前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的浮力練習(xí)題主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
關(guān)鍵詞:專利信息;服務(wù);研究
中圖分類號:C18 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
1 專利信息的重要作用
人類社會從工業(yè)社會進(jìn)入信息社會,信息化正在席卷全球。信息產(chǎn)業(yè)正在世界范圍內(nèi)由先導(dǎo)長夜逐漸變成主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。數(shù)據(jù)、文字、圖像、聲音和影視的數(shù)字化,以及信息提供、交流、傳播、利用和管理的網(wǎng)絡(luò)化,加深了經(jīng)濟(jì)發(fā)展對信息資源的依賴程度,極大地促進(jìn)了不同國家、不同產(chǎn)業(yè)和部門的溝通和交融,世界各國都在順應(yīng)時代潮流和經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢,大力推進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)和社會信息化。
專利信息是人類智慧的結(jié)晶,它幾乎囊括了一切應(yīng)用領(lǐng)域中的技術(shù)成果,涉及經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技創(chuàng)新和戰(zhàn)略決策的最重要信息資源。據(jù)世界組織產(chǎn)權(quán)組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:專利文獻(xiàn)中包含了世界上95%的科研創(chuàng)新技術(shù)成果??梢姡侠?、即時、有效地利用專利信息,可以縮短60%的研發(fā)時間,節(jié)省40%的研發(fā)經(jīng)費(fèi)。目前中國的專利文獻(xiàn)公開的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了300余萬件,全球的專利文獻(xiàn)已經(jīng)達(dá)到了5000萬件以上,堪稱是一個浩大而寶貴的信息資源庫。當(dāng)今激烈的市場競爭中,專利數(shù)據(jù)檢索、行業(yè)技術(shù)領(lǐng)域?qū)n}數(shù)據(jù)庫、專利預(yù)警、專利信息分析等已經(jīng)成為具備前沿市場分析、研發(fā)產(chǎn)品選擇、競爭對手跟蹤等方面功能的戰(zhàn)略性情報資源。
通過對國內(nèi)外千萬條專利文獻(xiàn)信息進(jìn)行有針對性地檢索和有效加工及充分利用,能夠針對前沿和潛在先進(jìn)技術(shù)、特定行業(yè)競爭對手進(jìn)行有效摸底,掌握所屬行業(yè)、技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的專利網(wǎng)布局、研發(fā)新動向和市場信息,將專利信息轉(zhuǎn)化為競爭決策的重要情報,幫助我們的企業(yè)充分了解自身所處的國內(nèi)外市場競爭環(huán)境,充分借鑒和利用該領(lǐng)域已有技術(shù),提高研發(fā)起點、避免專利糾紛,客觀制定和調(diào)整技術(shù)研發(fā)和市場經(jīng)營策略,明確研發(fā)方向和總體發(fā)展戰(zhàn)略。
2 大連市專利信息應(yīng)用現(xiàn)狀
2.1 研發(fā)主題-企業(yè)的專利信息應(yīng)用意識不強(qiáng)
核心技術(shù)專利檢索和信息分析可是企業(yè)研發(fā)新技術(shù)、開辟新市場、應(yīng)對競爭對手、制定發(fā)展戰(zhàn)略的必要環(huán)節(jié),它能夠有效避免侵犯他人知識產(chǎn)權(quán),在研發(fā)立項、產(chǎn)品開發(fā)之前,必須進(jìn)行調(diào)整、檢索,了解該領(lǐng)域是否已有他人申請權(quán)利,以避免造成資源浪費(fèi),或是避開他人已收到保護(hù)的技術(shù),進(jìn)行創(chuàng)新性研究和開發(fā)。對他人收到保護(hù)的技術(shù)、成果,也可以通過合法方式得到對方許可后合理利用,我市目前已建有該淋雨公共服務(wù)平臺――大連市專利技術(shù)服務(wù)平臺,能夠?qū)崿F(xiàn)公共專利信息服務(wù)功能。然而,目前多數(shù)企業(yè)對專利信息運(yùn)用重要性認(rèn)識不夠,在科研立項、產(chǎn)品開發(fā)、對外合作、技術(shù)轉(zhuǎn)讓和進(jìn)出口貿(mào)易中不太重視專利信息檢索和技術(shù)情報工作,醫(yī)用專利信息開展技術(shù)分析、確定研發(fā)方向、跟蹤競爭對手、規(guī)避專利風(fēng)險的意識不夠,企業(yè)知識產(chǎn)權(quán)部門很少為技術(shù)創(chuàng)新和重大決提供技術(shù)情報和決策依據(jù)支撐,絕大多數(shù)企業(yè)尚未建立知識產(chǎn)權(quán)預(yù)警機(jī)制。
2.2 專利信息深加工需求得不到有效滿足
當(dāng)前自主創(chuàng)新新形勢下的創(chuàng)新型城市建設(shè)為我市信息產(chǎn)業(yè)高新技術(shù)企業(yè)提出加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新步伐的新要求和新動力,企業(yè)在技術(shù)創(chuàng)新,包括新興技術(shù)領(lǐng)域開拓、原有技術(shù)升級和引進(jìn)技術(shù)消化再創(chuàng)新過程中,需要對即將開辟的新技術(shù)領(lǐng)域?qū)@暾埱闆r進(jìn)行摸底和分析,提高研發(fā)起點、避免重復(fù)研究,防止涉足他人專利技術(shù)區(qū)域而引發(fā)侵權(quán);需要在引進(jìn)技術(shù)過程中進(jìn)行該技術(shù)專利權(quán)分布狀況、技術(shù)所處生命周期(技術(shù)萌芽期、成長期、成熟期、瓶頸期)避免引進(jìn)過期技術(shù)的同時合理支付專利使用費(fèi),并制定技術(shù)引進(jìn)、消化和再創(chuàng)新發(fā)展側(cè)羅。這些需求都需要通過專業(yè)化、權(quán)威性、及時準(zhǔn)確的專利信息深加工服務(wù)來滿足。
3 關(guān)于構(gòu)建大連市專利信息服務(wù)體系的幾點建議
3.1 建立區(qū)域性公共專利信息檢索平臺
可以通過限制檢索用戶IP地址,專門為大連市科研院所、企事業(yè)單位和廣大實惠公眾開辟一條面向本地信息利用主體使用的公益性專利數(shù)據(jù)資源檢索通道。同時不斷將原有檢索功能進(jìn)行升級,根據(jù)創(chuàng)新主體的檢索習(xí)慣和檢索要求開發(fā)新的實用性檢索服務(wù)功能,能夠減低檢索難度,提高檢索效率,形成方便、快捷。直觀、易于操作和具備較高使用性能的區(qū)域性、公益性檢索服務(wù)平臺。
3.2 構(gòu)建核心產(chǎn)業(yè)、行業(yè)專題數(shù)據(jù)庫
核心產(chǎn)業(yè)、行業(yè)專題數(shù)據(jù)庫是以全部中外專利數(shù)據(jù)資源為基礎(chǔ)和依托,運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)隊數(shù)據(jù)資源進(jìn)行提取、整合和加工,為大連市核心產(chǎn)業(yè)和重點行業(yè)利于量身開發(fā)建設(shè)與其產(chǎn)品分類、技術(shù)分類緊密結(jié)合,專業(yè)化程度較高的專題數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)。專題數(shù)據(jù)庫的建立,將按照企業(yè)自身需求為其量身定做本行業(yè)、企業(yè)核心技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的專利信息資源庫,并按照企業(yè)關(guān)注的技術(shù)內(nèi)容和競爭對手進(jìn)行準(zhǔn)確的定向細(xì)分,形成包含企業(yè)特定技術(shù)領(lǐng)域和產(chǎn)品領(lǐng)域在內(nèi)的分類導(dǎo)航系統(tǒng),并根據(jù)企業(yè)要求設(shè)計里個性化檢索服務(wù)功能界面,做到了快捷、高效、準(zhǔn)確、直觀。這樣一來,可以有效避免企業(yè)在自身專業(yè)領(lǐng)域檢索時,在浩如煙海的國際國內(nèi)幾千萬條專利信息中進(jìn)行準(zhǔn)確性和效率性較低的盲目檢索和“無用功”,有效節(jié)約研發(fā)時間,降低研發(fā)風(fēng)險,提高研發(fā)效率。
3.3 深入開展專利信息分析服務(wù)
專利信息分析是指運(yùn)用專業(yè)信息分析處理軟件對選定相關(guān)專利數(shù)據(jù)的二次加工,通過文字、圖表、圖形、模型等直觀的形式形成具有戰(zhàn)略情報意義的專利分析報告,為行業(yè),企業(yè)提供定期、不定期的制定行業(yè)或者特定技術(shù)專利申請趨勢分析、技術(shù)生命周期圖、申請人區(qū)域分布圖等專利信息分析服務(wù),幫助企業(yè)對所在行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)品、技術(shù)的發(fā)展和競爭態(tài)勢又一個綜合了解,幫助企業(yè)充分了解競爭環(huán)境,借鑒已有技術(shù)、避免專利糾紛,為企業(yè)制定科研開發(fā)計劃和經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略、開展技術(shù)貿(mào)易等決策提供可靠依據(jù)。更加全面、深入的挖掘?qū)@墨I(xiàn)中的戰(zhàn)略信息形成服務(wù)于企業(yè)創(chuàng)新的服務(wù)支撐資源。
3.4 開發(fā)建設(shè)行業(yè)、企業(yè)專利預(yù)警系統(tǒng)
專利預(yù)警是指通過企業(yè)關(guān)注的競爭對手或行業(yè)總體專利技術(shù)發(fā)展態(tài)勢的追蹤,運(yùn)用專業(yè)化的專利分析軟件對動態(tài)信息進(jìn)行圖表和文字分析,定期向特定行業(yè)、涉及該技術(shù)領(lǐng)域的企業(yè)專利預(yù)警信息,提示企業(yè)所面臨的來自行業(yè)和技術(shù)領(lǐng)域以及競爭對手的專利威脅,幫助企業(yè)躲避“專利雷區(qū)”,化解專利糾紛風(fēng)險,為企業(yè)掌握行業(yè)和國內(nèi)外專利發(fā)展態(tài)勢、技術(shù)領(lǐng)域分布及競爭對手專利布局等情況提供長效預(yù)警信息服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
(1)1 min內(nèi)電路消耗的電能為多少?
(2)把兩表的位置互換后,閉合S1、S2,電流表的示數(shù)為0.5 A,此時R2消耗的電功率P2為多少?
2.(2014•蘇州)如圖所示的電路中,電源電壓恒為12 V,電阻R1的阻值為10 Ω,電阻R2的阻值為30 Ω,電流表 A的量程取0~0.6 A,閉合開關(guān)S.
(1)求通過電路的電流I.
(2)求電阻R1消耗的功率P1.
(3)現(xiàn)用標(biāo)有“20 Ω 1 A”字樣的滑動變阻器R3替換電阻R2,為使電路中各元件安全,求變阻器R3連入電路的阻值范圍.
3.(2014•福州)某元件(阻值不變)標(biāo)有“6 V 6 W”字樣,將該元件與燈L接入電路中,如圖甲所示. 通過燈L的電流隨電壓變化的圖像如圖乙 所示,電流表量程為“ 0~0.6A”,電壓表量程為“0~3 V”.閉合開關(guān),在保證電路各元件都安全的情況下,燈L消耗的功率為多大?
4.(2014•德州)汽車尾氣是造成霧霾指數(shù)PM2.5升高的原因之一,某物理實驗小組的同學(xué)們設(shè)計了如圖所示的有害尾氣排放檢測電路.在一項針對某種有害尾氣濃度進(jìn)行的測試中,氣敏電阻的阻值隨有害尾氣濃度變化的部分?jǐn)?shù)據(jù)如下表所示.已知電源電壓12 V恒定不變,R0為定值電阻,R為氣敏電阻.
有害尾氣濃度%Vol ••• 5 7.5 10 12.5 15 •••
R/Ω ••• 5.2 3.9 3 2.5 2 •••
(1)測試過程中,當(dāng)電壓表讀數(shù)為7 V時,電流表的讀數(shù)為1 A,求電阻R0的阻值.
(2)當(dāng)這種有害尾氣濃度增大到15% Vol時,求電壓表的示數(shù)(結(jié)果保留一位小數(shù)).
(3)當(dāng)電路消耗的總功率為18 W時,有害尾氣的深度是多少.
5.(2014•涼山)如圖所示,小燈泡標(biāo)有“6 V 3 W”字樣,R1=6 Ω,R2=3 Ω,設(shè)燈絲的電阻不變.求:
(1)當(dāng)S1斷開,S2閉合時,燈恰好正常發(fā)光,求電源電壓;
(2)當(dāng)S1、S2都閉合時,電流表的示數(shù)是多少?
(3)當(dāng)S1、S2都斷開時,電路中的總功率是多少?
6.(2014•泰州)如圖是家庭電路的一部分.電能表的電流規(guī)格是“10(40) A”,L是“220V 22 W”的節(jié)能燈,插座上接入“220 V 220 W”的電視機(jī) (圖中未畫出).燈和電視機(jī)同時工作,求:
(1 )通過電能表的電流;
(2)連續(xù)工作4 h消耗多少 kW•h的電能;
(3)該電路中還能接入的用電器的功率.
7.(2014•云南)電信公司機(jī)房接到某用戶反映,他家的電話不能使用.經(jīng)過機(jī)房人員初步測試,判斷為接入該用戶的電話線某處短路.為了確定短路的具置,機(jī)房人員利用測量儀器接成如圖所示的電路進(jìn)行測量.已知電話線由兩根導(dǎo)線并排而成,該用戶到機(jī)房的電話線長5 km,設(shè)單根電話線每米的電阻為3×10-3 Ω,測量時電壓表示數(shù)為12 V,電流表示數(shù)為1 A.若只考慮電話線的電阻,求:
(1)該用戶家到機(jī)房單根電話線的電阻值;
(2)短路位置到機(jī)房 的距離s;
(3)測量時電路消耗的功率.
8.(2014•株洲)用12 V的電源為微型電動機(jī)供電的電路如圖甲所示.當(dāng)單刀雙擲開關(guān)S1、S2均向上合上時,電動機(jī)開始轉(zhuǎn)動,電流I隨時間t 變化的圖像如圖乙所示.當(dāng)電流穩(wěn)定時,電動機(jī)正常工作.已知電動機(jī)轉(zhuǎn)動時歐姆定律不適用,并忽略溫度對電阻的影響,試解答下列問題.
(1)當(dāng)單刀雙擲開關(guān)S1、S2合上時可實現(xiàn)電動機(jī)的反轉(zhuǎn).
(2)當(dāng)電動機(jī)正常工作時,電動機(jī)消耗的電功率為 W.
(3)求電動機(jī)的電阻及正常工作時的輸出功率.
(1)開關(guān)S1斷開,S2和S3閉合時,燈泡L短路,滑動變阻器R1和定值電阻R2并聯(lián),此時通過R2的電流I2=U/R2=5 V/20 Ω=0.25 A;電流表的測量值為0.6 A,則通過滑動變阻器的電流I1=I-I2=0.6 A-0.25 A=0.35 A,則R1的功率PR1=UI1=5 V×0.35 A=1.75 W.
(2)燈泡L的額定電流
IL= PL/UL=1.6 W/4 V=0.4 A,
燈泡的電阻RL= UL/IL=4 V/0.4 A=10 Ω.
當(dāng)開關(guān)S1閉合,S2和S3斷開時,滑動變阻器R1與燈泡L串聯(lián),此時有:
①U/R總≤PL/UL,即5 V/(10 Ω+R1)≤0.4 A,解得R1≥2.5 Ω;
②U×R1/R總≤3 V,即5 V•R1/(10 Ω+R1)≤3 V,解得R1≤15 Ω;
故滑動變阻器R1允許的取值范圍為2.5~15 Ω.
針對訓(xùn)練
1.(1)W=UIt=3 V×0.2 A×60 s=36 J.
(2) = =15 Ω,
=6 Ω,
R2=R-R1=15 Ω-6 Ω=9 Ω,
=1 W.
2.(1)電路的總電阻:R=R1+R2=10 Ω+30 Ω=40 Ω
電路的電流: = =0.3 A
(2)電阻R1兩端的電壓:
U1=IR1=0.3 A×10 Ω=3 V
電阻R1消耗的功率:
P1=U1I=3 V×0.3 A=0.9 W
(3)電路允許通過的電流:I=0.6 A
電路總電阻的最小值: =20 Ω
變阻器R3的最小值
R3最小=R最小-R1=20 Ω-10 Ω=10 Ω
變阻器R3的值即為:R3=20 Ω
變阻器R3的阻值范圍為10~20 Ω3.元件R的額定電流IR=PR/UR=6 W/6 A=1 A
元件R的阻值R= UR/IR=6 V/1 A=6 Ω
電壓表量程為“0~3 V”,為了保證電壓表不被燒壞,電路中的電流I=U/R=3 V/6 Ω=0.5 A
電流表量程為“0~0.6 A”,可見電路中的電流I=0.5 A
由圖像可知,此時燈L兩端UL=2 V,則燈L的功率PL=UL I=2 V×0.5 A=1 W
4.(1)由串聯(lián)電路電壓表關(guān)系,U=UR+UR0,得:
UR0=U-UR=12 V-7 V=5 Vx§k§b 1
由歐姆定律 ,得: =5 Ω.
(2)由表中數(shù)據(jù)可知,當(dāng)有害尾氣濃度增大到15 % Vol時,R1=2 Ω
由串聯(lián)電路電阻關(guān)系,得:
R總1=R1+R0=2 Ω+5 Ω=7 Ω,
由歐姆定律,得:
UR1=I1R1= ×2 Ω=3.4 V
(3)由公式P=UI,得I′= =1.5 A
由歐姆定理,得:R總2= =8 Ω(或R總2= =8 Ω)
由串聯(lián)電路電阻關(guān)系, R總2=R2+R0,得:
R2=R 總2-R0=8 Ω-5 Ω=3 Ω
查表可得:有害尾氣的濃度是10%Vol.
5.(1)當(dāng)S1斷開,S2閉合,電路中只有L,
燈泡恰好正常發(fā)光,U總=UL=6 V
(2)當(dāng)S1、S 2都閉合時,L與R1并聯(lián)
IL= =0.5 A
I1= =1 A
I=IL+I1=0.5 A+1 A=1.5 A
(3)當(dāng)S1、S2都斷開時,L與R2串聯(lián)
RL= =12 Ω
R總=RL+R2=12 Ω+3 Ω=15 Ω
P總= =2.4 W
6.(1)P總=P燈+P電視機(jī)=22 W+220 W=242 W
I= =1.1 A
(2)W=P總t=0.242 kW×4h=0.968 kW•h
(3)由電能表電流規(guī)格可知正常工作的電流Imax=10 A
功率Pmax=UImax=220 V×10 A=2 200 W
P′=Pmax-P總=2 200 W-242 W=1 958 W
7.(1)該用戶家到機(jī)房的單根電話線的電阻值是
5 000×3×10-3 Ω=15 Ω.
(2)短路位置到機(jī)房電話線的總電阻,
R總= =12 Ω
短路位置到機(jī)房單根電話線的電阻 ×12 Ω=6 Ω,
短路位置到機(jī)房的距離是
s= =2 000 m=2 km.
(3)測量時電路消耗的功率是P=UI=12 V×1 A=12 W.
8.(1)根據(jù)開關(guān)的控制作用可以看出,單刀雙擲開關(guān)S1、S2同時合上時流入電動機(jī)的電流方向改變,則可實現(xiàn)電動機(jī)的反轉(zhuǎn).
(2)由圖乙可知電動機(jī)正常工作時的電流I=0.4 A,則P=UI=12 V×0.4 A=4.8 W
(3)由圖乙可知電動機(jī)剛開始轉(zhuǎn)動時的電流I′=1.2 A
電動機(jī)的電阻R= = 10 Ω
電動機(jī)正常工作時
教學(xué)實例及其反思
這是一節(jié)《城市化》的復(fù)習(xí)課,筆者在課前對于教學(xué)環(huán)節(jié)做了精心地準(zhǔn)備:備教材、備教法,也考慮到在紙筆訓(xùn)練這一環(huán)節(jié),要讓學(xué)生當(dāng)堂課訓(xùn)練、當(dāng)堂課消化。筆者準(zhǔn)備了一組選擇題和一道綜合題,但是課堂實際操作下來效果不是太理想。
案例:下圖中四條折線代表中國、其他發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家的城市化水平及其變化趨勢。讀圖完成1-2題。
1.圖中代表中國城市化進(jìn)程的折線是( )。
A.甲 B.乙
C.丙 D.丁
2.2000年后,發(fā)達(dá)國家城市化水平提高帶來的主要影響是( )。
A.促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展
B.工業(yè)產(chǎn)值的比重持續(xù)增大
C.城市環(huán)境趨于惡化
D.城市中心區(qū)人口不斷增多
在學(xué)生做題過程中,筆者環(huán)顧教室觀察學(xué)生的答題情況,第一題基本上沒有錯誤,第二題只有個別學(xué)生做對。筆者讓其中一位學(xué)生來回答,他說他用的是排除法,B選項錯誤是因為在2000年以后發(fā)達(dá)國家的經(jīng)濟(jì)增長主要靠第三產(chǎn)業(yè)來推動,D選項錯誤是因為在發(fā)達(dá)國家處于城市發(fā)展的后期成熟階段,逆城市化現(xiàn)象明顯,C選項中的惡化表述不準(zhǔn)確。當(dāng)筆者正準(zhǔn)備表揚(yáng)他一番時,有位學(xué)生站起來提出了他的疑問:“逆城市化不就是由于城市中心環(huán)境惡化才遷向農(nóng)村和小城鎮(zhèn)的嗎?C選項為什么是錯的?”當(dāng)時筆者愣了一下,繼而給出的解釋是:“發(fā)達(dá)國家后期積極地調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、改善環(huán)境,吸引部分人口的回流,所以趨于惡化較片面?!贝鸢高€是應(yīng)該選A,該學(xué)生坐下后,顯然對筆者給的解釋不是很滿意。
反思存在的問題:在教學(xué)過程中,第一題的正確率很高,但實際學(xué)生的答案如何得來,筆者關(guān)注的較少。第二題用的是排除法來解決問題,變得針對問題而分析問題。當(dāng)有學(xué)生提出質(zhì)疑時,筆者處理的又較為簡單,這樣的處理方式顯然不為學(xué)生所接受,教學(xué)效果可想而知。
綜合題是大部分學(xué)生的薄弱點,筆者想借課堂上的紙筆訓(xùn)練進(jìn)行引導(dǎo)和強(qiáng)化,但是當(dāng)學(xué)生得出結(jié)果時,筆者處理得卻不恰當(dāng),沒有發(fā)揮其應(yīng)有的功效。
反思存在的問題:在學(xué)生練習(xí)巡視過程中,筆者已經(jīng)拿了某位學(xué)生的作業(yè)準(zhǔn)備作為范本,進(jìn)行投影,供大家互評,但發(fā)現(xiàn)他的答案比較完美,超過了筆者的預(yù)設(shè),于是又放下,這在無形中打擊了這位學(xué)生的積極性;或是找一本字跡潦草的作業(yè)展示,在展示的時候要求其以后作業(yè)要認(rèn)真,這樣會加深學(xué)生對教師的厭惡感,從而讓這些學(xué)生討厭這門學(xué)科;再如,在呈現(xiàn)學(xué)生答案時沒有加以引導(dǎo),讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)錯誤,也沒有通過學(xué)生評價發(fā)現(xiàn)別人的錯誤,而是直接把正確答案告訴學(xué)生,這樣的呈現(xiàn)意義不大。
紙筆訓(xùn)練的具體策略
那么,如何做好紙筆訓(xùn)練呢?筆者進(jìn)行了一些反思:
訓(xùn)練方式的多元化 傳統(tǒng)的紙筆訓(xùn)練局限于機(jī)械的題目訓(xùn)練,如默寫、做題,但課堂中長期如此只會讓學(xué)生感到疲憊,教師可以把枯燥的題目設(shè)計成“闖關(guān)競賽”和“小組間的比賽競爭”等方式來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而提升課堂教學(xué)效率。
訓(xùn)練題目的精練化 鑒于選修時間的有限性,課堂中紙筆訓(xùn)練的質(zhì)和量顯得尤為重要。教師要摒棄求全心理,精選精講習(xí)題,做到一題多用,不能就題析題,要充分地挖掘題目中更多的有效信息,實現(xiàn)題目效益的最大化。
訓(xùn)練時的關(guān)注化 在紙筆訓(xùn)練過程中,教師要走進(jìn)學(xué)生、發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題所在,并及時進(jìn)行引導(dǎo),而不是停留在講臺旁無所事事。
訓(xùn)練結(jié)果評價多元化 教師的評價方式通常是讓學(xué)生講答案,教師將錯誤答案糾正一下,這樣做的教學(xué)效果很差。對此,教師可以采取投影比較的方法,讓學(xué)生自己評價,即和別人相比自己什么方面做得好,哪些需要改進(jìn);將有爭議的問題投影出來,讓其他學(xué)生來評價還存在什么樣的問題,有哪些地方還需要補(bǔ)充;對于做得非常好的學(xué)生可以展示其答案進(jìn)行總結(jié)并加以肯定,充分地發(fā)揮學(xué)生在課堂上的主體性。
結(jié)束語
[關(guān)鍵詞]習(xí)題訓(xùn)練 習(xí)題選擇 能力培養(yǎng)
從歷史學(xué)科近些年的中考情況特別是學(xué)生答題情況來看,存在幾個普遍目突出的問題:一是歷史基礎(chǔ)知識不牢固,知識掌握缺乏系統(tǒng)性、整合性,史實準(zhǔn)確率不高,張冠李戴,知識遷移能力較弱;二是審題不清或題意理解出現(xiàn)偏差;三是分析、理解、處理信息的能力不強(qiáng),具體表現(xiàn)在閱讀理解歷史資料的能力較差,分析概括和提煉整合能力不強(qiáng);四是對現(xiàn)實問題關(guān)注不夠,歷史與現(xiàn)實的結(jié)合不到位?;诖?,我想結(jié)合近20多年的教學(xué)工作實際對中考?xì)v史復(fù)習(xí)備考策略問題做一下歸納和總結(jié),希望與大家分享交流。今天我主要是談一談如何利用習(xí)題訓(xùn)練策略為主線進(jìn)行復(fù)習(xí)備考的方法和途徑以及應(yīng)該值得關(guān)注的問題和注意事項。
1習(xí)題選擇、處理的要求與注意事項
1.1習(xí)題處理時要充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,能讓學(xué)生回答的問題最好讓學(xué)生來回答,其他的學(xué)生要對答案給予評價和判斷,對于重點知識點、易錯易混知識點和共性問題教師要適時地給予強(qiáng)調(diào),對于難題教師要給予學(xué)生指導(dǎo)和點撥,幫助學(xué)生化解釋疑難點。
1.2對選擇題的處理既要使學(xué)生知道正確答案,同時我認(rèn)為還要對錯誤選項做出分析判斷,指出其不當(dāng)之處或該選項所涉及的其它相關(guān)知識內(nèi)容。
1.3對習(xí)題中反復(fù)出現(xiàn)的重點知識、難點問題、現(xiàn)實熱點、冷點盲點、易錯和易混淆知識點要不厭其煩地碰到一次講解一次,要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和提醒。必要時要反復(fù)練習(xí),直至學(xué)生練會,能夠完全掌握并且熟練和正確地運(yùn)用。
1.4在習(xí)題處理過程中,對某些重點知識、難點問題、現(xiàn)實熱點、冷點盲點、易錯和易混淆知識點、專題知識、典型習(xí)題、記不住的知識要點等教師要引導(dǎo)學(xué)生可以做筆記,形成歷史知識題庫,也可以在教材中相應(yīng)的位置做一下標(biāo)注。
1.5中考?xì)v史復(fù)習(xí)后期的強(qiáng)化訓(xùn)練不宜太多太繁,不要搞題海戰(zhàn)術(shù),我認(rèn)為教師可以通過各種關(guān)系渠道(比如:網(wǎng)上下載資料習(xí)題、和本縣市的初三教師溝通交流進(jìn)行信息交換、資源共享和互通有無)獲得有關(guān)歷史學(xué)科的中考信息,包括各種復(fù)習(xí)資料和模擬試題。
1.6要加強(qiáng)習(xí)題處理時的變異訓(xùn)練,也就是要舉一反三、觸類旁通,要分析比較、縱橫訓(xùn)練。這就要求教師在在習(xí)題訓(xùn)練和處理時不要就題講題,而要以變題干的形式變題,引導(dǎo)學(xué)生在理解過程中不斷地克服思維定勢,根據(jù)具體情況改變思路,靈活抉擇。
2習(xí)題處理與能力培養(yǎng)
2.1培養(yǎng)學(xué)生的審題能力。審題方法大致是:首先分析題干抓中心語,正確理解中心語內(nèi)涵,把握題型大方向,這是審題的關(guān)鍵;再次推敲關(guān)鍵詞語(限定語(時間、空間、內(nèi)容))不能把題答小了,也不能把題答大了;其次根據(jù)題干推測命題意圖,讓學(xué)生弄清命題者考查書中哪個部分的知識點(將考題與教材相結(jié)合),找出材料與教材的契合點,揣度出出題者是想考查教材上的哪部分知識再依托這部分知識來解題。
2.2培養(yǎng)學(xué)生的記憶能力和語言表述能力。每一個知識點、概念都有其不同的記憶方法,發(fā)現(xiàn)并掌握其規(guī)律,探究便捷的記憶技巧方法。這樣可以提高學(xué)習(xí)效率,在平時訓(xùn)練和中考考試中能夠節(jié)省時間用來解決其他的問題。對學(xué)生語言表述能力的考查是新課標(biāo)的要求,更是中考特別關(guān)注的問題,在做材料分析題和綜合探究題都是考查這方面能力的。因此在習(xí)題處理時,能讓學(xué)生自己說的教師堅決不說,讓學(xué)生自己作答、判斷和評價,尤其是感想、啟示等涉及情感態(tài)度價值觀的主觀性試題(啟示一般可從立場態(tài)度(贊成與否)、努力方向、歷史經(jīng)驗、歷史教訓(xùn)等方面闡述),更要讓他們發(fā)表自己的意見和看法。
3訓(xùn)練學(xué)生的答題方法和解題思路
3.1要規(guī)范學(xué)生的答題方法。在平時的習(xí)題訓(xùn)練和模擬考試中必須要對學(xué)生答題進(jìn)行規(guī)范:①用筆要規(guī)范,答題要符合要求;②書寫要規(guī)范;③按卷面、題頭說明和要求作答;④審題要仔細(xì)、準(zhǔn)確,回答問題要全面;⑤先易后難,科學(xué)分配答題時間。
3.2要讓學(xué)生掌握答題技巧。要針對中考的四種題型分別進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)和解題訓(xùn)練,更要找到解題的技巧,這樣學(xué)生才能會學(xué)習(xí)、會分析,考試也才能少失誤,得高分。比如:做選擇題時的方法技巧:解答時,應(yīng)從準(zhǔn)確性、最佳性角度去思考。一般選擇題的題干在設(shè)計上很注重人文性,會在題干中引入一些與該題相關(guān)的有效信息或者情境,因此教師要在平時的習(xí)題訓(xùn)練時要多將一些有效的課程資源引入訓(xùn)練之中,讓學(xué)生逐漸熟悉這種答題環(huán)境,做題時就會得心應(yīng)手了。
4還要注重歷史學(xué)習(xí)的其它能力的培養(yǎng)
關(guān)鍵詞:醫(yī)改 探索 醫(yī)療服務(wù) 聯(lián)合體
[中圖分類號]R197.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1672-8602(2015)04-0588-01
為深化醫(yī)改工作,促進(jìn)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源下沉,切實提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,方便群眾就醫(yī),石嘴山市積極探索,在轄區(qū)內(nèi)建立了醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體,取得了一定成效。
1資料與方法
1.1研究對象在全市選擇了5家二級以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體,試點開展不同模式管理。在三個縣區(qū)分別由市第一、第二、第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)第五人民醫(yī)院牽頭,試行“院辦院管”、“團(tuán)隊幫扶”“對口指導(dǎo)”參與運(yùn)行管理模式的聯(lián)合體;發(fā)揮二級、三級醫(yī)院的人才、技術(shù)、設(shè)備優(yōu)勢,通過多種方式,提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力。目前,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)160余名專家定期到基層坐診,雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”已經(jīng)建立,向上轉(zhuǎn)診患者90余人,康復(fù)期下轉(zhuǎn)患者12人,開展健康講座180余場。
1.2方法
1.2.1搭框架,構(gòu)建區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置平臺。按照“專業(yè)相關(guān)、形式多樣、互惠互利、共同發(fā)展”的原則,初步搭建由市、縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門組織,5家牽頭醫(yī)院聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的若干基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),推動醫(yī)療資源向基層流動。制定了《石嘴山市醫(yī)療聯(lián)合體工作實施方案》,召開醫(yī)聯(lián)體啟動會部署工作。召集相關(guān)單位負(fù)責(zé)人商討具體工作辦法。在推進(jìn)過程中專題召開醫(yī)療聯(lián)合體工作觀摩推進(jìn)會,通過觀摩讓相關(guān)單位學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗,查找工作中薄弱,進(jìn)一步推進(jìn)全市醫(yī)療聯(lián)合體工作。
1.2.2以管理和技術(shù)為紐帶,推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新。按照逐步建立“基層首診、分級診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”工作機(jī)制的原則,制定了《石嘴山市醫(yī)療聯(lián)合體建立分工協(xié)作工作機(jī)制的意見》和《石嘴山市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施雙向轉(zhuǎn)診工作的意見》,指導(dǎo)具體工作。拆解300余萬元,為基層配置15種、共計827件基層常用醫(yī)療設(shè)備,鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多樣性、創(chuàng)新性合作。縣區(qū)實行兩級管理,建立重點??茖诜龀?、延伸醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等9項重點工作,促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源統(tǒng)籌和互補(bǔ)協(xié)作。各牽頭醫(yī)院:一是發(fā)揮人力資源優(yōu)勢,選派專家到基層坐診,基層設(shè)置專家門診定期接診,并對基層衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行一對一帶教。組織百名專家進(jìn)基層,開展健康知識講座,據(jù)統(tǒng)計專家每次平均接診量在35人次左右,萬名群眾受益于健康知識講座,隨著專家定期坐診和健康講座等長效機(jī)制的建立,基層門診就診人次呈現(xiàn)上升趨勢。二是發(fā)揮技術(shù)資源優(yōu)勢,開展幫扶與指導(dǎo)?;鶎俞t(yī)務(wù)人員隨時到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)綜合醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。綜合醫(yī)院管理人員和專家定期到基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),在院感控制、業(yè)務(wù)查房、病例分析、護(hù)理規(guī)范等方面進(jìn)行指導(dǎo)和交流。三是開展延伸醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院優(yōu)勢??茖鶎舆M(jìn)行業(yè)務(wù)科室扶持建設(shè)。開通雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”并達(dá)成協(xié)議。建立便捷轉(zhuǎn)診機(jī)制,為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)進(jìn)行CR、生化、心電圖等輔助檢查項目互認(rèn),初步聯(lián)通了雙向轉(zhuǎn)診通道。
1.2.3實施多種管理模式,穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體?;鶎訖C(jī)構(gòu)與有行政隸屬關(guān)系的綜合醫(yī)院實行行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械、人員和績效考核的“六統(tǒng)一”管理,試行“院辦院管”、“團(tuán)隊幫扶”參與運(yùn)行管理模式?;鶎訖C(jī)構(gòu)與無行政隸屬關(guān)系的公立醫(yī)院實行計劃、業(yè)務(wù)、實施、信息、檢查、考核的“六統(tǒng)一”管理,試行“對口指導(dǎo)”模式。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動積極提出個性化需求,與聯(lián)合體醫(yī)院擬定協(xié)作計劃,簽訂協(xié)作意向書,確定具體協(xié)作內(nèi)容。二是依托綜合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源,采取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各層次、各環(huán)節(jié)有序連接,靈活安排人員到綜合醫(yī)院學(xué)習(xí),定期參加醫(yī)院的查房和學(xué)術(shù)活動,提高自身專業(yè)技術(shù)能力。三是加大宣傳力度,向居民宣傳、動員,讓居民了解專家的業(yè)務(wù)特長、坐診時間,做好協(xié)調(diào)和綜合保障,增強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)核心競爭力。
2討論
【關(guān)鍵詞】高三歷史復(fù)習(xí);課堂訓(xùn)練效率;精心設(shè)計;指導(dǎo)與講評;課后跟蹤
中圖分類號:G623.4
美國作家安奈特·布魯肖在《給教師的101條建議》中的第32條“切忌只講不練”中說:“光聽游泳課,我們學(xué)不會游泳;只有下水游,才可能學(xué)得會。光聽駕駛課,我們學(xué)不會開車;只有動手開,才有可能開起來。生活中如此,課堂上亦然?!闭n堂練習(xí)是課堂教學(xué)的重要組成部分,它是學(xué)生掌握知識、形成技能的重要途徑,還是教師獲得反饋信息的橋梁。它更是高三歷史復(fù)習(xí)的主要渠道,提高課堂訓(xùn)練效率是突破高三復(fù)習(xí)的關(guān)鍵,下面我結(jié)合自己高三指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)的體會來談一談如何提高課堂訓(xùn)練效率。
第一,針對不同復(fù)習(xí)階段的特點合理設(shè)計練習(xí)
在高三歷史教學(xué)中,我們應(yīng)根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)與《考試說明》,根據(jù)不同復(fù)習(xí)階段的特點和學(xué)生的實際,有創(chuàng)造性地精心合理地設(shè)計練習(xí)題。
第一輪復(fù)習(xí)基本是再現(xiàn)基礎(chǔ),構(gòu)建基本知識結(jié)構(gòu),為二三輪復(fù)習(xí)打好根基,所以在這一階段的課堂練習(xí)時要力求突出基礎(chǔ)性,使練習(xí)有助于學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解、對基本技能的形成及對歷史思維方法的鞏固。個人認(rèn)為這一階段教師應(yīng)先設(shè)計一些基礎(chǔ)填空題,貼合考綱,當(dāng)堂小測,及時督促并檢測學(xué)生的知識梳理情況,而后可設(shè)計部分材料解析題,通過練習(xí)讓學(xué)生掌握一定的歷史分析方法,如在分析古代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的原因以及評價歷史人物、改革的一些基本方法。
第二輪復(fù)習(xí)是整合歷史,注重古今中外的縱向和橫向的比較聯(lián)系,并在比較聯(lián)系中掌握基本歷史規(guī)律;注重培養(yǎng)學(xué)生的歷史思維能力,樹立多元史觀等,是對一輪基礎(chǔ)復(fù)習(xí)的提升,本人認(rèn)為這一階段的課堂訓(xùn)練問題設(shè)置要有體現(xiàn)層次性、探究性。練習(xí)要求不能太高,也不能太低,要適應(yīng)不同層次的學(xué)生,由易到難,循序漸進(jìn),由淺入深,由具體到抽象。
如在《歐美代議制》復(fù)習(xí)課上,我預(yù)先設(shè)計了3個基礎(chǔ)性的選擇題,后設(shè)置了2個遞進(jìn)性的探究題,每一探究項目下進(jìn)行合理設(shè)問,如(探究一)資產(chǎn)階級代議制度下的不同政治體制模式,通過四則材料四個設(shè)問對英、美、法、德四國代議制進(jìn)行回顧;在(探究二)資產(chǎn)階級代議制與古今中外政治的聯(lián)系,則是進(jìn)行了綜合的聯(lián)系比較,逐步深入,由此得出以下:西方資本主義代議制和社會主義兩種政治制度體現(xiàn)了世界政治文明的多樣性,選擇什么政治制度是由本國的歷史和現(xiàn)實決定的,是不需要別國干涉、指責(zé)的,層層設(shè)問,深入認(rèn)識,擴(kuò)展了思維角度與深度,
第三輪復(fù)習(xí)往往是高考前一個月時間,在這一階段切忌片面回歸課本的“放羊式”的復(fù)習(xí)方式,教師應(yīng)抓緊時間,對歷年高考真題卷與模擬卷進(jìn)行精挑細(xì)選,或進(jìn)行重組,對學(xué)生進(jìn)行限時訓(xùn)練與答題技巧方面的規(guī)范,可以讓學(xué)生對高考試題的難易度有一個很直觀的感受,從思維習(xí)慣到解題方式培養(yǎng)學(xué)生的高考備考意識。這一階段還應(yīng)注意練習(xí)題的難度應(yīng)以適中為宜。
第二,做好課堂指導(dǎo)與講評工作
在實際的高三歷史教學(xué)中,盡管教師精心設(shè)計了扎實到位的練習(xí),但還是時常出現(xiàn)學(xué)生“一看就懂,一說就會,一做就錯,再錯又錯”的現(xiàn)象,達(dá)不到預(yù)設(shè)練習(xí)的價值效果,造成重復(fù)低效的局面。這使我們不得不反思教師在練習(xí)中應(yīng)該扮演怎樣的角色,教師應(yīng)如何組織與指導(dǎo)學(xué)生的課堂訓(xùn)練。新課程里教師主要任務(wù)是教會學(xué)生學(xué)習(xí),進(jìn)行課堂訓(xùn)練時,要注意引導(dǎo)學(xué)生掌握一般解題方法:要審題,分清題目結(jié)構(gòu),即明確提示項、中心項、限定項、求答項是什么,再回答問題;根據(jù)分值,組織答案;緊緊圍繞材料,答案有跡可循;組織答案時要角度多元、層次清楚、使用學(xué)科語言等。
高三歷史課堂教學(xué)過程中,學(xué)生完成課堂練習(xí)后,傳統(tǒng)的做法是,依據(jù)參考答案學(xué)生訂正、教師講解。學(xué)生對自己的成果完全處于被動、從屬地位,壓抑了學(xué)生主動性與積極性,難以收到效果。愛因斯坦說:“提出一個問題往往比解決一個問題更重要。因為解決問題也許僅是一個數(shù)學(xué)上或?qū)嶒炆系募寄芏?,而提出新的問題,卻需要有創(chuàng)造性的想像力,而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步?!惫P者主張在講解習(xí)題時,不能一味地給學(xué)生對答案,而是要鼓勵學(xué)生積極參與解答過程,要引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系知識,舉一反三,拓展深度,以練帶講,以講促練,一方面利用講練手段充分把學(xué)生推上主動者、創(chuàng)造者的地位,同時扮演好一個引導(dǎo)者、促進(jìn)者的角色;另一方面又要調(diào)節(jié)學(xué)生思維和行為發(fā)展方向,逐步推動教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。此外,在第一輪復(fù)習(xí)中重點可側(cè)重知識方面;第二輪復(fù)習(xí)中,講評重點可側(cè)重于運(yùn)用知識解決問題的能力方面;第三輪復(fù)習(xí)時則重點突出應(yīng)試心理和技巧方面的問題。講評要引導(dǎo)學(xué)生分析把握命題意圖,分析錯因,找出不足,用講評課補(bǔ)償復(fù)習(xí)課上的缺失。
第三,課堂訓(xùn)練的延伸
由于課時的有限,部分練習(xí)被迫延伸至課后,教師更應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生做完后,深入理解考點的內(nèi)涵意義,對做錯的題目加以分析,并翻閱課本查對相應(yīng)的內(nèi)容,鞏固知識點和補(bǔ)缺補(bǔ)漏,了解知識點的遷移和變形,能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣與能力。
此外,訓(xùn)練中作為課堂講評的內(nèi)容往往是重難點知識,或是學(xué)生易錯點、考試頻考點,對于個別學(xué)生根本無法當(dāng)堂消化,對此,教師還應(yīng)及時進(jìn)行課后跟蹤鞏固,對學(xué)困生加以情感扶持,必要時進(jìn)行專項訓(xùn)練,以期真正達(dá)到訓(xùn)練效果。
總之,課堂訓(xùn)練是課堂教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié),是學(xué)生鞏固所學(xué)知識的重要途徑,更是高三復(fù)習(xí)階段中至關(guān)重要的一環(huán),直接影響著高考成績,要取得高三歷史課堂教學(xué)的最佳教學(xué)效果,保證課堂教學(xué)的有效,就要合理設(shè)計、精心組織、有效講評課堂練習(xí)。
參考文獻(xiàn)
[1]《如何上好高三歷史講評課》孫海山,《中國教育技術(shù)裝備》2010年4月上第10期
[2]《抓好課堂訓(xùn)練,提升教學(xué)效果》楊玉成,《中國教育技術(shù)裝備》2010年6月上第16期
[3]《歷史課堂教學(xué)有效性初探》蘇萬青,《北京教育(普教版)》2006.01
【關(guān)鍵詞】膚舒止癢膏;兒童;濕疹
【中圖分類號】R758.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)09―0530―02
濕疹是由內(nèi)外多種因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)。瘙癢劇烈、病程遷延、容易復(fù)發(fā),給兒童帶來很大痛苦,治療時要反復(fù)應(yīng)用激素又是很棘手的問題,2012年7-9月我們以隨機(jī)對照的研究方法用膚舒止癢膏(浙江朗佑醫(yī)藥有限公司 規(guī)格:每瓶裝200g)聯(lián)合西替利嗪口服液治療兒童濕疹60例獲滿意效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1 1臨床資料
選擇122例門診臨床確診為兒童濕疹病人[1],其中輕度者30例,中度者65例,重度者27例。隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組男35例、女25例,年齡2~12歲,平均4.4±0.04歲,平均病程1.4年;對照組男32例、女30例,年齡2~12歲,平均5.0±0.03歲,平均病程1.3年。兩組患者性別、年齡、病程、皮損面積、病情積分等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。
1.2排除病例
對膚舒止癢膏過敏者;對皮質(zhì)類固醇軟膏過敏者;伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾患者;明顯滲出合并感染者;不能按時隨訪者。
1.3方法
兩組均口服西替利嗪口服液,5―12歲:每天一次10ml(10mg);2―5歲:每天一次5ml(5mg);治療組用膚舒止癢膏,取本品5~10g,于溫毛巾上抹擦皮膚,揉摩5~10分鐘,用清水沖凈即可,每天晚上一次。對照組外用丁酸氫化可的松軟膏,早晚各一次,瘙癢減輕,紅斑、丘鱗屑和痂疹明顯好轉(zhuǎn),改為隔日一次,維持一周后減掉;面部每日一次,用三日停用一日。兩組療程均為4周。
1.4隨訪
兩組均于治療后每周隨訪1次詳細(xì)記錄患者瘙癢、紅斑、丘皰疹、細(xì)小鱗屑、苔蘚樣變,同時記錄患者的不良反應(yīng)情況。
2結(jié)果
2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)
皮疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)采用(EASI)[2]評分法,根據(jù)不同部位皮損面積和癥狀嚴(yán)重程度分為4級(0~3分,0=無,1=輕,2=中,3=重),皮損面積占各部面積的比例分值為0~6分(0為無皮疹,1為小于10%,2為小于10%~29%,3為30%~40%,4為41%~69%,5為70%~89%,6為90%~100%)。治療指數(shù)=(治療前積分- 治療后積分)/治療前積分×100%。治愈為瘙癢消失,療效指數(shù)為90%;顯效為瘙癢明顯減輕,療效指數(shù)為60%~89%;好轉(zhuǎn)為瘙癢減輕,療效指數(shù)>30%;無效為癥狀、體征無明顯變化或皮損消退
2.2統(tǒng)計方法
根據(jù)資料的特點選用Mann-WhitneyU檢驗,統(tǒng)計分析使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。
2.3治療結(jié)果
因失訪而中止和退出者3例(其中治療組1例,對照組2例)臨床觀察表明,治療組和對照組臨床痊愈率分別為42.37%和28.33%,兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=1396.5,P=0.034)。(見表)
2.4不良反應(yīng)
觀察對照組局部皮膚萎縮1例,局部色素減退4例,發(fā)生率為8.33%,治療組未見皮膚局部表現(xiàn)。兩組共4例有一過性輕度困倦,考慮為西替利嗪口服液的作用,不影響治療結(jié)果。余未見不良反應(yīng)。
3 討論
濕疹是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),兒童濕疹多發(fā)生于頭面部,皮疹多樣,瘙癢劇烈,易感染,易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量。治則以抗組胺藥物內(nèi)服,外用皮質(zhì)醇類激素 [3]。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹主要?dú)w屬于“浸瘡”、“濕毒”之范疇,“諸久瘡者”為風(fēng)濕所乘,濕熱相搏,脾失健運(yùn),故頭面身體皆生瘡?!泵鞔_指出風(fēng)、濕、熱三邪為主要致病外因,飲食不當(dāng),內(nèi)生濕熱之內(nèi)因,治則采用清熱利濕、益氣養(yǎng)血、搜風(fēng)潤燥、健脾化濕、標(biāo)本兼顧。
兒童皮膚較成年人薄的多,藥物經(jīng)皮膚吸收更多[3]。皮質(zhì)醇類激素長期外用易引起抵抗力下降、局部皮膚萎縮、色素減退等不良反應(yīng)。膚舒止癢膏主要成份為苦參、土茯苓、羊藿、人參、玉竹、天冬、麥冬、黑芝麻、冰片。其中苦參、土茯苓、冰片具有清熱解毒、祛風(fēng)止癢、除腐生肌的功效。羊藿、人參、黑芝麻祛風(fēng)濕,補(bǔ)腎陽。麥冬、天冬、玉竹,養(yǎng)陰潤燥,肌膚。以上諸藥組成外用于皮膚可起到營養(yǎng)、潤澤、殺菌、止癢的作用。同時該藥輔料中含有乙醇、檸檬酸、羊毛脂、表面活性劑等使皮膚保持弱酸環(huán)境,能促進(jìn)藥物吸收,起到保濕、營養(yǎng)、潤澤、止癢的輔助作用?,F(xiàn)代藥理研究還證實苦參、土茯苓、冰片消炎、抗過敏、抑制免疫等作用;羊藿、人參提高機(jī)體免疫力的作用[4]。所以膚舒止癢膏對兒童濕疹具有良好的治療作用,并且該軟膏不含皮質(zhì)醇類激素,無面部激素的應(yīng)用禁忌,又提高了藥膏的安全性和應(yīng)用的普遍性。
膚舒止癢膏聯(lián)合西替利嗪口服液治療兒童濕疹確切有效,且無外用激素的禁忌。值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1] 王俠生.廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M]上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:395―404,498―499.
[2] 趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分法[J].中華皮膚科雜志.2001,37(1):3-4.
[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001
[4] 蔡曉政.劉大華.徐含.膚舒止癢膏治療皮膚瘙癢癥35例.[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011.20(30):3857
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)13-0184-02
血液凈化技術(shù)是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一,同時也是搶救許多急危重癥患者的重要方法,對首次透析、自體血管條件差以及內(nèi)瘺成熟前患者行血液凈化治療時,大都采用留置導(dǎo)管方法作為臨時性血管通路。由于保護(hù)不當(dāng)、留置時間長、病人高凝或高血脂等原因引起留置導(dǎo)管血栓形成,臨床常采用空針反復(fù)抽吸,封肝素或尿激酶等方法再通,但成功率較低。我中心對1例血液透析患者留置導(dǎo)管內(nèi)血栓形成后,采用了連接透析機(jī)血泵進(jìn)行負(fù)壓吸引的方法,成功進(jìn)行再通,現(xiàn)將方法詳細(xì)介紹如下。
1 病案介紹:
患者,男性,52歲,于2010年2月25日因“慢性腎炎綜合癥,慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)”入我中心,首次進(jìn)行維持性血液透析(HD)治療,采用的血管通路為右側(cè)臨時性股靜脈留置導(dǎo)管。因家庭經(jīng)濟(jì)因素,每1.5-2周治療1次,每次治療時間為4小時,透析時予以普通肝素首劑10mg,維持5mg/h抗凝,透析結(jié)束后予以生理鹽水2ml+肝素12500u封管,液量根據(jù)管腔的容量決定,分別為動脈管1.1ml、靜脈管1.2ml,透析間期留置導(dǎo)管未進(jìn)行任何護(hù)理及換藥。
4月9日,該患者再次來我中心治療,在按照留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行操作時,發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)管失功能,臨床判斷導(dǎo)管雙側(cè)血栓形成,通過注射器抽取出部分栓子后,抽吸仍不通暢。
2 原因分析:該患者因經(jīng)濟(jì)條件困難,每1.5-2周治療1次,間隔期間未進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理,且導(dǎo)管留置時間長,患者文化程度低,不能進(jìn)行很好的自我護(hù)理。
3 護(hù)理對策:
3.1 常規(guī)方法:透析前用空針反復(fù)抽吸導(dǎo)管,如在抽吸過程中,發(fā)現(xiàn)管道抽吸不通暢,可使用常規(guī)方法進(jìn)行處理,方法如下:用10ml或20ml注射器高壓抽吸,抽出導(dǎo)管內(nèi)的栓子,同時改變導(dǎo)管方位,避免貼壁現(xiàn)象的發(fā)生;若仍不通暢,說明導(dǎo)管內(nèi)血栓栓塞,再采用的尿激酶溶栓法――最好先用空針抽凈管腔內(nèi)殘留的肝素鹽水,再做相應(yīng)的溶栓處理。一般用尿激酶2―15萬u,加生理鹽水至3―5ml,分別向動、靜脈管腔內(nèi)緩慢注入,保留15―60min后吸出。若一次無效,可反復(fù)進(jìn)行,若反復(fù)溶栓無效,則予以拔管。
3.2 本案采用的新方法:
3.2.1 連接透析機(jī)血泵進(jìn)行負(fù)壓吸引 :
先將留置導(dǎo)管的動脈支與血泵連接,靜脈支不連接,血流量設(shè)為100ml/min,開泵后,動脈側(cè)導(dǎo)管引出一段約15cm長的栓子,予以棄去,之后未見血栓引出。然后動靜脈支交換,重復(fù)上述操作,靜脈側(cè)再次引出約10cm長的栓子。確定留置導(dǎo)管內(nèi)無血栓引出,血流量通暢,留置導(dǎo)管成功再通,予以上機(jī)治療,治療順利,未見異常。
4 結(jié)果:
分別從留置導(dǎo)管的動、靜脈側(cè)導(dǎo)管引出兩段栓子(動脈支的栓子約為15cm長,靜脈側(cè)的栓子約為10cm長),之后導(dǎo)管血流量通暢,成功再通。
5 護(hù)理體會
5.1 加強(qiáng)留置導(dǎo)管的常規(guī)護(hù)理:
5.1.1 每次透析前,均應(yīng)按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行仔細(xì)護(hù)理,檢查導(dǎo)管內(nèi)有無血栓形成。如果有血栓形成,忌向內(nèi)推入,應(yīng)該按照上述留置導(dǎo)管血栓形成常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。
5.1.2 透析過程中要特別注意血流量及靜脈壓、跨膜壓的變化,以便盡早發(fā)現(xiàn)問題及時處理。如需停泵調(diào)節(jié),停泵時間不宜過長,否則應(yīng)先將血路管閉合循環(huán),或先將血回輸入患者體內(nèi),以避免血液凝結(jié)、血栓形成。另外應(yīng)妥善固定血路管及留置導(dǎo)管,避免管路扭曲、打折或受壓。可根據(jù)病情適當(dāng)服用抗凝劑,例如對血液高凝狀態(tài)患者,可予華法令鈉或腸溶阿司匹林口服預(yù)防,也可用尿激酶10萬u封管。
5.1.3 透析結(jié)束后應(yīng)該嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理及封管。
5.2 如果導(dǎo)管血栓形成,采用常規(guī)方法無效時,可以考慮采用本案上述方法,連接血泵,進(jìn)行負(fù)壓吸引,抽取留置導(dǎo)管內(nèi)的血栓。
另外對于懷疑導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成,但抽吸通暢,未有血栓被抽出的患者,也可以采用連接血泵負(fù)壓吸引的方法,試引血上機(jī)。即,先將導(dǎo)管的動脈支與血泵連接,靜脈支不連接,血流量設(shè)為100ml/min,開泵引血,觀察有無血栓引出;之后關(guān)泵,將動靜脈支交換,重復(fù)上述操作,再次觀察。如無血栓引出,可按正常操作上機(jī)進(jìn)行治療;如有血栓引出,則應(yīng)將血栓在通過透析器之前,將之引出棄去,繼續(xù)吸引,直到無血栓引出為止。
本方法通過血泵產(chǎn)生負(fù)壓方式抽吸血栓,壓力可控,避免了不同的操作人員注射器抽吸的壓力控制隨意性,可為同行們在相似情況時的處理提供方法參考,但需要增加病例數(shù),才能更好的評斷該方法的可行性。
5.3 加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育,告知其充分透析及導(dǎo)管護(hù)理的重要性,以及留置導(dǎo)管的自我護(hù)理方法。告知患者如果長時間不透析(或使用留置導(dǎo)管),應(yīng)該定期到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理及換藥,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。
參考文獻(xiàn)
[1] 上海市護(hù)理學(xué)會組編.實用血液凈化護(hù)理.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007
[2] 劉同芬.臨時性股靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用與保養(yǎng). 中國醫(yī)藥指南, 2009, 7( 18 ):119-120.
[3] 于雅蓮,張敬麗,王晶.自我護(hù)理在永久性頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管中的作用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3( 21)
[4] 呂程,王慧芳,李艷,晉麗君.血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,(01)
[5] 張曉光,嚴(yán)艷,盛曉華.血液凈化臨時性中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)菌血癥的分析.中國血液凈化,2007,6(7):373~375.
[6]徐佳美,應(yīng)波,張紅梅.血透患者中心靜脈置管感染原因分析及護(hù)理對策.實用護(hù)理雜志 , 2001,17(11):22.
關(guān)鍵詞 伊立替康 5-氟尿嘧啶 晚期胃癌 化療
資料與方法
2008~2009年應(yīng)用伊立替康聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌32例,男20例,女12例,年齡35~72(中位57)歲。全部病例均經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)證實為晚期胃癌,原發(fā)及轉(zhuǎn)移均具有所測量客觀病灶。其中,低分化腺癌12例,中分化腺癌8例,高分化腺癌3例,黏液腺癌4例,印戒細(xì)胞癌5例。肝臟轉(zhuǎn)移10例,肺轉(zhuǎn)移4例,腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例,盆腔轉(zhuǎn)移4例,鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例,不全腸梗組1例。2個及以上部位轉(zhuǎn)移12例。初治14例,復(fù)治18例,所有復(fù)治病人均未用過伊立替康,且停止化療1個月以上。所有病例體質(zhì)狀況評分(KPS)≥70分,化療前所有病人的血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均基本正常。
治療方法:采用伊立替康180mg/m2>/sup>靜滴90分鐘(d1);四氫葉酸鈣200mg/m2>/sup>靜滴2小時(d1、d2);5-氟尿嘧啶400mg/m2>/sup>靜注(d、d2),繼5-氟尿嘧啶600mg/m2>/sup>,持續(xù)靜滴22小時(d1、d2),每2周為1個周期?;熐俺R?guī)預(yù)防性應(yīng)用5-HT3拮抗劑止吐?;熀竺恐軝z查1~2次血常規(guī)、肝腎功能、心電圖?;?個周期后評價療效,治療結(jié)束后復(fù)查胸腹部螺旋CT,測量觀察病灶,評價療效。
療效評定:按WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD),以CR+PR為有效,有效者4周后再確認(rèn),疾病無進(jìn)展時間(TTP)為自治療開始至腫瘤病灶出現(xiàn)進(jìn)展的時間、生存期為治療開始至死亡時間。毒副反應(yīng)按WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性表現(xiàn)和分度標(biāo)準(zhǔn)觀察和判斷分為0~Ⅳ度。
結(jié) 果
全組32例均完成4個周期以上化療,可評價療效32例:CR 2例(6.3%),PR 11例(34.3%)、SD 14例(43.8%),PD 5例(15.6%),近期客觀有效率RR(CR+PR,40.6%),另外,對TTP也做了初步統(tǒng)計,中位TTP 4.5個月,中位生存7.2個月。未出現(xiàn)藥物所致的死亡及嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
討 論
胃癌早期癥狀不典型,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為局部晚期或已發(fā)生轉(zhuǎn)移,往往錯失手術(shù)機(jī)會,化療是其重要的診療方法之一[1]。伊立替康與5-氟尿嘧啶合用具有協(xié)同作用,兩者無明顯交叉耐藥。本組試驗療效及中位疾病進(jìn)展時間與國外報道相近(30%~49%)[2]。國外療效較好可能由于用藥劑量較大所致。伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶、亞葉酸鈣雙周方案,療效肯定,安全性好,不良反應(yīng)小,使大部分患者臨床受益,可作為晚期胃癌一線或其他方案治療失敗的二線方案。
參考文獻(xiàn)