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新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀,可分生理性和病理性兩種,部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2004~2005年家庭訪視中,對(duì)20名新生兒黃疸進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理,均能盡快找出原因,及時(shí)治愈,防止并發(fā)癥的發(fā)生?,F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下:
1臨床資料
20名新生兒黃疸,男嬰15名,女嬰5名,生理性黃疸 13名,病理性黃疸7名。20名新生兒均在第1周家庭訪視中,發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸,其家人均未發(fā)現(xiàn),并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí),注意觀察嬰兒的精神狀態(tài),吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視,13名新生兒黃疸自行消退,確定為生理性黃疸,7名新生兒仍有黃疸,顏色加深,嬰兒一般情況良好,查血清膽紅素均超過 12mg/dl,通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況,考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān),向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周,改為人工喂養(yǎng),3天后6名新生兒黃疸下降,3周后黃疸消退,確定為母乳性黃疸,1名新生兒仍然較重,再次與其家長溝通,發(fā)現(xiàn)家長未給予重視,沒有停止母乳喂養(yǎng),認(rèn)為小兒吃奶正常,沒有生病,同時(shí)害怕小兒營養(yǎng)不良,再三向其家長耐心地解釋,打消顧慮,取得配合,停止母乳喂養(yǎng),改為人工喂養(yǎng),并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高,開始配合光照療法及藥物退黃治療,8周后嬰兒黃疸消退,影響嬰兒正常預(yù)防接種。
2新生兒黃疸的原因分析
2.1新生兒生理特點(diǎn)
膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多,且其壽命短,短期內(nèi)破壞多且快,每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差,肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足,形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少,不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原,加之新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟,加重肝臟負(fù)擔(dān)。
2.2多種致病因素引起的病理性黃疸
感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病,引起肝細(xì)胞受損傷,使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降,導(dǎo)致黃疸加重。
非感染性因素主要有新生兒溶血病,膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸,而且發(fā)生率較多,達(dá)到1%左右。其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高,常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退,嬰兒一般狀態(tài)良好,黃疸于4~12周后下降,停止母乳喂養(yǎng)后3天,如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
3觀察與護(hù)理
精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好,若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等,要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生,嚴(yán)重可致嬰兒死亡。
皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化,可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,應(yīng)引起臨床的高度重視。
喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食,這一點(diǎn)也是嬰兒家長不重視的原因,認(rèn)為小兒吃奶正常,身體沒有病,其實(shí)是家長缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí),應(yīng)引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等,應(yīng)予以重視,及時(shí)治療,防止核黃疸發(fā)生。
觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化,反映黃疸輕重變化,新生兒溶血病引起的黃疸,尿液呈醬油色;糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色,應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以,糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。
生命體征觀察體溫、脈搏、呼吸等變化,判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。
光照療法用藍(lán)光照射治療時(shí),嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù),以免視網(wǎng)膜受損,除會(huì)陰、部位用尿布遮掩外,其余均,持續(xù)時(shí)間1~4天。光療時(shí)不顯性失水增加,應(yīng)注意補(bǔ)充水分,注意保暖,防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。
關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù);早進(jìn)食;早泌乳;護(hù)理
近年來,人們預(yù)防保健意識(shí)的提高,麻醉技術(shù)和圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展,剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為產(chǎn)科預(yù)防和治療高危妊娠的重要且安全的手段。隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升,因?yàn)樾g(shù)前麻醉用藥、術(shù)后產(chǎn)婦需禁食、術(shù)后產(chǎn)婦情緒緊張和切口疼痛等因素,使得產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌延遲,如何解決術(shù)后產(chǎn)婦及早泌乳,提高母乳喂養(yǎng)成功率,促進(jìn)母嬰雙方健康,成為了產(chǎn)科護(hù)理人員急需解決的熱點(diǎn)和難題[1]。本研究選取了2014年4月~2015年4月進(jìn)入我院產(chǎn)科并行剖宮產(chǎn)術(shù)的416例產(chǎn)婦,通過對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)食時(shí)間的改進(jìn),觀察產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、泌乳量以及子宮復(fù)舊情況等指標(biāo),做出比較,先報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 416例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡為24~30歲,術(shù)前營養(yǎng)狀況良好,無妊娠并發(fā)癥,發(fā)育正常,均無消化系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將416例產(chǎn)婦隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉,兩組產(chǎn)婦平均年齡,身高、體重、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
1.2方法 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后6h即給予果導(dǎo)2片,術(shù)后7h即開始進(jìn)食無糖無乳的流質(zhì)飲食(例如淀粉糊、小米粥、米湯等),12h后進(jìn)食半流質(zhì)飲食(如雞蛋羹、稀飯、面條等),排氣后開始恢復(fù)正常飲食;對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后禁食,在排氣后開始給予半流質(zhì)飲食,排便后再恢復(fù)正常飲食。對(duì)兩組產(chǎn)婦及家屬均進(jìn)行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教,教會(huì)患者熱敷和按摩,并且協(xié)助盡早的母嬰皮膚接觸,鼓勵(lì)產(chǎn)婦勤翻身、早期床上活動(dòng)等。兩組產(chǎn)婦均于術(shù)后12h、24h和48h進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)手法擠奶,觀察乳汁分泌情況,并且登記產(chǎn)婦排氣時(shí)間。
1.3泌乳量的判斷 ①無:標(biāo)準(zhǔn)手法擠奶無乳汁分泌;②少量:標(biāo)準(zhǔn)手法擠奶有少量乳汁,但需要添加庫奶才能滿足嬰兒的喂養(yǎng)需要;③正常:標(biāo)準(zhǔn)手法擠奶有乳汁流出,能夠滿足嬰兒需要;④充足:標(biāo)準(zhǔn)手法擠奶呈噴射狀,能夠滿足母乳喂養(yǎng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
兩組產(chǎn)婦術(shù)后母嬰健康情況見表2,術(shù)后不同時(shí)間泌乳情況比較見表3。
3 討論
3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦及早進(jìn)食對(duì)早泌乳的影響 乳汁的分泌由多種內(nèi)分泌參與的生理過程,產(chǎn)婦的體力狀況、營養(yǎng)條件及精神狀態(tài)均會(huì)影響產(chǎn)婦的泌乳情況。母乳是嬰兒最自然最理想的天然食物,它能夠提高給嬰兒十分全面的營養(yǎng),促進(jìn)其健康發(fā)育和成長,并且母乳里含有多種抗體,能夠在早期幫助嬰兒抵抗多種病原體[2]。術(shù)前、術(shù)后因?yàn)槁樽淼陌踩杞?,從而?dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)能量不足,有研究表明,如果不能保證產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)食,乳汁的分泌量甚至可減少50%左右[3],使得新生兒吮吸減少,增加母乳喂養(yǎng)的失敗率[4]。因此,剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)食補(bǔ)充營養(yǎng),對(duì)母體盡早泌乳及增加乳汁量非常重要。本研究的結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦早進(jìn)食比對(duì)照組常規(guī)時(shí)間進(jìn)食使得產(chǎn)婦的乳汁分泌時(shí)間明顯提前,且乳汁分泌的量也明顯高于對(duì)照組。這十分有利于在產(chǎn)后前3d給予嬰兒充足的純母乳喂養(yǎng),大大提高了母乳喂養(yǎng)的成功率。因此,剖宮產(chǎn)術(shù)后7h產(chǎn)婦開始進(jìn)食,能夠及時(shí)的補(bǔ)充產(chǎn)婦的營養(yǎng)需求,促進(jìn)乳汁的及早分泌并能夠增加泌乳量,盡早的滿足新生兒母乳喂養(yǎng)的充分需要。
3.2產(chǎn)婦早進(jìn)食、早泌乳對(duì)母嬰健康的影響 近年來,隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)時(shí)間顯著縮短,手術(shù)中對(duì)腸管的刺激也越來越小,而且剖宮產(chǎn)的對(duì)象,通常為一些無消化系統(tǒng)疾病,腹腔無病變的年輕產(chǎn)婦,術(shù)后6h給予了產(chǎn)婦果導(dǎo)口服,上述的條件均為術(shù)后產(chǎn)婦早進(jìn)食提供了保障。術(shù)后7h開始進(jìn)食流質(zhì)飲食,通過口腔咀嚼運(yùn)功引起胃腸道蠕動(dòng),同時(shí)溫?zé)崾澄镞M(jìn)一步刺激腸道,促進(jìn)了產(chǎn)婦胃腸道功能的恢復(fù),果導(dǎo)進(jìn)入腸道后,釋放出大量的大黃素等,刺激腸壁神經(jīng)叢,使腸道平滑肌節(jié)律性的活動(dòng),進(jìn)而縮短了排氣的時(shí)間[5]。本研究中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組,P
早進(jìn)食可以降低產(chǎn)婦術(shù)后靜脈輸液量,縮短靜脈輸液時(shí)間及導(dǎo)尿管留置時(shí)間,促進(jìn)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng),減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;而及早泌乳能夠通過刺激垂體分泌催產(chǎn)素,加快子宮收縮,縮短子宮復(fù)舊的時(shí)間。本研究中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P
本研究顯示:實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間早于對(duì)照組,泌乳量也高于對(duì)照組(P
綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早進(jìn)食、早泌乳能夠減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)母體早日康復(fù),同時(shí)也提高了母乳喂養(yǎng)的成功率,促進(jìn)新生兒的健康成長,形成良好的健康護(hù)理效果。
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關(guān)鍵詞:新生兒病房;護(hù)理安全;風(fēng)險(xiǎn)管理
由于新生兒病房里患兒均為初生兒至出生28 d以內(nèi)的患兒,在患病后其代償能力較差,病情復(fù)雜變化快,需要通過護(hù)理人員密切的觀察才能發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病情變化;加之近年來由于各種因素的影響,而導(dǎo)致先天畸形、早產(chǎn)、感染、窒息、產(chǎn)傷等情況較為多見,促使人們對(duì)新生兒護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求,從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。針對(duì)新生兒服務(wù)對(duì)象的特殊性,對(duì)存在隱患因素的認(rèn)真分析,并制定有針對(duì)性的防范措施,加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力,建立長效防范管理機(jī)制,持續(xù)整改,防患于未然,杜絕醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。比較2013年1月~12月分上、下半年的護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較,及臨床的護(hù)理上存在的隱患進(jìn)行探討,現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。
1新生兒科安全隱患原因分析
1.1護(hù)士慎獨(dú)精神缺乏,由于新生兒病房的工作極為特殊,對(duì)護(hù)理人員的要求較高,但是目前護(hù)理人員趨向年輕化,這些年輕的護(hù)理人員存在著經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平低、對(duì)工作流程不熟悉等情況,而且大量的工作致使其過度疲勞、情緒化,并且有個(gè)別的護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏慎獨(dú)精神、過于自信等,甚至有個(gè)別護(hù)理人員在工作中任意簡化操作規(guī)程,致使護(hù)理記錄不準(zhǔn)確或不及時(shí),這些原因均可增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。尤其病情巡視不及時(shí)、輸注刺激性藥液過程中藥液滲出、針頭脫出等情況未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或延遲處理,可能會(huì)給患兒造成皮膚壞死或死亡。
1.2本科室的人力資源無法滿足患者需要,病區(qū)設(shè)置床位20張,配備護(hù)士12人,每年平均收治患兒450例左右,危重患者數(shù)占40%,對(duì)無陪護(hù)而病情變化大的患兒,工作量大,護(hù)理難度高,任務(wù)重,稍有疏忽,容易延誤搶救時(shí)機(jī),危及患兒的生命。從而導(dǎo)致很多護(hù)士工作嚴(yán)重超負(fù)荷,長期在這種工作強(qiáng)度下工作,注意力不集中。工作質(zhì)量下降。
1.3醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度方面,尤其低年資護(hù)士,比較年輕,可能會(huì)有個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高,經(jīng)驗(yàn)不足,情緒波動(dòng)大,安全意識(shí)淡薄,缺乏和患者進(jìn)行有效溝通能力,有安全隱患風(fēng)險(xiǎn)。
1.4護(hù)理人員??浦R(shí)缺乏,護(hù)理技術(shù)掌握不夠,加上工作經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí),應(yīng)變能力較弱等,也就大大的增加護(hù)理者的工作風(fēng)險(xiǎn),甚至在護(hù)理工作中,一些技術(shù)問題的解決不能按照規(guī)程操作,導(dǎo)致存在安全風(fēng)險(xiǎn),影響到了對(duì)患兒護(hù)理的安全[1]。
1.5儀器設(shè)備因素如未按儀器使用標(biāo)準(zhǔn)程序操作的、籃光箱的濕度和溫度不標(biāo)準(zhǔn)、各種儀器設(shè)備沒有定期檢修、不會(huì)處理臨時(shí)故障等等均均可有安全隱患的發(fā)生,給患兒帶來傷害。
1.6醫(yī)院感染方面,新生兒病房是醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控區(qū),每個(gè)月進(jìn)行各項(xiàng)標(biāo)本采樣檢測,及時(shí)反饋結(jié)果,防止發(fā)生新生兒院感事件,堅(jiān)持各項(xiàng)操作和洗手人人過關(guān),有醫(yī)務(wù)人員感染者,調(diào)離新生兒室。
2護(hù)理安全措施
2.1加強(qiáng)護(hù)理人員慎獨(dú)精神和職業(yè)道德教育,無陪護(hù)的新生兒病房護(hù)士必須具備良好的職業(yè)道德和慎獨(dú)精神,樹立"以人為本、以患者為中心"的服務(wù)觀念,增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感,用審慎、慎獨(dú)精神約束自己的行為。
2.2合理利用人力資源的配置,保證患者安全,按衛(wèi)生部三甲醫(yī)院的要求合理配置新生兒科護(hù)士,護(hù)士長對(duì)本科護(hù)士年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)要充分了解,合理調(diào)配。合理排班,執(zhí)行三班制交接班,每班嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,包括病情,治療,靜脈輸液情況,皮膚狀況,認(rèn)真落實(shí)患兒"十知道"并責(zé)任到人[2]。
2.3我們要求新生兒病房的護(hù)理人員不但要有基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作,而且必須對(duì)??浦R(shí)、??评碚摗?撇僮鬟_(dá)到精通,以使新生兒科護(hù)理質(zhì)量不斷提高。故而我們必須要加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度,有計(jì)劃地對(duì)其專業(yè)知識(shí)技能進(jìn)行培訓(xùn)并考核,另外還需對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行培訓(xùn),通過多途徑、多形式學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)和操作技能,以使護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平得以提高。并進(jìn)行護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì),及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息等[3]。
2.4每個(gè)班都有專人對(duì)所有的物品、儀器和搶救物品進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)交接。根據(jù)物品的使用頻率合理的設(shè)計(jì)物品擺放位置,如將輻射臺(tái)保暖床、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣裝置構(gòu)成一個(gè)床單元,方便操作。如將不常用的呼吸機(jī)放在靠里面固定的位置,對(duì)每臺(tái)儀器進(jìn)行編號(hào)。搶救物品在用后都會(huì)有專人及時(shí)補(bǔ)充,平日搶救儀器要求定點(diǎn)放置,定人保管,定期消毒,定期檢查維修,定量供應(yīng),始終保持備用狀態(tài)。搶救器械不可擅自外借,對(duì)于外借的物品要有登記,明確去向。分管的護(hù)士每周對(duì)各自所管理的物品、儀器進(jìn)行總查對(duì)、保養(yǎng)并記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。責(zé)任到人,加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理,每一臺(tái)設(shè)備設(shè)施均建立檔案資料,并制定相關(guān)制度。
2.5加強(qiáng)新生兒病房感染管理 控制流動(dòng)人員,手是傳播疾病的關(guān)鍵,洗手是切斷傳染途徑的重要措施,在為患兒治療時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)洗手制度,對(duì)探視陪護(hù)人員、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行現(xiàn)場過程觀查,要求探視陪護(hù)人員在每次探視前,進(jìn)行認(rèn)真徹底有效地洗手,可有效地切斷醫(yī)源叉感染。加強(qiáng)細(xì)菌微生物的檢測是控制醫(yī)院感染的重要措施。要求科室每月定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、消毒液、無菌物品進(jìn)行采樣檢測,不合格者馬上重新消毒,確保嬰兒的生命健康。
2.6加強(qiáng)護(hù)士長一日五查,護(hù)士長要把安全工作放在管理的重要位置上來抓,認(rèn)真落實(shí)"五查"制度,對(duì)違反制度、出現(xiàn)工作缺陷的人和事,嚴(yán)格批評(píng)教育,按獎(jiǎng)罰條例處罰,加大對(duì)各環(huán)節(jié)監(jiān)控和檢查,使護(hù)理安全質(zhì)量管理在良性循環(huán)中發(fā)展、提高。
3結(jié)果
通過新生兒科2013年和2014年護(hù)理不良事件發(fā)生率比較,χ2=34.489,P
4結(jié)論
通過總結(jié)2013年上半年科室護(hù)理安全方面存在的隱患問題,進(jìn)行持續(xù)有效的整改,結(jié)果下半年科室成員自覺遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程,勤巡視,細(xì)觀察的良好習(xí)慣是安全護(hù)理的保障。護(hù)理管理者能抓住護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn),清楚哪些是不安全的環(huán)節(jié),從這些環(huán)節(jié)抓好各項(xiàng)制度的落實(shí),增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí),預(yù)防為主,降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn),保障了患兒安全。我們認(rèn)真分析,采取各種措施及時(shí)排查、識(shí)別潛在的和客觀存在的各種安全隱患,及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策,使護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范于未然,減少了醫(yī)療糾紛,杜絕了護(hù)理事故的發(fā)生,保證了患兒的安全。
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