上林湖精選(九篇)

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第1篇：上林湖范文

協(xié)議編號：__________

出租方：_________________

法定住址：_______________

法定代表人：_____________

職務：___________________

委托人：_____________

身份證號碼：_____________

通訊地址：_______________

郵政編碼：_______________

聯(lián)系人：_________________

電話：___________________

傳真：___________________

帳號：___________________

電子信箱：_______________

承租方：_________________

法定住址：_______________

法定代表人：_____________

職務：___________________

委托人：_____________

身份證號碼：_____________

通訊地址：_______________

郵政編碼：_______________

聯(lián)系人：_________________

電話：___________________

傳真：___________________

帳號：___________________

電子信箱：_______________

出租方愿意將產權屬于自己的房屋出租給承租方。雙方根據國家相關法律、法規(guī)，經協(xié)商一致，訂立本協(xié)議，詳細情況如下：

第一條 房屋坐落地址

出租方出租的商鋪坐落地址：_________號，建筑面積_________平方米。

第二條 租賃期限

租期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

第三條 租金和租金交納期限

1.每年租金為為人民幣________元整（________元）月租金每平方米不得超過________元，每米柜臺不得超過________元。

2.從第二年起，租金每年比上一年度增加________元（即第二年為________元，第三年為________元，第四年為________元）

3.為減輕承租方負擔，經雙方協(xié)商，出租方同意承租方租金分_________期付款，付款期限及金額約定如下：

第一期：租金為_________，付款時間為_________年_________月_________日。

第二期：租金為_________，付款時間為_________年_________月_________日。

第三期：租金為_________，付款時間為_________年_________月_________日。

4.承租方必須按照約定向出租方繳納租金。如無故拖欠租金，出租方給予承租方7天的寬限期，從第8天開始出租方有權向承租方每天按實欠租金1%加收滯納金。

第四條 租賃期間房屋修繕

出租方將房屋交給承租方后，承租方的裝修及修繕，出租方概不負責。如承租方不再使用出租方的門市后，承租方不得破壞已裝修部分及房屋架構。

第五條 各項費用的繳納

1.物業(yè)管理費：承租方自行向物業(yè)管理公司交納。

2.水電費：由承租方自行繳納，（水表表底數(shù)為_____度，電表底數(shù)為____度，此度數(shù)以后的費用由承租方承擔，直至協(xié)議期滿）

3.維修費：租賃期間，由于承租方導致租賃房屋的質量或房屋的內部設施損毀，包括門窗、水電等，維修費由承租方負責。

4.使用該房屋進行商業(yè)活動產生的其它各項費用均由承租方繳納，（其中包括承租方自已申請安裝電話、寬帶、有線電視等設備的費用）

第六條 在租賃柜臺經營活動中，出租方應當履行下列義務

1.必須制作租賃柜臺標志并監(jiān)督承租方在承租的柜臺或者場地的明顯處懸掛或者張貼。

2.監(jiān)督承租方遵守經營場所內的各項規(guī)章制度，對承租方違反法律法規(guī)和損害消費者權益的行為要及時報告有關部門。

3.不準將柜臺出售給與柜臺原有經營范圍不符或反向的承租人。

4.違反城市規(guī)劃及城市管理規(guī)定，擅自在商店門前或占道設置的柜臺（包括在店內自行設置妨礙顧客出入的柜臺），禁止出租并予以撤銷。

5.不準為承租方提供銀行帳號、票證和服務員標牌。

6.不準為承租方非法經營提供方便。

第七條 在租賃柜臺經營活動中，承租方應當履行下列義務

1.不得超出核準登記的經營范圍。

2.必須在承租柜臺或者場地的明顯處懸掛或者張貼租賃柜臺標志。

3.不得私自轉租、轉讓承租的柜臺，不得以出租方的名義從事經營活動。

4.文明經營，禮貌待客，出售商品時，要明碼標價，出售商品后，要向消費者提供正式的銷售憑證。

5.不得銷售假冒偽劣商品和腐爛變質、有損健康的食品，不得銷售無廠名、廠址的商品以及從事其他違反國家法律法規(guī)和損害消費者權益的活動。

6.必須按稅務部門的規(guī)定，辦理納稅登記，依法納稅。提前停租的，應向原納稅

機關辦理注銷稅務登記和繳清稅款等有關手續(xù)；

7.禁止轉借、出賣、出租和涂改租賃經營許可證和營業(yè)執(zhí)照。

8.自覺接受工商、稅務、物價、衛(wèi)生、城市管理等部門的監(jiān)督檢查，服從出租方的指導與管理，執(zhí)行營業(yè)場所管理的有關規(guī)章制度。

第八條 出租方與承租方的變更

1.如果出租方將房產所有權轉移給第三方時，協(xié)議對新的房產所有者繼續(xù)有效。承租人出賣房屋，須在3個月前通知承租人，在同等條件下，承租人有優(yōu)先購買權。

2.租賃期間，承租方如欲將租賃房屋轉租給第三方使用，必須事先書面向出租方申請，由第三方書面確認，征得出租方的書面同意。取得使用權的第三方即成為本協(xié)議的當然承租方，享有原承租方的權利，承擔原承租方的義務。

第九條 違約金和違約責任

1.若出租方在承租方沒有違反本協(xié)議的情況下提前解除協(xié)議或租給他人，視為出租方違約，負責賠償違約金_________元。

2.若承租方在出租方沒有違反本協(xié)議的情況下提前解除協(xié)議，視為承租方違約，承租方負責賠償違約金_________元。

3.承租方違反協(xié)議，擅自將承租房屋轉給他人使用的，應支付違約金_______元。如因此造成承租房屋損壞的，還應負責賠償。

第十條 續(xù)租

1.承租方若要求在租賃期滿后繼續(xù)租賃該處商鋪的，應當在租賃期滿前_________日書面通知出租方，出租方應當在租賃期滿前對是否同意續(xù)租作出書面答復。如出租方同意續(xù)租的，雙方應當重新訂立租賃協(xié)議。租賃期滿前出租方未作出書面答復的，視為出租方同意續(xù)租，租期為不定期，租金同本協(xié)議。

2.租賃期滿承租方如無違約行為的，則享有同等條件下對商鋪的優(yōu)先租賃權。

第十一條 協(xié)議中止

承租人有下列情形之一的，出租方可以中止協(xié)議，收回房屋：

1.承租方擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的；

2.承租方利用承租房進行非法活動的，損害公共利益的；

3.承租方拖欠租金累計達30天的，并賠償違約金_________元。

第十二條 協(xié)議的終止

1.本協(xié)議期限屆滿，雙方不再續(xù)簽協(xié)議的；

2.雙方通過書面協(xié)議解除本協(xié)議；

3.因不可抗力致使協(xié)議目的不能實現(xiàn)的；

4.在委托期限屆滿之前，當事人一方明確表示或以自己的行為表明不履行協(xié)議主要義務的；

5.當事人一方遲延履行協(xié)議主要義務，經催告后在合理期限內仍未履行；

6.當事人有其他違約或違法行為致使協(xié)議目的不能實現(xiàn)的；

7._________________________________________________.

第十三條 免責條件

若租賃房屋因不可抗力的自然災害導致?lián)p毀或造成承租人損失的，雙方互不承擔責任。租賃期間，若承租方因不可抗力的自然災害導致不能使用租賃房屋，承租方需立即書面通知出租方。

第十四條 爭議處理方式

1.本協(xié)議受中華人民共和國法律管轄并按其進行解釋。

2.本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由有關部門調解；協(xié)商或調解不成的，按下列第____種方式解決

（1）提交_________仲裁委員會仲裁；

（2）依法向人民法院。

第十五條 通知

1.根據本協(xié)議需要發(fā)出的全部通知以及雙方的文件往來及與本協(xié)議有關的通知和要求等，必須用書面形式，可采用_________（書信、傳真、電報、當面送交等方式）傳遞。以上方式無法送達的，方可采取公告送達的方式。

2.各方通訊地址如下：_____________________.

3.一方變更通知或通訊地址，應自變更之日起_____日內，以書面形式通知對方；否則，由未通知方承擔由此而引起的相應責任。

第十六條 解釋

本協(xié)議的理解與解釋應依據協(xié)議目的和文本原義進行，本協(xié)議的標題僅是為了閱讀方便而設，不應影響本協(xié)議的解釋。

第十七條 補充與附件

本協(xié)議未盡事宜，依照有關法律、法規(guī)執(zhí)行，法律、法規(guī)未作規(guī)定的，雙方可以達成書面補充協(xié)議。本協(xié)議的附件和補充協(xié)議均為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等的法律效力。

第十八條 協(xié)議效力

本協(xié)議自雙方或雙方法定代表人或其授權代表人簽字并加蓋單位公章或協(xié)議專用章之日起生效。有效期為_________年，自_______年_________月_________日至_________年_________月_________日。

本協(xié)議正本一式_________份，雙方各執(zhí)_________份，具有同等法律效力。

出租方（蓋章）_________

法定代表人（簽字）_____

聯(lián)系電話：_______________

_________年______月____日

簽訂地點：_______________

承租方（蓋章）_________

法定代表人（簽字）_____

聯(lián)系電話：_______________

_________年______月____日

第2篇：上林湖范文

【關鍵詞】小兒燒傷；護理

燒傷作為兒科中較為常見的急癥之一，多發(fā)生在1-4歲兒童，因為該年齡段兒童剛開始學習獨立活動，好奇心強，但身體協(xié)調及控制能力差，故容易發(fā)生燒燙傷，其次患兒生理發(fā)育不成熟，抵抗力、免疫力差，易發(fā)生感染，故治療、護理不當，易病情惡化[1]，因此要加強臨床觀察、護理。本文對2010年10月至2012年10月間我院收治的50例燒傷患兒的護理過程進行了回顧性分析，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年10月至2012年10月間我院共收治幼兒燒傷患者50例，年齡最大者5歲，年齡最小者10個月，其中男性患兒28例，女性患兒22例。采用三度四分法診斷標準，面積采用新九分法。其中燒傷面積在15%以下的患兒8例，燒傷面積在15%-30%之間的患兒32例，燒傷面積在30%-50%之間的患兒8例，燒傷面積在50%以上的患兒2例。

1.2護理方法

1.2.1心理護理護士要主動與患兒交流，面帶微笑，語氣親切，緩解患兒緊張情緒，取得患兒信任，在日常護理中要動作輕柔，安撫其情緒，讓患兒有安全感，對于年齡小的患兒，可以指導其父母安撫患兒，對于大齡患兒，可以多鼓勵、表揚、贊美，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得其配合。

1.2.2前期準備首先保持呼吸道通暢，特別對于火焰燒傷的患兒，時刻注意患兒的生命體征，清除其呼吸道內的分泌物在患兒吸氧時觀察其缺氧癥狀，血氧飽和度，若患兒癥狀較嚴重則采用面罩吸氧，必要時做好氣管切開手術準備。

1.2.3快速建立靜脈通道患兒靜脈細小，加上休克，靜脈塌陷，都給靜脈穿刺帶來困難，必要時靜脈切開；以保及時補充液體。

1.2.4制定輸液計劃給患兒輸液時應遵循“先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢”的原則，保持輸液暢通，記錄患兒每小時尿量，并根據患兒生命體征、血壓、尿量隨時調整輸液速度及補液總量。

1.2.5休克期護理患兒休克的表現(xiàn)有：患兒煩躁不安、嗜睡，同時脈搏細弱，少尿甚至無尿，該組癥狀都為休克先兆，護理要高度重視，小兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調節(jié)能力差，受環(huán)境溫度影響大，護理中注意保暖，患兒發(fā)熱后要及時降溫，防止高熱驚厥[2]。

1.2.6感染期護理燒傷幼兒進入感染期后，是最危險期，關系治療的成敗。因為此時隨著患兒體液的補充恢復，病毒和細菌很可能通過剖面進入患兒體內，流進血液，突發(fā)全身侵襲性感染，最終導致敗血癥的發(fā)生而使患兒死亡。此時要保持創(chuàng)面清潔、干燥，及時清除壞死組織及焦痂，根據我科經驗，給于濕潤燒傷膏涂抹創(chuàng)面，可減輕疼痛，促進傷口愈合，減少疤痕形成。

1.2.7營養(yǎng)及環(huán)境護理此階段應保證患兒的營養(yǎng)供給，早期給予腸道營養(yǎng)，保護腸道黏膜，預防腸道細菌感染；為減少細菌來源控制人員流動，嚴格無菌操作；確保病房清潔衛(wèi)生，空氣清新，定期消毒，促進傷口早期愈合。

2結果

50例患兒經精心治療和護理，均治愈出院。

3討論

燒傷作為兒科中較為常見的意外傷害，及時治療及適當?shù)淖o理非常重要，仔細觀察患兒病情變化，早期發(fā)現(xiàn)各種前驅癥狀，認真護理，可明顯提高患兒燒傷治愈率。

參考文獻

第3篇：上林湖范文

被認定偽造金融票證罪在臨沂市中院二審庭上稱遭逼供

“銀行是一種犯罪行為?！痹诰接崋柟P錄中，梁秀芬深刻“反省”。

2011年2月，身為VIP客戶的梁秀芬山東臨沂臨商銀行，要求歸還其658萬元“存款”中的300萬。法院6月開庭審理此案。7月，梁秀芬被警方以涉嫌金融憑證詐騙罪刑拘。2012年11月，梁秀芬因犯偽造金融票證罪，一審被判刑12年。今年9月10日，此案在臨沂市中院二審。梁當庭稱“承認銀行犯罪并放棄權”的訊問筆錄系遭逼供。

案件

行長潛逃VIP討“存款”

梁秀芬一案，劉樹偉是源頭。劉樹偉現(xiàn)年41歲，曾是臨沂市金融圈資深從業(yè)人員。卷宗顯示，1998年，劉樹偉進入臨沂市羅莊商業(yè)銀行。后機構調整改名，劉樹偉于2002年擔任臨沂市商業(yè)銀行（臨商銀行前身）羅莊分理處主任，后任羅西支行行長。

現(xiàn)年56歲的梁秀芬，曾是三家企業(yè)的實際控制人，手握雄厚資金。因劉樹偉多次攬儲，兩人成為“熟人和朋友”，并發(fā)生頻繁的銀企往來和資金交易，成為臨商銀行的VIP客戶。

鮮為人知的是，身為行長的劉樹偉私下多方攬儲，從事民間借貸活動。2007年10月，資金鏈斷裂后，劉樹偉潛逃。2008年7月15日，劉樹偉因涉嫌犯詐騙罪被警方拘留。2010年10月16日，因犯金融詐騙罪、騙取貸款、票據承兌罪，劉樹偉被判處有期徒刑17年。

劉樹偉入獄前后，司法機關并沒有對梁秀芬展開調查，直到她“自己先跳了出來”。

梁秀芬手握兩張臨商銀行的現(xiàn)金交款單，金額分別為658萬元和2000萬元，均有劉樹偉本人簽字和銀行公章。由于標的額等因素，梁秀芬試圖先追回數(shù)額較小的那筆“存款”。2011年2月11日，梁秀芬劉樹偉，并將臨商銀行列為第二被告，要求歸還658萬元“存款”中的300萬元。

遭遇“反訴”獲刑12年

2011年2月12日，臨沂市蘭山區(qū)法院受理這起儲蓄存款合同糾紛，并于6月15日開庭審理。梁秀芬訴稱，她持有劉樹偉向其開具的數(shù)額為658萬元的現(xiàn)金交款單，劉樹偉案發(fā)后，她到臨商銀行支取，查無此款。

對此，臨商銀行向法院指出梁秀芬所持證據有重大瑕疵。其稱，劉樹偉2007年10月19日已潛逃至新疆，而梁秀芬所持的現(xiàn)金交款單日期為同年10月25日，系劉樹偉潛逃后辦理，故不能作為證據。臨商銀行認為，涉案的銀行存款憑證，其實質是雙方惡意串通將個人借貸風險轉嫁至銀行承擔。

對這起民訴案件，蘭山區(qū)法院沒有立即宣判。

2011年3月24日，即她臨商銀行一個多月后，臨商銀行向警方報案，并于5月26日獲得立案。7月11日，民訴判決未出，梁秀芬被警方刑拘。

2012年6月5日，臨沂市羅莊區(qū)檢察院對此案提起公訴，一審在羅莊區(qū)法院審理。梁秀芬和劉樹偉被控兩項罪名：仿造金融票證罪和高利轉貸罪。一審判決書顯示，梁秀芬對指控的犯罪事實和罪名均予否認。劉樹偉否認高利轉貸罪，但承認偽造金融票證罪。同年11月21日，法院一審認定，梁秀芬和劉樹偉犯偽造金融票證罪。劉樹偉系漏罪，考慮坦白情節(jié)判刑11年，處罰金10萬元。因數(shù)罪并罰，決定對劉樹偉執(zhí)行20年刑期，實際加刑3年。梁秀芬被判刑12年，處罰金20萬元。

一審判決下發(fā)后，梁秀芬提起上訴。

是存款還是私人借款？

今年9月10日上午，梁秀芬案二審在臨沂市中院設在臨沂看守所的法庭審理。梁秀芬和劉樹偉戴著腳鐐，并排坐著受審。

梁秀芬陳述，她的公司在臨商銀行羅西支行有賬戶，行長劉樹偉多次到她公司攬儲。后來經統(tǒng)一匯總，劉樹偉當面開具了兩張金額分別為658萬元和2000萬元的現(xiàn)金交款單。

卷宗顯示，兩張單據開票日期是2007年10月25日，均有劉樹偉本人簽名，但梁秀芬的名字被寫為“梁秀粉”。

事實上，卷宗顯示，10月25日劉樹偉早已逃離臨沂，對于開票日期是否就是這天，梁秀芬表示記不清。但梁秀芬稱，當時劉樹偉還沒案發(fā)，出于對“行長”的信任，她當時并沒細看日期。

梁秀芬認為，該筆交易為“存款”。但劉樹偉予以否認，并解釋為雙方個人借款，

對方也知道他是用于放貸，“數(shù)額屬實，條（單據）是真實的，章也是真的”，但是與銀行無關。他稱，兩張單據是之前借款匯總，是在梁秀芬脅迫下開具的，所以他故意將梁的名字和日期寫錯。

梁的辯護律師指出，卷宗顯示，劉樹偉在其他材料上也寫過“梁秀粉”，明顯系書寫習慣問題，時間是否寫錯，與把錢交給劉樹偉的事實無關。

是否偽造金融票證？

庭上，劉樹偉承認偽造金融票證罪，但辯稱兩張單據系受梁秀芬脅迫所寫。辯護律師周澤指出，沒有任何證據顯示他遭到脅迫。

公訴人認為，雖然銀行票證及印章都是真實的，但上面的金額并不真實，臨商銀行的賬戶也沒有相關證據證明梁秀芬個人或公司有巨額資金進入銀行系統(tǒng)。根據訊問筆錄等證據材料，足以認定梁秀芬和劉樹偉構成偽造金融票證罪。

周澤表示，梁秀芬所持的單據是真實的臨商銀行交易憑證，印章也是真實的，且有時任羅西支行行長劉樹偉本人簽名?！傲盒惴冶旧頉]有偽造金融憑證的行為，也非她指使他人偽造，而是作為銀行負責人的劉樹偉，在收取梁秀芬錢款的情況下主動向其出具。整件事情，梁不存在任何偽造票證的行為?！?/p>

周澤認為，此前庭審已查明，梁秀芬把錢給了支行行長劉樹偉。至于臨商銀行沒入賬，只能說明銀行管理存在漏洞。

另一位辯護律師朱明勇表示，梁秀芬沒到柜臺存款是事實，但梁秀芬對劉樹偉的認知是基于其是銀行行長，且其出具的憑證和蓋章都是真實的，梁秀芬可以認為是銀行欠款，有理由主張返還款項的權利。

是否存在逼供行為？

庭審現(xiàn)場，梁秀芬還反映公安機關對其訊問時采用逼供手段。而公訴人則認為不存在逼供。

卷宗顯示，2011年8月1日，臨沂市公安局經偵支隊在臨沂市看守所對梁秀芬三次提審。

當天第一次筆錄中，梁秀芬供述：“我現(xiàn)在想來很后悔，因為沒有現(xiàn)金存入銀行卻人家銀行，很不應該，我愿意撤訴，永遠不再臨商銀行，請政府一定對我寬大處理……我把錢放到劉樹偉那里用于高利貸，明知道沒有把錢存到銀行，劉樹偉給我寫的現(xiàn)金交款單是假的，卻銀行是一種犯罪行為。”

當天第三次筆錄中，梁秀芬稱，經過政府教育，她認識到自己的犯罪多么可笑，讓劉樹偉偽造兩張沒有真實存款關系的現(xiàn)金交款單就銀行多么愚蠢、多么幼稚，“我現(xiàn)在非常后悔，我愿意撤訴，愿意將偽造的這兩張現(xiàn)金交款單交給政府處理，永遠不再做這種蠢事”。

周澤指出，辦案機關提審記錄顯示，對梁秀芬“2011年7月26日外提三天”，并以看守所提審室裝修改造為名，“7月29日至8月1日外提三天”，此舉違反《看守所條例》，且蹊蹺的是，提審記錄沒直接表述為“7月26日至8月1日”連續(xù)外提。

周澤說，他在會見梁秀芬時獲悉，辦案民警將她提出后，帶到脫離看守所民警監(jiān)控范圍的地點審訊長達一周，“其間不讓梁秀芬睡覺，給其‘吹空調’，進行變相體罰和逼供，最后才獲得她的‘有罪’供述，而作供地點仍然記為看守所。這嚴重違法！”

法庭上，梁秀芬強調：“承認銀行犯罪并放棄權”系遭警方逼供，她想不通，追討“存款”為何會招來牢獄之災。

庭審當天，兩名被告人的共十余名家屬在現(xiàn)場旁聽，臨商銀行的代表沒有列席。審判長聽取了各方意見，未當庭宣判。

各方說法

臨商銀行：未受損失不便評價

9月10日下午，在臨商銀行總行，法律合規(guī)部負責人對京華時報記者表示，不知道當天二審。被問及銀行如何管理金融票證和證章、在此案中是否有監(jiān)管責任，該負責人拒絕回復。

臨商銀行總行辦公室主任表示，臨商銀行也未在此案中遭受損失。他表示，此案不便評價，應以法院判決為準。

山東晨浩律師事務所曾梁秀芬訴臨商銀行案件。該所主任陳光武透露，劉樹偉潛逃前，向當?shù)仄髽I(yè)家拉存款七八千萬，梁秀芬銀行卻遭“反訴”被判刑后，其他債主都不敢站出來?！傲盒惴野?，一旦判她無罪，不排除其他債主效仿，臨商銀行可能面臨高額償付壓力。”

第4篇：上林湖范文

【摘要】臨床護理人員由于工作的特殊性，經常暴露于職業(yè)損傷的危險因素中，面臨著多種職業(yè)危害，針刺傷是護理工作中最常見的一種職業(yè)危害，可導致20多種血源性疾病，最嚴重的是感染艾滋病（HIV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV），因此有效地減少針刺傷的發(fā)生率，加強醫(yī)護人員對血源性傳播的主動防護是保持健康的醫(yī)務人力資源的重要環(huán)節(jié)。

【關鍵詞】臨床護士 針刺傷 防護對策

針刺傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害，是護理工作中最常見的一種職業(yè)傷害，，可導致二十多種血源性疾病，最嚴重的是感染艾滋病(HIV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)，給護理人員身心健康帶來嚴重的威脅。根據我國毛秀英等曾對1075名臨床護士做回顧性調查，護士針刺傷的發(fā)生率高達80.6％［1］，所以，減少針刺傷的發(fā)生，應樹立防護意識，積極采取防護措施，營造健康、和諧的工作環(huán)境，維護臨床護理人員的身心健康：

1 加強護士職業(yè)防護教育，提高安全意識：據美國CDC對針刺傷研究分析得出［2］：針刺傷發(fā)生時一般只需0.004ML血液就足以使受傷者感染HBV，所以加強職業(yè)防護教育和宣傳普及標準預防知識來改變導致銳器傷的危險行為尤為重要。加強對護理人員的職業(yè)防護知識的培訓，包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等。醫(yī)院對工作中有可能接觸血液的工作人員進行培訓；特別是對年輕護士，要把職業(yè)防護教育作為崗前的一項特殊培訓，以加強對針刺傷的認識提高自我防護意識，使她們在工作中做好職業(yè)防護。

2 規(guī)范操作流程，加強安全防護：規(guī)范操作流程，減少各種危險操作：1）禁止回套針帽，必須回套時，則用單手操作。2）拔下的針頭，禁手持針，隨意走動或隨意 放置。3）用后的銳器及時放入利器盒， 針頭嚴禁混入其他垃圾4）保證充足的光線， 穩(wěn)定的情緒。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及護理操作規(guī)程，充分利用各種屏障防護用具和設備，如戴手套、眼罩、口罩，穿防護衣，研究表明：如果被血液污染的針刺穿手套，其有關人員所接觸到的血液比裸手操作可能接觸到的血量低50%以上［3］。

3 加強針刺傷的護理管理，建立有關規(guī)章制度：建立健全醫(yī)護人員職業(yè)安全管理制度和標準操作規(guī)程。制定了職業(yè)危害暴露緊急處理流程，個人職業(yè)防護指導原則，意外損傷登記報告制度，合理用藥聽證制度等。建立護理人員健康檔案，進行上崗前的健康體檢、免疫接種等［4］。建立意外損傷個人檔案，以便咨詢和隨訪。

總結

護理人員針刺傷正威脅著護理界，護士有權力、有責任要求改善工作條件以保證她們的健康和安全［5］，因此，護理人員應提高安全意識，規(guī)范操作流程，加強標準預防的培訓及教育，完善各項防護措施，完善規(guī)章制度，使臨床護理人員的職業(yè)風險降到最低。

參考文獻

［1］ 毛秀英 吳欣娟 徐輝等。部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調查 ［J］。中華護理雜志，2003（6）：422-425

［2］ 李紅梅，李文濤.減少護理工作中的意外針刺傷［J］.國外醫(yī)學護理分冊.2006，18（1）：7

［3］ 吳孟芳.實施有效干預降低針刺傷發(fā)生率［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（9）：1115-1116

第5篇：上林湖范文

中圖分類號:R473文獻標識碼:B文獻編號:1671-4954(2010)07-504-03

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.024

采用臨床護理路徑對浮膝損傷患者進行護理,根據病情發(fā)展的各個階段制定護理路徑表,護士依據表上的內容向病人提供連續(xù)性,有針對性的護理。預防并控制了并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了病人住院日,促進了護士專業(yè)知識的更新,提高了綜合護理水平。

創(chuàng)傷性浮膝即同側股骨干骨折、右股骨髁骨骨折、右脛骨平臺骨折、脛腓骨骨折的多發(fā)性骨外傷,是下肢骨折中的嚴重損傷。通過臨床護理路徑做好創(chuàng)傷性浮膝病人的護理是骨傷外科護士面臨的重要的課題,優(yōu)質的護理對提高患者手術的成功率及預防術后并發(fā)癥起著至關重要的作用。我院骨科于2006年開始針對58例浮膝損傷的患者通過臨床護理路徑進行護理,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院2006～2008年收治浮膝損傷患者58例,其中男性328例,女性20例,年齡最小的31歲,最大的85歲,平均年齡57歲。全部實施骨牽引術及骨折部切開復位內固定手術治療,術后病人內固定在位,傷口甲級愈合,按期拆線。

2 臨床護理路徑實施方法

2.1人員培訓

組織科室護理人員學習臨床護理路徑的概念、目的、特點及應用,學習浮膝損傷患者的護理知識。

2.2根據臨床護理路徑制定浮膝損傷患者護理路徑表

此路徑表作為患者在住院期間進行康復護理的路線圖,護理人員依據路徑對患者從入院到出院進行連續(xù)、規(guī)范、有針對性的護理[1]。它以健康教育時間為縱軸,以入院宣教、檢查、飲食、治療、術前術后護理、功能鍛煉、出院指導等護理手段為橫軸,制定標準化的護理流程。

2.3護理路徑的實施

責任護士或當班護士在患者入院的當天將路徑表掛于患者的床尾,并做一簡單介紹,使患者對住院期間的護理內容及護理目標有大概的了解。護士每天根據護理康復路徑表上的內容觀察病人的病情變化,根據病程治療的不同階段向病人及家屬實施連續(xù)的、有計劃的、有針對性的護理。護士長從護理人員的工作完成情況和患者對康復知識的掌握及實際康復效果這兩方面隨時進行檢查、督導、評價。

3 臨床護理路徑流程

3.1入院護理

3.1.1病情觀察護士通過對患者的護理體檢判斷受傷性質、程度、部位,以估計骨折處的失血量。嚴密監(jiān)測病人有無休克先兆癥狀;觀察疼痛性質、程度、部位、時間、伴隨癥狀等。床頭交接,密切觀察骨折遠端肢體有無冰冷,紫紺、脈搏搏動減弱或消失、毛細血管充盈緩慢或消失、水腫、血腫、麻木、針刺感、疼痛(進行性且和外傷的疼痛不成比例),肌肉被動伸展時的疼痛等變化。

遵醫(yī)囑給予濕化氧氣吸入,心電監(jiān)護、妥善固定骨折,減少搬動,以免加重損傷、增加出血量和疼痛。冷敷減輕腫脹(骨折后24h～48h內),每次20min～30min,Q1h～2h;抬高患肢,使之高于心臟水平,以促進靜脈回流和減輕水腫。術前向患者說明骨牽引的目的、配合及有關注意事項。嚴格交接班,密切觀察末梢循環(huán)情況,發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。保持傷肢正確的功能位置。在檢查治療護理方面盡進量做到準確、輕柔、不粗暴、不違反操作規(guī)則。保持牽引的效能,牽引繩應與被牽引的肢體長軸成一直線,繩線不應有其他外力作用,以免影響牽引力量。

注意觀察并預防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、便秘,血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。根據受損的程度、性質安排合適的床位,向患者及家屬介紹住院須知、病房環(huán)境、床位醫(yī)生以及其豐富臨的床經驗。主動與患者交流與溝通,及時了解其心理狀態(tài),性格特征,給予安慰和幫助。對病情作必要的介紹,消除其思想顧慮。同時做好家屬工作,消除患者不良情緒,幫助他們樹立信心,自覺配合。

3.2術前護理

關心并尊重患者,向患者及家屬介紹手術目的,主要步驟,解除病人的思想顧慮,在信任感的基礎上接受手術治療。協(xié)助做好必要的檢查,如攝X光片、心電圖、三大常規(guī)、血型、出凝血時間等相關檢查?？陀^準確的評估患者術前健康狀況,詳細詢問患者既往病史,術前先給予處理。

訓練患者在床上排大小便,以防止術后不習慣而引起尿潴留和便秘。指導患者作三點式(即雙肘、健腿、健足)引體抬臀運動。指導患者進行有效呼吸及咳嗽,以增加肺通氣量,利于痰液排出。并督促其戒煙。必要時可在術前晚口服鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑常規(guī)備皮,作皮試。指導患者術前12h禁食,術前6h禁水,避免在麻醉過程中出現(xiàn)嘔吐、誤吸而引起窒息或吸入性肺炎等意外,為患者擦身、修剪腳趾甲。

術日晨禁食、水,測體溫、血壓、脈搏。去手術室前囑患者提前15～30分鐘排空大小便。術前用鎮(zhèn)靜藥:阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉0.1g術前30分鐘進行肌肉注射。手術室前取掉手表,飾品等物,并交其家屬保管。根據患者麻醉方式做好術后護理準備,鋪好麻醉床,床邊準備好心電監(jiān)護儀,吸痰器、氧氣等。

3.3術后護理

患者術后去枕平臥6h,頭偏向一側,屈膝15°,抬高患肢,使膝關節(jié)及小腿高于心臟水平,以利小腿靜脈回流,減輕術后腫脹。15～30min密切觀察患者精神狀態(tài),T、P、R、BP 的變化以及傷口滲血情況,患肢末梢血液循環(huán)、運動、感覺、皮溫、足背動脈搏動情況?？焖傺a液,保持靜脈通暢,遵醫(yī)囑給止血、輸血、補液等治療。

在麻醉作用完全消失后,指導患者進行主動功能鍛煉,開始踝關節(jié)、足趾的屈伸鍛煉,直腿抬高及股四頭肌的等長收縮,伸膝繃緊,以促進血液循環(huán),防止肌肉粘連,關節(jié)僵直。妥善固定傷口放置引流管,防止管道受壓、打折或脫出。硅球負壓引流位置低于傷口水平線,避免倒流,引起逆行性感染。觀察引流管是否通暢,引出物的性狀、顏色及量的變化,如果術后2h內引流液量超過400ml,應警惕低血容量的發(fā)生,及時報告。必要時將負壓吸引改為正壓,以減少出血量,準確記錄引流液量,及時傾倒引流液,嚴格執(zhí)行無菌操作。

為患者創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境,理解患者的感受,關心患者的病情,觀察評估患者疼痛情況,遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛泵使用。向患者說明合理的飲食重要性,加強營養(yǎng),提高機體抵抗力,可促進骨折的愈合,縮短病程,術后6h后,酌情給予清淡可口,忌食生冷、油膩食物,可給予水果、蔬菜、米粥等易消化而富營養(yǎng)的食物。術后3天可給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅的飲食,如排骨湯、瘦肉、動物肝臟、牛奶、豆制品等,維持體液和營養(yǎng)平衡,必要時遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)。

3.4術后功能鍛煉

向患者說明術后早期有計劃地進行功能訓練,可有效地預防或減少各種并發(fā)癥,促進骨折的愈合。鼓勵患者及家屬的參與和配合,康復鍛煉必須在醫(yī)護人員的指導下進行,主動為主,被動為輔。

術后兩周內,關節(jié)保持不動,患肢腫痛能忍耐的前提下,進行股四頭肌的等長收縮鍛煉及踝關節(jié)背伸跖屈活動,2次/d,每次10min,以防止股四頭肌粘連。核實患者的鍛煉方法是否有效:把手放在膝關節(jié)上方,感覺到髕骨向上方移動,同時肌肉組織也收縮繃緊,說明是有效鍛煉,否則無效。進行膝關節(jié)功能鍛煉時,最初以練習伸膝為主,術后5天逐漸練習屈膝, 并經常鍛煉踝關節(jié),足背足趾跖屈后伸,可預防關節(jié)僵硬?；蚴褂肅PM機進行被動屈膝活動,先從小角度、短時間開始,時間逐漸延長。初始時CPM架定位于屈膝30°～40°,每30 min增加5°～10°,直到患者能耐受的最大角度,根據患者耐受情況,一般2周后,可達屈膝80°～110°,每天練2～3次,每次練習2h。

一般在術后3周左右,扶雙拐行走,患肢可輕輕觸地,但仍然不能負重,活動要以患肢不疲勞、無疼痛為宜。可在護理人員的協(xié)助下,持雙腋拐患肢不持重下地練習步行。要指導病人正確使用雙腋拐,行走時,靠兩上肢支持體重,先將雙拐同時移向兩腿前方,然后健肢移到兩拐前方,再將雙拐同時移到健肢前方,如此反復。如無疼痛或骨折部位的異?；顒?可每天增加步行時間。

術后2個月,復查X線片顯示骨折固定牢固,骨折愈合良好,可持雙拐下肢負重行走。4個月后,可棄拐恢復正常生活,身旁一定要有人陪護,以免跌倒摔傷。在整個功能鍛煉過程中,動作要輕柔,不可用力過猛過快,幅度由小到大,循序漸進。

3.5出院指導

指導保持生活規(guī)律,心情愉快,充足的睡眠。進食高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅的飲食;以增強抵抗力,促進骨折愈合,有利于功能恢復。避免煙酒及其他刺激性食物。指導患者繼續(xù)堅持功能訓練,教會患者鍛煉的方法及注意事項:如正確使用雙拐,患肢由不負重至逐步負重,應循序漸進,防止粗暴或過度活動。要求患者定期復查,以了解骨折部位骨痂生長情況,做必要的調整指導,發(fā)現(xiàn)問題可隨時就診。骨折愈合后到醫(yī)院取內固定。

4 小結

采取臨床路徑對浮膝損傷患者進行護理,根據臨床經驗及通過收集癥狀和體征,結合患者及家屬的需求,制定各個階段急需解決的健康問題及采取的護理措施,使患者及家屬能配合手術的順利進行,有效地預防和控制術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時護士對創(chuàng)傷性浮膝護理也有了較全面的認識,促進了專業(yè)知識的更新,提高了綜合護理水平[2]。然而,現(xiàn)行的醫(yī)療結構使護士對患者護理階段的界定權力非常有限,從一定程度上限制了護士對患者護理階段的判定和適當?shù)霓D換,影響了患者臨床護理路徑的進展;其次,臨床護理路徑的形成和應用必須考慮到病情變化的復雜性,應提高機動性和應變能力[3]。

【參考文獻】

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第6篇：上林湖范文

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0114-02

胸外傷是外科常見損傷。在護理上要嚴密觀察，對傷情迅速做出估計，及時處理緊急情況，積極采取正確及時的搶救措施和周密護理，以挽救病人的生命。我院2010年6月-2011年12月共收治64例胸外傷住院患者，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

本組患者64例，男36例，女28例：年齡15～74歲：交通事故致傷32例，高處墜落傷14例，刀刺傷8例，摔傷打傷、擠壓傷10例。其中多根、多處肋骨骨折33例，41例并發(fā)血胸、氣胸或血氣胸，伴有其他損傷者12例。多數(shù)累及兩個系統(tǒng)以上。全組治愈好轉的63例，治愈好轉率98.4%，1例因刀刺傷心臟大血管而死亡。

2 護理

2.1 現(xiàn)代胸外傷特點和患者觀察。青壯年男性患者多。大部分傷者在20～60歲年齡段(占75%)，尤以40～50歲為多(占25%)。致傷原因多為車禍致傷，這與近年我國交通車輛保有量迅速增加呈正相關;高處墜落傷增多，與近年來我國建筑行業(yè)需求增加有密切關系;車禍致傷及高處墜落傷是一類特殊的致傷因素，其致傷多發(fā)生突然，傷情多較重，且多系統(tǒng)復合傷較多[1]。護士在患者入院時即詢問受傷史。應嚴格觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度及血壓、尿量的變化。觀察有無胸部開放性傷口，皮下氣腫、氣管移位、肋骨骨折，有無反常呼吸，同時配合醫(yī)生進行床邊B超、X線攝片、血型交叉配血及各種診斷性穿刺等檢查，并進一步判斷有無其他臟器復合傷[1]。

由于胸部創(chuàng)傷傷情變化快，故在未判明傷情輕重以前，均應按重傷處理，方不致延誤搶救時機。嚴重胸外傷合并胸腹臟器破裂、腦部創(chuàng)傷、多發(fā)性骨折，對于此類患者應優(yōu)先考慮危及生命的合并傷。在胸外傷的護理中應遵循以下原則：護士配合醫(yī)生:①及時、正確地判斷傷情;②保持呼吸道通暢;③糾正低血容量;④糾正胸膜腔內壓力異常[2]。

2.2 胸外傷的休克護理。嚴重胸外傷因胸腔出血或有復合傷出現(xiàn)休克，迅速建立有效靜脈通道最好選用靜脈留置針，必要時建立2～3條靜脈通道，開通外周靜脈的同時備血及留取相關血標本，1～2條做止血等搶救藥物滴注，同時常規(guī)建立中心靜脈通道。

對意識不清、心肺功能差的患者，可在血流動力學監(jiān)測下進行抗休克、擴容治療，補血、補液糾正失血性休克同時要防止肺水腫及左心衰竭。應用輸液泵掌握輸液的速度。根據監(jiān)測數(shù)據即中心靜脈壓和左房壓調節(jié)輸液速度。過慢達不到糾正休克和失血的目的，過快可引起肺水腫及心力衰竭。

2.3 胸外傷病人呼吸道護理。救治胸外傷的首要環(huán)節(jié)是保持呼吸道的通暢。合并顱腦外傷患者常易引起氣道阻塞。嚴重肺挫傷患者氣管內有血液、滲出液及分泌物等潴留，阻塞排痰不暢，引起急性呼吸困難。應迅速清除口鼻、呼吸道血塊及分泌物。立即給予充分吸氧。注意觀察患者的血氧飽和度，根據血氧飽和度給予鼻導管或面罩給氧。若患者現(xiàn)嚴重呼吸困難，呼吸>30次/min，心率增快，動脈血氧分壓下降，發(fā)紺明顯時，應立即給予氣管插管，應用呼吸機輔助呼吸，加強氣道濕化，以利氣體交換，改善換氣功能，對創(chuàng)傷后伴肺功能不全或輕癥呼吸衰竭的患者，早期機械通氣可預防病情進一步惡化，對防止ARDS的發(fā)生有重要意義。

正確有效地協(xié)助排痰：排痰是保持呼吸道通暢，保證正常通氣的重要措施。對胸外傷的患者不僅要鼓勵患者咳嗽排痰，最重要的是協(xié)助患者排痰。其方法為：輔助咳嗽。以手掌呈杯形，反復擊拍該處胸壁，亦可達到使粘稠分泌物松動作用：同時根據醫(yī)囑給予藥物沐舒坦靜脈注射。鼓勵患者做深呼吸運動。其目的是避免肺泡萎縮，以利痰咳出。咳痰無力者，應間斷用鼻導管吸痰。吸痰時嚴格無菌操作，要不斷旋轉提插吸痰管，切忌上下抽動吸痰，每次吸痰時間不應超過30s。并按醫(yī)囑給予霧化吸入,以利于痰液排出，促進肺復張。要熟悉呼吸機的性能、操作方法，加強監(jiān)護。密切觀察患者意識、血壓、心率、血氣分析結果，根據病情變化隨時調整呼吸機參數(shù)，保證其正常運轉。注意觀察氣管插管的位置，避免其發(fā)生脫落、移位、扭曲或阻塞。氣管插管氣囊要定時充放氣，防止氣管壁長期受壓局部壞死或軟化：所有呼吸機外管道應每天更換。在不影響正常通氣的情況下協(xié)助患者翻身、坐起、叩背咳痰，盡可能早日脫機。以減少呼吸機輔助呼吸可能導致的機械性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 嚴重胸外傷伴肺挫裂傷的護理。嚴重胸外傷伴肺挫裂傷是ARDS的病理基礎，如果處理不當病情加重，則增加ARDS發(fā)生的可能性，表現(xiàn)為肺實質的挫傷、出血、水腫;病理生理為肺泡出血、外漏、滲出增加，肺泡通氣和氣體交換功能障礙。臨床應及時處理合并傷，保持呼吸道通暢，止痛、吸氧、配合醫(yī)生動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析，早期使用腎上腺皮質激素，在血壓平穩(wěn)的情況下，限制水分及晶體液的輸入[3]。認真細致地做好每個環(huán)節(jié)的護理：從充分的物品準備、人工氣道的濕化、氣道分泌物的清除、氣管插管氣囊的管理、人工氣道的清潔及固定，以及病人的效果觀察。心理護理及溝通等。

2.5 胸腔閉式引流護理。胸外傷多合并血、氣胸或血氣胸，需經胸腔閉式引流(本組102例)。這時要保持引流管通暢，避免受壓、折曲、滑脫、阻塞，引流瓶不能高于患者胸腔水平面。最好將引流管用別針固定于床上，經常擠壓引流管，防止血凝塊阻塞管道。并注意管內水柱是否隨呼吸波動上、下移動，翻身活動時防止接頭脫落;嚴密觀察記錄引流液的量、顏色、性質及記錄單位時間內的引流量。若不斷滲出較多深紅色血性液如持續(xù)2～3h，胸腔引流量>200ml應警惕胸腔內大出血，及時向醫(yī)生報告并處理。病人情況穩(wěn)定后取半臥位，以利引流，觀察呼吸改善情況。

鼓勵患者咳嗽，做深呼吸運動，促進肺復張。引流管拔管24h內，注意患者有無呼吸困難，局部有無滲血、滲液、皮下氣腫，若有異常，及時報告醫(yī)生處理。

3 小結

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，胸部創(chuàng)傷發(fā)生率呈上升趨勢，且致殘及致死率高。胸部創(chuàng)傷及時、有效的救治，關系到傷者的生命和之后的工作、生活。筆者通過對其臨床護理特點、救治方法和措施進行分析，探討胸部創(chuàng)傷患者的早期診斷和有效護理搶救措施，以提高胸外傷治愈率，降低死亡率。

參考文獻

[1] 李澤堅.實用臨床胸外科學.北京：科技文獻出版社，2007：163-201

第7篇：上林湖范文

柴胡為傘形科多年生草本植物（北柴胡）和狹葉柴胡（南柴胡）的根或全草，春秋兩季采挖，曬干，切短節(jié)備用。

柴胡是臨床常用的發(fā)散風熱藥之一，品種較多，產地遍于南北各省。由于各地所應用的柴胡品種不同，臨床上用藥的習慣不一，各種柴胡的采收季節(jié)與入藥部分有所區(qū)別。因此，多種柴胡的功能雖有共同性也有其特殊性。歷代文獻關于柴胡的品種、功能、主治的記述，有較大的出入，后世對柴胡臨床應用的效用也不一致。本文所述，是通過臨床應用后的初步小結。由于水平有限，體會不深，不當之處，評批評教正。

1 柴胡的品種和用藥情況

目前國內習用的柴胡，主要分南柴胡、北柴胡兩大類。

1.1 品種及入藥部分

①南柴胡類中，包括軟柴胡、川柴胡、紅柴胡3種，原植物名狹葉柴胡，主產于江蘇、安徽、四川等地，入藥以帶根的全草為主。②北柴胡又稱硬柴胡，原植物名長莖柴胡，主產于陜西、甘肅、河南等地，入藥以要為主。

1.2 用藥習慣

全國大多數(shù)地區(qū)，以用北柴胡為主。各地藥店雖備有各類柴胡，但處方單寫柴胡者，即付給北柴胡，炮制（如醋炒、酒炒）均以北柴胡加工；丸、散修合（如逍遙丸、補中益氣丸、鱉甲煎丸等）亦用北柴胡。江浙兩省習用南柴胡。如處方只寫柴胡，即付南柴胡類的軟柴胡，炮制及丸散修合，均用軟柴胡。

1.3 處方應用 根據《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》規(guī)定：①處方寫柴胡、軟柴胡、細柴胡者，概付軟柴胡；②處方寫川柴胡、竹葉柴胡者，概付川柴胡；③處方寫北柴胡、硬柴胡者，概付北柴胡。此外，臨床上所用的“銀柴胡”屬石竹科，為多年生草本植物石頭花繁縷（銀柴胡）的根，主產于西北及內蒙古等地，秋后莖葉枯萎至立春植珠萌發(fā)時采挖，入藥以根部為主。它和“柴胡”非同一科屬的植物，切不可混用。銀柴胡性味甘寒，歸肝、胃經。功專退虛熱、清疳熱。常用于陰虛發(fā)熱、骨蒸勞熱及小兒疳熱。

2 柴胡性能的共同點和不同點

南、北柴胡同屬傘形科植物，其有效成分有相同之點，但由于品種、產地、入藥部分等的不同，因此也有特殊性的一面。在歷代文獻復習中和臨床實踐方面，都有這樣體會，初步歸納于下。

2.1 南、北柴胡的共同點 ①疏邪退熱：主少陽病邪在半表半里的寒熱往來，胸脅苦滿、心煩喜嘔等證。②疏肝解郁：主肝氣郁結而見的頭暈、目眩、耳鳴、胸脅脹痛及月經不調等證。③升舉陽氣：主氣虛下陷所致的氣短、倦怠及臟器下垂等證。

2.2 南、北柴胡功能的特殊性 ①南柴胡長于升陽散邪，疏肝解郁，氣味俱輕，外感在表在上兼清陽下陷者用之最宜。②北柴胡長于解熱泄下，推陳致新，對飲食積聚及痰熱結實有良好的疏導和解效用。作者通過臨床應用體會到其疏導邪氣、解表退熱的作用優(yōu)于南柴胡，故邪在半表半里及有腸胃積滯見證者，用之最宜。

2.3 南、北柴胡和銀柴胡的不同點 銀柴胡味甘微寒，主勞熱骨蒸，清疳熱，退陰分虛熱。張山雷也說：“銀柴胡退熱而不苦泄，理陰而不升騰，為治虛熱之良藥?！弊髡邔β愿窝?，肝郁陰傷，低熱不清及溫病后期微熱，肺勞潮熱，用本品調治，每獲良效。

南、北柴胡雖都具解熱疏肝之功，但其特性不同。總的來說：南柴胡功偏于“升”，能于升散中解熱疏肝；北柴胡功偏于“降”，能于疏降中退熱泄肝；銀柴胡功偏于“滋”，能于滋養(yǎng)中清熱柔肝。南北柴胡能升能降，走而不守；銀柴胡能清能滋，守而不走。

從上述中雖然初步了解到南北柴胡的性能和特長，但在臨床辨證選用時，除了掌握各類柴胡的共同性和特殊性以外，更須注意其配合的相互關系和用量的多寡等。

3 臨床驗案

驗案1，患者，女，27歲，工人，于2005年5月8日就診。痛經已二、三年，月經周期先后無定，每次經前四、五天小腹疼痛，灼熱感，經量甚多，色黯紅，口干欲嘔，面部掀熱，便秘溺赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝氣郁結，蘊火內盛，似疏肝泄熱。方選丹梔逍遙散加減。處方：全當歸9g、軟柴胡9g、粉丹皮9g、赤白芍各9g、炒黃芩6g、黑梔子9g、黑芥穗6g、側柏葉15g、小木通6g。水煎服、連服五劑，藥后諸證均減。二診：（5月15日）月經應期于今日來潮，腹痛減輕，前方復二劑。囑下次經期前再來服藥，調理二次周期后，痛經已愈，且經量亦恢復正常。按：本例痛經伴見諸癥，均由肝氣郁結，蘊火內盛所致。肝藏血，又司疏泄，肝郁氣滯，疏泄失調，故見月經周期先后不定，經量多色黯紅，舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，亦是肝火內郁所致。治以疏肝泄熱，連續(xù)調治二次周期，痛經及諸癥消失。

驗案2，患者，女，42歲，教師，于2006年7

月12日就診。患帶下病年余，帶濁稠粘，黃白相兼，其氣腥穢，心慌胸悶，性情急燥，腰酸困痛，小便短赤，陰門奇癢，苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬肝經濕熱下注，帶脈不能約束胞胎所致。治宜瀉肝降火，清熱利濕。方選龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草9g、北柴胡9g、生梔子9g、枯黃芩6g、建澤瀉9g、椿根皮15g、車前子9g（包煎）、黃柏6g、白雞冠9g、土茯苓15g、白蘚皮9g、小木通9g、甘草梢3g，水煎服。另以七葉一枝花250g煎湯外洗。二診：（7月18日）上方服五劑后，帶已不下，陰癢消失，諸癥悉平，病已告愈。按：本例痛經伴見諸癥，均由肝經之熱挾濕下注，內蘊胞宮，損傷帶脈，約束無權所致。重用七葉一枝花以清熱解毒，內服外洗，均獲痊愈。

參考文獻

[1] 成都中醫(yī)學院．中藥學[M]．上?？萍汲霭嫔?，1978：51．

第8篇：上林湖范文

【關鍵詞】燒傷科；臨床護理教學；護理臨床教學的評估

臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，臨床護理教學工作是將護生所學的理論知識與臨床護理實踐緊密結合的重要的關鍵的環(huán)節(jié)，是使護生獲得的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。燒傷科是危重患者多，病情復雜，護理工作繁瑣，對于其護理工作，對護士的綜合素質要求較高，護理人員不僅要具有良好的溝通能力和服務技巧，還要具備熟練的專業(yè)技能，才能為患者提供一個全身心的護理。因此護理教學工作的重點是使護生能夠掌握?？苹A知識及操作二者的統(tǒng)一。我院燒傷科自2006年8月至2010年8月間對臨床護理教學工作方面的相關研究進行了初步探索，現(xiàn)分析總結如下。

1對象與方法

1.1選取對象選擇2006年8月至2010年8月間我院燒傷科實習的護理學生80名作為研究對象，實習期4周。其中男性12名，女性68名；年齡18歲～22歲（19.3±2.8歲）。

1.2 教學方法護生入科第1天應由專門帶教教師負責帶教，講解燒傷科科室的環(huán)境、各班工作職責、各崗位工作流程。第一階段進行基礎護理知識的帶教，帶教過程中應結合燒傷?？谱o理的操作，如翻身床的使用等進行指導。第二階段鞏固基礎護理知識，提高護生與患者的交流溝通能力及密切觀察病情的能力。第三階段可以進行讓護生參與護理臨床文件的書寫，參與危重病人的搶救。另外，在帶教過程中合理安排護生的排班，確保護生時刻有帶教老師進行指導。帶教老師依照實綱，對中專、大專、本科不同的實習要求，認真?zhèn)湔n，制定高質量、統(tǒng)一詳細、切實可行的教案。通過制定帶教計劃的制定，是護生在實習期間明確實習與學習及掌握的燒傷科護理的內容，有計劃、有目的地進行實習。針對燒傷?？铺攸c，安排每周小講課1次，重點講述本?？评碚撝R和操作技能，使護生熟練掌握燒傷患者常規(guī)的入院處理、以及對燒傷原因、面積、深度的估計，燒傷各期的護理及翻身床使用等?？撇僮鳎瑖栏駡?zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程[2]。

1.3 臨床教學的評估從帶教老師的教學態(tài)度及帶教意識、帶教老師的知識水平（包括基礎和專業(yè)知識）、護理文件書寫質量方面、基本操作技能方面等方面設計調查問卷[3]，共設計10個方面，每個方面的評估以100分計分，優(yōu)秀90-100分，良好80-89分，一般70-79分，不合格60分以下四檔。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，p

2結果

帶教前護生學?？荚嚻骄煽?yōu)?5±9.5分，經過4周的帶教學習，護生的平均成績?yōu)?1±l1.2分，帶教前后護生的平均成績有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P

表1護理臨床教學的評估

3討論

針對護生臨床實習初期積極性高、好奇心強，但對醫(yī)院護理工作規(guī)律和特點比較陌生或認識相對膚淺的特點，護理部組織所有護理實習生統(tǒng)一進行實習前培訓，內容包括護士素質、職業(yè)道德、理論知識、操作技能、規(guī)章制度等，如何預防差錯事故及臨床實習方法與技巧等，請有帶教經驗的護理骨干對學生進行專題講座，通過講解典型事例，引導學生全身心投入臨床實習，使護生順利實現(xiàn)從學校到醫(yī)院、從學生到護士的角色過渡[4]。

選擇有責任心、熱愛教學工作、有教學能力的臨床護理人員作為帶教老師，每年在護生臨床實習前進行培訓、考核，達標者方有資格進行臨床帶教。理論方面讓護生掌握燒傷科患者術前術后監(jiān)護、翻身床的使用、定時翻身的意義、營養(yǎng)的護理、浸浴療法、創(chuàng)面處理、氣管切開、吸痰的護理、懸浮床的使用等常規(guī)護理基礎知識。帶教過程中親身示范，操作正規(guī)，帶領護生們察看燒傷創(chuàng)面，掌握對燒傷深度的判斷，同時了解和掌握對燒傷患者進行浸浴、換藥等護理操作過程，參加燒傷手術，加深理解燒傷創(chuàng)面深度的概念，掌握必要的燒傷早期急救知識[5]。

每位帶教老師負責1-2名護生全部實習任務，帶教老師和護生的班次完全統(tǒng)一，帶教老師按帶教計劃對護生的理論知識、操作技能、溝通技巧、行為舉止、組織紀律、思想素質負全責，護生出科前進行嚴格的考試，并對實習生的情況進行綜合測評，寫出小節(jié)。另一方面，應對帶教教師定期組織培訓：帶教老師應具備扎實的理論知識，定期進行燒傷科相關護理知識的培訓與考核，培訓可采用業(yè)務學習、參加繼續(xù)教育項目、參加新技術及新療法的講座等方法；第二，加強帶教帶教方法的培訓，改變目前的教學方法，與護生共同探討新的帶教方法[6]。

另外，由于燒傷患者整個疾病病程較長，從早期抗休克、抗感染、創(chuàng)面的治療；到后期的整形手術、功能康復等一系列治療，均影響患者的生活質量。尤其患者伴有面容的改觀，視覺上難以被旁人接受時，心理壓力較大，所以對于來燒傷科實習的護生，臨床護理帶教中既要讓護生做好患者的基礎護理，使患者舒適的同時也要注重與患者的溝通交流，緩解患者的心理壓力，放松心情接受治療，促進疾病的痊愈[7]。

綜上，臨床護理實習工作是是護生過渡到護士的關鍵時期，臨床帶教老師應在臨床教學中將自己燒傷科的專業(yè)知識和技能、臨床經驗、護理體會、工作態(tài)度和作風有效地傳授給學生，才能提高護生的護理技術水平。

參考文獻

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[3] 陳桂芳.臨床護理教學存在的問題和教學模式的探討[J].現(xiàn)代臨床護理，2008，7：63-64。

[4] 韓雅萍.護理臨床帶教工作中存在問題的分析[J].實用護理學雜志，2010，20(4)：95-96．

[5] 王光毅，蔡鄭東，夏照帆，等.做好燒傷學臨床帶教工作的體會[J].西北醫(yī)學教育，2006，14(11)：183-184．

第9篇：上林湖范文

【關鍵詞】外傷性肋骨骨折；臨床護理方法；探討

外傷性肋骨骨折是由于患者的肋骨不能承受外力對它的作用，導致出現(xiàn)斷裂的現(xiàn)象[1]。根據肋骨骨折數(shù)量可對患者分為單個骨折和多處骨折，同時患者伴有胸痛、咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀，傷勢嚴重者可導致患者內臟出現(xiàn)嚴重損傷、休克甚至死亡等，因此在臨床護理中應該加倍小心[2]。本文主要選取我院2014年7月到2015年10月收治的30例外傷性肋骨骨折患者作為本次研究對象，并對臨床護理方法進行探討，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨外科2014年7月到2015年10月收治的30例外傷性肋骨骨折患者，其中男性患者21例，女性患者9例，患者年齡在8-80歲之間，其中單跟肋骨骨折患者有11例，多根多處肋骨骨折患者有19例，經過x線片對患者進行診斷，患者符合外傷性肋骨骨診斷標準[3]。

1.2方法

1.2.1疼痛護理

外傷性肋骨骨折會給患者帶來強烈的疼痛感，同時這種疼痛感還會伴隨患者呼吸、咳嗽等一起出現(xiàn)，這就嚴重影響到患者的生命活動，降低患者的生活質量，同時還有可能導致患者肺部產生感染、肺不擴張等其它并發(fā)癥，在護理中不能忽視對患者疼痛護理，到達減輕患者身體疼痛的目的[4]。為了避免患者因為疼痛帶來消極情緒，因此護理人員可以通過向患者介紹病情，講解為什么會感覺疼痛，同時對患者實施護胸固定胸腔，減少肋骨斷裂端的活動，頻繁對患者穩(wěn)定進行復查，使得患者積極主動的配合治療。

1.2.2心理護理

心理護理是臨床護理中重要的部分，心理護理可以有效緩解患者的緊張情緒，使得患者積極主動配合醫(yī)院治療，同時因為患者的病情需要對患者活動進行限制。因此，患者表現(xiàn)為情緒失控，異常暴躁，護理人員及時向患者介紹病情進展，并告訴患者愈合情況，緩解患者緊張情緒[5]。同時多陪患者聊天，分散患者的注意力，這樣患者就能忽略身體上的疼痛，或者醫(yī)院可以自行組織一些表演節(jié)目，改善住院無聊的生活，給患者住院治療生活增添一點亮彩。

1.2.3并發(fā)癥預防護理

并發(fā)癥的預防護理主要表現(xiàn)在對患者呼吸道護理，對患者呼吸道分泌物進行及時處理，因為外傷性肋骨骨折患者胸腔伴有疼痛，因此患者會在呼吸道內積累大量的痰液。在臨床護理中應該幫助患者及時把呼吸道內的痰液排除，讓患者保持坐姿，同時身體保持輕微向前傾斜，告訴患者通過深呼吸的方式可以幫助自己把痰液排除體外，醫(yī)護人員也可以通過輕拍患者的背部方式來輔助患者排痰，如果患者痰液表現(xiàn)出粘稠時，則可以適當?shù)慕o患者服用化痰藥物，促進患者順利將痰液排除體外[6]。

1.3療效評價標準

根據醫(yī)院自治的護理滿意度情況調查表，判斷患者住院時間以及并發(fā)癥進行分析。

2.結果

實施有效的搶救和治療護理后，30例患者痊愈出院，并且患者中住院治療時間最長不超過20天，出院1.5個月詢問患者都沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，95%患者對護理表示非常滿意，促進了護患關系。

3.討論

外傷性肋骨骨折是一種常見的損傷疾病，但是病情也是比較復雜的，并且病情變化迅速，嚴重的阻礙了患者氣體交換功能，使得患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。因此在對患者進行臨床護理時，應該對護理進行護理診斷，這就保證了護理具有科學、合理、實用的特點[7]。在制定的護理方案中充分結合護理診斷的特點、護理研究成果、病人功能康復的潛力、病人和護士本身的能力，但是在臨床護理方案主要還是取決于病人的傷勢和身體狀況。一個有效的臨床護理能夠幫助實現(xiàn)在之前制定的護理目標，并對預防并發(fā)癥有有效的控制，同時使得患者在心理和生理上能夠感到舒適，對患者的康復和治療起著積極的作用[8]。在臨床護理中可以通過給患者構建和諧的環(huán)境，例如在患者的病房中植入一些花草，每個房間的窗戶外都是綠樹成蔭，為患者制定相應適合患者康復的計劃，多陪患者出去呼吸新鮮空氣，醫(yī)院也可以加強對處方藥的管理，對處方藥的應用作出明確的規(guī)定，定期組織相應的活動讓患者參與，當患者出院后，也可以對患者進行隨訪，問候患者最近身體狀況[9]。

如果患者傷勢不是很嚴重，對患者生命不構成威脅，告訴患者保持半臥位，不適合頻繁翻身起坐，加強對患者的呼吸和循環(huán)功能對呵護，加強對患者的生命體征的護理，每天定期對患者體溫進行測量。一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫偏高，則給病人實施物理降溫，將冰袋放置在患者頭部，或者用溫水給患者擦拭身體，對體溫異常情況進行查明，若是感染導致患者體溫異常，則對感染細菌進行及時的處理，并且及時給患者測量血壓和脈搏。如果患者傷勢比較嚴峻，則應該對患者保持平躺姿勢，根據患者傷情，決定是否實施胸腔閉式引流[10]。在對患者進行合理的臨床護理，促進了我院的護患關系，通過讓患者和家屬滿意度進行調查，患者及家屬表示對護理非常滿意，在臨床護理中值得推廣。

【參考文獻】

[1]吳白云. 外傷性肋骨骨折的臨床護理探討[J]. 吉林醫(yī)學，2013，11：2145-2146.

[2]裴紅蓮. 外傷性肋骨骨折的臨床護理要點分析[J]. 大家健康（學術版），2014，20：265.

[3]劉麗華，潘亞敏. 老年肋骨骨折患者壓瘡的預防及護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，04：243-244.