對失能老人的護理及管理精選(九篇)

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第1篇：對失能老人的護理及管理范文

在接受記者采訪時，劉登崗委員介紹說，從全國統(tǒng)計數(shù)字看，現(xiàn)在中國有失能老人1 000多萬，半失能老人2 000多萬，占中國老齡人口的19%。失能老人或半失能老人喪失了生活自理能力，平時日常生活起居全由家庭負擔，給家庭和社會造成了很大負擔。中國現(xiàn)階段人口構(gòu)成是“未富先老”，老齡化進程太快；現(xiàn)階段普遍的家庭結(jié)構(gòu)是“四二一”，本身家庭負擔很重，若家里再有一個失能老人，這將給家庭造成沉重負擔，普通家庭也根本無法承受。

劉登崗說：“對失能老人的照顧已不是普通家庭可以解決的事情，它是一個社會問題，應(yīng)該引起國家重視。”

據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在中國接收失能老人的養(yǎng)老院很少，還存在管理不到位，護理人員少，照顧不規(guī)范的現(xiàn)象；而且現(xiàn)在的養(yǎng)老院、對老人都是保姆式照顧，不能滿足失能老人照顧需求。

對此問題，劉登崗委員建議：首先應(yīng)該加強立法。從國家層面引起重視，加大資金投入，建設(shè)專門護理失能老人的養(yǎng)老院，并鼓勵社會資源建設(shè)養(yǎng)老院，國家給予適當幫扶。另外對接收失能老人的養(yǎng)老院給予建設(shè)補貼，鼓勵并扶持這類特殊養(yǎng)老院的建設(shè)。

其次要建立護理標準。對于失能老人養(yǎng)老院工作人員的素質(zhì)要求以及對失能老人的護理目標都應(yīng)該建立明確標準，規(guī)范對失能老人的照顧要求。

第2篇：對失能老人的護理及管理范文

中圖分類號：C161.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）18-0038-03

隨著上海老齡化程度提高，社區(qū)困難老人的生活、就醫(yī)狀況應(yīng)引起社會高度重視。本項目從紅十字會的公益職能出發(fā)，我們于2011年底對寶山區(qū)困難失智老人的健康、生活及社會狀況進行了調(diào)查，并進行生活質(zhì)量的評估，為有針對性地給予人道救助和介護幫助提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

以上海市寶山區(qū)范圍內(nèi)困難居家臥床失智老人為對象，入選條件為：年齡≥60歲，本人和夫妻雙方月均收入低于上海市最低工資標準1 120元。患病臥床在家的重度失智老人。符合條件的對象169人，其中男23人、女146人；年齡60～104歲，平均（85.37±7.85）歲，平均失智時間見表1。

1.2 方法

自行編制社區(qū)困難失智老人現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容主要有：家庭經(jīng)濟情況、醫(yī)保情況、家庭成員、主要照護者、社區(qū)介護形式及內(nèi)容。由區(qū)紅十字志愿者作為調(diào)查員，經(jīng)過專門培訓統(tǒng)一填表口徑，對失智老人家屬或照護者進行調(diào)查，核對無誤后調(diào)查表收回，通過Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫進行分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)困難失智老人基本情況

169名困難失智老人中，參加職工基本醫(yī)療保險76人，占44.97%；居民醫(yī)療保險14人，占8.28%；新農(nóng)合58人，占34.32%；商業(yè)保險3人，占1.78%；無醫(yī)療保險18人，占10.65%。

2.2 困難失智老人生活自理能力及患病情況

169名困難失智老人中能自行進食為39人，占23.07%；有褥瘡為46人，占27.21%；肢體浮腫61人，占36.09%；不外出活動為149人，的占88.17%；大小便失禁為42人，占24.85%。各種慢性病患病情況見表2。

2.3 社區(qū)困難失智老人照護情況

本次調(diào)查對社區(qū)困難失智老人的看護工作100.00%由家屬承擔，其中25.00%的家屬因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院，75.00%的家屬由于經(jīng)濟原因沒能送養(yǎng)老院。因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院的42人中，擔心養(yǎng)老院照顧不好占48.00%，擔心老人不適應(yīng)占48.00%，子女意見不一占4.00%。家屬照護遇到的困難中，經(jīng)濟問題占41.00%，生活護理工作量繁重占28.00%，醫(yī)療照護困難占22.00%，家屬心理困惑占9.00%。

2.4 社區(qū)困難失智老人的社會支持情況

紅十字會每月發(fā)放的護理用品價值 200 元的物品（包括尿褲、尿墊、尿片）。來自寶山區(qū)各家醫(yī)療單位的志愿者，分組對33名臥床老人上門訪視，時間每月1次，每次2 h，內(nèi)容包括：① 為老人定期測血壓、測血糖；② 指導患者家屬進行壓瘡護理、翻身拍背、膀胱造瘺口護理；③為老人修剪指甲；④為老年人提供讀書讀報、談心聊天，了解其生活情況、家庭情況、疾病情況等；⑤指導老人們進行簡單的床上鍛煉，簡單的手腳運動等；⑥對照護者進行健康宣教、飲食和用藥指導、教授尿布使用方法等。

3 討論

3.1 全社會都要關(guān)愛社會困難失智老人

失智癥是一種長期且包含許多征候群的慢性腦部退行性疾病，也是全世界老人最擔心的共同問題之一。一般而言，由發(fā)病到死亡的存活時間約5～10 年，有些甚至可以長達15 年或更久。失智癥病程中常出現(xiàn)不同的癥狀，最主要的三大癥狀為：①認知退化 記憶力變差、健忘、判斷力及計算能力不好，且對時間及地點的方向感混亂；②行為狀態(tài)退化 出現(xiàn)日常生活能力減退，例如吃飯、穿衣、洗澡及如廁等都有困難，不能自行購物、坐車、甚至連回家都有困難；③精神狀態(tài)退化：如憂郁、妄想、幻覺以及異常行為，包括攻擊等情形。目前的估計，被診斷是失智癥的患者中有大約60.00%至70.00%是阿滋海默癥或是與腦血管疾病式的混合種，有10.00%至15.00%是路易氏體型失智癥，剩下的分布于其他各式各樣的失智癥包括了額顳葉退化、酗酒失智、血管疾病失智。

據(jù)統(tǒng)計，上海市60歲以上老年人口已超過戶籍總?cè)藬?shù)的20.00%，根據(jù)流行病學研究，老人失智癥在60歲以上的人群中發(fā)病率達3.00%～5.00%，在80歲以上則增加到20.00%。老人失智癥病程長，護理照料難度大，直接和間接的社會投入也很高，失智老人的社會保障、護理照料、安全防范，法律保護等問題也變得非常突出，給家庭、社會都帶來了巨大的壓力，應(yīng)當引起社會各界的廣泛關(guān)注。

3.2 進一步做好社區(qū)困難失智老人照護的建議

3.2.1 強化政府責任、加大財政投入

力爭在2020年我國人口老齡化高峰來臨前，建成符合我國國情的長期照料服務(wù)體系。主要包括鼓勵社會力量大力興辦為老社會服務(wù)機構(gòu)，為失能老年人提供專業(yè)化、規(guī)范化的長期照料服務(wù)。建立相應(yīng)的管理和監(jiān)督機構(gòu)，負責統(tǒng)籌規(guī)劃和指導長期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

失智老人護理實行兩條腿走路方針，以適應(yīng)失智老人逐漸增多的需求變化。一是積極興建以長期護理為基本服務(wù)內(nèi)容的失智老人照料機構(gòu)；二是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過有資質(zhì)的全科家庭醫(yī)生上門開展居家護理服務(wù)。居家護理適合沒有精神癥狀、病情較輕的失智老人，主要給予的是生活護理。社區(qū)老年中心適合病情不是很重，但家庭成員沒有足夠的時間和精力去照顧的失智老人。專業(yè)的失智失能老人照料中心主要接收有嚴重精神癥狀，或比較嚴重的殘疾和軀體疾病的失智老人，采取的是住院護理。

建立失能老人護理津貼制度。國家的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、養(yǎng)老補貼以及社會救助，最應(yīng)優(yōu)先并重點保障的，就是城鄉(xiāng)眾多的失智失能老年人。建議建立養(yǎng)老護理津貼制度或養(yǎng)老護理保險制度，政府的補貼不但要補貼到社會服務(wù)機構(gòu)上，還要落實到需要長期照護服務(wù)的老年人 （或承擔照護責任者）身上，使社會資金真正資助到需要照護的老年人，杜絕資源浪費。

3.2.2 推動失智老人護理員隊伍建設(shè)

解決失能老人的護理問題，需要刻不容緩地培訓專業(yè)護理人員，加強資質(zhì)認證，努力建成專業(yè)性較強的專業(yè)護理員隊伍。建議：①舉辦公益性質(zhì)的失智癥家屬培訓班，提高居家護理的水平。②由財政、民政、教育、婦聯(lián)等部門聯(lián)合，成立“失能老人家政服務(wù)中心”，提供經(jīng)過培訓有一定崗位資質(zhì)的護理人員。③招收愿意從事該項工作并具備一定條件的下崗（甚至退休）職工，經(jīng)過專業(yè)培訓，解決護理員緊缺問題。

3.2.3 構(gòu)建失能失智老人康復服務(wù)社會支持體系

第3篇：對失能老人的護理及管理范文

我國是世界上老年人口最多的國家之一，老年人口基數(shù)大，增長速度快。據(jù)預測，“十二五”期間，全國60歲以上老年人將達到2.21億，平均每年增加老年人860萬；老年人口比重將達到16%，平均每年遞增0.54個百分點。到2030年全國老年人口規(guī)模很有可能是目前數(shù)量的兩倍。

一、老齡失能人口需要幫扶

人口老齡化帶來的問題是顯著的。

1、“空巢”帶來的孤獨損害老年人的健康。

孤獨感在老年人中常見。我國上海一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60～70歲的人中有孤獨感的占三分之一左右，80歲以上者占六成左右。美國醫(yī)學家詹姆斯等對老年人進行的長達十四年的調(diào)查研究得出結(jié)論：獨隱居者得病的機會為正常人的1.6倍，死亡的幾率是愛交往者的兩倍。

當子女離家，父母究竟有多么孤獨？早在1980年，世紀老人冰心就在她的名作《空巢》中將“空巢老人”的晚景寂寞描繪得栩栩如生。如今，中國的空巢現(xiàn)象及其帶來的一系列社會問題已是日益凸顯。

今年6月26日出臺的《老年人權(quán)益保障法（修訂草案）》已將“?；丶铱纯础弊鳛榫裎拷鍡l款，可見，解除老年人孤獨感是個不容忽視的社會問題。

2、失獨家庭失能之后怕老怕病不怕死。

失獨父母，這一曾被忽略的群體，正在進入公眾視野。年新增失獨家庭7.6萬個。聯(lián)合國預測，百年之后中國失獨家庭將達千萬。

3、丁克家庭希望有尊嚴地養(yǎng)老。

近年來，丁克家庭在城市中的比例有逐漸增長之勢。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國丁克家庭98%集中在城市，文化層次越高成為丁克家庭的比例也就越高，其中尤以“知識分子”家庭居多。丁克家庭中的夫婦老了之后，因為沒有子女，其日常生活起居更是需要別人的照料。進養(yǎng)老院也許是一種選擇，但是“知識分子”更希望有尊嚴地養(yǎng)老。

4、失能老人需要更多地養(yǎng)老資源。

按照國際通行標準，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡六項指標，一到兩項完成不了，為輕度失能，三到四項為中度失能，五到六項為重度失能。

我國首次“全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，2010年末，全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人大約有3300萬，其中完全失能老年人1080萬，占在家庭居住老年人口的6.4%。預計到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，其中完全失能老年人口將超過1200萬人。

隨著老齡化的加劇，這一群體必然如雪球般越滾越大，要保障其基本生活，必須得有一套兜底能力強的養(yǎng)老模式。基于上述原因，老齡人口中的生活幫扶需要更多的人文關(guān)懷。

此處加兩行字

二、我國養(yǎng)老資源嚴重缺位

1、醫(yī)療資源嚴重不足。

我國畢竟是一個發(fā)展中國家，建國六十余年來醫(yī)療衛(wèi)生條件取得了長足的發(fā)展，但是面對洶涌而來的老齡化社會，醫(yī)療資源明顯不足。

2、社會養(yǎng)老模式面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

我國雖然也存在社會養(yǎng)老的模式，但許多養(yǎng)老院都存在范圍小、條件差、護理不專業(yè)、管理不規(guī)范等問題，遠不能解決人口老齡化帶來的養(yǎng)老壓力。對于失能老人，一方面是自己沒有足夠的經(jīng)濟實力享受社會養(yǎng)老資源，另一方面是這些養(yǎng)老機構(gòu)不愿接收失能老人。當然，我們不能一味責怪那些拒絕接受“失能老人”的社會利養(yǎng)老機構(gòu)。實際上，護理這些“失能老人”，不但難度大、成本高，對許多社會性養(yǎng)老機構(gòu)而言，無疑是難以承受之重。

可見，失能老人的照料護理已成為非常急迫的問題。對于全國數(shù)千萬“失能老人”的護理問題，已經(jīng)不是依靠一個家庭，一個機構(gòu)，一個部門所能解決的，而是需要政府、家庭以及社會的合力才行。

三、智能家庭機器人系統(tǒng)開啟了解決問題的新思路

2005年9月，日本三菱重工推出了智能家用機器人“若丸”。它身高雖然只有1米、體重只有30公斤，但是它懂英語、日語等4種語言，能記得1萬個單詞。它還可以識別10個人的面孔，并叫出他們的名字。

作為智能家庭服務(wù)機器人的代表，“若丸”的誕生，帶給人們許多靈感。針對老齡人口中的“空巢”、“失獨”、“失能”的人群，智能家庭機器人系統(tǒng)可能成為家庭中的新成員，可以發(fā)揮無可替代的作用。

1、家庭智能機器人系統(tǒng)輔助獨立生活

（1）機器人能照顧老人生活。

第十二屆高交會上，中科院拿出了73項最新研制的機器人新品。其中，老人助行機器人集成了創(chuàng)新的紅外跟蹤技術(shù)、無線智能家電控制及傳感網(wǎng)絡(luò)、一鍵撥通電話等重要功能，能為老人行走助力，提供休息條件，為老人搬運物品，可用于開門、開電燈、電視等，還可提供智能便捷的家電、電話控制。老人服務(wù)機器人可以在老人突然摔倒時，把信息發(fā)送給其家人。還可以幫助使用者控制家居中的家用電器設(shè)備。相當多的智能機器人生活輔助功能產(chǎn)品已經(jīng)商品化，直接用于機構(gòu)或家庭中。我們相信10至20年內(nèi)，智能服務(wù)機器人將會成為高品質(zhì)生活的必需品，改變?nèi)藗兊纳罘绞健?/p>

（2）智能家庭機器人系統(tǒng)可以改善空巢老人的孤獨感。

智能家庭機器人基本具備7歲孩子的智商。當您希望娛樂時，智能家庭機器人能與病患老人進行語言交流、唱歌、跳舞、咨詢、視頻播放和進行簡單的護理服務(wù)。

制造一流聊天機器人ALICE（ArtificialLinguisticInternetComputerEntity人工語言網(wǎng)絡(luò)電腦實體）的RichardWalace徒手寫下包含數(shù)以千計的任何可能的聊天話題的數(shù)據(jù)庫。輸入一段話給ALICE，它就會找出相關(guān)短語或者關(guān)鍵詞的反應(yīng)碼。另一邊，是另一個頂級網(wǎng)絡(luò)機器人是由RoloCarpenter設(shè)計制造的Jabberwacky，它會記錄下人們對它說的所有事物，然后試著在再次遇到同樣話題的時候利用上。兩個聊天機器人都沒有長時記憶體，所以他們只對前一句話做出反應(yīng)。然而，恰恰與這些聊天機器人簡單的聊天可能會引導出令人驚訝的富有智慧的談話。

（3）通過RT中間件對不同失能人員的生活環(huán)境進行定制。

如圖所示，該系統(tǒng)是以一種聯(lián)合方式允許失能人士通過整合不同的失能輔助，并使用它們定制自己的生活。比如通過按動按鈕、語言識別界面、基于立體視覺的手勢界面等不同控制方法的輸入，借助公共網(wǎng)絡(luò)平臺，即RT，完成對門窗等房屋設(shè)施、空調(diào)等家用電器、主動輪等基本器械的操作。

（4）通過有效整合不同區(qū)域機器人裝置來實現(xiàn)無縫對接連續(xù)服務(wù)。

機器人并不一定意味著實際的物理存在。如圖所示，語音交互的家居監(jiān)控機器人在使用者可能出現(xiàn)危險時，會通過語音系統(tǒng)發(fā)出提醒指令，移動機器人也會按照系統(tǒng)的指令走到使用者身邊提醒并阻止使用者接觸危險環(huán)境，以實現(xiàn)無縫對接連續(xù)服務(wù)。該技術(shù)不僅可為老年人在其當前位置提供援助,并在緊急情況下自動轉(zhuǎn)接中心服務(wù)平臺。

（5）家庭信息通信技術(shù)ICT服務(wù)輔助生活。

如圖所示，網(wǎng)絡(luò)機器人通過鏈接家庭、醫(yī)院和商業(yè)設(shè)施等多個位置，通過合作網(wǎng)絡(luò)機器人實現(xiàn)空間擴展與生命支持服務(wù)。在這方面，不僅是機器人的物理存在，而且智能手機用戶與智能手機屏幕上的機器人圖像進行交流也認為是網(wǎng)絡(luò)機器人。掌握用戶周圍信息的傳感器網(wǎng)絡(luò)也可以認為是一個網(wǎng)絡(luò)機器人。

（6）、通過云服務(wù)觀測老年人的日?；顒雍桶踩?。

輸入和輸出設(shè)備（傳感器和執(zhí)行器）通過網(wǎng)絡(luò)按照信息中心的指令協(xié)調(diào)地工作。如圖所示，安裝在家里的各類傳感器和執(zhí)行器可以支持老年人或失能人士的獨立生活。

2、智能家庭機器人改善生活質(zhì)量。

目前國內(nèi)外智能家庭機器人已包括智能飲食、大小便智能護理、智能護理床、智能環(huán)境控制系統(tǒng)和日常生活護理機器人等功能。如協(xié)助老人打開窗簾，測量血壓、脈搏和體溫，并根據(jù)測量結(jié)果和醫(yī)囑指導和輔助服藥，隨后，洗手間的智能馬桶會測量老人當日的脂肪含量、尿液和大便的情況并制定當日餐譜；廚房機器人會按照指定的菜單將通過網(wǎng)購送到的菜食加工成當天的餐食。飯后智能輪椅會帶您戶外享受陽光……

“護理機器人”類似于病房里的病床，護欄可以隨意調(diào)節(jié)高度，可按照習慣設(shè)定相應(yīng)的程序進行變換，臀部下方的橢圓形擋板會自動消失，便盆緊隨其后補上。只要患者有一只手可以活動，就可以自己完成操作，按下按鈕就能獨立完成基本生活需求。上述智能家庭機器人是老年人補償或改善功能，對于老年人提高或改進其日常生活活動能力的最基本和最有效的手段。

四、結(jié)束語

《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》第三十六章中的第四節(jié)對積極應(yīng)對人口老齡化做出了以下描述：建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。隨著老齡化進程的進一步加快，近年來，各國均投入了大量的人力和物力用于智能家居環(huán)境和智能家庭機器人系統(tǒng)的研究，為了對老年人居家獨立生活提供了技術(shù)支撐。我國的海爾集團和科沃斯公司在上述領(lǐng)域的科技創(chuàng)新高度活躍，已分別搭建了智能家居平臺和智能家庭機器人移動平臺，并將其用于日常生活。

雖然，智能家居和智能家庭機器人還是不能代替子女的呵護和親情，但不可否認的是，智能家居和智能家庭機器人系統(tǒng)將是目前最為可行的幫助老齡化群體獨立生活，提升生活品質(zhì)的現(xiàn)實途徑。

第4篇：對失能老人的護理及管理范文

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.045

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和科學的進步，人類通過計劃免疫，改善營養(yǎng)和食品供應(yīng)及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預期壽命，人口老齡化日趨嚴重[1]。據(jù)統(tǒng)計，截止2014年，60歲及以上老年人總數(shù)高達2.1242億人，首次突破15%大關(guān)，占全國總?cè)藬?shù)的15.53%，預測到2049年時，中國60歲及以上老人將達36.5%[2]。

作為社會重點人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會角色的轉(zhuǎn)換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會適應(yīng)能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現(xiàn)象。而以我國目前主流的養(yǎng)老模式來看，絕大多數(shù)的老年人是生活在社區(qū)里的。因此，積極開展社區(qū)老年護理，提高老年人自我保健能力和生存質(zhì)量，是社區(qū)護理工作的重中之重[3]。

本文通過對我國老年人社區(qū)護理現(xiàn)狀及需求進行分析，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，并提出相應(yīng)對策，為進一步推進老年社區(qū)護理建設(shè)提供依據(jù)。

1 老年人社區(qū)護理需求分析

1.1 老年人健康問題突出

據(jù)2008年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織開展的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢[4]。同時，由于老年人器官退行性變，大多數(shù)老年人得病后所需治愈期較長，易伴發(fā)多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調(diào)查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關(guān)節(jié)疾?。?2.9%）、糖尿?。?2.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心?。?0.7%）。同時，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發(fā)病率也隨著年齡的增長而增高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數(shù)據(jù)則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預測到2035年老年人口將達到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會進一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數(shù)為800萬，2040年將達到2200萬，是所有發(fā)達國家老年癡呆癥患者數(shù)的總和[8]。

而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會角色地位的轉(zhuǎn)換、生活方式的改變，社會交往的減少、應(yīng)激事件的發(fā)生、身體功能的衰退導致的失能等因素，老年人更容易產(chǎn)生失落、抑郁、焦慮、孤獨等心理上的問題。據(jù)劉紅衛(wèi)[9]的調(diào)查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨感，1.3%身心衰老感，48.6%對生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。

可見，老年人的護理需求不僅局限于身體上的護理，還需進行心理上的健康護理。調(diào)查顯示，老年人對情感交流的護理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導[10]。

1.2 養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)換

隨著老齡化進程的加快，加之計劃生育的實行“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的普遍化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以滿足老年人的現(xiàn)實需要。此外，據(jù)國家衛(wèi)計委的《中國家庭發(fā)展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半，獨居老人占老年人總數(shù)的近10%?？梢?，在當前發(fā)展趨勢下，以社區(qū)為載體的社區(qū)養(yǎng)老模式勢必取代單純的家庭養(yǎng)老模式成為既能順應(yīng)形勢發(fā)展需要又能滿足老年人現(xiàn)實需求的新型養(yǎng)老模式，而社區(qū)護理的需求也將隨之增長。

1.3 健康及保健意識增強

隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫(yī)”向“無病預防”轉(zhuǎn)換，對于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應(yīng)增長。張瑋等[11]對136名年齡在60～70周歲的老年人進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對社區(qū)的護理需求都十分強烈，在6項（①健康指導，②體格檢查，③家庭病床，④上門護理，⑤康復服務(wù)，⑥社區(qū)老年院）社區(qū)老年人護理需求中，平均每人需求3.2項服務(wù)，其中92.08%的老年人需要健康指導，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護理和康復服務(wù)。

隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養(yǎng)老服務(wù)模式的社區(qū)化發(fā)展，作為醫(yī)院護理服務(wù)的延伸，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)提供者，以轄區(qū)老年人為服務(wù)主體，從老年人身心、社會文化的需要出發(fā)，了解老年人的健康問題，并制定護理措施，解決其實際需求的老年社區(qū)護理服務(wù)將成為主要的老年護理模式[12]，并對緩解家庭負擔，進一步提高老年人的生命質(zhì)量起到積極作用。

2 老年人社區(qū)護理的現(xiàn)狀及存在的問題

2.1 老年人社區(qū)護理現(xiàn)狀

2.1.1 健康檔案 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區(qū)內(nèi)老年人建立動態(tài)的電子健康檔案，詳細的記錄著包括健康狀況、醫(yī)療記錄、生活行為習慣、體檢情況、健康評估等內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員全面掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況，有針對性的提供醫(yī)療護理服務(wù)。

2.1.2 健康教育 （1）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員定期在轄區(qū)內(nèi)舉辦淺顯易懂且實用的健康知識講座（包括衛(wèi)生保健、健康飲食、心理疏導等）；（2）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在義診或隨訪的時候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。

2.1.3 家庭病床 對需要連續(xù)治療（在收治范圍內(nèi)且可在家庭進行治療或康復的無危險病種），而無法自行就醫(yī)的患者，依照規(guī)定在其家中設(shè)立病床，由社區(qū)醫(yī)護人員定期上門提供醫(yī)療護理服務(wù)的一種形式。包括疾病治療與護理、健康宣教與咨詢、預防和控制疾病發(fā)生發(fā)展等。在一定程度上緩解了家庭負擔，解決了行動不便者就醫(yī)問題。但由于診療是在相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施相對缺乏的家庭中進行，難免存在一定的風險和隱患，如靜脈輸液時出現(xiàn)過敏性，插胃管時引發(fā)呼吸驟停，灌腸時引發(fā)心源性猝死等[13]。

2.1.4 家庭簽約 轄區(qū)居民與社區(qū)全科醫(yī)生團隊通過簽約，建立起長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，并由團隊按國家政策為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。上海于2011年起率先開展試點工作，并在全國范圍內(nèi)推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細”轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，以戶籍家庭老年人為簽約對象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化健康管理等十大優(yōu)惠服務(wù)內(nèi)容，包括優(yōu)先提供家庭病床服務(wù)，簽約年度內(nèi)免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)，免費為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)，免費每年一次出具健康診斷報告，提供個性化的健康管理建議方案等，服務(wù)費人均150元/年，其中個人承擔50元[14]。

2.2 老年人社區(qū)護理存在的問題

2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區(qū)護理模式起步較晚，發(fā)展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對社區(qū)老年護理進行規(guī)定，也沒有澳大利亞聯(lián)邦政府為“家庭與社區(qū)照護項目”設(shè)定專項撥款[15]，加之區(qū)域差別、衛(wèi)生資源配置的不均衡等原因，使社區(qū)護理工作難以持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

2.2.2 老年人社區(qū)護理形式單一 現(xiàn)有的社區(qū)護理服務(wù)僅僅只是沿襲著醫(yī)院的管理模式。我國社區(qū)義診服務(wù)仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國的社區(qū)義診工作仍是以疾病護理為主，疾病預防和健康促進涉及較少。

據(jù)有關(guān)報道，世界上大多數(shù)國家都根據(jù)本國特點開展了社區(qū)老年護理來解決老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題，并逐步形成了醫(yī)院、社區(qū)護理機構(gòu)及家庭護理機構(gòu)等服務(wù)模式，建立了疾病護理、預防保健、生活照顧為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[17]。

2.2.3 老年人社區(qū)護理人才短缺 我國對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)不夠重視，目前國內(nèi)還沒有一所學校培養(yǎng)專門的老年護理人才，有針對性的實踐技能訓練相當缺乏，所學的理論知識也比較浮于表面，而且多數(shù)在社區(qū)工作的護士普遍存在學歷低、專業(yè)知識及操作技能不扎實，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統(tǒng)的、專業(yè)的老年社區(qū)護理培訓，很多護士對老年人的需求不了解，為老人所提供的護理僅限于一般的生活照料和醫(yī)療護理，而不能體現(xiàn)對老人的全身心照顧與支持[18]，服務(wù)不到位，同時，因為大多社區(qū)護理人員為臨聘工，造成護理隊伍的不穩(wěn)定性，對社區(qū)護理工作的長期有效開展造成一定困難。

3 老年人社區(qū)護理發(fā)展對策

3.1 加大政府重視力度

政府部門、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加大對老年人社區(qū)護理的支持力度，充分認識到加快老年人社區(qū)護理的發(fā)展進程是大勢所趨，做好引導工作，推進老年人社區(qū)護理的建設(shè)，建立和完善社區(qū)護理相關(guān)制度、人才培養(yǎng)及考評制度，明確各項操作流程規(guī)范和服務(wù)收費標準，出臺相應(yīng)的社區(qū)管理法律、法規(guī)、標準，建立一體化的社會保障體系，加強政府補償機制，因地制宜合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓服務(wù)雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進一步增強社區(qū)護理人員的執(zhí)行力度、工作責任感，提高工作積極性，進而在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，減輕老年人的醫(yī)療費用負擔，同時保障老年人健康需求。

3.2 提供全方位的護理服務(wù)

學習發(fā)達國家的先進護理模式及成功的經(jīng)驗，結(jié)合我國國情及實際發(fā)展需要，堅持“以人為本”的發(fā)展，以老年人的需求為導向，根據(jù)生理、心理特點，在現(xiàn)有的服務(wù)基礎(chǔ)上建立老年人社區(qū)整體護理模式，開展全方位、人性化的老年社區(qū)護理，（1）在現(xiàn)有的健康教育基礎(chǔ)上，進一步加強健康促進活動，讓老年人學會和掌握自我調(diào)解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學的飲食，提高生活質(zhì)量[19]。（2）積極開展老年臨終關(guān)懷事業(yè)，在我國老年臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，但其對社區(qū)護理的作用不容小覷，老年臨終關(guān)懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護尊嚴的一種人性化關(guān)懷事業(yè)（包括身體、心理、道義關(guān)懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進步的標志，將在老年社區(qū)服務(wù)中占據(jù)重要地位。

3.3 加強老年人社區(qū)護理專業(yè)人才的培養(yǎng)

第5篇：對失能老人的護理及管理范文

關(guān)鍵詞：老齡化；養(yǎng)老照護；互助養(yǎng)老

本文系2013年度河北省科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目（項目編號：134576293）；石家莊市科學技術(shù)研究與發(fā)展指導計劃課題（項目編號：135790395）階段成果

中圖分類號：C913.7文獻標識碼：A

收錄日期：2014年4月25日

一、我國養(yǎng)老照護問題日趨嚴峻

1、我國老齡化日趨嚴重，老年人口急劇增加。根據(jù)全國老齡工作委員會研究報告預測，中國人口老齡化發(fā)展趨勢加速，截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達到1.94億，比上年增加891萬，占總?cè)丝诘?4.3%；2013年，老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達到2.02億，到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17.17%，其中，80歲及以上老年人口將達到3，067萬人，占老年人口的12.37%；到2023年，老年人口數(shù)量將增加到2.7億，與0～14歲少兒人口數(shù)量相等。到2050年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進到30%以上，其中，80歲及以上老年人口將達到9，448萬，占老年人口的21.78%。

2、空巢老人日益增加，生活質(zhì)量降低。我國老年家庭空巢率已達50%，由于身邊無人照護和溝通，空巢老人失去相應(yīng)的社會支持和情感交流對象，常感到孤獨和寂寞，對自己的存在價值表示懷疑，容易陷入無趣、無助的狀態(tài)，這些負面情緒長期存在，易引發(fā)空巢綜合征，使生命質(zhì)量降低，主觀幸福感明顯低于非空巢老人。解決空巢老人身心問題，應(yīng)該引起家庭、社會、政府的重視。

3、老年照護問題日益突出。自1999年我國邁入老齡化社會以來，隨著老年人口數(shù)量的增加，壽命的延長以及老年人個體技能因年齡增長而衰退，健康問題逐漸成為老年入和社會面臨的主要威脅。失能老年人的比例持續(xù)增加，導致需要照顧的老年群體規(guī)模不斷增大，照護問題成為社會關(guān)注的焦點。

隨著中國人口老齡化的加速及空巢家庭的急劇增加，對老年照護服務(wù)需求會越來越大，而社會能夠向老年人提供的服務(wù)卻會日漸萎縮，最終有可能釀成一場全社會的老年人護理危機。一個失能老人壓垮一個家庭的現(xiàn)象，在中國屢見不鮮。老年人的長期護理問題，包括護理人力和護理費用問題，不僅使很多老年人難以應(yīng)對失能風險，也是制約中國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一大瓶頸，更是影響未來我國經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的巨大障礙。

二、我國老年人照護資源供給現(xiàn)狀及未來趨勢性

1、我國老年人照護需求持續(xù)增長。伴隨著年齡不斷增長，老年人身體功能也在退化，由自由行動者逐步變成需要照顧的對象，成為社會中的弱勢群體。根據(jù)相關(guān)研究，隨著年齡的提高，需要照料的比例會逐步提高，低齡老人（60～69歲），需要生活照料的老人比例占該年齡組的11.4%，70～79歲組需要生活照料的老人超過30%，高齡老人（80～84歲）有48%以上的人需要照料，85歲以上的老人需要照料的比例達到了51%，而90歲以上的老人則有56.3%的老人需要生活照料。有人認為這將是一個巨大的老齡服務(wù)市場，但這只是看上去很美，這種想象能不能變成現(xiàn)實，這種需求能否得到滿足，還要看未來養(yǎng)老照護資源供給的發(fā)展趨勢。

2、目前，我國老年人照護資源供給嚴重不足。隨著工業(yè)化發(fā)展及老齡化的加速，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式正在逐漸弱化?！?-2-1”型家庭結(jié)構(gòu)和“空巢家庭”使家庭養(yǎng)老照護功能減弱，健康原因和經(jīng)濟條件的限制使老年人自我照護質(zhì)量低下，老年照護設(shè)施匱乏和養(yǎng)老保障法律的不健全等使社會養(yǎng)老舉步維艱，特別是貧困地區(qū)的老年人照護的供需矛盾更加惡化，很多老人只能在孤獨和疾病折磨中終了殘生；另一方面我國專業(yè)性養(yǎng)老護理人員嚴重不足。按照國際上通行的護理標準，1個護工應(yīng)對應(yīng)2個失能老人，或?qū)?yīng)4個半失能老人，或?qū)?yīng)8個生活基本能自理的老人，而目前中國護理機構(gòu)一個護工平均要護理包含失能和半失能老人在內(nèi)的總?cè)藬?shù)高達15個。目前我國完全失能的老人與半失能老人超過了3，000萬人，需要1，000萬名護工才能滿足專業(yè)護理和照顧。但是，目前全國從事專業(yè)護理照顧的人員不到25萬人，而掌握專業(yè)養(yǎng)老護理照顧技術(shù)、擁有護理資格的人員更是鳳毛麟角，只有2萬人。隨著社會不斷的發(fā)展，即將進入人口老齡化的高峰時期，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域也將面臨著新的挑戰(zhàn)，屆時將需要更多的具有專業(yè)知識的護理人員。

3、未來老年人照護資源供求將長期維持供不應(yīng)求的趨勢。根據(jù)估算，我國未來養(yǎng)老護理人員需求增長迅猛，2020年總需求達到3，985萬人，2030年猛增到5，655萬人，到2050年護理人員總需求達到7，935萬人。但2012年勞動年齡人口比上年減少345萬，這一事實大大出乎政府和學者的預測，原來的養(yǎng)老保障政策研究和設(shè)計都是基于人口紅利還會持續(xù)5～10年的樂觀預測。勞動年齡人口的減少推動老年撫養(yǎng)比從2012的20.66%上升到2013年的21.58%。未來40年老年撫養(yǎng)比將穩(wěn)步上升，到2050年將達到50%。

對龐大的老齡人口而言，這將是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。同時，老人照護服務(wù)人員的收入低、社會地位低、職業(yè)發(fā)展空間小和職業(yè)自尊感低制約著勞動人口從事老人照護工作。未來幾十年老年人照護資源將持續(xù)供不應(yīng)求的緊張趨勢。

三、互助養(yǎng)老是應(yīng)對老齡化的最優(yōu)選擇

人口老齡化現(xiàn)象是一個長周期事件，解決老齡化問題必須要有足夠的提前量。目前，我國還沒有準備好應(yīng)對人口快速老齡化。在未來的20年時間里，要全方位地做好應(yīng)對人口老齡化高峰的準備，不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。所以，在這個關(guān)鍵時期，我們必須找出對策來應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。

目前，政府和專家熱烈討論的主要還是養(yǎng)老金和延遲退休的問題，但更重要的問題是老年人日常生活照顧服務(wù)供給的問題，中青年人不愿意從事老年護理工作，找一個養(yǎng)老護工會越來越難。也許會有那么一天，我們拿著大把的養(yǎng)老金，卻買不到日常生活照顧服務(wù)。因此，必須探索一種全新的養(yǎng)老模式解決這一難題。互助養(yǎng)老是通過普通居民間相互的幫扶與慰藉解決養(yǎng)老服務(wù)的人力資源供給問題，而且還可以解決目前養(yǎng)老金不足的難題?；ブB(yǎng)老是應(yīng)對老齡化的最優(yōu)選擇。

目前新興的互助養(yǎng)老有兩種模式：一是發(fā)軔于河北省肥鄉(xiāng)縣、正在全省大力推廣的農(nóng)村互助養(yǎng)老模式；二是社會資本興辦的社區(qū)互助養(yǎng)老模式。

農(nóng)村互助養(yǎng)老模式發(fā)端于河北省肥鄉(xiāng)縣，其特征是“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務(wù)”，由低齡老人照顧高齡老人。這個模式主要由村集體出資興辦和管理，政府進行幫扶和獎補，最大的優(yōu)點是“政府扶得起、村里辦得起、農(nóng)民用得上”。這是社區(qū)居家養(yǎng)老的一種新模式，既有集中照護的社會化養(yǎng)老特征，又不離開老人熟悉的生活環(huán)境，既充分調(diào)動老年人之間的相互幫扶，又有利于改善農(nóng)村老年人養(yǎng)老環(huán)境和生活質(zhì)量，提升農(nóng)村社區(qū)的社會資本，是解決農(nóng)村養(yǎng)老壓力的有效方式。

社會資本興辦的社區(qū)互助養(yǎng)老模式區(qū)別于傳統(tǒng)意義上的機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，突出自我管理、自我服務(wù)、自助互助。通過建立互助照料活動中心，在不需要政府投資的前提下，對中老年人進行有計劃的基本培訓，掌握基本的養(yǎng)生知識和互助技能，并在日常交往中逐步形成新型的人際和社區(qū)關(guān)系，為日后正常的互助養(yǎng)老生活打下良好基礎(chǔ)。通過社會資本的引導和組織，老年人通過自助、互助，積累養(yǎng)老所需的必要資金，改變依賴年輕人照護的傳統(tǒng)模式，實現(xiàn)自養(yǎng)其身，由單純的資源消耗轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的內(nèi)需支撐。

引入社會資本是我國互助養(yǎng)老模式發(fā)展的一種突破，社會資本的靈活性有利于發(fā)揮市場經(jīng)濟的引導力，立足于發(fā)揮中老年人的長處，優(yōu)化配置養(yǎng)老服務(wù)資源，形成推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新動力。

互助養(yǎng)老模式剛剛起步，還有不少問題需要應(yīng)對。一是隨著農(nóng)村獨居老人數(shù)量增多，農(nóng)村互助養(yǎng)老設(shè)施擴大和日常維護還需要國家層面的支持。二是互助養(yǎng)老模式主要是低齡老人照顧高齡老人，這種單向的付出以人性的奉獻為動力，缺乏互動與激勵，邊際效用存在遞減，低齡老人未來的養(yǎng)老保障存在不確定性，會影響到互助養(yǎng)老模式的可持續(xù)性。這需要由政府、社區(qū)和社會資本引入時間儲蓄銀行的機制，依靠勞務(wù)儲蓄使老人對自己的未來養(yǎng)老保障形成可靠的心理預期，從而保障互助養(yǎng)老行為的可持續(xù)性。

主要參考文獻：

第6篇：對失能老人的護理及管理范文

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告范文(一)

經(jīng)濟新常態(tài)的大背景下，如何加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式，尋求新的經(jīng)濟增長點是我國今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。

今年全國兩會上，民革中央提交的37篇提案中，《關(guān)于大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的提案》引起廣泛關(guān)注。民革中央認為，健康是一個人全面發(fā)展的基礎(chǔ)和必要條件。養(yǎng)老問題則是當前我國最重要的社會熱點之一。健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)(以下簡稱康養(yǎng)產(chǎn)業(yè))作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經(jīng)濟社會發(fā)展，可以被打造成為我國又一個新興的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。

這份提案源自民革中央去年的調(diào)研。去年4月和6月，全國政協(xié)副主席、民革中央常務(wù)副主席齊續(xù)春率民革中央調(diào)研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題展開調(diào)研。

調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，由于我國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養(yǎng)老、醫(yī)療、休閑等多位一體的綜合性健康與養(yǎng)老服務(wù)體系，致使相關(guān)產(chǎn)業(yè)無法得到突破性發(fā)展。調(diào)研結(jié)束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協(xié)聯(lián)合舉辦的首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在四川攀枝花召開。論壇達成了《首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇攀枝花共識》，并推動240億元的21個攀枝花康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項目成功簽約，總計簽約意向高達400多億元，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入一劑強針。

找準切入點，就能推動經(jīng)濟發(fā)展。針對當前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題，民革中央提出，將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)定位為國家現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個重要方向?？叼B(yǎng)產(chǎn)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長，涉及醫(yī)療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的重要抓手和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對擴內(nèi)需、促就業(yè)、惠民生等具有重大的現(xiàn)實意義，也是積極應(yīng)對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計。民革中央?yún)⒄h政部有關(guān)負責人告訴記者。

目前，國務(wù)院已出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計基本完成。為此，民革中央建議進一步完善產(chǎn)業(yè)政策體系，研究出臺產(chǎn)業(yè)子領(lǐng)域?qū)ｍ椪?，督促政策落實、落地。以科學規(guī)劃為先導，指導地方結(jié)合實際進行發(fā)展規(guī)劃，加大政策支持力度;以設(shè)立國家健康產(chǎn)業(yè)投資基金為引導，廣泛吸引社會資本投資;以生態(tài)環(huán)境為依托，以中醫(yī)藥服務(wù)為特色，鼓勵自然環(huán)境優(yōu)渥地區(qū)先行先試;以醫(yī)療資源為保障、以規(guī)范標準為基礎(chǔ)，推進醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的融合，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路子、新標準。

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?，如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策，鼓勵和扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護理型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)。健全健康保險體系，發(fā)展護理保險，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)加強合作。將養(yǎng)老機構(gòu)所設(shè)醫(yī)療部門提供的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，同時鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)采取遠程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對失能失智老年人的服務(wù)能力，提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務(wù)，有力推動建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

人才是康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展十分重要的條件。民革中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)亟需的專業(yè)人才極為匱乏，直接制約了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養(yǎng)人才隊伍建設(shè)，建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系，提高康養(yǎng)職業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為國家康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人力資源保障。

此外，民革中央還建議設(shè)立國家康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展實驗區(qū)，賦予實驗區(qū)一些先行先試的相關(guān)政策，形成以區(qū)內(nèi)優(yōu)勢產(chǎn)品和服務(wù)為龍頭的產(chǎn)業(yè)集群，為實現(xiàn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的跨越式發(fā)展探索路子、積累經(jīng)驗，推動我國現(xiàn)代服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕35號)、《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕40號)和《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號)等文件精神，調(diào)查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展(以下簡稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)情況，積極探索推進養(yǎng)老服務(wù)新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛(wèi)生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調(diào)研組深入無錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)，走訪考察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、朗高護理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復醫(yī)院和同仁康復醫(yī)院，并召開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作座談會針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、無錫市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本情況

無錫市是全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點城市、全國康復醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點城市和全國康復醫(yī)療服務(wù)分級醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點重點聯(lián)系城市。近年來，該市通過政府試點、機構(gòu)探索、社會協(xié)作等方式推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養(yǎng)老機構(gòu)150家，居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)1092家，護理院11家，康復?？漆t(yī)療機構(gòu)7家，其中養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)28家，每千老人養(yǎng)老床位39張，養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占比達到55%以上。具體做法是：

一是加強頂層設(shè)計，強化制度建設(shè)。無錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程，明確各部門職責，加強領(lǐng)導，加大投入，超前謀劃，統(tǒng)籌推進。近五年，僅市、區(qū)、街道三級財政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》，提出到20xx年市區(qū)護理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農(nóng)村地區(qū)不低于55%，2020年護理型養(yǎng)老機構(gòu)要大幅度提高，在社區(qū)形成融老年活動、照料、護理、老年健康的十分鐘服務(wù)圈。20xx年，市政府制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》，更加突出養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療護理服務(wù)功能的建設(shè)。20xx年，出臺《關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實施意見》，明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導思想、基本原則、工作目標、主要任務(wù)、時間安排及工作要求。去年，市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養(yǎng)老機構(gòu)條例》，以地方法規(guī)形式，將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保定點等養(yǎng)老服務(wù)中涉醫(yī)服務(wù)的具體事項作了規(guī)定，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的法律保障。

二是堅持試點先行，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項創(chuàng)新性工作，無錫市堅持試點先行，點面結(jié)合，不斷優(yōu)化，逐步完善。20xx年，在市級層面上，選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院開展內(nèi)設(shè)老年護理院及醫(yī)保定點試點工作。20xx年，開放了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)保定點政策。20xx年，又對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保定點政策作了具體規(guī)定，對符合要求的，不設(shè)門檻、數(shù)量，一律納入住院醫(yī)保定點范圍。這些政策起到了很好的效應(yīng)，促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。與此同時，該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，鼓勵開通養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的預約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復護理，明確二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)老年病科，提倡多學科團隊合作模式，規(guī)范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫(yī)療和康復需求，推動二級以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護、康復、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式。

三是落實激勵措施，加強政策引導。無錫市在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，勇于創(chuàng)新，敢于突破，不斷完善政策保障機制。人力資源社會保障部門將符合住院定點的機構(gòu)，優(yōu)先納入門診定點醫(yī)保范圍。民政部門對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、接收護理型老人等實施專項補貼和運作補貼。其中對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，給予10萬元一次性補貼。對接收全護理、半護理老人，按實住老人床位數(shù)，分別給予每月180元、120元運行補貼。對收住進市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補貼。衛(wèi)生計生部門鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，支持各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)合作，暢通設(shè)置審批綠色通道，推進醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設(shè)。其他相關(guān)部門積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，完善相應(yīng)的扶持政策，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，引導社會各方參與健康養(yǎng)老，更好地促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式及存在問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，本質(zhì)是養(yǎng)老服務(wù)的充實和提高。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫(yī)養(yǎng)整合模式，即由單一機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機構(gòu)。一種是養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)，另一種由醫(yī)療機構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進入住院狀態(tài)、在康復期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院休養(yǎng)狀態(tài)，形成一體化服務(wù)。無錫朗高護理院將服務(wù)區(qū)域分為病理區(qū)、護理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個功能區(qū)，為入住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護理、康復理療等服務(wù)。

二是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟模式，即由一個或多個養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表，這個三個養(yǎng)老機構(gòu)都和醫(yī)療機構(gòu)緊鄰，他們充分利用地域優(yōu)勢，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，建立養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)簽約合作關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)入住老人提供預約掛號、會診等專業(yè)技術(shù)指導，并開辟轉(zhuǎn)診綠色通道，護理院提供病后的護理和康復服務(wù)，實行無縫對接。

三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式，即醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)，實現(xiàn)居家式生活照料服務(wù)與專業(yè)化的醫(yī)護服務(wù)有機結(jié)合，筑起一所沒有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為目標人群提供醫(yī)療和保健服務(wù)。

調(diào)研中我們也了解到，各地在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進展，但在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務(wù)政策方面?？祻宛B(yǎng)老不等同于醫(yī)療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費相對低廉，直接經(jīng)濟效益低，在政府投入補償不到位的情況下，社會創(chuàng)辦熱情不高。而目前，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫(yī)療機構(gòu)相對接。而診療水平高、信譽好的醫(yī)療機構(gòu)，特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，即治病的醫(yī)保錢不能轉(zhuǎn)為養(yǎng)老錢。因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成康復期較長的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機構(gòu)中僅有8家實行了住院醫(yī)保定點，即使老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中能夠就醫(yī)，也無法享受醫(yī)保報銷。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復保健、健康咨詢等服務(wù)。同時，養(yǎng)老護理員工作勞動強度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，專業(yè)化護理人員不愿從事養(yǎng)老護理。此外，我們調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不同部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在認識上還不完全統(tǒng)一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和政策建議

推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，更是提升老年人生活質(zhì)量，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必然要求。國家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)，打造健康養(yǎng)老服務(wù)體系作為發(fā)展服務(wù)業(yè)，推進關(guān)鍵領(lǐng)域和重點環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅持養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，全面推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著力解決老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實施社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建立;通過實施醫(yī)改，基本公共衛(wèi)生服務(wù)條件顯著改善，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)功能得到加強;社會保障體系不斷健全，基本醫(yī)療保險等已實現(xiàn)了制度全覆蓋。基本養(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推進的條件，這些都為今后進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。但我們也應(yīng)該清醒地認識到，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步、爬坡階段，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供及時、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還有許多基礎(chǔ)性工作要做。

一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象。這是難點，也是重點，涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和路徑的選擇，也牽涉到醫(yī)保政策的確定。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)主要針對需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務(wù)特征是治療時間長，醫(yī)療技術(shù)含量偏低，生活照料等勞務(wù)費用比重較大。服務(wù)的內(nèi)容以生活護理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等為重點。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫(yī)院門診解決醫(yī)療康復問題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時間短、技術(shù)含量高、藥品和檢查費用比重大等原因，應(yīng)采取醫(yī)療機構(gòu)住院治療方式解決。對于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項目，養(yǎng)老仍應(yīng)以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預防等公共衛(wèi)生服務(wù)。建議率先開展老年人能力評估和服務(wù)需求評估工作，確定養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求類型。

二是要確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑。針對不同的養(yǎng)老服務(wù)形式選擇不同類型的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老的有機對接。要堅持政府引導和社會參與，強化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險支持政策，在科學界定服務(wù)對象和服務(wù)需求前提下，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎(chǔ)，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)開展雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，以及部分一、二級醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復院、護理院。穩(wěn)步推進養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。建議推進養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合集團化發(fā)展道路，一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu);另一方面支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護理院。

三是要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施。認真貫徹國家和省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、推進醫(yī)養(yǎng)融合的文件精神，統(tǒng)籌基本養(yǎng)老服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險以及商業(yè)保險等多方資源，破解制度藩籬。要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可指導的重要內(nèi)容，加強民政和衛(wèi)生計生部門在規(guī)劃和審批環(huán)節(jié)的合作，做好養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。要理清基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療的責任界限，在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)督管理基礎(chǔ)上，進一步完善醫(yī)保結(jié)算方式，將養(yǎng)老護理費用適度納入醫(yī)保范圍，切實解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經(jīng)濟負擔較重的實際問題，讓更多的老年人能夠看得起病、養(yǎng)得起老。建議積極推廣建立長期護理保險制度，促進長期護理保險與醫(yī)保政策的銜接。充分發(fā)揮商業(yè)保險的風險分擔作用，設(shè)計開發(fā)適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要的商業(yè)護理保險，健全壽險、健康險、意外險等多種人身保險險種，為老年人提供多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇。各級政府應(yīng)設(shè)立養(yǎng)老扶持專項資金支持建設(shè)，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)補貼和運營補貼，鼓勵和引導民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。金融部門加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率，給予稅費優(yōu)惠政策。此外，要優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)用地等。

第7篇：對失能老人的護理及管理范文

    毫無疑問,長期護理(主要是非醫(yī)療部分)是快速老齡化社會面臨的最大挑戰(zhàn)之一醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理。提供社區(qū)護理成為大多數(shù)發(fā)達國家的政策選擇,并借助(或部分借助)私營長期護理保險解決這一問題(例如美國、德國等);而隨著傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)和婦女作用(扮演非正規(guī)照料老年人的角色)的變化,許多發(fā)展中國家越來越難以維持現(xiàn)有形式的非正規(guī)長期護理安排。_1 因此,很多國家開始探索更為完善的長期護理政策,以期達到各方的平衡。按照聯(lián)合國65歲以上老人占比達到7% 的人口老齡化標準,臺灣地區(qū)于1993年進人人口老齡化,該年老年人口占比達7.09% ,而大陸地區(qū)于2001年65歲以上的老年人占比達到7.1% ,標志著進入老齡化社會。_2 臺灣地區(qū)進入人15老齡化,逐漸形成了符合其文化、人口、經(jīng)濟特征的長期護理照料體系,隨著大陸地區(qū)的人口老齡化加劇,老年長期護理問題亦成為亟待個人、家庭和社會共同努力解決的問題。相同的文化背景和生活習慣決定了臺灣地區(qū)的探索經(jīng)驗和成果在大陸地區(qū)的高度適用性,本文對其加以梳理總結(jié),以期能為大陸地區(qū)的長期護理體系完善帶來啟示。

    一、臺灣地區(qū)長期護理的發(fā)展背景和源起臺灣地區(qū)把長期護理稱為長期照護醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理,自1980年在“老人福利法”中就開始關(guān)注老年長期護理問題,至今已經(jīng)歷了30年的發(fā)展,目的在于維持或增進身心功能,使需求者遂行自我照顧及獨立自主之生活能力,減少其依賴程度,增進其尊嚴并減輕他人或社會負擔,發(fā)展的主要背景和原因在于人口、家庭結(jié)構(gòu)的變化和逐步完善的社會保障體系。

    1.快速的人口老齡化自1993年進人人口老齡化以來,臺灣地區(qū)人口老齡化速度不斷加快。根據(jù)臺灣地區(qū)經(jīng)濟建設(shè)部門的推測,65歲以上老年人占總?cè)藬?shù)的比例將從2006年的9.9%上升到2026年的20.6%(如表1所示)。伴隨著人口老齡化急劇加快的是老年人口依賴比的增加:從1950~1970年間,臺灣地區(qū)老年人口的依賴比約在5%左右,意即約每2O位工作年齡人口需扶養(yǎng)一位老人;2006年此數(shù)據(jù)攀升至每7.2位工作年齡人口需扶養(yǎng)一位老人;據(jù)此推算,由于戰(zhàn)后嬰兒潮時期出生的人口逐漸邁人高齡,到2026年將變成3.3人必須扶養(yǎng)一位老人。_3 值得注意的是,老齡化產(chǎn)生的影響之一就是長期護理的公共支出增長,聯(lián)合國一項研究表明:在今后幾十年內(nèi)長期護理費用占GDP比例將增加1—3個百分點,這意味著老齡化將導致護理需求與供給的矛盾和費用的急劇上升。

    2.長期護理需求人數(shù)快速增加長期護理的需求者主要包括兩類:慢性病患者(主要是老年人)和失能者或殘障者。慢性病患者總數(shù)的上升和殘疾人數(shù)的增多必然產(chǎn)生新的護理需求,需要提供新的護理方式和服務(wù)內(nèi)容。由于人口老齡化的加快和預期壽命的延長,慢性病成為大多數(shù)老年人需要面對的問題。Hoffman等的研究結(jié)果表明,年齡與患慢性病和失能的比例呈正相關(guān)。 世界衛(wèi)生組織(WHO)的研究也表明慢性病成為死亡的主要原因,世界范圍內(nèi)2005年死于慢性病的人占死亡總?cè)藬?shù)的60% ,原因在于大多數(shù)國家正在進入快速老齡化階段。在人口老齡化的背景下,臺灣地區(qū)長期護理需求人數(shù)快速增長。有研究表明臺灣地區(qū)老人慢性疾病盛行率高于85%,85歲以上老年人的失智率高達30% 一50%; 另一方面,失能和殘障人數(shù)也在不斷上升,2009年臺灣地區(qū)約有1 071 073位殘障人士,占總?cè)薞I的比例達4.63%. 3.家庭結(jié)構(gòu)和就業(yè)結(jié)構(gòu)的變化人口的遷徙和婦女社會地位的轉(zhuǎn)變導致臺灣地區(qū)家庭結(jié)構(gòu)和就業(yè)結(jié)構(gòu)在近幾年有很大的改變。

    臺灣地區(qū)總生育率從1965年的4.8個降至2007年的1.1個。隨著生育率和死亡率下降,越來越多的家庭結(jié)構(gòu)為核心家庭,大家庭傳統(tǒng)的成員互助作用日漸減弱。聯(lián)合國(2007)的研究顯示,臺灣地區(qū)1/3的家庭中老年人不與子女同住。聯(lián)合國調(diào)查表明,臺灣地區(qū)20—39歲的婦女預期老了以后同已婚兒子一起生活的人的比例已從1973年的56%下降到1986年的45% .¨ 另一方面,越來越多的女性參與工作,2005年女性勞動參與率為48.12%,Ell 另有數(shù)據(jù)顯示臺灣地區(qū)女性員工占全體員工的比重從2009年的52%增至2012年的56%o家庭和就業(yè)結(jié)構(gòu)的變化使得依賴于婦女承擔家庭老人照料責任的傳統(tǒng)模式受到挑戰(zhàn)。

    二、臺灣地區(qū)長期護理發(fā)展歷程梳理自1980年臺灣地區(qū)“老人福利法”頒布以來,臺灣地區(qū)老年長期護理發(fā)展日趨完善,主要表現(xiàn)為相關(guān)法律體系和政策制度方面的不斷完善,從無到有、從單一到多元。本文通過梳理相關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容,綜合對相關(guān)文獻的分析,總結(jié)提煉后將其發(fā)展歷程概括為4個階段,具體為:1.家庭完全的責任期(1980~1996年)1980年“老人福利法”通過標志著臺灣地區(qū)對老年福利和長期護理的重視,要求設(shè)立老年福利機構(gòu),但在法令中針對長期護理服務(wù)僅規(guī)范了機構(gòu)式服務(wù);1983年到1986年期間各市縣實施居家老年服務(wù)試點計劃;1992年放開外籍護工規(guī)定,以減輕家庭照料負擔;1995年實施的“全民健康保險法”將“居家護理”列入給付范圍?？傮w而言,這一階段老人的長期照護主要由家庭承擔,政府介入極少,但也呈現(xiàn)出逐漸依靠專業(yè)護理人員來減輕家庭責任的勢頭。

    2.服務(wù)機構(gòu)全面立案整合期(1997——2002年)1997年“老人福利法”第一次修訂通過,將老人福利機構(gòu)修正為“長期照護機構(gòu)”、“養(yǎng)護機構(gòu)”、“安養(yǎng)機構(gòu)”、“文娛機構(gòu)”及“服務(wù)機構(gòu)”五類,規(guī)范各類服務(wù)提供機構(gòu)的發(fā)展和資源整合利用。通過3年(1999~2002年)的清查,對未立案的微小型機構(gòu)進行全面統(tǒng)計,輔導未立案的老年福利機構(gòu)重新整合,為后續(xù)的各項政策規(guī)范實施奠定基礎(chǔ)。同年,“殘障福利法”修訂完畢,修訂為“身心障礙者保護法”,開始重視除老年人以外的身心障礙者長期護理問題。

    3.多元實驗方案蓬勃發(fā)展期(1998~2007年)這一階段,隨著老齡化程度加劇,臺灣地區(qū)開始對老年長期護理問題實施多管齊下、多元實驗方案并頭發(fā)展的策略,主要包括:(1)老人安養(yǎng)服務(wù)方案(1998~2007年):1998年臺灣地區(qū)行政部門核定“加強老人安養(yǎng)服務(wù)方案”,內(nèi)政部門推出“加強老人安養(yǎng)服務(wù)方案”,獨居老人長期護理問題開始受到關(guān)注;(2)老人長期照護三年計劃和各類管理方案的探索:1998年提出“老人長期照護三年計劃(1998~2001年)”,以“充實社區(qū)化照護設(shè)施,普及機構(gòu)式照護設(shè)施”為方向,試辦“長期照護管理示范中心”整合服務(wù)和管理網(wǎng)絡(luò);2005年將名稱統(tǒng)一為“長期照護管理中心”,各個縣市均有成立;(3)建構(gòu)長期照護體系先導計劃(2000~2003年):為更好地實施后續(xù)的長期護理舉措,臺灣地區(qū)2000年構(gòu)建了以“在地老化”為總目標的長期照護先導計劃,探索實施“社區(qū)優(yōu)先照顧”并成立長期照護專項小組;(4)照護服務(wù)福利及其產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案(2002~2007年):在失業(yè)問題嚴重的背景下,臺灣地區(qū)于2002年實施該方案,旨在促進各類長期照護和管理人員的就業(yè),積極發(fā)展長期護理產(chǎn)業(yè),護理保障服務(wù)的適度補助也從中低收人家庭戶擴展到一般戶,鼓勵一般失能者使用居家服務(wù)。

    4.長期護理保險規(guī)劃期(2007年)經(jīng)過前期各類方案的實施和成熟經(jīng)驗的積累,臺灣地區(qū)行政部門2007年提出“長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃(2007~2016年)”,正式標志著長期護理產(chǎn)業(yè)及長期護理保險整個體系進入規(guī)范化發(fā)展階段,該計劃以“構(gòu)建完整的長期照顧體系,保障身心功能障礙者獲得適切的服務(wù),增進獨立生活能力,提升生活品質(zhì),以維持尊嚴與自主”作為核心理念;2009年提出要積極“推動長期照護保險與立法”,成立了專門的“長期護理保險籌備組”,“長期照護服務(wù)法(草案)”正在立法部門待審,基本確立了以居家、機構(gòu)和社區(qū)三類為主體的長期照護體系:“長期護理保險法草案”

    還在進一步論證和籌劃中。

    三、臺灣地區(qū)現(xiàn)行長期護理體系概述從歷程梳理可以看出,臺灣地區(qū)自進人人口老齡化以來就非常重視長期護理問題的解決和完善,不斷推出相關(guān)政策,旨在逐步解決老年長期護理問題。下面分四個方面對現(xiàn)行體系進行介紹。

第8篇：對失能老人的護理及管理范文

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)老機構(gòu)； 長期照護； 服務(wù)成本

【中圖分類號】 C92 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2016）21-0065-05

一、引言

（一）研究背景

截至2014年底，我國60歲以上的老人超過了兩億，占總?cè)丝诘?5.5%，這一比例明顯高于聯(lián)合國老齡化10%的標準。2014年全國老齡委估量，未來20年我國將步入老齡化高峰。面對人口老齡化快速發(fā)展，老年人慢性病患病率逐年上升，高齡老人增多，人口老齡化超前于現(xiàn)代化，“未富先老”和“未備先老”問題日益突出，老年人面臨著疾病、貧困、失能、無助、服務(wù)、照顧、精神關(guān)愛等諸多困難和問題。如果不加快建立健全“健康老齡化”“養(yǎng)生老齡化”等制度和服務(wù)體系，人口結(jié)構(gòu)層次“倒金字塔”將嚴重影響中國未來經(jīng)濟發(fā)展。同時，應(yīng)對人口老齡化的頂層設(shè)計和長遠規(guī)劃有待加強，政府、社會、市場、家庭多元主體共同應(yīng)對人口老齡化的體制尚未形成，我國目前養(yǎng)老保障體系和醫(yī)療保障水平相對比較低，社會老齡化事業(yè)發(fā)展明顯滯后。如何有效緩解、解決老有所養(yǎng)問題是目前全社會日益關(guān)注的話題。

（二）研究目的及意義

長期照護服務(wù)體系能有效解決養(yǎng)老問題，為失能或半失能老年人提供融經(jīng)濟供養(yǎng)、醫(yī)療護理、生活照料、精神慰藉“四位一體”的綜合性養(yǎng)老服務(wù)體系。由于我國現(xiàn)在實行的照護政策已由原來的“補缺制”逐步走向“適度普惠制”，并將漸漸覆蓋到所有需要照護的老年人群。做好長期照護服務(wù)的成本測算，可以通過分析長期照護服務(wù)的成本構(gòu)成，按不同養(yǎng)老服務(wù)需求的優(yōu)先次序合理配置資源，做出合理分配，有效改善服務(wù)工作效率，規(guī)范養(yǎng)老照護服務(wù)，提高有限資源的利用效率，同時，也能為將要進入或已經(jīng)進入養(yǎng)老行業(yè)的個人或機構(gòu)提供投資參考，并為政府養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)經(jīng)費預算及戰(zhàn)略規(guī)劃提供決策參考依據(jù)。

（三）研究方法

1.個案訪談法：本研究的訪談對象為養(yǎng)老機構(gòu)及機構(gòu)服務(wù)人員。調(diào)查中選取了4位機構(gòu)負責人、5位機構(gòu)護理人員進行訪談，對養(yǎng)老機構(gòu)及機構(gòu)養(yǎng)老的老年人發(fā)放問卷調(diào)查，從多層次、多角度了解長期照護服務(wù)的現(xiàn)狀及成本的構(gòu)成。

2.問卷調(diào)查法：本研究涉及公辦養(yǎng)老機構(gòu)、民辦養(yǎng)老機構(gòu)、公辦民營養(yǎng)老機構(gòu)。通過多方面多層次隨機抽樣，在江西省不同的行政區(qū)縣隨機抽取6個養(yǎng)老機構(gòu)進行實地調(diào)研和問卷調(diào)查?？偣舶l(fā)放機構(gòu)養(yǎng)老老年人調(diào)查問卷500份，收回445份，有效問卷368份。

3.統(tǒng)計分析法：利用SPSS統(tǒng)計軟件為工具，對收回的有效個人問卷調(diào)查表進行統(tǒng)計分析。

二、江西省老年人長期照護服務(wù)現(xiàn)狀

江西省統(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)顯示，2013年，全省60歲及以上老年人口586.52萬人，占總?cè)丝诒戎?2.97%，比上年提高0.58個百分點，增幅為歷年最高水平，人口老齡化增長速度持續(xù)上升。

江西目前已進入老齡化社會，而且高齡化、空巢化趨勢不斷加劇，失能、半失能老年人口數(shù)量逐年提升。預計到2053年，老年人口比例將達到29%。與發(fā)達國家相比，我國老齡化是在經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后的情況下出現(xiàn)的，可以說是未富先老。因此，將來很長一段時間內(nèi)，養(yǎng)老問題面臨嚴峻的考驗。

近五年來，江西新建和改建了1 500多所敬老院、福利院、老年公寓。到目前，全省共建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老（日間照料）服務(wù)中心1 400多個，今后還將繼續(xù)擴大覆蓋面。同時，積極鼓勵發(fā)展民辦養(yǎng)老機構(gòu)，現(xiàn)在全省共有民辦養(yǎng)老機構(gòu)180家，共有床位1.6萬多張。盡管如此，但目前的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)還是遠遠不能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求，特別是民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位每千名老人只有2.8個，低于全國平均水平。為了滿足更多老年人服務(wù)的需求，江西省制定了多項措施，完善福利性綜合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。一是加大市級養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，完善基礎(chǔ)設(shè)施，增加床位供應(yīng)，改進管理措施，提升服務(wù)能力[2]。二是積極建設(shè)好縣區(qū)級福利機構(gòu)，充分發(fā)揮其基層民政工作平臺、社會養(yǎng)老服務(wù)功能。三是支持以公建民營、民營公助、政府補貼等多種方式發(fā)展社會養(yǎng)老事業(yè)[3]。四是大力鼓勵和扶持社會力量興辦養(yǎng)老福利機構(gòu)。

三、江西養(yǎng)老機構(gòu)照護服務(wù)的供給現(xiàn)狀及成本測算

對入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人來說，長期照護的服務(wù)主體是養(yǎng)老機構(gòu)及機構(gòu)護理人員，隨機抽取了江西省不同行政區(qū)域的6家養(yǎng)老機構(gòu)作為樣本進行個案訪談和機構(gòu)照護成本調(diào)查問卷。這6家機構(gòu)中有1家公辦的、2家公建民營、3家民辦養(yǎng)老機構(gòu)。

（一）機構(gòu)照護服務(wù)的供給現(xiàn)狀

以樣本為例，養(yǎng)老機構(gòu)的基本情況與服務(wù)供給狀況如表1。

從表1中可以看出，機構(gòu)的入住率都很高，有的甚至床位不夠，老人預定床位，根本排不下。機構(gòu)基本上都配有一些簡單的醫(yī)療康復設(shè)施，根據(jù)調(diào)查反映，目前對失能老人的機構(gòu)長期照護服務(wù)大多為日常生活照護、簡單康復性護理、臨終關(guān)懷，也有的機構(gòu)作些心理醫(yī)療，但比較少。

（二）養(yǎng)老機構(gòu)長期照護服務(wù)成本測算

開辦一個養(yǎng)老機構(gòu)需要投入的成本基本上由兩部分組成：初始投資成本和日常運營成本。

1.初始投資成本

（1）土地成本+建設(shè)成本（或場地租賃成本）見表2。

樣本中A、C、D、F籌建初期投入成本主要包括場地租賃費、裝修費和開辦費等。

而樣本B、E兩機構(gòu)均為自有場地，籌建初期主要投入成本包括開辦費和裝修費等，未將土地成本列入。

（2）硬件設(shè)施投入成本，主要包括醫(yī)療設(shè)施、辦公設(shè)施、生活設(shè)施、康復設(shè)施等的構(gòu)建與安裝費用。見表3。

（3）護理人員狀況及先期培訓成本投入情況。先期人員培訓成本：主要是護理人員（即護工）的培訓費、差旅費、辦證費等?？赏ㄟ^詢價并依據(jù)有關(guān)政策調(diào)整得出或選擇若干個養(yǎng)老機構(gòu)的培訓成本數(shù)據(jù)采用因素調(diào)整法得出。培訓成本的調(diào)整因素較硬件設(shè)施投入成本調(diào)整因素要簡單一些，主要是時間因素、政策因素等。

從抽樣調(diào)查結(jié)果來看，養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員以大專文化水平為主，護理人員以中學或中專學歷為主。由此可見，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)供給主體的文化素質(zhì)不高，雖然大部分機構(gòu)會對護理人員進行培訓，但培訓的內(nèi)容主要是一些基本的生活照料常識，幾乎不需要投入培訓成本。詳見表4。

（4）其他成本，主要是指注冊登記證照費、購建辦公用品費用等開辦費。抽樣調(diào)研中這部分成本已經(jīng)包含在籌建初期投入成本中。

（5）經(jīng)過調(diào)查分析，可以得出樣本的初始投資成本匯總?cè)绫?所示。

2.運營成本

（1）工作人員薪酬成本，是指養(yǎng)老機構(gòu)管理人員、護工、后勤人員等的工資、獎金、津貼、補貼、五險一金、工會經(jīng)費、職工教育費等支出。見表6。

（2）日常用品的消耗成本，是指機構(gòu)運營所需的辦公用品、照護過程耗用的經(jīng)常性日用品以及其他低值易耗品成本、硬件設(shè)施日常維護成本等。見表7。

（3）硬件設(shè)施等折舊成本。這里的硬件設(shè)施既包括房屋、水塔、亭子等不動產(chǎn)，也包括醫(yī)療、辦公、生活、康復等設(shè)施。其中不動產(chǎn)根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)規(guī)定的年限按平均年限法計算折舊數(shù)量，如果機構(gòu)是租賃不動產(chǎn)，則不動產(chǎn)折舊主要是裝修費用的攤銷，通常按平均年限法10年內(nèi)攤銷；其他固定資產(chǎn)按10年以直線法計算折舊成本。見表8。

（4）工作人員的繼續(xù)教育培訓成本。這部分成本包括護工、后勤、管理人員等培訓成本，主要是護工的培訓成本。

從表9中可以看出養(yǎng)老機構(gòu)工作人員后期幾乎不再投入任何培訓成本。

（5）風險成本。因為入住的老人大部分高齡且失能，所以機構(gòu)在照護過程中會遇到一些照護風險，比如，對生活失去信心，老人有輕生的想法；犯有慢性疾病的老人隨時面臨猝死的可能等。這些事件的發(fā)生無疑會給機構(gòu)造成一定的成本付出，稱之為風險成本。

在調(diào)查的過程中，筆者隨機訪談了個別養(yǎng)老機構(gòu)的負責人，他們表示每年都會碰到多起老人意外死亡，因為家屬鬧事、不講道理而賠償?shù)氖录?。多則十多萬元賠償，少則幾千元的賠償，如此則無形中增加養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營成本。

（6）經(jīng)過調(diào)查分析，得出抽樣調(diào)查樣本的年日常運營成本匯總?cè)绫?0所示。

3.機構(gòu)照護服務(wù)成本分析（見表11）

通過抽樣調(diào)查，可以得出基本的床位與成本配比，從而推估出機構(gòu)長期照護服務(wù)成本狀況。

四、結(jié)論及建議

（一）結(jié)論

（1）地理位置、機構(gòu)性質(zhì)、規(guī)模、基礎(chǔ)設(shè)施檔次，場地是否自有，這些因素都會影響?zhàn)B老機構(gòu)服務(wù)成本的投入。

（2）在江西籌建一個中高檔的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，需要的日常運營成本為1.5萬元/年?床位左右；建立一個中檔的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，需要投入的日常運營成本為1萬元/年?床位左右；建立一個中低檔的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，需要投入的日常運營成本為0.5萬元/年?床位左右。

（3）在同一檔次的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，規(guī)模（床位數(shù)）與運營成本成反比例關(guān)系，即規(guī)模越大日常運營成本投入就越少。

（4）越晚成立的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運營成本越高，因為取得土地成本相對要高些。

（5）規(guī)模小又處于城市中心的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運營成本最高，因為不論是自有的土地、房屋，還是租賃經(jīng)營，取得或租賃成本相對比郊區(qū)要高，護理人員工資成本也要高些。

（二）相關(guān)建議

通過個案訪談及調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大部分養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)認為在照護服務(wù)中面臨最大的問題是資金困難、護理人員不足、缺乏政策支持、設(shè)備落后等，特別是民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)普遍認為政府扶持的力度不夠，興辦一個養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不但沒錢賺還要自己倒貼錢，所以大部分民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)設(shè)施簡陋，護理人員文化程度低，只能進行簡單的生活照料及最基本的醫(yī)療護理，服務(wù)檔次較低。為了保障和發(fā)展老齡化事業(yè)，筆者建議采取以下措施，以解決長期照護服務(wù)機構(gòu)資金短缺、運營成本負擔重的現(xiàn)象。

1.拓寬長期照護服務(wù)機構(gòu)的籌資渠道

資金是保障各項制度運行的經(jīng)濟基礎(chǔ)，拓寬各種籌資渠道是解決養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)資金短缺的有效舉措。一方面，政府應(yīng)對老齡化服務(wù)建立長期穩(wěn)定的財政投入機制，將老齡化服務(wù)資金納入公共財政預算項目內(nèi)，保障財政對老齡化服務(wù)的投入與支出形成合理的比例[2]。另一方面，政府應(yīng)加大力度宣揚“尊老、敬老、愛老”的傳統(tǒng)美德，提升社會公眾對老年群體的關(guān)心度，形成人人“愛老、尊老、孝老”的良好氛圍，完善社會與個人的捐贈稅收優(yōu)惠制度，促進社會與個人對養(yǎng)老公益事業(yè)捐贈活動。鼓勵企事業(yè)單位投資于老年人長期照護服務(wù)事業(yè)中，對投資單位在稅收方面實施減免政策或給予無息貸款、貼息貸款等優(yōu)惠政策，有利于廣泛吸納社會資本。

2.根據(jù)服務(wù)機構(gòu)等級不同采取差異化的財稅優(yōu)惠政策

政府應(yīng)該建立長期照護服務(wù)機構(gòu)考核評估體系，定期對長期照護服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)狀況進行評估考核，從機構(gòu)、老年人、寄養(yǎng)家庭不同角度考核機構(gòu)的服務(wù)水平，多層次多角度地考核，最后根據(jù)考核的結(jié)果評定一等、二等、三等等不同級別，對參加評定的養(yǎng)老機構(gòu)頒發(fā)等級證書，并且對于不同等級的養(yǎng)老機構(gòu)采取不同的財稅優(yōu)惠政策，比如床位補貼、稅收優(yōu)惠、政府資助均按不同等級差異化對待，以鼓勵服務(wù)機構(gòu)之間競爭，使各養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)朝好的方向發(fā)展。

3.增設(shè)老年護理商業(yè)性的風險保障機制，降低長期照護服務(wù)機構(gòu)風險成本

國家應(yīng)建立專門老年護理保險制度，針對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)設(shè)立長期照護風險保障條例，設(shè)立專門的養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營風險險種，對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在照護過程中發(fā)生的一些老年人突發(fā)事件，可得到國家、商業(yè)保險公司的部分風險保障，從而促進養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的長遠發(fā)展，而且隨著人口老齡化速度加快，老年護理商業(yè)性的保險具有很大的市場空間，開設(shè)老年護理相關(guān)的險種，不僅降低了養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營風險，而且為商業(yè)保險機構(gòu)多個創(chuàng)收的途徑。

【參考文獻】

[1] 潘奎瓊，姜繼紅.四川養(yǎng)老服務(wù)需求及其長期護理服務(wù)對策[J].西部醫(yī)學，2013（1）：148-150.

第9篇：對失能老人的護理及管理范文

關(guān)鍵詞：國際長期照護制度 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 多元化服務(wù)

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A

當前，我國已步入老齡化社會，人口高齡化、空巢化及獨生子女政策實行帶來失獨老人的逐步增多，需要照料的失能、半失能老人也呈上升趨勢。國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全國60歲以上老人已經(jīng)達到2.2億，占人口總數(shù)的16%，其中65歲以上老人1.4億左右， 占人口總數(shù)的10.5%。黨的十八屆五中全會提出“十三五”期間建立長期照護保險制度的重要戰(zhàn)略部署，更是進一步強調(diào)“要構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，為長期照護制度的發(fā)展、完善及推廣指明了方向。

1.長期照護模式

許多發(fā)達國家通過建立長期照護保險制度來應(yīng)對人口老齡化帶來的日益嚴峻的老年長期護理問題，長期照護保障制度是其他社會保障制度的補充，從目前運作模式來看主要分為兩大類：（1）商業(yè)模式。有商業(yè)性保險公司來提供護理保險，投保人采取自愿原則，根據(jù)自身實際需求和經(jīng)濟狀況來選擇，典型國家有美國、英國；（2）社會保險模式。政府為管理主體，屬于社會保險范疇，采用強制保險的方式，典型國家以日本、德國。

1.1基本安全網(wǎng)模式與社會保險模式對比表

見表1。

1.2美國與日本長期照護保險制度對比表

從表一、表二中可以看出，不同的長期照護保險模式是在其特定的歷史條件及文化背景下形成的，是多元化的。美國作為唯一沒有全民醫(yī)保的發(fā)達國家，它的商業(yè)保險制度非常發(fā)達而且種類繁多，美國80%左右的人都購買各種各樣的私人健康保險產(chǎn)品，很大程度上彌補了公共醫(yī)療保險計劃對特定人群醫(yī)療服務(wù)的限制，滿足了不同層次人群的需要。主要服務(wù)有家庭護理、護理院照護、生活協(xié)助、日托服務(wù)等，提供個人照料、健康照料、居住服務(wù)、社會心理服務(wù)、看護服務(wù)及臨終服務(wù)。日本則是全民強制性社會保險，日本是世界上人口老齡化速度最快的國家，但它的服務(wù)也最為完善、廣泛，分為照護服務(wù)、器具租借和設(shè)施改建兩大類，提供居家護理、社區(qū)護理、機構(gòu)護理，涵蓋護理、醫(yī)療、日托所、老人院服務(wù)、福利用具的出租或支付購置費、住宅改修費等。中國已經(jīng)進入老齡化社會，但中國老年人護理遠不如發(fā)達國家，只有結(jié)合中國實際發(fā)展情況，建立適合中國國情的長期照護制度，才能為中國老齡護理的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2.現(xiàn)狀

根據(jù)全國老齡委員會預測，中國老年產(chǎn)業(yè)的規(guī)模到2020年和2030年分別將達到8萬億和22萬億。未來10-15年是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的黃金時代。因此，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，整合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的長期護理制度的發(fā)展迫在眉睫。

2.1養(yǎng)老體系制度有待進一步完善

政策缺乏整體性和連續(xù)性。我國目前的老年人長期照護制度體系，缺乏整體性和連續(xù)性，沒有統(tǒng)籌規(guī)劃，是典型的行政化配置資源的制度安排。在這種政策下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于衛(wèi)生和計劃委員會主管，養(yǎng)老服務(wù)則由民政部門主管，醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)老床位需得到民政部門許可，而養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)也需得到醫(yī)療衛(wèi)生行政部門許可，從一定程度上限制了養(yǎng)老體系的發(fā)展。

相關(guān)法律法規(guī)不健全。發(fā)達國家均在法律上對老年人的權(quán)益和養(yǎng)老給予明確的保障。美國除了有相關(guān)的聯(lián)邦政府法律、政策外，各州根據(jù)自己老年人的情況制訂政策；日本于1997年正式頒布了《護理保險法》。中華民族素有尊老、敬老的傳統(tǒng)美德，但主要是以道德來制約，沒有真正從律法上來對老年人權(quán)益加以規(guī)范。

2.2養(yǎng)老資源結(jié)構(gòu)有待進一步調(diào)整

醫(yī)療資源功能轉(zhuǎn)變。我國目前的資源結(jié)構(gòu)供需矛盾比較突出，一方面是大量需要長期照護的老年人無法得到合適的服務(wù)；另一方面是大量失能與半失能人群從治療意義上已達到出院的標準，但仍滯留在醫(yī)院，加劇了醫(yī)院的床位緊張 。如重癥病房（ICU）大部分患者都是因為腦血管意外、心肺復蘇后、神經(jīng)肌肉疾病等不可逆轉(zhuǎn)的原因而處于意識障礙或植物人狀態(tài)，這些病人均長期臥床，一般的病房或康復中心無法滿足此類患者的護理要求。

轉(zhuǎn)變服務(wù)模式我國目前的養(yǎng)老床位處于雙重尷尬地位，一邊是總量不足，另一邊卻是出現(xiàn)大量空置床位。歸根結(jié)底是現(xiàn)有的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)不管從服務(wù)模式、服務(wù)質(zhì)量還是護理人才的專業(yè)化來說都不能滿足當前的社會需求，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有部分醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)功能，形成政府主導、統(tǒng)籌安排、多方參與的新的養(yǎng)老服務(wù)體系。

3.發(fā)展趨勢

人口老齡化所伴隨的健康及養(yǎng)老是當前最為突出的問題，也是百姓最為關(guān)注的問題。老年人患病率高，特別是多為周期長、需要照護的慢性疾病，隨著治療時間、難度逐步增大，亦會產(chǎn)生各類并發(fā)癥，既加大了患者的經(jīng)濟負擔，也增加了照料人工費用負擔。對醫(yī)療服務(wù)和長期照護的市場需求更為迫切，也對現(xiàn)行的養(yǎng)老模式提出了新的挑戰(zhàn)。

3.1加快分級診療制度建O，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平

強調(diào)“要加快推進分級診療制度建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平”。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老模式是以家庭為主的，但是隨著人口老齡化、生態(tài)環(huán)境、生活方式及疾病譜的不斷變化以及預期壽命的延長，空巢化、失獨老人逐年增多，家庭模式已不能滿足當前老年人日益增長的速度，應(yīng)加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人才包括全科醫(yī)師、職業(yè)護理、營養(yǎng)師及社工等一系列人才隊伍的建設(shè)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和水平。

3.2加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的發(fā)展

老年人是一個很大的社會群體，增長速度很快，長期照護主要針對的是失能與半失能人群，強調(diào)日常生活護理、醫(yī)療服務(wù)與健康照料之間的連續(xù)性。當前，一些養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)人員大多是年齡偏大、文化程度偏低且缺乏專業(yè)訓練的人員，專業(yè)護理人才的缺乏是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要因素。強化政府部門職責、多部門協(xié)同推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的長期照護制度，有效解決“老有所醫(yī)、老有所依、老有所養(yǎng)”，完善公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系。

3.3形成多元化的長期照護模式

模式多元化。居家養(yǎng)老可以讓老年人在家中就可享受到便捷的生活及醫(yī)療照護，既可以節(jié)約費用，又可以提高老年人的生活質(zhì)量。機構(gòu)養(yǎng)老可以提供更為專業(yè)的服務(wù)，包括生活照料、健康指導、心理安慰、康復護理、心理咨詢、法律咨詢等。

醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合。推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，鼓勵二級醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老康復病房，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)療照護，引入商業(yè)機構(gòu)模式等。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最大的特點是為老人提供及時、便利、權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)。涵蓋生活保障、精神心理、醫(yī)療需求、慢病管理、康復鍛煉、健康體檢及臨終關(guān)懷等一站式服務(wù)。

國際發(fā)達國家的老年人長期照護制度隨著人口老齡化趨勢的日益加重，已成為繼醫(yī)療保險制度、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險后又一重要的社會保障制度，是其他社會保險制度的補充。我國應(yīng)借鑒發(fā)達國家的發(fā)展經(jīng)驗，加快衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立符合中國國情的長期照護制度，真正達到“老有所醫(yī)、老有所依、老有所養(yǎng)”。

參考文獻：

[1] 施巍巍.發(fā)達國家老年人長期照護制度研究[M].北京：知識產(chǎn)權(quán)出版社，2012- 11.