn)。該對(duì)策實(shí)施1周后按改善前的查檢表進(jìn)行查檢7 d，統(tǒng)計(jì)出護(hù)士手衛(wèi)生依從性提高至63.7%，為有效對(duì)策。

2.6.2 根據(jù)護(hù)理工作情況制定減少洗手次數(shù)的作業(yè)流程，并指導(dǎo)年輕護(hù)士執(zhí)行 合理的工作流程節(jié)省了洗手時(shí)間，同樣解決了工作量大，人手緊的問題，岳彩杰[7]的研究中也發(fā)現(xiàn)這問題。吳建萍[8]建議一對(duì)一縱向護(hù)理，統(tǒng)籌安排治療和護(hù)理，遵循無(wú)菌-清潔-污染的操作順序，減少洗手機(jī)會(huì)也是保證手衛(wèi)生落實(shí)的可行措施。（1）以前功能制流水線操作，每項(xiàng)操作前后均要洗手，整改后實(shí)行明確責(zé)任制護(hù)理，分管患者逐個(gè)集中治療，免去了部分護(hù)士洗手操作。具體流程：①交接班：查看病歷、交班本、護(hù)理記錄，了解病情。洗手進(jìn)病房，查看監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)數(shù)據(jù)，注射泵，呼吸機(jī)等各類儀器使用情況洗手接觸患者，從上到下，從清潔區(qū)到污染區(qū)。檢查意識(shí)瞳孔。查看傷口敷料及各類導(dǎo)管，觀察引流液尿液情況。查看全身皮膚出血水腫情況，翻身拍背洗手。②治療操作時(shí)：洗手查看監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)。洗手無(wú)菌操作清潔操作污染操作洗手。在治療操作過(guò)程中，如果受到體液污染，或者進(jìn)行清潔操作時(shí)需要進(jìn)行無(wú)菌操作，進(jìn)行污染操作時(shí)需進(jìn)行無(wú)菌或者清潔操作，必須洗手后再進(jìn)行。（2）實(shí)施時(shí)間2014年10月16日起。（3）對(duì)策效果確認(rèn)：N0、N1能級(jí)護(hù)士學(xué)習(xí)了合理工作流程，并臨床應(yīng)用。與對(duì)策1共同實(shí)施1周后查檢7 d，有效減少應(yīng)洗手次數(shù)，手衛(wèi)生依從性提升為68.1%，為有效對(duì)策。

2.6.3 參照2009年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核督查，并且與績(jī)效考核掛鉤 針對(duì)接觸患者前，接觸患者后，接觸周圍環(huán)境后3個(gè)重要環(huán)節(jié)，各部門人員加強(qiáng)督查。（1）院感科將手衛(wèi)生作為專項(xiàng)考核內(nèi)容，每月突擊檢查1次?？苾?nèi)院感質(zhì)控護(hù)士每周督查，護(hù)士長(zhǎng)每日上午在工作繁忙時(shí)段輪流督查責(zé)任組長(zhǎng)1名，平均每周每人2次，責(zé)任組長(zhǎng)每日督察跟班護(hù)士1名手衛(wèi)生執(zhí)行情況，科內(nèi)督查均公開。（2）實(shí)施時(shí)間2014年11月5日起。對(duì)策效果確認(rèn)：該對(duì)策與對(duì)策1、對(duì)策2共同實(shí)施1周后11月12日起查檢7 d，護(hù)士手衛(wèi)生依從性達(dá)到了76.2%，為有效對(duì)策。

2.6.4 結(jié)合督查記錄扣分情況，實(shí)行獎(jiǎng)懲制 月底發(fā)獎(jiǎng)金時(shí)總結(jié)，按得分獎(jiǎng)勵(lì)與扣款。3個(gè)責(zé)任組實(shí)際每人每床位日洗手液使用消耗量計(jì)算排名，名列前茅給予加分。根據(jù)每個(gè)護(hù)士督查情況排名，進(jìn)行扣分加分。前三名予加分，按照江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）4-20-4-1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，上月的依從性為基點(diǎn)，低于上月一律扣分，每降一個(gè)百分比扣1分。實(shí)施時(shí)間2014年11月22日起。對(duì)策效果確認(rèn)：該對(duì)策與對(duì)策1、2、3共同實(shí)施后1周，11月29日-12月5日查檢7 d護(hù)士手衛(wèi)生依從性，達(dá)到了88.7%，為有效對(duì)策。

2.6.5 調(diào)整高峰期人員的配備沖突 高峰時(shí)段患者治療護(hù)理集中，護(hù)士接觸患者的頻率高，如果不注意手衛(wèi)生，更易造成護(hù)患之間、患患之間交叉?zhèn)魅?，患者的安全風(fēng)險(xiǎn)極高。增加人員或調(diào)整崗位分工，利于護(hù)士手衛(wèi)生的執(zhí)行長(zhǎng)久堅(jiān)持。實(shí)施時(shí)間2014年12月7日起。對(duì)策效果確認(rèn)：該對(duì)策與對(duì)策1、2、3、4共同實(shí)施后1周12月13日起查檢護(hù)士手衛(wèi)生依從性，達(dá)到了92.3%，為有效對(duì)策。

為了驗(yàn)證這5項(xiàng)對(duì)策的有效性，2014年12月19日結(jié)束查檢1個(gè)月后重新查檢，1月19-25日，發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的推移，品管圈活動(dòng)的熱情退卻，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性下降至87.4%，見表1。但較開展活動(dòng)前的58.6%有好的改觀，提高護(hù)士的手衛(wèi)生依從性這項(xiàng)工作，必須長(zhǎng)效管理，堅(jiān)持不懈。

2.7 效果確認(rèn)

2.7.1 有形成果 從10月1日實(shí)施對(duì)策及查檢效果，每項(xiàng)對(duì)策實(shí)施1周后，用相同查檢表對(duì)護(hù)士的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行查檢和記錄7 d，統(tǒng)計(jì)未洗手總數(shù)，得出手衛(wèi)生依從性，結(jié)果分別為58.6%、63.7%、68.1%、76.2%、88.7%、92.3%。

至2015年1月19日再次查檢7 d，護(hù)士手衛(wèi)生依從性變化為87.4%，見表1。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，洗手次數(shù)的變化前后時(shí)段比較采用 字2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.7.2 無(wú)形成果 圈員對(duì)8個(gè)方面的能力進(jìn)行活動(dòng)前后評(píng)分，結(jié)果顯示解決問題的能力平均得分從2.5分上升至4分，責(zé)任心得分從3分上升至

4.2分，溝通能力得分從2.6分上升至4分，自信心得分從2分上升至3.8分，團(tuán)隊(duì)要素得分從3分上升至4分，積極性得分從2.8分上升至4.4分，品管圈手法得分從1分上升至4分，和諧度得分從2.5分上升至4.2分。

2.8 標(biāo)準(zhǔn)化 本科制定了《護(hù)士減少手衛(wèi)生次數(shù)的作業(yè)流程》，《護(hù)士手衛(wèi)生培訓(xùn)流程》，《手衛(wèi)生管理制度》。

3 討論

本次品管圈活動(dòng)根據(jù)主因找出的五大對(duì)策均能提高護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，查檢的月份科室院感發(fā)生率明顯降低，保證了患者的安全。影響手衛(wèi)生依從性的因素是多層次的，多模式管理才能有效達(dá)到手衛(wèi)生狀況的持續(xù)改進(jìn)。世衛(wèi)組織多模式手衛(wèi)生改善策略實(shí)施指南中指出，成功及可持續(xù)的手衛(wèi)生改善是通過(guò)實(shí)施多種行動(dòng)來(lái)解決妨礙手衛(wèi)生問題和行為障礙來(lái)實(shí)現(xiàn)的。（1）開展手衛(wèi)生宣傳周。反復(fù)對(duì)年輕護(hù)士的感染控制知識(shí)教育和培訓(xùn)，病房增加手衛(wèi)生提示語(yǔ)，走廊張貼溫馨的宣傳畫，讓護(hù)士更直觀的學(xué)習(xí)到手衛(wèi)生知識(shí)，提高感染控制意識(shí)，從而改善手衛(wèi)生的依從性。盧珍玲等[9]的研究“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng)使手衛(wèi)生依從性由33.4%提高到67.6%。（2）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的手衛(wèi)生檢查督導(dǎo)工作，并且給予獎(jiǎng)懲，能提高護(hù)士手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。品管圈活動(dòng)期間每日督查，形成手衛(wèi)生的氛圍，改善明顯，一旦活動(dòng)終止手衛(wèi)生依從性會(huì)有下降。獎(jiǎng)懲刺激對(duì)行為的抑制作用具有時(shí)效性[10]。本研究通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化將手衛(wèi)生的管理制度常態(tài)化，利于手衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，保證手衛(wèi)生依從性的持續(xù)改進(jìn)。（3）調(diào)查中發(fā)現(xiàn)74.5%的護(hù)士認(rèn)為緊急繁忙的工作使得自己或其他護(hù)士忽視甚至忘記洗手，因此要保證充足的人員編制。臨床工作中，一名醫(yī)護(hù)工作人員需要護(hù)理多名患者，對(duì)各個(gè)患者的治療方法，護(hù)理措施不同，使得醫(yī)護(hù)人員無(wú)法在每次操作前洗手[11]。（4）按各能級(jí)護(hù)士分層次培訓(xùn)，加強(qiáng)N0、N1年輕護(hù)士手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)及工作流程的培訓(xùn)，并按照合理的作業(yè)流程進(jìn)行護(hù)理工作可以提高手衛(wèi)生的依從性?？锛厩锏萚12]研究表明應(yīng)分層次對(duì)不同人群和科室進(jìn)行培訓(xùn)，為多模式手衛(wèi)生改善策略的制定和實(shí)施提供參考依據(jù)。表1顯示改善后依從性較五大對(duì)策實(shí)施后明顯下降，為了手衛(wèi)生依從性的持續(xù)改進(jìn)，另外還制作了晨晚間護(hù)理，更換液體，靜脈加藥配置等操作的手衛(wèi)生簡(jiǎn)易流程圖，并將品管圈的標(biāo)準(zhǔn)化制度流程落實(shí)下去，保證手衛(wèi)生依從性持續(xù)改進(jìn)。

品管圈活動(dòng)明顯提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)和管理能力，同時(shí)品管圈活動(dòng)可以使護(hù)士更全面的了解目前手衛(wèi)生存在的問題。6個(gè)月全體圈員共同參與，激烈討論，自主自發(fā)地進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，開展自下而上的管理，提高了手衛(wèi)生依從性的同時(shí)也收獲了無(wú)形成果，團(tuán)隊(duì)的凝聚力和執(zhí)行力增強(qiáng)，質(zhì)量管理得到持續(xù)改進(jìn)，工作效率明顯提高，增加了看待問題的方式方法，分析問題和解決問題的能力得到充分發(fā)揮。圈員們通過(guò)活動(dòng)學(xué)到了品管圈的十大手法，并學(xué)會(huì)制作柏拉圖、直方圖、雷達(dá)圖、冰山圖等質(zhì)量管理工具。如果品管圈活動(dòng)能在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用，來(lái)解決其他的醫(yī)療護(hù)理問題同樣也會(huì)有很好的成果，值得推廣。

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第2篇：手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性；院內(nèi)感染；關(guān)系研究

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0643-01

大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一。[1]由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌二造成的醫(yī)院感染約占30.0%[2]我院幾年來(lái)積極推進(jìn)“手衛(wèi)生”，在全院開展了“手衛(wèi)生知識(shí)和技能全員培訓(xùn)”“，全院范圍內(nèi)取消固體肥皂和公共擦手毛巾，改進(jìn)了洗手設(shè)施，制訂了手衛(wèi)生管理制度，“手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”及“手衛(wèi)生依從性執(zhí)行情況考核細(xì)則”，將各科室及部門手衛(wèi)生用品的消耗量來(lái)衡量科室手衛(wèi)生落實(shí)情況，院科二級(jí)對(duì)手衛(wèi)生落實(shí)情況督導(dǎo)檢查。先將我院2008- 2012年中每年隨機(jī)調(diào)查110名醫(yī)務(wù)人員在診療操作之后和接觸患者之后的手衛(wèi)生的依從性情況，及每年隨機(jī)抽取160名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行六步洗手法操作考核，進(jìn)一步探討醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和院內(nèi)感染關(guān)系，具體報(bào)告結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料均來(lái)源于本院的不同臨床科室，在每個(gè)科室隨機(jī)抽取，醫(yī)院所有科室均采用百能牌抗菌洗手液，朗索速干手消毒劑，并且提供相應(yīng)的無(wú)干手紙巾。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、生命體征、觀察方式、洗手時(shí)間、培訓(xùn)次數(shù)等以及其他各個(gè)方面P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 采用直接觀察法，通過(guò)收集醫(yī)務(wù)人員不同操作、不同時(shí)間段、戴手套前后的手衛(wèi)生數(shù)據(jù)。根據(jù)觀察目的、手衛(wèi)生指征等設(shè)計(jì)表格，計(jì)算和反饋。計(jì)算方法采用百分率表示，參照美國(guó)手衛(wèi)生資源中心-手衛(wèi)生依從性計(jì)算公式：依從性（%）=手衛(wèi)生次數(shù)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)次數(shù)×100.手衛(wèi)生次數(shù)包括洗手和速干手消毒劑小獨(dú)守的次數(shù)之和；手衛(wèi)生時(shí)機(jī)包括在一個(gè)診療、護(hù)理時(shí)間段內(nèi)所有的洗手指征。[3]1.2.2 手衛(wèi)生依從性觀察原則：（1）盲法觀察，不向醫(yī)務(wù)人員提供與其手衛(wèi)生消毒行為相關(guān)的反饋信息。（2）每個(gè)觀察周期，每個(gè)科室或部門人員需觀察至少100個(gè)收衛(wèi)生時(shí)機(jī)；（3）觀察某一個(gè)醫(yī)務(wù)人員直接接觸病人的操作，即從被觀察者進(jìn)入病房至其完成每一個(gè)洗手機(jī)會(huì)，一個(gè)觀察時(shí)間段約20-30分鐘； （4）最多在同一個(gè)部門連續(xù)觀察3天。

1.3 干預(yù)措施 反復(fù)宣傳手衛(wèi)生重要性，對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)及技能分層分期培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員達(dá)成共同意識(shí)，使洗手變成醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。同時(shí)，采取獎(jiǎng)懲措施，通過(guò)院科兩級(jí)每月考核，每季度匯總講評(píng)，加強(qiáng)認(rèn)知程度，并將考核結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核中。在各病區(qū)醒目位置張貼手衛(wèi)生宣傳圖片，增加民眾知識(shí)和意識(shí)，更好的監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，方法為t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義，即P

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一系列措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)有了明顯提高，手衛(wèi)生依從率2008年的 % 上升至2012年的 %；與對(duì)照組相比，干預(yù)組 1、2手衛(wèi)生依從性均相對(duì)較高，差異顯著，P

2.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性情況

3 討論

醫(yī)務(wù)人員一般都具有預(yù)防感染的知識(shí)和技能，真正缺乏的是嚴(yán)格遵守的理念，所以應(yīng)當(dāng)經(jīng)常強(qiáng)化和考核。我院通過(guò)這幾年對(duì)手衛(wèi)生的大力宣傳和推進(jìn)，不斷改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施，尤其是2012年起，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各科室手衛(wèi)生用品的成本費(fèi)用全部免除，使我院手衛(wèi)生依從性及執(zhí)行力度大幅提高。從表2可看出，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性已從2008年的21.9%提高到2012年的93.7%。

根據(jù)我院對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，手衛(wèi)生易被忽略主要集中在以下幾個(gè)時(shí)段（1）工作忙碌、人員配備較少時(shí)（如夜間）（2）集中進(jìn)行一項(xiàng)重復(fù)性操作時(shí)（3）醫(yī)療組查房為病人查體前后（4）為患者使用診療器械或儀器設(shè)備、護(hù)理用品后（5）摘手套后。由表 可以看出，護(hù)士手衛(wèi)生正確率和依從率明顯高于醫(yī)生，說(shuō)明醫(yī)生在手衛(wèi)生依從性方面需加大培訓(xùn)及考核力度。

手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防與控制醫(yī)院感染起著至關(guān)重要的作用。作為醫(yī)療行為的實(shí)施者，在防治醫(yī)院感染方面負(fù)有重要責(zé)任。手衛(wèi)生可降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少醫(yī)院損失，具有很好的成本效益和成本效果【4】。 要提高手衛(wèi)生依從性，必須了解手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染相關(guān)因素，加強(qiáng)醫(yī)院感染與手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員從思想上重視手衛(wèi)生，自覺提高洗手依從性，對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員起到雙向防護(hù)作用，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林金香，陳妙霞，周小香.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預(yù)與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）：185.

[2] 林霞. 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理控制院內(nèi)感染[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)院報(bào)，2010，4（34）：297-298.

第3篇：手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)范文

    手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保證病人和醫(yī)務(wù)人員最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院醫(yī)療用品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放等工作,是控制醫(yī)院感染的重要部門,工作人員的手為病原菌主要傳播媒介。因此,提高中心供應(yīng)室人員洗手依從性,已成為醫(yī)院感染控制的重要內(nèi)容。現(xiàn)分析影響消毒供應(yīng)中心人員手衛(wèi)生依從性的因素,并采取相應(yīng)的對(duì)策來(lái)改善消毒供應(yīng)中心人員手衛(wèi)生的依從性。

    1 影響工作人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素

    1.1 工作人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)識(shí)不足

    供應(yīng)室工作人員有護(hù)士、工人、消毒員等,文化層次、人員素質(zhì)參差不齊。工作人員缺乏手衛(wèi)生及有關(guān)洗手和醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識(shí),缺乏有關(guān)洗手能降低院內(nèi)感染率的知識(shí),特別是消毒人員在接觸已滅菌物品前洗手意識(shí)低,認(rèn)為沒接觸污染物品,不用洗手。

    1.2 洗手設(shè)施配備不全或不規(guī)范

    供應(yīng)室洗手設(shè)施簡(jiǎn)單,干手設(shè)備、用具缺乏;洗手方法不規(guī)范,未按“七步洗手法”洗手,而且洗手時(shí)間也達(dá)不到要求,導(dǎo)致洗手合格率低。另外,下收下送時(shí)也缺乏必要的洗手設(shè)施。戴手套就沒必要洗手,操作人員在操作過(guò)程中戴雙層手套,操作完畢脫去手套,習(xí)慣不再洗手,造成洗手依從性低。

    1.3 忙碌與損傷,洗手依從性低

    供應(yīng)室工作人員大多數(shù)是年老體弱、不能勝任臨床工作的護(hù)士和無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)的工人。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和再生醫(yī)療器械由分散式管理向中心供應(yīng)集中式管理轉(zhuǎn)變,清洗、消毒滅菌量增加,服務(wù)面擴(kuò)大。繁忙的工作使工作人員洗手意識(shí)淡薄,導(dǎo)致洗手依從性降低。皮膚損傷,手衛(wèi)生產(chǎn)品引起皮膚刺激,經(jīng)常洗手會(huì)使皮膚含水量減少而造成皮膚發(fā)干、皸裂,甚至?xí)贡韺游⑸镌黾?從而影響洗手的依從性。

    1.4 群體影響

    群體之間行為習(xí)慣易相互影響。特別是科護(hù)士長(zhǎng)手衛(wèi)生情況直接影響科室工作人員對(duì)洗手的依從性。

    2 改善方法

    2.1 提高工作人員洗手意識(shí)

    根據(jù)工作人員洗手依從性及文化背景差異,開展目標(biāo)不同、形式不同的教育,不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),不斷提高整體綜合素質(zhì)。每月公布醫(yī)院感染辦檢查手衛(wèi)生情況結(jié)果及反饋的信息,使工作人員對(duì)醫(yī)院感染有具體的認(rèn)識(shí),從而提高自身警覺性。同時(shí)從醫(yī)院感染率下降又能使工作人員感受到手衛(wèi)生的價(jià)值,從而提高手衛(wèi)生依從性。

    2.2 制定有效的手衛(wèi)生制度及培訓(xùn)方法

    以衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》之《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),制定供應(yīng)室工作人員手衛(wèi)生操作規(guī)程及各區(qū)域手衛(wèi)生要求、次數(shù)和洗手指證:下收下送前后、處理污染物品后、處理清潔物品前后、接觸無(wú)菌物品前后、戴手套前、脫手套后、穿脫隔離衣前后等均應(yīng)洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。每周1次利用晨會(huì)時(shí)間對(duì)工作人員進(jìn)行“七步洗手法”及手消毒方法的培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)洗手的時(shí)間和次數(shù)。將“七步洗手法”的操作步驟圖示粘貼于各個(gè)洗手池旁,以提示正確的洗手方法。定期對(duì)洗手方法進(jìn)行考核,對(duì)各區(qū)域工作人員進(jìn)行手部微生物監(jiān)測(cè),將監(jiān)測(cè)結(jié)果在科室公布,以提高工作人員洗手的依從性。

    2.3 改善洗手設(shè)施及條件

    手衛(wèi)生設(shè)施符合醫(yī)院感染控制的要求。方便適宜的手衛(wèi)生設(shè)施是提高手衛(wèi)生實(shí)施率和保證手衛(wèi)生質(zhì)量的必要條件。 洗手池簡(jiǎn)潔,臺(tái)面上設(shè)施簡(jiǎn)單,便于清潔,各種管道置于臺(tái)下,臺(tái)下排水設(shè)施保持密封,不滲漏,防止對(duì)周圍環(huán)境的污染。科室配有感應(yīng)式或腳踏式水龍頭、干手設(shè)備等。洗手除使用干燥懸掛的肥皂外,還可使用帶消毒成分的洗手液。選用具有護(hù)膚成分的洗手液及快速手消毒液,以保護(hù)工作人員手部皮膚。本院所選用的速干手消毒劑為含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。其中所含的乙醇?xì)⒕饔妹黠@,速度快、易揮發(fā)、無(wú)殘留活性,甚至有小包裝,便于攜帶,可直接放于口袋里,這樣在操作前后及下收下送等,隨時(shí)隨地都很容易完成對(duì)手的消毒,提高了手衛(wèi)生的依從性。洗手使用優(yōu)質(zhì)自來(lái)水及純凈的流動(dòng)水,使用前冷熱水可調(diào)和,合適的水溫既可提高去污力,又可增加洗手的舒適感。

    2.4 合理配置人力資源

    工作繁忙是影響供應(yīng)室人員洗手依從性的重要因素之一。管理者必須合理安排工作人員上崗,實(shí)施人性化排班,減輕工作強(qiáng)度及壓力,改善洗手依從性。

    2.5 戴手套與手消

    戴手套是一個(gè)雙向保護(hù)措施,既保護(hù)自身不受病原微生物污染,又保護(hù)無(wú)菌物品不被污染。但如果長(zhǎng)時(shí)間和不加選擇地使用手套,可能會(huì)對(duì)手部衛(wèi)生程度造成更大影響或引起皮膚過(guò)敏。有報(bào)道,橡膠手套有3%~52%的不可見滲透。也就是說(shuō),戴手套不能完全屏蔽病原微生物。因此,要正確合理應(yīng)用手套,即使戴了手套,也要養(yǎng)成規(guī)范的手衛(wèi)生習(xí)慣。在特殊情況下也可用手消代替洗手。

第4篇：手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)范文

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生干預(yù)；院感；效果

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0425-02

引起醫(yī)院感染的因素很多，而通過(guò)手導(dǎo)致醫(yī)院感染已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界突出的、被循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的公共衛(wèi)生問題。有報(bào)道稱醫(yī)務(wù)工作者手傳播病菌所致感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30％。臨海市某醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行綜合干預(yù)，對(duì)實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)措施期間與上一年同期相比醫(yī)院感染率是否有變化、醫(yī)院感染率與手衛(wèi)生依從性是否存在相關(guān)性進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：臨海市某醫(yī)院內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、ICU、兒科在職醫(yī)務(wù)人員共186名，其中醫(yī)生81名，護(hù)士105名。

1.2 方法：(1)采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察法 。抽調(diào)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、ICU、兒科感控護(hù)士為手衛(wèi)生執(zhí)行觀察員并集中進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為《手衛(wèi)生規(guī)范》及觀察表填寫(內(nèi)容包括被觀察者所在科室、崗位、手衛(wèi)生指征、次數(shù)和時(shí)間)。2010年6月-2011年6月持續(xù)進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)，2010年5月和2011年6月分別由觀察員每周選擇2天，連續(xù)或問斷觀察本科室醫(yī)務(wù)人員2小時(shí)工作期間手衛(wèi)生執(zhí)行情況并記錄，且保證觀察對(duì)象不受任何干擾。(2)為保證觀察標(biāo)準(zhǔn)一致性，感控專職人員和每位觀察員共同觀察大于10次手衛(wèi)生過(guò)程，按衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī)范要求記錄次數(shù)，進(jìn)行相互可靠性測(cè)試比較，以保證觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性。(3)對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)2010年6月-2011年5月期問住院病例發(fā)生醫(yī)院感染例次，與上一年同期相比醫(yī)院感染率變化，醫(yī)院感染病例診斷依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2 手衛(wèi)生的干預(yù)

2．1 手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生規(guī)范知識(shí)、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染關(guān)系、六步洗手法、手衛(wèi)生用品正確使用及護(hù)手措施。

2．2 完善手衛(wèi)生設(shè)施在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持下，病房及各診療部門均配齊流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手液、六步洗手法示意圖以及一次性盒裝擦手紙巾。

2．3 推廣使用快速手消毒劑 各科室在病房治療車、病歷推車、醫(yī)生診室、換藥室及治療室均放置快速手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員采用。

3 統(tǒng)計(jì)分析

采用 檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P

4 結(jié)果

4.1 手衛(wèi)生依從性186名醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.2 不同科室手衛(wèi)生依從性不同科室醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 干預(yù)前后醫(yī)院感染發(fā)生率 實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)后，2010年6月-2011年5月共收治住院病例9043例，發(fā)生醫(yī)院感染294例次，醫(yī)院感染病例發(fā)生率為3．25％；與2009年6月-2010年5月收治住院病例8075例，發(fā)生醫(yī)院感染320例次，醫(yī)院感染發(fā)生率為3．96％；手衛(wèi)生干預(yù)前后醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.25，P

5 討論

醫(yī)院感染通常是直接或間接通過(guò)手來(lái)傳播，因此洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一[4]。本調(diào)查顯示我院手衛(wèi)生干預(yù)前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性只有44．50％ ；其中護(hù)士手衛(wèi)生依從性為49．52％ ，明顯高于醫(yī)生手衛(wèi)生依從性(36．28％)。我院部分醫(yī)生在查房開始至結(jié)束不注意手衛(wèi)生，只有接觸患者特殊部位或易感染的傷口后才洗手；護(hù)士在集中輸液、接瓶之間也忽視手衛(wèi)生，只有手部有明顯污物時(shí)才洗手。另外，手衛(wèi)生設(shè)施不足，快速手消毒劑和干手用物配備不齊等也是導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性不高的原因。

我院針對(duì)以上原因采取一系列對(duì)策： (1)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，在院內(nèi)網(wǎng)上各種手衛(wèi)生資料，在醫(yī)院內(nèi)張貼洗手警示圖、六步洗手圖，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)； (2)增加手衛(wèi)生設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手衛(wèi)生； (3)病房治療車、病歷推車、醫(yī)生診室配齊快速手消毒劑，規(guī)定科室每日每床位快速手消毒劑使用量，并每月統(tǒng)計(jì)匯總反饋給科室，使用量達(dá)標(biāo)科室予獎(jiǎng)勵(lì)；(4)配備一次性擦手紙巾； (5)積極發(fā)揮科室感控人員作用，指導(dǎo)正確六步洗手法； (6)院感科專職人員定期或不定期下科室監(jiān)督和指導(dǎo)手衛(wèi)生，特別在晨間查房和集中輸液時(shí)； (7)在病房開展健康教育，提高患者自我防范意識(shí)，讓患者監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生行為。

提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性有賴于采取多渠道多方位的綜合措施。本調(diào)查顯示快速手消毒劑的推廣明顯提高手衛(wèi)生依從性，特別是在醫(yī)生查房時(shí)以及集中輸液；同時(shí)行為教育與反饋、管理者的重視，營(yíng)造手衛(wèi)生的良好氛圍，行政獎(jiǎng)懲措施以及持續(xù)的監(jiān)測(cè)也都非常重要，正是由于多渠道多方位的綜合干預(yù)措施運(yùn)用，我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性從干預(yù)前的44．50％提高到干預(yù)后的65．48％。手衛(wèi)生依從性干預(yù)后與上一年同期相比醫(yī)院感染發(fā)生率干預(yù)前的3．96％下降到干預(yù)后的3．25％。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染率存在相關(guān)性，與國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)告加強(qiáng)手衛(wèi)生可以降低約30％ 的醫(yī)院感染結(jié)果一致，有效的手衛(wèi)生行為可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜煊華，駱瑩瑛，張一超，等．基層醫(yī)務(wù)人員手： 生依從性調(diào)查[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22 (6)：55

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[3] 韓黎，郭燕紅，朱士俊，等．醫(yī)務(wù)人員接觸患者后予衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查分析[J]． 中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(4)：230

第5篇：手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)范文

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法;手衛(wèi)生依從性;管理

PDCA循環(huán)法是一種在日常管理中常用的質(zhì)量管理程序，包括四個(gè)階段，分別是計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、行動(dòng)階段，通過(guò)這四個(gè)階段的嚴(yán)格執(zhí)行，能夠促使相關(guān)工作質(zhì)量不斷得到改進(jìn)與完善[1]。本次研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于全院手衛(wèi)生依從性管理方面，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 PDCA循環(huán)法

1.1計(jì)劃

調(diào)查手衛(wèi)生依從性在全院各臨床科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前的實(shí)際情況，依照PDCA循環(huán)法要求，制定調(diào)查表，由院內(nèi)感染專職人員負(fù)責(zé)從隱蔽處對(duì)醫(yī)護(hù)人員在臨床上的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行細(xì)致觀察并詳細(xì)記錄在調(diào)查表上。根據(jù)調(diào)查表，尋找發(fā)生這種情況的主要原因。針對(duì)主要原因，確定符合實(shí)際情況的改進(jìn)計(jì)劃，設(shè)定管理預(yù)計(jì)目標(biāo)，按階段嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃[2]。

1.2實(shí)施

1.2.1加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作

采取多種培訓(xùn)方法對(duì)全院進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范學(xué)習(xí)，如分批進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，將培訓(xùn)課件同培訓(xùn)課程同時(shí)上傳至院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)工作平臺(tái)，要求各科室內(nèi)每一名醫(yī)護(hù)人員都要熟悉規(guī)范內(nèi)容、并嚴(yán)格執(zhí)行;對(duì)于院內(nèi)手衛(wèi)生執(zhí)行情況較差的臨床科室，進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)。在進(jìn)行臨床操作后并未執(zhí)行手衛(wèi)生的手進(jìn)行采樣，在細(xì)菌培養(yǎng)后檢查培養(yǎng)結(jié)果，并以此為實(shí)際例子，強(qiáng)化院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手衛(wèi)生的意識(shí);在院內(nèi)各臨床科室內(nèi)手衛(wèi)生相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)考核試卷;在日常檢查中，若發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)指出錯(cuò)誤行為，并記錄在案;將手衛(wèi)生制度及規(guī)范制成方便翻閱的小冊(cè)子，在全院內(nèi)發(fā)放，保證人手一份[3]。

1.2.2完善院內(nèi)各科室手衛(wèi)生設(shè)施

要求全院各臨床科室將干手紙巾盒安放在洗手池旁，并根據(jù)臨床需要，在部分科室內(nèi)，將水龍頭進(jìn)行相應(yīng)改造，如將普通水龍頭改造成方便應(yīng)用的肘式水龍頭、腳踏式水龍頭，或感應(yīng)式水龍頭，保證水溫，促使冬季期間醫(yī)護(hù)人員洗手執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性[3]。在科室特定位置放置瓶裝按壓式快速手消毒劑，如病區(qū)治療室、ICU患者床尾或新生兒床旁等。

1.3檢查

由感染管理科負(fù)責(zé)手衛(wèi)生在全院各臨床科室的執(zhí)行情況，并將其添加在每季度工作的檢查中。手衛(wèi)生的檢查主要包括查看各臨床科室手衛(wèi)生相關(guān)產(chǎn)品的日常消耗量、科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的了解程度、定期在全院范圍內(nèi)抽檢醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的具體效果[4]，觀察并記錄手衛(wèi)生依從性情況。發(fā)現(xiàn)問題后，檢查人員應(yīng)主動(dòng)及時(shí)提醒，并督促其改正，保證患者醫(yī)療安全。

1.4處理

將檢查結(jié)果按季度詳細(xì)記錄后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將暗訪結(jié)果在全院范圍內(nèi)通告[5]。根據(jù)院內(nèi)條件及各科室實(shí)際情況，對(duì)手衛(wèi)生的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，在院內(nèi)會(huì)議上通過(guò)后，在全院范圍內(nèi)執(zhí)行。若再次發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的不合理處，則要再次擬定修改計(jì)劃，促進(jìn)策略優(yōu)化，從而進(jìn)入新PDCA循環(huán)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，利用檢驗(yàn)，當(dāng)<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果

全院醫(yī)師及護(hù)士在干預(yù)前、后手衛(wèi)生依從率分別為45.00%、73.08%（=51.35，<0.01），86.52%、93.66（=39.10，<0.01），差異比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1;PDCA循環(huán)法在全院實(shí)施前后，基于手衛(wèi)生依從率對(duì)比，護(hù)士均高于醫(yī)師。

表1 全院醫(yī)護(hù)人員各季度手衛(wèi)生依從性對(duì)比（%）

季度

醫(yī)生

護(hù)士

手衛(wèi)生應(yīng)該人次

手衛(wèi)生實(shí)際人次

依從率

手衛(wèi)生應(yīng)該人次

手衛(wèi)生實(shí)際人次

依從率

2012.9-12

60

27

45.00

52

38

73.08

2013.1-3

178

102

57.30

211

193

91.47

2013.4-6

122

90

73.77

182

169

92.86

2013.7-9

133

105

78.95

199

196

98.49

2013.10-12

141

122

86.52

205

192

93.66 討論

為加強(qiáng)全院各科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，院內(nèi)感染管理科工作人員將PDCA循環(huán)法納入臨床各科室手衛(wèi)生依從性管理中。PDCA循環(huán)法有助于尋找院內(nèi)管理的薄弱點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的針對(duì)性處理措施，檢查執(zhí)行情況，并進(jìn)行考核，分析暗訪結(jié)果，不斷改進(jìn)手衛(wèi)生供職執(zhí)行情況及問題改善情況，促使全院管理情況處于上升狀況。綜上所述，在全院內(nèi)持續(xù)應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)手衛(wèi)生管理進(jìn)行改進(jìn)，可有效提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率，值得進(jìn)一步研究及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱紅，費(fèi)惠，嚴(yán)海霞，等.PDCA循環(huán)法聯(lián)合精細(xì)管理降低急診病房醫(yī)院感染的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（16）：17-20.

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[3]王秀娟.PDCA循環(huán)法在傳染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的作用[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（01）：88-89.

第6篇：手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)范文

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)生；手衛(wèi)生；依從性；分析；應(yīng)對(duì)策略 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7109-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染已成為當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)熱門話題越來(lái)越備受關(guān)注。而手是接觸和傳播各種病原微生物的重要媒介，手衛(wèi)生依從性的高低直接影響到醫(yī)院感染的發(fā)生率，由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[1]。因此，加強(qiáng)提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性刻不容緩。研究表明，由近50%的醫(yī)務(wù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)護(hù)活動(dòng)[2]，醫(yī)護(hù)人員的洗手執(zhí)行率低于40%，特別是實(shí)習(xí)護(hù)生，在數(shù)量上呈逐年遞增趨勢(shì)[3]。為了解我院臨床護(hù)生手衛(wèi)生依從性，特對(duì)指導(dǎo)老師所分管病區(qū)并具有教學(xué)任務(wù)的八個(gè)科室的臨床護(hù)生進(jìn)行了手衛(wèi)生知識(shí)的考核及手衛(wèi)生執(zhí)行情況的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并給予干預(yù)措施，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料2012年8月29日――2013年2月4日在指導(dǎo)老師分管病區(qū)并具有教學(xué)任務(wù)的八個(gè)科室中隨機(jī)抽取臨床護(hù)生192人。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法對(duì)8個(gè)科室護(hù)生，每科室隨機(jī)抽取4名護(hù)生，共32人，組成一組，共調(diào)查四組。在護(hù)生不知情的情況下，現(xiàn)場(chǎng)觀察其進(jìn)行日常護(hù)理操作時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行情況，其判定洗手標(biāo)準(zhǔn)為使用流動(dòng)水洗手或速干手消毒劑均視為洗手。每科室再隨機(jī)抽取2名護(hù)生，共16人，組成一組，共抽查四組，64人。在老師協(xié)助下，對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)（包括洗手設(shè)施、洗手指征、洗手與衛(wèi)生手消毒要遵循什么原則、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)先洗手后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒）進(jìn)行抽查提問考核，分別對(duì)干預(yù)前后數(shù)據(jù)予以分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)學(xué)生干預(yù)前后的比較采用的是配對(duì)T檢驗(yàn)，對(duì)護(hù)生掌握程度的比較采用的是卡方檢驗(yàn)P

2結(jié)果

2.1各組手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況見表1。第一組與第二組在培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第三組與第四組培訓(xùn)前后成績(jī)都有所提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2手衛(wèi)生掌握程度比較見表2。培訓(xùn)前后護(hù)生掌握程度的比較X2=14.828，P=0.002

3討論

3.1現(xiàn)狀分析

3.1.1手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對(duì)“手衛(wèi)生的指征與原則及醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)先洗手后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒”常常混淆，通過(guò)干預(yù)，效果明顯提高。

3.1.2手衛(wèi)生執(zhí)行情況現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對(duì)肉眼可見的污染以及某些侵入性操作、摘手套等手衛(wèi)生依從性明顯高于沒有肉眼可見的污染（如測(cè)量血壓、更換床單、更換吊瓶、接觸病人用物等操作），集中操作比夜班執(zhí)行率高，干預(yù)后效果顯著。

3.2原因分析

3.2.1手衛(wèi)生知識(shí)掌握不牢固的原因由于我國(guó)醫(yī)院感染學(xué)還沒有作為一門獨(dú)立的專業(yè)課在各醫(yī)學(xué)院校中設(shè)立，僅在相關(guān)專業(yè)課中提及[4]，除此，護(hù)生接受手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)不理解，死記硬背，短期內(nèi)可能掌握的比較好，但不會(huì)對(duì)其有深刻的認(rèn)識(shí)，沒有與實(shí)際工作聯(lián)系起來(lái)，隨著時(shí)間的推移會(huì)慢慢淡化；其次，某些科室對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)不到位，沒有進(jìn)行相關(guān)的考核、提問，導(dǎo)致了臨床護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)的相對(duì)缺乏與不足。

3.2.2手衛(wèi)生依從性不高的原因①護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)缺乏、手衛(wèi)生意識(shí)、觀念不強(qiáng)：護(hù)生對(duì)于洗手的指征、原則、什么情況下先洗手后消毒等的知識(shí)掌握不足，普遍重視終末洗手，而忽視工作前及工作期間的洗手，沒有意識(shí)到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)性，觀念不強(qiáng)，自律性不高。②工作量大、任務(wù)重，洗手時(shí)間少：由于護(hù)生初到臨床，有許多知識(shí)需要更新學(xué)習(xí)，面對(duì)患者的壓力、繁重的工作，加之對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致依從性不高。對(duì)于夜班一般只有一名護(hù)生，工作比較繁忙，加上大多護(hù)生思想松懈，沒人監(jiān)督，即使洗手也是敷衍了事，甚至以戴手套代替洗手，依從性較差。③帶教老師監(jiān)督、培訓(xùn)不到位，護(hù)生自律性差，手衛(wèi)生意識(shí)淡薄：由于工作繁重，患者較多，帶教老師少，實(shí)習(xí)同學(xué)意識(shí)觀念不強(qiáng)，存在僥幸心理也有關(guān)。

3.3多元化干預(yù)

3.3.1增強(qiáng)護(hù)生手衛(wèi)生意識(shí)建立科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師三級(jí)管理體制，科護(hù)士長(zhǎng)在每周的晨會(huì)、周會(huì)中強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生執(zhí)行的必要性與重要性，護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師在日常的護(hù)理工作中加強(qiáng)重視對(duì)護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，使護(hù)生在潛移默化中增強(qiáng)了手衛(wèi)生意識(shí)，形成了良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

3.3.2加強(qiáng)培訓(xùn)力度、加強(qiáng)宣教入科前對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)定義，洗手指征、原則，深入講解手部衛(wèi)生菌落、手部病原體的傳播、手衛(wèi)生與醫(yī)院相關(guān)病原體的關(guān)系等，還以典型事例的形式說(shuō)明手衛(wèi)生重要性，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)了宣教力度。使護(hù)生從根本上認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，并將理論與日常護(hù)理工作聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行理解和記憶，而不流于形式，真正內(nèi)化為己所用，使護(hù)生在實(shí)習(xí)階段就養(yǎng)成了良好的正確洗手的習(xí)慣，為將來(lái)走上工作崗位打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3.3加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督管理力度，帶教老師以身作則護(hù)理部挑選出理論扎實(shí)、技術(shù)嫻熟、綜合素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力好的護(hù)士作為帶教老師。帶教老師不定期地考核護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況與執(zhí)行情況，（例如，在平日的工作中，老師以口頭提問的方式對(duì)洗手指征、原則等進(jìn)行考核，）并將其相關(guān)知識(shí)作為出科考試的必考項(xiàng)目。在平時(shí)的帶教過(guò)程中老師都能以身作則，言傳身教，提高了護(hù)生自律性。此外，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部地不定期暗訪、抽查，真正起到了監(jiān)督行為，落實(shí)措施的作用。除此，在洗手池旁粘貼六部洗手法圖譜，洗手指征標(biāo)識(shí)，警示語(yǔ)，每個(gè)病房都配備有速干手消毒液，每個(gè)治療盤也備有便攜式速干手消毒液，提醒了護(hù)生操作前后要洗手，使手衛(wèi)生依從性明顯提高。

3.3.4科學(xué)安排排班，合理配置人力資源帶教老師根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)際工作的需要，彈性排班。合理的運(yùn)用人力資源，減輕了護(hù)理工作壓力，做到人盡其用，有效提高了護(hù)生洗手的依從性。

手衛(wèi)生依從性的高低直接影響到醫(yī)院感染的發(fā)生率。通過(guò)本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了臨床護(hù)生手衛(wèi)生依從性不高的原因，并進(jìn)行分析，并采取多元化干預(yù)措施，如加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣教，增強(qiáng)護(hù)生手衛(wèi)生意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，合理排班等，在一定程度上提高了護(hù)生手衛(wèi)生依從性，對(duì)于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率起到了積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]牛秀成，張樹德，周素琴等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8（2）：88.

[2]王常卿，王淑香，王云芳等.109名醫(yī)護(hù)人員手帶菌的監(jiān)測(cè)和分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1995，5（1）：47.

第7篇：手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)范文

1 開發(fā)院領(lǐng)導(dǎo)重視手衛(wèi)生意識(shí)

不斷向院領(lǐng)導(dǎo)灌輸手衛(wèi)生的重要性，同時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)推薦手衛(wèi)生開展比較成功的兄弟醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)做法，使院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)手衛(wèi)生的開展能加以重視和配合；同時(shí)在醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議中，不斷強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生工作的重要性及我院手衛(wèi)生開展的情況；并向院領(lǐng)導(dǎo)提交有關(guān)手衛(wèi)生成本支出的預(yù)算，為院領(lǐng)導(dǎo)重視手衛(wèi)生工作提供了有力的科學(xué)依據(jù)。院領(lǐng)導(dǎo)為了配合醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生工作的順利開展，決定手衛(wèi)生成本支出由原各科室支出改為統(tǒng)一由醫(yī)院支出，減輕了各科室的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯推動(dòng)了手衛(wèi)生工作的順利開展。

2 加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生意識(shí)與知識(shí)水平，培養(yǎng)手部衛(wèi)生習(xí)慣

針對(duì)2009 年下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行全院培訓(xùn)，對(duì)全員進(jìn)行理論考核及六步洗手法進(jìn)行實(shí)踐考核。針對(duì)不同科室，進(jìn)行專門培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)與理論相結(jié)合。

3 完善手衛(wèi)生設(shè)施

醫(yī)院感染管理科對(duì)每個(gè)手衛(wèi)生單位進(jìn)行檢查，存在不合理的地方進(jìn)行書面反饋給后勤，后勤管理部門根據(jù)院感的要求完善各手衛(wèi)生單位。

4 大力推廣速干手消毒劑的使用

速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便、具有護(hù)膚功能、可以節(jié)約醫(yī)護(hù)人員大量的工作時(shí)間，提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)速干手消毒劑還不受水源、水池、場(chǎng)所等的限制，非常方便醫(yī)務(wù)人員的使用，當(dāng)手沒受到病人血液、體液等有機(jī)物明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手來(lái)代替洗手。

5 制定和完善手衛(wèi)生管理制度與管理規(guī)范

以衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據(jù)，制定了我院的“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”；在診室和病區(qū)等場(chǎng)所中張貼手衛(wèi)生宣會(huì)畫或展板及六步洗手法演示圖，通過(guò)制度和規(guī)范要求醫(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率，并推廣和促進(jìn)手衛(wèi)生習(xí)慣。

6 加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督、指導(dǎo)與反饋

我院定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查和采樣培養(yǎng)，尤其對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，并將每次檢查監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給科室。

通過(guò)以上措施，我院的手衛(wèi)生依從性由原來(lái)的35%提高到72%。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)非常重要的因素，提高手衛(wèi)生依從性仍是我院院內(nèi)感染管理中一項(xiàng)持續(xù)不斷的重要工程，要求醫(yī)院從管理層到全院各階層醫(yī)務(wù)人員都要從思想上高度重視手衛(wèi)生，關(guān)愛生命，從手開始吧。

參考文獻(xiàn)

第8篇：手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)范文

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院感染已成為關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要因素，重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一，醫(yī)院感染病例中多數(shù)為接觸性傳染，主要是通過(guò)侵入性檢查和治療，以及患者或工作人員的手污染導(dǎo)致感染，由醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染占30%[1]。洗手依從性是指醫(yī)護(hù)人員能夠堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)、洗手的步驟、時(shí)間范圍都符合規(guī)定[2]，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最基本、最直接、最經(jīng)濟(jì)和最有效的措施[3]。近年來(lái)，我科ICU每年承擔(dān)大批實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)任務(wù)，實(shí)習(xí)醫(yī)生在工作中，其手直接接觸病區(qū)的各類環(huán)境及物體表面，增加了醫(yī)院感染的機(jī)率，因?qū)W生在課堂上學(xué)到的有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)極少，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院感染基本知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施培訓(xùn)。為了加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)醫(yī)生手清潔，有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，有利于降低醫(yī)院感染率，有效促進(jìn)和提高重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手依從性，我科對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的不規(guī)范洗手情況進(jìn)行了行為教育干預(yù)，強(qiáng)化ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生行為，提高ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手依從性，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年4月，本科室來(lái)自不同院校的60名實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手情況調(diào)查，其中男35名，女25名，年齡19～25歲，平均年齡22.3歲，其中研究生25名，本科生35名。

1.2方法 在實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)根據(jù)衛(wèi)生部洗手規(guī)范設(shè)計(jì)觀察量表[4]，對(duì)ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手情況進(jìn)行觀察，按照洗手技術(shù)和洗手指征標(biāo)準(zhǔn)的要求，由院內(nèi)感染控制專家為實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行理論授課和實(shí)際操作培訓(xùn)。實(shí)習(xí)結(jié)束后由固定觀察員再次觀察，評(píng)估行為干預(yù)后ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手指征、洗手技術(shù)的掌握情況及ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生手細(xì)菌培養(yǎng)情況，并對(duì)收集資料進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1教育內(nèi)容 由專家和ICU固定觀察員先對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手知識(shí)、態(tài)度及行為教育，再對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手指征、方法和規(guī)范洗手標(biāo)準(zhǔn)的講解及操作規(guī)范。

1.2.2教育培訓(xùn)方式 科室對(duì)全體實(shí)習(xí)醫(yī)生組織集中講座，印發(fā)資料，全員培訓(xùn)，發(fā)放洗手流程圖，提供免洗手消毒劑，建立有效的洗手監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)教育傳播知識(shí)，建立實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)洗手行為的信念，教育者不斷進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，定期對(duì)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)，以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的洗手依從性。

1.2.3觀察程序 選定ICU負(fù)責(zé)感染控制的專職人員具有主管護(hù)師以上的帶教老師作為固定觀察員，跟蹤觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生的洗手情況。采用衛(wèi)生部洗手規(guī)范要求的觀察量表，進(jìn)行觀察并做好記錄。觀察表包括實(shí)習(xí)醫(yī)生的一般資料、所從事的操作、是否按照洗手指征標(biāo)準(zhǔn)的要求洗手，洗手的技術(shù)是否達(dá)標(biāo)等。

1.2.4樣本采樣及處理 采樣按照國(guó)家衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求，被檢人員雙手五指并攏，將浸有相應(yīng)中和劑的棉拭子，在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦2次（1只手涂擦面積30 cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，去手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗衣脫液試管內(nèi)，立即送檢。判定標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)≤5 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌總數(shù)II類環(huán)境空氣≤5cfu/cm2為合格[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手洗手指征執(zhí)行情況，見表1。

2.2干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生知識(shí)、洗手方法正確情況比較，見表2。

2.3干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較到，見表3。

3討論

3.1由表1可見行為教育培訓(xùn)前ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生以接觸任何血液、體液、分泌物、排泄物后立即洗手消毒、無(wú)菌操作前后及由污染到清潔操作后洗手執(zhí)行率高，而如廁后，自身接觸后洗手執(zhí)行率較低，表明實(shí)習(xí)醫(yī)生有較高的自我保護(hù)意識(shí)，但忽略了對(duì)患者的保護(hù)，有的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為洗手是為了減少自身感染，而對(duì)預(yù)防患者醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足造成控制交叉感染意識(shí)薄弱，從另一方面思考也可以看出ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)還只處于認(rèn)知階段，還沒變成一種自我信念，更沒貫徹到行動(dòng)中，這與鐘洪花[6]的調(diào)查較相符，因而如何使ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生建立洗手"知--信--行"的鏈條是需繼續(xù)研究的課題。表1中不難看出在干預(yù)前后實(shí)習(xí)醫(yī)生自身接觸洗手率均較低，表時(shí)還未引起ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生的高度重視，管理者在今后的工作中進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的教育和考核力度。因而，為了提高ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手的依從性，應(yīng)從各方面努力，使其有較高的認(rèn)知水平，建立促進(jìn)行為改變策略，加強(qiáng)自身的行為訓(xùn)練等，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立起"知--信--行"的鏈條，自覺正確地執(zhí)行洗手行為。

3.2由表2可以看出通過(guò)有效的行為教育干預(yù)，能讓實(shí)習(xí)醫(yī)生意識(shí)到醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生有直接的聯(lián)系，意識(shí)到洗手的重要性，有效地糾正ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生不正確的洗手行為，使其在實(shí)際工作中自覺貫徹執(zhí)行洗手規(guī)范，促使其洗手從被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)為主動(dòng)執(zhí)行模式，提高洗手的依從性。

第9篇：手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)范文

【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室； 手衛(wèi)生； 行為干預(yù)； 臨床效果

中圖分類號(hào) R187 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）29-0163-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.091

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院內(nèi)感染控制及其管理已成為醫(yī)院管理中的一個(gè)重要課題，供應(yīng)室是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)單位之一，也是院內(nèi)感染的高?？剖?，而醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生在預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染中具有重要意義[1]，供應(yīng)室集中接受與處理臨床科室治療使用后的器械和物品，工作人員每天都要接觸大量被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染的器械和敷料，如果護(hù)理人員缺乏警惕性和防范意識(shí)，院感知識(shí)薄弱，那么就很容易通過(guò)某些途徑造成病原微生物的傳播，因此手衛(wèi)生非常重要[2]。本文通過(guò)對(duì)供應(yīng)室工作人員實(shí)施一系列手衛(wèi)生行為干預(yù)效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院供應(yīng)室工作人員作為研究對(duì)象，本院是一所二級(jí)醫(yī)院，床位400多張，有臨床科室20多個(gè)，醫(yī)技科室10多個(gè)。供應(yīng)室工作量大，每天有各種病房的消毒包近300只，大量的敷料制作和發(fā)放工作；供應(yīng)室工作人員共10名，其中主管護(hù)師5名，消毒員1名，工勤人員4名；文化程度：本科3名、專科3名、高中4名。

1.2 手衛(wèi)生干預(yù)方法

1.2.1 制定完善手衛(wèi)生管理制度 以衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，制定供應(yīng)室工作人員手衛(wèi)生操作規(guī)程及各區(qū)域手衛(wèi)生要求、次數(shù)和洗手指證；加強(qiáng)新護(hù)士的手防護(hù)意識(shí)，在新護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生入科時(shí)安排專門的人員講授職業(yè)防護(hù)的課程，提高認(rèn)知能力，從而提升了實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生依從性[3]。平時(shí)加強(qiáng)日常培訓(xùn)工作，提高工作人員手衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)及重視程度，并組織觀看手衛(wèi)生媒體，引導(dǎo)工作人員注意日常手衛(wèi)生；戴手套是一個(gè)雙向保護(hù)措施，既保護(hù)自身不受病原微生物污染，又保護(hù)無(wú)菌物品不被污染，但如果長(zhǎng)時(shí)間和不加選擇地使用手套，可能會(huì)對(duì)手部衛(wèi)生程度造成更大影響或引起皮膚過(guò)敏，戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此要正確合理應(yīng)用手套，即使戴了手套，也要養(yǎng)成規(guī)范的手衛(wèi)生習(xí)慣[4]。

1.2.2 配備完善洗手設(shè)備 充實(shí)洗手設(shè)備，增加洗手池的數(shù)量，如感應(yīng)式水龍頭，腳踏式洗手設(shè)備等，注意位置合理，用洗手液，流動(dòng)水按照六步洗手法正確洗手后使用電子烘干機(jī)烘干雙手或一次性紙巾擦干，因潮濕的肥皂和公用毛巾易產(chǎn)生細(xì)菌，應(yīng)盡量不用，洗手時(shí)需注意關(guān)節(jié)、皮皺處、指甲、指尖等處應(yīng)環(huán)形揉搓，每處接觸面10次。

1.2.3 營(yíng)造手衛(wèi)生群體氛圍 強(qiáng)化科護(hù)士長(zhǎng)的工作職能，引導(dǎo)工作人員注意手衛(wèi)生，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提升整體綜合素質(zhì)，每月公布醫(yī)院感染辦檢查手衛(wèi)生情況結(jié)果及反饋的信息，使工作人員對(duì)醫(yī)院感染有具體的認(rèn)識(shí)，從而提高自身警覺性。同時(shí)收集由于手衛(wèi)生依從性差造成的醫(yī)源性感染暴發(fā)事件的宣傳，自上至下營(yíng)造良好的手衛(wèi)生氛圍，以達(dá)到良好的手衛(wèi)生依從性。

1.2.4 合理配置彈性排班工作 繁忙是影響供應(yīng)室工作人員洗手依從性的重要因素之一，護(hù)士長(zhǎng)合理安排工作人員上崗時(shí)間，實(shí)施人性化排班，彈性排班，減輕工作強(qiáng)度及壓力，改善洗手依從性。

1.2.5 加強(qiáng)監(jiān)督和考核 定期與不定期抽查，認(rèn)真全面了解供應(yīng)室工作人員手的衛(wèi)生狀況，把消毒供應(yīng)中心工作人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況作為考核的項(xiàng)目，記入科室及個(gè)人的質(zhì)量評(píng)價(jià)總分，加強(qiáng)檢查、抽查、監(jiān)測(cè)的，提高認(rèn)識(shí)，自覺貫徹手衛(wèi)生的規(guī)定[5]，從而有效地提高供應(yīng)室工作人員洗手依從性，達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度（滿分100分，分?jǐn)?shù)越高掌握程度越好）。（2）手衛(wèi)生依從率。（3）正確干手方式。（4）洗手合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對(duì)10名工作人員干預(yù)前后分別進(jìn)行8次隨機(jī)觀察及檢查，結(jié)果顯示干預(yù)后手衛(wèi)生知識(shí)掌握評(píng)分（94.84±4.25）分、手衛(wèi)生依從率為97.50%、正確干手95.00%、洗手合格92.50%，高于干預(yù)前的（80.45±6.80）分、75.00%、67.50%、62.50%（P

3 討論

消毒供應(yīng)室承擔(dān)著全院各科室大量污染物品的回收、清點(diǎn)、清洗、檢查、包裝、滅菌及發(fā)放工作，已逐漸成為醫(yī)院感染的重點(diǎn)控制部門，手是醫(yī)院感染中病原體傳播最主要的傳播途徑，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者和醫(yī)務(wù)人員最重要，最簡(jiǎn)單，最有效，最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施，但在消毒供應(yīng)室實(shí)際工作中，手衛(wèi)生現(xiàn)狀仍不容樂觀，手衛(wèi)生依從性較差，不能有效規(guī)范地洗手和進(jìn)行衛(wèi)生手消毒[6]，影響供應(yīng)室工作人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素復(fù)雜，包括下列方面：（1）手衛(wèi)生洗手知識(shí)缺乏，特別是對(duì)手清潔和消毒的指征、手采樣時(shí)間、中和劑的使用等問題缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)實(shí)施重視程度不足，未認(rèn)識(shí)到通過(guò)洗手可以有效的避免職業(yè)暴露，減少醫(yī)源性感染，有些認(rèn)為工作時(shí)帶著防護(hù)手套，手套摘除后，雙手依然是清潔，而不知防護(hù)手套穿戴時(shí)間久依舊可以滋生細(xì)菌，而且每次接觸完污染物品重復(fù)性的洗手，從思想上認(rèn)為比較繁瑣，并未認(rèn)清手是傳播疾病的最主要媒介[7]。（2）工作人員培訓(xùn)工作不到位，供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)作為主要的基礎(chǔ)培訓(xùn)單元，手衛(wèi)生培訓(xùn)工作不到位，同時(shí)缺乏對(duì)工作人員正確的引導(dǎo)及手衛(wèi)生的培訓(xùn)和有關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)及醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識(shí)，尤其是缺乏院內(nèi)感染率的知識(shí)及造成醫(yī)院感染和惡性爆發(fā)事件的宣傳，加之個(gè)別工作人員認(rèn)為未接觸什么污染物品，洗手意識(shí)低，接觸無(wú)菌物品后，不用再洗手，以及個(gè)別護(hù)士在接觸自己個(gè)人物品時(shí)也不能完全做到洗手，下班后也并沒有落實(shí)好先洗手-再脫工作服-再洗手的流程，覺得洗一次手就可以直接接觸自己的物品了，加大了傳播病菌的可能性[8]。（3）洗手設(shè)備設(shè)施配備不足，供應(yīng)室洗手設(shè)施簡(jiǎn)單，干手設(shè)備、用具缺乏，有的不具備感應(yīng)式洗手的設(shè)備，會(huì)造成洗手后仍要接觸帶菌的水龍頭；洗手對(duì)局部皮膚產(chǎn)生刺激，經(jīng)常洗手會(huì)使皮膚含水量減少而出現(xiàn)皮膚發(fā)干、皸裂等現(xiàn)象，也影響供應(yīng)室工作人員手衛(wèi)生依從性[9]。（4）工作忙碌時(shí)洗手依從性低，繁忙的工作使工作人員洗手意識(shí)淡薄，思想上認(rèn)為洗手過(guò)于麻煩，或是流于形式，簡(jiǎn)單洗手，導(dǎo)致洗手依從性降低[10]。（5）衛(wèi)生相關(guān)教育、監(jiān)督、管理機(jī)制不完善。有些醫(yī)院對(duì)手部衛(wèi)生清潔重要性的推廣不力，沒有手衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)制度[11-12]。本文針對(duì)上述影響手衛(wèi)生依從性因素制定完善手衛(wèi)生管理制度、配備完善洗手設(shè)備、營(yíng)造手衛(wèi)生群體氛圍、合理配置彈性排班、加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督和考核，結(jié)果干預(yù)后手衛(wèi)生知識(shí)掌握評(píng)分（94.84±4.25）分、高于干預(yù)前的（80.45±6.80）分（P

綜上所述，通過(guò)對(duì)供應(yīng)室工作人員實(shí)施綜合手衛(wèi)生行為干預(yù)，能夠提高工作人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，提高依從性，采取正確的干手方式，洗手合格率增加，從而減低醫(yī)院感染的發(fā)生率，避免造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，是醫(yī)院手衛(wèi)生促進(jìn)的可行措施，值得在供應(yīng)室應(yīng)用。

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