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【關(guān)鍵詞】隧道式;鎖骨下靜脈置管;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517(2013)23-0124-01
中心靜脈置管(central venius catheter CVC)目前已廣泛應(yīng)用于臨床,可用作中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、特殊藥物輸入以及腸外營(yíng)養(yǎng)的通路。中心靜脈置管的方法很多,一般有4種途徑:經(jīng)頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈。鎖骨下靜脈置管容易固定,置管后病人的活動(dòng)不受影響,便于病人攜帶,在臨床上采用的比較多,但也常常因感染或?qū)Ч苊摮龆s短留置時(shí)間,我們?cè)阪i骨下靜脈置管的基礎(chǔ)上增加一皮下隧道有效地減少了此現(xiàn)象的發(fā)生。我科自2008年3月至2012年9月對(duì)128例長(zhǎng)期隧道式鎖骨下靜脈置管的患者進(jìn)行護(hù)理,獲得良好效果?,F(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組128例患者,其中男性72例,女性56例,年齡36~72歲,平均42.6歲。置管17―384天,包括胃腸手術(shù)后患者69例,晚期癌癥患者57例,短腸綜合征患者2例。
1.2 置管方法 經(jīng)患者右或左側(cè)鎖骨中點(diǎn)下方1.5cm處穿刺鎖骨下靜脈插入導(dǎo)管,通過(guò)皮下隧道由前胸壁穿出。置管過(guò)程嚴(yán)格操作規(guī)程,置管均一次性成功,頸部切口縫線7天后拆除,胸前壁導(dǎo)管出口處皮膚縫線4周后拆除。
2 護(hù)理措施與體會(huì)
2.1 早期全身情況的觀察 尤其是生命體征的觀察,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志等情況,每15―30minl次。能夠進(jìn)食患者,給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。不能進(jìn)食的患者,予以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
2.2 心理護(hù)理 多與患者交談,囑患者保持心情舒暢,給予心理安慰,消除患者的焦慮、恐懼感。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期帶管的重要性,使患者和家屬認(rèn)識(shí)到這是一條“生命線”,積極配合醫(yī)護(hù)人員做好導(dǎo)管護(hù)理。鼓勵(lì)其參加一定的社會(huì)工作及活動(dòng),有助于患者保持樂(lè)觀的生活態(tài)度。
2.3 導(dǎo)管出口處皮膚的護(hù)理
2.3.1 局部換藥的護(hù)理 傷口未愈合前,導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥1~2次,換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,用0.5%碘伏棉球擦洗出口處皮膚及導(dǎo)管,更換無(wú)菌棉質(zhì)敷料。傷口愈合后可拆除敷料不再換藥,每日用碘伏棉簽消毒即可。不主張用抗生素軟膏,有研究表明抗生素軟膏的應(yīng)用與鏈球菌感染增加有關(guān)。
2.3.2 洗澡時(shí)導(dǎo)管的護(hù)理 深靜脈置管相關(guān)性感染病原體主要來(lái)源于皮膚正常寄生菌。患者應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生,勤洗澡,防止細(xì)菌在導(dǎo)管周圍皮膚繁殖引起感染。洗澡前用清潔的保鮮膜包裹導(dǎo)管頭,然后將肝素帽頭朝上固定于胸壁,可避免污水逆流入導(dǎo)管。用肥皂液和清水洗凈導(dǎo)管出口處皮膚,動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免損傷,洗畢用0.5%碘伏棉球消毒即可。
2.4 導(dǎo)管的護(hù)理
2.4.1 預(yù)防導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管脫出的主要原因是導(dǎo)管固定方法不正確,我們?cè)趯?dǎo)管出口處用縫線將導(dǎo)管作皮下固定,平時(shí)導(dǎo)管尾端須盤曲后用膠布妥善固定于胸壁上,粘貼之膠布在導(dǎo)管上包繞一周,以增加導(dǎo)管的穩(wěn)定性,防止?fàn)坷瓕?dǎo)管時(shí)脫管。
2.4.2 導(dǎo)管感染的預(yù)防和處理 深靜脈置管放置時(shí)間愈長(zhǎng),導(dǎo)管相關(guān)性感染機(jī)會(huì)愈多,超過(guò)8周幾乎100%感染。我們?cè)诖_保各種藥物及營(yíng)養(yǎng)液質(zhì)量的前提下,肝素帽每周更換一次,如有松動(dòng)及時(shí)更換。輸液裝置每天更換。使用導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱,可能為導(dǎo)管感染所致,不必立即拔除導(dǎo)管,可先采血培養(yǎng),并暫停使用導(dǎo)管,用廣譜抗生素封管。之后根據(jù)血培養(yǎng)的報(bào)告,再使用敏感的抗生素封管,并進(jìn)行全身抗菌治療,控制感染后,重新啟用導(dǎo)管。
2.4.3 預(yù)防導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞是中心靜脈置管經(jīng)常遇到的難題,常常由此而換管。致導(dǎo)管堵塞的原因主要有:①未按時(shí)封管或封管方法不當(dāng);②患者的血液呈高凝狀態(tài);③血液凝集形成血栓;④藥物沉積。曾有肝素稀釋液封管引起過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道,因此我們?cè)诨颊邿o(wú)高凝狀態(tài)的情況下,每次輸液前用0.9%Nacl注射液沖洗導(dǎo)管,輸液完畢用0.9%Nacl注射液5ml-10ml經(jīng)肝素帽注入,做到正壓封管,建議使用10ml的注射器封管。遇有導(dǎo)管欠暢,管壁有附著物即向?qū)Ч軆?nèi)注入0.5mmol/L濃度的氫氧化鈉0.5―0.7ml(相當(dāng)于管腔內(nèi)容積),保留1―2小時(shí),回抽見棕黃色混懸液,提示其附著物已完全溶解吸出,再用生理鹽水沖洗導(dǎo)管,并可預(yù)防性每月按上述方法沖洗導(dǎo)管一次。由于濃度小、劑量少、溶解后又及時(shí)吸出,對(duì)全身未發(fā)現(xiàn)任何副作用,經(jīng)臨床觀察使用效果良好。
為了方便,我們就暫且叫她森太太吧。森太太的故事極為有趣,不信?聽一個(gè)故事就知道了。:現(xiàn)在是龍年,那么我們就將一個(gè)跟龍有關(guān)的故事吧。
很久很久以前,在西部地區(qū)有一所公主學(xué)院,那里的公主個(gè)個(gè)美若天仙,琴棋書畫無(wú)所不精,喔不,有一位公主并不是這樣,她呀,就是我們故事的主人公,拉拉公主。
“唉,這里的空氣真是美好呀!”這位小公主即為熟練地爬上屋頂,貪婪的吸收著干凈的空氣。“哼,我才不去那上那些枯燥而有乏味兒的課呢!”突然,一個(gè)尖叫的聲音傳了出來(lái),“?。?rdquo;“唉,看來(lái)艾夢(mèng)萌又被老師捉住了!”‘公主殿下,我求求你了,請(qǐng)你趕快回去上課吧!”小宮女帶著哭腔說(shuō),“公主殿下,根據(jù)宮女手冊(cè),如果不能勸公主回去上課,將會(huì)被辭職的!”“好吧。”她那沒(méi)良心的小主人回答道。這時(shí),一聲更大的尖叫傳了出來(lái),接著是一連串兒的尖叫聲此起彼伏,不是伴有物品被打碎的聲音。““天哪,公主殿下,是龍,龍那!”小宮女被嚇得暈倒。“喔?”拉拉公主抬起頭,只見一條巨龍盤旋在空中。“請(qǐng)問(wèn)你是龍先生嗎?”“不,請(qǐng)叫我巴巴麥穗龍!”巨龍清了一下嗓子,隨即問(wèn)道“你一定知道我表哥巴巴玉米龍吧?他是大明星呢”“額,我想是的,巴巴麥穗龍先生,請(qǐng)問(wèn)能和你做筆交易嗎?”“哦,做什么交易?”“我想請(qǐng)你綁架我35分鐘。我用……我的頭發(fā)跟你做交易,父王曾說(shuō)我的頭發(fā)比他王冠上那288顆寶石還寶貴呢!”“我喜歡你的頭發(fā),它讓我想起了金黃色的麥穗兒。我曾想用頭發(fā)做一定小帽子呢!”“這是一筆好交易。那么,親愛的巴巴麥穗龍,請(qǐng)帶我走吧。一定要兇神惡煞的樣子。”“嗯,沒(méi)問(wèn)題。”“嗯。”“嗯。”
“天哪。”所有人吃驚的看著拉拉公主被一條兇神惡煞的龍捉走。
“接下來(lái)我們?cè)趺崔k?”巴巴麥穗龍問(wèn)道。“接下來(lái)就請(qǐng)你到皇宮門口,向我父王提出條件,嗯,就說(shuō)除非讓我不再上學(xué),否則就不會(huì)放我。”“嗯,其實(shí),我一直想要問(wèn),為什么你要請(qǐng)我綁架你,僅僅是因?yàn)椴幌胍险n嗎?”“嗯。你不知道那些課有多無(wú)聊。”“對(duì)不起,我們?nèi)∠灰住?rsquo;’”為什么?”“小公主,你太任性了。你知道這樣騙你的爸爸媽媽會(huì)多令他們傷心嗎?為了自己想做的事,傷害別人,我不會(huì)幫你的。而且,你的父母讓你們上課也是為你好啊,你應(yīng)該理解理解他們。至少你有父母,而……我卻再也感受不到他們的愛了。我的母親在生我的時(shí)候就已經(jīng)去世了,父親也不知道是誰(shuí)。”“對(duì)不起。我,我不是故意的???,可我不想上課啊。你說(shuō),如果我向他們提出這個(gè)要求,會(huì)成功嗎?“會(huì)的。”“謝謝你,我以后再也不會(huì)任性了。我會(huì)學(xué)會(huì)控制自己的脾氣的。請(qǐng)你,原諒我。”“好啊,哎呀,我好想去皇宮吃頓大餐啊。”“呵呵,歡迎。”
讀了《最大的麥穗》一課,我知道了本文通過(guò)記述古希臘學(xué)者蘇格拉底讓弟子們到麥地里摘一個(gè)最大的麥穗,弟子們挑挑揀揀,結(jié)果兩手空空的故事,揭示了人的一生必須實(shí)實(shí)在在地抓住眼前的機(jī)遇,而不能東張西望,錯(cuò)失良機(jī)的道理。
同時(shí)我也悟出了一個(gè)道理:人的一生仿佛也在麥地中行走,也在尋找那最大的一穗。有的人見到了顆粒飽滿的“麥穗”,就不失時(shí)機(jī)的摘下它;有的人則東張西望,一再錯(cuò)失良機(jī)。
當(dāng)然,追求應(yīng)該是最大的,但把眼前的一穗拿在手中,這才是實(shí)實(shí)在在的。
巫娘家的院墻下有個(gè)洞,俗稱狗洞,讓家里豢養(yǎng)的狗可自由進(jìn)出。
也許是聽到了可疑動(dòng)靜,也許是聞到了可疑氣味,狗洞里突然就躥出一條黑狗來(lái)。雖然是在半夜,但月光如水,塔農(nóng)老爹還是看得很清楚,從狗洞里躥出來(lái)的是巫娘家養(yǎng)的狗,名叫阿黑,也就是前幾日因?yàn)槊胺耕溗攵畸溗胍У舭胫欢涞墓贰?/p>
阿黑嗖地躥出狗洞,出于一種家犬看家護(hù)院的本能,立刻四肢微曲做出躍躍欲撲狀,并伸長(zhǎng)脖頸想發(fā)出汪汪報(bào)警聲。麥穗似乎早有準(zhǔn)備,閃電似的躥上去,就在阿黑張嘴欲吠的當(dāng)兒,躥到了阿黑面前,親昵地在阿黑臉上親吻了一下。阿黑洶洶的吠叫聲被堵在了喉嚨口。麥穗緊接著又伸出柔軟的脖頸,在阿黑的脖子上摩挲了兩下。也許是因?yàn)閷?duì)方是熟識(shí)的同類,也許是因?yàn)閷?duì)方是它心儀已久的異性,也許是因?yàn)閷?duì)方是八面威風(fēng)的狗中女王,阿黑不但放棄了吠叫報(bào)警的沖動(dòng),繃緊的身體也剎那間放松下來(lái),有一種受寵若驚的感覺(jué),拼命朝麥穗搖尾巴,還樂(lè)滋滋地在地上打滾撒歡兒。
夜色沉靜,連宿鳥都沒(méi)有驚醒。
麥穗一甩尾巴,麻利地鉆進(jìn)院墻去了。阿黑也急忙跟著麥穗鉆進(jìn)院墻去。
塔農(nóng)老爹緊走幾步,去到巫娘家院墻外,剛好院墻邊擱著一架梯子,他便順著梯子爬到墻頭偷窺。
月光把巫娘家的院子照得如同白晝。
麥穗徑直跑向院子?xùn)|南隅的牛欄。銅鑼寨的牛欄,通常都是用木柵欄圍起來(lái)的,在某一個(gè)地方插著兩根粗粗方方的木樁,各挖有三個(gè)碗口大的洞,類似木榫與槽口,橫插三根木欄桿,就像簡(jiǎn)易門一樣,抽掉欄桿人與牛便可進(jìn)出。麥穗跑了過(guò)去,踮起腳用嘴咬住可以活動(dòng)的欄桿,將欄桿從木樁的槽口里拔了出來(lái)。一根接一根,連拔了三根欄桿,牛欄門戶洞開。有四頭奶牛被圈在牛欄里,有的在閉目瞌睡,有的在反芻草料。
阿黑與四頭奶牛生活在同一個(gè)屋檐下,朝夕相處,彼此都很熟悉了,所以,當(dāng)阿黑和麥穗跑進(jìn)牛欄后,四頭奶牛只是瞪大銅鈴似的牛眼,驚訝地望著深夜前來(lái)造訪的兩位不速之客,并沒(méi)有慌亂奔逃,也沒(méi)有驚悸哞叫,仍待在原地不動(dòng)。
麥穗選中了一頭最靠近活動(dòng)欄桿的白奶牛。銅鑼寨老百姓養(yǎng)奶牛,習(xí)慣上給每一頭奶牛穿上一條一米來(lái)長(zhǎng)的牛鼻繩,方便將奶牛牽到山上去吃青草。麥穗極熟練地躥到白奶牛跟前,一口叼住牛鼻繩,就像牧童放牛一樣,牽著白奶牛往牛欄外面走。白奶牛不大情愿被一條狗牽著走,打了兩個(gè)響鼻,犟著脖子想抗拒,但阿黑去到白奶牛后面,撲跳到白奶牛的屁股上,幫著麥穗進(jìn)行驅(qū)趕,麥穗又在前頭咬著牛鼻繩使勁拉拽,白奶牛雖不樂(lè)意,卻也無(wú)奈地被牽出牛欄來(lái)了。
緊接著發(fā)生的事,讓塔農(nóng)老爹目瞪口呆。當(dāng)白奶牛被牽出牛欄后,麥穗竟然反身將三根活動(dòng)欄桿又插回木樁的槽口去。不留破綻,滴水不漏,乃慣賊也。然后,麥穗又故伎重演,用嘴拔開院門的門閂,前拉后推,將白奶牛弄出院去。然后,麥穗再返回院子,將院門關(guān)閉,門閂插好,這才又從狗洞鉆了出去。再然后,麥穗又牽拉著牛鼻繩,在阿黑的通力協(xié)助下,將白奶牛牽出寨子,趕往黑黢黢的深山老林。
塔農(nóng)老爹遠(yuǎn)遠(yuǎn)在后面跟蹤觀察。
跨出寨子,到了森林邊緣,白奶牛似乎感覺(jué)到了危險(xiǎn),掙扎著不愿再往前走了。這個(gè)時(shí)候,麥穗輕吠幾聲,黑暗的樹林里,突然間躥出二十幾條黑影來(lái),團(tuán)團(tuán)將白奶牛圍了起來(lái),沒(méi)有嚎叫,沒(méi)有吵嚷,沉默得就像一群?jiǎn)“蜌⑹?,阻斷了白奶牛的退路,只留下一個(gè)通往深山老林的缺口,逼迫白奶牛往神秘莫測(cè)的森林里奔逃。塔農(nóng)老爹年輕時(shí)是位闖蕩山林的獵手,憑著半輩子的狩獵經(jīng)驗(yàn),雖然是在黑夜中,他還是一眼就認(rèn)出了,這群?jiǎn)“蜌⑹炙频囊矮F,是喜馬拉雅野犬,當(dāng)?shù)厣矫穹Q作紅毛山狗。
白奶牛似乎這才想起應(yīng)該哞叫報(bào)警,它一面被迫無(wú)奈地向深山老林奔逃,一面發(fā)出哞——哞——驚慌失措地吼叫,但這個(gè)時(shí)候,離寨子已有兩三百米遠(yuǎn),黑暗與密林,風(fēng)聲和樹葉的沙沙聲,將白奶牛的吼叫聲遮蓋住了。
當(dāng)埋伏在樹林里的紅毛山狗蜂擁而上時(shí),巫娘家那條名叫阿黑的狗,知趣地停下了腳步,站在小路上,目睹這群紅毛山狗將白奶牛裹挾而去。麥穗走攏來(lái),在阿黑的額頭上蜻蜓點(diǎn)水般地親吻了一下,也算是對(duì)阿黑的通力合作和大力協(xié)助給予獎(jiǎng)勵(lì)犒勞吧。然后,麥穗便撒開四肢追趕那群紅毛山狗去了。阿黑使勁朝麥穗的背影搖尾巴,目送麥穗消失在茂密樹林和濃濃夜色中。
這個(gè)吃里扒外的傻家伙,也該剝皮抽筋熬狗肉湯吃!
塔農(nóng)老爹很想拔出長(zhǎng)刀沖上去,將可惡的盜牛賊砍殺驅(qū)趕,將白奶牛從盜牛賊的包圍圈里解救出來(lái)。但他只是這么想想而已,他沒(méi)有獵槍。他過(guò)去有獵槍的,但十年前政府就禁止打獵了,所有的獵槍都被收繳去了。他隨身只帶了一把長(zhǎng)刀,一個(gè)哀牢山漢子加一把鋒利的阿昌刀,對(duì)付兩只紅毛山狗也許還行,對(duì)付一群紅毛山狗,無(wú)疑是飛蛾撲火、雞蛋碰石頭,很快就會(huì)被憤怒的野狗撕成碎片的。
過(guò)了一會(huì)兒,密林深處依稀傳來(lái)白奶?!斑?、哞”的慘叫聲。塔農(nóng)老爹雖沒(méi)親眼目睹,但毫無(wú)疑問(wèn),此時(shí)此刻,麥穗正領(lǐng)著這群紅毛山狗將白奶牛大卸八塊呢。
可憐的白奶牛,無(wú)緣無(wú)故就遭到了野蠻的屠宰。
塔農(nóng)老爹在小路旁一棵大樹背后坐了下來(lái),他決定在這里等候麥穗回來(lái)。他從蛇皮刀鞘里拔出那把阿昌刀來(lái)。阿昌刀是云南名刀,柔韌鋒利,削鐵如泥,是哀牢山漢子最鐘愛的寶物。這是一把祖?zhèn)鲗毜叮r(nóng)老爹的爺爺曾經(jīng)用這把刀一刀砍下了一只狼頭,塔農(nóng)老爹的阿爸曾經(jīng)用這把刀一刀砍斷了一條蟒蛇。他用手指彈了彈,錚——錚——阿昌刀發(fā)出悅耳的顫音,他用手指試了試刀鋒,寶刀不老,鋒利無(wú)比。它白天是狗,夜里是鬼!他要?jiǎng)冮_它的畫皮!他要剁下它的狗頭!他將阿昌刀插回刀鞘,抽著煙鍋,靠在樹干上,耐心地等待著。
他相信,它既然半夜三更偷偷溜出家去,黎明前也會(huì)悄悄溜回家來(lái)的。
月亮落下樹梢,啟明星升上來(lái)了,森林里的夜色濃得就像一團(tuán)化不開的墨。
那條彎彎曲曲灰蛇般的林間小路,一片寂靜,偶爾傳來(lái)風(fēng)吹落葉的沙沙聲。也不知過(guò)了多久,林間小路的盡頭,傳來(lái)輕微的腳步聲。嚓嚓嚓,嚓嚓嚓,腳步聲由遠(yuǎn)而近,黑暗中還閃爍兩粒綠熒熒的光,就像兩只螢火蟲,忽閃忽閃從小路盡頭飄過(guò)來(lái)。
只有喜馬拉雅野犬的眼睛,才會(huì)像貓眼一樣在黑夜里變得像螢火蟲般發(fā)亮。
雖然還看不清來(lái)者的模樣,但塔農(nóng)老爹可以確信是麥穗踏著星光回來(lái)了。
快走出小路時(shí),麥穗找了塊長(zhǎng)得茂盛的草地,先是將嘴吻插在草葉間擦拭,然后又噼里啪啦在草地上打滾。塔農(nóng)老爹明白,麥穗嘴吻洗臉?biāo)频脑诓萑~間擦拭,身體洗泥浴似的在草地上打滾,那是在消滅罪證,用草葉上的露珠來(lái)洗掉嘴吻間和身體上沾染的牛血。
太狡猾了,真是一只妖魔投胎的鬼狗!
洗涮完畢,麥穗又抖盡身上的露水和草葉,繼續(xù)沿著林間小路向銅鑼寨小跑而來(lái)。
當(dāng)綠熒熒的眼睛飄忽到面前時(shí),塔農(nóng)老爹刷地一下從大樹背后跳了出來(lái),擋在了麥穗面前。麥穗大概做夢(mèng)也沒(méi)想到會(huì)有一個(gè)人突然跳出來(lái)?yè)踉谒媲?,著?shí)嚇了一大跳,從地上蹦起一丈高,剎那間全身狗毛恣張,身體幾乎膨脹了一倍,張大狗嘴,露出滿口結(jié)實(shí)的犬牙,就想撲到塔農(nóng)老爹身上來(lái)撕咬?!靶笊 彼r(nóng)老爹怒喝一聲,“你敢撒野!”霎時(shí)間,就像氣球被針尖戳破了一樣,麥穗恣張的狗毛突然間萎癟下來(lái),尾巴拼命搖甩,嘴里咿咿啊啊像是在嗚咽,似乎在說(shuō):我沒(méi)想到你會(huì)在這里,這太讓我感到意外了啊!
“畜生,我賣掉兩頭奶牛替你療傷,我把你當(dāng)自己的孩子,你竟敢勾結(jié)野狗到銅鑼寨偷牛!你竟敢背著缺德事!你就是這樣報(bào)答我的呀!你不是狗,你是惡魔,你是盜牛賊!”塔農(nóng)老爹指著麥穗的鼻子,低聲斥罵?!拔伊裟悴坏茫胰袅裟?,我就成了盜牛賊的幫兇,我就成了禍害鄉(xiāng)親的罪人!我塔農(nóng)從來(lái)不愿做虧心事,我留你不得!”
塔農(nóng)老爹越說(shuō)越氣,“噌”地拔出阿昌刀,刀尖指向麥穗的鼻尖。祖?zhèn)鞯膶毜妒怯徐`性的,夜風(fēng)吹動(dòng)柔韌的長(zhǎng)刀,發(fā)出金屬的顫音。鋒利的刀刃在朦朧的星光下閃出一片寒光。
麥穗似乎知道主人手中這把閃著寒光的長(zhǎng)刀指著它的鼻子意味著什么,它縮緊脖子,往后退了半步,似乎想逃走。塔農(nóng)老爹威嚴(yán)地喝了一聲:“停!”它立刻停止后退,站立不動(dòng)。一條好獵狗,任何情況下,都會(huì)忠實(shí)地一絲不茍地聽從主人的指令。麥穗站立在塔農(nóng)老爹面前,快節(jié)奏地?fù)u動(dòng)尾巴,發(fā)出咿咿啊啊的嗚咽聲,似乎是在討?zhàn)垺?/p>
“我饒你不得,惡狗理該受到懲罰!”塔農(nóng)老爹咬牙切齒地說(shuō)道。他掄起長(zhǎng)刀,擺出劈砍的姿勢(shì)。奇怪的是,麥穗安靜下來(lái),不再咿咿啊啊嗚咽,也不再搖動(dòng)尾巴,剛才縮緊的脖子也伸長(zhǎng)出來(lái)。到底是畜生,不曉得阿昌刀的厲害,不曉得自己的小命已懸于一線,不曉得自己即將身首分家。這樣也好,可避免臨死的恐懼。塔農(nóng)老爹想。它勾結(jié)山上的野狗,盜吃銅鑼寨的牛,罪大惡極,罪不可赦,他當(dāng)然要砍下它的狗頭,但它畢竟是他一手養(yǎng)大的,他不希望它死得痛苦。他曲起膝蓋,蹲起馬步,扭動(dòng)腰桿,氣沉丹田,準(zhǔn)備砍了。這一刀下去,寒光一閃,狗頭就會(huì)像笨拙的大鳥一樣飛起來(lái)。它在毫無(wú)知覺(jué)毫無(wú)防備毫無(wú)痛苦的狀態(tài)下死去,也算是他對(duì)它的一種恩賜,他想。
本來(lái)麥穗的臉是正對(duì)著塔農(nóng)老爹的,狗眼人眼相對(duì)而視,不知什么原因,麥穗突然間就把狗頭別轉(zhuǎn)過(guò)去,轉(zhuǎn)向了左后側(cè),似乎左后側(cè)有什么東西引起它的關(guān)注。狗家伙,死到臨頭了,還有興趣去看稀罕!這有點(diǎn)不正常,有點(diǎn)說(shuō)不過(guò)去?。∷r(nóng)老爹忍不住也順著麥穗的視線望過(guò)去。左后側(cè)是幾棵碗口粗的香樟樹,黑黢黢的,靜悄悄的,什么新鮮的有趣的事情都沒(méi)發(fā)生。那又是什么在吸引麥穗的視線,讓它在引頸就戮的節(jié)骨眼上還心生旁鶩扭頭看稀罕呢?塔農(nóng)老爹高擎著阿昌刀,出于好奇心,又打量麥穗一眼。啟明星閃爍,黎明即將到來(lái),天邊顯現(xiàn)第一縷水紅色霞光,能見度略有提高。塔農(nóng)老爹看見,麥穗的肩胛在微微抽搐,身體也似乎在顫抖。不知道為什么,他心里咯噔了一下。莫非它意識(shí)到了什么,出于對(duì)閃動(dòng)著寒光的阿昌刀本能的懼怕,出于對(duì)死亡的本能的恐懼,將本來(lái)與他正面相對(duì)的狗頭別轉(zhuǎn)過(guò)去了?它的肩胛干嗎抽搐?莫非是在哭泣?不不,這不可能的,狗絕不會(huì)像人那樣流淚哭泣的,他想,卻又忍不住伸出一只手去,在麥穗狗臉上摸了一把。不摸不知道,一摸嚇一跳,摸到了一手的水。當(dāng)然是淚水,溫?zé)岬墓窚I。他十分驚訝,他這一生養(yǎng)過(guò)十多條狗,從來(lái)沒(méi)哪條狗會(huì)流淚,更不可能像這樣涕泗滂沱地哭泣。顯然,它心里非常清楚,它盜食奶牛的罪惡暴露了,主人不肯寬恕它,鋒利的長(zhǎng)刀已懸在它頭頂。它太聰明了,太通人性了,太有靈性了,除了不會(huì)開口說(shuō)話,跟一個(gè)孩子沒(méi)多大差別。更讓塔農(nóng)老爹震驚的是,麥穗是可以逃跑的,沒(méi)有鐵鏈拴住它的脖子,它是自由的,如果想跑的話,撒開四腿就能一溜煙逃跑。黑天黑地,人的奔跑速度遠(yuǎn)不如狗,只要它愿意,它很快就能逃之夭夭,逃得無(wú)影無(wú)蹤。它明明知道他向它舉起了雪亮的阿昌刀,它明明能逃跑的卻站立著等死,想到這兩點(diǎn),他心里就像被一只大手捏了一把似的痛。它曉得他要?dú)⑺?,卻仍忠實(shí)地服從他的指令,端立在他面前不動(dòng),這是何等的忠誠(chéng)與信賴啊。他曉得它為何會(huì)淚流滿面。它肚子鼓得像熟透的香柚,快要生小狗崽了,它心疼肚子里的孩子!
突然間,塔農(nóng)老爹高擎阿昌刀的手,僵硬得就像用水泥澆出來(lái)的,不聽使喚了,怎么也砍不下去了。他用鋒利的刀尖在地上劃出一條長(zhǎng)長(zhǎng)的線,兇神惡煞般地說(shuō)道:
“畜生,好生給我聽著,從今以后,你不準(zhǔn)再踏進(jìn)銅鑼寨一步。我向月亮神和太陽(yáng)神起誓,你若膽敢跨過(guò)這條線半步,我塔農(nóng)一定剁下你的狗頭!你滾吧!從此以后,我倆恩斷義絕,你不再是我的獵犬,我也不再是你的主人,你走你的獨(dú)木橋,我走我的陽(yáng)關(guān)道。你好自為之,走路莫踩著獵人的捕獸鐵夾,生了狗崽子,也要好生照看,切莫讓野貓給叼了去?!?/p>
麥穗聽懂了塔農(nóng)老爹的話,準(zhǔn)確地說(shuō),麥穗理解了塔農(nóng)老爹的意思,它狗臉上露出驚喜的表情,拖著大肚子,跑向陰森可怖的原始森林。
塔農(nóng)老爹大病了一場(chǎng),在床上躺了一個(gè)多月,身體才慢慢好轉(zhuǎn)。從此以后,愛狗愛了一輩子的塔農(nóng)老爹不再養(yǎng)狗了,也不再有興趣到斗狗場(chǎng)去看狗打架。
對(duì)家鄉(xiāng)的記憶里總飄著麥穗的清香。記得常騎單車到郊外,靜靜的飛行在麥田里。看著農(nóng)人揮舞著鐮刀,在空中劃出光亮的弧線,然后一排排的麥穗倒下了,重回到大地的懷里。每看到這情形,就會(huì)想起梵高的那幅《收麥穗者》的油畫來(lái)。
然后我會(huì)繼續(xù)向前飛行,穿過(guò)一排排的白樺林,家鄉(xiāng)的白樺林很長(zhǎng),整齊的排成一列列。一陣風(fēng)過(guò),葉子紛紛在風(fēng)中搖曳,光影中,似綠色黃色的蝴蝶在呼扇著翅膀。林海中風(fēng)過(guò)的聲響如波濤聲.此時(shí)我閉起眼睛,張開雙臂,想像游在深海里,而清爽的風(fēng)也會(huì)適時(shí)地拂過(guò),給人清波拂面的感覺(jué)。騎車在白樺林中,光與影的交錯(cuò)中,讓人有時(shí)空變換的錯(cuò)覺(jué),仿佛不是在林中,而是走在人生路上,那路的盡頭又會(huì)是什么呢?
騎車穿過(guò)白樺林,眼前豁然開朗。是一片草場(chǎng)。據(jù)說(shuō)這里風(fēng)水奇佳,也被當(dāng)作墳場(chǎng)。一座座墓靜靜地躺著,一言不發(fā)。羊群悠閑地啃著墳上的草。每次到這里,我心中倒不覺(jué)得害怕,不知躺在大地懷中的這千千萬(wàn)萬(wàn)的身影,又有過(guò)什么樣的悲歡離合的故事呢。騎車在墳地里穿行,回頭看有名的墓無(wú)名的墓,靜謐的安睡的人們,心中反會(huì)有種安詳?shù)母杏X(jué)。
再向前,就是一道溝壑,很寬闊,也很深。每次到這里,總有想越過(guò)去的欲望,扶住單車,退后十幾米,拼命的踏車,飛躍……然后聽到車輪陷進(jìn)松軟泥土的聲音,回頭看時(shí),已經(jīng)飛越了那條深深的溝壑,壑那邊的是墳?zāi)购桶矊?,另一邊的是忙著收割麥穗的農(nóng)人,兩者呼應(yīng)著,組成一組深邃的禪的意境。人如麥穗,當(dāng)成熟了,頭腦中充滿了回憶和對(duì)人生的經(jīng)驗(yàn)了,也就該到被生命收割的時(shí)候了。
帶著這種沉靜的心境,我走過(guò)了少年的時(shí)光。那段歲月沉靜的躺在記憶里,回頭間,仿佛看見一個(gè)孤獨(dú)而純真的少年,騎著單車穿行在麥田中,漸行漸遠(yuǎn),慢慢的模糊,不知何時(shí)才能再相見。在離開家鄉(xiāng)后,我到過(guò)了很多風(fēng)景如畫的國(guó)家,走過(guò)城市的叢林,卻感受不到家鄉(xiāng)田野中的那種靜謐安詳?shù)男木沉恕?/p>
【關(guān)鍵詞】 魅力課堂 教育精神 教學(xué)模式
【中圖分類號(hào)】 G632.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1674-4772(2013)04-073-01
通過(guò)這些年來(lái)不斷地教學(xué)探索與努力,我更加深刻的感知到歷史課堂需要“魅力”。剝?nèi)フn堂之上重重華麗的裝飾,我覺(jué)得剩下的才是這節(jié)課真正的魅力之所在!對(duì)于一個(gè)成功的教師而言,缺什么都不能缺魅力,同樣對(duì)于課堂而言,魅力也是至關(guān)重要。魅力,應(yīng)該包括學(xué)識(shí)魅力與人格魅力,它折射的是教師的整體素養(yǎng),反映的是教師通過(guò)課堂給學(xué)生心靈帶來(lái)的震撼和沖擊! 那么我們應(yīng)該如何塑造屬于自己的課堂魅力呢?以下就是本人的一些粗淺的見解,以供大家參考。
一、魅力來(lái)自于讀書
我覺(jué)得“讀書不僅可以改變?nèi)松部梢愿淖冋n堂”,讓課堂充滿“知性”的魅力。課堂是檢驗(yàn)教師是否合格的最好的一把標(biāo)尺,同樣通過(guò)課堂,我們也可以看出一位教師平時(shí)是否愛讀書。閱讀面廣,喜歡讀書的歷史老師在課堂上往往有一種魅力:他能夠帶領(lǐng)學(xué)生自由翱翔在歷史的天空中。這樣的教師是出色的, 而他的學(xué)生則是幸運(yùn)的。
記得有這樣一個(gè)案例:在講述《文藝復(fù)興》時(shí),我提出了一個(gè) 問(wèn)題“什么是人文主義”?很快,學(xué)生依據(jù)課本內(nèi)容找出了答案 “以人為中心而不是以神為中心考察社會(huì),提倡個(gè)性”。顯然,在這有限的歷史課堂中,學(xué)生的答案只能是從教材中移植,但與真正意義上的理解還是有很大一段距離的?;谶@一認(rèn)識(shí),我在課堂上充分利用我在大學(xué)期間所積累的有關(guān)莎士比亞的名篇名作,于是我在課堂上不失時(shí)機(jī)的說(shuō)“莎士比亞是文藝復(fù)興時(shí)一位非常杰出的代表,他作品的字里行間充滿了人文主義的色彩,大家想不想聽聽看呀?”學(xué)生的胃口一下子被調(diào)動(dòng)了起來(lái),“想”大家?guī)缀跏钱惪谕暎?/p>
“人是一件多么了不起的杰作,多么高貴的理性,多么偉大的力量!多么優(yōu)美的儀表,多么文雅的舉動(dòng)!在行為上多么像一個(gè)天使,在智慧上多么像一個(gè)天神,宇宙的精華,萬(wàn)物的靈長(zhǎng)”、“你甜蜜的愛,就是珍寶,我不屑把處境跟帝王對(duì)調(diào)”、“勤勞一天,可得二日安眠;勤奮一生,可永遠(yuǎn)長(zhǎng)眠”、“人們可支配自己的命運(yùn),若我們受制于人,那錯(cuò)不在命運(yùn),而在我們自己”、“不要只因一次挫敗,就放棄你原來(lái)決心想達(dá)到的目的……”對(duì)于我在課堂上這種即興的,充滿激情的“脫口秀”,學(xué)生報(bào)以熱烈的掌聲,在課堂上形成了一個(gè)難得的。我所即興朗誦的這段課本以外內(nèi)容,具有四兩撥千斤的作用,它既展示出了歷史課堂的魅力,又讓學(xué)生卓有成效的理解了什么是“人文精神”。我想,這一切都應(yīng)當(dāng)源自我對(duì)于莎翁作品的閱讀。通過(guò)這一節(jié)課的實(shí)踐,我更加堅(jiān)信:讀書可以為歷史課堂添加魅力!
二、魅力來(lái)自于情感上的共鳴
不管是傳統(tǒng)的歷史教學(xué)模式還是現(xiàn)代化的歷史教學(xué)模式,我們都不應(yīng)該忽視情感在課堂中的地位和作用。真正有效的歷史課不僅是給學(xué)生以豐富的知識(shí),更為重要的是能讓學(xué)生從中獲得受益一生的為人處事的公道,健康向上的審美情趣。因此,我認(rèn)為充滿魅力的歷史教學(xué)應(yīng)該是一種情感上和精神上的教育。我認(rèn)為,歷史課堂的魅力還應(yīng)該來(lái)自于情感上的共鳴。
三、課堂魅力還應(yīng)該來(lái)自于寓教于樂(lè)的教育精神
在當(dāng)前教育理念更新?lián)Q代如此頻繁之際,作為一線的教育工作者更應(yīng)該冷靜的思考,不斷去反思自己的教學(xué)。先教然后知不足,既然我們是學(xué)歷史的、教歷史的,就應(yīng)該不斷的去叩問(wèn)自己究竟什么是歷史、歷史究竟有什么價(jià)值、我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)歷史,而最為關(guān)鍵的是通過(guò)怎樣的渠道傳達(dá)給學(xué)生,讓我們的學(xué)生樂(lè)于接受?只有把這些問(wèn)題弄明白了,才能以一種有效的歷史教育方法 去開啟學(xué)生的心扉。
在講到《古代西方文明》這節(jié)課時(shí),談到希臘文化我曾經(jīng)給學(xué)生講了一則有關(guān)蘇格拉底的故事,即《蘇格拉底的麥穗》。故事內(nèi)容如下:希臘有一位大學(xué)者,名叫蘇格拉底。一天,他帶領(lǐng)幾個(gè)弟子來(lái)到一塊麥地邊。那正是成熟的季節(jié),地里滿是沉甸甸的麥穗。蘇格拉底對(duì)弟子們說(shuō)“你們?nèi)湹乩镎粋€(gè)最大的麥穗,只許進(jìn)不許退。我在麥地的盡頭等你們。”弟子們聽懂了老師的要求,就陸續(xù)走進(jìn)了麥地。地里到處都是大麥穗,哪一個(gè)才是最大的呢?弟子們埋頭向前走??纯催@一株,搖了搖頭;看看那一株, 又搖了搖頭。他們總以為最大的麥穗還在前面等著。雖然弟子們也試著摘了幾個(gè),但并不滿意,便隨手扔掉了。他們總以為機(jī)會(huì)還很多,完全沒(méi)有必要過(guò)早地定奪。弟子們一邊低著頭往前走,一邊用心地挑挑揀揀,經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)一段時(shí)間。突然,大家聽到蘇格拉底蒼老的、如同洪鐘一般的聲音“你們已經(jīng)到頭了”。這時(shí)兩手空空的弟子們才如夢(mèng)初醒。
一面比一面更有趣——是他的特色。
一本比一本更好看——是他的風(fēng)格。
窗外視點(diǎn)——知識(shí)天堂。
中國(guó)的戰(zhàn)艦逼退了海盜,我激動(dòng)萬(wàn)分,五星紅旗高高飄揚(yáng),我為你自豪!
中國(guó)——奧運(yùn),1984年7月29日,第23屆奧運(yùn)會(huì)上,許海峰奪得金牌,實(shí)現(xiàn)了中國(guó)歷史上“零的突破”。閱讀到此,我熱淚盈眶,祖國(guó),你是我的驕傲!
外婆橋——甜苦故事。
看秋的笑聲,傳遍人間,秋天的喜悅,用看來(lái)描繪。
撿麥穗的快樂(lè),布滿天下,麥穗的可愛,用撿來(lái)速寫。
中外名人——偉人童年。
崔永元的童年,誠(chéng)實(shí)為貴,持之以恒,知難而進(jìn),才有所成就,我心受觸動(dòng)。
林肯巧駁為證,他勤于思考,善于動(dòng)腦,才能一駁為證,而名揚(yáng)天下我的心靈感觸了。
人之初——道德之庫(kù)。
誠(chéng)實(shí)守信,無(wú)私奉獻(xiàn),助人為樂(lè),勤勞能干,知難而進(jìn),有尊嚴(yán),講禮貌一定要有道德的很重要,我知道了。
校園內(nèi)外——師生之間。
又苦又甜的師生之情,又酸又辣的同學(xué)之情,一起學(xué)習(xí)的快樂(lè),一起玩耍的情景。
身心保健——心理健康。
——張曉風(fēng)
在這里,也許你會(huì)抱怨環(huán)境差,食物糟糕,居住條件不夠好,又也許你欣然地接受了一切,每一個(gè)人都是一首詩(shī),每一件物品都是一個(gè)意象。一切都是最好的安排。
你有否被感動(dòng)?我有,我們?cè)陲L(fēng)雨操場(chǎng)上時(shí),朝與烈日做伴,暮與夕陽(yáng)笑談,體會(huì)著最原始的悸動(dòng),因?yàn)槲业纳磉呌腥绱硕嗟呐笥?。?xùn)練場(chǎng)上是辛苦的,但想到我們一個(gè)個(gè)將容裝煥發(fā)的樣子,英姿颯爽地走過(guò)主席臺(tái),那些痛苦已不算什么了。是的,正是我們,“不愛紅妝愛武裝”,對(duì)祖國(guó)的一腔熱情,早已在此刻蠢蠢欲動(dòng),催促著我們盡快成長(zhǎng)。
而要想成長(zhǎng),需要堅(jiān)強(qiáng);若有堅(jiān)強(qiáng),必然受創(chuàng)。
這軍訓(xùn),不就是在對(duì)我們進(jìn)行考驗(yàn)嗎?沒(méi)有手機(jī)等通訊設(shè)備,是在讓我們學(xué)會(huì)耐住寂寞,安之若素,讓今后普通的學(xué)習(xí)變得輝煌,使生命顯得更加純凈。與不相識(shí)的同學(xué)一起過(guò)集體生活,如果我們是融洽相處,互相謙讓,那么恭喜,我們已不知不覺(jué)地成為了一個(gè)心胸寬廣的人,一個(gè)受人歡迎擁有許多朋友的人,幸福繞頸。
苦難是鴻福,它是人之所不愿,可只有人在經(jīng)歷了之后,才會(huì)更加珍愛生活,才會(huì)在面對(duì)人生路上的難題時(shí),自信滿滿。曾有一個(gè)故事說(shuō),有一位農(nóng)夫,他每天都向上帝虔誠(chéng)地祈禱,祈禱了五十年,上帝終被他的虔誠(chéng)感動(dòng)。原來(lái)農(nóng)夫想請(qǐng)求上帝,他只要一年的時(shí)間,不要風(fēng),不要雨,不要烈日和災(zāi)害。上帝如他所愿。第二年,他的田地果然結(jié)出了許多麥穗,比平常多了一倍,農(nóng)夫興奮不已,歡喜地等待收成的那一天。到了收成的時(shí)節(jié),奇怪的事發(fā)生了,農(nóng)夫的麥穗了竟然沒(méi)有結(jié)出一粒麥子。他認(rèn)為是上帝搞錯(cuò)了,上帝說(shuō):
“我沒(méi)有搞錯(cuò)任何事情,一旦避開了所有的考驗(yàn),麥子就變得無(wú)能了。對(duì)于一粒麥子,努力奮斗是不可避免的。風(fēng)雨是必要的,烈日是必要的,蟲害是必要的,它們可以喚醒麥子內(nèi)在的靈魂。”
人的靈魂和麥子的靈魂一樣,如果沒(méi)有任何考驗(yàn)和經(jīng)歷,人也只是一個(gè)空殼罷了。是否意識(shí)到了,今后高中學(xué)習(xí)的困難不可避免,而軍訓(xùn)這段經(jīng)歷給了我太多的感觸,我將不斷回味它,直至成為一粒飽滿的麥穗。它會(huì)有如螢火蟲一般的光,包圍著我,給我力量。
———讀《成功》有感
古往今來(lái),成功者不計(jì)其數(shù),于是許多人痛恨自己的失敗。但殊不知這些成功者的背后往往是付出了難以估算的勤奮與艱苦,今天我讀了季羨林爺爺?shù)摹冻晒Α?,給了我許許多多的啟示。
首先我想談?wù)劇疤熨Y”,人與人之間的天資是完全不相同的。有的天資聰穎,有的則天資愚笨。而勤奮的往往是那些天資愚笨的人,因?yàn)樗麄冋J(rèn)為自己沒(méi)有別人那么聰明,所以他們用出十倍九倍的努力來(lái)彌補(bǔ)自己與別人的差距,而那些自命不凡,自認(rèn)為比別人聰明的愚蠢者卻總認(rèn)為自己很聰明,什么都懂,因?yàn)檫@樣便從不努力,久而久之那些與本人便超越了那些聰明人,獲得成功。
在一個(gè)便是勤奮,勤奮是通往成功的鋪路石,因勤奮而出名的文人墨客也不計(jì)其數(shù)。蘇秦的頭懸梁;蘇敬的錐刺股;車胤的學(xué)而不倦;夏天的囊螢夜讀;匡衡孜孜不倦讀書,從而有了鑿壁借光……當(dāng)然,勤奮的熱在我們身邊也不少見,就說(shuō)說(shuō)我們的班長(zhǎng)陳逸婷,上課認(rèn)真聽講,下課也不休息,讀世界名著,是自己的知識(shí)越來(lái)越廣泛。
最后我想說(shuō)的是機(jī)遇。機(jī)會(huì)是每個(gè)人都有的,但成功卻在于你有沒(méi)有把握住機(jī)會(huì),只有握住機(jī)會(huì)的人才能掌握未來(lái),享受人生。就好比蘇格拉底希望弟子找一顆最大的麥穗交給他,弟子們看看這顆看看那顆,總認(rèn)為最大的還在前方,于是走啊走,挑啊挑,最后直至麥田的盡頭也沒(méi)有找到一顆麥穗。這個(gè)故事不也恰恰說(shuō)明了抓住機(jī)會(huì)的重要性嗎?機(jī)會(huì)是掌握在自己手中的,請(qǐng)把握機(jī)會(huì)通向成功。