妊娠高血壓的分類精選(九篇)
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第1篇：妊娠高血壓的分類范文
本文將簡(jiǎn)要地介紹近幾年中，美國產(chǎn)科醫(yī)學(xué)界在子癇前期（preeclampsia，國內(nèi)曾使用：先兆子癇）的科研和醫(yī)療上的進(jìn)展。
在產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的許多分支領(lǐng)域中，都有不同程度的知識(shí)更新，但知識(shí)更新在對(duì)子癇前期的認(rèn)知突破上尤其明顯。子癇前期的知識(shí)更新主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：（1）妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy，國內(nèi)曾使用：妊娠高血壓綜合癥）的定義和分類；（2）子癇前期的發(fā)病機(jī)理；（3）子癇前期的治療；（4）子癇前期的麻醉管理。
一 妊娠期高血壓疾病的定義和分類
如何定義和分類妊娠期高血壓疾病?。╤ypertensive disorders in pregnancy 或 hypertensive disorders complicating pregnancy），在國外一直存在著爭(zhēng)議。在中國，由于逐漸與國際接軌，因此在中文命名方面應(yīng)還需要面對(duì)許多挑戰(zhàn)。
1972年以前，美國產(chǎn)科界使用妊娠毒血癥來描述妊娠和產(chǎn)褥期間和高血壓、蛋白尿或者水腫相關(guān)的任何病癥。由于這一籠統(tǒng)的定義不能滿足和適應(yīng)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的診斷和治療，美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)建議使用妊娠期高血壓疾病這一名稱（Hughes， 1972; ACOG， 2002）。
1985年，《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)（Williams Obstetrics）》（第十七版） 將妊娠期高血壓疾病分為三大類，并且引進(jìn)了“妊娠高血壓綜合癥（pregnancy-induced hypertension）”這一概念。第一大類亦即“妊娠高血壓綜合癥”； 第二大類是慢性高血壓（coincidental hypertension 或 chronic hypertension）；第三大類稱為妊娠合并高血壓（hypertension worsened by pregnancy 或 pregnancy-aggravated hypertension）。 第一大類可進(jìn)一步分為三小類：（1）無蛋白尿或全身水腫的高血壓，相似于后來命名的“妊娠期高血壓”（gestational hypertension）；（2）子癇前期（preeclampsia）；（3）子癇（eclampsia）。第三大類也可進(jìn)一步分為二小類：（1）高血壓合并子癇前期（hypertension superimposed preeclampsia）；（2）高血壓合并子癇（hypertension superimposed eclampsia）。
經(jīng)過十二年的反復(fù)討論，1997年出版的《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》（第二十版）對(duì)妊娠期高血壓疾病的分類進(jìn)行了大的改動(dòng)。雖然仍保留原有的三大分類，但增加了新的第四大類：短暫性高血壓（transient hypertension）。它的定義是妊娠中期出現(xiàn)的血壓升高，對(duì)妊娠無明顯影響，而且于產(chǎn)后逐漸消失，雖然它有可能在下一次的妊娠中再一次出現(xiàn)。這一分類的缺點(diǎn)是第四大類（短暫性高血壓）容易和第一大類中的第一小類（無蛋白尿或全身水腫的高血壓）產(chǎn)生混淆。
此后，對(duì)妊娠期高血壓疾病的分類又進(jìn)行了一些修改，其中一個(gè)主要的變化是為了防止混淆，而以妊娠期高血壓（Gestational Hypertension）取代“妊娠高血壓綜合征” （Pregnancy-Induced Hypertension）來描述妊娠20周以后出現(xiàn)的不伴有蛋白尿的高血壓，并在產(chǎn)后恢復(fù)正常。這里所提的高血壓的定義是：至少經(jīng)過兩次間隔6小時(shí)以上的血壓測(cè)定，舒張壓高于90mmHg或者收縮壓高于140mmHg。另外一個(gè)明顯的變化是，現(xiàn)在已不建議采用收縮壓升高30mmHg或舒張升高15mmHg來定義高血壓。雖然“妊娠高血壓綜合征”一詞時(shí)有提及，但已逐漸消失。2005年出版的《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》（第二十二版）將妊娠期高血壓疾病分為五大類，這和美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)2002年發(fā)表的臨床管理指南相比又有新的更新（ACOG， 2002）：
第一類 妊娠期高血壓（gestational Hypertension）：妊娠20周以后出現(xiàn)的短暫性高血壓，一般在分娩后12周之內(nèi)恢復(fù)正常，無蛋白尿。
第二類 子癇前期（preeclampsia）：子癇前期是一種綜合征， 它有兩條基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓和蛋白尿。當(dāng)然它還常常伴有其他臨床表現(xiàn)，如水腫、不安騷動(dòng)、頭疼或腹痛等。蛋白尿的定義是每24小時(shí)尿蛋白超過300 mg。
任何孕婦血壓超過140/90mmHg，伴有尿蛋白超過300 mg/24小時(shí)（或≥+的蛋白尿），均應(yīng)考慮為子癇前期，也就是輕度的子癇前期。但如有下列一種或多種情況，則成為重度子癇前期，當(dāng)然子癇前期的診斷則更趨明確：血壓達(dá)到或超過160/110mmHg、尿蛋白超過2 g/24小時(shí)（蛋白尿≥++）、血肌酐新近超過1.2mg/dL、 寡尿（
第三類 子癇（eclampsia）：在子癇前期的基礎(chǔ)上新近出現(xiàn)的、 不能用其他原因解釋的癲癇大發(fā)作。
第四類 慢性高血壓（chronic hypertension）：妊娠20周以前即存在的高血壓，或者妊娠20周以后診斷的高血壓并一直持續(xù)到產(chǎn)后12周之后。
第五類 慢性高血壓合并子癇前期（superimposed preeclampsia on chronic hypertemsion）：慢性高血壓患者妊娠20周以后 出現(xiàn)蛋白尿或血小板減少。
二 子癇前期的發(fā)病機(jī)理
在美國，由子癇前期直接引起的孕婦死亡占所有孕婦死亡的15%，它在造成產(chǎn)婦死亡的直接原因中占第三位。在英國，子癇前期則是第二位產(chǎn)婦死亡的直接原因 （Gambling，2004）。
子癇前期的發(fā)病率是2.6-7.6%，平均5%（Cunningham et al，2005）。其危險(xiǎn)因素包括：初產(chǎn)、多胎、以前有子癇前期的發(fā)病史、高血壓病史、糖尿病史、血管和結(jié)締組織病史、腎病史、抗磷脂抗體綜合征、肥胖癥、高齡、非洲裔等；另外低齡、家族史、營養(yǎng)不良、低收入等也有被提出。
在子癇前期的病因?qū)W的探索方面也有許多新的進(jìn)展（Sibai， 2003），目前認(rèn)為可能的病因包括：（1）胎盤滋養(yǎng)層異常地侵入子宮血管（2）母體和胎兒組織免疫對(duì)抗；（3）母體對(duì)由妊娠引起的心血管功能和炎癥性改變代嘗和適應(yīng)異常；（4）營養(yǎng)缺乏；（5）遺傳因素。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)臨床管理指南（ACOG，2002）認(rèn)為胎盤滋養(yǎng)層著床不全也可能是病因之一。
對(duì)子癇前期的發(fā)病學(xué)研究有如下發(fā)現(xiàn)：（1）血管收縮（Fitcher et al，2000）和（2）內(nèi)皮細(xì)胞功能異常（Wang et al，2004）。而患有子癇前期的產(chǎn)婦的病理變化則主要表現(xiàn)在（1）心血管系統(tǒng)：血管痙攣、高血壓、血液濃縮和肺水腫；（2）血液學(xué)變化：HELLP綜合癥、稀釋性或溶血性貧血、也可出現(xiàn)血液濃縮和血小板減少；（3）肝功能障礙；（4）神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇、頭痛、視覺改變和神經(jīng)反射功能亢勁；（5）腎臟功能損害和寡尿；（6）羊水減少、宮內(nèi)胎兒生長遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒死亡。
三 子癇前期的治療
雖然目前子癇前期的基本臨床管理和2002年發(fā)表的美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)臨床管理指南基本一致，但對(duì)終止妊娠的時(shí)機(jī)的掌握上，最近三年又有新的變化。
美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的臨床管理指南建議，在明確子癇前期的診斷之后，應(yīng)該考慮終止妊娠的時(shí)機(jī)。如果胎兒尚未足月，（1）母親僅有輕度的子癇前期，應(yīng)依病情繼續(xù)定期對(duì)母親和胎兒進(jìn)行檢查、評(píng)估和治療；（2）重度子癇前期的患者應(yīng)收住到擁有母嬰醫(yī)學(xué)專家和能治療高危妊娠的三級(jí)綜合性醫(yī)院。
子癇前期的治療應(yīng)包括控制高血壓和預(yù)防子癇出現(xiàn)，其目標(biāo)是制止驚厥發(fā)生、防止顱內(nèi)出血、防止生命器官的衰竭并保證生產(chǎn)出健康的新生兒。子癇前期伴有頭疼、寡尿、視覺不適或上腹痛常常是子癇的前兆。在美國，最常使用的控制高血壓的藥物是肼苯噠嗪（hydralazine）和拉貝洛爾（labetalol）（Sibai，1996）；而最常用的預(yù)防和治療子癇的藥物是硫酸鎂（Witlin，1998）。有研究認(rèn)為，使用皮質(zhì)激素可改善HELLP綜合癥的臨床表現(xiàn)（Matchaba and Moodley， 2004）。但是，對(duì)子癇前期的最有效的治療是終止妊娠。對(duì)重度子癇前期的患者需要聯(lián)合使用抗驚厥和降血壓治療，并同時(shí)考慮終止妊娠（Waterstone， et al， 2001）。這一決定必須在平衡母親病情的危險(xiǎn)性和胎兒出生后的成活率之后作出。譬如，患者出現(xiàn)HELLP綜合癥或子癇時(shí)，妊娠應(yīng)及時(shí)終止。
在美國，除根據(jù)胎兒肺成熟情況使用糖皮質(zhì)激素外，終止妊娠通常采取兩種方法：（1）對(duì)于輕度子癇前期的患者，可采用通過使用宮頸前列腺素、FOLEY擴(kuò)張宮頸或靜脈滴注催產(chǎn)素來誘導(dǎo)陰道生產(chǎn)，適用于宮頸條件較成熟者；（2）對(duì)于重度子癇前期的患者，可采用剖腹產(chǎn)，也稱剖宮產(chǎn)。其適用指征包括患者宮頸條件不成熟、不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤功能明顯減退或已有胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。
近兩年來的一些新的研究顯示，為了母嬰的健康，應(yīng)放寬終止妊娠的指征（Ananth et al，2005；Villar et al，2004）。 隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的成活率逐漸提高。在美國俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（作者工作單位），胎齡24周的早產(chǎn)兒的成活率在65%左右，胎齡26周的早產(chǎn)兒的成活率在85%左右，終止妊娠的時(shí)機(jī)依母嬰的臨床表現(xiàn)已向小胎齡方向移動(dòng)。
四 子癇前期的麻醉管理
由麻醉直接引起的孕婦死亡占所有孕婦死亡的1.6%，它在造成產(chǎn)婦死亡的直接原因中占第七位（Gambling，2004）。
第2篇：妊娠高血壓的分類范文
【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾病;治療;預(yù)防措施
【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0214-02
妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科的重要并發(fā)癥之一，是一種多系統(tǒng)功能紊亂并以水腫、高血壓、蛋白尿和血小板減少為主要臨床特征的疾病[1]。在我國妊娠婦女中該病的發(fā)生率為10%左右，其臨床癥狀主要為高血壓、蛋白尿，常見血液黏度和血流動(dòng)力學(xué)改變，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭暈頭痛、眼花甚至昏迷等癥狀，嚴(yán)重威脅母嬰健康，氣溫變化、雙胎、羊水過多、腎臟疾病患者和有妊高癥家族史為本病的易發(fā)因素?，F(xiàn)將我院2007年1月～2010年12月我院共收治的110例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的臨床診療情況報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料:110例妊娠高血壓疾病患者的基本情況如表1，所有患者的診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]
1.2分組方法：將所有患者根據(jù)高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，其中妊娠高血壓組53例，子癇前期輕度組31例，子癇前期重度組26例。
1.3治療方法：硫酸鎂給藥可視情況采取靜脈與肌內(nèi)注射相結(jié)合的方法，每日總劑量為25～30g；視病人水腫情況及生化檢查中白蛋白含量適當(dāng)補(bǔ)充清蛋白糾正低蛋白血癥；利尿、強(qiáng)心、預(yù)防感染，糾正心、腎功能不全，子癇患者以1/2量冬眠Ⅰ號(hào)肌注。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,組間分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水平以P
2結(jié)果
2.1妊娠結(jié)局：110例妊娠高血壓疾病患者不良妊娠結(jié)局結(jié)果見表2，其中妊娠高血壓組、子癇前期輕度組和子癇前期重度組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為11.3%、51.6%和92.3%，三組之間差異具有顯著性（P
2.2圍產(chǎn)兒結(jié)局：110例妊娠高血壓疾病患者不良圍產(chǎn)兒結(jié)局結(jié)果見表3，其中妊娠高血壓組、子癇前期輕度組和子癇前期重度組不良圍產(chǎn)兒結(jié)局發(fā)生率分別為9.4%、32.3%和654%，三組之間相比有明顯差異（P
3討論
妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，綜合考慮為多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。一種假說從遺傳和免疫學(xué)的角度詮釋了該病的發(fā)病機(jī)制，即母體因多基因遺傳而低識(shí)別了胎兒的滋養(yǎng)葉抗原，造成母體的排斥反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致滋養(yǎng)葉細(xì)胞受損、缺氧缺血而釋放大量的炎癥因子損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)母體妊娠期高血壓疾??；基于目前對(duì)妊娠高血壓疾病的研究，普遍認(rèn)為與以下幾種因素有關(guān)：（1）孕婦如伴發(fā)脂肪代謝紊亂和血液流變學(xué)異常，粘稠度增加，致使滋養(yǎng)體細(xì)胞因供血不足受損釋放炎性因子導(dǎo)致妊娠婦女高血壓疾病。（2）妊娠婦女孕期知識(shí)的普及程度。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，條件相對(duì)較好的妊娠婦女更注重孕期檢查，減少了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。(3)目前有大量研究資料表明,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與患者的低鈣密切相關(guān),其機(jī)制可能為血清鈣水平降低,刺激甲狀旁腺激素的分泌,促進(jìn)腎小管對(duì)鈣離子的重吸收,減少鈣離子的丟失,從而使甲狀旁激素能使鈣離子跨膜內(nèi)流,使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng),致使血壓上升[3]
對(duì)于先兆子癇和子癇期的孕婦，降壓藥物和硫酸鎂的使用可有效改善孕婦病情，降低妊娠期高血壓疾病婦女早產(chǎn)的發(fā)生率，使圍生兒發(fā)病率和死亡率有效降低，其效果已經(jīng)在臨床得到有效評(píng)估。
因此，對(duì)患妊娠高血壓疾病的危險(xiǎn)人群適當(dāng)干預(yù)，控制其病情發(fā)展到子癇期，以降低不良妊娠結(jié)局和不良圍產(chǎn)兒結(jié)局發(fā)生率。孕婦特別是初產(chǎn)婦應(yīng)避免精神緊張，焦慮，應(yīng)給予必要的心理疏導(dǎo)；對(duì)有妊高征家族史、腎臟病、糖尿病及羊水過多，多胎妊娠的孕婦應(yīng)做好產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)視血壓和尿蛋白，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病并給予積極有效的治療，控制該病的發(fā)生和發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
［1］潘正軍,王振平,科.妊娠期高血壓疾病病因探析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6):465-467
第3篇：妊娠高血壓的分類范文
[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓；視網(wǎng)膜病變；圍生兒；子癇；相關(guān)性
[中圖分類號(hào)] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0104-04
[Abstract]Objective To provide an effective examination and treatment ways for gestational hypertension in clinical by analyze the relationship between retinopathy and its classification of the gestational hypertension with prognosis of perinatal infants.Methods 2388 pregnant women in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected，with which 150 cases got gestational hypertension and 6 cases were lost.150 patients with gestational hypertension were divided into the following four groups：gestational hypertension group，mild preeclampsia group，severe preeclampsia group and eclampsia group.The incidence and stage of retinopathy in the four groups were analyzed.The prognosis of perinatal infants were evaluated with the Apgar score.The relationship between the retinopathy stage and the development of high blood pressure in pregnancy，the prognosis of perinatal infants were analyzed.Results Of the 150 patients with gestational hypertension，there were 60 cases in the gestational hypertension group，38 cases in the mild preeclampsia group，29 cases in the severe preeclampsia group and 23 cases in the eclampsia group，and the number of patients with retinopathy was 46 （76.7%），33（86.8%），28（96.5%） and 23 （100.0%），respectively，the incidence of retinopathy with different stage：stage Ⅰ was 63.3%，34.2%，10.3%，respectively，0；stage Ⅱ was 26.7%，55.3%，27.6%，14.8%，respectively；stage Ⅲ was 10.0%，10.5%，62.1%，82.6%，respectively.The incidence of fetal with poor prognosis of patients with different stage of retinopathy was 7.4% （stage Ⅰ），12.1% （stage Ⅱ），26.8% （stage Ⅲ），respectively，the difference was statistically significant（P
[Key words]Gestational hypertension；Retinopathy；Perinatal infants；Preeclampsia；Relationship
妊娠期高血壓是婦女在妊娠期所特有的一類疾病[1]。該病對(duì)妊娠婦女及圍生兒的健康有著嚴(yán)重的影響，是引發(fā)孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因[1]。眼底視網(wǎng)膜病變是妊娠期高血壓孕婦一類重要的表現(xiàn)，患者出現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離[2]。此外，該類人群還伴隨著全身性水腫、高血壓以及蛋白尿。本研究通過對(duì)我院妊娠期高血壓患者的視網(wǎng)膜病變及圍生兒預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析兩者在該類人群中的關(guān)系，為臨床上改善孕婦及新生兒預(yù)后提供參考依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
隨機(jī)選擇2013年6月～2015年6月入住我院的妊娠期婦女2388例，既往無慢性高血壓、腎臟疾病及糖尿病病史。從中篩選出妊娠期高血壓患者150例，網(wǎng)脫6例。年齡23～38歲，平均年齡（26.6±4.9）歲。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血壓以入院后首次測(cè)量值為準(zhǔn)，平均動(dòng)脈壓（MAP）=（收縮壓+2×舒張壓）/3，規(guī)則產(chǎn)前檢查孕婦病程以診斷妊娠高血壓綜合征（PIH）為始，自入院接受眼底發(fā)現(xiàn)眼底改變?yōu)橹?。將患者分為妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組、子癇期組四組。
眼底視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期（動(dòng)脈痙攣期）最早發(fā)生在視網(wǎng)膜動(dòng)脈的功能性收縮，可局限于某1支或某1段，動(dòng)、靜脈由正常比例2∶3變?yōu)?∶2或1∶3；Ⅱ期（動(dòng)脈硬化期）血壓持續(xù)升高，動(dòng)脈管徑粗細(xì)不均，管壁反光增強(qiáng)，血管從功能性收縮進(jìn)入器質(zhì)性硬化；Ⅲ期（視網(wǎng)膜病變期）視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出，黃斑區(qū)星芒狀滲出，嚴(yán)重者可發(fā)生視水腫、漿液性視網(wǎng)膜脫離。
圍生兒預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用Apgar評(píng)分法對(duì)圍生兒的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。胎兒生長受限診斷標(biāo)準(zhǔn)為胎兒出生體重低于同孕齡正常體重的第10位百分?jǐn)?shù)。凡新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分≤7分、出生體重
1.3方法
^察不同妊娠期高血壓分級(jí)中眼底視網(wǎng)膜病變的發(fā)生情況及不同視網(wǎng)膜病變分期的患者胎兒預(yù)后不良的發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率x±s表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1各組患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況的比較
150例妊娠期高血壓患者中，妊娠期高血壓組60例，輕度子癇前期組38例，重度子癇前期組29例，子癇期組23例。各組患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2各組妊娠期高血壓患者各期視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況比較
結(jié)果顯示，隨著妊娠期高血壓程度的加重，Ⅰ期視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率逐漸降低，Ⅲ期視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3妊娠期高血壓視網(wǎng)膜病變與圍生兒預(yù)后不良的關(guān)系
結(jié)果顯示，隨著視網(wǎng)膜病變程度的加重，圍生兒預(yù)后不良的發(fā)生率逐漸升高（P
3討論
妊娠期高血壓是孕婦所特有的一種疾病。臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，該病通常發(fā)生在妊娠后第20周至產(chǎn)后2周，主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。妊娠期高血壓典型的臨床癥狀包括高血壓、全身性水腫、蛋白尿等[3]。癥狀輕者血壓輕度升高，伴有輕微的浮腫和蛋白尿，如果不及時(shí)控制，嚴(yán)重者血壓進(jìn)一步升高，出現(xiàn)全身浮腫、頭暈、惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)昏迷和驚厥[4]。我國妊娠期高血壓的發(fā)生率約為10%，國外的發(fā)生率為7%～10%。眼底視網(wǎng)膜病變是妊娠期高血壓典型的癥狀之一[5]。由于妊娠期高血壓患者全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，彌漫性發(fā)生在全身各處。眼底動(dòng)脈屬于小動(dòng)脈，是全身唯一可以在活體上直接觀察的血管。眼底小動(dòng)脈痙攣能夠反映全身各器官小動(dòng)脈的變化情況，且檢查方便，結(jié)果可靠。在妊娠期高血壓發(fā)病過程中，最早出現(xiàn)的眼底病變是眼底小動(dòng)脈痙攣及血管內(nèi)徑變狹窄。這種病變最初為節(jié)段性變化，并逐步出現(xiàn)普遍性的縮窄，動(dòng)、靜脈由正常的比例2∶3逐漸變?yōu)?∶2或1∶3[6]。如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，隨著妊娠期高血壓的進(jìn)一步發(fā)展，血壓進(jìn)一步升高，這些小動(dòng)脈開始出現(xiàn)器質(zhì)性硬化，管壁的反光增強(qiáng)，血管內(nèi)徑粗細(xì)不均勻，血管由功能性收縮轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性硬化。進(jìn)一步隨著疾病的發(fā)展和加重，進(jìn)入視網(wǎng)膜病變期。隨著血壓不斷升高，血管壁缺氧，通透性增加，視網(wǎng)膜組織開始出現(xiàn)水腫、出血和滲出，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視水腫甚至漿液性視網(wǎng)膜脫離，部分患者甚至出現(xiàn)黃斑區(qū)星芒狀滲出[7-8]。視網(wǎng)膜脫離通常發(fā)生在視網(wǎng)膜下方，往往兩側(cè)視網(wǎng)膜呈球形脫離，最終可能導(dǎo)致整個(gè)視網(wǎng)膜的脫離。這種脫離一般預(yù)后比較良好。分娩后，隨著血壓的下降，脫離的視網(wǎng)膜逐漸恢復(fù)至原位，視力也能夠不斷恢復(fù)。對(duì)于視出現(xiàn)水腫的嚴(yán)重病例，長期的水腫可能導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，預(yù)后較差。眼底檢查對(duì)妊娠期高血壓的診斷具有重要意義，能夠?yàn)榕R床治療方案的確立提供可靠的依據(jù)[9-11]。
妊娠期高血壓發(fā)生的時(shí)間以及嚴(yán)重程度與胎兒及母體的健康密切相關(guān)。病變出現(xiàn)早且全身分布廣泛，則胎兒的死亡率會(huì)升高，對(duì)孕婦的視力影響也比較嚴(yán)重。臨床眼科與婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注患者的情況，必要時(shí)終止妊娠[12]。如果孕婦經(jīng)過適當(dāng)?shù)恼{(diào)理或服用一定的鎮(zhèn)靜、降壓藥后能夠使癥狀得以緩解，則可繼續(xù)妊娠，否則應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以免對(duì)母體造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害[13-15]。目前，對(duì)于判斷新生兒窒息、嚴(yán)重程度及預(yù)后的方法比較多，但普遍采用的方法是Apgar評(píng)分法[16-18]。該評(píng)分法以新生兒出生后1 min內(nèi)的呼吸、心率、肌張力、喉反射及皮膚的顏色5項(xiàng)指標(biāo)為依據(jù)，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為0～2分，滿分為10分。評(píng)分8～10分的屬于正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。根據(jù)臨床醫(yī)師的判斷，對(duì)于缺氧比較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)進(jìn)一步在出生后5、10 min時(shí)進(jìn)行第2次甚至第3次評(píng)估，直至連續(xù)2次評(píng)分的平均值≥8分。出生1 min內(nèi)的評(píng)分反映的是新生兒在宮內(nèi)的情況，5 min及以后的評(píng)分反映的是新生兒的復(fù)蘇情況，與預(yù)后有著密切的關(guān)系[19-20]。
為了避免或盡量減輕妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生，提高新生兒的生存質(zhì)量，對(duì)于有妊娠期高血壓的孕婦應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①保證足夠的睡眠和休息。②均衡營養(yǎng)搭配，減少食物中食鹽的攝入量。③聽從醫(yī)囑，按時(shí)服用一定的降壓藥、利尿藥及鎮(zhèn)靜類藥物，若仍不能改善癥狀，則應(yīng)及時(shí)入院治療。該類患者的治療原則：及時(shí)降壓，控制水腫，防止抽搐，適時(shí)終止妊娠[16]。
本次研究綜合分析了我院151例妊娠期高血壓患者的嚴(yán)重程度、眼底視網(wǎng)膜病變分期以及圍生兒預(yù)后不良的發(fā)生率，探討了妊娠期高血壓的嚴(yán)重程度與眼底視網(wǎng)膜病變及圍生兒預(yù)后不良之間的關(guān)系。分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓患者的眼底視網(wǎng)膜病變程度會(huì)隨著妊娠期高血壓的加重而加重，重度子癇前期組和子癇期組的病例Ⅲ期視網(wǎng)膜病變發(fā)生率明顯高于妊娠期高血壓組和輕度子癇前期組。而對(duì)于視網(wǎng)膜病變與圍生兒預(yù)后不良的發(fā)生率，患有Ⅲ期視網(wǎng)膜病變的病例中圍生兒預(yù)后不良的發(fā)生率明顯高于Ⅰ期和Ⅱ期視網(wǎng)膜病變患者。由此，可以判斷妊娠期高血壓的發(fā)展與眼底視網(wǎng)膜病變及圍生兒預(yù)后不良的發(fā)展一致，眼底視網(wǎng)膜病變的檢查在臨床上可以動(dòng)態(tài)觀察患者的情況，作為判斷妊娠期高血壓病情嚴(yán)重程度及圍生兒預(yù)后的直觀指標(biāo)，為臨床醫(yī)師及時(shí)判斷患者的身體情況、采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?、保護(hù)妊娠婦女及圍生兒提供了客觀依據(jù)，在臨床上具有重要的意義。
[參考文獻(xiàn)]
[1]邵兵，關(guān)明琦，王智.妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（4）：517-518.
[2]陸琳娜，張志強(qiáng)，周丹虹.視網(wǎng)膜靜脈阻塞的ERG及OPs檢測(cè)與分析[J].江南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2004，3（6）：654-656.
[3]Mbah AK，Sharma PP，Alio AP，et al.Previous cesarean section，gestational age at first delivery and subsequent risk of pre-eclampsia in obese mothers[J].Arch Gynecol Obstet，2012，285（5）：291-293.
[4]徐福琴，滄霞，邵春燕，等.妊娠高血壓綜合征急產(chǎn)死胎并發(fā)雙眼視網(wǎng)膜脫離1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009， 43（19）：4782.
[5]王秀麗，劉婧，劉晶晶.原發(fā)性高血壓患者眼底視網(wǎng)膜病變臨床治療及護(hù)理對(duì)策分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期型），2014，14（23）：265-265.
[6]張蕾，譚榮強(qiáng)，吳林彬，等.妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后視力下降時(shí)眼底及熒光素眼底血管造影表現(xiàn)[J].中華眼底病雜志，2014，30（3）：311-313.
[7]王志學(xué)，鄒媛媛，李文英，等.妊娠高血壓綜合征患者眼底及光相干斷層掃描圖像特征及其與患者自覺眼部癥狀和全身病情程度的相關(guān)性[J].中華眼底病雜志，2015，31（5）：430-434.
[8]武英，張一虹.妊娠期高血壓48例眼底改變分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（17）：2457-2458.
[9]王桂梅，肖梅，任為，等.妊娠期高血壓疾病眼底改變影響因素分析[J].中國婦幼保健，2016，31（2）：262-263.
[10]程廣杰，周皓.妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（21）：165-166.
[11]陳思明，陳張輝.妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變60例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（24）：136-137.
[12]王燕云，張文芳，楊義，等.妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變的研究現(xiàn)狀[J].國際眼科縱覽，2016，40（2）：94-97.
[13]傅宏，姜紅，王梗，等.妊娠高血壓綜合征206例臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（7）：1343-1344.
[14]朱國青，祝曉溪，韓瑞敏，等.Ret CamⅡ篩查新生兒眼底病變情況分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（22）：7389-7391.
[15]陳長英，陳立民.122例極低出生體重兒生存危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（5）：871-873，883.
[16]張鳳敏.孕母妊娠高血壓對(duì)新生兒多系統(tǒng)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（34）：155-156.
[17]林開顏，林浩銓，蔡P璇，等.新生兒出生結(jié)局與孕母妊娠高血壓疾病的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，（5）：761-762.
[18]詹實(shí)娜，尉進(jìn)茜，李飛天，等.妊娠高血壓合并子癇前期對(duì)新生兒結(jié)局探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（9）：115-117.
[19]盧艷陽.妊娠高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響及防治對(duì)策[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（3）：1358-1359.
第4篇：妊娠高血壓的分類范文
關(guān)鍵詞：妊娠高血壓疾?。惶ケP組織勻漿；surviving
妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科特發(fā)的合并癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和圍生兒發(fā)病率及病死率增加的常見原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年因子癰而死亡的婦女達(dá)5萬，我國妊娠高血壓疾病發(fā)生率為9.4%，是造成孕產(chǎn)婦死亡的第三大原因。妊娠高血壓疾病病因及發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，胎盤因素是重要的病因之一，構(gòu)成胎盤的滋養(yǎng)細(xì)胞功能障礙可能是導(dǎo)致子癰及子癰前期的重要病理基礎(chǔ)[1]。本研究通過對(duì)妊娠高血壓疾?。℉DCP）患者胎盤組織勻漿中survivin的水平測(cè)定，探討survivin在妊娠高血壓疾病中的發(fā)病機(jī)制。
1資料與方法
1.1一般資料 根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)第七版HDCP診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)，選擇2012年12月～2013年8月于我院就診并經(jīng)臨床診斷確診的HDCP患者66例為研究組，年齡18～39周歲，中位年齡31.3周歲。其中，妊娠高血壓組（GH）24例，子癇前期組（PE）22例，子癇組（EP）20例。選擇正常妊娠婦女24例為對(duì)照組，年齡20～36歲，中位年齡26.6歲。四組之間BMI經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異。
1.2方法 兩組產(chǎn)婦均于胎盤娩出后5 min內(nèi)取胎盤中央母體面臍帶根部組織1 cm×1 cm×1 cm 2～4塊（約重120 mg）。避開肉眼梗死和鈣化區(qū)，以無菌器械轉(zhuǎn)移至標(biāo)本瓶，用生理鹽水沖洗2次后以50 mg/mL比例加生理鹽水，置于有柄研磨器中在低溫環(huán)境下進(jìn)行手T研磨，研磨均勻后移入2.5 mL的EP管中，在4℃低速冷凍離心機(jī)（3000r/min）離心20 min，收集1-清液分裝數(shù)管統(tǒng)一編號(hào)放置于-70℃超低溫冰箱保存以備測(cè)定。檢測(cè)指標(biāo)時(shí)，取出低溫保存品，室溫下（18℃～25℃）復(fù)溶。置4℃條件下備用。胎盤組織勻漿中NO的測(cè)定采用ElISA法，試劑盒由深圳晶美生物1：程有限公司提供，嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作。本實(shí)驗(yàn)人試劑盒survivin （由上海晶美生物工程有限公司生產(chǎn)），采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定survivin水平，按說明書操作。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間結(jié)果的差異用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，設(shè)P
2實(shí)驗(yàn)結(jié)果
研究組胎盤組織勻漿中survivin水平檢測(cè)：妊娠高血壓疾病患者胎盤組織勻漿中survivin較對(duì)照組明顯降低，其中妊娠高血壓組與子癇前期組比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，子癇前期組與子癇組比較，P
3討論
survivin基因是耶魯大學(xué)研究者利用效應(yīng)細(xì)胞蛋白酶受體在人類基因庫中篩選克隆出來的，具有抑制細(xì)胞凋亡、促進(jìn)細(xì)胞增殖等作用[2]。本研究結(jié)果顯示：研究組胎盤組織勻漿中survivin水平檢測(cè)：妊娠高血壓疾病患者胎盤組織勻漿中survivin較對(duì)照組明顯降低，其中妊娠高血壓組與子癇前期組比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，子癇前期組與子癇組比較，P
因此，妊娠高血壓疾病患者胎盤組織勻漿中survivin水平降低，提示survivin參與了妊娠高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展，但妊娠高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，是該病導(dǎo)致胎盤組織局部改變，還是胎盤組織局部改變誘發(fā)了妊娠高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展，有待進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)：
[1]Riqourd V.T Chelbi S.Vaiman D .Preeclampsia[J].Med Sci（Paris），2008，24（12）：1017-1019.
第5篇：妊娠高血壓的分類范文
關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征；中醫(yī)；隨證治療；中醫(yī)證治
【中圖分類號(hào)】R221.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0085-01
妊娠高血壓綜合征是臨床較為常見的一種病理妊娠情況，嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致胎兒死亡[1]。中醫(yī)對(duì)妊娠高血壓綜合征也有較多研究，且多從脾虛、肝旺、氣滯等方面對(duì)患者給予治療[2]。我院為分析妊娠高血壓綜合征中醫(yī)證治中需要注意的事項(xiàng)，現(xiàn)進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2010年1月~2011年7月收治的妊娠高血壓綜合征患者72例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組36例，年齡在20~41歲之間，平均（30.24±4.22）歲。初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。孕周在18~39周之間，平均（30.55±2.67）周。輕度妊娠高血壓24例，中度妊娠高血壓10例，重度妊娠高血壓2例。實(shí)驗(yàn)組36例，年齡在21~41歲之間，平均（30.67±4.59）歲。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。孕周在19~39周之間，平均（30.85±2.66）周。輕度妊娠高血壓25例，中度妊娠高血壓8例，重度妊娠高血壓4例。
兩組患者的性別、年齡、孕周和嚴(yán)重程度等無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。
1.2 方法：對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括硫酸鎂靜脈滴注、地西泮肌肉注射、心痛定舍下含服等。
實(shí)驗(yàn)組患者給予中醫(yī)隨證治療。其中脾虛濕盛型給予真武湯加減治療，藥物處方包括山藥、白芍、白術(shù)、黨參薏苡仁、白蒺藜、冬瓜皮、茯苓等；肝旺脾虛型給予肝脾湯治療，藥物處方包括石決明、鉤藤、白術(shù)、天麻、澤瀉、茯苓、白蒺藜、半夏、黨參和山藥等；肝腎不足型患者給予滋肝益腎湯治療，藥物處方包括生地黃、枸杞子、黃芪、杜仲、玉竹、茯苓、薏苡仁、菟絲子、木瓜、旱蓮草、女貞子等；心肝火旺型患者給予龍膽天麻湯治療，藥物處方包括生地黃、生白芍、夏枯草、丹皮、澤瀉、薏苡仁、黃岑、鉤藤、石決明和天麻等。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者經(jīng)過治療后，其血壓下降到正常水平，且眩暈和水腫等癥狀消失，在停藥后無復(fù)況。好轉(zhuǎn)：患者治療后血壓下降，且臨床癥狀減輕。無效：患者經(jīng)過治療后，其癥狀和體征無明顯變化[3]。
1.4 數(shù)據(jù)處理：將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)p＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者的治療效果比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過治療后，患者血壓控制更好，總有效率為95.65%，其治療效果與對(duì)照組患者（82.61%）比較有顯著差異，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
妊娠期高血壓患者的病理變化時(shí)由于患者的全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致各個(gè)器官的缺血和缺氧，進(jìn)而發(fā)生水腫、蛋白尿、頭暈和頭痛等臨床癥狀[4]。
祖國醫(yī)學(xué)中對(duì)妊娠高血壓患者的辯證治療，是根據(jù)患者不同病癥給予不同的治療。其主要將妊娠高血壓分為腎虛、脾虛、氣滯和肝旺四個(gè)類型[5]。其中脾虛是指患者的陽氣虛損，且失于升清。導(dǎo)致運(yùn)化無權(quán)；患者臨床癥狀表現(xiàn)為面目和四肢浮腫，皮薄光亮，且出現(xiàn)疲勞、氣短、口淡、食欲不振、小便短少、舌淡、潤脈緩滑等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)頭暈頭重、胸悶心煩、嗜睡等。腎虛者多為下肢浮腫、腰酸乏力、下肢逆冷、小便不利，潤脈沉遲。肝旺者出現(xiàn)肢體腫脹、胸悶脅脹，其苔薄脈弦細(xì)。氣滯者在意頭暈頭痛為主，出現(xiàn)氣鳴痰粗，且脈弦滑，舌紅，上蒙清竅。
我院實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者的不同類型給予了不同的中醫(yī)治療，取得了較好的效果，總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組患者，p＜0.05，說明妊娠期高血壓綜合征采用中醫(yī)證治具有較好的效果。
而中醫(yī)證治治療期間，我們需要注意一下幾點(diǎn)：首先要對(duì)患者進(jìn)行有效的診斷，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，如患者的年齡、產(chǎn)次、胎兒數(shù)、勞動(dòng)強(qiáng)度、體型、家族史等，為其進(jìn)行有效的辯證分型，根據(jù)患者的舌脈和體質(zhì)作為參考，以區(qū)分各種病癥。其次，要在治療過程中，為患者給予健康宣教，針對(duì)患者的情況給予積極的預(yù)防，尤其重視母體寒熱、虛實(shí)等偏差。第三，重視患者的不同臨床癥狀，從我們實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，盡管使用中醫(yī)辨證可以有效地對(duì)患者的類型給予區(qū)分，但是患者病情嚴(yán)重程度不一，可能伴有不同的臨床癥狀，因此要注意給予隨證加減。最后，以預(yù)防為主，防治結(jié)合，注意為患者補(bǔ)充鈣劑等，共同為其給予治療。
總之，使用中醫(yī)辨證治療對(duì)妊娠高血壓患者具有較好的效果，值得在臨床應(yīng)用。其需要醫(yī)生根據(jù)患者的不同病癥，給予不同藥物，并隨證進(jìn)行加減，注意觀察治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1]樓豪英.益氣聰明湯加減治療早期妊娠高血壓綜合征60例[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5):44-46
[2] 梁宏光,孫立峰,崔瑩等.早期預(yù)防妊娠高血壓綜合征與腦出血相關(guān)性臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(12):1909-1910
[3] 江玉清.天麻鉤藤飲加減治療妊娠高血壓綜合征72例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(7):1191
第6篇：妊娠高血壓的分類范文
關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓綜合癥；硫酸鎂；腦血管意外
妊娠期高血壓綜合癥又被稱為先兆子癇或妊娠中毒癥，其為懷孕期間孕婦特有的疾病。患者會(huì)有水腫或蛋白尿的臨床表現(xiàn)，如疾病進(jìn)一步發(fā)展患者會(huì)有視力模糊、頭痛等臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)昏迷[1]。疾病可對(duì)患者的多個(gè)器官進(jìn)行損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死，甚至功能衰竭。妊娠高血壓疾病為臨床比較常見的婦產(chǎn)科疾病，其多在分娩時(shí)合并其他并發(fā)癥而導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒死亡，故臨床多給予高度重視，孕早期就給予對(duì)癥治療以避免危險(xiǎn)因素發(fā)生。根據(jù)現(xiàn)今國際的相關(guān)分類此疾病可分為腎病、腎上腺疾病、原發(fā)高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、子癇（eclampsia）、先兆子癇（preeclampsia）、妊娠期高血壓（gestational hypertension）等疾病[2-4]。為探討妊娠期高血壓綜合癥患者應(yīng)用硫酸鎂綜合治療的臨床療效，筆者對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年5月～2013年7月收治的82例妊娠高血壓綜合征患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.2方法 所有患者均給予硫酸鎂綜合進(jìn)行治療，患者應(yīng)用的總量控制在25 g/d左右，不可超過30 g。第1次給予患者硫酸鎂20 mL加5%葡萄糖100 mL靜脈點(diǎn)滴，并控制在30 min靜點(diǎn)完畢，之后給予患者硫酸鎂60 mL加5%葡萄糖500 mL緩慢靜點(diǎn)，滴速為1～2 g/h。治療期間密切觀察患者的一般情況，使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、心率、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。給予患者應(yīng)用藥物期間應(yīng)定期檢查患者的膝反射是否存在，患者的呼吸不可
1.3觀察指標(biāo) 比較所有患者治療前后血壓、臨床癥狀等情況，并進(jìn)行比較研究。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2結(jié)果
所有患者治療前后各項(xiàng)情況比較差異明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1顯示治療后患者的血壓比治療前明顯好轉(zhuǎn)，血壓得到了良好的控制，且患者的頭暈、頭痛、浮腫的臨床表現(xiàn)也明顯少于治療前，證明藥物的治療效果理想。
3討論
妊娠高血壓疾病為臨床比較常見的婦產(chǎn)科疾病，是妊娠期特有的一種疾病。其多在分娩時(shí)合并其他并發(fā)癥而導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒死亡，故臨床多給予高度重視，孕早期就給予對(duì)癥治療以避免危險(xiǎn)因素發(fā)生。根據(jù)現(xiàn)今國際的相關(guān)分類此疾病可分為腎病、腎上腺疾病、原發(fā)高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、子癇（eclampsia）、先兆子癇（preeclampsia）、妊娠期高血壓（gestational hypertension）等疾病。我國近些年來由于生活方式的改變，此疾病的發(fā)患者群逐年增加，我國曾對(duì)370萬人群進(jìn)行調(diào)查研究，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率可達(dá)到9.2%。妊娠高血壓疾病多在妊娠20 w之后發(fā)生，患者可出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、高血壓等臨床表現(xiàn)，疾病嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，如治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致母嬰死亡[5-8]。臨床對(duì)此疾病可分為輕度、中度、重度，輕度患者主要為血壓輕度升高，并可出現(xiàn)輕度水腫、蛋白尿等表現(xiàn)，患者在妊娠20 w后血壓超過140/90 mmHg。中度患者的血壓可>150/100 mmHg，但不超過160/110 mmHg，患者尿蛋白（+），24 h尿蛋白量可>0.5 g。重度患者血壓可>160/110 mmHg，24 h尿蛋白量可>0.5 g，且患者水腫情況比較明顯。妊娠高血壓疾病的診斷可根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)來進(jìn)行診斷，因患者臨床癥狀明顯故診斷并不困難，但對(duì)患者疾病的情況評(píng)估卻比較難，故應(yīng)多方面分析患者情況以全面掌握患者疾病情況，給予針對(duì)性治療。此疾病現(xiàn)今尚未明確病因，臨床診斷多以臨床表現(xiàn)結(jié)合血壓來進(jìn)行診斷。此疾病的病因雖未清楚，但其與下列危險(xiǎn)因素有一定關(guān)系。①種族因素，有研究發(fā)現(xiàn)非洲裔明顯高于白人種族。②家族遺傳因素，患者多家族中有高血壓病史，遺傳因素在此疾病表現(xiàn)上很明顯。③孕前有糖尿病、腎炎、原發(fā)性高血壓等疾病的病史。④體重因素，患者體重過重會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生幾率很高。⑤有營養(yǎng)不良貧血、低蛋白血癥病史的患者。⑥有巨大兒、葡萄胎、雙胞胎、羊水過多等情況[9]。
本組資料顯示，所有患者治療后血壓比治療前明顯好轉(zhuǎn)，血壓得到了良好的控制，且患者的頭暈、頭痛、水腫的臨床表現(xiàn)也明顯少于治療前，治療前后各項(xiàng)情況比較差異明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，硫酸鎂綜合治療措施可良好地控制患者高血壓癥狀，且還可避免患者發(fā)生腦血管意外等并發(fā)癥，效果肯定。
參考文獻(xiàn)：
[1]唐偉軍，周曉娟，劉思妤，等.郴州市、縣級(jí)醫(yī)院118例妊娠高血壓住院患者的臨床分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39（6）：74-76.
[2]王彤，翟桂榮.尼卡地平靜脈點(diǎn)滴用于妊娠期高血壓急癥緊急降壓的療效觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2001，2（4）：1345-1346.
[3]謝秀媚.妊娠期高血壓疾病藥物降壓治療的臨床安全性及有效性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（16）：91-93.
[4]王惠，徐明翠.聯(lián)合用藥治療妊娠高血壓綜合征的療效及對(duì)患者凝血四項(xiàng)的影響[J].中外醫(yī)療，2013，32（7）：210-213.
[5]王紅麗.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓綜合征療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：54-56.
[6]李麗敏.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（13）：29-30.
[7]王秀艷.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（8）：1987-1988.
[8]關(guān)俊宏.硫酸鎂治療妊高癥46例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（18）：381-382.
[9]何景東.佩爾地平對(duì)妊高癥患者的降壓效果、降壓穩(wěn)定性及妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2013，9（14）：43-45.
[10]張?jiān)轮?硫酸鎂治療妊高癥的使用技巧[J].北方藥學(xué)，2011，8（11）：865-867.
[11]陳麗明.關(guān)于硫酸鎂治療妊高癥的藥用護(hù)理分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（7）：131-132.
第7篇：妊娠高血壓的分類范文
【摘要】 目的 探討妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病的預(yù)防與治療 方法 對(duì)40例妊娠合并腦血管疾病病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 40例病人通過解痙、鎮(zhèn)靜、降壓取得較好效果。結(jié)論 妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管病經(jīng)積極治療和早期預(yù)防，預(yù)后良好。
【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾??；腦血管??；預(yù)防；治療
妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，其中并發(fā)腦血管病比較常見，病情嚴(yán)重，治療較棘手。腦血管病又可分為出血性和缺血性兩類，前者為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者為腦血栓形成、腦栓塞；統(tǒng)稱為腦血管意外［1］。兩者的臨床癥狀主要與梗死或出血部位有關(guān)，多伴局部或全身抽搐，臨床表現(xiàn)與其他疾病相似較多，鑒別診斷較困難。妊娠期高血壓疾病合并腦血管致死甚至猝死者多為腦出血，腦出血是重度妊娠期高血壓疾病死亡的第一位原因，現(xiàn)將2005年7月—2012年6月期間，在我院治療的40例妊娠高血壓疾病并發(fā)腦血管病臨床診治報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者年齡在20～47歲之間，其中20歲2例，>36歲8例，
1.2 臨床表現(xiàn)
其中18例為缺血性腦血管病，余22例為出血性腦血管病?；颊弑憩F(xiàn)：為不同程度的反應(yīng)遲鈍、頭痛眼花、黑朦、煩躁、失語、嗜睡，以及意識(shí)模糊、偏癱或感覺障礙，40例患者均伴隨不同程度的抽搐發(fā)作。眼底檢查：見呈Ⅳ級(jí)高血壓眼底改變，視水腫，動(dòng)靜脈比例失調(diào)，少數(shù)患者可見視網(wǎng)膜出血。CT檢查示：腦水腫的彌漫性腦白質(zhì)密度降低，可見小灶性出血或缺血性壞死。
1.3 治療與結(jié)果
患者絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，保持安靜，監(jiān)護(hù)觀察；給予安定10 mg緩慢靜脈推注，硫酸鎂靜脈滴注解痙；心痛定含化，硝普鈉靜滴降壓；使用甘露醇靜脈滴注，速尿靜推來減輕腦水腫。本組38例患者，在使用藥物治療后取得明顯療效。由于治療及時(shí)得當(dāng)，40例患者效果良好，出院后均可以勝任日常工作，且無任何殘疾和后遺癥。
2 討論
臨床資料顯示，妊娠期高血壓并發(fā)腦血管疾病與孕次有著密切的關(guān)系，孕次越多，腦血管疾病越易并發(fā)，胎次越多，則患者的血壓越高，其發(fā)腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)率越大。有無其他合并癥，常常是決定腦血管意外恢復(fù)情況的重要因素，而胎兒情況不僅受到腦血管意外程度的影響，同時(shí)也與孕期血壓高低有直接關(guān)系，所以，最妊娠期高血壓實(shí)行早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，是保證患者康復(fù)的主要手段。
2.1. 高血壓 血壓升高≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。血壓緩慢升高時(shí)患者多無自覺癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累后，感頭暈、頭痛等；血壓急驟升高時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊，心悸氣促，可引起心腦血管意外。重度子癇前期患者血壓繼續(xù)升高，出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓≥160/110mmHg。
2. 2 蛋白尿 尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。重度子癇前期患者尿蛋白繼續(xù)增加，出現(xiàn)大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小時(shí)尿蛋白定量≥2g。
2.3 水腫 可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫多發(fā)生于踝部及下肢，也可表現(xiàn)為全身水腫。特點(diǎn)為休息后不消失，或突然出現(xiàn)，迅速波及全身甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。隱性水腫是指液體潴留于組織間隙，主要表現(xiàn)是體重的異常增加。
2.4 妊娠期高血壓疾病合并腦血管病的預(yù)防 定期孕期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，積極預(yù)防子癇發(fā)生，是預(yù)防腦血管破裂的關(guān)鍵。妊娠期高血壓疾病有并發(fā)腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)系統(tǒng)規(guī)則治療。凡重度妊娠期高血壓疾病經(jīng)硫酸鎂綜合治療，平均動(dòng)脈壓仍≥14.7 kPa，必須常規(guī)給予降壓藥，使平均動(dòng)脈壓降至17.3 kPa以下，舒張壓降至13.3 kPa左右較為安全。第二產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦摒氣增加腹壓，多數(shù)以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)腦出血，要保持安靜，絕對(duì)臥床休息。降低顱內(nèi)壓極為重要，因?yàn)轱B內(nèi)壓增高可致腦疝，為猝死主要原因，故應(yīng)首先應(yīng)用脫水劑［4］。腦出血確診后應(yīng)立即采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，減少對(duì)病人的進(jìn)一步刺激，并請(qǐng)腦外科協(xié)助治療。
3 結(jié)論
妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管意外的臨床表現(xiàn)與出血部位密切相關(guān)，經(jīng)鎮(zhèn)靜、解痙治療無效時(shí)應(yīng)懷疑有腦出血，可行CT或MRI檢查確診。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管意外的治療中應(yīng)首先消除腦水腫，當(dāng)發(fā)現(xiàn)并發(fā)腦血管意外時(shí)，無論是腦出血或腦梗死，一經(jīng)確診，應(yīng)立即在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)；若顱內(nèi)血腫較大，應(yīng)在解痙、降壓、脫水基礎(chǔ)上開顱清除血腫［5］。孕期定期檢查，及早預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極有效治療，降低孕產(chǎn)婦的死亡率?？傊?，近年來由于人們生活水平及意識(shí)的提高，初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠高血壓疾病病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、營養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，早期得到重視，及早糾正，改善預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008年：414—417.
［2］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：138.
［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，298.
第8篇：妊娠高血壓的分類范文
中圖分類號(hào)： R714.246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1008-2409(2008)05-1035-03
妊娠高血壓疾病急重癥是妊娠高血壓疾病中病情最為危重的類型，其多種并發(fā)癥的發(fā)生常導(dǎo) 致孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局,如處理不當(dāng)或不及時(shí),嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦健康,導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。
1 病因
該病病因經(jīng)過多年研究有胎盤絨毛淺著床、胎盤缺血、免疫、遺傳、滋養(yǎng)細(xì)胞因子等學(xué)說， 至今尚未 定論。病理生理變化的研究日益深入，特別是血管內(nèi)皮損傷，新分類擴(kuò)展了妊娠高血壓疾病 分類的標(biāo)準(zhǔn)［1］,增加微血管病溶血的診斷指標(biāo)，提高防治妊娠高血壓疾病的概念， 重視其他終末器官的損害。
2 病理
由于血管痙攣，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，釋放血管活性物質(zhì)血栓素（TXA2）內(nèi)皮素（ET）的比 例高于血管舒張因子前列環(huán)素(PGI2)和一氧化氮（NO）。加劇了血管收縮，導(dǎo)致釋放生物 活性物質(zhì)如腫瘤壞死因子等導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，白蛋白漏出，血管內(nèi)膠體滲透壓下降 ，血液灌注量不足，組織器官缺血、缺氧［2，3］。各種重度妊娠高血壓急重癥時(shí)各 器官系統(tǒng)缺血缺氧的后果如下。
2.1 子癇
妊娠高血壓疾病，循環(huán)血量減少，血液重新分配，皮膚、四肢血液流向中樞， 腦灌注量高，血管充盈，平均動(dòng)脈壓高達(dá)140mmHg，血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，腦血管膨脹滲 漏，發(fā)生血管性腦水腫，使顱內(nèi)壓增高，甚至出現(xiàn)腦出血及腦疝。
2.2 視網(wǎng)膜出血?jiǎng)冸x
視網(wǎng)膜剝離是視網(wǎng)膜的內(nèi)9層即神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。血壓在150/1 00mmHg以上，眼底容易發(fā)生病變，血壓越高，發(fā)生眼底改變率越高，程度越重。視網(wǎng)膜動(dòng)脈 管徑狹窄和不均勻，痙攣嚴(yán)重的動(dòng)脈管徑極細(xì)，發(fā)展成視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的則視網(wǎng)膜中央放光 加寬及增強(qiáng)，可見動(dòng)靜脈交叉壓迫癥。視網(wǎng)膜可有出血斑、棉絮狀滲出斑及硬性小點(diǎn)滲出 斑。黃斑水腫有時(shí)可見扇形或星芒狀排列的硬化滲出。視盤可有不同程度的充血，邊界不清 楚并有周圍視網(wǎng)膜水腫，嚴(yán)重的發(fā)生視網(wǎng)膜剝離［4］。
2.3 肝功能損害
在重癥妊娠高血壓綜合征患者，由于周身血管痙攣、缺氧，因而肝細(xì)胞線粒體 內(nèi)所含的谷氨酸酶被釋放，以致患者血清谷氨酸酶升高，少數(shù)重癥者也有血清總膽紅 素升高，如果出現(xiàn)黃疸則預(yù)后不良。
2.4 Hellp綜合征
包括溶血性貧血、肝酶升高、血小板減少3個(gè)癥狀。其病理改變是妊娠高血壓 疾病血管內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生血小板聚集、消耗、減少、纖維蛋白溶解消耗，激活纖溶酶 原，發(fā)生微血管病溶血，纖維蛋白沉積于肝竇，肝臟損傷，嚴(yán)重門靜脈周圍組織出現(xiàn)壞死， 侵入裂傷的肝臟被膜，形成被膜下血腫，被膜破裂導(dǎo)致肝破裂，出血兇險(xiǎn)，不及時(shí)搶救危及 生命［5］。
2.5 腹水
腹水的產(chǎn)生應(yīng)與妊高征時(shí)的肝功能受損有 關(guān)。目前公認(rèn)的發(fā)生胸腹水的因素在全身小動(dòng)脈痙攣的基礎(chǔ)上，肝內(nèi)毛細(xì)血管壓力增加，腹 腔靜脈回流受阻，液體外滲形成腹水［6］。低蛋白血癥致使全身水腫并同時(shí)促進(jìn)腹 水增加。 由于全身小動(dòng)脈痙攣，腎臟有效循環(huán)量不足，腎交感神經(jīng)興奮，前列腺素、心房肽以及激酶 釋放酶、激肽活動(dòng)下降，從而導(dǎo)致腎血流量及排鈉和排尿量下降，甚至腎功能損害，加重腹 水的產(chǎn)生。
2.6 腎功損害
腎血流量灌注不足發(fā)生急性腎功能不全，最早表現(xiàn)是蛋白尿。因人體器官中腎 毛細(xì)血管多耗氧量最多，腎對(duì)低氧狀態(tài)特別敏感，腎小球主要供氧依靠輸入輸出小動(dòng)脈，小 動(dòng)脈痙攣性收縮缺血，損傷腎小球基底膜。通透性增加蛋白漏出，大量蛋白漏出低蛋白血癥 ，膠體滲透壓下降，血管內(nèi)外液體交換失衡，鈉水潴留，腎血流減少，腎小球?yàn)V過率下降， 最早表現(xiàn)血尿酸增高，正常值2.6～6mg/dl。隨著妊娠高血壓疾病病情加重，尿素氮及肌酐 逐漸增高。腎小球?yàn)V過后腎小管不再重吸肌酐，血肌酐增高表示腎小球?yàn)V過率極度下降，繼 而發(fā)生少尿（尿量400ml/24h)，無尿（尿量100ml/24h)，尿素氮可高達(dá)90mg/dl，導(dǎo)致腎衰 竭。
2.7 心功能不全
妊娠高血壓疾病是血流動(dòng)力學(xué)改變：高血壓，外周阻力增加。血壓＝心排出量 ×外周阻力。心排出量是心功能的重要指標(biāo)。妊娠高血壓病病情加重，血壓及外周阻力繼續(xù) 升高，循環(huán)血量減少，心收縮力加強(qiáng)，調(diào)整心排出量，如不及時(shí)干預(yù)左心排出量下降，靜脈 回流受阻而致左心衰竭。
3 妊娠高血壓疾病急重癥的診斷
妊娠高血壓急重癥是在妊娠20周后以高血壓、蛋白尿?yàn)榛A(chǔ)，發(fā)展為腦、 視網(wǎng)膜、肝臟、腎臟、腹水、心臟等多種器官損害為表現(xiàn)疾病。妊娠高血壓急重癥發(fā)生率高 ，危害大，后果嚴(yán)重，如不及早發(fā)現(xiàn)，早期治療，適時(shí)終止妊娠會(huì)危及母兒生命。
3.1 子癇
在除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在重度子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn) 的一次或多次全身抽搐和昏迷。子癇引起的抽搐是自限性的，每次持續(xù)時(shí)間通常不超過3～4 min，腦電圖沒有特異性。75%發(fā)生在足月，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后48h內(nèi)，子癇抽搐在產(chǎn)后數(shù)小時(shí)到數(shù) 天可自然緩解。
3.2 視網(wǎng)膜出血?jiǎng)冸x
臨床表現(xiàn)為視物模糊、不清。經(jīng)眼科會(huì)診可見一側(cè)或兩側(cè)視網(wǎng)膜剝離。出現(xiàn)視 網(wǎng)膜剝離孕婦應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。林靜吟［7］等認(rèn)為一旦出現(xiàn)眼底出血，意 味隨時(shí)可 能出現(xiàn)腦出血，選擇剖宮產(chǎn)是顯效快，較為安全的方法。眼底改變隨產(chǎn)后妊娠期高血壓癥狀 消退而消退。終止妊娠后，由于視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣逐漸緩解，視網(wǎng)膜水腫消退，滲出及出血 逐步吸收，剝離的視網(wǎng)膜也可復(fù)位，一般2周以內(nèi)視網(wǎng)膜可以恢復(fù)［8］。雖然永久失 明極少見，但若有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化仍可遺留下來，可有視力損害。
3.3 肝臟損害
臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為食欲極度減退，嘔吐頻繁，腹脹。嚴(yán)重者 出現(xiàn)黃疸，凝血功能異常表現(xiàn)，出血傾向。實(shí)驗(yàn)室檢查：谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，總膽紅質(zhì) 升高，嚴(yán)重的出現(xiàn)膽酶分離，白蛋白/球蛋白倒置，凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間延長。
3.4 Hellp綜合征
臨床上多數(shù)伴有出血的表現(xiàn)，如牙齦出血，鼻衄，嘔吐，便血及血尿等，如出 現(xiàn)上腹脹痛，甚至放射到肩背部，先兆肝破裂。實(shí)驗(yàn)室檢查;血小板計(jì)數(shù)≤50～150×109 /L;乳酸脫氫酶可高達(dá)600～1400IU;肝酶升高ALT,AST≥50IU;
3.5 腹水
患者均有不同程度的水腫出現(xiàn)，伴有漸進(jìn)性下肢浮腫，腹圍在短時(shí)間內(nèi)迅速增 大，并有消化道癥狀如惡心、嘔吐等，如伴有胸水者可出現(xiàn)胸悶、憋氣或呼吸困難。臨床診 斷行腹部叩診法，中等量腹水出現(xiàn)顯著的移動(dòng)性濁音，大量腹水時(shí)兩側(cè)腹膨出如蛙腹，而 移動(dòng)性濁音反而不明顯，行B超檢查可診斷。由于妊娠期膨隆的子宮合并腹水往往容易被忽 略，故對(duì)于發(fā)病孕周早、并發(fā)癥多、血漿蛋白總量及尿蛋白多的患者檢查時(shí)特別注意。治療 上除常規(guī)解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，糾正低蛋白血癥等，應(yīng)早期診斷，及時(shí)終止妊娠，而 保守治療只適用于腹水少的，已有報(bào)道妊娠高血壓并發(fā)腹水導(dǎo)致全身臟器衰竭產(chǎn)婦死亡的。 故對(duì)于妊娠高血壓重癥伴有大量腹水尤其合并胸腹水的，應(yīng)盡快終止妊娠，以免延誤治療時(shí) 機(jī)［9］。所以對(duì)于病情發(fā)展快的在條件允許下應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)，終止妊娠。隨著妊 娠的終止，腹水會(huì)很快消退。
3.6 腎功損害
在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上，急驟進(jìn)行性氮質(zhì)血癥伴少尿，確立診斷主要依 據(jù)血肌酐和尿素氮濃度以及腎小球?yàn)V過率。實(shí)驗(yàn)室檢查早期表現(xiàn)血尿酸增高，隨后出現(xiàn)肌酐 及尿素氮升高，導(dǎo)致腎功能衰竭。臨床上發(fā)現(xiàn)尿酸升高后應(yīng)警惕，注意糾正低蛋白，改善肝 功能，血小板，如果病情控制不好，應(yīng)盡快終止妊娠［10］。
3.7 心功能不全
因重度妊娠高血壓導(dǎo)致心功能損害引起心排出量減少，回心血量而引起的一系 列癥候群。當(dāng)右心衰時(shí)體靜脈淤血，體重增加，水腫加重，甚至腹水，頸靜脈怒張，肝大， 肝頸靜脈反流征陽性，尿少。左心衰導(dǎo)致肺靜脈淤血，出現(xiàn)端坐呼吸，紫紺，咳嗽，吐粉紅 泡沫痰，肺內(nèi)羅音，胸片可提示心臟比例增大，肺充血。
4 治療
4.1 子癇
控制抽搐及預(yù)防子癇再次發(fā)生，首選為硫酸鎂。予以硫酸鎂1~2g快速靜脈滴注 同 時(shí)檢測(cè)鎂離子濃度。以硫酸鎂4~6g靜脈滴注10~20min，然后以2~3g/h維持或杜冷丁1~1.5g靜 脈滴注1h ，而后200～250mg每10～12h靜脈滴注維持,也可予安定每小時(shí)10mg靜脈滴注維持對(duì)預(yù)防子癇 再次發(fā)生均有滿意效果。子癇發(fā)生時(shí)無需立即終止妊娠，孕周小于24周或大于35周均 因立即終 止妊娠，25～28周根據(jù)情況酌情處理，28～35周盡量期待治療,終止妊娠方式根據(jù)情況而定 。
4.2 視網(wǎng)膜出血?jiǎng)冸x
吳建枝認(rèn)為［11］出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血?jiǎng)冸x提示病情嚴(yán)重，應(yīng) 適時(shí)終止妊娠，分娩方式以剖宮產(chǎn)為主。林靜吟認(rèn)為一旦發(fā)生眼底出血，隨時(shí)可能發(fā)生 腦出血，選擇剖宮產(chǎn)為最快速、較為安全的方法。終止妊娠后，由于視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣逐漸 緩解，視網(wǎng)膜水腫消退，滲出及出血逐步吸收，剝離的視網(wǎng)膜也可復(fù)位。
4.3 肝功能損害
當(dāng)出現(xiàn)肝功能受損表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)積極護(hù)肝治療，避免應(yīng)用不必要的藥物，尤其是 麻藥、鎮(zhèn)靜藥和乙醇等。孕婦應(yīng)安靜休息，經(jīng)過積極治療24h，控制病情后迅速終止妊娠 ，以剖宮產(chǎn)為宜［12］。
4．4 Hellp綜合征
首先積極治療妊高征，其次補(bǔ)充血容量,用冰凍血漿置換患者血漿，去除毒素 ，免疫復(fù)合物聚集抑制因子的危害。當(dāng)血小板＜20×109/L應(yīng)輸血小板，應(yīng)用皮質(zhì)激素可 使血小板計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶、肝功能等各項(xiàng)參數(shù)改善，尿量增加，平均動(dòng)脈壓下降，促 進(jìn)胎兒肺成熟，孕期每12h靜脈滴注地塞米松10mg，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用，以免出現(xiàn)血小板 再次降低 ，肝功能惡化。孕周≥32周或胎肺成熟，胎兒宮內(nèi)窘迫，先兆肝破裂的應(yīng)立即終止妊娠。病 情穩(wěn)定、妊娠＜32周、胎肺未成熟的即胎兒情況良好，應(yīng)考慮對(duì)癥處理，延長孕周，通常在 短期治療4d后終止妊娠,終止妊娠方式根據(jù)產(chǎn)科條件來定［13］。
4.5 腹水
妊高征并發(fā)腹水為病情發(fā)展嚴(yán)重的指標(biāo)，常規(guī)妊高征的治療效果不佳，通常 難 以控制病情發(fā)展。因此主張?jiān)缙谠\斷和及時(shí)終止妊娠。保守治療僅用于腹水少患者，已有 報(bào)道妊高征并發(fā)腹水的造成全身臟器衰竭產(chǎn)婦死亡。故對(duì)于重度妊高征并發(fā)大量腹水，尤其 有胸水者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以免延誤治療時(shí)機(jī)，造成胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦多臟器衰竭的嚴(yán) 重后果［14,15］。
4.6 腎功損害
積極治療重度妊高征，待妊高征的癥狀改善后，應(yīng)立即終止妊娠。少尿期，嚴(yán) 格控制輸液量，小于排出量+500ml，降低血鉀，葡萄糖+胰島素靜脈滴注，碳酸氫鈉、鈣等 拮抗 鉀離子，糾正低鈉，低鈣，糾正酸中毒，必要時(shí)血液透析，預(yù)防感染。多尿期補(bǔ)充血容量 ，糾正水及電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染。
4.7 心功能不全
①給氧：使氧合指數(shù)≥300mmHg。②鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?～10μg皮下注射或杜冷丁50 ～1 00mg肌肉注射?？焖倮?，降低前負(fù)荷，降低毛細(xì)血管壓。速尿5～10min見效，6~8h作用消 失。 ③加強(qiáng)心肌收縮力:西地蘭0.2～0.4mg靜推，必要時(shí)2,4,6h重復(fù)，對(duì)高血壓心臟病效果好， 對(duì)高排型心衰，嚴(yán)重心肌勞損效果不好。如病情穩(wěn)定后可用地高辛0.25mg每日維持。④擴(kuò)張 血管:硝酸甘油10~20mg+500ml靜脈滴注。1～2片舌下含服。用以擴(kuò)張靜脈。酚妥拉明10mg+2 50ml 靜脈滴注，或心痛定30～60mg/h分次含服，用以擴(kuò)張動(dòng)脈。氨茶堿250mg+100ml靜脈滴注。 地 塞米松10~20mg降低毛細(xì)血管通透性，預(yù)防感染。待心衰控制24h后終止妊娠，方式亦以剖宮 產(chǎn)為宜［16，17］。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97.
［2］ SIBAI B M. Diangnosisi and Management of Gestational Hyperte nsionand Preeclampsia［J］.The American College of Obstetricians and Gynecologists,2 003,102(1):181-192.
［3］ RATH W， FARID A， DUDENHANUSEN J W,et al.Hellp syndrome［J ］.Perinal Med,2000,28:249-260.
［4］ 張效房．眼科學(xué)［M］．2版.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：1381.
［5］ 石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等．實(shí)用外科學(xué)［M］．11版．北京：人民衛(wèi) 生出版社，1992：753.
［6］ 帥茨霞，詹麗飛，錢旭芳，等.重度妊娠高血壓并發(fā)腹水的臨床研究：附2 0例分析［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1998，7（1）：87.
［7］ 林靜吟，陳劍虹．重度妊高征剖宮產(chǎn)52例臨床分析［J］．中國實(shí)用婦科 與產(chǎn)科雜志，2000，16（8）：499-500.
［8］ 許美燕.妊娠高血壓綜合征眼底檢查的臨床意義［J］.中國實(shí)用眼科雜志 ，1995，13（2）：107-108.
［9］ 李映桃，黃艷儀．妊高征合并腹水23例臨床分析［J］．中國優(yōu)生與遺傳 雜志，2000，8（6）：62.
［10］ 劉興會(huì)，吳琳，沙朝暉．妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性腎功能衰竭的處 理［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22：495-496.
［11］ 吳建枝．眼底檢查在診治妊娠高血壓綜合征的意義［J］．實(shí)用診斷與 治療雜志，2004，18（6）：499-500.
［12］ 王清圖．產(chǎn)內(nèi)科疾 病診斷與治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：367-373.
［13］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：926.
［14］ 叢克家，王陶陶.妊高征并發(fā)腹水23例分析［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，19 94，29（1）:7.
［15］ 吳振蘭，張振英，李莉，等．妊高征并發(fā)腹水圍產(chǎn)兒預(yù)后的臨床分析［ J］．河北醫(yī)藥，2000，22（2）：106.
［16］ 李家福，呂新萍．妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭的診斷與治療［J ］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（10）：589-591.
第9篇：妊娠高血壓的分類范文
[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；血清胱抑素C；血肌酐
[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（c）-0036-02
妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠晚期較為常見的并發(fā)癥，當(dāng)病情發(fā)展成為晚期PIH時(shí)，孕婦可出現(xiàn)肝腎臟器的損傷，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。因此，臨床上對(duì)PIH盡早進(jìn)行診治有助于對(duì)產(chǎn)婦適時(shí)終止妊娠，確保母嬰健康[2]。近年相關(guān)報(bào)道顯示，血清胱抑素C（cystatin C，CysC）可作為腎小球慮過率的指標(biāo)，本文對(duì)PIH患者CysC水平進(jìn)行分析及研究，以探討妊娠終止的時(shí)機(jī)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2010年1月～2012年12月收治的妊娠高血壓患者128例為研究對(duì)象，入選患者均符合樂杰編著的《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]（第六版）中對(duì)PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡22～44歲，平均（28.8±5.4）歲；孕周36～41周，平均（38.2±1.2）周，根據(jù)PIH患者的病情將其分為單純?nèi)焉锲诟哐獕?8例（子?jì)骨捌诮M）和妊娠期高血壓合并子癇前期50例（妊娠高血壓組）。同時(shí)選取本院同期收治的正常妊娠100例為對(duì)照組，年齡21～43歲，平均（27.2±5.2）歲；孕周36～40周，平均孕（37.1±1.4）周。3組研究對(duì)象的性別、年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有受試者均抽取清晨空腹靜脈血5 ml，并置于離心機(jī)以3000 r/mim的速度離心10 mim，去除沉淀部分，留取上清液并置于冰箱中保存。采用全自動(dòng)化生化分析儀測(cè)定CysC及血肌酐（SCr）。CysC正常參考濃度為0.6～1.4 mg/L。收集所有受試者24 h尿液，將其混勻后取50 ml送檢，采用全自動(dòng)化生化分析儀測(cè)定尿液中的尿蛋白含量。陰性（-）：尿蛋白含量2 g/d，屬于重度尿蛋白。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 各組患者CysC與SCr含量的比較
與對(duì)照組比較，妊娠高血壓患者及子癇前期患者血清中CysC水平顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 各組患者尿蛋白陽性率的比較
子癇前期及高血壓妊娠蛋白（+++）陽性率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 CysC與SCr的相關(guān)性分析
經(jīng)相關(guān)性分析，CysC與SCr（r=0.458，P=0.001
3 討論
妊娠高血壓是妊娠期特有的一種疾病，引起其發(fā)生的原因有多種，如家族遺傳病史、感染以及產(chǎn)婦疾病史等[3]。妊娠期高血壓可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以子癇前期對(duì)母嬰的影響較大[4]。子癇前期可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)腦出血、子癇性腦病、腦梗死以及蛛網(wǎng)膜下出血。PIH多發(fā)生在妊娠期20周后至產(chǎn)后24 h內(nèi)。其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為高血壓、水腫、尿蛋白，情況嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力障礙、胸悶、頭痛、昏迷、甚至抽搐、腎功能衰竭及心力衰竭等。該疾病會(huì)對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重的威脅，是導(dǎo)致母嬰死亡的重要產(chǎn)科因素[5-6]。目前該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但對(duì)其進(jìn)行防治及監(jiān)測(cè)，能有效降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率[7]。
相關(guān)研究顯示，CysC是從血清中分離的半胱氨酸蛋白酶抑制劑[8]，近年研究表明，在糖尿病患者中，CysC可反映腎小球?yàn)V過率，并且在高血壓腎病及糖尿病腎病患者中，CysC較SCr更能有效反映腎小球的濾過能力。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓患者及子癇前期患者CysC的水平顯著高于正常妊娠組，并且子癇前期患者中CysC的含量顯著高于妊娠高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尿蛋白含量是臨床上用于判斷PIN患者腎臟是否出現(xiàn)損傷的重要指標(biāo)，當(dāng)孕婦胎齡為28～34周時(shí)，患者病情穩(wěn)定，尿蛋白水平在正常范圍時(shí)則表示患者病情好轉(zhuǎn)，當(dāng)尿蛋白值>2 g/d時(shí)則表示患者可能發(fā)生死胎、胎盤早剝，因此，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。本研究中子癇前期及高血壓妊娠蛋白（+++）陽性率顯著高于對(duì)照組，及時(shí)對(duì)這部分患者終止妊娠，母嬰預(yù)后效果良好。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：4.
[2] 劉紅艷.妊娠期高血壓疾病56例終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式探討[J].中國婦幼保健，2009，24（23）：3218-3219.
[3] 周長浩，李增寧，房桂英，等.妊娠高血壓疾病婦女血清胱抑素C檢測(cè)的臨床意義[J].臨床薈萃，2006，21（14）：1028-1029.
[4] Moodley J，Gangaram R，Khanyile R，et al.Serum cystatin C for assessment of glomerular filtration rate in hypertensive disorders of pregnancy[J].Hypertens Pregnancy，2005，23（3）：309-317.
[5] 王月姣.心理護(hù)理應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，15（2）：487-489.
[6] 張麗萍.妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)程觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，29（5）：214-215.
[7] 單桂芬，榮墨克，林偉.妊娠高血壓綜合征預(yù)測(cè)性診斷指標(biāo)[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，8（2）：268-269.