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方法:對(duì)72例血壓腦出血的患者應(yīng)用YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)。
結(jié)果:60例患者術(shù)后出血減少;意識(shí),瞳孔恢復(fù)正常,生因命體征平穩(wěn)。出院后隨訪12個(gè)月,患者肢體活動(dòng),語(yǔ)言功能基本恢復(fù),生活基本自理。2例因?yàn)槌鲅看螅g(shù)后呈植物狀態(tài),6例術(shù)后處于昏迷狀態(tài),12d-32d后死于多器官功能衰竭,4例術(shù)后再出血,死于呼吸衰竭。
結(jié)論:對(duì)高血壓腦出血實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)是有效的治療方法,可為患者早日康復(fù)創(chuàng)造有利的條件。
關(guān)鍵詞:腦出血 微創(chuàng)手術(shù) 并發(fā)癥 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2013)10-0466-01
高血壓腦出血是危害人們身體健康最危重的之一,它的發(fā)病率,死亡率,致殘率都很高。因此,如何治療腦出血,降低死亡率,提高患者生存質(zhì)量就顯得尤為重要。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單,出血少,創(chuàng)傷小,效果顯著的高新技術(shù)。它主要是應(yīng)用YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針刺入血腫內(nèi),對(duì)血腫進(jìn)行沖洗,液化,引流,清除顱內(nèi)血腫,減少腦組織的不可逆損傷。我科2012年至今,經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療72例不同程度的腦出血患者,效果滿意,報(bào)道如下:
1 臨床資料
72例患者中,男性49例,女性33例,年齡44-87歲之間,術(shù)前都有不同程度意識(shí)障礙36例,失語(yǔ)30例,腦疝形成8例,顱腦CT示幕上血腫30-50ml有46例,50-80ml的有20例,80ml以上的有6例。發(fā)病入院時(shí)間約1h-96h。
2 方法
2.1 入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備,向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性及并發(fā)癥,手術(shù)前后的注意事項(xiàng),以取得患者及家屬的配合。
2.2 密切觀測(cè)血壓的變化,血壓最好收縮壓在130-170mmHG之間,舒張壓在80-100mmHG之間。盡量保持穩(wěn)定。
2.3 常規(guī)備皮后協(xié)助醫(yī)生穿刺,術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化,保持呼吸道通暢,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 術(shù)后密切觀察患者意識(shí),瞳孔及生命體征的變化,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理。
3.2 術(shù)后24h密切觀察引流管的情況,引流管應(yīng)固定于腦室平面上15cm,引流管的護(hù)理:①嚴(yán)密觀察引流液的顏色,性質(zhì)并記錄。②每天更換引流袋并嚴(yán)格,操作。③保持引流管通暢,妥善固定防止引流管扭曲,脫落,打折。④保持穿刺部位及敷料干燥。⑤拔管前必須閉管24-48h,觀察意識(shí)瞳孔的變化,有無(wú)顱內(nèi)壓高的情況,若出現(xiàn)意識(shí)障礙,患者煩躁不安,瞳孔變化,血壓升高,呼吸緩慢及不規(guī)則,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并放開(kāi)引流管,同時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。若病情平穩(wěn),拔管后應(yīng)加壓包扎,并觀察有無(wú)腦脊液漏。
4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
4.1 再出血。術(shù)后引流液的顏色應(yīng)為暗紅色,若引流量多呈鮮紅色,患者意識(shí)不斷加重,提示可能再出血,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生積極處理。
4.2 肺部感染的預(yù)防及護(hù)理。肺部感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,甚至危及生命。術(shù)后一定要做好礎(chǔ)護(hù)理,每2-3d翻身叩背,意識(shí)清醒著鼓勵(lì)咳嗽,咯痰,意識(shí)不清者要定時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢。
4.3 消化道出血。消化道出血也是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的嘔吐物的顏色,性質(zhì),大便的顏色及全身情況。一般術(shù)后應(yīng)用H2受體阻滯劑,預(yù)防消化道出血。清醒著術(shù)后6h給予流質(zhì)或半流質(zhì),術(shù)后3d給予少量多餐以減少胃酸對(duì)胃粘膜的刺激。
4.4 皮膚護(hù)理。腦出血患者都有不同程度的意識(shí)障礙和肢體活動(dòng)障礙。護(hù)士一定要定時(shí)翻身,保持皮膚清潔干燥,預(yù)防褥瘡發(fā)生。
4.5 康復(fù)護(hù)理。早期積極采取康復(fù)干預(yù)盡可能幫助患者語(yǔ)言功能和肢體功能發(fā)的恢復(fù)。防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)于失語(yǔ)的患者應(yīng)鼓勵(lì)其多講話,每天定時(shí)讀書讀報(bào)。對(duì)于肢體活動(dòng)障礙者應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉,可以在康復(fù)科協(xié)助下早期鍛煉,同時(shí)教會(huì)家屬一些康復(fù)的方法,為患者能早日康復(fù)共同努力。
4.6 心理護(hù)理。腦出血的患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng),生存質(zhì)量不同的程度受影響,患者極易產(chǎn)生恐懼,失望,抑郁等不良情緒,因此取得患者及家屬的積極配合極為重要。護(hù)士在臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上,要耐心進(jìn)行心理護(hù)理,要耐心與患者及家屬進(jìn)行溝通,介紹疾病個(gè)有關(guān)知識(shí)及預(yù)后情況,建立良好的護(hù)患關(guān)系。讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的性心,增強(qiáng)自我康復(fù)意識(shí),主動(dòng)配合治療,以提高生活質(zhì)量。
4.7 出院指導(dǎo)。腦出血患者病程長(zhǎng),出院后有漫長(zhǎng)的恢復(fù)期,出院后的堅(jiān)持鍛煉極為重要。應(yīng)教會(huì)患者及家屬功能鍛煉的方法并且定期隨訪,了解恢復(fù)的情況,定時(shí)檢測(cè)血壓,按時(shí)服用降壓藥,保持血壓穩(wěn)定,避免情緒激動(dòng),警體再出血。合理飲食,飲食與高血壓的發(fā)展有密切的關(guān)系,飲食應(yīng)以清淡為主,多食低脂肪、高維生素、高熱量的食物。
5 護(hù)理體會(huì)
高血壓腦出血病程長(zhǎng),患者術(shù)后都有不同程度的語(yǔ)言障礙和肢體功能障礙,其術(shù)后護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作。這就要求護(hù)士要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平和豐富的理論知識(shí)及高度的責(zé)任心和愛(ài)心。在做好護(hù)理工作的同時(shí)還應(yīng)該做好患者及家屬的心理工作,早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉,給予全面的健康宣教工作,提高病人生存質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】隨訪;高血壓;影響
隨訪是指對(duì)出院患者定期予以提供與所患疾病相關(guān)的健康教育,起到督促、咨詢和指導(dǎo)作用,主要是指電話回訪和上門隨訪。從管理層的角度看來(lái),這是樹立醫(yī)院品牌,提升服務(wù)品質(zhì)的方法。而醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也在隨訪中看到了對(duì)自身和醫(yī)院發(fā)展的好處,將隨訪由原來(lái)認(rèn)為的“額外工作”變成了如今的“主動(dòng)服[1]。
高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病,且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥,是腦卒中、冠心病主要的危險(xiǎn)因素,目前我國(guó)高血壓病人已達(dá)到1.3億[2],但有調(diào)查表明患者遵醫(yī)囑服藥率僅為70%,這無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致血壓得不到有效控制,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身體健康。通過(guò)隨訪,能提高患者的遵醫(yī)行為,有效控制高血壓,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者的生活質(zhì)量?,F(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 對(duì)象:2006年12月至2007年12月,選擇在我院住過(guò)院的高血壓患者60例,均符合1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男性45例,女性15例,BP最高175/110mmHg,最低130/100 mmHg,,年齡45~83歲。
1.2 方法
1.2.1 將60例患者按出院先后順序編號(hào)1~60號(hào),在計(jì)算機(jī)上取隨機(jī)數(shù)的奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者在年齡、性別、體重、血壓數(shù)值范圍及合并基礎(chǔ)疾病等方面經(jīng)均衡性檢驗(yàn)(p>0.05),無(wú)明顯差異,觀察組給予出院指導(dǎo)和定期電話隨訪,對(duì)照組只做出院指導(dǎo)。
1.2.2 隨訪安排 科室建立規(guī)范的專冊(cè)隨訪登記本,患者出院后定期(每周一次)通過(guò)電話聯(lián)系進(jìn)行回訪。主要隨訪內(nèi)容包括了解出院患者的康復(fù)情況、健康知識(shí)指導(dǎo)、定期復(fù)診提示等 ,并對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題予以解答和指導(dǎo)。
1.2.3 開(kāi)展多樣化的健康教育 對(duì)觀察組進(jìn)行個(gè)體化心理、服藥等各方面的健康宣教。對(duì)照組不予任何健康宣教。
1.3 評(píng)價(jià)方法:開(kāi)展回訪電話1年后,對(duì)觀察組和對(duì)照組統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容由本科自行設(shè)計(jì)。將結(jié)果進(jìn)行分析比較。發(fā)放問(wèn)卷60份,回收60份,有效回收率100%。
2 隨訪內(nèi)容
2.1 健康教育:健康教育是控制和預(yù)防高血壓的重要手段,我們通過(guò)個(gè)體化指導(dǎo)對(duì)患者及家屬在自我監(jiān)測(cè)血壓、常用藥物的用法等方面進(jìn)行教育,尤其女性家屬的教育,因?yàn)榕缘闹R(shí)行為對(duì)家屬的行為更有影響。
2.2 心理支持:勸告患者保持一顆平常心,盡量避免情緒激動(dòng)和高度緊張,遇事多與家人和朋友交談,學(xué)會(huì)放松自己和自我減壓,保持輕松愉快的心情。
2.3 行為支持:幫助患者建立健康的生活習(xí)慣和行為方式,首先指導(dǎo)建立合理的膳食,以清淡素食為主,限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)5克。[3]飲食要定時(shí)定量,盡量少吃或不吃動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物。肥胖者勸其節(jié)食,控制熱量攝入,男性每日1100~1400千卡,女性每日1000~1200千卡[4]。對(duì)嗜好煙酒者勸其戒煙戒酒。
2.4 服藥指導(dǎo):根據(jù)每個(gè)患者具體用藥情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo),向患者介紹所用藥物的療效、副作用、及注意事項(xiàng)等,勸告患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,不得擅自停藥或改藥,動(dòng)員家屬積極參與督促病人服藥。對(duì)老年、健忘患者提醒將藥物放在醒目處,并貼上提示卡。
2.5 資料處理方法:所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)使用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),運(yùn)用百分比x2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
3 結(jié)果
3.1 觀察組與對(duì)照組遵醫(yī)行為比較見(jiàn)表1。
3.2 觀察組隨訪前后血壓比較見(jiàn)表2。
4 討論
4.1 隨訪有利于促進(jìn)患者健康行為的建立:患者的依從性是指患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)的服從或遵守[5]?;颊叱鲈汉箅S著時(shí)間推移,對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐逐漸淡忘,依從性降低[6]。及時(shí)定期的電話隨訪,可以提醒督促患者養(yǎng)成健康行為的好習(xí)慣。對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)。
4.2 隨訪促進(jìn)了專科護(hù)士的發(fā)展:要做好隨訪護(hù)士必須具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和扎實(shí)的??扑刭|(zhì)。在一年的隨訪中,護(hù)士們通過(guò)答疑、解釋、講述及在與患者的互動(dòng)中,為解答患者的疑難問(wèn)題而咨詢醫(yī)生、查找資料、閱讀書籍等過(guò)程中提升了自己的專業(yè)知識(shí)。
4.3 電話指導(dǎo)能有效控制高血壓,減少并發(fā)癥的發(fā)生:若患者血壓持久增高,不及時(shí)治療可導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的嚴(yán)重?fù)p害。通過(guò)指導(dǎo)患者自己監(jiān)測(cè)血壓,隨時(shí)掌握血壓情況,堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律服藥、保持心理平衡、控制鈉鹽攝入、適量運(yùn)動(dòng)、減輕體重等方式將血壓控制在正常范圍內(nèi),減少了并發(fā)癥的發(fā)生。
4.4 隨訪有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系:通過(guò)電話聯(lián)系等方式,隨訪護(hù)士與患者之間建立里了良好的信任關(guān)系,當(dāng)患者遇到困難能及時(shí)得到幫助,護(hù)士也可以隨時(shí)電話詢問(wèn)有關(guān)情況,從而大大提高了患者的遵醫(yī)行為。
參考文獻(xiàn)
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[3]趙光勝主編.現(xiàn)代高血壓.北京:人民出版社,1999,551-655.
[4]黃金,姜冬久主編.病人健康教育理論與實(shí)踐.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.
老年;高血壓;健康教育
高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,是最常見(jiàn)的心血管疾病之一。長(zhǎng)期的高血壓可引起有害的血管重塑,還可引起腦、心、腎等重要器官的結(jié)構(gòu)和功能障礙,最終導(dǎo)致功能衰竭,是引起腦卒中、冠心病和腎衰竭最重要的危險(xiǎn)因素。隨著人們生活水平日益提高,高血壓患者日益增多,并有年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。
1 難點(diǎn)分析
1.1 認(rèn)知限制 由于文化知識(shí)水平限制,很多患者對(duì)高血壓的定義、相關(guān)病因、常見(jiàn)癥狀、并發(fā)癥認(rèn)識(shí)程度低或不認(rèn)識(shí)。認(rèn)為平時(shí)沒(méi)什么癥狀,能吃能喝就不是生病,而不愿意或不知道就醫(yī)。而一旦癥狀得以控制,即認(rèn)為已經(jīng)痊愈,往往拒絕再治療或私自停藥,服藥依從性低,未認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性。
1.2 飲食習(xí)慣 很多患者長(zhǎng)期進(jìn)食鈉鹽過(guò)多,還有很多患者有長(zhǎng)期飲酒、吸煙的習(xí)慣,且對(duì)飲酒吸煙的危害性認(rèn)識(shí)不足,又難以擺脫環(huán)境的影響,不良的生活方式短期內(nèi)難以改變。部分患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,仍然我行我素,男性多于女性,70%男性患者有吸煙、高鹽高脂飲食、酗酒史,自感與其他人沒(méi)有差別,不會(huì)有什么嚴(yán)重問(wèn)題,因此不良生活習(xí)慣難以得到改善。
1.3 記憶力差 老年高血壓患者記憶力差,缺乏防護(hù)照顧,常常忘記服藥,或不能按時(shí)服藥,加上子女工作繁忙,不能到醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)久照顧及監(jiān)督服藥,導(dǎo)致預(yù)后差。
1.4 對(duì)護(hù)士角色的不認(rèn)同 由于傳統(tǒng)觀念的束縛,人們普遍認(rèn)為護(hù)理從屬于醫(yī)療,只有醫(yī)生能治病救人,護(hù)士是醫(yī)生的助手,只是打針、送藥、端大小便器而已,不重視護(hù)理工作,近年來(lái)開(kāi)展的整體護(hù)理工作也只不過(guò)是對(duì)患者改善一下服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)點(diǎn)責(zé)任心而已。因此患者愿意接受來(lái)自于醫(yī)生的信息,而不是愿意接受來(lái)自于護(hù)士的信息,甚至對(duì)護(hù)士有偏見(jiàn),渺視護(hù)士,影響護(hù)士的熱情。
2 護(hù)理干預(yù)對(duì)策
健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng),首先應(yīng)具備相應(yīng)的理論知識(shí)。如教育學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種邊緣學(xué)科知識(shí)。我們?cè)谂R床護(hù)理工作中采取了以下護(hù)理干預(yù)措施。
2.1 加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理工作的支持 進(jìn)一步明確護(hù)士職責(zé),減輕對(duì)護(hù)士工作的壓力,在沒(méi)有增加護(hù)士編制的情況下,減掉護(hù)士的一些非護(hù)理性工作,由相關(guān)科室自己承擔(dān)。加強(qiáng)后勤保障工作,成立護(hù)理服務(wù)中心等,把屬于護(hù)理工作的時(shí)間還給護(hù)士,讓護(hù)士能夠全身心地投入護(hù)理工作。
2.2 隨機(jī)性教育 在給患者進(jìn)行治療、護(hù)理或巡視病房時(shí)均可針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo),如發(fā)藥時(shí)給患者講解藥物作用、副作用、注意事項(xiàng)、服藥方法。座談式教育,暨與患者個(gè)別談心、耐心解答。書面教育,分發(fā)圖文并茂的高血壓手冊(cè),人手一冊(cè)。舉行小講課,分期介紹相關(guān)知識(shí),并用黑板報(bào)宣傳教育。
2.3 高血壓健康教育的形式、方法多樣化 集中教育與個(gè)性化教育相結(jié)合[1]。在醫(yī)院成立健康教育大課堂,定期對(duì)教育對(duì)象進(jìn)行集體指導(dǎo),大眾傳播。對(duì)入院患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo),評(píng)估病患者的健康教育需求,制訂具體教育計(jì)劃,突出重點(diǎn),目標(biāo)明確。行為訓(xùn)練,讓病患及家屬掌握自測(cè)血壓方法及注意事項(xiàng)。高血壓健康教育內(nèi)容全面具體。
2.3.1 教育對(duì)象應(yīng)掌握高血壓的一般知識(shí) 熟悉高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)理及危害因素,長(zhǎng)期高血壓對(duì)人體的危害及并發(fā)癥,熟悉原發(fā)性高血壓的分期,老年高血壓的主要特點(diǎn)。
2.3.2 平衡膳食,控制體重 采用低鹽清淡、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、低糖飲食、戒煙酒。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,起到降低血壓,預(yù)防心腦腎疾病的發(fā)生。
2.3.3 情緒穩(wěn)定,適當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng) 保持穩(wěn)定的情緒,保證充足的睡眠,避免不良心理因素的刺激。適當(dāng)進(jìn)行散步、體操、慢跑、騎自行車,注意勞逸結(jié)合,避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的劇烈運(yùn)動(dòng)。
2.3.4 培訓(xùn)自測(cè)血壓技術(shù),指導(dǎo)觀察服降壓藥物的反應(yīng) 高血壓患者在服藥過(guò)程中所出現(xiàn)的頭昏、頭痛、頭脹等不適癥狀應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓,并做好記錄,便于就診時(shí)向醫(yī)生提供參考數(shù)據(jù),便于合理調(diào)整治療方案。
2.4 護(hù)士作為健康教育的主要實(shí)施者,應(yīng)不斷的更新護(hù)理理念,不斷學(xué)習(xí)不斷提高自身綜合素質(zhì),并通過(guò)不同的教育方式最大限度地滿足患者的健康教育需求,從而調(diào)動(dòng)患者自身防病治病的積極性和主動(dòng)性,提高他們的自我保健能力[2]。使護(hù)理人員清楚的認(rèn)識(shí)到開(kāi)展健康教育是護(hù)士義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。是對(duì)患者生命健康權(quán)、受尊重權(quán)的維護(hù)的具體體現(xiàn),更是護(hù)士?jī)r(jià)值的充分體現(xiàn)。認(rèn)識(shí)到它不僅能夠幫助患者建立良好的行為和生活方式,提高生活質(zhì)量,而且能夠推動(dòng)護(hù)理學(xué)科快速發(fā)展這一重大意義。使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)護(hù)理健康教育的重要性,積極主動(dòng)的開(kāi)展健康教育,并把此項(xiàng)工作做為向患者提供全方位服務(wù)的自覺(jué)行動(dòng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。
2.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的第一印象是奠定良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ),要求我們的護(hù)士在接診時(shí)應(yīng)主動(dòng)、熱情、語(yǔ)言貼切,做自我介紹及介紹病區(qū)的環(huán)境、設(shè)施、相關(guān)的人員及制度。在介紹中體現(xiàn)出愛(ài)心、責(zé)任心、同情心等第一印象,有利于護(hù)患信任關(guān)系的建立。在住院期間要求我們的護(hù)士應(yīng)對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé),尊重患者,經(jīng)常與患者溝通交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.6 注重對(duì)患者的評(píng)估,制定并實(shí)施個(gè)性化的教育計(jì)劃 按照健康教育的程序,對(duì)每一位被教育對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估,了解被教育者的教育需求及知識(shí)缺乏點(diǎn)。我院根據(jù)??铺攸c(diǎn)制定了入院評(píng)估單,要求在24 h內(nèi)對(duì)入院患者完成一般資料、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理特點(diǎn)等的評(píng)估,建立健康教育評(píng)價(jià)表,根據(jù)患者的文化背景、學(xué)歷、心理狀況、對(duì)疾病知識(shí)的了解,制定個(gè)體化的教育計(jì)劃,并組織實(shí)施。要求針對(duì)患者特點(diǎn)實(shí)施健康教育,且應(yīng)簡(jiǎn)單易懂,深入淺出,貼近患者的生活。針對(duì)農(nóng)村患者接受信息較慢的特點(diǎn),要求護(hù)士對(duì)同一健康教育內(nèi)容要反復(fù)強(qiáng)化,加強(qiáng)受教育者的記憶。
3 做好出院指導(dǎo)
由于住院期間都是護(hù)士為患者測(cè)量血壓,出院以后血壓監(jiān)測(cè)尤為重要。因此教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓,建立血壓監(jiān)測(cè)記錄本,以便更好為醫(yī)生調(diào)整用藥作為參考。
參 考 文 獻(xiàn)
1.重實(shí)踐操作輕基本知識(shí)、理論學(xué)習(xí)
本院學(xué)生主要是??茖哟危瑢?duì)其培養(yǎng)目標(biāo)和崗位定位是培養(yǎng)從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等一線工作崗位的高素質(zhì)、技能型專門人才。部分學(xué)生就有了重實(shí)踐操作而輕基本知識(shí)、理論的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致理論知識(shí)學(xué)習(xí)效果不佳。
2.對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變不適應(yīng)
由在高中依賴?yán)蠋熂议L(zhǎng)督促學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到大學(xué)靠自主學(xué)習(xí),學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變不適應(yīng),而且學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的積極性不夠,學(xué)習(xí)方法不恰當(dāng),導(dǎo)致了理論知識(shí)學(xué)習(xí)效果不佳。
3.學(xué)習(xí)科目多,課程安排緊
由于課程安排的要求,學(xué)生學(xué)習(xí)科目多,課程安排緊湊,自習(xí)課相對(duì)較少。課堂學(xué)習(xí)結(jié)束后,缺少充足的時(shí)間對(duì)知識(shí)進(jìn)行消化吸收,也導(dǎo)致本門課程學(xué)習(xí)效果不佳。
二 提高學(xué)生知識(shí)吸收率的對(duì)策
1.巧設(shè)課前提問(wèn)
所謂溫故而知新,教師針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的現(xiàn)狀,可以適當(dāng)?shù)亟o學(xué)生以壓力。如通過(guò)課前提問(wèn)的方式,對(duì)上次課內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)回顧,這樣不僅能使學(xué)生化壓力為動(dòng)力,增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性,又可以鞏固所學(xué),提高知識(shí)的吸收率。
2.以思考題導(dǎo)入新課
授課前的導(dǎo)入過(guò)程,可以用思考題的形式導(dǎo)入。如在講授生命體征中體溫的內(nèi)容時(shí),可以先給出一名高熱病人的病例及問(wèn)題,將熱型、發(fā)熱程度及高熱病人的護(hù)理措施等內(nèi)容涉及其中,講授前讓學(xué)生帶著問(wèn)題聽(tīng)課,既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性,又可以加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握,從而提高知識(shí)吸收率。
3.精練講授內(nèi)容
即講重點(diǎn)?;诮虒W(xué)大綱的要求,某些章節(jié)內(nèi)容多,課時(shí)少,對(duì)學(xué)生一看就懂的,或只要求了解的,或已經(jīng)在基礎(chǔ)課中學(xué)過(guò)的內(nèi)容,可以作為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容,不必再占用課堂時(shí)間。如清潔消毒滅菌的內(nèi)容中,可以重點(diǎn)講授基本概念及物理消毒滅菌法,而化學(xué)消毒滅菌法,課本上已經(jīng)總結(jié)得條理清晰,可以作為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容。這樣既可以節(jié)省課堂時(shí)間,又可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及知識(shí)吸收率。
4.講授過(guò)程反復(fù)提問(wèn)
在本門課程中,某些重點(diǎn)知識(shí)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。對(duì)于這些內(nèi)容,教師可通過(guò)反復(fù)提問(wèn)法來(lái)幫助學(xué)生反復(fù)記憶,加深印象。如“健康”的定義在護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念中初次學(xué)習(xí)過(guò),在健康與疾病以及環(huán)境這兩部分內(nèi)容中,再次提到“健康”時(shí),就可以提問(wèn)的方式來(lái)回顧,起到督促學(xué)生記憶的作用。
5.講授時(shí)適時(shí)進(jìn)行階段性小結(jié)
在本課程的講授過(guò)程中,對(duì)一些知識(shí)點(diǎn)多、層次多、且整體性較強(qiáng)的內(nèi)容及一些重點(diǎn)、難點(diǎn)及考點(diǎn),可以階段性地進(jìn)行知識(shí)的整理與回顧。如護(hù)理程序這一部分內(nèi)容,護(hù)理程序共五個(gè)步驟,每個(gè)步驟中又有很多重點(diǎn)、難點(diǎn)及考點(diǎn),內(nèi)容多、耗時(shí)多。往往同學(xué)們學(xué)習(xí)到下一個(gè)步驟時(shí)就忘了上一個(gè)步驟,對(duì)護(hù)理程序不能進(jìn)行整體的把握。教師在講授時(shí),可以每講授完一個(gè)步驟,進(jìn)行一次小結(jié),五個(gè)步驟全部講解完后再進(jìn)行一次總結(jié),這樣就可以讓學(xué)生更好地掌握知識(shí)。
6.善于總結(jié)口訣
簡(jiǎn)單而押韻的口訣是教學(xué)的好幫手,既可以使知識(shí)變得生動(dòng)有趣,又可以減輕學(xué)生記憶知識(shí)的負(fù)擔(dān),提高記憶效率。所以在本課程講授過(guò)程中,教師可在課前對(duì)知識(shí)反復(fù)琢磨,仔細(xì)研究,用通俗易懂、簡(jiǎn)練準(zhǔn)確的語(yǔ)言編成口訣或順口溜。如注射的原則共十條,經(jīng)過(guò)仔細(xì)思考后,將其歸納總結(jié)為“三嚴(yán)格,三合適,防意外,要無(wú)痛”。只要記住這短短十二個(gè)字,就可以將繁冗的注射原則輕松記憶下來(lái)。所以,在教授過(guò)程中,教師多思考、多總結(jié),可以幫助學(xué)生提高知識(shí)吸收率。
7.做好課堂小結(jié)
課堂知識(shí)講授結(jié)束后,以思考題或練習(xí)題作為小結(jié)內(nèi)容,既可以將本節(jié)課的重點(diǎn)、考點(diǎn)進(jìn)行回顧及復(fù)習(xí),同時(shí)可以作為學(xué)生聽(tīng)課效果的評(píng)價(jià),并最終提高學(xué)生本節(jié)課知識(shí)的吸收率。
8.布置課后作業(yè)
本課程的基本理論、知識(shí)對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)性強(qiáng),且涉及到護(hù)士資格證考試。在每講授完一章內(nèi)容后,教師可以從相關(guān)書籍上查找相應(yīng)練習(xí)題作為課后作業(yè),學(xué)生通過(guò)練習(xí)、以及老師批改且答疑,加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解及掌握。
9.充分利用實(shí)訓(xùn)課練習(xí)時(shí)間
本課程實(shí)訓(xùn)課較多。教師可以讓學(xué)生利用練習(xí)時(shí)間來(lái)進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的記憶。如在測(cè)量生命體征的實(shí)訓(xùn)課上,讓等待操作的學(xué)生在某位學(xué)生測(cè)血壓的同時(shí),記憶引起血壓測(cè)量不準(zhǔn)確的誤差有哪些等。教師也可以通過(guò)提問(wèn)來(lái)督促學(xué)生記憶,將可能浪費(fèi)的時(shí)間充分利用起來(lái),同樣可以起到提高知識(shí)吸收率的作用。
10.結(jié)合多媒體教學(xué)手段
直觀性是多媒體教學(xué)的一大優(yōu)勢(shì),借助圖片、文字、聲音、動(dòng)畫等媒體,能有效地將各種信息直接傳達(dá)給學(xué)生。如在各種注射法教學(xué)中,注射部位的選擇、進(jìn)針手法是重點(diǎn)內(nèi)容。教師將注射部位的神經(jīng)、血管與肌肉的解剖圖掃描入計(jì)算機(jī),制成動(dòng)畫,從不同角度、不同層面清晰地展示了注射部位與解剖之間的關(guān)系,并將進(jìn)針的操作錄像導(dǎo)入計(jì)算機(jī),分解動(dòng)作講解,尤其是突出演示局部進(jìn)針的動(dòng)作,使課堂上難以表達(dá)的重點(diǎn)內(nèi)容真實(shí)、直觀地再現(xiàn)出來(lái)。多媒體教學(xué)既能提高學(xué)生興趣,又能讓學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解及掌握,從而提高知識(shí)的吸收率。
三 結(jié)束語(yǔ)
根據(jù)本院護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)及多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為,作為教師,要具備較高的綜合素質(zhì),在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況,運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法,采取有效對(duì)策,增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,提高學(xué)生知識(shí)的吸收率,培養(yǎng)出高素質(zhì)技能型專門人才。
參考文獻(xiàn)
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時(shí)間生物學(xué)家意大利醫(yī)師Sanctorius (1561―1636年)研究發(fā)現(xiàn),每月體重隨健康變化呈現(xiàn)周期性變化,并且這種變化與吃飯和出汗等生理活動(dòng)無(wú)關(guān)。人體內(nèi)幾乎所有生理學(xué)變量都有其自身的生理周期。任何生理學(xué)變量晝夜節(jié)律變化都有一個(gè)振幅,即其規(guī)律變化有一定的范圍或幅度。同時(shí),規(guī)律變化的幅度也都發(fā)生在某一相對(duì)狹小的時(shí)間段。
人體的重要生命體征――血壓,就有較為明顯的晝夜節(jié)律變化,即清晨睡醒前血壓開(kāi)始上升,日間出現(xiàn)兩個(gè)高峰(即血壓的峰值),6:00~10:00和16:00~20:00,睡眠至午夜左右時(shí)血壓降到最低(即血壓的谷值),每日血壓的谷峰差可達(dá)40毫米汞柱。血壓的晝夜節(jié)律變化是機(jī)體的一種自我適應(yīng)和保護(hù)機(jī)制。慢性高血壓患者發(fā)病前血壓常有明顯的晝夜節(jié)律?;颊咂脚P位時(shí)只能輕微降低周期性血壓變化的幅度。然而,血壓的生理節(jié)律不僅僅是人體姿勢(shì)改變和生理活動(dòng)的結(jié)果,也可能預(yù)示疾病的發(fā)生。
臨床觀察發(fā)現(xiàn),不少疾病的發(fā)生都有其特殊的晝夜節(jié)律特征。臨床醫(yī)生常能根據(jù)其生理節(jié)律變化來(lái)對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展做出較為正確判斷,晝夜節(jié)律特征的變化還可預(yù)示疾病的前狀態(tài)。例如,晝夜血壓波動(dòng)幅度(或谷峰差)愈大,愈易發(fā)生高血壓并發(fā)癥。通常,在無(wú)降壓藥影響的情況下睡眠時(shí)收縮壓和舒張壓約下降10%。晝夜舒張壓差變化不明顯者易發(fā)生心血管并發(fā)癥。
血壓的時(shí)間生物學(xué)發(fā)現(xiàn),對(duì)于疾病的預(yù)防也是一種貢獻(xiàn)。時(shí)間生物學(xué)能幫助解釋高血壓的晝夜節(jié)律變化。血壓的升高不僅是外界刺激(如吃飯、鍛煉、姿勢(shì)改變或情緒變化)的反應(yīng),更可為疾病發(fā)生的一種先兆或表現(xiàn)。重度高血壓患者或伴有明顯靶器官損害時(shí),患者血壓的晝夜節(jié)律變化就不明顯或消失。為了鑒別是原發(fā)還是繼發(fā)性高血壓,通過(guò)對(duì)其相關(guān)參數(shù)進(jìn)行時(shí)間生物學(xué)分析即可了解。
正常血壓和高血壓只是人為性的理論上區(qū)別。1920年有人提出區(qū)分高血壓的8個(gè)臨界點(diǎn),從1928年到1983年又提出區(qū)分高血壓的33個(gè)臨界點(diǎn)。目前臨床上以140/90毫米汞柱作為區(qū)分高血壓的臨界點(diǎn)。無(wú)論是收縮壓還是舒張壓升高都與心血管疾病發(fā)生和預(yù)后相關(guān)。通過(guò)對(duì)年齡近似和性別種族、生活習(xí)慣及監(jiān)測(cè)條件相同的大規(guī)模健康人群進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)研究,獲取了每個(gè)時(shí)間位點(diǎn)血壓的臨界值數(shù)據(jù)。這對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)高血壓患者提供了定量診斷依據(jù)。
**1996年從**衛(wèi)校畢業(yè)后,就到**醫(yī)院婦產(chǎn)科工作,她任勞任怨地從事每一項(xiàng)護(hù)理工作:打針、輸液、搶救危重患者、灌腸、導(dǎo)尿、迎接術(shù)后病人……。10年的工作經(jīng)歷讓**漸漸成熟起來(lái),婦產(chǎn)科是手術(shù)科室,導(dǎo)尿及灌腸是術(shù)前最常見(jiàn)的準(zhǔn)備工作,但許多患者表現(xiàn)得很害怕,**總是先耐心地講解術(shù)前準(zhǔn)備的重要性,消除患者的顧慮,再指導(dǎo)她們做深呼吸、換氣等配合動(dòng)作?;颊吒杏X(jué)舒服了,互相交流,以至于許多患者點(diǎn)名要求**為她們做術(shù)前準(zhǔn)備。
身為女性,**更能理解和體貼婦產(chǎn)科患者的心理,設(shè)身處地地為她們著想。在一次夜班時(shí)來(lái)了一位宮外孕患者,需要急診手術(shù)。可是聽(tīng)到診斷后,患者又哭又鬧,堅(jiān)決拒絕手術(shù),怕上了手術(shù)臺(tái)就下不來(lái)了,想把家里安排妥當(dāng)再接受治療。但宮外孕是急癥,隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。見(jiàn)此情景**一邊做術(shù)前準(zhǔn)備,一邊與患者溝通,她告訴患者宮外孕不是大病但是急癥,同時(shí)解釋宮外孕的發(fā)病原因、治療過(guò)程,又舉出實(shí)例安慰患者,使患者情緒終于穩(wěn)定下來(lái),配合了治療。
十一期間,急診來(lái)了一位重度妊高癥的患者,病人神志不清,牙關(guān)緊閉,**馬上將開(kāi)口器放入病人口中,為病人測(cè)血壓,同時(shí)為病人建立靜脈通路,并立即通知大夫,做好鎮(zhèn)靜、降壓以及剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備工作。此時(shí)患者的愛(ài)人慌成一團(tuán),不知所措,**把家屬叫到一邊,告訴他:“我們都在全力搶救,,病人需要安靜,你這么緊張會(huì)影響病人情緒,請(qǐng)相信我們,一切都會(huì)好起來(lái)的”。家屬聽(tīng)后鎮(zhèn)定了許多,配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備工作并將患者護(hù)送入手術(shù)室,術(shù)后因患者病情不太穩(wěn)定,**又主動(dòng)承擔(dān)了病人的特護(hù)工作,直至患者病情好轉(zhuǎn)。
[關(guān)鍵詞] 出血熱;護(hù)理;體會(huì);并發(fā)癥先兆
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.359 文章編號(hào):1004-7484(2014)-03-1495-01
流行性出血熱病主要是老鼠傳播的一種病毒引起的自然疫原性傳染病。好發(fā)季節(jié)為秋冬季節(jié),農(nóng)村、山區(qū)好發(fā),死亡率較高。臨床上將病程分為五期:即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。我院自從2010至2013年收治了9例流行性出血熱病人,除1例死亡外,均治療康復(fù)。
1 臨床資料
本組9例病人均成年人,除1例69歲外,均30到50歲之間的中壯年,其中1例病人出現(xiàn)腎功能衰竭尿毒癥后死亡。3例出現(xiàn)了低血壓休克來(lái)院,經(jīng)搶救成功康復(fù)出院。2例發(fā)生出血傾向,3例輕型來(lái)院治療及時(shí)而很快治愈。
2 護(hù) 理
流行性出血熱病人的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和護(hù)理是控制病情發(fā)展的一個(gè)重要因素。是減少低血壓期致休克發(fā)生的機(jī)率。從而減少腎功能衰竭和其他并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論知識(shí)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和能正確估計(jì)病情變化。
2.1 高熱期護(hù)理 在發(fā)熱期,密切觀察體溫變化及熱程的長(zhǎng)短,這是估計(jì)病情輕重的標(biāo)準(zhǔn)之一。絕對(duì)臥床休息,防止勞累。給予營(yíng)養(yǎng)豐富碳水化合物、高維生素、易消化的飲食。高熱病人,給予物理降溫,一般不用強(qiáng)退熱藥。注意出汗情況,防止大汗、虛脫而誘發(fā)休克,此時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓、脈搏,以便及早發(fā)現(xiàn)低血壓。注意胃腸道中毒癥狀與出血傾向,補(bǔ)充充足體液和電解質(zhì),預(yù)防低血壓。
2.2 低血壓休克期護(hù)理 此期病人表現(xiàn)體溫下降,血壓下降,脈壓差縮小,脈搏細(xì)數(shù),全身癥狀加重,微循環(huán)障礙,組織器官供血不足,內(nèi)臟嚴(yán)重受損,并有出血的傾向。尤其腎臟損傷嚴(yán)重。若發(fā)現(xiàn)病人異常驚覺(jué)、煩躁不安,脈細(xì)弱,提示病人進(jìn)入休克,要按休克病人護(hù)理,絕對(duì)臥床休息,禁止搬動(dòng),給予保暖,保證輸液通暢,注意心肺功能。詳細(xì)準(zhǔn)確記錄液體出入量。如進(jìn)食、水果嚴(yán)格按照含水量計(jì)算,及早發(fā)現(xiàn)少尿傾向,嚴(yán)重病人有少尿、無(wú)尿時(shí)給予留置尿管,以便更準(zhǔn)確觀察和記錄尿量。如果病人每小時(shí)尿量大于3毫升,提示組織灌注量良好,休克改善。
2.3 少尿期護(hù)理 準(zhǔn)確記錄液體出入量,同時(shí)認(rèn)真觀察尿的形狀顏色,隨時(shí)檢查膀胱充盈情況。觀察出血傾向,出血是本病的特征,雖然出血各期都可以出現(xiàn),但以少尿期多見(jiàn)。由于尿量的減少,體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積,水鈉潴留,循環(huán)血量增加,可使血壓升高。若病人出現(xiàn)抽搐、昏迷、提示腦出血的可能。出血傾向伴有凝血機(jī)制障礙,可引起消化道胃腸大出血的可能。所以此時(shí)要做好搶救的思想準(zhǔn)備和物品準(zhǔn)備。在我們收治的一位32歲男性患者入院時(shí)血壓60/50毫米汞柱,尿少,血尿素氮升高,隨著尿量逐漸減少至無(wú)尿,病人進(jìn)入少尿期,血尿素氮異常升高,血鉀升高,全身水腫,心功能不全,有消化道潰瘍病史,所以重點(diǎn)觀察大便顏色,糞便化驗(yàn)室鏡檢,發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞2加號(hào),無(wú)嘔吐,給予止血處理,按消化道出血給予治療,出現(xiàn)消化道出血,便血和大量嘔血,雖然進(jìn)行了竭力搶救,病人最終死亡。對(duì)并發(fā)癥出現(xiàn)先兆具有預(yù)知能力,密切觀察血壓、脈搏、呼吸的改變,密切觀察神志的變化,嚴(yán)格記錄尿量、細(xì)心觀察尿的形狀顏色的變化。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑控制入量,飲食上指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高維生素低蛋白低鉀的飲食。此期的重點(diǎn)是病情變化的觀察和各種并發(fā)癥的觀察。
2.4 多尿期 雖然經(jīng)歷了嚴(yán)重的少尿期后,進(jìn)入多尿期,記錄液體出入量還不能忽視,液體的補(bǔ)充以口服為佳,可給予多糖富含鉀的水果、食物。
護(hù)士節(jié)護(hù)士活動(dòng)總結(jié)
為喜迎5·12國(guó)際護(hù)士節(jié),全面展示我院護(hù)士職業(yè)風(fēng)采,促進(jìn)青年護(hù)士專業(yè)技能提高,我院于護(hù)士節(jié)前夕舉行了青年護(hù)理崗位技能大賽,5月11日,xx醫(yī)院舉行護(hù)理技能大賽慶祝“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)。濟(jì)南市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)齊先文、副處長(zhǎng)韓秀香、tq區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)畢思忠、黨委書記楊在波、tq區(qū)政府辦公室副主任周霞、tq區(qū)人社局副局長(zhǎng)劉俊林、tq東街辦事處副書記王濤、tq醫(yī)院院長(zhǎng)劉松等領(lǐng)導(dǎo)出席了慶?;顒?dòng)。
本次護(hù)理技能競(jìng)賽分為理論考試和技能操作兩部分。經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)理論知識(shí)預(yù)選賽的選拔,最終筆試成績(jī)前十名的護(hù)士進(jìn)入實(shí)踐技能操作環(huán)節(jié)。5月11日下午,護(hù)理技能操作競(jìng)賽在醫(yī)院西三樓會(huì)議室進(jìn)行。經(jīng)過(guò)兩小時(shí)的`緊張角逐,最終評(píng)選出一等獎(jiǎng)1名,二等獎(jiǎng)2名,三等獎(jiǎng)3名,優(yōu)秀獎(jiǎng)4名。
競(jìng)賽結(jié)束后,tq醫(yī)院舉行了隆重的表彰大會(huì),與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)為獲獎(jiǎng)選手頒發(fā)了獲獎(jiǎng)證書。市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)齊先文代表市局向tq醫(yī)院護(hù)理工作人員表示了節(jié)日的祝賀,對(duì)tq醫(yī)院近年來(lái)良好發(fā)展勢(shì)頭和優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作給予了充分肯定,向廣大護(hù)理人員致以了節(jié)日的問(wèn)候,并對(duì)她們提出新的工作要求,希望全院護(hù)理人員能夠立足崗位、勤奮學(xué)習(xí),在全院范圍內(nèi)形成良好的工作學(xué)習(xí)環(huán)境,掌握更多、更扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)本領(lǐng),為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。會(huì)后,全院護(hù)理人員一同觀看了電影《弗洛倫斯·南丁格爾》,學(xué)習(xí)了先人偉大的奉獻(xiàn)精神,也為xxx市一院護(hù)士節(jié)系列慶?;顒?dòng)畫上了完滿的句號(hào)。
護(hù)士節(jié)護(hù)士活動(dòng)總結(jié)
5月11日上午,在新建外科大樓門口,12位護(hù)理專家,護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行健康知識(shí)宣傳。各科將有特色的健康教育處方、讀本、小冊(cè)子免費(fèi)向群眾發(fā)放,外科還連夜趕印出外科醫(yī)療技術(shù)特色簡(jiǎn)介,為前來(lái)咨詢的群眾進(jìn)行耐心細(xì)致的講解、宣傳,并免費(fèi)為群眾測(cè)體重,測(cè)血壓,測(cè)血糖,雖然因下雨,溫度下降,病人沒(méi)有往日擁擠,但護(hù)理專家們豐富的專業(yè)知識(shí),人性化的語(yǔ)言,體貼細(xì)致的服務(wù)吸引著,感動(dòng)著絡(luò)繹不絕的群眾前來(lái)咨詢。共接待咨詢?nèi)罕?50余人次,發(fā)放資料200余份,測(cè)血壓130余人次,測(cè)血糖40多人次。
此次宣傳活動(dòng)受到群眾的高度贊揚(yáng),他們希望今后定期開(kāi)展此類護(hù)理健康知識(shí)義診宣傳活動(dòng),減少群眾就診過(guò)程中的困惑,為此我們將加強(qiáng)護(hù)理工作中的健康教育指導(dǎo),充分發(fā)揮護(hù)理工作在保障人民的健康和生命安全的重要作用,展示護(hù)理工作者愛(ài)崗敬業(yè),無(wú)私奉獻(xiàn)的職業(yè)風(fēng)范。通過(guò)各科健康教育知識(shí)宣傳,體現(xiàn)了護(hù)理作為一門學(xué)科。廣大護(hù)士在保障患者生命安全,促進(jìn)康復(fù)和減輕痛苦等方面擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任,在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著重要的作用。
護(hù)士節(jié)護(hù)士活動(dòng)總結(jié)
在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、大力支持下,20_年5月12日,我院舉行了“省眼科醫(yī)院國(guó)際護(hù)士節(jié)知識(shí)競(jìng)賽”,以慶祝一年一度的國(guó)際護(hù)士節(jié)。
在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng),醫(yī)務(wù)部王洪格主任代表醫(yī)院發(fā)表了熱情洋溢的講話,祝全院護(hù)士節(jié)日快樂(lè),并對(duì)她們的努力工作表示感謝。門診、病房及手術(shù)室護(hù)士在王?,撟o(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,重溫了神圣、莊嚴(yán)的護(hù)士授帽誓詞。比賽開(kāi)始后,門診護(hù)理、病房護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理三支代表隊(duì)經(jīng)過(guò)兩小時(shí)緊張、激烈地角逐,手術(shù)室護(hù)理代表隊(duì)脫穎而出,以400分的優(yōu)異成績(jī)一舉奪魁,門診護(hù)理、病房護(hù)理分列二、三名。后勤部主任、醫(yī)務(wù)部主任及護(hù)士長(zhǎng)向獲獎(jiǎng)隊(duì)頒發(fā)獎(jiǎng)品并向全體護(hù)士發(fā)放節(jié)日禮品。本次活動(dòng)在熱烈的氣氛中結(jié)束。通過(guò)組織這次知識(shí)競(jìng)賽,醫(yī)務(wù)?咳嗽鋇淖櫓髂芰Φ玫攪撕芎玫畝土?,积累?經(jīng)驗(yàn),同時(shí),在組織活動(dòng)過(guò)程中顯露出一些問(wèn)題,需要認(rèn)真總結(jié):
一、組織活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)不足本次護(hù)士節(jié)是醫(yī)務(wù)部第一次組織全院性質(zhì)的活動(dòng),沒(méi)有經(jīng)驗(yàn),組織過(guò)程中出現(xiàn)了分工模糊,責(zé)任不明的問(wèn)題。雖然為了能夠考慮周全,醫(yī)務(wù)部專門組織開(kāi)會(huì),討論確定了活動(dòng)計(jì)劃并進(jìn)行了分工,且在組織過(guò)程的不同階段及時(shí)進(jìn)行具體布置,但仍有些工作布置不明確,責(zé)任沒(méi)落實(shí)到人,使這部分工作沒(méi)有做好,影響了整個(gè)組織工作的進(jìn)展,同時(shí)又無(wú)謂的加大了醫(yī)務(wù)部的工作量,醫(yī)務(wù)部忙于處理細(xì)節(jié)小事,以致對(duì)工作的整體情況把握不好。
二、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的要求沒(méi)有深入理解院領(lǐng)導(dǎo)指示要通過(guò)知識(shí)競(jìng)賽這種形式,激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)熱情,促進(jìn)大家學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),達(dá)到提高我院醫(yī)護(hù)人員的綜合技術(shù)及服務(wù)水平的目的。但醫(yī)務(wù)部在組織題目的過(guò)程中,過(guò)于考慮活動(dòng)的娛樂(lè)性,所以出題范圍增加了生活百科的題目,且所占比例比較高,約占總題量的30%。好在及時(shí)進(jìn)行了調(diào)整,保證了競(jìng)賽用題的質(zhì)量。
1資料和方法
1.1一般資料選取2011年4月――2012年10月我院宮外孕并失血性休克患者52例,年齡為18-36歲,平均(26±3.22)歲。其中壺腹部妊娠患者35例,峽部10例,傘部5例,宮角3例,宮頸1例。所有患者的臨床癥狀表現(xiàn)為:四肢闕冷、低血壓、脈細(xì)速、下腹痛、陰道出血、休克等,體檢腹部均出現(xiàn)明顯的壓痛和反跳痛,經(jīng)B超檢查顯示附件區(qū)有包塊,盆腔內(nèi)有大量積液。
1.2方法入院后采取去枕平臥位。立即抽血檢測(cè)血常規(guī)及血型和凝血功能,并申請(qǐng)備血。密切監(jiān)測(cè)患者的神志、血壓、脈搏、腹痛等生命體征和陰道出血量的變化,并給予吸氧以提高血氧飽和改善組織缺氧狀態(tài),迅速建立兩條靜脈輸液通路,進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)血和抗休克等擴(kuò)容治療。在輸液時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者一般生命體征和尿量變化,防止誘發(fā)肺水腫和心力衰竭。當(dāng)患者確診為宮外孕伴有休克時(shí),要即刻行術(shù)前準(zhǔn)備:給予備皮、備血及留置導(dǎo)尿管。
2護(hù)理
2.1術(shù)后護(hù)理術(shù)后先取去枕平臥6-8h后改為半臥位,保持呼吸道通暢,上心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化情況。注意觀察患者術(shù)后24h內(nèi)的尿量、尿色及透明度并保持外陰清潔,尤其注意是否有血尿出現(xiàn),預(yù)防逆行感染,1d后拔出尿管。術(shù)后注意觀察腹部切口有無(wú)滲血、囊腫,防止切口出現(xiàn)感染,如發(fā)現(xiàn)有滲血時(shí)應(yīng)查明滲血原因并及時(shí)更換敷料。術(shù)后8h可協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)下肢,從而促進(jìn)排氣,術(shù)后次日協(xié)助患者下床走動(dòng),防止發(fā)生術(shù)后腸粘連、梗阻及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后6h內(nèi)禁食后可給予流質(zhì)飲食,待患者排氣后可給予半流質(zhì)飲食或高蛋白、高維生素飲食,加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)患者傷口的早日愈合和體質(zhì)的恢復(fù)[1]。當(dāng)患者切口疼痛時(shí),告知患者術(shù)后切口處疼痛的原因,盡量使患者注意力分散以減輕患者的疼痛,如有必要可用止痛劑止痛。教育和指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,多食含鐵食物并認(rèn)真徹底地治療盆腔炎癥,使患者學(xué)會(huì)自我保健。
2.2心理護(hù)理由于宮外孕并失血性休克的患者發(fā)病急,腹痛明顯,病情進(jìn)展迅速,其精神會(huì)處于一種高度緊繃的狀態(tài),通常表現(xiàn)為緊張、恐懼、悲傷、焦慮和抑郁等心理狀態(tài),所以醫(yī)護(hù)人員需做好患者的心理護(hù)理。做好心理護(hù)理是使患者早日康復(fù)的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)耐心地安慰和開(kāi)解患者,用親切的言語(yǔ)加以安慰和疏導(dǎo),盡量將患者的消極狀態(tài)轉(zhuǎn)化為鎮(zhèn)定、松弛和平靜。術(shù)后有的患者可能會(huì)擔(dān)心病情反復(fù)以及生育能力受到影響而產(chǎn)生焦慮,因此向患者及家屬講解該病的相關(guān)知識(shí),防止宮外孕的復(fù)發(fā),做好衛(wèi)生知識(shí)宣教工作。
3結(jié)果
在通過(guò)及時(shí)有效的搶救和一系列的護(hù)理措施,可以提高患者的治愈率并且加速傷口的愈合,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,所有患者經(jīng)手術(shù)治療后均由危轉(zhuǎn)為安,術(shù)后4-8d后均痊愈出院。
4討論
宮外孕是最常見(jiàn)的婦科急腹癥之一,常常被漏診和誤診,這就增加了潛在的危險(xiǎn)性。宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血從而引起失血性休克的患者,其發(fā)病急,病情嚴(yán)重,并且是孕早期孕婦死亡的主要原因[2]。比較常見(jiàn)的宮外孕是輸卵管妊娠,在停經(jīng)后一至兩個(gè)月內(nèi),受精卵越來(lái)越大從而撐破輸卵管,造成大出血,引起休克甚至危及女性生命。宮外孕大多發(fā)生在妊娠6-7周,陰道有點(diǎn)滴狀流血,呈深褐色,有管型組織排出,一側(cè)突發(fā)性腹痛為主要癥狀,如撕裂樣,隨后波及全腹,發(fā)生率90%以上,出血量多會(huì)導(dǎo)致休克,面色蒼白,陰道流血與體征不符,血壓下降,脈搏細(xì)速。宮外孕患者在早期與正常妊娠沒(méi)有明顯區(qū)別,但隨著胚胎的長(zhǎng)大可以穿破輸卵管壁或輸卵管傘端向腹腔流產(chǎn),造成腹腔內(nèi)出血,甚至因失血性休克威脅孕婦的生命。所以要盡早診斷并及時(shí)做出相應(yīng)處理。