肺部手術(shù)術(shù)后護理要點精選(九篇)

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第1篇：肺部手術(shù)術(shù)后護理要點范文

1.1 一般資料

本組13例復(fù)雜性脾切除患者中，男8例，女5例，年齡為31-42歲，平均為36歲；其中門靜脈高壓癥巨脾2例，輕、中度脾腫大伴脾周形成廣泛、致密的血管性粘連11例。

1.2 結(jié)果

13例患者中無1例手術(shù)死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥4例，其中肺部感染1例、左膈下膿腫1例，均經(jīng)積極保守或手術(shù)治療痊愈后出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

術(shù)前多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)失敗，精神壓力大，易產(chǎn)生緊張和恐懼心理。護士應(yīng)針對患者的病情、年齡、性格、文化程度等給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，向患者提供有關(guān)手術(shù)及自我護理的知識，增強患者康復(fù)的信心和希望；同時爭取患者家屬的配合，以消除顧慮，提高患者配合治療的主動性。

2.1.2 術(shù)前準備

術(shù)前對患者的心、肺、肝、腎等器官功能進行檢查，有異常者應(yīng)制定相應(yīng)的護理計劃，明確護理和監(jiān)護要點，術(shù)前1d備血，術(shù)前晚給予溫生理鹽水灌腸，術(shù)晨置胃管時選用細軟的胃管并充分后輕輕插入，避免置管過程中發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂出血。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 評估患者術(shù)中情況

患者返回病房時，應(yīng)與麻醉師認真交接，全面細致地了解患者麻醉及手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸液、輸血及尿量等情況。詳細了解患者術(shù)中情況，有助于術(shù)后的病情觀察及護理。

2.2.2 密切觀察病情變化

密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量及脈壓差等生命體征的變化，注意面色有無蒼白、皮膚有無濕冷、皮下有無出血點、口唇及四肢末梢有無發(fā)紺等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時向經(jīng)治醫(yī)生反映，爭取及時采取相應(yīng)的治療措施。

2.2.3 胃腸減壓管的觀察

門靜脈高壓癥患者均有不同程度的門脈高壓性胃黏膜病變，加之手術(shù)創(chuàng)傷可引起應(yīng)激性潰瘍，術(shù)后可出現(xiàn)胃出血，故需密切觀察胃管引流液的顏色及引流量，及時準確記錄24h胃管引流量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。

2.2.4 預(yù)防肺部感染及膈下膿腫

肝病患者免疫功能削弱，抗感染能力下降，加之術(shù)后害怕切口疼痛拒絕咳嗽及腹腔引流不暢等情況，術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染及膈下膿腫，因此術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵及指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，及時清除呼吸道分泌物，每天給予霧化吸入2-4次；保證膈下引流管通暢引流，并注意觀察引流液性狀，了解有無膈下感染的癥狀，如術(shù)后高熱不退，或術(shù)后一周體溫降而復(fù)升，或伴有左季肋部疼痛等，應(yīng)予高度重視。

第2篇：肺部手術(shù)術(shù)后護理要點范文

關(guān)鍵詞：  小兒　心臟直視術(shù)后　呼吸道管理

        小兒先天性心臟病大多需要經(jīng)體外循環(huán)下進行手術(shù)矯治，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時間長等因素。容易產(chǎn)生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長時間的體外轉(zhuǎn)流使肺毛細血管受到不同程度的損害，產(chǎn)生通透性改變，氣道分泌物增多；手術(shù)過程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，造成有效通氣量減少，導(dǎo)致缺氧，所以呼吸道護理是小兒心臟術(shù)后護理的重要環(huán)節(jié)之一。

        1　臨床資料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂氏四聯(lián)癥8例，法樂氏三聯(lián)癥3例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉2例，年齡6個月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環(huán)手術(shù)。

        2　呼吸道護理

        2.1正確使用機械通氣　先天性心臟病患兒年齡小、病情重，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，在圍手術(shù)期諸多因素均可導(dǎo)致呼吸功能障礙。因此，絕大多數(shù)心臟直視手術(shù)患兒術(shù)后需要一段時間的輔助通氣，以利于安全度過手術(shù)早期的危險期[1]。選擇適合患兒的呼吸機及其管道，根據(jù)患兒年齡和體重設(shè)置呼吸機工作參數(shù)：(1)本組60例均采用定容、同步間歇指令通氣( SIMV)模式，潮氣量一般為 10～12ml/kg,頻率為18～35次/分,吸入氧濃度(FiO2)30%～40%，氣道壓力<30mmHg。(2)加溫濕化：濕化罐的溫度為30～37℃, 良好的吸入氣溫度與濕度能保持呼吸道粘膜纖毛正常排除分泌物的功能[2]。一般以管道內(nèi)壁附著密集的小水珠為濕化適宜。(3) 保持呼吸機管道通暢: 定期檢查呼吸回路, 各接頭處有無松動，嚴防插管脫出、扭曲、受壓、堵塞，管道中的積水應(yīng)及時傾倒。(4)應(yīng)用呼吸機監(jiān)測要點：除術(shù)后需監(jiān)測的一般生命體征外，要重點觀察患兒胸廓活動情況，兩側(cè)胸廓活動是否對稱，經(jīng)常聽診雙肺呼吸音，觀察患兒每分鐘通氣量、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等。監(jiān)測血氣分析，及時調(diào)整各參數(shù)。

第3篇：肺部手術(shù)術(shù)后護理要點范文

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；術(shù)后護理

【文章編號】1004-7484（2014）07-4432-01

高血壓腦出血是中老年常見的危急癥，病死率及致殘率較高，手術(shù)治療早期清除血腫能有效降低顱內(nèi)壓，術(shù)后嚴密的觀察病情、精心的護理、有效的健康指導(dǎo)能顯著降低病死率及致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。我院從1996年以來護理小骨窗開顱治療高血壓腦出血189例，現(xiàn)將詳細護理報告陳述如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

1.189例高血壓腦出血患者，其中：男102例，女87例，均有明確的高血壓病史，年齡在49-82歲之間，98例患者發(fā)病前有情緒激動，劇烈活動、勞累、飲酒等誘發(fā)因素，入院時意識障礙程度按GLS評分為：6分以下58例，9-11分89例，12-13分42例。189例高血壓腦出血患者均由頭顱CT檢查確診，出血量在30-150ml之間，平均出血量70ml。按出血部位分為幕上淺表型（殼核、外束、皮質(zhì)下）出血72例，幕上深部型（丘腦、基底節(jié)區(qū)、內(nèi)束及部分破入腦室出血117例。

1.2臨床表現(xiàn)：入院時清醒10例，嗜睡32例，淺昏迷89例，昏迷40例，深昏迷18例，一側(cè)瞳孔散大114例，雙側(cè)瞳孔散大20例，一側(cè)椎體束征陽性176例，雙側(cè)椎體束征陽性23例，血壓240-160/95-120mmhg之間，同時伴有不同程度的消化道出血24例，肺部感染95例。

1.3手術(shù)方法：小骨窗開顱手術(shù)治療

2.結(jié)果

入院至出院時間段內(nèi)存活174例，死亡15例，死亡原因為肺部感染9例、顱內(nèi)再出血5例、顱內(nèi)感染1例。出院后半年隨訪結(jié)果：86例得到完全恢復(fù)，29例需人幫助下行走，15例患者臥床不起但意識清晰，38例處于植物人狀態(tài)，6例死亡。

3術(shù)后護理

3.1仔細觀察病情特別是生命體征、意識瞳孔，傷口及引流液的變化，189例病人術(shù)后均進入外科監(jiān)護病房（1）生命體征觀察：嚴密監(jiān)測體溫、心率、呼吸及血氧飽和度的變化，避免血壓過高誘發(fā)再出血，術(shù)后48小時內(nèi)做到15至30分鐘測量一次生命體征，將血壓控制在21.3-18.7/12-10.7kpa，避免血壓過高誘發(fā)再出血，同時注意血壓不能過低，防止腦缺氧引起腦水腫。如患者體溫過高則考慮是否存在肺部感染。（2）意識判斷：術(shù)后病人均有不同程度的意識障礙，通過對答、呼喚及疼痛刺激來判斷病人的意識程度，采用GCS評分法評定睜眼、語言及運動反應(yīng)三者相加得分值評定患者意識障礙程度。（3）瞳孔觀察：若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍，且伴有血壓進行性升高、呼吸慢、脈搏慢、意識障礙加深，可能出現(xiàn)繼發(fā)性出血。術(shù)后有15例發(fā)生再出血，經(jīng)搶救10例存活5例死亡。

3.2、引流管護理：手術(shù)完成之后，要控制好引流管位置，保證其低于患者血腫部位，若引流管過高會影響引流效果，同時讓液體回流造成顱內(nèi)感染；若引流管過低常引起拔罐效應(yīng)。護理過程中要注意對患者進行頭部固定，仔細記錄引流液的顏色、流量等，若引流液流量大、顏色呈鮮紅考慮術(shù)后出血，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師進行處理。引流管安置期間，患者外出檢查時應(yīng)先夾管，防引流管脫落及液體反流入顱內(nèi)引起感染。

3.3護理：患者手術(shù)完成回房休息時，要將患者平臥頭偏向一側(cè)，術(shù)后8小時或待患者意識清醒后，將床頭稍微抬高15°～30°，從而幫助靜脈回流，降低腦水腫和顱內(nèi)壓。

3.4呼吸道的護理：術(shù)后有9例因肺部感染死亡。應(yīng)給予持續(xù)吸氧3-4L/min，嚴重缺氧時增加氧氣流量。呼吸道分泌物應(yīng)及時清除，病情允許的情況下進行翻身拍背，利于痰液排出。若患者出現(xiàn)嘔吐，將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起吸入性肺炎。若昏迷狀態(tài)下咳嗽與吞咽反射減弱，呼吸道分泌物不易排出容易引起肺部感染，必要時應(yīng)將氣管切開，術(shù)后22例病人給予氣管切開，氣管切開病人的護理：①確保氣管套管的牢固固定。②確保氣管口的干燥清潔，敷料浸濕后要及時進行更換，每天至少要對套管進行2次清洗消毒。③定時給予吸痰，在吸痰前應(yīng)該進行高流量氧氣輸入，若痰液呈粘稠狀，應(yīng)每小時向氣管中滴藥1次，給予超聲波霧化吸入每隔4-8小時一次。④確保病人氣道處于濕化狀態(tài)，于氣道口覆蓋兩層鹽水紗布，避免細菌或灰塵被病人誤吸。超聲波霧化吸入每天至少3次，每次時間應(yīng)在15～20min，從而讓病人的痰液稀釋易于排出，減少肺部感染的發(fā)生；

3.5、做好基礎(chǔ)護理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：每天使用生理鹽水為病人擦洗眼瞼分泌物，幫助病人涂抹角膜藥膏避免角膜炎；每天給予2次口腔護理；同時要保持病床的干燥整潔，每隔2h進行翻身一次，使用紅花酒進行受壓部位按摩，預(yù)防病人皮膚潮濕受壓而導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙發(fā)生褥瘡。必要時增加床欄，以免發(fā)生墜床；慎用熱水袋，以免燙傷；留置尿管的病人要做好留置導(dǎo)尿管的護理。

第4篇：肺部手術(shù)術(shù)后護理要點范文

【關(guān)鍵詞】 老年人；骨折；圍手術(shù)期護理

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，尤其是不斷完善的衛(wèi)生保健事業(yè)，使我國進入老齡化社會。然而，由于老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，尤其髖部是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，因而髖部骨折多見于老年人。另外，老年人常并存其他系統(tǒng)的疾病，增加了護理的復(fù)雜性及難度。我院骨科于2002～2004年對80例老年髖部骨折患者進行了手術(shù)治療，護理上根據(jù)老年患者的生理及心理特點，全面評估患者的健康情況，制定并實施詳細的、有針對性的護理計劃?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組80例，男32例，女48例；年齡56～90歲，平均74歲。股骨粗隆間骨折50例，股骨頸骨折30例；跌傷63例，車禍傷17例；30例股骨頸骨折均行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，粗隆間骨折18例行人工關(guān)節(jié)置換，15例行鋼板固定，17例行動力髖螺釘內(nèi)固定。80例患者在傷前均并存各種不同程度的內(nèi)科疾病，其中并存1種10例，2種37例，3種25例，4種8例，并存的內(nèi)科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、貧血及營養(yǎng)不良等。

2 老年患者的生理特點與護理要點

2.1 老年患者呼吸系統(tǒng)生理特點與護理

2.1.1 呼吸系統(tǒng)的生理變化 老年人呼吸系統(tǒng)漸出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰老，主要表現(xiàn)為胸廓僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內(nèi)的巨噬細胞吞噬，并帶至細支氣管，再由黏液-纖毛系統(tǒng)排出。隨著年齡增長，巨噬細胞的數(shù)量、吞噬功能及纖毛的移動能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒的活性作用，故老年人在圍手術(shù)期間，極易發(fā)生呼吸道感染，且有發(fā)病快、病情重、病死率高的特點。本組患者均并存不同程度的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。臨床資料表明高齡髖部骨折患者臥床后最易發(fā)生的并發(fā)癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎(chǔ)上。所以，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的護理是高齡手術(shù)患者能否進行手術(shù)及影響預(yù)后的關(guān)鍵。

2.1.2 護理

2.1.2.1 病情觀察 老年人呼吸道感染發(fā)病隱襲，進展快，癥狀多不典型。因此，護士應(yīng)密切監(jiān)測患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，加強肺部聽診，必要時監(jiān)測血氧飽和度，全面評估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況。

2.1.2.2 增加肺活量 根據(jù)護理評估為患者制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃。如病情允許給予半臥位；指導(dǎo)患者深呼吸的方法；拉吊環(huán)每日3次，每次5～10下，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。

2.1.2.3 加強口腔護理 口咽部細菌的吸入是產(chǎn)生細菌性肺炎的主要途徑。老年人口腔和牙齒疾病較多，因此保持口腔衛(wèi)生，防治口腔和牙齒疾病是預(yù)防呼吸道感染的重要措施。可用生理鹽水或呋喃西林液清潔口腔。

2.1.2.4 維持適宜的空氣環(huán)境 老年人鼻黏膜萎縮，其纖毛脫落，導(dǎo)致鼻腔對空氣的加溫、濕化及凈化功能減退，干冷及含塵粒的空氣易進入下呼吸道導(dǎo)致下呼吸道炎癥。因而注意維持病室的溫度和濕度，定期紫外線空氣消毒，減少空氣中塵粒，避免揚塵。對張口呼吸者用2層或3層濕紗布蓋于口鼻部以濕潤空氣，吸氧患者做好氧氣的濕化，調(diào)節(jié)氧流量，避免氧氣對鼻黏膜的長時間直接沖擊等。

2.1.2.5 促進排痰 老年人呼吸道清痰液的能力減退，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)老化，對外界刺激反應(yīng)差，神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進的關(guān)系，促進痰液的排除是預(yù)防和緩解肺部感染的重要措施。指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰；對低效咳痰者2～3h給予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。

本組80例患者中有1例95歲的患者死于多器官功能衰竭；8例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)過及時對癥治療與護理，出院前呼吸道感染得到有效控制；其余72例均未發(fā)生明顯呼吸道感染。

2.2 老年患者血流動力學(xué)特點與護理

2.2.1 老年患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓 靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。本組病例均為老年患者，半數(shù)患者存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；同時術(shù)前骨折下肢活動明顯減少，術(shù)后切口疼痛、麻醉反應(yīng)等又使下肢活動明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)。以上因素導(dǎo)致老年患者術(shù)后易發(fā)生靜脈血栓，危及生命。

2.2.2 護理

2.2.2.1 抬高患肢 術(shù)后下肢保持外展中立位，同時將患肢抬高20°～25°，利用重力原理，促進靜脈回流。避免患肢受壓，尤其是避免腘窩受壓，避免過度屈髖，以促進靜脈回流。

2.2.2.2 保持引流通暢 術(shù)后留置引流管的患者要保持引流通暢，減少局部受壓，以影響靜脈回流。

2.2.2.3 早期積極活動 腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，因此易發(fā)生靜脈血栓。早期積極活動，如主動肌肉收縮活動關(guān)節(jié)、被動肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈以及翻身等是預(yù)防靜脈血栓的重要護理措施。根據(jù)護理評估因人而異制定活動計劃，指導(dǎo)并督促實施。一般術(shù)后麻醉消失后即指導(dǎo)患者行主動踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，每2h 20次，并輔以下肢肌肉被動按摩；每2h協(xié)助翻身1次，避免患肢內(nèi)收、外旋；術(shù)后1～2天主動行股四頭肌及小腿肌肉等長收縮活動，每小時40～50次；根據(jù)病情協(xié)助床上坐起，每天2～3次，每次不超過30min，同時行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動，逐漸由被動活動過渡到主動活動。

2.2.2.4 下肢血液回流觀察 治療靜脈血栓的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療。一般靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后1～4天，在此期間注意加強對肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，認真聽取患者主訴，注意對比觀察，必要時測雙下肢同一平面周徑，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報、及時處理。

2.2.2.5 預(yù)防性抗凝治療的護理 術(shù)后患者常規(guī)使用低分子右旋糖酐擴容和肝素抑制血栓的形成，治療過程中注意低分子右旋糖酐的滴速要緩慢，一般30～40滴/min，防止發(fā)生肺水腫；注意觀察生命體征、傷口滲血情況、引流液量，防止術(shù)后出血性休克。

本組病例中2例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，因發(fā)現(xiàn)及時，處理得當(dāng)，逐漸康復(fù)，余未發(fā)生深靜脈血栓。

2.3 其他重要器官的生理特點與護理

2.3.1 老年患者神經(jīng)精神系統(tǒng)生理特點與護理 老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，有反應(yīng)遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠缺乏規(guī)律、行為不能自制等特點。另外，創(chuàng)傷、住院與手術(shù)均易造成老年患者知覺剝奪，產(chǎn)生認知障礙，如錯覺、幻覺、時間感覺障礙、譫妄等精神癥狀。護理人員白天按分級護理巡視，經(jīng)常與患者交流，防止患者過于安靜、處于淺睡眠狀態(tài)，使氧飽和度、氧分壓降低，從而并發(fā)心腦血管疾病。對于骨折合并偏癱側(cè)肢體的護理十分重要，將肢體放舒適位置，避免骨突部位受壓，避免足踝部下垂，定時、定量對患肢進行被動功能鍛煉。對外傷后老年反應(yīng)性精神障礙、躁動嚴重者，除藥物治療外，使用約束帶和床欄，24h不間斷陪護，防止墜床等其他意外事故發(fā)生。本組并存腦血栓后遺癥偏癱15例，摔傷后老年反應(yīng)性精神障礙10例均順利渡過圍手術(shù)期。

2.3.2 老年患者肝腎功能特點護理 隨著年齡的增加，肝臟細胞數(shù)減少，結(jié)締組織增加，肝細胞酶活性、解毒功能及蛋白合成功能降低。腎單位隨著年齡增長而減少，腎血流量、腎小球濾過率、肌酐清除率、調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力均下降。本組患者均有不同程度的慢性肝腎功能不全。對慢性肝腎功能不全患者，在應(yīng)用抗生素藥物時，注意觀察尿液顏色、性質(zhì)，記錄每小時尿量及24h總量，監(jiān)測肝腎功能變化。本組80例老年患者未發(fā)生肝腎衰竭并發(fā)癥。

2.3.3 泌尿系統(tǒng)特點與護理 老年男性患者并存前列腺肥大引起尿潴留，易使細菌繁殖生長；前列腺液減少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后，雌激素減少，尿道黏膜發(fā)生退行性改變，陰道pH值相對升高，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。本組病例術(shù)后即行留置導(dǎo)尿，鼓勵患者多飲水，定時開放導(dǎo)尿管排尿，定時用呋喃西林液沖洗膀胱，嚴格無菌操作，每天清潔會皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素素預(yù)防泌尿系感染。

2.3.4 內(nèi)分泌系統(tǒng)特點與護理 老年患者由于環(huán)境、遺傳等因素易發(fā)生內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙，最多見的是糖尿病。高血糖可影響傷口愈合，對術(shù)后恢復(fù)十分不利，因此，嚴格控制血糖水平是對該類患者的護理重點。本組58例患者并存糖尿病，請內(nèi)分泌科進行會診治療。嚴格按糖尿病飲食進行飲食護理，每天監(jiān)測血糖尿糖，使其空腹血糖控制在6～9mmol/L，餐后血糖維持在10mmol/L以下，尿糖控制在（+）以內(nèi)?；颊呔鶆蝽樌ㄟ^手術(shù)，術(shù)后無一例出現(xiàn)切口、傷口感染。

3 老年患者的心理特點與護理要點

老年患者在住院期間易出現(xiàn)多種心理異常。第一種情況是由于創(chuàng)傷、住院、手術(shù)等重大應(yīng)激易出現(xiàn)恐懼及退行性心理，表現(xiàn)為行為異常、過度興奮、多疑等癥狀。對于這種患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護，尊重患者，護理操作盡量集中進行。第二種情況是老年患者反應(yīng)能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合。如術(shù)后不敢活動，擔(dān)心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛，護理人員應(yīng)及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習(xí)。第三種情況是老年患者思想負擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開導(dǎo)鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

4 小結(jié)

隨著生活水平的提高，對生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高。然而，髖部骨折常常是老年人的一個致命性損傷，在高齡患者中保守治療，一年內(nèi)的病死率可達50%以上［1，2］，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會及家庭帶來了沉重的護理負擔(dān)［3］。通過對本組80例圍手術(shù)期的護理，認為除按照骨科護理常規(guī)，根據(jù)老年患者的生理特點，有針對地預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥外，根據(jù)老年患者易出現(xiàn)精神行為異常、反應(yīng)能力下降、思想負擔(dān)重等心理特點，加強心理護理，可有效降低手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥和病死率，促進患者早日康復(fù)。

1 Mark C，Denis C.Mortality following surgery for proximal femoral fractures in centenarians.Injury Int Car Injured，2000，537-539.

第5篇：肺部手術(shù)術(shù)后護理要點范文

【關(guān)鍵詞】卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中常見的一種，由于生殖細胞異常增生所致，因為生殖細胞中含有外、中、內(nèi)胚層組織成分，所以腫瘤里會有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片、肌肉等胚葉組織。卵巢畸胎瘤種類有成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中95%以上是囊性成熟畸胎瘤（又稱皮樣囊腫），可發(fā)生于任何年齡，以20~40歲居多［1］。手術(shù)治療是治療本病的唯一方法。我科于2000~2006年收治了60例卵巢畸胎瘤患者，現(xiàn)對60例患者的護理進行討論。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者，其中成熟畸胎瘤58例，未成熟畸胎瘤2例，術(shù)后均無并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。

1.2手術(shù)方法常規(guī)消毒后，在全麻或硬膜外麻醉下行卵巢畸胎瘤切除術(shù)。此種手術(shù)方法費用低、實惠、患者易于接受，又無并發(fā)癥，是我院目前治療卵巢畸胎瘤的常用手術(shù)治療方法。

2術(shù)前護理

2.1術(shù)前檢查手術(shù)前護士要協(xié)助醫(yī)生做好患者心、肝、肺等功能檢查，做好血常規(guī)、血型及出凝血時間測定，以評估患者對手術(shù)的耐受能力［2］。

2.2心理護理當(dāng)確定要手術(shù)時，患者已開始了術(shù)前的心理準備，擔(dān)心手術(shù)后引起疼痛、擔(dān)心手術(shù)會有生命危險、擔(dān)心術(shù)后生活方式的改變等。護理人員需應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識耐心地給予解答、解釋，并進行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)名稱、涉及范圍、手術(shù)方式、麻醉方式等，以及手術(shù)、麻醉中的配合要點注意事項，介紹手術(shù)成功的實例及主刀醫(yī)生情況，使患者相信將得到最好的治療和照顧，解除患者的思想顧慮。

2.3術(shù)前健康指導(dǎo)讓患者了解子宮切除后不會再有月經(jīng)，卵巢切除后會出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱、陰道分泌物減少等現(xiàn)象，癥狀嚴重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下接受雌激素補充治療。其次進行術(shù)前功能鍛煉，讓患者進行呼吸和咳嗽的訓(xùn)練以增強肺功能和促進排痰預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者練習(xí)使用便器習(xí)慣床上排便。

2.4術(shù)前準備陰道準備：術(shù)前1天用1∶5000高錳酸鉀溶液進行陰道沖洗；腸道準備：術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，晚餐后禁食，禁飲4~6h，術(shù)前晚、術(shù)晨予以灌腸。術(shù)前1天做好備皮、備血、藥物過敏試驗，認真做好體溫和血壓的監(jiān)測，觀察患者月經(jīng)是否來潮，囑患者淋浴，晚上為了保證患者充足睡眠，可用鎮(zhèn)靜藥。術(shù)晨遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿管，肌注基礎(chǔ)及抗生素。認真與手術(shù)室工作人員進行交接。

3術(shù)后護理

3.1根據(jù)手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后，全麻手術(shù)患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管；硬膜外麻醉患者去枕平臥6~8h。術(shù)后次晨可采取半臥位，有利于減輕傷口疼痛；有利于傷口愈合；還有利于腹腔引流。

3.2生命體征、病情、傷口的觀察患者回病室后及時向手術(shù)室人員了解患者術(shù)中情況及術(shù)后注意點。每30min測血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，連續(xù)7次。以后每小時測血壓、脈搏、呼吸1次，共4次，再以后每4h測血壓、脈搏、呼吸1次至術(shù)后24h，異常情況按醫(yī)囑執(zhí)行，觀察傷口有無滲血及陰道出血。

3.3尿管、引流管的觀察及護理保持各種管道通暢，進行處置、活動、翻身時勿使管道受牽拉、折彎、脫落，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，定時更換各種管道。

3.4飲食手術(shù)麻醉后患者禁食6h，以后可進食免糖、免奶的流質(zhì)飲食。在患者術(shù)后恢復(fù)排氣后可進食半流質(zhì)，排便后可進食普食，鼓勵患者進高蛋白、高維生素飲食，以增強機體免疫力，促進傷口愈合，并保持大便通暢。

3.5疼痛的護理患者麻醉作用消失后會出現(xiàn)傷口疼痛，劇烈而持久的疼痛會使患者焦慮不安，拒絕翻身、檢查和護理，為此需根據(jù)患者的具體情況予以正確處理，保證患者得到充分的休息。

3.6基礎(chǔ)護理臥床患者應(yīng)做好皮膚護理，保持床單清潔、干燥、平整，留置導(dǎo)尿管的患者，每日進行會陰擦洗2次，以防發(fā)生尿路感染。

3.7術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)后鼓勵患者做咳嗽和深呼吸，并早期下床活動，有利于促進良好呼吸功能，預(yù)防肺部感染。同時告訴患者術(shù)后3個月內(nèi)勿進行體力勞動，禁止性生活和盆浴。堅持出院后定期隨訪，如出現(xiàn)陰道出血、異常分泌物等應(yīng)及時來院就診。

4小結(jié)

卵巢畸胎瘤手術(shù)在住院期間不僅要做好患者的術(shù)前檢查、心理護理、基礎(chǔ)護理和預(yù)防感染等，而且要做好出院后的健康教育，提高其依從性，堅持出院后定期隨訪。術(shù)后3個月內(nèi)勿進行體力勞動、禁止性生活和盆浴對術(shù)后成功恢復(fù)起重要作用。

［參考文獻］

第6篇：肺部手術(shù)術(shù)后護理要點范文

關(guān)鍵詞：過敏體質(zhì)；肺癌；圍手術(shù)期；護理

"過敏體質(zhì)"指容易發(fā)生過敏反應(yīng)和過敏性疾病而又找不到發(fā)病原因的人。具有過敏體質(zhì)的人可發(fā)生各種不同的過敏反應(yīng)及過敏性疾病，如過敏性哮喘、蕁麻疹等，有的則對某些藥物特別敏感。過敏體質(zhì)者在圍手術(shù)期容易發(fā)生過敏性休克、哮喘等，并直接影響開胸手術(shù)效果。本文介紹了1例過敏體質(zhì)肺癌患者的圍手術(shù)期護理體會，現(xiàn)總結(jié)如下

1臨床資料

患者女，73歲，半年前開始出現(xiàn)胸悶、胸痛，不伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適，以"檢查發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)3年余，增大10余天"于2014年4月14日住院?；颊咦允鲇胁鑹A、青霉素、鏈霉素等多種藥物過敏史，同時伴有多種食物、物品過敏；既往有哮喘病史三十余年，未正規(guī)治療，張口呼吸，出現(xiàn)"三凹征"和"桶狀胸"。肺功能檢查顯示重度阻塞輕度限制性混合型通氣功能障礙；超聲心動圖顯示左心舒張功能下降；胸部CT檢查顯示右肺上葉背段片狀高密度影，邊緣呈毛刺狀，最大層面大小約1.6 cm。PET-CT顯示右肺上葉及右肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮"周圍型肺癌，雙肺門及縱膈小淋巴結(jié)炎性增生"，準備行手術(shù)治療。4月22日行注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉皮試，出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)積極搶救、抗過敏治療好轉(zhuǎn)。4月23日行"VATS（電視腔鏡）右肺上葉后段+下葉背段切除術(shù)"手術(shù)過程順利，術(shù)后經(jīng)抗炎治療、積極的胸部物理治療、有效的健康教育，患者于術(shù)后6 d病情好轉(zhuǎn)出院。

2護理

2.1術(shù)前建立有效呼吸模式 患者既往頻發(fā)哮喘導(dǎo)致長期張口呼吸，呼吸淺快，無法有效咳嗽、咳痰，不利于術(shù)后胸部物理治療和早期肺復(fù)張。因此全面評估患者身體狀況及呼吸形態(tài)，根據(jù)患者接受程度，制定計劃幫助患者建立有效呼吸模式，包括系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練，以教其腹式呼吸、縮唇呼吸為主。責(zé)任護士耐心向其講解建立有效呼吸模式的重要性，講解腹式呼吸、縮唇呼吸的方法和技巧，并為其做示范，同患者一起練習(xí)。此外，教會家屬觀察患者呼吸形態(tài)和頻率的方式。術(shù)后一周電話隨訪，患者有意識地改變既往不良呼吸方式，呼吸模式以腹式呼吸為主，呼吸平穩(wěn)。

2.2心肺功能鍛煉，提高手術(shù)耐受性 患者存在混合型通氣功能障礙且有左心舒張功能下降，為提高手術(shù)耐受性，術(shù)前為患者制定了階段性心肺功能鍛煉計劃[1-2]，包括：第一階段床旁原地踏步三分鐘；第二階段圍繞護士站健步行走2圈（約100 m）；第三階段爬三層樓梯。前一階段完成且生命體征無明顯異常、無哮喘癥狀再進行下一階段鍛煉。三個階段都可連續(xù)完成后，每天上下午分別行一次完整鍛煉。經(jīng)心肺功能鍛煉，患者圍手術(shù)期未發(fā)生心律失常及肺部并發(fā)癥，出院時患者活動耐力較入院前明顯提高。

2.3避免誘發(fā)哮喘的因素 因患者為過敏體質(zhì)，多種藥物、食物或物品都可能引起過敏誘發(fā)哮喘，哮喘發(fā)作將導(dǎo)致氣道阻塞及氣道壓力增大，使呼吸肌做功能明顯增多，通氣血流比嚴重失調(diào)，甚至引起嚴重的低氧血癥和呼吸性酸中毒。因此圍手術(shù)期采取積極預(yù)防措施，避免誘發(fā)哮喘的因素。具體為：①用藥：選用致敏性低的抗生素，除抗炎、補液外，盡量減少其他用藥。用藥前應(yīng)用地塞米松注射液預(yù)防過敏。用藥后密切觀察有無過敏癥狀，尤其關(guān)注呼吸節(jié)律和深度、血氧飽和度。②環(huán)境：保持病室內(nèi)空氣清潔；時處春季，風(fēng)力較大時不通風(fēng)換氣時，避免柳絮、花粉等飄入室內(nèi)；清掃病室時協(xié)助患者暫時離開。③飲食：保證必要能量攝入的前提下，避免海鮮、牛羊肉等可能引起過敏的食物。④吸氧：術(shù)后即開始使用鼻導(dǎo)管吸氧，不用面罩吸氧。嚴格控制氧氣流量，2～4 L/min。

2.4積極胸部物理治療，促進早期肺復(fù)張 由于患者對多種藥物過敏，為保證安全，術(shù)后以評估為基礎(chǔ)開展針對性胸部物理治療，促進肺膨脹、預(yù)防肺部感染，實現(xiàn)早期肺復(fù)張[3-4]。評估內(nèi)容包括呼吸狀況、肺部聽診、咳痰有效性及痰液性質(zhì)。針對性胸部物理治療具體包括：①：借助減輕呼吸困難，仰臥及半坐位可顯著降低功能殘氣量，端坐位效果更佳。②呼吸的控制：通過腹式呼吸和縮唇呼氣減少小氣道的塌陷，減輕氣喘，維持正常呼吸模式，提高呼吸肌效率；通過深呼吸促進肺底部及肺泡擴張，鼓勵持續(xù)深緩呼吸。③引流：經(jīng)肺部聽診氣道分泌物較多且部位固定時采用。④"嘆氣式咳嗽"：適用于咳嗽無力時，經(jīng)鼻深吸氣后短暫屏氣，聲帶輕發(fā)聲，以聲帶部肌肉力量帶動呼吸肌，將痰咳出。⑤誘發(fā)咳痰：患者無力咳痰或抵觸咳痰時，指壓氣管，誘發(fā)咳嗽、咳痰。實踐證明上述胸部物理治療方法保證了患者有效咳痰，術(shù)后第一日胸部X線顯示患側(cè)肺部完全復(fù)張，之后未出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。

2.5健康教育 患者屬于過敏體質(zhì)，易頻發(fā)哮喘，由于知識缺乏，導(dǎo)致長期不良呼吸方式。以健康教育單、示范指導(dǎo)等形式，告知其可能誘發(fā)哮喘的因素以及如何避免，出現(xiàn)哮喘時及時就診、勿自行隨意服藥，保護呼吸道方法，定期復(fù)診等[5]。出院時患者及家屬已對疾病的預(yù)防、復(fù)發(fā)和早期就診等有了初步的認識。出院后1 w和4 w電話隨訪時，患者呼吸方式、活動、保護呼吸道等情況基本符合健康教育內(nèi)容和要求。

3結(jié)論

既往肺癌患者多以吸煙男性為主，但近年來在多種因素作用下，不吸煙者、女性等其他人群發(fā)病率也不斷攀升[6]，患者特征呈現(xiàn)多樣化趨勢。因此，僅以本病例的護理過程說明，除傳統(tǒng)護理措施外，以評判性思維為基礎(chǔ)，如客觀評估患者呼吸模式、咳痰有效性，充分考慮個體差異，針對不同人群采取針對性護理干預(yù)，認真辨別并分析患者主訴，教育內(nèi)容和形式個體化，成為新時期肺癌圍手術(shù)期護理的工作重點。

參考文獻：

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第7篇：肺部手術(shù)術(shù)后護理要點范文

【關(guān)鍵詞】低位直腸癌；圍手術(shù)期；護理體會

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，隨著生活質(zhì)量的提高，發(fā)病率逐年上升。我國直腸癌患者中以低位直腸癌多見，約占全部直腸癌的65%-75%[1]，因低位直腸癌位置特殊，術(shù)后并發(fā)癥相對較多，對排便功能影響較大。我科自2010年8月至2013年5月治療直腸癌患者48例，圍手術(shù)期給予針對性的護理及指導(dǎo)規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

入組患者48例，其中，男29例，女19例；年齡39-74歲，中位年齡55歲.腫瘤下緣距2-7cm以內(nèi)，全部行根治性手術(shù)治療。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，經(jīng)抗炎通暢引流后自行愈合，引流時間15天，切口脂肪液化8例，經(jīng)換藥后愈合，平均時間13.6天。2常規(guī)護理

2.1術(shù)前護理要點

2.1.1心理護理在我國，由于向患者隱瞞病情，患者對自己所患疾病一知半解，認識局限，容易焦慮、煩躁心理。護理人員要耐心回答患者的各種提問并有效隱瞞病情，消除緊張的情緒，使患者以最佳身心狀態(tài)積極配合治療。

2.1.2腸道準備腸道準備對于手術(shù)的成敗有著非常重要的意義[2]，術(shù)前3d告知患者服用諾氟沙星+甲硝唑控制腸道菌群。術(shù)前1d中午起給予恒康正清2盒，兌水4000ml，間斷口服，清潔腸道，減輕腸道壓力，降低術(shù)后吻合口瘺及感染發(fā)生幾率。術(shù)晨7點留置胃腸減壓管，指導(dǎo)患者如何配合置管，盡量降低對咽喉部的損傷。

2.1.3營養(yǎng)支持惡性腫瘤患者多伴有消瘦，營養(yǎng)狀態(tài)差，相關(guān)文獻[3]報道表明，術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)差，低蛋白血癥，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險性相應(yīng)增加，患者的營養(yǎng)狀態(tài)決定了患者對手術(shù)的耐受性及術(shù)后的恢復(fù)速度，故術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)的糾正，對于手術(shù)的成敗有著至關(guān)重要的作用。術(shù)前鼓勵患者進高蛋白、高能量、低纖維半流食，適當(dāng)加以輔食，如安素粉、蛋白質(zhì)粉等。對于低蛋白血癥、貧血患者給予糾正，使血紅蛋白大于80g/l，白蛋白大于30g/l。

2.1.4合并癥的糾正老年患者多合并有高血壓病、糖尿病、慢支、肺氣腫的病人，應(yīng)在相關(guān)科室醫(yī)生的協(xié)助下，將血糖血壓控制在合適的水平。術(shù)前測肺功能，肺功能差的患者，我們給予氣球鍛煉肺功能。

2.2術(shù)后護理要點

2.2.1生命體征觀察觀察一般生命體征情況，吸氧心電監(jiān)護，注意全麻術(shù)后可能發(fā)生的呼吸道梗阻、誤吸及循環(huán)血容量不足。

2.2.2骶前引流管護理骶前引流管的護理為直腸癌術(shù)后的重中之重，保持骶前引流通暢是防治吻合口周圍積液的重要措施。術(shù)后妥善固定骶前引流管，防止受壓、打折等，在患者翻身的時候首先想到引流管，防止翻身時用力牽拉以致脫出，嚴密觀察引流情況，每隔2個小時，擠壓引流管，防止血塊堵塞，發(fā)現(xiàn)情況及時向醫(yī)生匯報并采取措施。通過盆腔引流物，可以發(fā)現(xiàn)出血及吻合口瘺等并發(fā)癥，及時采取措施，對降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生及死亡率有重要意義。

2.2.3尿管護理直腸手術(shù)與膀胱關(guān)系密切，術(shù)后一般保留7-14天，過早拔除患者易出現(xiàn)排尿困難，我們的經(jīng)驗是術(shù)后第4天間段夾閉尿管，患者有較強烈尿意時打開尿管，如此鍛煉膀胱功能，一般7天時即可拔除。在護理時，保護好尿管，在臨床工作中，常見尿管脫出后患者無法排尿，再次留置尿管給患者心理及生理上造成了巨大的創(chuàng)傷。

2.2.4飲食護理術(shù)后第1天開始給予高能量腸外營養(yǎng)，一般為3-7天。排氣后根據(jù)情況開始無渣全流食-流食-半流食-普食[4]，循序漸進，少食多餐，以易消化、高營養(yǎng)、低纖維、易吸收的食物為主，禁止刺激性食物。最好結(jié)合個體情況，量身制定食譜。

2.2.5造瘺口護理對于低位無法保肛的患者行MILE’S術(shù)，術(shù)前根據(jù)患者個人情況，劃定造瘺口位置，術(shù)后密切觀察造瘺口血運情況，及時清理造瘺口，腸液導(dǎo)致的造瘺口周圍皮膚紅腫，可應(yīng)用氧化鋅軟膏處理，保持周圍皮膚清潔干燥，防止污染。指導(dǎo)患者正確使用人工袋[5]。每次排便后及時更換肛袋，同時預(yù)防造瘺口各種并發(fā)癥，若出現(xiàn)造瘺口壞死、狹窄、回縮、脫垂、旁疝、周圍靜脈曲張等應(yīng)及時報告醫(yī)生并及時處理。

2.2.6排便護理術(shù)后第二天，開始護理，以2指擴肛，注意勿傷及吻合口，特別是超低位吻合術(shù)后。低位吻合術(shù)后因吻合口位置低，排便控制力差，便次多，便不成形，做好護理和康復(fù)非常重要。肛周皮膚的護理：用生理鹽水紗布清洗肛周，噴灑嬰兒爽身粉，2-3次/d。指導(dǎo)患者進行正確的提肛訓(xùn)練，因直腸術(shù)后排便反射和自主控便能力下降，及早鍛煉尤為重要。具體方法[6]為：加強盆底肌肉力量的訓(xùn)練：提升，收縮盆底肌群時夾緊及大腿，將盡量上提，然后張口吐氣后再放松，避免增加腹壓。每次鍛煉10min，囑患者每日早、中、晚、臨睡前各訓(xùn)練一次。3并發(fā)癥的護理

3.1出血主要為吻合口出血，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，也有排便后發(fā)生者。術(shù)后嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，排便后注意排便顏色，少許暗紅色為正常，當(dāng)有鮮血時應(yīng)警惕吻合口出血的可能，發(fā)現(xiàn)情況及時匯報醫(yī)生，可行藥物止血等保守治療。因此，對于出血的觀察主要為骶前引流管情況及排便情況。

3.2感染多發(fā)生在術(shù)后3-7d內(nèi)，包括切口、肺部、腹腔管的感染、泌尿系，故術(shù)后應(yīng)加強翻身叩背、及早離床活動，做好切口及引流管護理，及早鍛煉膀胱功能，可以自主排尿后及早拔出尿管。

3.3吻合口瘺吻合口瘺一般多發(fā)生于術(shù)后7天左右[7]。本組1例發(fā)生于術(shù)后第4天，骶前引流管引出糞汁樣液體，伴有高熱、腹痛，報告醫(yī)生后給予抗炎、腸外營養(yǎng)對癥治療，0.5%甲硝唑每日2次沖洗引流管，引流液清亮為止，注意進出量是否平衡，沖洗后以康復(fù)新液30ml分別由引流管及注入保留30分鐘。本組2例經(jīng)骶前雙套管沖洗等保守治療后吻合口瘺均自愈，其中l(wèi)例給予保守治療后效果不明。4體會

通過對直腸癌病人圍手術(shù)期的精心護理，特別是加強對引流管的觀察及并發(fā)癥的觀察，可以及早發(fā)現(xiàn)病情，匯報醫(yī)生早期處理，有助于避免更嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，有效減輕了患者生理上的痛苦及經(jīng)濟上的負擔(dān)。對本組48例直腸癌患者的護理，使我們認識到加強術(shù)后仔細的觀察及針對性的護理措施是患者安全度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵，骶前引流情況是直腸癌術(shù)后護理的重點[8]，加強護理有助于提高手術(shù)成功率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的康復(fù)。

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第8篇：肺部手術(shù)術(shù)后護理要點范文

[關(guān)鍵詞] 支氣管肺癌;肺切除術(shù);護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-104-01

肺癌多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮,因此也稱支氣管肺癌。近年來,隨著工業(yè)發(fā)展的加速,環(huán)境污染嚴重,我國肺癌發(fā)病率明顯上升,而醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步,肺癌的早期發(fā)現(xiàn),使手術(shù)治療原發(fā)性支氣管肺癌成為其疾病的治療首選,本院的手術(shù)量也日益增多。本院2005~2009年共行肺切除術(shù)治療原發(fā)性支氣管肺癌278例,術(shù)后經(jīng)過精心治療與護理,278例患者術(shù)后出現(xiàn)15例并發(fā)癥,死亡3例,余均痊愈出院。護理體會如下:

1 臨床資料

本組患者278例,男184例,女94例,最小年齡34歲,最大83歲,平均56歲。術(shù)前均經(jīng)胸部CT及纖維支氣管鏡確診為肺癌,其中,行肺楔形切除16例,肺葉切除248例,全肺切除14例。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后出現(xiàn)15例并發(fā)癥,其中,肺感染、肺不張為9例,術(shù)后出血2例,乳糜胸1例,膿胸1例,支氣管胸膜瘺2例,死亡3例,余均痊愈出院。

3護理要點

3.1手術(shù)前護理

3.1.1心理護理和健康宣教向患者及家屬詳細說明各種治療護理的意義、方法、配合要點與注意事項,講解疾病的相關(guān)知識,指導(dǎo)術(shù)前的各項護理措施的實施,從而消除患者對手術(shù)的恐懼心理。

3.1.2改善肺泡通氣與換氣功能指導(dǎo)并勸告患者停止抽煙,掌握正確的咳嗽、咳痰方法,對于痰多的患者使用祛痰劑、霧化吸入等,以保持呼吸道通暢,改善呼吸狀況。練習(xí)腹式深呼吸,有效咳嗽和翻身,促進肺擴張,利于術(shù)后配合。

3.2術(shù)后護理

3.2.1觀察病情變化,預(yù)防和治療并發(fā)癥 ①手術(shù)后2～3 h內(nèi),每15分鐘測量生命體征1次。②脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30 min～1 h測量1次。③術(shù)后24 h內(nèi)血氧飽和度不能低于95%;若出現(xiàn)呼吸困難,缺氧而物理療法無效,應(yīng)及時給予機械通氣[1]。若有異常,立即通知醫(yī)師。④手術(shù)后24～36 h,血壓常會有波動,若血壓持續(xù)下降,應(yīng)考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所造成。

3.2.2護理 麻醉未清醒時予平臥位,血壓穩(wěn)定后,采取半坐臥位;肺葉切除術(shù)或楔形切除術(shù)者,應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位,盡量選擇健側(cè)臥位;全肺切除術(shù)者,可采取1/4側(cè)臥位,避免過度側(cè)臥位;有血痰或支氣管瘺管者,應(yīng)取患側(cè)臥位。避免垂頭仰臥位,以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙。

3.2.3胸腔閉式引流的護理 肺切除術(shù)后常在肺上部和下部各放置一引流管,以加速肺的復(fù)張,消滅殘腔。其主要的護理要點:①維持引流管通暢,防止引流管受壓、扭曲、堵塞和滑脫,定時擠壓引流管,每15～30分鐘1次,并觀察水柱是否有波動,必要時請患者做深呼吸或咳嗽觀察。②引流不可抬高超過胸腔水平,防止瓶內(nèi)液體倒吸入胸腔內(nèi)。③嚴密觀察引流液的性質(zhì)及量,并準確記錄。手術(shù)后第1個5 h內(nèi),需要每小時記錄1次引流量,以后每8小時記錄1次或按需要記錄。正常引流量為:第1個2 h內(nèi)是100～200 ml,第1個24 h內(nèi)約500 ml。若引流量每小時超過100 ml,且為血色過深或伴有血塊,檢查引流液血色素超過5 g時,表明有內(nèi)出血,需要再次開胸止血。對全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài),保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液,減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超過100 ml,速度宜慢,避免快速多量放液引起縱隔突然移位,導(dǎo)致心臟驟停。

3.2.4加強術(shù)后呼吸道的護理肺切除術(shù)后,及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,能有效防治肺切除術(shù)后肺內(nèi)感染,肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后第1日扶患者坐起,協(xié)助患者咳痰,患者虛弱無力咳嗽時,用手指按壓氣管部位,以刺激氣管引起咳嗽,如因切口裂開而不敢用力咳,可給予胸帶保護切口,指導(dǎo)患者及家屬用雙手由胸部兩側(cè)向中央擠壓切口進行有效的排痰,必要時給予霧化吸入,而對于病重,反應(yīng)遲鈍者應(yīng)及時給予吸痰,幫助清除黏痰,解除呼吸道阻塞[3]。

3.2.5術(shù)后維持液體平衡及營養(yǎng)補充嚴格限制總量和速度,防止前負荷過重而導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量,24 h總量為1 000～1 500 ml,速度以20～30滴/min為宜[3]。記錄出入水量,維持液體平衡;當(dāng)患者意識恢復(fù)后可開始進食清淡流食、半流食;若患者進食后無任何不適可改為普食,飲食宜為高蛋白、低熱量、豐富維生素、易消化。以保證營養(yǎng),提高機體抵抗力,促進傷口愈合。

3.2.6心理護理術(shù)后患者由于疼痛,擔(dān)心治療效果等綜合因素,術(shù)后易出現(xiàn)煩躁,情緒低落,不配合治療的心理反應(yīng)。護士應(yīng)幫助患者及時調(diào)整患者的情緒,與患者勤交流、溝通,做好疾病的解釋工作,及時解決患者疼痛,睡眠不足等問題,從而減輕患者的不良情緒,最終以樂觀情緒出院。

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第9篇：肺部手術(shù)術(shù)后護理要點范文

關(guān)鍵詞 聽神經(jīng)鞘瘤 圍手術(shù)期 護理

資料與方法

～6年收治聽神經(jīng)鞘瘤患者8例男6例女1例。年齡9～55歲平均.歲。病程1個月～5年不等平均6個月。術(shù)前主要臨床癥狀:耳鳴、眩暈、聽力減退同側(cè)面部麻木伴同側(cè)角膜反射減退或消失小腦性共濟失調(diào)動作不協(xié)調(diào)后組腦神經(jīng)麻痹少數(shù)病程長者有同側(cè)肢體無力及顱高壓癥狀。

方法:8例手術(shù)治療患者均采用單側(cè)枕下乙狀竇后入路。腫瘤全切例次全切除和大部分切除8例。

統(tǒng)計學(xué)方法:計數(shù)資料用X檢驗。

結(jié) 果

本組8例患者均采用手術(shù)治療例術(shù)后康復(fù)良好并痊愈出院5例好轉(zhuǎn)后自動出院1例死亡。對例康復(fù)出院患者經(jīng)隨訪至8年8月發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量良好。

護 理

術(shù)前護理:①心理護理:聽神經(jīng)鞘瘤病程較長術(shù)前患者易產(chǎn)生對手術(shù)意外及術(shù)后并發(fā)癥的恐懼心理為此針對性地給予心理護理耐心與患者交流介紹手術(shù)治療的必要性及顯微手術(shù)治療方法和優(yōu)點幫助患者減輕心理壓力提高心理適應(yīng)能力樹立信心積極配合手術(shù)治療。本組1例術(shù)前表現(xiàn)為煩躁不安喜怒無常;8例伴有自卑、抑郁、焦慮及喪失對生活的信心。通過術(shù)前護理所有患者的心理問題都得以平復(fù)。②安全護理:由于聽神經(jīng)鞘瘤患者出現(xiàn)聽力、視力下降、平衡及共濟失調(diào)等癥狀容易跌倒發(fā)生意外所以我們必須加強安全防護措施要專人看護協(xié)助患者日常生活并囑患者勿隨意到室外活動。要保持病房地面干燥防止打滑而摔傷患者。有神經(jīng)麻痹者應(yīng)注意飲食飲水溫度防止燙傷。③營養(yǎng)療法:因部分病人有進食嗆咳、吞咽困難和體質(zhì)虛弱癥狀為了提高患者手術(shù)耐受力促進術(shù)后傷口早期愈合所以應(yīng)給予靜脈輸入復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、血漿、白蛋白等。④病情觀察:主要觀察患者頭痛情況和有無顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等要報告醫(yī)生及時處理。囑患者勿用力大便以免顱內(nèi)壓增高而發(fā)生腦疝大便干結(jié)者酌情應(yīng)用緩瀉劑。對巨大聽神經(jīng)鞘瘤發(fā)生重度腦積水患者可于術(shù)前～天預(yù)先行側(cè)腦室穿刺置入硅膠管持續(xù)緩慢引流腦脊液暫時緩解其癥狀達到監(jiān)測顱內(nèi)壓增高的目的。在護理上應(yīng)注意預(yù)防感染嚴格無菌操作引流管的高度應(yīng)保持在15～cm引流不宜過快避免過度引流腦脊液誘發(fā)小腦幕切跡疝。⑤術(shù)前指導(dǎo):對吸煙患者護士應(yīng)勸其戒煙防止增加術(shù)后發(fā)生痰阻氣道的現(xiàn)象盡量降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。術(shù)前護士耐心指導(dǎo)患者做深呼吸運動及有效的咳嗽排痰法使其熟練掌握。在排痰前要囑患者先輕咳嗽幾次使痰液松動再深吸一口氣后用力咳嗽使痰液吐出。⑥術(shù)前準備:患者術(shù)前一日晚要洗澡護士要遵醫(yī)囑備皮和配血并完善各項輔助檢查。術(shù)前常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染術(shù)前晚注意睡眠情況如頭暈頭痛影響睡眠者給予顱痛定、安定片口服。晚上1點以后禁食禁水遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

術(shù)后護理:①護理:對麻醉未醒患者去枕平臥位頭偏向健側(cè)以利于口腔和呼吸道分泌物流出。待意識清醒、血壓平穩(wěn)后抬高床頭15°～°利于顱內(nèi)靜脈回流降低顱內(nèi)壓。術(shù)后8小時內(nèi)禁止患側(cè)臥位。對腫瘤切除后遺留較大殘腔的患者在翻身時應(yīng)動作輕柔避免頭頸部扭曲或震動以免腦干移位導(dǎo)致呼吸、心跳驟停。②呼吸道護理:保持呼吸道通暢可減少腦缺氧改善腦水腫預(yù)防肺部并發(fā)癥。由于腫瘤累及舌咽和腦干及手術(shù)的影響術(shù)后患者呼吸功能減退咽反射減弱或消失痰液不能排出易堵塞呼吸道造成窒息和并發(fā)肺部感染所以應(yīng)每小時翻身1次翻身時叩擊背部有利于痰液排出。要隨時吸痰、吸氧。對痰多黏稠患者可于每次吸痰前15～分鐘給予超聲霧化吸入。舌后墜影響呼吸者可取健側(cè)臥位并托起下頜部必要時放置咽導(dǎo)管等改善呼吸道通氣。床邊備氣管切開用物必要時行氣管切開術(shù)術(shù)后做好氣切護理。本組1例術(shù)后病情平穩(wěn)醫(yī)生予以拔除氣管插管后小時患者出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紺、痰鳴音嚴重發(fā)生窒息經(jīng)口鼻吸痰無效后行氣管切開轉(zhuǎn)危為安。③引流管護理:術(shù)后一般要常規(guī)放置引流管注意觀察傷口敷料是否干燥傷口局部有無隆起并詳細記錄引流液的顏色和量。如發(fā)現(xiàn)引流液過紅呈新鮮出血或小時內(nèi)超過8ml及時通知醫(yī)生處理。保持引流管通暢防止引流管受壓、扭曲及脫落每日更換引流袋1次應(yīng)嚴格無菌操作。如傷口敷料污染時應(yīng)及時更換。引流管一般放置7小時可拔除拔管后注意有無腦脊液外漏情況如發(fā)現(xiàn)漏液或敷料滲透應(yīng)及時將頭皮滲液和積液抽出嚴密縫合傷口加壓包扎適當(dāng)使用抗生素。禁止用水沖洗以免腦脊液反流使感染浸入顱內(nèi)。本組例拔管后出現(xiàn)腦脊液外漏經(jīng)抬高床頭、傷口加壓包扎或縫合傷口愈合。注意腦脊液耳漏或鼻漏患者的外耳道和鼻腔的清潔對鼻漏患者在鼻孔置以無菌干棉球浸濕后及時更換;耳漏患者可用75%酒精拭子輕拭后覆蓋無菌敷料防止顱內(nèi)感染的發(fā)生。④嚴密觀察病情:由于腫瘤位于后顱凹、橋腦小腦角、靠近腦干手術(shù)直接或間接影響腦干的功能出現(xiàn)呼吸、心律改變及意識障礙加之后顱凹容積狹小術(shù)后腫瘤殘腔若有滲血極小的血腫就可造成腦疝。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察瞳孔、生命體征及有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀尤其是呼吸和神志的改變最為重要。一般～6分鐘觀察和記錄1次同時進行血氧飽和度監(jiān)測及心電監(jiān)護出現(xiàn)異常應(yīng)報告醫(yī)生處理。本組1例術(shù)后意識清醒6小時后突然出現(xiàn)昏迷、呼吸深慢雙瞳孔不等大對光反應(yīng)遲鈍立即行頭顱CT檢查證實為瘤腔內(nèi)出血急診行開顱血腫清除術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)危為安。⑤飲食護理:對術(shù)后患者伴有面神經(jīng)和三叉神經(jīng)損傷引起周圍性面癱或感覺功能減退或喪失者要注意患者進食速度宜慢食物不可過熱防燙傷。已出現(xiàn)聲音嘶啞、咽反射消失及吞咽困難的患者手術(shù)后天暫禁食通過靜脈補充營養(yǎng)。天后試飲水若仍有嗆咳給予管飼飲食鼻飼飲食應(yīng)少量多餐待患者吞咽功能恢復(fù)后方可進流質(zhì)飲食進食后用壓舌板或湯匙掏凈口中存留食物并觀察有無食物吸入氣管的癥狀。每天要清潔口腔防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生。本組5例吞咽困難者經(jīng)適當(dāng)飲食護理均未發(fā)生誤吸。⑥眼部護理:由于腫瘤的侵犯和手術(shù)的損傷可引起面神經(jīng)麻痹出現(xiàn)暫時性和永久性面癱使患者角膜感覺減退或喪失、眼瞼閉合不全致角膜炎和角膜潰瘍嚴重者導(dǎo)致眼內(nèi)感染、角膜白斑而失明。對眼瞼輕度閉合不全者白天予.5%氯霉素滴眼液滴眼夜間涂以抗生素眼膏并加油紗或眼罩覆蓋。眼瞼嚴重閉合不全者暫時縫合眼瞼。由于精心護理本組無1例發(fā)生失明8例術(shù)后面癱和眼瞼閉合不全患者至出院時均未發(fā)生角膜炎或角膜潰瘍有例可閉目。