肺部護(hù)理診斷精選(九篇)

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第1篇：肺部護(hù)理診斷范文

[關(guān)鍵詞]　氣管切開(kāi)；ICU；肺部感染；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]　R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　B [文章編號(hào)]　1674-4721（2012）12（c）-0189-02

氣管切開(kāi)是臨床上較為常用的一種危重患者搶救措施，能夠有效改善患者的呼吸困難癥狀，避免發(fā)生呼吸道阻塞癥狀，然而，氣管切開(kāi)術(shù)后患者易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，切管切開(kāi)術(shù)患者發(fā)生肺部感染的概率在90%左右。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染的誘發(fā)原因和臨床護(hù)理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以本院2010年5月～2011年5月所收治的40例氣管切開(kāi)ICU內(nèi)發(fā)生肺部感染的患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性25例，女性15例，年齡20～80歲，平均（51.2±1.4）歲，患者氣管切開(kāi)手術(shù)后至進(jìn)入ICU的平均時(shí)間為（7.5±0.5）d。其中，3例患者意識(shí)清醒，37例患者為昏迷狀態(tài)；25例患者需要行機(jī)械通氣。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部2000年制定的《住院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷，患者未見(jiàn)明顯的潛伏期癥狀，進(jìn)入ICU治療48　h內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀，將X線(xiàn)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、血象、體格檢查、臨床癥狀等檢查結(jié)果作為臨床診斷的依據(jù)。

1.3　痰液采集

通過(guò)無(wú)菌吸痰法，在氣管切開(kāi)部位將患者的下呼吸道分泌物吸出，并將采集的樣本放置在無(wú)菌試管中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。

1.4　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：72　h內(nèi)患者咳嗽癥狀明顯減輕，排痰效果好；顯效：72　h內(nèi)咳嗽癥狀明顯減輕，排痰效果較好；有效：72　h以上癥狀稍有減輕，咳痰量無(wú)明顯改變。

2　結(jié)果

2.1　病原菌分布特征

所有40例患者的痰液細(xì)菌檢查培養(yǎng)結(jié)果顯示，共有9種致病菌，其中，真菌4例，占10%；革蘭陽(yáng)性球菌4例，占10%；革蘭陰性球菌（包括白假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌、洋蔥伯克霍爾德菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）32例，占80%。致病菌的例數(shù)是查出該類(lèi)型致病菌的患者例數(shù)。

2.2　藥敏檢測(cè)

3　討論

3.1　氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染的發(fā)生原因

（1）患者患有其他基礎(chǔ)疾病?；A(chǔ)疾病的發(fā)生會(huì)損害患者的免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致抵抗力降低，同時(shí)，重癥患者在同一ICU內(nèi)治療，也會(huì)加大肺部感染的發(fā)生率。（2）醫(yī)用器械未徹底消毒。霧化器管道和儲(chǔ)水罐污染，呼吸機(jī)回路未徹底消毒，會(huì)將大量致病菌帶入患者體內(nèi)，并直接進(jìn)入肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)，進(jìn)而引起肺部感染。（3）沿氣道和插入管管壁的間隙移行?；颊咂つw上寄生的細(xì)菌量會(huì)隨著抗生素的使用和住院時(shí)間的推移而不斷增加，并發(fā)生演變。氣管切開(kāi)損傷皮下組織和皮膚，導(dǎo)致水腫核損傷性滲出，使細(xì)菌定植、黏附并沿管壁下移，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。（4）不嚴(yán)格的無(wú)菌操作，包括氣管切口、氣道濕化、吸痰等不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作。

3.2　護(hù)理措施

（1）住院環(huán)境護(hù)理。執(zhí)行嚴(yán)格的探視制度，避免發(fā)生交叉感染。定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒處理，保持良好的室內(nèi)通風(fēng)性，將室內(nèi)濕度保持在60%左右，室內(nèi)溫度設(shè)置為約22℃[1]。（2）切斷致病菌傳播途徑。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作前要戴口罩，并徹底洗手，定期消毒吸引器儲(chǔ)液瓶、霧化器及其管道、呼吸機(jī)回路等物品和醫(yī)療器械，避免交叉感染[2]。（3）氣道分泌物清理。吸痰時(shí)要緩慢輕柔，不能一插到底，防止將氣管外部的細(xì)菌帶入患者氣管內(nèi)。定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，以利于排出支氣管分泌物。每次吸痰時(shí)間控制在15　s以?xún)?nèi)，壓力控制在50　mm　Hg以下，吸痰盤(pán)保證專(zhuān)人專(zhuān)用，每24小時(shí)更換1次[3]。（4）氣道濕化。霧化吸入有利于痰液的稀釋和排出?？墒褂镁哂行沃箍?、清熱化痰功效的中藥制劑，每8小時(shí)用藥1次，通過(guò)微量泵持續(xù)泵入氣道，從而降低肺部感染、刺激性干咳和痰痂形成的發(fā)生率[4]。（5）氣管切口護(hù)理。受到痰液分泌物的刺激，患者手術(shù)切口易發(fā)生感染，需定期消毒和清理手術(shù)切口，以及周?chē)つw組織，并定時(shí)更換紗布，并保持紗布干燥[5]。（6）鼻飼護(hù)理。對(duì)于伴有吞咽困難或昏迷不醒的患者，可通過(guò)鼻飼食用流食，并保持緩慢的進(jìn)食速度，每次進(jìn)食時(shí)間在30　min以上，抬高床頭至30°，鼻飼30　min內(nèi)不能吸痰，避免患者胃內(nèi)容物進(jìn)入氣管，導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎[6]。

綜上所述，對(duì)于行氣管切開(kāi)手術(shù)的ICU患者，能夠顯著縮短ICU的治療時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行藥物和抗生素治療，能夠有效治療和預(yù)防肺部感染問(wèn)題的發(fā)生，降低肺部感染了的關(guān)鍵在于護(hù)理操作過(guò)程中執(zhí)行無(wú)菌操作，樹(shù)立無(wú)菌觀念，并控制好起到的濕化程度和良好的吸痰技術(shù)，同時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)會(huì)工作，為患者提供良好的醫(yī)療和護(hù)理環(huán)境。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳華.　氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策[J].　武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，2010，1（14）：358-360.

[2] 姚磊.　綜合ICU氣管插管患者并發(fā)ICU內(nèi)肺部感染原因分析與護(hù)理防護(hù)措施[J].　贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（1）：132-133.

[3] 朱以芳.　開(kāi)胸術(shù)后氣管切開(kāi)患者ICU肺部感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].　護(hù)理學(xué)雜志，2010，20（20）：79-80.

[4] 吳艾霞.　ICU患者氣管切開(kāi)肺部感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].　護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（20）：62-63.

[5] 江東紅.　氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策[J].　中華護(hù)理雜志，2010，36（3）：178-179.

第2篇：肺部護(hù)理診斷范文

研究組預(yù)后肺部的感染控制總的有效率98.25%，比對(duì)照組的82.46%高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P

【關(guān)鍵詞】ICU；重癥顱腦外傷；氣道監(jiān)測(cè)；護(hù)理干預(yù)；預(yù)后

近年來(lái)，重癥顱腦外傷發(fā)生呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，臨床重癥顱腦外傷的主要治療方法為應(yīng)用ICU并行氣管切開(kāi)，以期能夠提升患者生存率[1]。本文主要對(duì)2011年4月-2013年4月在本院診治的ICU重癥顱腦外傷的57例患者行氣道監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)的預(yù)后效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選自2011年4月-2013年4月在本院診治的ICU重癥顱腦外傷患者114例，男性60例，女性54例，年齡24-65歲，平均年齡（46±6.34）歲，其中交通事故造成54例，墜落外傷32例，砸傷15例，鈍器外傷13例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組及研究組，每組57例，兩組患者的性別、年齡、外傷等情況無(wú)明顯差異（P>0.05），

具有可比性。

1.2診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀均與世界的衛(wèi)生組織相關(guān)外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均簽署治療和護(hù)理方案知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心血管疾?。换加心[瘤者；患有相關(guān)感染性疾病；精神和心理疾病。

1.3方法

所有患者均予以常規(guī)ICU的護(hù)理和合適抗生素相關(guān)治療，患者的氣管切開(kāi)需要進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作。對(duì)照組給予維持病房通氣、溫度和濕度，定期的吸痰操作，動(dòng)態(tài)體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理。研究組需在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以氣道監(jiān)測(cè)護(hù)理，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容分為氣道濕化、定期吸痰和調(diào)整臥位、呼吸機(jī)和體征變化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等。

研究組患者的定期吸痰需要由專(zhuān)門(mén)護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)，動(dòng)作需要輕緩，并需要保持患者呼吸道的通暢。進(jìn)行室內(nèi)和氣管的合理濕化，并保證氣管?chē)?yán)格無(wú)菌；結(jié)合患者情況定期進(jìn)行拍背和翻身護(hù)理，避免嗆咳產(chǎn)生。護(hù)理工作人員需要制定專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行呼吸機(jī)的指標(biāo)和呼吸道變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，針對(duì)出現(xiàn)緊急不適癥狀，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并處理。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組一周后的肺部感染情況，以及呼吸機(jī)的使用時(shí)間、ICU的治療時(shí)間和治療費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)情況。肺部感染的控制標(biāo)準(zhǔn)：患者體溫低于38℃，氣道的分泌物顯著下降，血常規(guī)中性粒和白細(xì)胞正常，無(wú)顯著的干濕性的音，呼吸音呈現(xiàn)清晰[3]。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患者的肺部感染的控制療效分成顯效、有效和無(wú)效三類(lèi)[4]。顯效：病情出現(xiàn)明顯的改善，肺部的感染達(dá)標(biāo)；有效：病情有所改善，肺部的感染控制未達(dá)標(biāo)；無(wú)效：病情無(wú)顯著變化，甚至加重或死亡。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2完成檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者預(yù)后肺部的感染情況

經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，研究組預(yù)后肺部的感染控制總的有效率98.25%，比對(duì)照組的82.46%高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P

2.2兩組患者的療效指標(biāo)情況

經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，研究組呼吸機(jī)時(shí)間、ICU時(shí)間和治療費(fèi)用情況，均低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P

3 討論

目前，重癥顱腦外傷是創(chuàng)傷造成死亡的第一原因。隨著醫(yī)療科技不斷提升，顱腦外傷臨床治療方法和技術(shù)已經(jīng)取得明顯進(jìn)步，但是患者死亡率沒(méi)有出現(xiàn)顯著降低[5]。其中重癥顱腦外傷造成死亡原因中，并發(fā)肺部的感染占非常大的比重。

當(dāng)重癥顱腦外傷患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，機(jī)體會(huì)進(jìn)行修復(fù)和調(diào)節(jié)，但是成效不理想。重癥顱腦外傷患者臨床治療中，通常會(huì)使用呼吸機(jī)，進(jìn)行氣管切開(kāi)式的呼吸機(jī)治療，但是這樣極易并發(fā)機(jī)體的肺部感染。因此加強(qiáng)氣道監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者臨床療效的提升具有重要意義。

本研究表明，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，研究組預(yù)后肺部的感染控制總的有效率，比對(duì)照組高差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義；研究組呼吸機(jī)時(shí)間、ICU時(shí)間和治療費(fèi)用情況，均低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，表明應(yīng)用氣道監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)患者的預(yù)后質(zhì)量良好。

綜上所述，對(duì)于ICU重癥顱腦外傷患者應(yīng)用氣道監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)，能夠降低肺部的感染發(fā)生，降低治療時(shí)間，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]郭磊.重癥顱腦外傷后腦性鹽耗綜合征的ICU監(jiān)護(hù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，26（4）：461-462.

[2]王曉榮.加熱濕化器應(yīng)用于重型顱腦外傷氣管切開(kāi)患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，32（13）：376-377.

[3]趙梅.神經(jīng)外科患者氣管切開(kāi)后持續(xù)氣道濕化護(hù)理要點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，23（10）：298-299.

第3篇：肺部護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)分泌疾??；昏迷；急癥護(hù)理

昏迷是意識(shí)障礙的一種最嚴(yán)重情況，表現(xiàn)為對(duì)意識(shí)持續(xù)的中斷和完全喪失，是急癥科的主要危重病癥之一。[1]內(nèi)分泌急癥昏迷患者以糖尿病昏迷為主，分為糖尿病酮性酸中毒和糖尿病非酮性昏迷（高滲性昏迷）。是糖尿病患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致極高的死亡率。同時(shí)由于患者處于昏迷狀態(tài)，增加了嗆咳引起肺部感染以及褥瘡等臥床并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為護(hù)理工作帶來(lái)了一定的難度?，F(xiàn)將我院在糖尿病昏迷患者護(hù)理中的一些總結(jié)體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用回顧性分析將2010年1月至2012年10月來(lái)我院急癥科接受治療的因糖尿病導(dǎo)致昏迷的患者68例分為兩組，其臨床癥狀和血糖、血酮、尿糖及酮體符合糖尿病昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、精神疾病的患者。對(duì)照組33例，年齡42-69歲，平均（52.4±1.7）歲；酮性酸中毒28例（84.85%），非酮性昏迷5例（15.15%）。干預(yù)組35例，年齡41-68歲，平均（51.9±2.1）歲；酮性酸中毒29例（82.86%），非酮性昏迷6例（17.14%）。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法入院后兩組患者均進(jìn)行內(nèi)科昏迷病人護(hù)理常規(guī)，包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、立即建立靜脈通路、記錄患者生命體征和24小時(shí)出入量、定期進(jìn)行皮膚、口腔等衛(wèi)生護(hù)理等等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)于患者血糖的監(jiān)控，與醫(yī)師及時(shí)溝通后調(diào)整胰島素用量；勤拍背吸痰，保持呼吸道通暢；隨時(shí)觀察患者神志變化等。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者肺部感染情況的評(píng)價(jià)包括①發(fā)熱（體溫>38℃）；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰等癥狀；③X線(xiàn)提示新出現(xiàn)的肺部浸潤(rùn)性病變；④肺部聽(tīng)診出現(xiàn)新的濕羅音；⑤血常規(guī)中白細(xì)胞異常，其中X線(xiàn)診斷存在+其他任何一項(xiàng)即可。而轉(zhuǎn)歸情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《急診診療規(guī)范》，按照意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度評(píng)分，滿(mǎn)分為28分，其中病情加重、積分在治療期間減少或死亡者為惡化；積分在治療期間增加超過(guò)4分及以上者為無(wú)效；積分在治療期間超過(guò)10分者為顯效；治療期間積分超過(guò)24分可診斷為痊愈[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2結(jié)果

2.1治療期間并發(fā)肺部感染的情況比較兩組患者治療期間并發(fā)肺部感染的情況比較，見(jiàn)表1。

3討論

3.1糖尿病昏迷的護(hù)理特點(diǎn)探討糖尿病昏迷是由于飲食失調(diào)、感染、胰島素劑量不足或自行中斷使用等引起的急性糖代謝紊亂，同時(shí)伴有高血糖、高血酮（或血酮不高）、水電解質(zhì)紊亂，患者存在意識(shí)障礙，病情急、病死率高，治療過(guò)程中病情變化較快，常發(fā)生腦水腫、肺水腫、急性腎衰竭，同時(shí)因患者長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清容易造成嗆咳、免疫力較低等原因，治療期間發(fā)生褥瘡、肺部感染、口腔感染等情況也較多，為護(hù)理造成了較大的難度。對(duì)于糖尿病昏迷患者的護(hù)理除了做到普通內(nèi)科昏迷之外，還需要加以如血糖監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理等內(nèi)容[3]。

3.2關(guān)于胰島素治療的護(hù)理對(duì)于糖尿病昏迷患者，持續(xù)靜脈滴注胰島素明顯優(yōu)于分次皮下給藥，且由于糖尿病昏迷患者末梢循環(huán)極差，無(wú)法順利通過(guò)肌注或皮下注射胰島素方法給藥，因此在糖尿病昏迷治療最初24小時(shí)內(nèi)，予以持續(xù)靜脈滴注胰島素治療。在此期間要預(yù)防血糖下降過(guò)快，以免導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生。如果腦水腫發(fā)生，在患者脫水情況下無(wú)法使用甘露醇、甘油果糖等脫水劑脫水，往往導(dǎo)致病人最終因腦疝死亡。在糖尿病昏迷病人持續(xù)靜滴胰島素期間，護(hù)理人員應(yīng)該每半小時(shí)測(cè)一次尿糖，每小時(shí)測(cè)一次血糖和尿酮體，同時(shí)記錄心電監(jiān)護(hù)上病人的生命體征，觀察患者的神志變化，如有惡化必須及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)[4]。

3.3關(guān)于糖尿病昏迷患者的呼吸道護(hù)理由于患者處于昏迷狀態(tài)，呼吸道痰液及嘔吐物極易被誤吸入氣管，引起窒息風(fēng)險(xiǎn)和肺部感染。因此在做好口鼻清理基礎(chǔ)上，要對(duì)病人勤翻身拍背、勤吸痰吸氧。觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律和呼出氣體氣味。在患者身邊備好呼吸機(jī)和氣管切開(kāi)包，隨時(shí)做好搶救病人的準(zhǔn)備。

同時(shí)做好患者的其他衛(wèi)生護(hù)理工作，包括擦身、口腔和尿道口護(hù)理、大小便護(hù)理等等，避免不必要的感染使病情進(jìn)一步加重[5]。

在我院研究對(duì)照中，組間治療期間并發(fā)肺部感染情況比較，干預(yù)組明顯少于對(duì)照組，P

參考文獻(xiàn)

[1]湯華.急診科昏迷患者的護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（27）：99-100.

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第4篇：肺部護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 氣管插管；胃癌術(shù)后；肺部感染；因素；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.432

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2153-02

一段時(shí)期以來(lái)我們?cè)诟腥静±O(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)腫瘤科肺部感染率有所上升，且大部分屬胃癌術(shù)后感染，故對(duì)本院腫瘤科2010年3月――2011年3月共實(shí)施胃癌手術(shù)148例進(jìn)行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)生肺部感染20例。筆者重點(diǎn)對(duì)20例感染病例資料進(jìn)行了分析、對(duì)比，從而找到了引發(fā)感染的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2010年3月――2011年3月本院腫瘤科收住胃癌手術(shù)適應(yīng)癥患者164例，實(shí)施手術(shù)148例，男性患者87例，女性患者61例，年齡55-82歲，平均72歲。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)本院2010年3月――2011年3月我院上報(bào)的院內(nèi)感染資料調(diào)取和查閱病例，進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)表格，內(nèi)容包括麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備、有無(wú)合并慢性呼吸道疾病、有無(wú)吸煙史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 率的比較采樣卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染率 148例胃癌手術(shù)中發(fā)生肺部感染20例，感染率為13.51%。而全麻氣管插管手術(shù)后肺部感染高達(dá)18例，感染發(fā)生率15%。

2.2 危險(xiǎn)因素 胃癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染與麻醉方式有密切關(guān)系，術(shù)前準(zhǔn)備、插管時(shí)間、吸煙、有無(wú)基礎(chǔ)病等因素相關(guān)，見(jiàn)表1。

3 對(duì) 策

3.1 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)工作 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，吸煙者囑其戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，長(zhǎng)期吸煙者由于煙粒及有害氣體的刺激，可使支氣管粘膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除功能。指導(dǎo)患者術(shù)前兩周戒煙。指導(dǎo)患者有效呼吸和咳嗽及正確的咳痰方法。

3.2 積極治療慢性呼吸道疾病 慢性呼吸道疾病患者如慢性支氣管炎、肺功能不全的病人術(shù)前持續(xù)低流量吸氧，改善組織供養(yǎng)，增強(qiáng)手術(shù)的耐受性；近期有上呼吸道感染者等徹底治愈后再行手術(shù)：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，確保各引流管道通暢，防止堵塞、折疊；防止膈下積液和感染，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng)引起肺部感染。

3.3 注重手衛(wèi)生 將手衛(wèi)生貫穿在醫(yī)療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，為減少醫(yī)院內(nèi)病原體在醫(yī)療設(shè)施上的交叉?zhèn)鞑?，正確進(jìn)行手部衛(wèi)生工作是行之有效的方法。在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作中，正確的手部衛(wèi)生工作對(duì)于減少感染和耐藥性病原體的交叉感染的作用均已得到了共識(shí)。并且，據(jù)文獻(xiàn)記載不正確的手部衛(wèi)生工作方法是引起許多感染爆發(fā)的重要因素。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重手衛(wèi)生，自覺(jué)把手衛(wèi)生貫穿在對(duì)病人的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作中。同時(shí)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行手衛(wèi)生教育。

3.4 加強(qiáng)消毒滅菌工作 認(rèn)真執(zhí)行消毒技術(shù)管理規(guī)范。應(yīng)用麻醉機(jī)進(jìn)行氣管插管全身麻醉是目前醫(yī)院手術(shù)麻醉中最常用的麻醉方法，也是術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素之一。胃癌手術(shù)患者由于長(zhǎng)期進(jìn)食不足營(yíng)養(yǎng)缺乏，多數(shù)抵抗力低，侵入性操作容易引起損傷，極易造成和加重細(xì)菌直接進(jìn)入下呼吸道的可能[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)插管時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高，所以，全麻病人插管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)管理規(guī)范，對(duì)麻醉喉鏡、呼吸機(jī)管道等進(jìn)行認(rèn)真的消毒處理，保證一用一消毒，熟練操作技術(shù)，注意插管技巧，減輕插管對(duì)呼吸道的損傷；注意麻醉深度縮短插管時(shí)間。在日常護(hù)理操作中亦應(yīng)做好無(wú)菌技術(shù)操作。

3.5 加強(qiáng)口腔護(hù)理，及早拔出胃管，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行口咽部消毒 口咽部定植菌吸入是并發(fā)肺部感染的重要途徑[2]。為防止患者聲門(mén)下分泌物積聚，口咽部形成細(xì)菌貯存庫(kù)，我們采用手術(shù)前后3天用3%雙氧水+0.02%呋喃西林液進(jìn)行口腔擦拭護(hù)理，每8小時(shí)1次，可有效降低口咽部細(xì)菌寄居數(shù)，從而預(yù)防氣管插管肺炎的發(fā)生[3]胃癌術(shù)后往往留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，患者的吞咽反射手影響，同時(shí)刺激咽部易引起惡心、嘔吐及咳嗽，從而使胃腔內(nèi)細(xì)菌的逆向定植引起口咽致病菌定植，從而形成由胃腔―口咽部―呼吸道的定植次序并導(dǎo)致肺部感染，所有應(yīng)及早拔除胃管，手術(shù)前后應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。研究顯示術(shù)后口腔護(hù)理組與對(duì)照組相比肺炎發(fā)生率降低60%。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃秀霞，羅秀，詹若燕等.顱腦損傷氣管切開(kāi)患者醫(yī)院感染因素的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（11）：1578-1579.

第5篇：肺部護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】

肺腺癌；腦內(nèi)轉(zhuǎn)移；診斷；治療；護(hù)理

近年來(lái)，肺腺癌在女性頗多發(fā)生，部分肺腺癌臨床癥狀不明顯，后期多發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。肺腺癌屬于非小細(xì)胞肺癌（non-smal1cellcarcinoma，NSCC），一旦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，病情將迅速惡化、預(yù)后不良。據(jù)統(tǒng)計(jì)，NSCC腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為20%～40%，NSCC腦轉(zhuǎn)移缺乏有效的治療手段[1-3]。未經(jīng)治療者中位生存時(shí)間不足3個(gè)月，全腦放療后患者的中位生存時(shí)間延長(zhǎng)至3～6個(gè)月[4]。吉林省人民醫(yī)院腫瘤科和中醫(yī)科于2011年12月底至2012年10月期間收治一例女性肺腺癌腦轉(zhuǎn)移病例，經(jīng)顱部手術(shù)、化療、全顱及肺部放療等綜合診治，以及科學(xué)護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)將該病例的診治護(hù)理及護(hù)理追蹤指導(dǎo)以及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)告如下。

1一般資料

患者女性，現(xiàn)年61歲，自訴2009年8～9月間曾因不明原因性頭痛做過(guò)顱部MRI，未見(jiàn)異常。其后偶有頭痛，未以為意。2011年下半年頭痛加劇，12月下旬頭痛難忍時(shí)到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行顱部MRI檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有占位性病變。因此于2011年12月27日入本院腫瘤科就診。根據(jù)患者帶來(lái)的頭部影像，初步懷疑為轉(zhuǎn)移性占位病變。因此立即做全身檢查，包括頭部增強(qiáng)核磁、胸部CT、胸腹部彩超及其他常規(guī)性檢查等。頭部圖像顯示右額葉皮質(zhì)1cm下見(jiàn)有2.5cm×2.2cm類(lèi)圓形腫塊；胸部CT見(jiàn)肺上葉后段有4.67cm×4.55cm類(lèi)圓形腫塊，左肺下葉后基底段胸膜下有0.7cm×1.5cm大小小結(jié)節(jié)；其他臟器未見(jiàn)異常；診斷為肺腫瘤腦轉(zhuǎn)移。

2治療

2.1腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)

因腦部為單一實(shí)體瘤，邊緣規(guī)整，且已嚴(yán)重危及患者生命，即于29日行右額葉轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，進(jìn)行常規(guī)消炎、降低顱內(nèi)壓、補(bǔ)充電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)等治療。瘤體組織切片的蘇木精-伊紅染色及免疫組織化學(xué)染色顯示為T(mén)2aN0M1型腺癌，因此最終診斷為右肺上葉腺癌（T2aN0M1）IV期、左肺疑轉(zhuǎn)移、右額葉轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)入普通病房后囑家屬扶患者緩起、緩臥，以免發(fā)生低壓性休克或引起癲癇。10d后拆線(xiàn)，術(shù)部恢復(fù)良好，患者癥狀明顯改善，思維、行動(dòng)、語(yǔ)言等基本如常。

2.2PET-CT檢查

兩周后家屬要求做全身PET-CT檢查，確定是否有肺部手術(shù)必要。PET見(jiàn)右肺上葉后段4.99cm×4.75cm類(lèi)圓形腫塊影呈異常高環(huán)形攝取，攝取灶中心放射性缺失，最大SUV16.8，縱隔窗4.5cm×3.9cm大小，CT值1-42hu，肺窗3.9cm×4.6cm大小，可見(jiàn)分葉、毛刺、胸膜牽拉及血管集束征；縱隔窗見(jiàn)左肺下葉后基底段胸膜下0.9cm×1.7cm大小結(jié)節(jié)影，CT值48hu，PET見(jiàn)異常攝取，攝取范圍1.3cm×1.0cm，最大SUV4.0，攝取灶模糊；余肺野清晰，縱隔及肺門(mén)未見(jiàn)異常放射性顯影及淋巴結(jié)腫大。腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后，右側(cè)見(jiàn)一4.1cm×4.0cm類(lèi)圓形液性低密度影，CT值10hu，周?chē)鷹l形液性低密度，PET見(jiàn)攝取缺失影，右側(cè)側(cè)腦室受壓明顯變窄，中線(xiàn)向左移位，大腦右側(cè)各葉皮質(zhì)放射性分布基本對(duì)稱(chēng)、規(guī)律，未見(jiàn)放射性異常濃聚影或稀疏損影；右側(cè)基底節(jié)、丘腦及雙側(cè)小腦放射性分布未見(jiàn)明顯異常。頜面部及頸部組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)及放射性分布未見(jiàn)異常。雙側(cè)乳腺、心血管、肝、脾、膽、胃、十二指腸、胰腺、雙腎及雙輸尿管、腸管、子宮及輸卵管、膀胱等各臟器顯影正常。全身骨骼及各關(guān)節(jié)形態(tài)、密度及放射性分布未見(jiàn)明顯異常。余無(wú)特殊。PET-CT顯像診斷為：右肺上葉后段周?chē)头伟行膲乃?；左肺下葉后基底段胸膜下有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶；腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后右側(cè)腦水腫，右側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，中線(xiàn)移位。

2.3化療

鑒于PET-CT診斷意見(jiàn)，已無(wú)肺部手術(shù)必要。因此于2012年1月29日重新入院，入組進(jìn)行臨床化療研究。給予紫杉醇+卡鉑+M2ES方案行4個(gè)周期化療，化療期間患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制，給予重組白介素-11升高白細(xì)胞等其他對(duì)癥治療后緩解。期間于第2療程結(jié)束后進(jìn)行顱部增強(qiáng)核磁和肺部增強(qiáng)CT及胸腹部彩超檢查，頭部影像顯示無(wú)明顯變化，肺部病灶明顯縮小至3.3cm×3.15cm大小，其他各臟器組織無(wú)明顯變化。后兩個(gè)療程結(jié)束后再次檢查，頭部仍無(wú)明顯變化，肺部病灶繼續(xù)縮小至3.0cm×2.89cm。鑒于本方案持續(xù)有效，為使患者休養(yǎng)后進(jìn)行新的化療，在隨后的6周內(nèi)每周給予一次本方案要所包含的分子靶向治療藥恩度（血管內(nèi)皮抑制素），檢驗(yàn)其單獨(dú)使用是否可以繼續(xù)維持當(dāng)前療效。

六月十日頭部MRI及肺部增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，肺部病灶無(wú)明顯變化，但頭部右顳葉、左枕葉出現(xiàn)0.7cm×0.8cm的轉(zhuǎn)移灶。另家屬訴6月初凌晨患者突發(fā)短時(shí)性抽搐。因此立即出組，更換治療方案為澤菲（注射用鹽酸吉西他濱）+順鉑，同時(shí)輔以其他對(duì)癥治療措施。兩個(gè)療程后檢查結(jié)果顯示，頭部病灶無(wú)明顯變化，肺部繼續(xù)縮小至2.89cm×2.45cm。因此8月份繼續(xù)延用本方案進(jìn)行第3個(gè)療程，期間患者在治療過(guò)程中發(fā)生抽搐一次，持續(xù)時(shí)間約2min。囑家屬在護(hù)理中一旦發(fā)生此種情況，不必驚慌，務(wù)使患者保持側(cè)臥位并維持呼吸道暢通；同時(shí)掐人中、合谷、涌泉等穴。我們分析后認(rèn)為患者頭部轉(zhuǎn)移灶可能有所發(fā)展，而化療藥難以通過(guò)血腦屏障。因此建議家屬進(jìn)行放射治療。

2.4放射性治療

患者于8月下旬轉(zhuǎn)入我院放療科，進(jìn)行全顱及肺部適形放療（2Gy×30f=60Gy），顱部共放療15次、肺部20次。結(jié)束后復(fù)查結(jié)果顯示，頭、胸部病灶均未見(jiàn)明顯變化。我們分析放療效應(yīng)尚未顯現(xiàn)，建議出院休養(yǎng)觀察并及時(shí)跟蹤患者病情?；颊哂?月20日出院，10～11月上旬家屬數(shù)次報(bào)告患者有顫抖、頭痛等癥狀。囑家屬就近用甘露醇或甘油果糖等降低顱內(nèi)壓，并輔以中藥湯劑進(jìn)行對(duì)癥治療。

2.5后期治療

該患者于2012年11月下旬又就近進(jìn)行了一次以吉西他濱為主的化療，期間發(fā)生抽搐，醫(yī)生曾下病危通知。出院后在家休養(yǎng)，仍以甘露醇或甘油果糖等降低顱內(nèi)壓進(jìn)行對(duì)癥治療。近期家屬報(bào)告，最近抽搐發(fā)生漸為頻繁，最近的兩次相隔僅1周。

3討論

肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見(jiàn)而嚴(yán)重的病情。部分患者因?yàn)閮H偶爾咳嗽、胸部無(wú)明顯不適感、頭痛不明顯或被誤診等原因，往往發(fā)現(xiàn)即是晚期，治療效果差、患者中位生存時(shí)間短，預(yù)后極差[5]。腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤以肺癌為主，占50%～64%，第2位是乳腺癌，其次是黑色素瘤、淋巴瘤、直結(jié)腸癌、腎細(xì)胞癌和白血病等。其轉(zhuǎn)移的途徑可能有：通過(guò)動(dòng)脈血行轉(zhuǎn)移、經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)播散、通過(guò)軟腦（脊）膜侵入或直接侵犯[6]。本例中，患者首先出現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶，后期出現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤切除后，控制一段時(shí)間后又出現(xiàn)了顱內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移。究其肺原發(fā)腫瘤發(fā)生的原因，我們認(rèn)為本病例有明顯的家族病史，同時(shí)與長(zhǎng)期吸入二手煙、心情不暢等因素有關(guān)?；颊咦允銎淅牙?、母親、舅舅等人均于55～65歲期間死于肺部疾?。ǚ螝饽[、哮喘，限于當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件，極有可能為肺癌誤診）。另外，患者配偶曾長(zhǎng)期吸煙，且近年?duì)幊澈笥幸钟?、厭世等情緒。

本例中，顱部轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后，配合多種方案化療、放療，并給予對(duì)癥輔治療，同時(shí)加以正確的護(hù)理指導(dǎo)，讓患者有效提高了生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了中位生存期。從術(shù)后至今已15個(gè)月，患者目前仍然生存。由于本病預(yù)后不良，因此如何早期發(fā)現(xiàn)和防范原發(fā)腫瘤的發(fā)生仍需不斷探討。

參考文獻(xiàn)

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[4]TasdemirogluE，KayaAH，BekS，etal.Neurologiccomplicationsofcancerpart1：Centralnervoussystemmetastasis.NeurosurgeryQuarterly，2004，14（2）：71-83.

第6篇：肺部護(hù)理診斷范文

對(duì)我院2007年3月～2007年10月肺部增強(qiáng)CT掃描患者按性別差異實(shí)行機(jī)械抽樣，強(qiáng)化心理護(hù)理組(實(shí)驗(yàn)組)26例，常規(guī)心理護(hù)理組(對(duì)照組)26例；各組均為男20例，女6例。增強(qiáng)掃描術(shù)前操作均實(shí)行經(jīng)靜脈通路給藥的方法。

實(shí)驗(yàn)方法：①常規(guī)心理護(hù)理組：按常規(guī)要求，向患者介紹肺部增強(qiáng)CT掃描的流程、注意事項(xiàng)及其他常規(guī)事項(xiàng)。②強(qiáng)化心理護(hù)理組：在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，在術(shù)前半小時(shí)以圖片或文字形式，介紹增強(qiáng)掃描的效果、肺部常見(jiàn)疾病的預(yù)后、增強(qiáng)注射的無(wú)創(chuàng)性以及掃描的意義等。在術(shù)前10分鐘帶患者進(jìn)入CT室，以適應(yīng)環(huán)境。實(shí)施心理護(hù)理的操作者，門(mén)診患者由CT室增強(qiáng)掃描注射護(hù)士實(shí)施，住院患者由療區(qū)責(zé)任護(hù)士實(shí)施，必要時(shí)由負(fù)責(zé)主治醫(yī)生協(xié)助。

效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：以問(wèn)卷形式將心理變化分為緩解和無(wú)效兩種結(jié)果。無(wú)法語(yǔ)言表述的患者由護(hù)士通過(guò)臨床觀察判定。

結(jié) 果

強(qiáng)化心理護(hù)理組緩解21例，無(wú)效5例；常規(guī)心理護(hù)理組緩解8例，無(wú)效18例。見(jiàn)表1。

討 論

肺部CT增強(qiáng)掃描患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，影響術(shù)中配合的問(wèn)題屢有報(bào)道，術(shù)前實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上的強(qiáng)化護(hù)理是目前CT室負(fù)責(zé)實(shí)施注射增強(qiáng)劑護(hù)士關(guān)注的課題。無(wú)意識(shí)患者和不能正常理解語(yǔ)言患者則剔除于外。

本組數(shù)據(jù)經(jīng)X2檢驗(yàn)(X2=13.175)，當(dāng)自由度γ=1時(shí)，X2>0.05(1)=3.841 X2>0.001(1)=10.828，本組X2值>10.828，因此P

強(qiáng)化心理護(hù)理操作簡(jiǎn)便，效果明顯，可以在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，收到良好的護(hù)理效果。但是在實(shí)際工作中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理前的準(zhǔn)備。要制作肺部增強(qiáng)CT掃描宣教所用的文字、圖片，有條件的可以使用多媒體播放效果更佳。沒(méi)有條件的可以使用語(yǔ)言交流，盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，以通俗易懂、平實(shí)真切的講解為宜。有條件的情況下，患者與陪患單獨(dú)輔導(dǎo)較多名患者同時(shí)輔導(dǎo)效果更為理想。

注意觀察患者的心理變化。操作前要了解患者的病情或初步診斷，對(duì)一些重癥患者或疑似腫瘤患者要避免使用刺激性語(yǔ)言。操作過(guò)程中要因人而異，就個(gè)體特征開(kāi)展輔導(dǎo)，時(shí)刻觀察患者的心理變化，當(dāng)患者對(duì)某項(xiàng)介紹出現(xiàn)反感或不適時(shí)要中止此話(huà)題；患者對(duì)某項(xiàng)話(huà)題表示關(guān)注時(shí)，要重點(diǎn)講解。在收到緩解效果時(shí)要適時(shí)中止，以避免重復(fù)勞動(dòng)。當(dāng)強(qiáng)化心理護(hù)理項(xiàng)目完成后，患者心理狀態(tài)無(wú)緩解時(shí)，亦無(wú)需再做強(qiáng)化護(hù)理，以避免患者的反感，進(jìn)而加重心理負(fù)擔(dān)。實(shí)行強(qiáng)化護(hù)理的時(shí)間以10～15分鐘為宜。

有效實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理不但是CT室負(fù)責(zé)掃描增強(qiáng)注射護(hù)士的責(zé)任，也是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。經(jīng)治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的參與可以增加患者的信任度，更快適應(yīng)環(huán)境，提高解除心理負(fù)擔(dān)影響。但是強(qiáng)化護(hù)理在一定程度上加大了工作量，特別是對(duì)一些CT檢查人數(shù)較多的大型醫(yī)院，鑒于人力資源配給不足的客觀影響，這就需要合理安排好患者CT增強(qiáng)掃描的時(shí)間和流程，以減少資源浪費(fèi)。同時(shí)，在患者日常入院宣教中加入相關(guān)內(nèi)容，能夠減少工作量。

由于肺部增強(qiáng)CT掃描技術(shù)的良好診斷效果，在醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐中的應(yīng)用比較廣泛，但接受檢查的患者又往往具有常規(guī)影像檢查難于診斷而實(shí)施增強(qiáng)的患者，對(duì)這些目標(biāo)人群實(shí)行關(guān)愛(ài)和輔導(dǎo)，不但有利于增強(qiáng)掃描術(shù)中的配合，更有利于診斷明確后的患者配合治療問(wèn)題。在術(shù)前實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理簡(jiǎn)便易行、收效較好，對(duì)病人調(diào)整心態(tài)、提高信心都將帶來(lái)深遠(yuǎn)的影響。

有效心理溝通，消除緊張心理：現(xiàn)在行CT檢查已被許多家屬接受，但對(duì)于增強(qiáng)掃描的方法、意義還不太了解，易產(chǎn)生緊張不安心理。

認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作及碘過(guò)敏試驗(yàn)：①準(zhǔn)備工作。在做碘過(guò)敏試驗(yàn)前，認(rèn)真查對(duì)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，是否過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)花粉及海產(chǎn)品過(guò)敏等；詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了解有無(wú)高危因素，如嚴(yán)重肝腎功能不全、心衰、糖尿病、高血壓、甲亢、哮喘、高齡、重度脫水等。②碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。用30%泛影葡胺1ml靜脈注射，觀察20分鐘，患者無(wú)不適為陰性，可選用離子型及非離子型造影劑。輕度反應(yīng)如全身熱感、發(fā)癢、結(jié)膜充血、少數(shù)紅疹、頭痛、惡心、嘔吐等，可選用歐乃派克等非離子型造影劑。重度反應(yīng)主要是過(guò)敏性休克，表現(xiàn)如呼吸困難、面色蒼白、四肢青紫、厥冷、手足肌痙攣、血壓驟降、心搏停止、小便失禁等，應(yīng)禁行增強(qiáng)掃描并立即搶救。

熟悉造影劑的藥理特性：常用造影劑基本分兩大類(lèi)，即離子型和非離子型造影劑。離子型造影劑常用60%泛影葡胺，因其帶有電荷、滲透壓高、黏稠度高，故安全性?。环请x子型造影劑常用優(yōu)維顯、歐乃派克，它不帶電荷，滲透壓低、化學(xué)毒性小，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心、腎等影響極小，較安全，靜脈注入后，很快通過(guò)微血管進(jìn)入組織的細(xì)胞外液，達(dá)到平衡。

第7篇：肺部護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞：肺炎 護(hù)理

        肺炎是指遠(yuǎn)端肺部包括終末氣道、肺泡腔和間質(zhì)的炎癥，主要由細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等病原菌感染引起，其他如放射線(xiàn)、化學(xué)過(guò)敏因素等亦可引起，臨床上通常按病因?qū)W將肺炎分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體肺炎、理化性肺炎及免疫和變態(tài)反應(yīng)性肺炎，其中細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，約占成人肺炎的80%。

        1護(hù)理評(píng)估

        1.1臨床表現(xiàn)

        1.1.1.癥狀  肺炎的癥狀因病因的不同而有很大的不同。一般起病急驟，典型表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，或有“上呼吸道感染”的先驅(qū)癥狀，咳嗽、咳痰或伴胸悶、胸痛。

        1.1.2.體征  肺炎的體征亦因病因的不同而有很大的不同。通常胸部病變區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰簦?tīng)診有肺泡呼吸音減弱或管樣呼吸音，可聞及濕啰音。

        1.2輔助檢查

        細(xì)菌性肺炎可見(jiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，并有核左移，或細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)中毒顆粒。

        胸部X線(xiàn)以肺泡浸潤(rùn)為主，成肺葉、段分布的炎癥浸潤(rùn)影，或成片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布。另外，也可見(jiàn)兩肺彌漫性浸潤(rùn)影，伴空洞或大皰者。痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，必要時(shí)做血液、胸腔細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。

        1.3護(hù)理問(wèn)題

        1.3.1.發(fā)熱  致病菌引起肺部感染，從而導(dǎo)致患者發(fā)熱，如肺炎球菌肺炎體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40℃，呈稽留熱。

        1.3.2.咳嗽、咳痰  由于炎性刺激，呼吸道、肺泡充血、水腫，滲出及黏液分泌增多。

        1.3.3.呼吸困難  由于肺部炎癥，痰液黏稠，使呼吸面積減少，從而導(dǎo)致呼吸困難。

        1.3.4.胸痛  肺部炎癥可累及胸膜，導(dǎo)致胸痛。

        1.3.5.潛在并發(fā)癥——感染性休克  感染嚴(yán)重時(shí)，可伴感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為神志模糊、四肢厥冷、發(fā)紺、多汗、心動(dòng)過(guò)速、血壓降低等。

        2護(hù)理目標(biāo)

        病人的體溫能恢復(fù)至正常范圍。病人能維持呼吸道通暢，能有效地咳嗽、咳痰。病人呼吸困難癥狀得以緩解。病人胸痛盡量得到緩解。病人不發(fā)生感染性休克或者感染性休克發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并積極處理。

        3護(hù)理措施

第8篇：肺部護(hù)理診斷范文

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月至2010年1月期間在本院住院的36例患者，所以患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）有關(guān)病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男20例，女16例，年齡16~51歲，平均（27.2±9.1）歲。

1.2 常見(jiàn)的精神癥狀類(lèi)型 13例表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)型抑制，如言語(yǔ)減少或緘默不語(yǔ)、情感淡漠、遲鈍、呆板，甚至呈木僵狀態(tài)；8例表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮，如躁動(dòng)、言語(yǔ)增多、行為紊亂、無(wú)故哭泣或癡笑，11例一度出現(xiàn)幻覺(jué)；其中幻視6例，幻聽(tīng)5例；8例存有妄想，患者的幻覺(jué)內(nèi)容多是鮮明生動(dòng)，不固定，時(shí)間不持久，妄想內(nèi)容也不固定，不系統(tǒng)；有3例曾出現(xiàn)傷人行為。8例在住院期間，因煩躁不安或譫妄狀態(tài)出現(xiàn)毀壞病床、監(jiān)護(hù)病房設(shè)施現(xiàn)象。22例患者由于行為紊亂，治療護(hù)理難以配合曾被給予沖動(dòng)行為干預(yù)約束。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后詳細(xì)了解病史，認(rèn)真觀察患者的臨床癥狀及體征了解患者的思維內(nèi)容及情感體驗(yàn)，從患者異常的言語(yǔ)、表情、行為中預(yù)測(cè)可能發(fā)生的問(wèn)題，識(shí)別精神癥狀與軀體疾患的主訴，做好詳細(xì)記錄。當(dāng)疾病早期以精神癥狀為主要表現(xiàn)時(shí)，要密切觀察精神癥狀的特點(diǎn)，判斷患者的精神癥狀并觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生活自理能力、智能記憶能力，并做出詳細(xì)的護(hù)理記錄。

2.2 精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)的護(hù)理 當(dāng)患者處于興奮躁動(dòng)不安甚至有沖動(dòng)傷人毀物行為時(shí)，首選應(yīng)仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)，分析原因，針對(duì)不同的原因采取不同的護(hù)理措施。如果患者意識(shí)清晰度及智能狀態(tài)能保證基本溝通，先心理疏導(dǎo)，若無(wú)效，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，針對(duì)其原因采用相應(yīng)的醫(yī)療措施避免使用刺激性言語(yǔ)及做好環(huán)境中危險(xiǎn)物品的清除，必要時(shí)給予保護(hù)性約束，約束過(guò)程中按要求定時(shí)巡視，每2小時(shí)幫助患者更換1次，并在腋下墊棉墊，以免臂叢神經(jīng)損傷，約束時(shí)間不易過(guò)久，以防發(fā)生壓瘡并增加肺部感染的機(jī)會(huì)。

2.3 精神運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性抑制狀態(tài)的護(hù)理 這類(lèi)患者難以做出有效的心理溝通，重點(diǎn)在于生活護(hù)理。護(hù)士應(yīng)同情，關(guān)心體貼患者，做好飲食護(hù)理，通過(guò)勸說(shuō)，喂食，鼻飼等方法以保證每位患者的進(jìn)食量及服藥。注意個(gè)人衛(wèi)生，若留置尿管，期間加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理，每天用婦陰潔清洗會(huì)陰2次，更換引流袋1次/d，每隔4~6 h開(kāi)管1次，以進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。對(duì)于肺部感染的患者，盡量減少患者臥床的機(jī)會(huì)，每2小時(shí)翻身拍背一次。

2.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者用藥情況，在服藥期間，認(rèn)真觀察患者病情變化及用要反應(yīng)，如患者意識(shí)障礙是否有變化，是否出現(xiàn)軀體不適，進(jìn)食異常，大小便異常等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，同時(shí)防止患者停藥，漏服藥。

3 討論

急性病毒性腦炎伴有明顯的精神障礙時(shí)極易被誤診為功能性精神病以致延誤治療，給患者造成持久性損害，并可引起醫(yī)療糾紛。有報(bào)告被誤診為功能性精神病的約占23％［1］。對(duì)這類(lèi)患者的精神癥狀，意識(shí)狀態(tài)細(xì)致的觀察，詳盡的護(hù)理記錄有助于醫(yī)生作出正確的診斷。

這類(lèi)患者的精神癥狀往往伴有意識(shí)障礙，不能進(jìn)行有效地溝通，因此護(hù)理難度明顯增大。若被保護(hù)性約束，患者不適時(shí)，往往不能或不表達(dá)，易發(fā)生壓瘡及繼發(fā)肺部感染。因此護(hù)理人員需要有更豐富的護(hù)理知識(shí)，既要掌握神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理知識(shí)，又要懂得精神科的護(hù)理技能，同時(shí)也要有足夠的耐心和細(xì)心。

第9篇：肺部護(hù)理診斷范文

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高血壓;腦出血;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(b)-094-02

很多糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者同時(shí)患有高血壓(hypertension),二者相互影響。高血壓腦出血(cerebral hemorrhage)是一種死亡率極高的疾病,在糖尿病合并高血壓腦出血患者中,血糖控制水平對(duì)腦出血患者預(yù)后有一定影響,筆者對(duì)本院2006年11月～2009年5月收治的146例糖尿病合并腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

146例患者均為初次腦出血患者,48 h內(nèi)入院,所有患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類(lèi)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均為糖尿病患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部患者按血糖控制水平分為DM血糖控制良好組(A組)和DM血糖控制不良組(B組),DM組血糖控制良好組90例,男性48例,女性42例,年齡60～72(64.3±7.2)歲,糖尿病發(fā)病時(shí)間8～14(11.4±3.2)年;DM血糖控制不良組56例,男性30例,女性26例,年齡58～73(62.1±8.6)歲,糖尿病發(fā)病時(shí)間7～13(10.9±2.9)年。

1.2 治療學(xué)方法

全部患者均采用內(nèi)科保守治療,采取減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓、控制血壓、止血、保護(hù)腦細(xì)胞、給予胰島素降低血糖、糾正代謝紊亂、預(yù)防感染、對(duì)癥及支持治療、康復(fù)治療等。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

全部患者,反復(fù)檢測(cè)其血糖,定期檢測(cè)其糖化血紅蛋白,糖化血清蛋白,血生化;觀測(cè)其肺部感染、尿路感染、消化性潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

與DM血糖控制良好組比較,DM血糖控制不良組其死亡率明顯高于DM血糖控制良好組(P

3 討論

DM合并高血壓腦出血時(shí),部分患者血糖往往控制不好,這主要與胰島素用量不夠,胰島素抵抗,機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)、體內(nèi)升高血糖的激素增多等有關(guān)。高血糖可以進(jìn)一步加重腦出血的一些癥狀。本研究表明,DM腦出血患者如果血糖控制不好,其并發(fā)癥出現(xiàn)的概率大大增加,因此護(hù)理時(shí)更應(yīng)注意患者血糖的控制,根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素劑量,必要時(shí)使用胰島素泵,加強(qiáng)血糖的控制。

本研究表明,腦出血本身易出現(xiàn)肺部感染,而高血糖可以增加腦出血患者肺部感染的概率。原因主要有以下幾個(gè)方面:①高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,使糖尿病患者肺部易發(fā)感染。②高血糖引發(fā)免疫功能下降。高血糖可引起NK細(xì)胞活性和CD4+/CD8+下降,延緩淋巴細(xì)胞分裂,抑制中性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能,使肺部清除病原微生物能力下降,增加感染機(jī)會(huì)。③糖尿病可引起肺部微血管病變,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,也使粒細(xì)胞趨化和黏附功能減低,減弱對(duì)病原微生物的吞噬殺滅作用。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物,加強(qiáng)翻身、叩背,及時(shí)吸痰,必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù);病房要定時(shí)通風(fēng),濕式清掃,保持室內(nèi)空氣新鮮,注意控制室內(nèi)適當(dāng)溫度和相對(duì)濕度,定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒;限制人員探視,以預(yù)防院內(nèi)交叉感染;注意口腔護(hù)理,保持口腔清潔;加強(qiáng)無(wú)菌操作及消毒隔離措施,醫(yī)療器械等定期進(jìn)行嚴(yán)格消毒,避免醫(yī)源性感染;痰液黏稠時(shí)行超聲霧化吸入,定時(shí)做痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

本研究顯示高血糖可以增加腦出血患者壓瘡概率。其原因與高血糖引發(fā)免疫功能下降,糖尿病引起的微血管病變有關(guān),也與高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖有關(guān)。護(hù)理注意點(diǎn):①詳細(xì)評(píng)估患者皮膚情況及危險(xiǎn)因素,經(jīng)常檢查受壓部位,如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取相應(yīng)措施。②防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓,定時(shí)翻身,重點(diǎn)部位采取減壓措施,如挪、墊海綿圈,必要時(shí)給予氣墊床;重癥腦出血伴Ⅱ級(jí)以上昏迷患者可考慮在入院12 h后翻身以預(yù)防發(fā)生壓瘡,極危重腦出血患者應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)決定翻身時(shí)間[2]。③每天用溫水清洗臀部及受壓部皮膚,待干后及時(shí)外涂滑石粉。④移動(dòng)患者時(shí)防止拖、拉、推等動(dòng)作,保持床單衣物的平整、干燥,防止損傷局部。⑤給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,昏迷患者應(yīng)留置胃管,給予營(yíng)養(yǎng)支持。⑥壓瘡一旦形成,可根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理。⑦教會(huì)家屬壓瘡的識(shí)別及預(yù)防措施[3-4]。

4小結(jié)

高血壓合并腦出血和糖尿病往往相互影響,對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血的患者如血糖控制不良會(huì)增加死亡率及肺部感染和壓瘡的發(fā)生率,因此,更應(yīng)該注重血糖的控制,同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理,防止其并發(fā)癥的出現(xiàn),減少死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:797.

[2]徐國(guó)英,郭新節(jié).重癥腦出血患者首次翻身時(shí)間的研討[J].護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(3):131-133.

[3]王麗鵬.糖尿病并發(fā)腦血管病66例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(3):61.