急產(chǎn)的護理要點精選(九篇)

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第1篇：急產(chǎn)的護理要點范文

【關(guān)鍵詞】 早期先兆流產(chǎn)；心理護理；經(jīng)驗探析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.188

早期先兆流產(chǎn)屬于臨床常見的妊娠病， 是指妊娠12周前陰道出現(xiàn)少量流血， 表現(xiàn)為下腹痛或腰腹痛， 可由多種因素引起[1]。早期先兆流產(chǎn)多承受巨大的心理壓力， 易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面情緒[2]。為探討其心理護理要點， 作者對本院80例患者進行了研究， 并取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月所收治的80例早期先兆流產(chǎn)患者作為研究對象， 所有患者均符合早期先兆流產(chǎn)診斷標準。排除標準：①妊娠期合并癥及并發(fā)癥患者；②全身系統(tǒng)性疾病患者；③精神疾病患者。臨床表現(xiàn)：陰道少量出血， 下腹及腰部無明顯疼痛。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組年齡21～36歲， 平均年齡（28.7±3.0）歲， 孕周4～12周， 平均孕周（8.6±1.3）周， 初產(chǎn)婦24例， 經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡23～35歲， 平均年齡（28.6±3.1）歲， 孕周4～12周， 平均孕周（8.7±1.1）周， 初產(chǎn)婦22例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)性護理， 肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）或黃體酮， 并口服葉酸、維生素及中藥等配合治療， 針對患者出現(xiàn)的負面情緒及時進行干預護理。觀察組在常規(guī)性護理基礎上實施心理干預護理， 具體如下。

1. 2. 1 加強健康教育 護理人員應加強對患者的健康教育， 將病情告知患者， 并向其講解早期先兆流產(chǎn)的相關(guān)知識， 使患者對自身的疾病有一定的了解， 避免處于擔心、迷茫、焦慮等不良心理狀態(tài)；將疾病的治療方式、預后轉(zhuǎn)歸及康復治療方法等告知患者， 使其掌握相關(guān)的注意事項， 面對突況時， 可以冷靜面對， 并及時采取必要的自救手段。

1. 2. 2 增強患者信心 密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)， 向患者講解過往成功治療的案例， 以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 從而積極配合醫(yī)生治療， 提高治療效果。多鼓勵患者， 緩解或消除患者的恐懼、緊張心理， 從而以最佳狀態(tài)接受治療。

1. 2. 3 建立良好護患關(guān)系 良好的護患關(guān)系是治療的基礎保障。治療期間， 護患關(guān)系對患者的心理狀態(tài)有重大的影響， 一旦護患關(guān)系不佳， 可能會導致患者抵觸、拒絕配合護理和治療， 影響治療進程。護理人員應加強與患者的溝通， 了解患者的心理狀態(tài)及內(nèi)心需求， 多與患者聊天， 并做到語言溫柔、親和， 面帶微笑， 盡可能解答患者及家屬疑問， 滿足患者需求。

1. 2. 4 基礎護理 做好基礎護理工作， 從患者日常飲食、衛(wèi)生及生活等基礎方面著手， 保障患者生活質(zhì)量；定時為病房開窗通風， 保持室內(nèi)空氣流通；定期更換床單、被罩， 桌椅、生活用品等擺放在固定位置， 為患者提供一個安靜、舒適的住院環(huán)境。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者的保胎成功率、臨床癥狀消失時間和住院時間；比較兩組患者的焦慮評分和護理滿意度。護理滿意度設置調(diào)查問卷表， 分為滿意、一般滿意和不滿意， 滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。焦慮程度評分參照中國常模焦慮自評量表（SAS）標準進行評價[2]：①SAS評分60分判定為中重度焦慮。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者保胎成功率、臨床癥狀消失時間和住院時間比較 觀察組保胎成功38例， 成功率為95.0%， 對照組保胎成功31例， 成功率為77.5%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患者焦慮程度比較 觀察組無明顯焦慮19例（47.5%）， 輕度焦慮18例（45.0%）， 中重度焦慮3例（7.5%）；對照組無明顯焦慮13例（32.5%）， 輕度焦慮17例（42.5%）， 中重度焦慮10例（25.0%）；對比差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組滿意30例， 一般滿意8例， 不滿意2例， 滿意度為95.0%；對照組滿意10例， 一般滿意21例， 不滿意9例， 滿意度為77.5%。對比差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

早期先兆流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠前12周， 對患者的身體和心理都有嚴重的危害， 甚至影響家庭關(guān)系的和諧， 因此， 患者多承受巨大的心理壓力， 臨床表現(xiàn)為恐懼、悲傷、焦躁不安等[3-6]。及時采取行之有效的護理， 糾正患者的負面情緒， 對于提高保胎成功率有非常重要的意義[7]。本實驗中，作者對觀察組患者從健康教育、增強戰(zhàn)勝疾病信心、建立和諧護患關(guān)系、基礎護理等方面開展了一系列的心理干預護理，取得了良好效果，觀察組保胎成功率顯著高于對照組（P

綜上所述， 心理干預護理對早期先兆流產(chǎn)患者效果較好， 可有效提高保胎成功率及護理滿意度、緩解患者負面情緒， 促進患者早日康復， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 任秀珍，薛曉蕓.先兆流產(chǎn)孕婦的心理特征和護理對策.中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2013， 5（4）：51-52.

[2] 余妮絲，饒S.心理護理對先兆流產(chǎn)患者的心理影響分析.轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志， 2015， 2（8）：140-141.

[3] 熊麗麗.早期先兆流產(chǎn)護理過程中應用心理干預的觀察.當代醫(yī)學， 2015， 30（21）：121-122.

[4] 胡蓉.早期先兆流產(chǎn)患者的心理干預及效果評價.中國婦幼衛(wèi)生雜志， 2014， 5（2）：34-35.

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第2篇：急產(chǎn)的護理要點范文

臨床帶教是護理繼續(xù)教育的重要組成部分，帶教質(zhì)量的好壞將影響進修人員的發(fā)展。在臨床護理實踐中，婦產(chǎn)科由于其專業(yè)性強，臨床帶教較為困難。我科在參考其他兄弟單位的臨床帶教方法的基礎上，將臨床護理路徑(CNP)的理論和方法引入婦產(chǎn)科進修人員的臨床帶教工作中，取得較好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象：2007年1月~2008年12月在我院進修的基層婦產(chǎn)科護理人員通過隨機分組分為對照組40例，觀察組40例。進修時間為12w。均選擇資深護理人員進行帶教。

1.2 方法：對照組采用傳統(tǒng)帶教方法。具體方法：進修人員入科，由帶教老師介紹病區(qū)環(huán)境、物品放置、規(guī)章制度、注意事項、各班職責、工作流程、進修任務、教學內(nèi)容。

觀察組采用CNP教學方法。按照婦產(chǎn)科的疾病分別制定護理路徑，結(jié)合進修計劃制定日計劃、周計劃、月計劃。具體如下：第1周，進修入科介紹熟悉科室環(huán)境，評估護理人員的基本素質(zhì)情況，制定具體教學計劃，進修人員觀摩、強化正確的技術(shù)操作規(guī)范，不要示范錯誤動作。進行醫(yī)療法制教育，學習有關(guān)法律條文。第2周，向進修人員講解婦產(chǎn)科基礎知識如病理、生理、解剖，進一步講解婦產(chǎn)科常見病的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。重點教授帶教人員在工作學習中的經(jīng)驗教訓、心得體會，通過靈活的教學，使進修人員盡快掌握學習要點。參與簡單的治療工作及輔工作；參加交班，熟悉科室工作人員。第3周，進修人員了解整體化護理方法及健康教育，給予患者個性化護理，按部就班進行工作。在確保安全的情況下，獨立完成基礎護理及?？撇僮?，在帶教老師的帶領下完成較復雜的?？谱o理操作。不得在帶教老師不知情的情況下，擅自進行操作。指導進修人員以患者為中心，熟練運用護理程序。帶教老師協(xié)助完成1~2例非手術(shù)患者從入院介紹―產(chǎn)前健康教育―產(chǎn)時健康教育―產(chǎn)后健康教育及護理―出院指導，為患者進行全程護理，完成護理病歷，進行護理效果評價。進修人員熟悉工作后，帶教老師協(xié)助完成1~2例手術(shù)患者的從術(shù)前到術(shù)后康復的全程護理，完成護理病歷，進行護理效果評價。第4周以后，能獨立完成護理病歷。在老師的配合下，進行急危重癥患者的搶救配合及護理。進修期滿進行理論及操作考核，填寫進修手冊。

1.3 結(jié)果的評定標準：理論操作評分標準：優(yōu)≥90分，合格≥75分，不合格

1.4 結(jié)果的統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，觀察組的理論、操作、綜合素質(zhì)能力均明顯優(yōu)于對照組。見表1。

3 討論

第3篇：急產(chǎn)的護理要點范文

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期產(chǎn)后出血診治分析

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0124-01

產(chǎn)后出血分為早期和晚期，早期產(chǎn)后出血指產(chǎn)后2h內(nèi)陰道流血超過400M1或產(chǎn)后24h內(nèi)超過500Hd。晚期產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24h以后產(chǎn)褥期間子宮或陰道大出血，以產(chǎn)后1-2周發(fā)病者多見，亦有6-8周發(fā)病。臨床上必須嚴格準確的估計出血量，以免因估計不足未能及時糾正失血量而引起休克。筆者對我院近兩年來晚期產(chǎn)后大出血的病例進行回顧分析，總結(jié)匯報如下。

1資料與方法

1.1資料。選擇2011年12月-2013年3月間我院住院產(chǎn)婦中19例產(chǎn)褥期出血患者病歷資料，年齡21-32歲， 均為足月妊娠，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，有人工流產(chǎn)史5例；其中13例患者伴重度貧血，8例患者伴失血性休克。入選的所有病例。產(chǎn)后總出血量在500ml以上。

1.2診治結(jié)果。12例行清宮術(shù)；對清宮后及子宮復舊不良的6例患者均采用催產(chǎn)素、米索前列醇、止血藥和抗生素等對癥治療；1例患者剖宮產(chǎn)后子宮切口感染裂開引起反復大出血，行子宮次全切除后痊愈。

2出血原因分析

正常情況下，當胎盤從子宮壁剝離時剝離面血竇開放發(fā)生出血，但當胎盤完全剝離排空官腔后，子宮肌纖維強烈收縮，其縮復作用更加明顯，將肌纖維間的血管及血竇壓迫關(guān)閉，使出血迅速減少，開放的血竇在受壓關(guān)閉后，表面有血栓形成減少出血。任何影響子宮肌纖維正常收縮和縮復功能的因素都可以引起產(chǎn)后出血，是最常見的產(chǎn)后出血因素。若能正常處理第三產(chǎn)程，單純子宮收縮乏力性出血可明顯減少，但下列情況時仍需注意：全身麻醉或臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑；原發(fā)宮縮乏力；產(chǎn)程延長或急產(chǎn)；產(chǎn)婦過度疲勞；精神過度緊張；子宮過度膨脹（如巨大胎兒、羊水過多、多胎妊娠）；縮宮索引產(chǎn)催產(chǎn)者；多次生育的經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維有退行變者；子宮肌水腫，如嚴重貧血、妊高征、妊娠浮腫；胎盤卒中子宮壁有滲血者；子宮異常如肌瘤、畸形、發(fā)育不良；前置胎盤時胎盤附著在子宮下段易致收縮不良；腸骯無盈時膨脹的膀骯影響子宮縮復；過去有產(chǎn)后出血史；產(chǎn)時有子宮感染。上述因素也可成為產(chǎn)褥朗子宮復舊不全的原因，尤其合并產(chǎn)褥期子宮內(nèi)感染，可影響胎盤剝離后子宮創(chuàng)面的修復，而使子宮復舊不全，已形成的血栓脫落，血竇重新開放，引起大量出血；產(chǎn)婦孕前因流產(chǎn)、分娩引起子宮內(nèi)膜炎，多次刮宮造成內(nèi)膜損傷等原因引起胎盤胎膜鉆連，部分粘連的胎盤腦膜組織產(chǎn)后滯留在子宮內(nèi)；妊娠時蛻膜組織發(fā)育不良，形成膜樣胎盤、副葉胎盤或胎盤宮角附著等情況，因附著面積過大，或附著處子宮肌肉及內(nèi)膜發(fā)育差，收縮無力，胎盤不易剝離而殘留子宮內(nèi)；第三產(chǎn)程胎盤末剝離前用力牽拉臍帶或遏壓子宮強力娩出胎盤、或濫用宮縮劑、過早干擾子宮正常收縮均可造成部分胎盤撕脫殘留，第三產(chǎn)程中徒手剝離胎盤或手取胎盤不完全而殘留。殘留組織影響子宮收縮.使胎盤附著面的血竇不能及時關(guān)閉而引起產(chǎn)后出血。如產(chǎn)后當時出血不多，或經(jīng)用宮縮刑后出血減少，末及時清除殘留組織，在產(chǎn)褲期內(nèi)，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死，機化形成息肉，當胎盤息肉壞死脫落時，暴露基底部血管可引起大量出血；妊娠時軟產(chǎn)道的血管非常豐富，產(chǎn)時產(chǎn)道的裂傷失血量較多，持別當損傷涉及子宮及陰道上段時，由于該處血管較粗、止血較困難，對產(chǎn)婦影響更大。裂傷常見部位有：會陰口周圍、后官窿、陰道上段及子宮頸等處及刮宮產(chǎn)時子宮切口撕裂。裂傷容易發(fā)生在下列情況：末側(cè)切或側(cè)切不夠大；急產(chǎn)；巨大胎兒；產(chǎn)科手術(shù)如產(chǎn)鉗、手轉(zhuǎn)胎頭、肩難產(chǎn)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)、毀胎術(shù)等。有時一些大側(cè)切不注意止血.亦可引起大量出血。若外陰皮膚、產(chǎn)道新膜完整而損傷了血管可以使局部形成血腫，會陰側(cè)切口或會明裂傷止血不徹底也可以形成血腫，嚴重時可引起休克。由此造成的晚期出血應引起注意。當血腫形成后產(chǎn)婦多訴會陰、陰道或下腹部疼痛、下墜，有的伴有徘尿.排便困難，大便時疼痛加重，日久常繼發(fā)感染使癥枷口重。感染后或血腫破裂可發(fā)生大出血。剖官產(chǎn)后子宮切口愈合不良可引起晚期產(chǎn)后大出血。切口愈合不良的原因有：切口位置及大小不當，切口過低位于子宮頸部，該處以結(jié)紹組織為主，可影響切口的愈合，過高創(chuàng)、易造成撕裂；縫合止血不徹底，可形成血腫，縫合過多、過緊，影響血供，致愈合不良；子宮下段橫切口距陰道很近，加有胎膜早破、產(chǎn)程延長、陰道操作多，術(shù)后失血量多等因素，易造成切口感染，血栓壞死脫落.血管重新開放引起大出血；全身情況不則口貧血、營養(yǎng)低下也都可影響切口愈合，引起晚期產(chǎn)后出血。

第4篇：急產(chǎn)的護理要點范文

    1. 資料與方法

    1.1一般資料選擇2010年4~9月在我院正常分娩的產(chǎn)婦607例,其中年齡2O歲以下82人,4O歲以上3人,21~30歲376人,31~40歲146人;會陰側(cè)切323例,無裂傷240例,會陰中切3例,會陰裂傷41例;孕期建卡506例,未建卡101例;文化程度:中專以上306例,初中201例,小學100人。產(chǎn)婦及家屬滿意度100%.護理干預的內(nèi)容90%以上的產(chǎn)婦和家屬已全面掌握,效果值得肯定。

    1. 2方法加強孕產(chǎn)期健康宣教;加強產(chǎn)后觀察及護理;做好出院指導及訪視工作。

    2. 護理要點

    2.1心理護理孕婦住院后即有接診及責任護士負責對其進行健康教育,幫助孕婦盡快熟悉環(huán)境,告知產(chǎn)時注意事項及需配合適宜并指導其家屬多給孕產(chǎn)婦以精神上鼓勵和支持,安慰產(chǎn)婦。同時綜合分析孕婦i15床資料及心理狀態(tài)情況,找出存在和潛在的護理問題,制定護理措施,給予健康教育指導。

    2.2產(chǎn)后護理2.2.1產(chǎn)后觀察產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化很大,特別是分娩后2h內(nèi)極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥,如觀察和處理不當,會嚴重影響身體康復。

    2.2.1.1生命體征;一30min密切觀察產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸、血壓及精神狀況。產(chǎn)程中過度疲勞,體溫在產(chǎn)后可稍升高,如≥38℃應及時通知醫(yī)生。若產(chǎn)婦脈搏加快,應該注意血壓、子宮收縮、陰道出血量、會陰傷口情況,以便及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血等病情變化。一般產(chǎn)后應每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓2次。防止產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生。

    2.2.1.2產(chǎn)后出血產(chǎn)后6h內(nèi),尤其在產(chǎn)后2h內(nèi),應每15~30min觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況,對產(chǎn)程較長、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、急產(chǎn)等應特別警惕,注意按摩子宮,防止產(chǎn)后出血。遵醫(yī)囑給予宮縮劑,促進: 宮收縮。產(chǎn)后當13禁用熱水袋外敷子宮,以免子宮肌肉松馳引起出血過多。

    2.2.2排尿與排便產(chǎn)后由于腹肌、盆底肌張力降低,加之會陰傷口的疼痛,易產(chǎn)生尿潴留及便秘,需及時督促產(chǎn)婦于產(chǎn)后4h內(nèi)自排小便,暫時不能自排者應鼓勵產(chǎn)婦坐起或下床排尿,仍不能自排者可給予溫熱水熏洗外陰、誘導排尿、按摩膀胱等方法。防止因膀胱膨脹影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后應鼓勵產(chǎn)婦多吃蔬菜,及早下床活動,防止產(chǎn)后便秘,必要時給予開塞露外用或遵醫(yī)囑服少量緩瀉劑。

    2.2. 3子宮復舊及惡露觀察子宮復舊應于產(chǎn)后每日同一時間,產(chǎn)婦排尿后手測宮底高度。產(chǎn)后ld宮底約平臍或臍下一指,以后每天下降1~2cm,約產(chǎn)后10d下降入骨盆內(nèi),經(jīng)腹部觸不到子宮 .產(chǎn)褥期應注意觀察惡露的量、色及氣味,血性惡露產(chǎn)后持續(xù)3~4d.淡紅色漿液性惡露約持續(xù)10d,以后為白色惡露約持續(xù)到產(chǎn)后4~6周,正常惡露無臭味。如發(fā)現(xiàn)血性惡露持續(xù)時間長或惡露有臭味,常提示子宮復舊不全,應及時來院診治。

    2.2.4產(chǎn)后健康宣教產(chǎn)后及時對產(chǎn)婦及其家屬進行宣教,包括產(chǎn)婦飲食、休息、環(huán)境、母乳喂養(yǎng)技巧等,幫助產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng),做好新生兒的觀察護理等。注意與產(chǎn)婦及家屬溝通,做好產(chǎn)婦的角色轉(zhuǎn)換工作,特別注意做好對新生兒性別有渴求者的思想工作。指導產(chǎn)婦家屬多給予產(chǎn)婦心理支持,使產(chǎn)婦在溫馨、和諧的環(huán)境中度過產(chǎn)褥期。

    2.3一般護理2.3.1環(huán)境起居產(chǎn)后需要安靜舒適,溫度適宜,室內(nèi)整潔,定時通風。一般母嬰同室的室溫應保持在20~24~C,濕度為55% 65%為宜。

    夏季要注意空氣流通,否則容易中暑。特別是產(chǎn)婦剛分娩后體力大量消耗,需要很好的休息,應為產(chǎn)婦營造良好的休息環(huán)境,限制探視人員。尤其對患有某些合并癥的產(chǎn)婦,足夠的休息和睡眠,對治療和控制病情發(fā)展更為重要。

    2.3.2個人衛(wèi)生產(chǎn)后必須早晚刷牙,注意口腔衛(wèi)生,保持皮膚清潔干燥。幫助產(chǎn)婦做好晨晚間護理,保持會陰清潔。會陰切開者,囑產(chǎn)婦盡量取健側(cè)臥位,及時更換會陰墊及床單,以減少惡露污染切口并發(fā)泌尿、生殖系統(tǒng)感染。

    2.3.3產(chǎn)后活動產(chǎn)后2d可進行簡單的產(chǎn)后康復操鍛煉,可從簡單開始,循序漸進。

    3. 出院護理

    干預預因產(chǎn)褥期大部分都是在家中度過的,所以做好產(chǎn)婦出院健康宣教尤其重要。出院時要告知新生兒預防接種事宜、產(chǎn)后3d、14d、28d為訪視時間,產(chǎn)后42d來院做產(chǎn)后健康體檢。

第5篇：急產(chǎn)的護理要點范文

1 資料與方法

1 .1 一般資料 某女，45歲，教師。發(fā)病時間：2012年4月?；颊?個月前每日凌晨5時起感腸蠕動增加，腸鳴音亢進，排便急，大便成型并混雜著隔夜未消化食物，無腹痛癥狀伴乏力、眼花、耳鳴、盜汗。查體：患者精神差，面色臘黃，腹軟，腹部未觸及包塊，聽診；腸鳴音亢進；B超檢查無陽性指標；結(jié)腸鏡檢正常；血：肝功正常，T3與T4正常。治療：乳酸菌素片劑口服：4次/d，3片/次，雙歧四聯(lián)活菌制劑口服：3次/d，4片/次，服藥2w后上述癥狀未見改善，10d后晨起上述癥狀出現(xiàn)的同時伴腹痛，腸鳴音亢進越來越嚴重，患者感覺排氣頻繁，且癥狀于午后加重，但大便仍成型，口服木香正氣液、參岑白術(shù)散2w后上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，中醫(yī)科以"脾胃病證"收入院。

1.2方法

1.2.1整體評估觀念 整體就是統(tǒng)一性和完整性[2]。中醫(yī)理論非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，它認為人體是一個有機整體。通過詳細了解患者工作、生活與家庭情況，對患者給以整體評估。該患者是一名教師，并是高中畢業(yè)班的班主任，平常工作壓力很大；同時該患者與配偶關(guān)系不好，丈夫是一名公務員，長期外面應酬較多，喜歡打牌、喝酒，每天很晚回家，從而導致自己睡眠不好，長期下去，機體內(nèi)部平衡打破，而身體內(nèi)的各個臟器、組織或器官，都有著各自不同的功能，這些不同的功能又都是整體活動的一個組成部分，決定了機體的整體統(tǒng)一性。在治療與護理患者時，應與患者交心談心，針對患者實際生活中存在的壓力問題、睡眠問題要與患者一起分析，尋求問題化解方法，淡化不正當?shù)南喾?，最終消除患者思想顧慮，樹立治療信心，提高睡眠質(zhì)量，從而達到機體內(nèi)整體平衡的目的。

1.2.2 辨證施治觀點 脾胃病證者，治療要點是注重氣機升降，治脾注意祛濕、治胃注意護津的原則，患者舌淡苔白、脈濡弱、素體氣虛、腸鳴腹脹等，考慮患者因寒濕困脾加上中氣不足所致，大便雖然成形，但患者有腹痛癥狀說明腸道還是存在炎癥問題，診斷為肝郁脾虛型引起的腸激惹綜合征，治療原則為疏肝健脾， 藥方：白術(shù)9g、茯芩9g、甘草6g、砂仁10g、桔梗10g、柴胡3g、大黃9g（與其他藥同煎）、干姜9g、橘皮6g，連服1個月，患者癥狀改善，繼續(xù)再服1個月，患者癥狀明顯減輕。針對該患者每天凌晨醒后即感腹中不適，急于排便，中醫(yī)稱這為"五更瀉"，認為與腎虧有關(guān)，且患者表現(xiàn)為乏力、眼花、耳鳴、盜汗，說明存在"陰虛"，六味地黃凡口服1個月后，上述癥狀消失。

1.2.3飲食治療 IBS患者胃腸功能失調(diào)，在飲食配合治療方面更要強調(diào)它的重要性，不然達不到治療的目的。本病例患者住院前不注意飲食調(diào)節(jié)，每天在注意進清淡飲食時沒有節(jié)制粗纖維食物的攝取，以致胃腸蠕動癥狀越來越重且大便出現(xiàn)含有未消化的食物。故醫(yī)務人員給予合理的飲食指導顯得非常重要，飲食上應給予清淡、易消化、少纖維、無刺激性及生冷、產(chǎn)氣食品，多食健脾胃、補腎食品，如山藥、黑木耳、黑芝麻、香菇、薏米等，從而減輕胃、腸、脾、腎負擔，以利器官功能恢復。

12.4出院指導 應用淺顯易懂的語言向患者介紹出院后的有關(guān)注意事項，包括康復期的衛(wèi)生知識、生活起居指導、用藥指導與飲食調(diào)護等，同時要求患者保持積極樂觀的思想情緒。

2 討論

2.1辨證施治強調(diào)的是治療上的統(tǒng)一。腸激惹綜合征雖然其病變部位在大腸，卻與肝、腎、脾、胃有關(guān)，目前發(fā)病原因及機制不十分清楚，但與患者精神因素有很大關(guān)系，如焦慮、抑郁等影響到植物神經(jīng)功能，從而引起結(jié)腸和小腸運動功能改變和內(nèi)分泌失調(diào)，本病例就是一個典型的病案例子，故在治療的時候要整體兼顧，不但要護肝、腎、脾、胃，還要注重患者心理護理，解除患者思想顧慮，與患者交心談心，讓患者把內(nèi)心痛苦全部釋放出來，從而消除患者負面情緒，以利疾病康復。

2.2中醫(yī)治病以辨證施治指導思想，對于食療，同樣強調(diào)辨證施食。辨證食治主張辨別證候、分析癥狀而進行食治[3]。本病案中由于對患者加強了飲食指導，使患者用藥物調(diào)理肝、腎、脾、胃等功能的同時，加上飲食上的配合才促進了疾病的恢復。

2.3現(xiàn)代醫(yī)學強調(diào)整體護理理念，它與祖國醫(yī)學的整體觀念息息相關(guān)，在疾病防治上講究"既病則治，未病先防"及 辨證施護[4]。IBS為慢性疾病，易反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量，應做好出院指導與跟蹤服務。強調(diào)不適隨診，以免掩蓋其他病情；同時要指導患者加強鍛煉，勞逸結(jié)合，避免不良因素刺激，保持心情舒暢，生活要有規(guī)律等以利疾病的鞏固與恢復。

參考文獻：

[1]謝冬紅.中西醫(yī)結(jié)合治療腸激惹綜合征36例[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（4）：54.

[2]李佃.中醫(yī)藥在社區(qū)常見病癥中應用[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3.

第6篇：急產(chǎn)的護理要點范文

【關(guān)鍵詞】經(jīng)筋排刺法；皮膚針；腦卒中后上肢痙攣；肌電；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

上肢痙攣性偏癱是腦卒中最常見的功能障礙之一，偏癱上肢屈肌處于痙攣狀態(tài)，而伸肌肌群則處于弛緩性癱瘓狀態(tài)，這種異常的運動模式妨礙肢體功能的進一步恢復。因此，盡早解決痙攣問題，打破異常運動模式，促進分離運動，已成為現(xiàn)代康復醫(yī)學的一個熱點問題。筆者采用經(jīng)筋排刺法配合皮膚針療法治療腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)，能明顯提高患者生活質(zhì)量，同時觀察了病人肌電F波的變化，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為望都縣中醫(yī)院針灸科收治的患者，均在腦血管意外病情穩(wěn)定之后，接受相應治療。共150例，隨機分為2組。治療組75例，男46例，女29例；年齡47～75歲，平均（52.4±2.3）歲；病程5天～2.1月，平均（13.59±5.66）天；其中腦梗死41例，腦出血34例。對照組75例，男49例，女26例；年齡47～79歲，平均（53.1±1.7）歲；病程6天～2.3月，平均（14.47±4.76）天；其中腦梗死47例，腦出血28例。2組病例一般資料比較，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

腦卒中診斷標準依據(jù)1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》[1]中腦梗死和腦出血的診斷標準，結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果確診。上肢痙攣診斷標準參照中華醫(yī)學會的《臨床診療指南?物理醫(yī)學與康復分冊》[2]中痙攣診斷要點。①上肢被動運動時阻力增大，嚴重肌痙攣時可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上。②局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，長時間的痙攣可能會引起局部肌肉和肌腱的攣縮。③痙攣上肢的腱反射亢進。④由此影響上肢的運動功能和日常生活活動能力。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準者；②年齡在47～80歲之間，生命體征平穩(wěn)、意識清楚者；③痙攣程度（按MAS分級）在1～3級且Brunnstrom分級在Ⅱ～Ⅴ級者；④病程在3月內(nèi)者；⑤受試者自愿并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①排除病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識障礙或嚴重的認知功能障礙者；②合并有嚴重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，或嚴重出血傾向者；③近期持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者。

2.治療方法

2.1 治療組

依十二經(jīng)脈表里關(guān)系，將其分為3組，即手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)，先用皮膚針叩刺手三陰經(jīng)，然后應用經(jīng)筋排刺法針刺與之表里的手三陽經(jīng)。取穴：患側(cè)上肢五腧穴，即井、滎、輸、經(jīng)、合穴。針刺方法：①皮膚針療法：選用七星針，用75%酒精常規(guī)消毒后，分別予手三陰經(jīng)五腧穴以中度刺激（腕力稍重，局部有潮紅，但不出血）；②經(jīng)筋排刺法：取手三陽經(jīng)五腧穴，選用0.35mm×13mm毫針，垂直刺入，刺入肌腱淺層即止，施以雀啄捻轉(zhuǎn)手法，行針1min，每次留針30min，在兩穴的連線上每隔1～2寸左右刺1針，一般每線3～5針。上述兩種刺法每天選用2組，每天治療1次，7次為1療程，治療3療程后評定療效。

2.2 對照組

給予腦復康注射液4g、腦蛋白水解物20mL，加入0.9%鹽水250mL，靜脈滴注，每天1次，療程同治療組。

2組同時進行抗痙攣康復運動訓練，如良上肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動度的保持、緩解身體運動控制點周圍痙攣、靜態(tài)牽拉肌肉、被動運動與按摩等。

3.檢測方法

入選病人分別于治療前及療程結(jié)束時，在我院肌電室做肌電F波測定。肌電室環(huán)境安靜，病人于隔音的雙層銅網(wǎng)屏蔽室內(nèi)，室溫在18～25℃之間，病人平臥位，選擇患肢腕部正中神經(jīng)為刺激點，用酒精擦凈腕部皮膚，丹麥產(chǎn)Keypoint肌電/誘發(fā)電位儀，地線置于刺激電極與記錄電極之間，配有計算機處理系統(tǒng)，該程序系統(tǒng)自動將M波與F波分別放置在前后段顯示。F波振幅取峰―峰垂直高度，F(xiàn)波潛伏期由計算機自動顯示。肌電圖增益設置為1MV/D，時程為5MS/D，刺激頻率為1Hz，刺激強度由小到大，當M波穩(wěn)定，F(xiàn)波最大振幅時，描記F波圖形，記錄各參數(shù)。觀測參數(shù)包括波幅、時限、閾值。

4.觀察指標

生活質(zhì)量的測評：①研究工具：采用健康狀況調(diào)查問卷（SF―36中文版）[3]對2組患者生活質(zhì)量進行評價，它全面概括了生理心理功能和主^感受等內(nèi)容，共有36條目，分8個維度和1個健康變化自評，得分越高，表示生活質(zhì)量越好?；竟剑簱Q算得分=（實際得分-該方面可能的最低得分）/（該方面的可能的最高得分-最低得分）×100。②研究方法：一對一地對患者進行問卷調(diào)查，填表前與受試者進行面談，說明此研究的目的，消除其顧慮，然后采用統(tǒng)一指導語，并請他們根據(jù)各自的實際情況獨立填寫，而對于文化程度較低者，則由護士以中性的、不帶任何偏向和暗示的方式，逐個項目讀給患者聽，然后由患者做出回答。

5.結(jié)果

5.1 中風上肢痙攣狀態(tài)病人的肌電F波分析

與本組治療前比較，*P

從表1可以看出，兩組患者于治療后波幅、時限及閾值均有不同程度變化。治療前后自身比較，治療組有顯著性差異（P

5.2 2組患者生活質(zhì)量評分比較

見表2。治療組患者各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有顯著性或非常顯著性意義（P

6.討論

中醫(yī)學認為，本病屬中風、痙證等范疇，多由外邪首先侵犯經(jīng)絡而后傳入臟腑，或情緒內(nèi)傷，引起經(jīng)絡運行不暢，氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)，陰陽失調(diào)而引起，常表現(xiàn)為上肢疼痛、麻木、沉重、腫脹、拘攣、乏力、顫振、抽搐、汗出異常等癥狀。據(jù)其臨床表現(xiàn)，筆者將腦卒中后上肢痙攣的病機辨為風痰阻絡、氣血失調(diào)、筋失濡潤、陰陽失衡，其基本特點為“陽緩而陰急”。手三陽經(jīng)屬腑絡臟，手三陰經(jīng)屬臟絡腑，兩者互為表里、陰陽相對，《素聞?陰陽應象大論》曰：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，故針刺立法為補虛瀉實，調(diào)整陰陽。其中經(jīng)筋排刺法補陽經(jīng)，疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血治療其本；皮膚針療法瀉陰經(jīng)，疏風化痰，祛邪止痙治其標。兩者陰陽相配，剛?cè)嵯酀?，補瀉結(jié)合、相互制約，從而調(diào)整機體表里、臟腑、陰陽之關(guān)系，使之趨于平衡。臨床觀察表明，經(jīng)筋排刺法配合皮膚針療法對改善腦卒中后上肢痙攣患者生活質(zhì)量具有顯著性意義。

研究結(jié)果表明中風上肢痙攣狀態(tài)病人肌電圖表現(xiàn)為巨大F波，即波幅增高、時限增寬、閾值變??；治療后兩組病人F波的波幅降低、時限縮短、閾值變大，經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組三項指標均有顯著性差異，而對照組的波幅、時限及閾值變化無顯著性差異。說明中風上肢痙攣狀態(tài)病人存在有脊髓前角細胞的興奮性增高，病理性牽張反射亢進，經(jīng)筋排刺法配合皮膚針能抑制脊髓前角細胞的興奮性，對病理性神經(jīng)活動有良好的調(diào)整作用。

參考文獻

[1]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

第7篇：急產(chǎn)的護理要點范文

[關(guān)鍵詞]風險管理產(chǎn)房產(chǎn)科質(zhì)量

風險管理是指對患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風險識別、評價并采取正確應對措施的過程[1]。產(chǎn)科是醫(yī)院的高危科室,尤其是產(chǎn)房,關(guān)系著母嬰兩條生命,是一個風險高、崗位特殊、任務繁重,技術(shù)強度大,容易發(fā)生糾紛的地方,產(chǎn)婦和家屬對醫(yī)務人員及分娩結(jié)局的期望值愈來愈高,所以產(chǎn)房醫(yī)護人員除應具有觀察產(chǎn)程和接產(chǎn)等?？萍夹g(shù)水平外,還得具備良好的溝通能力、較高的風險意識和應急應變能力,工作中的任何疏忽都可能釀成嚴重的后果。加上現(xiàn)代社會的法制不斷健全,患者維權(quán)意識不斷增強,這就對產(chǎn)房的安全質(zhì)量提出了更高的要求。因此,近3年來我們分析并找出了產(chǎn)房各種潛在的風險并采取一系列風險管理措施,取得良好的效果,匯報如下:

1熟知產(chǎn)房管理中常見的風險因素

1.1 制度管理方面

管理制度不夠健全,醫(yī)護人員法律意識淡薄。目前的常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應急預案流程以及科室醫(yī)護質(zhì)量控制標準等有很多版本,百家齊放,很少是全國統(tǒng)一的。一些醫(yī)療操作常規(guī),指責劃分不明確,業(yè)務培訓不到位,使醫(yī)護人員,尤其是年青人工作中無章可循,隨意性較大,存在風險;其次是制度落實不到位,有制度但管理監(jiān)督不得力,對潛在的不安全因素缺乏預見性,少部分人不遵守規(guī)章制度,不嚴格按照操作常規(guī),使措施落實不到位,這些都是造成產(chǎn)房醫(yī)護工作潛在的風險。

1.2 醫(yī)護人員方面

我國各地普遍存在產(chǎn)科醫(yī)護人員資源不足,再加上產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)快,合并癥并發(fā)癥多,含有很多不確定因素,分娩不分晝夜,工作忙閑不均,工作時間無規(guī)律,醫(yī)護人員得孕產(chǎn)婦及新生兒一起兼顧,有時加床20多張,一天出入院各二三十人,分娩近20人。在這種人手緊缺、工作長期超負荷情況下,多數(shù)產(chǎn)房醫(yī)護人員無法適應多重角色的轉(zhuǎn)換,出現(xiàn)角色沖突,長期以往,終將身心疲憊,這也是構(gòu)成不安全的重要原因。因為,過度工作和勞動同樣會引起注意力和警惕性的下降,導致錯誤的增加,存在很大的風險。

1.3 產(chǎn)婦及家屬方面

因“只生一個”國策,第一代獨生子女正值分娩,但普遍存在心理素質(zhì)較差,不能耐受疼痛,個人要求高的現(xiàn)象,部分人還急功近利,非剖宮產(chǎn)不可,一有風吹草動就希望醫(yī)務人員只管她一人,稍有不滿意結(jié)局就投訴。近年來,我院的分娩量偏多,工作人員始終處以高負荷狀態(tài)運轉(zhuǎn),不能得到充分休息,怎能以良好的狀態(tài)投入工作中,同時每天還得提心吊膽,面對各種不同產(chǎn)婦分娩疼痛的刺激,接受產(chǎn)婦與家屬們不理智的埋怨,精神高度緊張,情緒極易激惹,故因服務態(tài)度和溝通不當引起的糾紛很難控制,醫(yī)務人員無暇顧及說話方式,沒有加強溝通的意識,回答問題簡單生硬,最后導致產(chǎn)婦精神更緊張,對分娩充滿恐懼感,難以承受,這也是引起產(chǎn)房風險高、糾紛多的主要原因。

1.4 專科疾病方面

孕產(chǎn)婦在分娩過程及產(chǎn)后風險高,變數(shù)大,并發(fā)癥多,甚至常常危及產(chǎn)婦及新生兒的生命,所以每個醫(yī)護人員都得認真分析產(chǎn)時及產(chǎn)后72小時內(nèi)產(chǎn)婦的疾病風險因素及常見原因,這是非常重要的。見表1。

表1產(chǎn)時及產(chǎn)后72小時內(nèi)常見的疾病風險因素及原因分析

常見風險 常見原因

羊水栓塞 高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強、胎膜早破、產(chǎn)婦過敏體質(zhì)

產(chǎn)后出血 宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻

新生兒窒息 胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)程中胎兒缺氧、出生后第一口痰未及時吸出

會陰切口的感染 孕婦貧血感染等抵抗力下降、外陰水腫白斑疤痕、助產(chǎn)師縫合技術(shù)欠缺、醫(yī)院預防感染措施落實不到位

產(chǎn)婦墜床、跌傷 地面潮濕、產(chǎn)婦宮縮痛時行走、產(chǎn)床及平車無把手護欄

異物遺留陰道 未使用帶尾紗布、放置紗條前后無雙人核對、縫合完畢未行陰道檢查

產(chǎn)房內(nèi)交叉感染 傳染病人無嚴格隔離、產(chǎn)房空氣及產(chǎn)床清潔度不達標、每次接生后未用消毒液徹底檫拭產(chǎn)床等設施、濕式清掃措施未落實、參觀人員太多、空調(diào)機凈化系統(tǒng)未定期清洗檢修

產(chǎn)后尿潴留 對病人宣教不夠、分娩過程未及時排空膀胱、產(chǎn)后體液不足、產(chǎn)后2-4小時未及時督促排尿,后無密切跟蹤

2落實有效的風險管理措施

針對產(chǎn)房管理中常見的風險因素,近3年來我們執(zhí)行了如下的風險管理措施:

2.1 完善各項管理制度,加強管理監(jiān)控,確保安全

2.1.1加強安全教育,依法管理,提高醫(yī)務人員的風險意識。定期組織學習相關(guān)的法律法規(guī),學習《醫(yī)療事故處理條列》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)護條令條列》、《消毒管理辦法》、《消費者權(quán)益保護法》及醫(yī)院各項規(guī)章制度,增強醫(yī)護人員的法律意識及法律觀念,尊重病人的權(quán)利,依法辦事,嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。在醫(yī)院請專家講解法律法規(guī)知識的同時,科室定期組織學習風險管理知識,并分別任命醫(yī)師及護士的安全質(zhì)量管理督控員,把安全工作放在重中之重并納入目標管理,讓每位醫(yī)護人員都有風險防范的意識和防患于未然的意識,充分認識到產(chǎn)房風險的存在并主動參與到風險管理中。

2.1.2針對近年來孕產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥的好況,制定產(chǎn)房常用藥品與搶救藥品的劑量、濃度,熟練掌握作用機理,建立與安全管理制度相配套的管理登記本,制定產(chǎn)房工作制度及操作流程,并張貼于產(chǎn)房醒目位置,以便隨時對照執(zhí)行。見表2。

表2產(chǎn)房工作制度及護理操作流程

項目 具體明細

規(guī)范管理條目 工作人員進入產(chǎn)房制度、助產(chǎn)師接產(chǎn)制度、產(chǎn)房醫(yī)生職責、助產(chǎn)師職責

規(guī)章制度 產(chǎn)房消毒隔離制度、產(chǎn)前與產(chǎn)后交接班制度、新生兒查對制度

操作流程 正常分娩接產(chǎn)流程、臀位分娩接生流程、陰道助產(chǎn)流程、導樂陪伴分娩流程、分娩鎮(zhèn)痛流程、產(chǎn)后出血搶救流程、羊水栓塞搶救流程、新生兒窒息搶救流程、感染產(chǎn)婦用物處置流程

管理登記本 新生兒出生登記本、新生兒出生缺陷登記本、新生兒窒息搶救登記本、新生兒預防接種登記本、危重病人搶救登記本、疑難病例討論登記本、搶救藥品使用登記本、無菌物品清點登記本

2.2 加強醫(yī)護人員的理論學習與技能培訓

通過每月一次科主任授課、每周一次教學小講課、每天早交班后的總結(jié)及病例分析討論等方式,扎實提高醫(yī)護人員的基礎理論水平及應急搶救水平。定期進行新生兒窒息的搶救、氣囊面罩正壓給氧、新生兒胸外按壓、新生兒氣管插管培訓及考核,結(jié)合重危搶救病人重點講解分娩機轉(zhuǎn)、產(chǎn)后出血急救、胎心監(jiān)護的觀察及處理、危重病人的搶救流程,通過具體病例的指導和定期的訓練演習操作技能,提高了搶救成功率。對科室內(nèi)開展的新業(yè)務,引進的新技術(shù),從可行性及開展過程中風險防患措施等入手,不斷更新知識,提高專業(yè)技術(shù)水平,確保醫(yī)療安全,從根本上減少醫(yī)療差錯事故。

2.3 細化風險管理措施,預防產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生

制定應急預防方案,重點加強分娩時管理,對有高危因素的孕產(chǎn)婦,入待產(chǎn)室時再次對陰道分娩可能性進行客觀評估,宣教陰道分娩的益處,作好人員、藥品、器械的充分準備。嚴密觀察產(chǎn)程,必要時給予全產(chǎn)程胎心監(jiān)護,持續(xù)心電監(jiān)測,觀察產(chǎn)婦血壓、呼吸、氧飽和度,加強新生兒窒息及產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后并發(fā)癥的防治。

2.3.1防治新生兒窒息。預先打開新生兒輻射臺,準備好搶救器械及藥品,確保每一次接生均有1名產(chǎn)房醫(yī)生、2名助產(chǎn)士在場,高危者則請上級醫(yī)師及新生兒科醫(yī)生到場協(xié)助分娩及進行搶救準備,嬰兒出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水,注意保暖,再斷臍,查臍動脈血氣分析等。對所有新生兒出生一分鐘內(nèi)進行準確的Apgar評分,7分以下為新生兒窒息可能,缺氧嚴重或酸中毒者需緊急復蘇搶救。復蘇程序要點:(1)正常呼吸,心率>100次/分,但有中心性紫紺,常壓給氧;(2)呼吸不正常(暫停或喘息),或心率

2.3.2防治產(chǎn)后出血。進入產(chǎn)房后常規(guī)給予吸氧及靜脈留置針輸液,防止產(chǎn)后出血后靜脈充盈不足,影響急救用藥速度,胎頭娩出后及時縮宮素小壺滴入,觀察陰道流血及子宮收縮情況,一出現(xiàn)胎盤剝離征時立即按壓宮底娩出胎盤,減少出血量。用集血盆及稱重法準確收集并測量出血量,觀察出血的顏色、氣味及有無血凝塊等。出血量超過400ml時,及時請上級醫(yī)師到場、備血、靜脈快速補充1000ml生理鹽水等,同時進一步明確產(chǎn)后出血的原因,再次檢查胎盤胎膜,必要時宮腔探查,排除胎盤胎膜因素;檢查軟產(chǎn)道,及時修補裂傷或結(jié)扎破裂血管;對子宮乏力性出血,立即按摩子宮,使用宮縮劑,出血量超過800ml時,給予深靜脈置管并查凝血指標,爭取盡快輸血,還可于宮腔內(nèi)填塞紗條或水囊加壓止血;對凝血功能障礙者,連續(xù)監(jiān)測凝血功能,輸入缺乏的纖維蛋白原、血小板、濃縮紅細胞等,以上處理效果不佳時,應再次與產(chǎn)婦及家屬充分溝通,必要時開腹外科手術(shù)方法止血治療,盡量減少子宮切除率,杜絕產(chǎn)后出血所致的產(chǎn)婦死亡。

2.3.3預防會陰切口感染。通過平時的反復培訓考核,正確選擇會陰切開的必要性、切開時機及切開角度,確實提高縫合技術(shù)及技巧。產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后的護理和治療時強調(diào)醫(yī)護人員的無菌操作。對于外生殖器感染者臨產(chǎn)前積極抗感染治療,貧血者糾正貧血。產(chǎn)婦有臨產(chǎn)征兆后可給予甘油灌腸劑清潔直腸,產(chǎn)時會陰消毒范圍要充分,及時處理大小便污染并嚴格消毒更換一次性敷料及污染的手套,伴產(chǎn)程延長、胎膜早破、羊水糞染或陰道分泌物多者,產(chǎn)后及時給予抗生素預防感染。重視產(chǎn)婦及家屬健康教育指導,鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動,促進傷口愈口,告知并指導會陰切口清潔保護方法,如保持會陰清潔干燥,勤換會陰墊,每次大小便后用溫開水清洗傷口,正確的側(cè)臥位等。除病房醫(yī)師的每日查房外,病房護士每日用0.2%碘伏液沖洗會陰2次,周林頻譜儀照射會陰2次,每次30分鐘,同時認真觀察傷口有無疼痛、紅腫、分泌物,鼓勵及時排空大便,若有痔瘡,順便治療,若有會陰Ⅲ度裂傷者常規(guī)留置尿管3天,給予流質(zhì)易消化的飲食,避免大便干結(jié)致排便困難,影響會陰傷口愈合。

2.3.4重視第四產(chǎn)程的處理。產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房2小時,觀察生命體征、血氧飽和度、宮縮情況及出血量。助產(chǎn)師及護工應鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦飲湯水,早接觸早吸吮,指導母乳喂養(yǎng),督促及時排空膀胱,2小時后送產(chǎn)婦及新生兒回病房,與病房醫(yī)師及護士認真交接產(chǎn)婦基本病史、血壓、宮縮及排尿情況,對于產(chǎn)后排尿困難者首先要做好心理疏導,消除產(chǎn)婦對排尿疼痛的恐懼和顧慮,講清及時排空膀胱的重要性,同時可用熱敷,消毒溫水沖洗會,以便緩解尿道擴約肌痙攣而排尿[2],也可用產(chǎn)后康復治療儀、穴位按壓、針灸等方法促其排尿,當發(fā)生尿潴留時給予導尿,尿液超過800ml時留置尿管,日后膀胱體操。

2.3.5加強環(huán)境消毒。院內(nèi)感染是這幾年的熱點問題,產(chǎn)房更是重中之重,必須加強環(huán)境消毒,定期對每個房間徹底清潔消毒,空氣消毒機每日2次定時對產(chǎn)房內(nèi)空氣消毒,每次1小時,空調(diào)過濾網(wǎng)每月8日定時清洗1次,同時有效監(jiān)測,按時做好空氣培養(yǎng)報告。產(chǎn)房內(nèi)的器械物品,使用后常規(guī)高壓消毒,地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心電監(jiān)護儀及胎心監(jiān)護儀每天用75%的酒精紗布擦試。產(chǎn)房及待產(chǎn)室實行無家屬陪伴制,除分娩鎮(zhèn)痛及導樂陪伴分娩外,絕大部分的工作由護理人員或護工完成,產(chǎn)房固定保潔人員,晚夜間及時清潔消毒,這樣盡管增加了醫(yī)護人員的工作量,但可以減少人員進出產(chǎn)房清潔區(qū)及無菌區(qū),有效防止空氣污染及交叉感染。

2.3.6防止產(chǎn)婦跌傷,墜床、撞傷。保持產(chǎn)房及待產(chǎn)室地面的清潔干燥,選用升降平車由產(chǎn)房護工專門接送產(chǎn)婦,器械班護士要定期檢查滑輪、護欄的性能,定期保養(yǎng)上油。出入門口及轉(zhuǎn)彎時,應先把門打開,始終保持產(chǎn)婦的頭部位于平車頭端。產(chǎn)婦移動應在宮縮間歇進行,且有人在旁協(xié)助,尤其是分娩鎮(zhèn)痛或產(chǎn)程過程中使用安定的產(chǎn)婦。鼓勵分娩鎮(zhèn)痛及導樂陪伴分娩,產(chǎn)婦上產(chǎn)床后必須有專人守護,密切觀察會陰情況及產(chǎn)程進展,防墜床、防急產(chǎn)、防止新生兒跌傷。

2.3.7防止異物殘留宮腔。嚴格按照診療常規(guī),不隨意簡化流程,不忽略每一個操作細節(jié),縫合傷口時使用帶尾紗布,縫合結(jié)束后及時取出,兩人清點數(shù)目,常規(guī)陰道檢查。對于有創(chuàng)面滲血需陰道填塞紗布時,應認真做好交接班,24小時內(nèi)及時取出,有效防止異物殘留的可能性。

2.3.8定時了解情況,及時解決問題。產(chǎn)房醫(yī)生及助產(chǎn)師在接產(chǎn)后也應主動征求產(chǎn)婦的意見,定期到病房了解會陰傷口愈合及子宮收縮情況,督促排空膀胱并給予母乳喂養(yǎng)指導,及時解決產(chǎn)婦提出的問題。產(chǎn)婦出院時再次健康宣教,出院后3天電話隨訪,詢問目前情況,征求對科室的意見和建議,是否有需解決的問題,有效地杜絕醫(yī)療糾紛。

2.3.9加強產(chǎn)房藥品和設備的管理。產(chǎn)程是個動態(tài)多變的過程,隨時都有緊急情況發(fā)生,醫(yī)務人員必須爭分奪秒,因此,我們建立了搶救藥品使用登記本,每班均需檢查藥品和物品是否齊全,儀器性能是否良好,并及時補充,保持應急狀態(tài)。同時實行專人負責,班班清點交接,以確保搶救的速度,提高搶救的成功率。

2.4 改善服務模式,提高服務質(zhì)量

加強溝通,推崇人性化服務。專家統(tǒng)計,醫(yī)療糾紛中超過60%是醫(yī)患溝通不良導致[3]。為此,我們大力推廣“以病人為中心,用愛心、耐心、細心、責任心對待工作” 的理念,努力做到“醫(yī)生的眼睛,患者的舌頭,家屬的朋友,全心全意為病人服務,病人滿意就是我們工作的標準和方向?！睂嵭蟹置滏?zhèn)痛及導樂陪伴分娩,加強與產(chǎn)婦及家屬的溝通,產(chǎn)后病房醫(yī)師及責任護士每天查房,及時發(fā)現(xiàn)并彌補醫(yī)患間溝通不足,把問題解決在萌芽狀態(tài)。待產(chǎn)婦如朋友般真心,幫助他們解決實際存在的問題,在工作中態(tài)度和藹,說話語氣輕柔,準確掌握產(chǎn)婦及家屬的心理,對產(chǎn)婦的病情和治療過程心中有數(shù),各種操作細心體貼,能準確回答產(chǎn)婦提出的問題,并耐心做好各種解釋工作,創(chuàng)造一種和諧、主動合作型的醫(yī)患關(guān)系,實施人性化的服務,讓她們賓至如歸,有力地保障安全,減少糾紛。

2.5 合理安排醫(yī)護工作,確保安全

高級職稱醫(yī)師每日查產(chǎn)前病房,中級職稱醫(yī)師每日查產(chǎn)后病房,實施一位上級醫(yī)師、一位產(chǎn)房醫(yī)生、一位病房醫(yī)師、二名助產(chǎn)士、二名病房護士的團隊值班制度,科室主任及機動班做到電話24小時暢通,隨叫隨到,使醫(yī)護工作有序運轉(zhuǎn)。在工作量大,分娩病人多加床的情況下,特別在晚夜間、周末及節(jié)假日,及時調(diào)整和補充人員,中午及晚夜間都施行新老醫(yī)護人員搭配的原則,節(jié)假日也不例外,每天有人全面負責處理協(xié)調(diào),確保臨床一線工作忙而不亂,杜絕了由于醫(yī)務人員編制不足而造成的風險。

3結(jié)果

我院從2006年10月開始實施產(chǎn)房風險管理,效果顯著,結(jié)果如下:見表3、表4、表5。

表3我院的產(chǎn)科質(zhì)量情況統(tǒng)計表

時間 分娩總數(shù) 新生兒總數(shù) 剖宮產(chǎn)率(%) 產(chǎn)后出血率(%) 新生兒窒息率(%) 圍產(chǎn)兒死亡率(%)

2006.10-2007.9 2562 2590 27.67 2.50 1.90 0.73

2007.10-2008.9 3224 3242 25.00 2.40 1.20 0.37

2008.10-2009.9 3415 3434 27.06 2.20* 0.79* 0.32*

注:*與2006.10-2007.9組比較P

表4我院的產(chǎn)房分娩工作情況統(tǒng)計表

時間 陰道分娩數(shù) 產(chǎn)后出血率(%) 會陰側(cè)切率(%) 會陰切口感染率(%) 產(chǎn)房工作滿意度(%)

2006.10-2007.9 1853 2.48 61 0.65 92.49

2007.10-2008.9 2418 1.41 66 0.30 95.25

2008.10-2009.9 2491 1.61* 70 0.20* 98.42*

注:*與2006.10-2007.9組比較P

表5剖宮產(chǎn)及陰道分娩產(chǎn)后出血率比較

時間 剖宮產(chǎn)數(shù) 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率(%) 陰道分娩數(shù) 陰道分娩產(chǎn)后出血率(%)

2006.10-2007.9 709 2.68 1853 2.48

2007.10-2008.9 806 5.71 2418 1.41*

2008.10-2009.9 924 4.00 2491 1.61*

注:*與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率比較P

4討論

產(chǎn)房的風險管理是必須的。產(chǎn)房風險的產(chǎn)生有其特定的根源,產(chǎn)科全體醫(yī)護人員應了解并及早識別產(chǎn)房的潛在風險及其發(fā)生特點,提高風險防范意識,主動采取防范措施,因為母嬰的安危與醫(yī)護工作質(zhì)量是密不可分。醫(yī)務人員不僅要有高尚的職業(yè)道德,良好的服務態(tài)度,而且要有扎實的基礎理論,精湛的醫(yī)療技術(shù),嫻熟的操作技能以及豐富的心理、社會文化知識,才能為患者提供高質(zhì)量的服務,才能真正贏得產(chǎn)婦及家屬的信任和尊重,才能避免或減少糾紛的發(fā)生,從而使醫(yī)療安全工作無盲點。

我院產(chǎn)房風險管理的研究及臨床實施效果顯著。多年來,國內(nèi)的剖宮產(chǎn)率居高不下,無指征剖宮產(chǎn)術(shù)比比皆是,嚴重危害母嬰的身心健康,是棘手的社會及經(jīng)濟負擔。我院盡管高危妊娠率49%左右,剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率本就已達到國內(nèi)外先進水平[4-8],近3年實施產(chǎn)房風險管理以來,產(chǎn)房的醫(yī)療護理工作更加井然有序,產(chǎn)婦及其家屬的依從性明顯提高,剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在28%以下,產(chǎn)后出血率降至2.20%,新生兒窒息率降至0.79%,圍產(chǎn)兒死亡率降至3.2‰,下降均顯著,具有統(tǒng)計學意義。另外,會陰側(cè)切率不超過70%,低于文獻報道[9],會陰切口感染率從0.65%下降至0.20%,不僅下降均顯著,具有統(tǒng)計學意義,發(fā)生率也低于文獻報道[10]。同時,3年來產(chǎn)房內(nèi)未發(fā)生交叉感染、產(chǎn)婦墜床、跌傷、異物遺留陰道,無產(chǎn)后尿潴留引起嚴重的并發(fā)癥,無醫(yī)療差錯事故發(fā)生。產(chǎn)婦的滿意度由92.49%上升至98.42%,差異具有統(tǒng)計學意義。我們的結(jié)果還表明,近2年陰道分娩產(chǎn)后出血率明顯小于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率,差異具有統(tǒng)計學意義。

可見,通過產(chǎn)房風險管理的研究和實施,可以提高產(chǎn)科質(zhì)量,確保母嬰安全,減少醫(yī)療糾紛。我們的研究及本文階段性的總結(jié)與分析,不僅證明了產(chǎn)房風險管理的重要性,為今后的不斷完善與提高提供了依據(jù),同時還為我國亟需解決的降低剖宮產(chǎn)率的工作提供了方法,具有重要的意義。

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