智慧醫(yī)療一體化精選(九篇)

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第1篇：智慧醫(yī)療一體化范文

本院自2005~2009年應用納絡酮治療急性一氧化碳重度中毒74例與同期常規(guī)治療68例作為對照,探討納絡酮治療急性一氧化碳中毒重度中毒的臨床意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本治療組74例重度一氧化碳中毒患者,入院時均為昏迷狀態(tài),其中男32例,女42例;年齡14~66歲,平均38.6歲;平均昏迷時間為4.8 h。按照陳灝珠主編《內(nèi)科學》第四版[1],所有患者病情程度均符合重度一氧化碳中毒標準。另取2000~2004年重度一氧化碳中毒患者68例為對照組,兩者間患者病情經(jīng)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,在病情允許的情況下,即刻行高壓氧治療;若高壓氧治療后患者未蘇醒,間隔8~12 h行第二或第三次高壓氧治療。高壓氧治療間期給予20%甘露醇、地塞米松、促進腦細胞代謝藥物。治療組患者加用納絡酮0.5 mg靜脈注射,以后以0.9%氯化鈉250 ml加入納絡酮1.5 mg持續(xù)靜點,1次/d,癥狀重者可重復使用,療程一般2~4 d,治療長短視患者輕重而定。

1.3 療效評定標準 治愈:癥狀消失,無后遺癥及并發(fā)癥;好轉(zhuǎn):癥狀消失,體征基本消失,或遺留某些后遺癥;無效:昏迷程度及體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學分析 兩組間數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P

2 結(jié)果

兩組療效比較:治療組清醒時間平均為4.8 h,對照組平均清醒時間為7.6 h。治療組患者蘇醒時間較對照組明顯縮短(P

3 討論

急性一氧化碳中毒主要因吸入高濃度一氧化碳形成碳氧血紅蛋白,失去攜氧能力,導致腦心等臟器組織細胞缺氧,在中毒致缺氧的應激情況下,垂體釋放大量( β-EP),并且一氧化碳中毒時缺氧致應激時間較長,使其β-EP在較長時間持續(xù)高水平狀態(tài)[2]。目前 β-EP作用機制歸納為:①高水平β-EP具有內(nèi)源性神經(jīng)阻滯作用,致突觸傳遞障礙,對神經(jīng)中樞產(chǎn)生直接抑制作用[3],抑制呼吸循環(huán)中樞;②較長時間高水平 β-EP能直接減少腦血流量,并產(chǎn)生腦微循環(huán)障礙,加重腦組織缺氧, β-EP通過抑制前列腺素和腺苷酸環(huán)化酶抑制前列腺素,使前列腺素與血栓素之間平衡失調(diào),后者具有強烈縮血管作用,使血液粘稠度增加,血小板聚集,廣泛微血栓形成,同時高水平 β-EP抑制腺苷酸環(huán)化酶,使ATP向CAMP轉(zhuǎn)化減少,亦使腦血管收縮,腦組織供血減少;③促進氧自由基的產(chǎn)生。上述作用后果加重了腦組織損害又可導致內(nèi)源性阿片肽繼發(fā)性腦損傷。納絡酮是羥二氫嗎啡衍生物,為阿片受體拮抗體劑,易進入血腦屏障,迅速解除 β-EP對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸的抑制,對抗 β-EP,對前列腺素和腺苷酸化酶抑制,增加腦血流量,改善腦微循環(huán),興奮呼吸,糾正腦缺氧,具有改善代謝和促進蘇醒的雙重作用。納絡酮臨床常用劑量為0.4~0.8 mg,靜脈注射1~3 min起效,半衰期90 min,對于急性一氧化碳中毒的患者,經(jīng)納絡酮治療后,可加速 β-EP水平的下降,并使患者蘇醒時間縮短[4]。

綜上所述,阿片受體拮抗劑納絡酮能迅速解除 β-EP對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制,促進昏迷患者盡快蘇醒。急性一氧化碳中毒時,應用大劑量納絡酮合并高壓氧治療能使患者盡快蘇醒,為治療一氧化碳中毒的良好方法。

參 考 文 獻

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第2篇：智慧醫(yī)療一體化范文

[關鍵詞] 消化性潰瘍；基層醫(yī)院；抗酸劑；幽門螺桿菌；胃黏膜保護劑

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-155-02

消化性潰瘍是全球性常見病，病因多而復雜，呈慢性反復發(fā)作性，主要發(fā)生于胃和十二指腸，因潰瘍形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關而得名。由于外來的或自身的侵襲損害因素及機體的保護性防御因素失衡，導致被激活的胃蛋白酶消化作用產(chǎn)生潰瘍，嚴重者可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。隨著內(nèi)窺鏡的廣泛應用和對消化性潰瘍的病因、病理、細菌免疫學研究，人們逐漸由酸性理論向幽門螺桿菌感染理論過渡認識，使消化性潰瘍的治療取得了更大的進展。隨著傳統(tǒng)藥物的不斷改進和新藥的研究應用，在治療方式方法上進行不斷改進和發(fā)展，其療效明顯提高[1]。筆者多年在基層醫(yī)院工作，現(xiàn)將消化性潰瘍的藥物治療體會報道如下：

1 藥物分類

1.1 抑制胃酸分泌的藥物

1.1.1 抗酸劑抗酸藥不僅能緩沖胃酸恢復胃內(nèi)pH值，使胃蛋白酶活性降低，減少對潰瘍病灶的刺激，還能起到止痛、促進潰瘍的愈合、改善癥狀的作用。目前常用的有可溶性藥物，如碳酸氫鈉、碳酸鈣等，其抗酸作用強、吸收迅速、止痛效果好，但長期應用可造成代謝性堿中毒、胃脹氣等。不可溶性藥物如氫氧化鋁制劑，此類藥物不溶于水，能中和胃酸，使黏膜上的蛋白質(zhì)沉淀，起到收斂、止血和保護潰瘍面的作用，多在餐前服用。

1.1.2 抗膽堿能藥物適量的抗膽堿能藥物可使胃酸分泌減少，解除胃平滑肌的痙攣，起到止痛作用，常用的有阿托品、山莨菪堿等，但由于抑制胃腸蠕動易引起胃潴留，不適用于胃潰瘍伴幽門梗阻或青光眼、前列腺肥大患者，一般與其他藥物聯(lián)合使用[2]。

1.1.3 H2受體阻滯劑H2受體阻滯劑可抑制基礎胃酸及刺激胃酸分泌，療效肯定，目前應用比較廣泛而且價格低廉，尤其適合于基層醫(yī)院使用，常用的有西咪替丁，每日3次，每次0.2 g，睡前加服0.4 g，病情穩(wěn)定后可每晚服0.4 g，維持半年至1年，但該藥副作用較大，已被雷尼替丁逐步取代。雷尼替丁具有更強的H2受體競爭抑制作用，抗酸作用大，且副作用少，每日2次，每次0.15 g，穩(wěn)定后每晚0.15 g維持半年。目前新出現(xiàn)的法莫替丁、尼扎替丁等口服效果更好，經(jīng)濟條件許可下也可服用。

1.1.4 質(zhì)子泵抑制劑該類藥物以奧美拉唑為代表，是一種新型持久較強的胃酸分泌抑制劑，其作用機制是作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。每日2次，每次20 mg，連用1個月，本品副作用少，服用方便，且療效肯定，值得推廣。另有蘭索拉唑、泮托拉唑等已廣泛在臨床上應用，但價格較貴。

1.2 保護胃黏膜藥物

1.2.1 硫糖鋁該藥能與胃蛋白酶結(jié)合，抑制胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并能與胃黏膜的黏蛋白絡合，形成保護膜覆蓋潰瘍面，促進黏膜再生而使?jié)冇?，每?次，每次1.0 g，2個月為1個療程。但有部分患者易出現(xiàn)便秘。

1.2.2 膠體鉍主要是枸櫞酸鉍鉀，本劑與胃酸作用后，在潰瘍面形成氧化鉍沉淀對潰瘍基底肉芽組織有親和力，形成蛋白質(zhì)-鉍復合物保護膜，使?jié)兣c胃酸及胃蛋白酶隔離，而起治療作用。因其兼有較強的抑制幽門螺桿菌作用，可作為根除幽門螺桿菌聯(lián)合治療方案的組分。每日3～4次，每次120 mg，但該藥長期服用會過量蓄積而引起神經(jīng)毒性。

1.2.3 前列腺素類藥物主要是米索前列醇，具有抑制胃酸分泌，增加胃、十二指腸黏膜的黏液及碳酸氫鹽分泌和增加黏膜的血流作用。主要用于非甾體類抗炎藥物性潰瘍的預防，但其子宮收縮作用限制了孕婦的應用[3]。

1.3 根除幽門螺桿菌的藥物

幽門螺桿菌感染導致消化性潰瘍發(fā)病的確切機制尚未闡明，但其在消化性潰瘍中的治病性已得到廣大醫(yī)學界的公認。一般認為是其感染引起的胃黏膜炎消弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽門螺桿菌，不但可促進潰瘍愈合，而且還可預防潰瘍復發(fā)，以徹底治愈潰瘍。因此凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應予以根除治療。已證明在體內(nèi)具有殺滅螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍在體內(nèi)能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用。目前，尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥，并力求一次根除成功。常用方案有奧美拉唑加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑，或者奧美拉唑加呋喃唑酮和阿莫西林三聯(lián)方案?？股匾部蛇x用左氧氟沙星，還可選用質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍加甲硝唑和四環(huán)素的四聯(lián)方案，以上療程均為2～3周?？傊拈T螺桿菌必須堅持到療程結(jié)束后，繼續(xù)給予一個常規(guī)療程的治療是最理想的。治療后應常規(guī)復查幽門螺桿菌是否被根除。

此外，目前還開發(fā)了很多如中草藥、中成藥及中西藥混合的藥物，療效也比較肯定，就不多敘述。

2 用藥原則

由于消化性潰瘍病因較復雜、臨床上不可能單用一種藥物即能達到滿意效果。故主張聯(lián)合用藥，并進行維持用藥以鞏固療效、防止復發(fā)。其治療原則是去除誘因、解痙止痛、抗酸保護黏膜屏障、促進細胞再生、根除幽門螺桿菌減少并發(fā)癥[4]。

總之，在基層醫(yī)院，由于就診患者多為農(nóng)民，經(jīng)濟條件較差、生活方式陳舊、飲食衛(wèi)生差。在治療中既要考慮療效還要兼顧經(jīng)濟承受能力，同時，對藥物治療無效或多次復發(fā)并有出血、幽門梗阻、穿孔、癌變等并發(fā)癥者，應及早進行外科手術治療。

[參考文獻]

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第3篇：智慧醫(yī)療一體化范文

[關鍵詞] 個體化方案；胰體尾；囊性病變；治療體會

[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（b）-155-03

本院于2001年1月～2010年10月對25例胰體尾囊性病變患者采用個體化手術方案，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)對25例胰體尾囊性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2001年1月～2010年10月25份胰體尾囊性病變患者住院經(jīng)手術治療的病歷。其中，男性10例，女性15例。年齡18～71歲，中位年齡為42歲。全部患者均經(jīng)手術和病理組織學證實，其中假性囊腫14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組25例患者，病程5 d～3年，平均7.5個月。主訴低熱乏力者2例；腹痛并腫塊者6例；單純腹痛者7例；發(fā)現(xiàn)腫塊者6例，只有1例為體檢時發(fā)現(xiàn)；左季肋不適者4例，其中1例伴有惡心。查體觸及腫塊者20例，其中伴有脾腫大者5例，伴壓痛4例，其余均未發(fā)現(xiàn)陽性體征。其中1例囊腺瘤破裂大出血患者病史較特殊，以右側(cè)臥位時上腹疼痛5個月，乏力，暈厥1 h入院。14例假性囊腫有急性胰腺炎病史7例，有慢性胰腺炎病史3例，有外傷史2例，原因不明2例。

1.3 影像學檢查

本組患者術前均作彩超，CT檢查，部分患者加作磁共振檢查。了解胰體尾囊性病變的形態(tài)及數(shù)目，影像學特點，與胃脾的關系及脾的血供情況。彩超，CT檢查囊性病變直徑為5.5～23 cm。胰腺囊性病變與胃關系密切者，則作胃鏡檢查，排除病變來源于胃。胰腺囊性病變CT特點為：胰腺囊性病變多為圓形、橢圓形、啞鈴狀，假性囊腫常表現(xiàn)為單房，無分隔，低密度且較均勻一致。囊性腫瘤性病變可有分隔，分隔可明顯強化；漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤（囊腺癌）呈分葉狀或為多個子囊，囊性部分與實質(zhì)部分混合存在，囊壁厚薄不均，可有中心性或周邊鈣化。例：患者女，43歲，CT檢查：胰腺形態(tài)失常，實質(zhì)部分不完整，體部有一類圓形低密度為主的腫塊影，約10.8 cm×9.5 cm大小，邊緣光滑，內(nèi)部密度不均勻，并有更低密度影，CT值為10～32 Hu，可見數(shù)個分隔，后部沿間隔有條狀不規(guī)則鈣化影，胰尾組織正常，近腫塊邊緣呈杯口狀改變；胰頭鉤突可見正常胰腺組織（圖1）。

1.4 方法

1.4.1 手術切口：開腹手術采用經(jīng)上腹正中作左上腹“L”形切口，切口橫行部位相當于胰腺部位。方便顯露和手術操作。腹腔鏡手術切口選擇臍上（1.0 cm）、劍突下（1.0 cm）、左肋緣下鎖骨中線與左腋前線附近（各0.5 cm），劍突下切口宜偏左，避開肝圓韌帶。

1.4.2 術中探查：無腹膜及腹腔臟器種植和轉(zhuǎn)移，6例淋巴結(jié)腫大者，切取送檢為炎癥反應。囊液淀粉酶檢查假性囊腫囊液不同程度升高，囊壁術中快速病檢結(jié)果：假性囊腫14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。

1.4.3 假性囊腫作囊腫內(nèi)引流：對囊腫大部分與胃后壁相鄰，其前壁與胃后壁緊密粘連，形成共壁者，切開胃前壁，穿刺囊腫抽液送淀粉酶檢查同時，作囊腫開窗，切除胃后壁與囊腫前壁共壁約4 cm×3 cm送快速病檢確診后，沿吻合口以1號絲線連續(xù)鎖邊縫合一周，預防吻合口出血。對胰體尾假性囊腫小部分與胃后壁相鄰甚至不相鄰者，行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術。

1.4.4 胰體尾切除：如保留脾臟，則不游離脾周，距良性腫瘤1 cm，惡性腫瘤2 cm切斷胰體，向脾門游離脾動靜脈，結(jié)扎各進入胰體尾之分支，切除胰體尾腫瘤。如需要切除脾動靜脈，則切斷脾血管的位置在脾動脈發(fā)出胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈之前（距脾門4 cm以上），確保有動脈血逆流灌注脾臟，以免脾壞死。

1.4.5 胰體殘端處理：妥善結(jié)扎主胰管，殘端交鎖褥式縫合，并噴創(chuàng)面膠。術后通暢引流。

2 結(jié)果

2.1 手術結(jié)果

25例全部手術，術中快速病檢報告假性囊腫14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。胰體尾假性囊腫行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術9例，囊腫胃吻合術3例，保留脾臟部分胰體尾切除1例，腹腔鏡經(jīng)胃胰腺假性囊腫胃吻合1例 ；胰體尾囊腺瘤行保留脾臟胰體尾切除5例（1例未保留脾動靜脈），胰體尾加脾臟切除2例；囊腺癌行保留脾臟胰體尾切除2例（1例未保留脾動靜脈），胰體尾加脾臟切除2例。1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾臟的胰體尾切除，術后40 d，上腹形成直徑約為9.0 cm 的囊腫，在B超引導下，經(jīng)皮置入中心靜脈導管，引流1周后治愈。1例胰瘺患者引流12 d停止。全組無手術死亡病例。無腸瘺，吻合口漏，吻合口出血，腹腔感染，無脾壞死等并發(fā)癥。

2.2 隨訪結(jié)果

假性囊腫作囊腫內(nèi)引流隨訪1～6個月，囊腫消失，無繼發(fā)感染；囊腺瘤隨訪6～36個月無復發(fā)；囊腺癌隨訪：4例中3例已分別無瘤生存8、27、36個月，1例71歲巨大囊腺癌患者于18個月前死于心肌梗死。

3 討論

胰腺囊性病變包括有先天性囊腫，潴留性囊腫，腫瘤性囊腫（漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和囊腺癌，占胰腺囊性病變的10%～15%），假性囊腫（占胰腺囊性病變75%以上）等4類。本組患者全部為后2類。由于早期人們對胰腺囊性病變認識很不充分，無論何種類型囊性腫瘤，一律實施袋形縫合術，后來又全部行內(nèi)引流術[1]。但部分患者術后癥狀殘留、惡變或原本即是惡性腫瘤，喪失了早期治療機會。由于局部解剖的復雜性，通常將胰腺體尾部和脾臟作為一個解剖學單位，在施行胰體尾部切除術時常聯(lián)合脾臟切除。隨著對胰腺囊性病變認識的深入，胰體尾部解剖的掌握和脾臟功能的研究，近年來多家醫(yī)院在臨床上針對胰腺囊性病變的不同部位、不同性質(zhì)，采用不同的手術方式，取得了令人滿意的效果[2-5]。當前，胰體尾部囊性病變的手術治療方案難以形成統(tǒng)一的標準，采用個體化手術方案治療胰體尾部囊性病變是一種不錯的合理選擇。

選擇個體化手術方案治療胰腺體尾部囊性病變，是指在遵循疾病（腫瘤）的外科治療原則下，結(jié)合病史，根據(jù)術前彩超，CT檢查，術中探查，囊壁術中快速病檢結(jié)果等，選擇不同的手術方案。手術方案的選擇盡量追求符合現(xiàn)代外科發(fā)展方向和理念。

制訂手術方案時，分3步走：①結(jié)合病史，根據(jù)術前彩超，CT檢查，初步判斷為胰體尾部假性囊腫或腫瘤性囊腫，結(jié)合醫(yī)院設備條件，術者技術水平和經(jīng)驗，選擇開腹手術或腹腔鏡手術；②根據(jù)術中探查，囊液淀粉酶檢查，囊壁術中快速病檢結(jié)果，進一步明確診斷；③遵循疾?。[瘤）的外科治療原則，確定假性囊腫與胃的毗鄰情況決定囊腫內(nèi)引流方式，確定囊性病變與脾動靜脈的關系以及離脾門的遠近，決定胰體尾切除時是否保脾及保脾時是否保留脾動靜脈。

以上步驟表明，術前影像學檢查（彩超、CT檢查等）了解胰體尾囊性病變特點，與胃脾的關系及脾的血供，有助于手術方案的合理設計。

假性囊腫作囊腫內(nèi)引流包括囊腫空腸Roux-en-Y吻合術和囊腫胃吻合術。雖然假性囊腫囊腔內(nèi)無上皮組織，但與有黏膜的胃或空腸吻合后，囊腔將消失，一般不會形成食物或消化液反流進入囊腔的情況[4]。內(nèi)引流術后臨床觀察表明，一般術后7 d囊腔可縮小50%，2～3周左右可完全消失[6]。本組13例隨訪觀察，術后囊腔無繼發(fā)感染，1個月左右囊腫消失。張?zhí)降萚4]報道囊腫胃吻合術后出血率（36.8%）高于囊腫空腸吻合術（15.8%）。本組13例內(nèi)引流者無吻合口術后出血，4例囊腫胃吻合術（包括1例腹腔鏡經(jīng)胃胰腺假性囊腫胃吻合）沿吻合口以1號絲線連續(xù)鎖邊縫合1周。在腹腔鏡下完成縫合較困難而且費時，但經(jīng)證實能夠預防術后吻合口出血。

胰體尾囊性腫瘤手術原則采用胰體尾切除。國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院[3]已開展腹腔鏡胰體尾切除術。

隨著對脾臟解剖和生理功能的深入研究，現(xiàn)已證明脾臟是人體內(nèi)最大的周圍淋巴器官，擁有多種免疫活性細胞因子，又是儲血、造血、濾血、毀血的器官，有著重要的免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌等功能。脾切除對人體免疫功能的損害（特別是脾切除術后兇險性感染等）使人們認識到保脾的重要性[6-7]。保留脾臟胰體尾切除術越來越受到人們的關注和重視。同時也符合現(xiàn)代外科的發(fā)展方向和外科微創(chuàng)理念。

保留脾臟胰體尾切除又分保留脾臟動靜脈和不保留脾臟動靜脈胰體尾切除兩種。Warshaw AL[8]認為脾臟存在雙重血液循環(huán)系統(tǒng)：一是脾動靜脈系統(tǒng)；二是連接于脾門與胃網(wǎng)膜左血管的胃短血管側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，在脾動靜脈結(jié)扎后仍能維持脾臟的正常血供。為保留脾臟胰體尾切除兩種術式提供了解剖學依據(jù)。本組資料作保留脾臟胰體尾切除共8例（2例未保留脾動靜脈），包括2例囊腺癌。無腹腔感染，脾壞死。8例保留脾臟胰體尾切除手術前后血小板無明顯波動，而4例胰體尾加脾臟切除術后血小板上升，到2周左右達峰值為（650～1 100）×106/L，均服用阿司匹林等抗凝治療，預防血栓形成，3～8周降至正常。

良性病變行胰體尾切除時盡量保留脾臟已無異議。本組7例囊腺瘤患者中有2例因病灶緊貼脾門，難以保留充分的脾臟側(cè)支循環(huán)，被迫作胰體尾切除加脾切除。1例直徑6 cm原因不明的胰體尾假性囊腫，與脾門及胃后壁不相鄰，采用保留脾臟部分胰體尾切除。除徹底切除病灶外，手術簡單，創(chuàng)傷小于囊腫空腸Roux-en-Y吻合術。

惡性病變行胰體尾切除時保留脾臟仍存在爭議。多數(shù)學者主張同時切除脾臟。Schwarz RE等[9]提出胰腺癌切除術中聯(lián)合切除脾臟不利于術后遠期存活率的提高。他們認為胰腺癌行胰體尾切除時應當避免聯(lián)合脾臟切除，除非已證實脾血管被腫瘤侵犯。本組4例囊腺癌。在不違背癌癥治療原則為前提，筆者選擇腫瘤向外突出生長，其基底不寬不深，腫瘤與脾血管之間有胰腺組織相隔者；或腫瘤與脾門相隔4 cm以上者行保留脾臟胰體尾切除2例（1例未保留脾動靜脈）。目前已分別無瘤生存27、36個月，治療效果較滿意。

總之，胰體尾囊性病變結(jié)合病史，根據(jù)術前影像學檢查，術中探查，快速病檢結(jié)果，選擇個體化手術方案比較合理；影像學檢查了解胰體尾囊性病變與胃脾的關系及脾的血供，有助于手術方案的合理設計；保留脾臟的胰體尾切除值得臨床推廣。

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[9]Schwarz RE,Harrison LE,Conlon KC,et al.The impact of splenectomy on outcomes after resection of pancreatic adeno-carcinoma[J].J Am Coll Surg,1999,188(5):516-525.

第4篇：智慧醫(yī)療一體化范文

××鄉(xiāng)按照縣委、縣人民政府對林改試點工作的安排部署，把林改試點村選擇在密馬村進行。密馬村轄密馬、大院子、愛其、張家坡4個村民小組169戶715人，有彝、漢、苗等民族。海拔2400米，植被良好，生態(tài)優(yōu)越。

這次林權制度改革是繼土地家庭聯(lián)產(chǎn)承包后農(nóng)村經(jīng)濟改革的一件大事，鄉(xiāng)黨委、政府及時成立了“加快林業(yè)發(fā)展改革林業(yè)產(chǎn)權制度工作領導組”，全面負責這次林權制度改革的組織領導、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作。由于鄉(xiāng)黨委政府的高度重視，措施到位，工作得力，歷時三個多月的試點工作，取得豐富經(jīng)驗和成效。

一、組織強有力的領導機構(gòu)和工作隊伍世界秘書網(wǎng)版權所有,

密馬村雖然面積小、人口少，但是林改工作涉及方方面面。富恒鄉(xiāng)黨委、政府及時成立了富恒鄉(xiāng)林改試點工作領導組，主要領導親自抓，同時組建了鄉(xiāng)、村、組三級林改工作領導小組，由46人組成。其中從全鄉(xiāng)6個掛鉤村中抽調(diào)業(yè)務骨干13人，組建4個駐村工作組，與縣駐村工作組一道進駐試點村。村黨支部和村委會成立了林權改革工作領導小組，配合縣、鄉(xiāng)工作組負責本村的林權改革工作。各村民小組也組建了由村民小組長、原林業(yè)“三定”時的社長和村民代表3人組成工作組，負責本村民小組的林改工作。鄉(xiāng)黨委政府還充分考慮到林改工作將要全面鋪開，從試點村外的五個村委會主任或書記中，抽調(diào)出一名得力村干部到試點村參加林改工作，為全面鋪開林改工作打下了良好基礎。

二、再困難也不耽誤林改

鄉(xiāng)黨委政府一班子人意識到：林權改革是我國改革開放以來的第二次農(nóng)村革命，這次改革的成功與失敗，直接關系到富恒鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展的快慢。為開展好林改試點工作，在鄉(xiāng)財政比較困難的情況下，擠出1.7萬元資金用于林改工作的資料制作、車旅費、宣傳費以及駐村工作組人員的生活補助費，有效促進了林改試點工作順利開展。

三、抓死痕跡管理，強化規(guī)范操作

為了嚴格按照《實施意見》的“五條原則”、“六個明晰”和“七點政策”，保證公平、公正、透明，群眾滿意，鄉(xiāng)黨委政府對工作組提出明確要求。一是制定駐村工作組管理辦法，嚴明學習、工作、生活紀律，強化工作隊員的管理。二是嚴格要求縣級工作組和村組干部在工作中必須辦事公道，禁止，，嚴格按程序開展工作，不得違規(guī)操作，更不得自行其事，另搞一套。三是堅決防止出現(xiàn)借林權改革之機亂砍濫伐林木、亂開濫墾林地，堅決制止未經(jīng)規(guī)劃設計和林業(yè)部門批準擅自改造低產(chǎn)低效林。對違反《森林法》等有關法規(guī)、政策的，林業(yè)站依照“林業(yè)行政執(zhí)法委托事項”依法處理。四是重視痕跡管理。召開群眾會議必須進行會議簽到，各類材料、表格、記錄都必須做到字跡清晰，內(nèi)容詳實，規(guī)范整潔，便于查閱、監(jiān)督和保存。各類調(diào)查表格需由參加人員簽名，實行長期負責制。五是加強集體資金管理。

富恒鄉(xiāng)在這次林權制度改革試點工作中，做到“五卷”管理規(guī)范。五卷，即：縣、鄉(xiāng)、村組機構(gòu)卷；各級會議記錄卷；方案、表決、結(jié)論卷；調(diào)查摸底情況及調(diào)處、解決糾紛情況卷；確權情況卷。

四、工作組扎實工作，試點工作成效明顯

（一）工作組成員責任到人，落實到戶?？h、鄉(xiāng)、村工作隊員分別編為4個小組駐組入戶開展工作。做到既分工又合作的關系，試點工作有條不紊。

（二）宣傳發(fā)動扎實。首先，非常重視抓好骨干培訓，工作組成立后，及時集中縣、鄉(xiāng)、村、組四級駐村工作隊員進行了為期2天的業(yè)務培訓，確保參加林改的干部全面、準確掌握林改的內(nèi)容與政策；工作組充分利用會議、標語、黑板報、簡報等形式，宣傳中央和省、州、縣的林改試點工作會議精神，以及縣林改試點工作實施意見，大力宣傳林權改革的目的、意義、做法以及有關法律、法規(guī)、政策，使廣大農(nóng)戶了解改革、支持改革、參與改革。工作組共召開村、組、戶會議20次，1800人參加，張貼宣傳標語80幅、出黑板報5期、簡報3期，為試點工作順利開展打下堅實基礎。

（三）抓死調(diào)處林權糾紛環(huán)節(jié)。在開展林權制度改革的過程中，林地林權關系是老百姓最敏感的問題。工作組認真細致的調(diào)處好矛盾糾紛，做到戶與戶的糾紛不出組，組世界秘書網(wǎng)版權所有,與組的糾紛不出村，在調(diào)處工作中既尊重歷史，又結(jié)合實際。在林改試點工作中調(diào)處糾紛25起，其中戶與戶之間的糾紛20起，組與組之間的糾紛5起。

第5篇：智慧醫(yī)療一體化范文

關鍵詞 肝硬化腹水 中西醫(yī)結(jié)合

肝硬化腹水形成的主要原因為門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量減少、內(nèi)分泌功能紊亂等。2006年2月～2010年11月收治肝硬化腹水患者77例，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年2月～2010年11月收治肝硬化腹水患者77例，均符合肝炎肝硬化失代償期【sup】［1］【/sup】診斷標準。隨機分為兩組，對照組39例，男28例，女11例；年齡35～76歲，平均56.9歲；病程0.5～4年，平均27.4個月；肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化者6例，兩者合并胸水3例。對照組38例，男26例，女12例；年齡32～73歲，平均51.2歲；病程5個月～4.5年，平均23.1個月；肝炎肝硬化28例，酒精性肝硬化者7例，兩者合并胸水3例。兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、肝功能、B超情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組同時進行西醫(yī)常規(guī)治療措施，臥床休息，給予維生素豐富、高蛋白質(zhì)和高熱量而易消化的食物，忌煙灑。限制鈉、水的攝入，每日進水量為1000ml左右?？蓪ο掴c限水不收效者合理應用利尿劑，選用安體舒通或雙氫克尿塞或呋塞米；必要時輸注人血白蛋白，每周1～2次，每次10g，靜脈滴注【sup】［2］【/sup】；出現(xiàn)并發(fā)癥時立即給予相應對癥治療。根據(jù)化驗電解質(zhì)情況給予補鉀等平衡措施。根據(jù)肝功能狀況分別給予茵梔黃、甘利欣、支鏈氨基酸、肝復肽等治療。觀察組在此基礎上加服附子理中湯合五皮散，兩方均由本院制劑室制成湯劑，每袋100ml，每次100ml，每日3次，口服。附子理中湯，藥物組成：炙甘草、白術、干姜、人參各15g，附片9g（先煎）。五皮散，藥物組成：茯苓皮、陳橘皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮各9g。隨癥加減：腹壁青筋暴露者稍加赤芍、桃仁各9g；脈弱無力，畏寒神疲，面色青灰者酌加巴戟天、仙靈脾各10g；食后尤甚，納呆腹?jié)M可加黃芪15g、薏苡仁、山藥各12g。

療效判定標準：①顯效：腹圍、尿量基本恢復正常，全身及腹水癥狀消失或緩解，B超提示腹水減少＞80%；②有效：腹圍，尿量較前改善，全身及腹水癥狀明顯好轉(zhuǎn)，B超提示腹水減少＞50%；③無效：腹水未見減輕甚至增加，全身癥狀未見改善或惡化。

統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS10.0對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組治療后，觀察組總有效率95.7%，而對照組77.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

討 論

肝硬化腹水的形成機制主要與門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量，減少內(nèi)分泌功能紊亂等有關。而在中醫(yī)學中則認為肝硬化腹水屬“臌脹”、“瘕積”、“水臌”、“腹脹”、“單腹脹”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》是最早的相關論述，如《靈樞?五癃津液》道：“邪氣內(nèi)逆，則氣為之閉塞不行，不行則為水脹?！焙笫泪t(yī)家對此相關論述頗多，如《景岳全書?腫脹》中：“單腹脹者，以外雖堅滿而中空無物，其像如鼓，故日鼓脹。又或以血氣結(jié)聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無恙，脹唯在腹，故又名單腹脹?！倍鄶?shù)中醫(yī)學家認為該病多由七情郁結(jié)、氣機失調(diào)、飲食內(nèi)傷、肝脾不和等是主要原因，因為此等因素使肝失疏泄，腎失輸化，脾失運化從而導致氣血瘀滯，脈絡瘀阻，三焦氣化失常，水濕停聚而形成鼓脹【sup】［3］【/sup】。

西醫(yī)對此方面的治療，雖然起效快，但容易引起水、電解質(zhì)紊亂，且復發(fā)率高【sup】［4］【/sup】；而中醫(yī)中藥療法可減少利尿藥的用量，降低其不良反應；故在采用西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上結(jié)合中醫(yī)藥治療可互相彌補不足。

西醫(yī)方面采取基本治療措施，著重于改善肝臟功能、糾正蛋白倒置和提高機體免疫功能等對癥支持治療。中醫(yī)方面選用附子理中湯結(jié)合五皮散；附子理中湯溫補脾腎以固護人體先、后天之本：附子溫補元陽，上助心陽，中溫脾陽，下補腎陽，是達到通脈，健運，益火的主藥；人參補中益氣，培補后天之本，氣旺而陽亦復；白術燥濕健脾，健運中州；干姜助附子溫中回陽并減少附子之毒性；炙甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥，達到最佳效用。諸藥合用，溫補并行，以溫為主，使寒氣去，陽氣復，中氣得補，健運有權。而陽氣得復，則健運有力，氣機通暢；陽氣旺盛，自能推動血液運行，則瘀血得除。五皮散利水消腫以治標：茯苓皮甘淡滲利，行水消腫；大腹皮下氣行水，消脹除滿；陳橘皮理氣和胃，醒脾化濕；生姜皮和脾降肺，行水消腫而除滿；桑白皮肅降肺氣，以通調(diào)水道而利水消腫。五藥合用，共奏理氣健脾、利水消腫之效。

結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水病癥可互相彌補不足，縮短療程，增強療效，提高機體抗病能力，恢復肝功能，達到消除腹水，控制病情進展目的，值得推廣。

參考文獻

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2 張華,汪靖婕.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水60例臨床研究［J］ .江蘇中醫(yī)藥,2010,42（9）:25-26.

3 宋傳亮,霍秀杰.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水56例［J］.光明中醫(yī),2011,26（2）:326-327.

第6篇：智慧醫(yī)療一體化范文

[關鍵詞] 慢性前列腺炎 中醫(yī)中藥活血化淤法

[中圖分類號] R242[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-245-01

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組56例、住院患者11例，門診病人45例；年齡最小的38歲，最大的69歲；病程1年-2年的20例，2年至5年的25例，5至8年有11例。

1.2 臨床表現(xiàn) 小便黃濁，常在尿前或尿末時白色粘液分泌物流出，伴有不同程度的尿頻、尿急、余瀝不盡、排尿不暢、莖中灼痛，、會陰、、腰底部有放射疼痛或墜重感，癥狀反復發(fā)作，舌質(zhì)紅、邊有瘀點或瘀斑，舌下絡脈青紫，苔白濁或黃膩，脈弦緩或滑數(shù)。

2 治療方法 基本方法為：路路通、海金沙、丹參、蒲公英各20克。川芎、紅花、桃仁、柴胡各10克，穿山甲、王不留行、川棟子各12克，大黃、琥珀（沖）、甘草各5克，隨診加減；尿中帶血者加白茅根、茜草根、小薊；伴有濕熱阻滯者加蒼術、黃柏；會陰及脹痛較著者加臺烏、薏仁、萆；前列腺有結(jié)節(jié)質(zhì)地硬者加牡蠣、浙貝母；前列腺液檢查膿細胞增多者加白花蛇舌草、半枝蓮；若合并減退者，要當慎用溫補腎陽之藥物，若用之不當，反而加重前列腺充血腫脹，導致臨床癥狀加重。每日一劑，分兩次煎服，每次口服200毫升，30天為一個療程，治療期間停用其它藥物。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標準 (1)痊愈：臨床癥狀全部消失，指診檢查前列腺腫大消退，硬結(jié)消失，質(zhì)地較前柔軟，前列腺液檢查4次以上無炎性數(shù)據(jù)；(2)好轉(zhuǎn)：部分癥狀好轉(zhuǎn)或減輕，前列腺液檢查有炎性數(shù)據(jù)，指診檢查前列腺腫大較前好轉(zhuǎn)；(3)無效：臨床癥狀無減輕，指診無變化，前列腺液檢查無變化。

3.2 治療結(jié)果 56例病例中治愈22例，顯效17例，有效11例，無效6例，總有效率93.6%。

4 臨床典型病例 病例：患者，李某，男57歲，2006年5月16日就診，1年前會出現(xiàn)隱痛不適感，伴尿頻，排尿時尿道灼熱感，某醫(yī)院治療后有所好轉(zhuǎn)，近5個月明顯減退，有時尿道口有白色分泌物滴出，伴小腹脹痛，自己服前列康，及滋補藥品中藥2個月均未好轉(zhuǎn)和見效，故來本院治療。查體均正常，尿常規(guī)檢查陰性。指診；前列腺雙側(cè)腫大，質(zhì)地較硬，中央溝平，有輕度觸痛。B超檢查前列腺肥大。精神倦怠，舌質(zhì)黯，并有瘀斑、邊薄黃，脈細澀。治宜活血化瘀，軟堅散結(jié)、清熱利濕。自似前列路金丹。處方：路路通、海金沙、丹參、蒲公英各20克，川芎、紅花、柴胡、桃仁各10克，穿山甲、王不留行、川棟子各12克，龍骨15克，大黃、甘草、琥珀(沖)、各5克。水煎服、日一劑，服藥時忌辛辣溫補之品，避免長途騎自行車。連服10劑。下腹部及會疼痛減輕，尿道口無粘液流出。按上方加赤芍10克，去王不留行、龍骨、繼續(xù)服一月以鞏固療效，諸癥痊愈，B超檢查前列腺已正常，隨防一年，未曾復發(fā)。

5 討論 慢性前列腺炎，屬于祖國中淋證范疇，前列腺位居丹田?！把芎畡t凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊。”腎陽不足者推動無權，故血瘀漸起，腎陰不足者，因虛熱久灼，致血亦漸瘀，濕熱內(nèi)蘊，敗精瘀濁阻滯下焦是本病的病因，故濕聚熱見、重則化瘀?；痉街新仿吠?、丹參、川芎、紅花、桃仁、穿山甲、大黃、琥珀皆具有活血化瘀之功；王不留行、桃仁、大黃下行力速，祛瘀血于下焦；琥珀寧神，易解瘀阻尿閉之心煩；海金沙利小便善入膀胱血分；柴胡、川棟子、行氣止痛，能引濕熱之小便出；穿山甲通經(jīng)絡善竄，消有形之腫塊力雄；蒲公英消瘀散結(jié)，清熱利濕；甘草調(diào)和諸藥，致力活血?？傊?，活血化瘀為主，瘀去正復，下元得到了充養(yǎng)，即諸癥自消。故在臨床實踐中有顯著的效果，實屬治療前列腺炎的良方。

參考文獻

[1] 柯清林.男科病論治精要[M].北京科學技術文獻出版社,2002,310.

第7篇：智慧醫(yī)療一體化范文

【摘要】 目的 總結(jié)自體骨髓干細胞移植治療74例肝硬化患者的護理體會，探索自體骨髓干細胞移植治療74例肝硬化患者的護理方法，以提高護理水平和治療效果。方法 對74例肝硬化患者進行有效的移植前護理，移植中護理，移植后護理，制訂一系列的護理計劃，實施有效的護理措施。結(jié)果 自體骨髓干細胞移植的74例患者手術順利進行，肝功能明顯改善，病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 有效的護理措施能使肝硬化患者對自體骨髓干細胞移植這種治療方法知情充分，保持平和的心態(tài)，做好移植前的護理，移植中的護理，移植后的護理是自體骨髓干細胞移植順利進行的重要保障。

【關鍵詞】 自體骨髓干細胞移植 肝硬化 護理

【Abstract】 Autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of 74 patients with liver cirrhosis patient care experience， exploring autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of 74 patients with liver cirrhosis patient care approach to improve the standard of care and treatment. Methods: 74 patients with cirrhosis before transplantation for effective care， transplant care，after the transplant care， establish a set of care plan， the implementation of effective interventions. Results: Autologous bone marrow stem cell transplantation surgery was uneventful for 74 patients， liver function improved， his condition improved and discharged. Conclusion: The effective nursing measures to enable patients with cirrhosis of the autologous bone marrow stem cell transplantation in the full knowledge of this treatment， peace of mind， good care before transplantation， transplant care， care after the transplant is autologous bone marrow stem cell transplantation successfully be an important protection.

【Key words】 Autologous bone marrow stem cell transplantation liver cirrhosis nursing

干細胞移植是當今世上最前沿，最熱門的醫(yī)療新技術之一。干細胞具有分化成各種不同細胞類型的能力[1]，應用其治療的生物學原理是其具有細胞定向分化[2]，它可以分化成多種成熟細胞如神經(jīng)細胞，心肌細胞，肝細胞[3]。把相應的肝細胞移植到病患器官，可以有效促進受損器官組織的恢復，其獨特的療效是目前傳統(tǒng)治療方法及藥物不可比擬的。目前應用骨髓血（BM），臍帶血（CM）及外周血作為HBC來源，唐小鵬等[4]姚娟等[5]曾以干細胞移植治療重癥肝炎，肝硬化患者是肝功能得以明顯改善，不管是自體干細胞移植還是異體干細胞移植，移植前需預處理[6]。我院自2009年4月——2011年3月開展以骨髓血為干細胞來源采取有效護理成功的為74例肝硬化患者進行干細胞移植取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年4月—2011年3月在我院進行自體骨髓干細胞移植的患者74例，其中男性57例，年齡20 —71歲，女性17例，年齡32—61歲；其中乙肝后肝硬化 63例，丙肝后肝硬化3例，酒精性肝硬化8例。

1.2 方法 將骨髓血（約200mL）分離提取干細胞。具體如下：先將骨髓血與A試劑按比例配制；后將B試劑和A試劑與骨髓血的混合液按比例配制，將混合液放置30min或更長時間分層；下面準備離心，離心前應先機器先預熱10—15min，調(diào)試機器處于良好狀態(tài)，經(jīng)過4次離心后，就可以分離出干細胞（整個過程需45min），少許送檢驗科，其余的送放射科導管室，當干細胞數(shù)量可達1*10＾9/L后可通過微創(chuàng)導管將干細胞注入肝動脈?；颊哂诜派淇茖Ч苁疫M行自體骨髓干細胞移植，常規(guī)局麻下經(jīng)皮股動脈穿刺，數(shù)字化X線透視下通過導絲引導將RH肝管插到肝固有動脈經(jīng)造影顯示導管到達肝固有動脈后，將采集到的干細胞緩慢注入肝固有動脈，時間20—30min治療結(jié)束后拔出導管，用沙袋或鹽袋加壓包扎股動脈穿刺處，送回病房觀察，囑其絕對臥床休息24小時，患側(cè)肢體制動。

2 護理

2.1 自體骨髓干細胞移植前的護理

2.1.1 心理護理 做好患者的心里護理是保證手術成功的關鍵，自體骨髓干細胞移植治療肝硬化是一項新技術，患者及家屬對 此缺乏認識，存在恐懼及顧慮。一方面他們懼怕手術帶來的不定和危險性。另一方面懷疑這項技術的治療效果。因此，許多患者顧慮重重，為解除患者疑慮，順利實施手術，耐心細致的心理護理是必要的。我們采取了一下的護理措施[7]：

（1）主動與患者溝通，運用有效的交流技巧，鼓勵患者說出自己內(nèi)心最真實的想法，了解患者焦慮的直接原因，及時提供相關的幫助。（2）與醫(yī)生密切配合，耐心的向患者及家屬說明病情，手術方式、手術風險小、費用低、手術簡單、安全及有利與患者治療與護理的信息。（3）向患者及家屬解釋不良的情緒會降低機體的抵抗力，影響手術治療的效果；反之樂觀的情緒主動配合會提高手術治療的效果。（4）指導患者使用放松療法：看書，聽音樂，聊天，想以一些開心的事情等。（5）如病房中有同種手術的病人，可現(xiàn)身說法，鼓勵患者，增強其信心。

2.1.2 術前準備 完善各項檢查，全面了解病人情況，雙側(cè)腹股溝備皮，做碘過敏皮試，訓練患者床上大小便，術前晚保證充足的休息及睡眠，術前6h禁食水并囑其排空小便，建立靜脈通道，以便術中用藥，予以心電監(jiān)護及吸氧，根據(jù)手術要求備好所需材料及急救用品，并將急救用品隨時處于備用狀態(tài)。

2.1.3 飲食護理 肝硬化患者由于合成蛋白功能低下，厭食引起氨基酸攝入不足導致低蛋白血癥，不利于肝細胞的修復，容易出現(xiàn)免疫功能低下，腹水，感染等癥狀。高熱量的供給有利于肝細胞的修復，因此應知道患者食高熱量，高維生素，適量蛋白，易消化的清淡食物，禁食油膩及生冷硬的食物。

2.2 自體骨髓干細胞移植中的護理

2.2.1 常規(guī)護理 ：患者進入手術室，護士應熱情、親切，以穩(wěn)定其緊張情緒，采集干細胞前應將患者置于合適的，一般是俯臥位，在骨突起處墊軟枕，以防壓瘡，將手術間的溫度及濕度調(diào)至適宜，溫度：20—24攝氏度，濕度：40%—60%，注意保暖，必要時加棉被，禁用熱水袋。

2.2.2 干細胞采集配合要點：為了保證干細胞的成活率，需多次多部位操作，要合理選擇注射點，盡量避免與陳舊點重復。采集的骨髓干細胞要輕拿輕放，避免擠壓，及時充分的混勻，確保無血凝塊，注射器針頭要大小適宜，以免注射時損傷干細胞，降低移植的成活率。因為患者是俯臥位，所以采集中要注意監(jiān)測患者的呼吸，血氧飽和度，不時詢問患者的情況，如有不適立即報告醫(yī)生。采集結(jié)束后用敷料包扎穿刺點，協(xié)助患者平臥15—20min。

2.2.3 術中護理：接患者入導管室，協(xié)助患者平臥在導管床上，心電監(jiān)護、吸氧，告知術中注意事項。在介入治療的過程中通過交談的方式分散其注意力，減少緊張情緒。在行造影注射過程中，患者偶有發(fā)熱及上腹部疼痛的感覺，此時應告訴患者那是正常反應，避免加重緊張心理。但若出現(xiàn)較明顯的心慌，氣短等癥狀，應注意是否為造影劑過敏所致，應及時觀察呼吸、血壓、脈搏、氧飽和度等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生[8]。術后穿刺部位加壓包扎。

2.3 自體骨髓干細胞移植后的護理

2.3.1 病情觀察 患者返回病房后需臥床休息，心電監(jiān)護，吸氧穿刺側(cè)肢體應嚴格制動24h，嚴密觀察神志及生命體征的變化，有無腹痛，腹脹，頭昏，心慌，惡心、出冷汗等不適及監(jiān)測肝功能的變化，觀察患者雙側(cè)足背動脈搏動情況及術側(cè)肢體遠端皮膚顏色、溫度，注意有無疼痛、麻木，并與術前對照，30—60min記錄一次病情；還有自體骨髓干細胞分離液輸注后不良反應的觀察：觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)及發(fā)熱，以及全身或局部的蕁麻疹，發(fā)癢，哮喘，呼吸困難，水腫等表現(xiàn)，如出現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)生。

2.3.2 穿刺部位的觀察及護理 由于肝硬化患者存在不同程度的凝血功能的障礙，股動脈穿刺后更容易出血，因此移植后需用0.75—1KG鹽袋或沙袋加壓包扎8—12h。囑患者盡可能平臥，禁止下床活動，嚴密觀察穿刺部位敷料有無滲血或是否有皮下血腫形成，如有出血，需立即更換敷料，并按壓穿刺點15—20min，待出血停止后重新加壓包扎，大小便時盡量避免污染敷料，如有污染，需立即更換，常規(guī)每天換藥一次。

2.3.3 預防感染 本組病患中大部分有病毒性肝炎病史，護理操作中應嚴格消毒隔離制度，做好個人防護，凡是接觸病人的體液，血液時均需帶手套，嚴防刺傷自己。患者用后的垃圾作感染性廢物處理，用1%消毒靈濕式清潔墻壁和地板，然后再用紫外線消毒30—60min。

2.3.4 預防并發(fā)癥的護理（1）發(fā)熱 術后4例病人出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.5—39.2攝氏度左右，經(jīng)物理降溫及藥物治療后降至正常。對于發(fā)熱病人，隨時注意體溫的變化，以便及時處理。（2）惡心 術后1例病人出現(xiàn)惡心，常規(guī)鹽酸甲氧氯普安10mg肌注或格拉斯瓊3mg靜推，向患者及家屬耐心解釋發(fā)生惡心的原因，消除其緊張情緒。（3）腹水 肝硬化患者抵抗力低，容易感染，應加強基礎護理，保持皮膚和口腔的清潔，保證足夠的休息及睡眠，限制水鈉的攝入。指導患者了解腹水形成的原因和加重因素，學會自我測腹圍，體重，記尿量，密切觀察腹水的變化情況，監(jiān)測生命體征及24h出入量的變化。

2.3.5 出院指導 常規(guī)的健康指導：幫助患者及家屬掌握本病的相關知識及自我護理方法：保障足夠的休息與睡眠，生活起居有規(guī)律；注意保暖和個人衛(wèi)生，預防感染；遵循飲食治療原則（高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食）和計劃，合理安排食譜；遵醫(yī)囑用藥。重點強調(diào)術后隨訪，告知患者隨訪時間、地點，術后1月、2月、3月、6月，半年后每3個月肝膽外科門診隨訪，并復查肝功、血常規(guī)、凝血功能、AFP，上腹部彩超，以便了解患者服藥及病情好轉(zhuǎn)情況。

3 結(jié)果

74例肝硬化患者愉快的接受自體骨髓干細胞移植手術，手術順利，術后4例發(fā)熱、1例惡心，肝功能都明顯改善，均病情好轉(zhuǎn)出院。

4 討論

自體骨髓干細胞是肝細胞的重要肝外來源，在肝臟內(nèi)環(huán)境中干細胞分化為肝細胞和膽管細胞，參與肝細胞的修復與重構(gòu)，從而達到改善肝功能的目的[9] 。肝硬化是肝細胞變性壞死，結(jié)節(jié)性再生，彌漫性結(jié)締組織增生，假小葉的形成導致肝功能損害，病情兇險，并發(fā)癥多。除肝功能嚴重損傷外，主要表現(xiàn)為：上消化道出血、感染、肝性腦病、腹水、原發(fā)性肝癌、功能性腎衰竭、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等嚴重并發(fā)癥，由于疾病的長期折磨，遷延不治，加之自體骨髓干細胞移植治療肝病是一項新技術，患者對此缺乏了解，均存在不同程度的緊張、焦慮、疑慮等心理負擔。因此，我們在護理此類患者時，從移植前準備，移植中配合，移植后護理這一系列有效的護理，不但增強了患者的自我保護能力，降低了治療費用，而且能使患者保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療。我們體會，做好患者的心里護理，對患者的身心健康，取得患者移植前，移植中，移植后的配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。目前自體骨髓干細胞移植還不能取代肝移植，但它將為肝硬化患者提供了一條新的治療途徑，此外干細胞移植不存在免疫排斥反應，創(chuàng)傷小，風險小，費用低，而它的原理也簡單，具有良好的應用前景。因此在對自體骨髓干細胞移植患者進行有效的護理，提高治療效果和護理水平，營造了醫(yī)患和諧氣氛和人際關系，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，值得在自體骨髓干細胞移植護理中推廣。

參 考 文 獻

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[7] 蔣秀麗.干細胞移植治療肝硬化的護理體會.中國民間藥2009，22.

第8篇：智慧醫(yī)療一體化范文

原發(fā)性膽汁性肝硬化屬自身免疫機制紊亂而引發(fā)的一種肝病，它可以與自身免疫性疾病的其他臨床表現(xiàn)同時出現(xiàn)，也可以首發(fā)表現(xiàn)，西醫(yī)激素治療通常無效。筆者自2001年從脾論治運用“益氣化濕，柔肝化淤”治則，采用中醫(yī)中藥配合免疫抑制劑治療22例患者，使之病情得到緩解和長期穩(wěn)定?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 22例患者均為女性，為門診病房收治（本病多見于女性，因資料有限，未收治到男性）。診斷參照1982年美國風濕病學會修訂的原發(fā)性膽汁性肝硬化的標準，將疾病分為活動期，緩解期和穩(wěn)定期。

1.2 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查γ－GT明顯升高，AKP早期升高，ALT，AST輕中度異常，高膽紅素血癥，抗線粒體抗體（＋），抗核抗體（＋），血沉加快，凝血時間延長，部分患者逆行膽胰照影ERCP示下膽管影有刀削感，肝臟穿刺檢查可以明確診斷。

1.3 臨床表現(xiàn) 持續(xù)性黃疸，皮膚瘙癢，口干咽燥，食欲不振，腹脹便溏，月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)，后期出現(xiàn)腹大如鼓，肌膚甲錯 ，蜘蛛痣，舌質(zhì)暗紅，苔象變化較多。

2 治療方法

2.1 基本方 黨參、白術、茯苓、陳皮、女貞子、旱蓮草、茵陳、郁金、莪術、鱉甲、枳實、炙內(nèi)金、丹皮、白芍。劑量隨證加減，黃疸、瘙癢甚者，加山梔、金錢草；脾土不振、腹脹納差者，加陳皮、焦楂曲；肝郁氣滯者，加綠梅花、橘核；陰傷津虧者，加黃精、麥冬；淤滯較重者，加山甲、絲瓜絡、地鱉蟲等。

2.2 西藥

2.2.1 支持對癥 消膽胺，補充維生素A，維生素D，補鈣。

2.2.2 免疫抑制劑 熊去氧膽酸、秋水仙堿、依木蘭 、環(huán)磷酰胺等。依分期不同調(diào)整劑量。

轉(zhuǎn)貼于 3 典型病例

女，45歲，農(nóng)民，20040622初診。

3個月前患者自覺 乏力倦怠，胃納不振，伴發(fā)熱，皮膚中度黃染 ，溲黃如茶汁。當?shù)蒯t(yī)院檢查示：WBC 2.3×109/L，ALT 576 U/L，黃疸指數(shù)117.5 μmol/L，擬診：粒細胞減少癥。予利血生口服。乏力頭暈加重，又至我院及蘇州市人民醫(yī)院血液科診治，骨穿等未見異常，遵建議轉(zhuǎn)至江蘇省人民醫(yī)院風濕免疫科就診。查類風濕因子、抗線粒體抗體、抗核抗體、抗ds-DNA均為陽性，西醫(yī)診斷：原發(fā)性膽汁性肝硬化（活動期） 。予熊去氧膽酸、依木蘭等治療，仍感乏力頭暈，食欲不振、口干咽燥，重度黃疸，月經(jīng)不調(diào)，無惡寒發(fā)熱，無關節(jié)畸形，無腹痛腹瀉，苔薄黃，質(zhì)黯邊紅，脈細弦，中醫(yī)診斷：黃疸（脾虛淤阻）。治宜益氣健脾利濕、柔肝活血化淤劑為主，予黨參、黃芪、茯苓、黃精、郁金、莪術、丹參、地鱉蟲、當歸、白芍、炙鱉甲、茵陳、澤蘭、枳實、女貞子等。1劑/d，每劑煎3次后混勻，分兩次服用，200 ml/次，30 d為1個療程，可連續(xù)服用。同時繼續(xù)口服熊去氧膽酸、依木蘭，3個月后復查各項指標：肝功能改善，白細胞繼續(xù)升高，提示病情好轉(zhuǎn)。繼續(xù)中西醫(yī)結(jié)合治療。近期回訪，肝功能正常，各抗線粒體等抗體滴度下降，B超示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)彌漫性病變改善。本患者已治療4年，目前僅予熊去氧膽酸（300 mg/d）及中藥抗纖維化為法善后。

4 體會

原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種病因尚不明確的慢性壞死性肝細胞炎性疾病，它不同于病毒性肝炎肝硬化。該病往往合并其它一些臨床綜合癥，如關節(jié)炎、狼瘡性皮損、潰瘍性結(jié)腸炎等，病原學檢查，甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒標記物陰性，肝臟穿刺病理具有診斷價值［1］。目前西藥治療主張長期應用熊去氧膽酸（UDCA）。有資料表明，單純UDCA持續(xù)使用4年，可推遲肝臟移植或死亡時間，亦可改善膽汁淤滯的生化指標［2］。

本病屬中醫(yī)“黃疸”“脅痛”“癥瘕”之范疇，責之肝、膽、脾臟腑功能失調(diào)，病情發(fā)展累及腎肺心三焦等，形成“臟痹”，為難治疾患。《素問·五常政大論》“陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，蒼起木用而立，土乃眚。凄蒼數(shù)至，木伐草萎，脅痛目赤……”明確指出，本病機概為肝氣郁積，脾運失健，氣滯血淤，臟失濡養(yǎng)，而脾失健運，為其根本。故本病從脾論治，可使脾氣旺而運化健，肝膽疏泄有常；脾陰足而精自生，則濕熱清，血脈和，氣行血暢，病情得緩。又因為益氣養(yǎng)陰藥多重濁而粘膩；活血化淤藥多甘寒或苦寒，都有滋礙脾土之虞，中土一敗，百藥難施（路志正教授：燥痹的辨治）。值得一提的是，脾失轉(zhuǎn)輸之因素，與脾氣虛弱，脾陰不足，濕邪困脾，脾經(jīng)伏火，氣血淤滯皆有關。治療對癥綜合考慮，凡能益氣化濕清熱養(yǎng)陰溫陽行氣活血皆可助脾運，不能拘泥一法。故筆者采用辨病和辨證相結(jié)合的方法，針對高膽紅素癥和肝硬化所表現(xiàn)的癥狀，運用益氣化濕、柔肝化淤治則，配以清熱化濕、活血化淤隨癥加減。

本病的臨床和病理有活動期和非活動期的區(qū)別?；顒悠谥卦诠シレ钚?，西醫(yī)治療此期切忌用藥過量，以免戕伐正氣。緩解期貴在祛邪扶正，注意免疫抑制劑的維持治療，應防用藥撤減過早過快。規(guī)范足量地使用西藥，因其具有良好的抗炎效應，故為必須。而中醫(yī)中藥根據(jù)邪正變化，通過辨證貫穿疾病發(fā)展的始終，在協(xié)同免疫抑制劑的治療作用，減少其副作用，防止嚴重并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量等方面體現(xiàn)出祖國醫(yī)學的治療特色和優(yōu)勢［3］，具有較為滿意的療效。

【參考文獻】

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［2］ 曾雪萍.48例原發(fā)性肝汁性肝硬化的臨床資料分析［J］.實用肝病雜志，2004，7（4）：205.

第9篇：智慧醫(yī)療一體化范文

【關鍵詞】胰島素泵； 糖尿??；強化治療；低血糖；護理

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。作為慢性非傳染性疾病之一的糖尿病，已嚴重威脅人類健康，成為世界性公共衛(wèi)生的問題，而胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注（CSⅡ）已被認為是控制血糖的最佳手段。一直以來，臨床上認為導致糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀的主要原因是由于飲食不當、運動過度、服用磺脲類藥物、胰島素過量【1】對采用胰島素泵 對糖尿病的患者進行強化治療時導致患者出現(xiàn)低血糖的主要原因和相應的護理措施和體會進行研究分析，為臨床找對接受胰島素泵強化治療的糖尿病患者進行護理的最佳方案，使臨床對導致該類患者在接受治療的過程出現(xiàn)低血糖癥狀的實質(zhì)原因有更加充分的了解，以便為患者提供更有針對性的護理服務，使低血糖癥狀得到有效控制。在整個過程中，我們抽取在過去一段時間內(nèi)在我院就診的64例患有糖尿病的臨床確診患者病例，采用胰島素泵對其強化治療，并將其分為兩組，分別采用常規(guī)方法和針對性護理措施進行護理。對兩組患者出現(xiàn)低血糖癥狀的情況、復況、對護理服務的滿意度、導致出現(xiàn)低血糖的原因進行研究分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

收集2009年3月至2010年4月在我院治療的糖尿病患者64例，男38例，女，26例，最大年齡72歲，最小年齡36歲，均符合糖尿病診斷，采用胰島素泵對其強化治療，并將其分為兩組，抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計學差異并不明顯，在研究過程中可以進行比較分析。

1.2方法：

采用胰島素泵對抽樣中的64例臨床確診患者進行強化治療，并采用隨機分組方法將其分為A、B兩組，平均每組32例。A組患者采用常規(guī)方法進行護理；B組患者采用針對性護理措施進行護理。對兩組患者出現(xiàn)低血糖癥狀的情況、復況、對護理服務的滿意度、導致出現(xiàn)低血糖的原因進行研究分析。

1.3數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，當P

2 針對性護理措施

在護理過程中要將低血糖反應的主要表現(xiàn)及處理方法向患有糖尿病患者及其家屬進行系統(tǒng)的講解，使其對低血糖反應有足夠心理準備，并保證在出現(xiàn)低血糖時患者及其家屬可以進行及時的自救或施救。時刻注意對患者的血糖進行檢測，以保證能夠及時發(fā)現(xiàn)在治療過程中出現(xiàn)的低血糖癥狀，尤其是對一些癥狀不是十分典型或沒有明顯癥狀的低血糖癥狀應有意識的提高識別能力。選擇合適的輸注裝置，吸取胰島素（為短效胰島素，并提前從冰箱內(nèi)取出待接近常溫時使用）。排除輸注軟管及儲流器內(nèi)的空氣，檢查是否滴漏，避免泵內(nèi)潮濕而導致機械部分腐蝕，檢查輸注裝置內(nèi)無氣泡即可。遵醫(yī)囑設定胰島素泵各項參數(shù)，各時段基礎量，餐前大劑量等。?？谱o士將所有用物備齊攜至床旁，囑患者取平臥位，選腹部，避開沿著要帶周圍和腰圍處，及距臍4～5cm區(qū)域內(nèi)。新輸注部位為上一次輸注部位相隔2～3cm以上，用安爾碘棉簽以離心方式消毒注射部位三次，面積大于6cm，待干后用配套的助針器將針垂直迅速埋于皮下，用3M敷貼固定，胰島素泵開始運轉(zhuǎn)工作。患者每餐食量要保證相對固定，飲食量和藥量也要保持平衡。在進食量相對較少或沒有進食的情況下，應該相應較少或暫停用藥?；颊叩娜粘＿\動方式可選快走、跳舞、登山等有氧運動。每次運動的具體時間不應該超過1小時，在采用胰島素泵強化治療過程中，患者在外出時，一定要攜帶好糖尿病卡、食物和水。

3 結(jié)果

經(jīng)過仔細研究后發(fā)現(xiàn)，年齡和并發(fā)癥兩項因素是導致糖尿病患者在接受胰島素泵治療過程中出現(xiàn)低血糖癥狀的主要原因。B組患者出現(xiàn)低血糖的人數(shù)明顯少于A組患者，且統(tǒng)計學差異非常明顯（P

4 小結(jié)

患有糖尿病患者在接受胰島素泵強化治療的過程中，出現(xiàn)的低血糖癥狀主要可以分為以下兩種類型：1腎上腺素能癥狀，患者主要臨床表現(xiàn)包括出汗、顫抖、無力、心悸，主要原因是患者的交感神經(jīng)活動明顯增強和腎上腺素的射放明顯增多；2中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，患者主要臨床表現(xiàn)包括嗜睡、昏迷等意識障礙癥狀。患者的并發(fā)癥情況和實際年齡是導致糖尿病患者在接受胰島素泵強化治療過程中出現(xiàn)低血糖癥狀的主要原因，對該類患者在接受治療過程中采用針對性護理，可以使患者出現(xiàn)低血糖的幾率明顯降低，提高臨床護理滿意度。

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