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我在教《小馬過河》這篇課文第4、第5兩個自然段時，先引導(dǎo)學(xué)生分別找出老牛和松鼠勸告小馬的話：1.老牛說：“水很淺，剛沒小腿，能淌過去?！?.松鼠認真地說：“深得很哩！昨天，我的一個伙伴就是掉在這條河里淹死的！”
然后我便問學(xué)生：“老牛和松鼠的對話是對還是錯？”我的設(shè)想是讓學(xué)生研讀第4、第5兩個自然段，先得出這樣的結(jié)論：老牛和松鼠的話都是對的（因為就這兩段看，它們的話確有合理的一面）;再進一步設(shè)疑：既然都對，小馬為何不按照它們中的一個說的話去做？從而引導(dǎo)學(xué)生懂得“事物屬性往往是相對的”這一道理。但問題一提出，絕大多數(shù)學(xué)生都不假思索地說：老牛和松鼠的話都是錯的。我很疑惑，再三誘導(dǎo)，學(xué)生還是認定此理，難以回到我預(yù)先設(shè)計的路子上，使我無法按既定的程序?qū)嵤┙虒W(xué)。
下課后我分析出現(xiàn)這種情況的緣由，得出兩點結(jié)論：（1）學(xué)生的學(xué)路和我的教路不一致。我是順序教學(xué)，先按老牛和松鼠各自的認識，讓學(xué)生理解其結(jié)論合理的一面，再轉(zhuǎn)入媽媽的話，讓他們理解老牛和松鼠的結(jié)論不合理的一面;而學(xué)生已讀過全文，知道“河水既不像老牛說的那樣淺，也不像松鼠說的那樣深”，從而推出老牛和松鼠的話都是不正確的，并且形成思維定勢。（2）我提的問題過泛。因為老牛和松鼠的話即對又錯，即對其自身而言是正確的，對小馬而言又是不正確的，其中蘊涵著一定的辯證關(guān)系。因此離開了具體情況要學(xué)生抽象地回答是對還是錯，這本來就為難了學(xué)生。于是學(xué)生只好走“捷徑”，從結(jié)果入手找答案，而不愿意直面我的問題去思考。這第二點是問題的癥結(jié)所在，因為如果不是我提的問題過泛，學(xué)生即使已讀過全文，也不至于會這樣趨易避難。在尋找失敗的原因時，我想到了斯金納的“小步子”原則。
在另一個班教同樣的內(nèi)容時，我就變換了問法，將原來的一個大問題化解成四個小問題：1.老牛和松鼠說的是真話還是假話？2.它們對小馬是關(guān)心還是哄騙？3.他們的說法為什么互相矛盾？4.小馬為什么不能聽信它們？
[關(guān)鍵詞] 混合過錯 過失相抵 共同原因 不當(dāng)行為 比較過錯 原因力
一、問題的提出
最高人民法院曾于1991年8月9日以(1991)民他字第1號復(fù)函，對混合過錯作出過司法解釋。 該批復(fù)性司法解釋所針對的案例是趙正訴尹發(fā)惠侵權(quán)賠償案。受害人趙正，系3歲男孩，加害人尹發(fā)惠，女，云南省某縣職員，40歲。趙、尹兩家居在同一宿舍區(qū)，相距不遠。1989年11月26日下午，尹到開水房提開水回家準(zhǔn)備給她的孩子洗澡，當(dāng)提到趙家門口通道與公共通道匯合處，因提不動，遂將兩只裝滿開水的水桶放下，另去找扁擔(dān)。這時侯，趙正從外面玩?；丶遥雇酥兄了芭裕凰暗亩庸沃€褲，跌人開水桶中，致使趙正左背部、臀部及雙下肢燙傷，面積為28%，深度為Ⅱ一Ⅲ度。該批復(fù)性司法解釋認為：“尹發(fā)惠的疏忽大意行為致使幼童趙正被燙傷，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)民事責(zé)任；趙正的父母對趙正監(jiān)護不周，亦有過失，應(yīng)適當(dāng)減輕尹發(fā)惠的民事責(zé)任。” 最高人民法院的上述司法解釋也說明了侵權(quán)行為混合過錯雙方當(dāng)事人應(yīng)按過失相抵的規(guī)則來進行責(zé)任分擔(dān)．
二、混合過錯與過失相抵
侵權(quán)行為法上所說的混合過錯，是指侵權(quán)行為所造成的損害結(jié)果的發(fā)生或擴大，不僅加害人有過錯，而且受害人也有過錯。 也就是說，如果損害結(jié)果的發(fā)生或擴大，不僅加害人有過錯，受害人也有過錯，在這種情況下發(fā)生的侵權(quán)行為，就是侵權(quán)行為法上的混合過錯。我國《民法通則》第131條規(guī)定：受害人對于損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵害人的民事責(zé)任。這一規(guī)定，是確認混合過錯責(zé)任的法律依據(jù)。其特征表現(xiàn)為：1、雙方當(dāng)事人的主觀過錯混合。2、損害發(fā)生的原因事實相混合。在混合過錯中，雙方當(dāng)事人的行為，是損害結(jié)果發(fā)生的共同原因，都對損害事實的發(fā)生具有原因力。3、受害人一方受有損害。
過失相抵，也稱與有過失，是債法的概念，是在損害賠償之債中，由于混合過錯的成立，而減輕加害人的賠償責(zé)任。正如史尚寬先生所說：所謂過失相抵，不過為形容之語，其實為就義務(wù)者之過失與權(quán)利者之過失，兩相較量，以定責(zé)任之有無及其范圍，并非兩者互相抵銷，是以有僅稱為被害人之自己過失者。 侵權(quán)行為的混合過錯，同樣適用過失相抵原則。
混合過錯是不僅加害人一方有過錯，受害人一方也有過錯?；旌线^錯是雙方當(dāng)事人的過錯的不當(dāng)(或不法)行為導(dǎo)致一方當(dāng)事人遭受損害，而不是雙方受有損害，依照過失相抵原則減輕加害人責(zé)任的依據(jù)，是受害人過錯程度的輕重以及行為原因力的大小，實際上是受害人因自己的過錯所造成的那一部分損害，應(yīng)由自己負責(zé)，而不應(yīng)由加害人負責(zé)。在侵權(quán)法中，只要對損害結(jié)果的發(fā)生或擴大，加害人與受害人均有過錯，即發(fā)生過失相抵的法律后果。
三、過失相抵的構(gòu)成
過失相抵的構(gòu)成，應(yīng)從兩個方面進行考慮。對于加害人的責(zé)任，應(yīng)按照侵權(quán)損害賠償責(zé)任構(gòu)成要件的要求來確定，須具備行為的違法性，違法行為人要有過錯，要有損害事實的存在和違法行為與損害事實之間有因果關(guān)系這四要件，符合這四要件，構(gòu)成一般侵權(quán)責(zé)任。對于受害人應(yīng)負的責(zé)任，其構(gòu)成須具備以下三個要件：
（一）受害人須有過錯
受害人為自己的行為負責(zé)的前提，是自己有過錯。如果受害人的行為雖然是損害發(fā)生或擴大的共同原因，但其主觀上無過錯，仍然不構(gòu)成過失相抵。受害人的過錯，存在三種學(xué)說：第一種學(xué)說強調(diào)受害人必須有責(zé)任能力。第二種學(xué)說認為，受害人的過失并非固有意義上的過失，只要受害人不注意而對損害的發(fā)生予以助力就足夠了，因此，與有過失的辨識能力，并非對于違法行為負責(zé)的責(zé)任能力。只需具備避免危險發(fā)生的必要注意能力，如此責(zé)任能力并非必要。這就是“不注意-------事理辨識能力”說。 第三種學(xué)說為能力不要說。認為從加害人立場看，受害人如無責(zé)任能力或識別能力，即與有過失規(guī)則，實欠公平，故與有過失不以受害人具備責(zé)任能力或識別能力為必要，只要受害人在客觀上與有過失，即可適用與有過失規(guī)則。這種學(xué)說又稱參與度（原因力）減責(zé)論。 我國《民法通則》第131條規(guī)定混合過錯中的受害人過錯，我認為不僅包括一般的故意和過失的主觀的心理狀態(tài)，還包括對自己的過失。
(二)受害人的行為須為不當(dāng)
構(gòu)成過失相抵，受害人的行為不需違法，只要求不當(dāng)即可。所謂不當(dāng)行為，就是為自己利益或在倫理的觀念上為不當(dāng)，阻卻違法的行為如正當(dāng)防衛(wèi)、緊急避險等行為，不構(gòu)成過失相抵。 這種不當(dāng)行為，既可以是積極的行為，也可以是消極的行為。消極的不作為構(gòu)成過失相抵，分三種情況：一是重大損害未促使其注意，二是怠于避免損害，三是怠于減少損失。這三種情況都是受害人的消極行為，都是構(gòu)成過失相抵的要件。前者如受害人患有心臟病與加害人摔跤游戲，未告知其注意而致其心臟病發(fā)；中者是未造成損害時受害人已發(fā)現(xiàn)可能造成損害并可以采取措施避免卻未加避免；后者為損害已經(jīng)發(fā)生但可采取措施減少損失而怠于采取措施減少損失。
（三）受害人的行為系損害發(fā)生或擴大的共同原因
《民法通則》第131條僅規(guī)定受害人對損害的發(fā)生也有過錯的，適用過失相抵，沒有對損害擴大也有過錯的應(yīng)如何處理作出規(guī)定。
所謂共同原因，是指受害人的行為與加害人的行為共同作用，促成了一個損害結(jié)果的發(fā)生或擴大，或者是受害人的行為作用于已經(jīng)發(fā)生的損害結(jié)果上，使其繼續(xù)擴大。 至于那個在先，那個在后抑或同時存在，則在所不問。舉例來說，盡管受害人與有過失，在其過失對損害的發(fā)生未予任何影響的場合，受害人仍得請求全額的損害賠償。相反，如果受害人的過失是唯一的原因，由于賠償義務(wù)人的行為和結(jié)果欠缺因果關(guān)系，故并不發(fā)生賠償責(zé)任。損害發(fā)生的原因，不僅包括損害本身發(fā)生的原因，也應(yīng)包括損害原因事實的成立或發(fā)生的促成因素。促成損害事實發(fā)生的行為，也構(gòu)成損害事實發(fā)生的共同原因。
四、過失相抵的實行
過失相抵的實行，包括兩個步驟，一是比較過錯，二是比較原因力。
(一)比較過錯
比較過錯亦稱比較過失，是指在混合過錯中，通過確定并比較加害人和受害人的過錯程度，以決定責(zé)任的承擔(dān)和責(zé)任的范圍。比較過失是美國侵權(quán)法自本世紀(jì)以來特別是第二次世界大戰(zhàn)以來廣泛采納的一項制度，與大陸法的過失相抵制度相近似，并不是僅以保護加害人為目的，以期減輕其賠償額，而在于衡平保護各方的利益，充分體現(xiàn)過錯責(zé)任的固有作用。使用比較過錯這一概念，側(cè)重于認定侵權(quán)行為雙方當(dāng)事人責(zé)任基礎(chǔ)即雙方各自過錯程度，通過比較過錯而確定混合過錯的責(zé)任承擔(dān)。
比較過錯，有三種不同的方法：
第一種，在雙方當(dāng)事人中，一方的過錯在程度上要重于另一方的過錯，則不論那一方是否有故意或重大過失，都可以使受害人獲得完全的賠償或使加害人被完全免責(zé)。若受害人的過錯等于或大于加害人的過失，則受害人無權(quán)獲得賠償。簡言之，受害人有49%的
過失可以得到完全的賠償，如果有50%的過失就無權(quán)獲得賠償。
第二種，在雙方當(dāng)事人中，如果加害人出于故意或者重大過失，則應(yīng)負完全的賠償責(zé)任，如果受害人具有故意或者重大過失，則可使加害人被免除或減輕責(zé)任。這種做法并不是將雙方當(dāng)事人的過錯具體以百分比確定，而是將雙方的過錯具體確定為故意、重大過失、一般過失三個等級，加害人具有故意而受害人具有過失者，加害人承擔(dān)全部責(zé)任；加害人具有重大過失而受害人有一般過失者，加害人承擔(dān)全部責(zé)任；受害人具有故意，則加害人完全免責(zé)；受害人具有重大過失而加害人有一般過失，一般應(yīng)免責(zé)，在過錯推定責(zé)任時，則根據(jù)具體情況使加害人負責(zé)。
第三種，將雙方當(dāng)事人的過錯程度具體確定為一定的比例，從而確定出責(zé)任范圍。對損害后果應(yīng)負全部責(zé)任者，其過錯比例為95----100%；對損害后果應(yīng)負主要責(zé)任者，其過錯比例為51----94%；對損害后果應(yīng)負同等責(zé)任者，其過錯比例為50%；對損害后果應(yīng)負次要責(zé)任者，其過錯比例為5---49%；過錯比例不足5%的，免除其賠償責(zé)任，不認其為混合過錯。
以上三種辦法，第一種和第二種不符合現(xiàn)代過失相抵原則的主旨，不可采用。第三種辦法是實務(wù)中所采用的方法。
在混合過錯中，依據(jù)何種標(biāo)準(zhǔn)判定雙方的過錯程度，是認定過失相抵責(zé)任的關(guān)鍵。通常采用的標(biāo)準(zhǔn)是：
第一種，根據(jù)行為的危險性大小及危險回避能力的優(yōu)劣來決定過失輕重。優(yōu)者的行為的危險性更大，危險回避能力更強，因而過失更重；反之，過失較輕。
第二種，根據(jù)注意義務(wù)的內(nèi)容和注意標(biāo)準(zhǔn)來決定過失的輕重。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，首先要確定雙方當(dāng)事人所負有的注意內(nèi)容，如果一方當(dāng)事人在損害發(fā)生時應(yīng)負有特殊的注意義務(wù)，而該當(dāng)事人不僅沒有履行此種特殊的注意義務(wù)，連一般人所應(yīng)盡的注意義務(wù)都沒有達到，其過失就比一般過失嚴(yán)重。如果雙方當(dāng)事人并不應(yīng)負有特殊的注意義務(wù)，就應(yīng)按照“合理人”的標(biāo)準(zhǔn)衡量雙方的行為，把雙方的行為與一個合理的、謹慎的人的行為進行比較，以決定雙方的過失和過失程度。如果行為與一個合理的、謹慎的人的標(biāo)準(zhǔn)相距較遠，則過失較重；相距較近，則過失較輕。
第三種，采用不同的標(biāo)準(zhǔn)衡量各方的行為決定過失的輕重。為使受害人能有更多的機會獲得賠償，對受害人應(yīng)采取低標(biāo)準(zhǔn)或主觀標(biāo)準(zhǔn)衡量其過失輕重；對加害人應(yīng)采取高標(biāo)準(zhǔn)或客觀標(biāo)準(zhǔn)衡量其過失輕重。
在我國司法實踐中，采用第二種標(biāo)準(zhǔn)衡量雙方當(dāng)事人的過失輕重。這是因為，根據(jù)行為危險性大小及危險回避程度的優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，只適用于交通事故等狹小的范圍；根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)衡量雙方的過失也有失公平；只有根據(jù)注意義務(wù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)來決定過失的輕重，才客觀、公正，可以適用一切案件，因而成為通用的標(biāo)準(zhǔn)。
通常掌握的過失輕重標(biāo)準(zhǔn)是：
受害人 加害人 過錯比例
故意或重大過失 輕微過失 10%以下
故意或重大過失 一般過失 10%--25%
故意 重大過失 25%以上不足50%
故意或重大過失 故意或重大過失 50%
重大過失 故意 50%--75%
一般過失 故意或重大過失 75%以上至90%
輕微過失 故意或重大過失 90%以上
50%的過錯比例，一般為同等責(zé)任；5%至49%的過錯比例，加害人應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任；51%至95%的過錯比例，加害人應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任；5%以下的過錯比例或95%以上的過錯比例，通?？梢钥紤]免除加害人賠償責(zé)任或者承擔(dān)全部的賠償責(zé)任，因為在這種情況下，可以不作為混合過錯實行過失相抵。
(二)原因力比較
在確定混合過錯責(zé)任范圍的時候，過錯程度起決定的作用，但是，原因力對混合過錯責(zé)任范圍的影響不能不引起足夠的重視，原因力比較也是確定混合過錯責(zé)任范圍的重要一環(huán)。
原因力，是指在構(gòu)成損害結(jié)果的共同原因中，每一個原因?qū)τ趽p害結(jié)果發(fā)生或擴大所發(fā)揮的作用力。 混合過錯中的損害結(jié)果，是由加害人和受害人雙方的行為造成的，這兩種行為對于同一個損害結(jié)果來說，是共同原因，每一個作為共同原因的行為，都對損害事實的發(fā)生或擴大具有原因力。
原因力對于混合過錯責(zé)任范圍的影響具有相對性。這是因為，雖然因果關(guān)系在侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成中是必要要件，具有絕對的意義，不具備則不構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任；但混合過錯責(zé)任分擔(dān)的主要標(biāo)準(zhǔn)，是雙方過錯程度的輕重，因而，雙方當(dāng)事人行為的原因力大小，盡管也影響混合過錯責(zé)任范圍的大小，但其受雙方過錯程度的約束或制約。
原因力對于混合過錯責(zé)任范圍的相對性決定作用，主要表現(xiàn)在以下方面：
第一、當(dāng)當(dāng)事人雙方的過錯程度無法確定時，應(yīng)以各自行為的原因力大小，確定各自責(zé)任的比例。如在適用無過錯責(zé)任原則歸責(zé)時，可依受害人行為的原因力大小，確定減輕加害人的賠償責(zé)任；雙方當(dāng)事人過錯程度難以確定比例時，也可依雙方行為原因力大小的比例，確定責(zé)任范圍。
第二、當(dāng)當(dāng)事人雙方的過錯程度相等時，各自行為的原因力大小對賠償責(zé)任起“微調(diào)”作用。 雙方原因力相等或相差不是懸殊的，雙方仍承擔(dān)同等責(zé)任；雙方原因力相差懸殊的，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整責(zé)任范圍，賠償責(zé)任可以在同等責(zé)任的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加或減少，成為不同等的責(zé)任。
第三、當(dāng)加害人依其過錯應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任或次要責(zé)任時，雙方當(dāng)事人行為的原因力起"微調(diào)"作用：原因力相等的，依過錯比例確定賠償責(zé)任；原因力不等的，依原因力的大小相應(yīng)調(diào)整主要責(zé)任或次要責(zé)任的責(zé)任比例，確定賠償責(zé)任。
(三)確定混合過錯責(zé)任的基本方法和具體問題
確定混合過錯責(zé)任的基本方法，有過錯決定說、原因力決定說和綜合說三種主張。我認為，單純以過錯決定混合過錯責(zé)任和單純以原因力決定混合過錯責(zé)任的主張，都有其片面性，應(yīng)采綜合說的主張，比較過錯和原因力，以過錯比較為主要的決定因素，以原因力的大小作為相對的調(diào)整因素，綜合確定混合過錯責(zé)任。這種基本方法已如上述。
適用這種基本方法確定混合過錯責(zé)任，有以下具體問題需要說明：
第一、雙方當(dāng)事人的人數(shù)不等，如何確認過錯比例和原因力大小。
雙方當(dāng)事人人數(shù)不等，對過錯比例的確定不發(fā)生影響，仍與確定過錯比例的比較過錯方法相同，如雙方同為故意或重大過失，仍為同等責(zé)任，其余類推。雙方當(dāng)事人人數(shù)不等，可以形成雙方行為程度的不同，對原因力的大小產(chǎn)生影響，可以依其具體情況，確認原因力的比例，調(diào)整混合過錯責(zé)任范圍。
第二、第三人過錯對混合過錯責(zé)任的影響。
第三人的過錯所致?lián)p害，原則上由第三人負擔(dān)賠償責(zé)任。在某些情況下，第三人過錯對混合過錯責(zé)任發(fā)生影響。加害人過錯致受害人損害，第三人對損害的發(fā)生亦有過錯，如果有過錯的第三人與受害人有密切關(guān)系時可以適用混合過錯原則，過失相抵。如某甲被違章騎自行車的某乙撞傷，某甲之妻怠于治療，致某甲死亡，某甲之妻的過失可視為某甲一方的過錯，適當(dāng)減輕加害人的賠償責(zé)任。加害人與受害人均有過錯，受害人一方的親屬等第三人亦有過錯者，則增加受害人一方的過錯比例，適當(dāng)減輕責(zé)任。
第三、無民事行為能力或者限制民事行為能力的受害人的過錯確定。在加害人的行為與無民事行為能力或者限制民事行為能力的受害人的行為共同構(gòu)成損害發(fā)生的原因時，是否構(gòu)成混合過錯實行過失相抵，有的持否定意見，有的持肯定意見。以最高人民法院對趙正訴尹發(fā)惠案件的批復(fù)意見觀之，最高審判機關(guān)采肯定說的主張，學(xué)者亦持贊同意見，即以無民事行為能力或者限制民事行為能力的受害人的行為推定其法定人有過失。根據(jù)《民法通則》第133條規(guī)定精神，行為人有無民事行為能力不影響賠償責(zé)任的成立，只是此種責(zé)任應(yīng)由無民事行為能力人或限制民事行為能力人的法定人承擔(dān)，因而在無民事行為能力人和限制民事行為能力人的行為構(gòu)成損害發(fā)生或擴大的直接原因時，應(yīng)認定受害人的法定人的過錯比例，減輕加害人的賠償責(zé)
任。
五、混合過錯的法律效力
混合過錯的法律效力，在于過失相抵具備其要件時，法院可以不待當(dāng)事人的主張，而依職權(quán)減輕加害人的賠償責(zé)任。也就是說是僅僅為減輕賠償責(zé)任，還是包括減輕和免除加害人的賠償責(zé)任，國外侵權(quán)法多數(shù)規(guī)定既包括減輕，也包括免除加害人的賠償責(zé)任，少數(shù)規(guī)定只包括減輕加害人的賠償責(zé)任。民國時期的立法采前一種立法例。我國《民法通則》采后一種立法例，即不得因受害人的過錯而免除加害人的賠償責(zé)任。這是因為雙方當(dāng)事人既然均有過錯，以減輕加害人的賠償責(zé)任最為公平。在此情況下，如果讓受害人承擔(dān)全部賠償責(zé)任，而加害人亦有過錯卻免除其責(zé)任，既違背公平原則，也難以讓受害人息訴服判。
關(guān)于過失相抵是依職權(quán)主義還是當(dāng)事人主義，國外通行的辦法是采職權(quán)主義?！睹穹ㄍ▌t》第131條對此未作明文規(guī)定，在實務(wù)上，人民法院均采職權(quán)主義，法院依其職權(quán)，得不待當(dāng)事人主張，而實行過失相抵，減輕加害人的賠償責(zé)任。
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方法：選取湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院2013年6月～2013年11月具有產(chǎn)后出血高危因素并行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦175例，隨機分成對照組（85例）和干預(yù)組（90例）。對照組采取常規(guī)治療方法，即在胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素10U，有產(chǎn)后出血表現(xiàn)時立即舌下含服卡孕栓2mg；干預(yù)組采取早期綜合干預(yù)治療，即在術(shù)前靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mL，入腹腔后立即舌下含服卡孕栓2mg，胎頭娩出后立即靜脈滴注縮宮素10U，胎兒斷臍后馬上進行宮體按摩。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后24h出血量。
結(jié)果：對照組、干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量分別為471±64mL、220±55mL，而術(shù)后24h出血量分別為214±66mL、180±45mL，干預(yù)組術(shù)中及術(shù)后24h出血量顯著少于對照組（t=27.87，P
結(jié)論：早期綜合干預(yù)可減少有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)中及術(shù)后24h出血量。
關(guān)鍵詞：孕婦產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)干預(yù)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.130
【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0098-01
產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1，2]。2010年世界衛(wèi)生組織報道，由產(chǎn)后出血所引起的孕婦死亡率達25%，產(chǎn)后出血是影響孕婦預(yù)后的主要因素之一[3]。我國孕產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%～3%，產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，約40%孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血[4]。因此，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率是減少孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵，也是我們廣大婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和任務(wù)。
1資料與方法
1.1資料。選取湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院2013年6月～2013年12月有產(chǎn)后出血高危因素且行剖宮產(chǎn)175例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和干預(yù)組。
對照組85例，其中羊水污染26例，巨大胎兒15例，妊娠期高血壓疾病21例，前置胎盤23例，年齡22～35歲，平均年齡26.5±4.8歲，孕周34～42周，平均38.6±2.1周，其中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。采取治療方法：胎兒娩出后靜滴縮宮素，有產(chǎn)后出血表現(xiàn)時立即給予舌下含服卡孕栓2mg。
干預(yù)組90例，其中羊水污染24例，巨大胎兒13例、妊娠期高血壓疾病25例，前置胎盤28例，年齡23～36歲，平均年齡27.3±4.2歲，孕周32～42周，平均38.1±1.8周，其中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。采取治療方法：10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈推注；入腹腔后即舌下含服卡孕栓2mg；娩胎頭后立即靜滴縮宮素10U；胎兒娩出斷臍后術(shù)者即一手握著宮體進行按摩。
1.2出血量測定方法。
1.2.1出血量的計算方法：
（1）稱量法：失血量（mL）=[胎兒娩后接血敷料濕重（g）-接血敷干重（g）]÷1.05。
（2）容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。
（3）面積法：可按血紗布面積粗略估計失血量。
1.2.2工具：量杯（精確度0.1mL）；電子秤（精確度1g）。
1.2.3各種分娩方式出血量的計算：
（1）陰道分婉：胎兒婉出后放置彎盤于產(chǎn)婦臀下收集血液，至產(chǎn)后取出，用量杯測量血量，用面積法計算操作區(qū)域所用的浸血紗布及血染的產(chǎn)單，回病房后，于產(chǎn)婦臀下放置消毒的計量型塾單，采用稱量法計算產(chǎn)后2～24h的出血量。上述總和為24h產(chǎn)后出血量。
（2）剖宮產(chǎn)分娩：切開子宮小切口吸凈羊水看刻度后，再計算負壓吸引器瓶內(nèi)的血量，估計手術(shù)浸染的紗布敷料血量總和，回病房塾用計量性塾單，以求得24h產(chǎn)后出血的總和。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用我國1987年全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：自胎兒娩出后2h失血量≥400mL或自胎兒娩出后24h總失血量≥500mL即診斷為產(chǎn)后出血。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，P
2結(jié)果
本研究中有85例為對照組，90例為干預(yù)組，干預(yù)組和對照組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度、孕期保健、孕次、產(chǎn)次等方面無明顯差異（P>0.05）。干預(yù)組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及術(shù)后24h出血量均顯著少于常規(guī)治療組（t=27.87，P
3討論
剖宮產(chǎn)術(shù)中出血特別是術(shù)前即有高危因素者是剖宮產(chǎn)最常見的術(shù)時并發(fā)癥，往往在發(fā)生時來勢兇猛，宮縮乏力1min出血量可達500～800mL，可使孕產(chǎn)婦在短時間內(nèi)因失血過多而發(fā)生微循環(huán)障礙，組織灌流不足而發(fā)生休克，若不及時搶救可導(dǎo)致臟器損害及發(fā)展為難以救治的休克。本院結(jié)合自身情況目前采取2種不同方法：常規(guī)治療組采取85例治療方法，即胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素，有產(chǎn)后出血表現(xiàn)時立即給予舌下含服卡孕栓2mg。干預(yù)組90例有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)時進行提前干預(yù)，術(shù)前采用10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈推；進入腹腔后舌下含服卡孕栓2mg；娩胎頭后靜滴縮宮素10U；胎兒斷臍后即予徒手按摩宮體。干預(yù)組在術(shù)中及術(shù)后24h出血量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均顯著少于常規(guī)治療組。早期干預(yù)可減少手術(shù)中、術(shù)后24h的出血量，我們推測與藥物的聯(lián)合應(yīng)用及早期應(yīng)用有關(guān)。進入腹腔到胎頭娩出大概需要2～5min，而卡孕栓舌下含化吸收入血液循環(huán)吸收最快2.5min可引起子宮收縮，所以入腹腔后即給予卡孕栓含服可使子宮得以更快的收縮。催產(chǎn)素給予的時間為子宮切開放出羊水胎頭娩出后整個胎兒娩出前，既可避免靜脈滴注催產(chǎn)素引起的羊水栓塞，也可為子宮收縮贏得更多的時間。胎兒胎盤娩出后，整個子宮容量變小，胎盤剝離創(chuàng)面出血，給予徒手按摩宮體使子宮恢復(fù)正常收縮。
及時合理使用藥物治療可以治療大部分的產(chǎn)后出血。臨床上常用的促子宮收縮的一線藥物有縮宮素、米索前列醇、卡孕栓、麥角新堿、葡萄糖酸鈣、腦垂體后葉素、益母草。若經(jīng)按摩、宮縮劑處理效果不佳，應(yīng)及時果斷的進一步治療。方法有子宮填塞紗條、球囊填塞、宮頸鉗夾或環(huán)扎術(shù)、75%乙醇紗布陰道填塞。在技術(shù)條件允許而保守治療效果欠佳時應(yīng)采取下一步的手術(shù)治療。手術(shù)治療有髂內(nèi)動脈及子宮動脈栓塞術(shù)、各式子宮捆綁術(shù)、動脈結(jié)扎術(shù)、子宮（次）全切除術(shù)。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；健康教育；效果；體會
隨著社會的發(fā)展， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也隨之發(fā)生了很大的改變。其中， 健康教育工作越來越受到人們的重視。因此， 對產(chǎn)婦實施產(chǎn)后的護理教育在產(chǎn)科工作中日趨重要。通過開展有計劃、有目的的產(chǎn)后健康教育活動， 滿足產(chǎn)婦及其家屬對健康知識的需求， 使她們逐漸適應(yīng)護理模式的改變， 提高產(chǎn)科護理服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)將鄭州市中醫(yī)院的具體教育方法及體會介報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年1月～4月期間， 在本院產(chǎn)科分娩的189例產(chǎn)婦。年齡22～38歲， 平均年齡26歲。
1. 2 方法 首先， 對全院護理人員進行健康知識、護理方法、護理技巧等方面的培訓(xùn)， 提高護理人員的整體素質(zhì)；其次， 根據(jù)產(chǎn)科工作的特點和產(chǎn)婦的需求， 制訂健康教育計劃和個性化的教育措施， 將健康教育貫穿于產(chǎn)婦產(chǎn)后護理的全過程。
2 產(chǎn)后健康教育
2. 1 產(chǎn)后常規(guī)知識指導(dǎo) 護理人員應(yīng)及時了解產(chǎn)后產(chǎn)婦的生理和心理特點， 對產(chǎn)婦的身心狀況做出初步的評估， 注意觀察生命體征、傷口情況、陰道出血、子宮收縮等方面的情況， 盡早建立泌乳反射， 保證產(chǎn)婦充足的休息， 并為產(chǎn)婦提供合理的飲食指導(dǎo)。比如， 護理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲用營養(yǎng)豐富的湯汁和飲料， 多食用維生素和無機鹽含量豐富的蔬菜和水果以及芝麻、魚湯、雞湯等滋補食品， 但在術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)適當(dāng)控制湯汁的攝入量， 以免引起奶脹。此外， 護理人員應(yīng)指導(dǎo)順產(chǎn)產(chǎn)婦盡早排尿， 防止產(chǎn)后出血情形的發(fā)生；轉(zhuǎn)變自然分娩產(chǎn)婦家屬的觀念， 使患者及早進食營養(yǎng)豐富的各類食物；鼓勵產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h后下床活動等[1]。
2. 2 母乳喂養(yǎng)知識和技巧指導(dǎo) 護理人員首先應(yīng)向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)在促進產(chǎn)婦身材恢復(fù)， 降低卵巢癌、子宮肌瘤等病發(fā)率方面的優(yōu)勢， 改變產(chǎn)婦傳統(tǒng)的思想誤區(qū)。其次， 向產(chǎn)婦介紹正確的喂奶姿勢， 指導(dǎo)產(chǎn)婦及時把握并做到早吸吮、早接觸、早開奶以及按需哺乳和有效吸吮的特點和重要性[2]。最后， 耐心向患者介紹乳汁分泌不足、錯覺、疼痛、腫脹等產(chǎn)生的原因及應(yīng)對措施， 為產(chǎn)婦提供喂奶技巧示范， 如：正確的擠奶手法、適當(dāng)?shù)牟溉榈取?/p>
2. 3 新生兒的護理指導(dǎo) 護理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬， 學(xué)會把握新生兒的哭聲所傳達的信息以及掌握新生兒大小便的規(guī)律， 給產(chǎn)婦介紹新生兒生理性黃疸的發(fā)生及消退過程， 做好新生兒臍部的護理， 了解新生兒沐浴時的注意事項， 指導(dǎo)產(chǎn)婦如何更換小兒的和尿布， 做到定時翻身和側(cè)臥， 適時添加合適的衣物。此外， 護理人員還可以向產(chǎn)婦介紹嬰兒撫觸等新興而有益的育兒方法。
3 效果與體會
3. 1 效果 ①提升了護理人員的素質(zhì)， 融洽了護患關(guān)系 在健康教育的實施過程中， 護理人員按照規(guī)定的具體內(nèi)容有計劃、有目的的對產(chǎn)婦實施健康教育， 不僅可以得到專業(yè)知識方面的提升， 提高自身的整體素質(zhì)， 而且增加了和產(chǎn)婦之間的溝通交流， 融洽了護患關(guān)系， 提高了產(chǎn)婦對護理工作的理解和滿意程度。②提高了產(chǎn)婦的認知水平， 降低了并發(fā)癥 通過定期對產(chǎn)婦進行健康教育， 使產(chǎn)婦了解必要的常識， 不僅可以有效的減少產(chǎn)婦多余的心理顧慮， 增強產(chǎn)婦的信心， 而且減少了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生， 降低產(chǎn)褥期病菌感染的概率， 提高產(chǎn)后的保健質(zhì)量[3]。③掌握恰當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)方法， 促進新生兒的成長 通過健康教育， 產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢有了正確的認識， 使新生兒的母乳喂養(yǎng)率在89%以上， 并掌握了新生兒健康護理的方法及注意事項， 不僅促進了新生兒的成長， 而且減少了皸裂及乳汁淤積現(xiàn)象的發(fā)生， 降低了乳腺炎的發(fā)生率。
3. 2 體會 通過對產(chǎn)婦實施健康飲食、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等產(chǎn)后健康教育， 使產(chǎn)婦及時做到理論與實際的有效結(jié)合， 及時幫助產(chǎn)婦解決了問題， 克服了產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞、認知能力下降等缺陷， 充分發(fā)揮了護理的作用， 使護理的質(zhì)量得到了明顯的提高， 取得了良好的效果。
參考文獻
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>> ?；韬钅谷绾翁舆^“摸金校尉”？ 誰是摸金校尉？ 揭秘現(xiàn)實版“摸金校尉” 《尋龍訣》摸金校尉重出江湖 海昏侯墓：視死如生 探尋?；韬钅?西漢?；韬顒①R墓 ?；韬钅箘?chuàng)考古之最 海昏侯墓主之謎 ?；韬钅褂褚氯笔∽h ?；韬钅购螅察o的人 ?；韬钅沟那昝孛?海昏侯墓“孔子屏風(fēng)”姓氏問題釋析 ?；韬钅箍脊虐l(fā)掘入選十大文物事件 從海昏侯墓發(fā)掘看廣播考古直播的探索 埋在?；韬钅估锏臐h廢帝劉賀秘史 漢代?；韬钅箍脊虐l(fā)掘視頻報道的三個維度 “西漢海昏侯墓考古發(fā)掘”系列報道直播技術(shù)運用 ?；韬畹膶毑?馬王堆與?；韬?常見問題解答 當(dāng)前所在位置：中國 > 藝術(shù) > ?；韬钅谷绾翁舆^“摸金校尉”? ?；韬钅谷绾翁舆^“摸金校尉”? 雜志之家、寫作服務(wù)和雜志訂閱支持對公帳戶付款！安全又可靠！ document.write("作者： 楊方 劉一鳴 莫蘭")
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一個盜洞引出的西漢大墓
故事要從2011年3月23日講起。家住南昌市新建縣大塘坪鄉(xiāng)觀西村的村民裘德杏發(fā)現(xiàn)，夜里的墩山總有零星的手電筒光出現(xiàn)。第二天上山一探究竟后，裘德杏驚訝地發(fā)現(xiàn)：有一座大墓被打了一個深約15米的盜洞，洞附近有大量的木炭、膠泥和槨板木頭。裘德杏立刻把這一情況報告給了當(dāng)?shù)仉娨暸_，而接到電視臺通知的考古人員看到做工極其精細的槨板時震驚萬分。因有文獻記載，這個發(fā)生盜墓的地方曾是昌邑王的封地，考古人員看著高高而起的封土決定立刻上報，并在一周后展開了對這座大型古墓的挖掘。
近五年后，墓葬主槨室的考古發(fā)掘工作也正式啟動了，大量的金餅、玉器和青銅器逐漸出土，火鍋、孔子屏風(fēng)、木牘等物的發(fā)現(xiàn)引來了人們對墓主人身份的種種猜想。在近日舉辦的“海昏侯墓考古成果新聞會”上，考古學(xué)家公布了印有“劉賀”二字的玉印，寫明“南海?；韬畛假R昧死再拜皇帝陛下”、“?；韬罘蛉恕钡茸謽拥淖嗾酆涂逃小澳虾：；韬?，元康……”的金鼎。以上各種證據(jù)綜合之后，該墓主人的身份終于鎖定為西漢第一代?；韬顒①R。 青銅提梁卣（讀作“有”）攝影/保羅
“摸金校尉”水平太高運氣不好
考古界人常說：漢墓十墓九空，這多要歸于“摸金校尉”的厲害。據(jù)史書記載，“摸金校尉”為東漢末年三國時期曹操設(shè)定的軍銜，依靠盜墓賺取錢財以貼補軍用。后來人們?nèi)绱藨蚍Q盜墓賊。漢朝的貴族階級講究“事死如事生”，因此厚葬成風(fēng)，這一時期奢侈的高等級墓葬也都成為了“摸金校尉”們下黑手的重點對象。
那么，海昏侯的墓穴是如何在千年之后仍獨善其身呢？考古隊隊長楊軍介紹說，首先要歸功于兩次地質(zhì)變遷。在古代，大墓的標(biāo)志一般都很明顯，但東晉時候一次十里地全部塌陷的大地震使得海昏侯墓隱形于茫茫土地之中。而南朝時候的鄱陽湖水南遷，更讓它安全地隱形。楊軍慶幸道：當(dāng)時整個地區(qū)地下水位抬高，墓穴的文物都泡在水里面，無形之中，水對文物起了絕氧作用，尤其對漆木器提供了絕佳的保護。 確定劉賀身份的印章 攝影/江西省文化考古研究所
其次，多虧了現(xiàn)代盜墓賊的“失策”。盜墓賊在盜墓的時候多以封土（墳頭）的大小論墓葬的大小，?；韬钅购头蛉四瓜喔羯踅?，而從外觀看夫人墓的封土比?；韬钅沟拇蠛芏?，只有掀開茅草后，才會發(fā)現(xiàn)?；韬钅贵w量更大。再加上盜墓賊不知道漢朝風(fēng)俗“以右為大”，便先盜取了左邊夫人的墓，得手后又準(zhǔn)備盜?；韬钅箷r，剛打第一個盜洞便被村民發(fā)現(xiàn)了。
以往諸侯王的棺柩都放在墓葬的正中間，但海昏侯墓是按漢朝的居室化結(jié)構(gòu)建造，它的主棺放在了槨室的東北部。楊軍激動地說：“盜墓賊從封土正中間打了一個洞，要是任何一個方向打偏一點都能挖到寶貝，但他的水平實在太高了，反而什么都沒挖到?！?/p>
此外，今日?；韬钅沟靥庅蛾柡鷳B(tài)保護區(qū)，這里沒有大型的工廠、挖掘機和推土機，因此免于了工業(yè)破壞。
從古至今，鄱陽湖都默默地庇護著海昏侯墓葬。 馬蹄金 攝影/保羅
TIPS1：?；韬顒①R是個奇葩？
?；韬钅怪饕驯绘i定為漢廢帝劉賀，黎隆武的紀(jì)實文學(xué)作品《千古悲摧帝王侯――海昏侯劉賀的前世今生》則以詳細的史料為依據(jù)，敘述了海昏侯劉賀的生平故事。公元前88年，漢武帝劉徹與李夫人之子劉箜去世，他五歲的兒子劉賀繼承了昌邑王位。劉賀是劉箜惟一的兒子，從小被灌輸孔孟之道，卻喜歡玩樂。有一次漢武帝問他喜歡讀什么書，他答道：“仁者樂山，智者樂水。我喜歡玩水，是不是也是個智者??？”惹得漢武帝哈哈大笑。
漢昭帝劉弗陵駕崩后，因膝下無子，劉賀被擁立為帝。據(jù)說他一當(dāng)皇帝就迫不及待開始親理朝政，任用了大批從昌邑國帶來的部下，而把于國于己都有功勞的霍光晾在了一邊。大臣多次進諫規(guī)勸他也不聽，且一天比一天猖狂。劉賀性格豪爽，常與車夫、隨從一起飲酒作樂?；艄鈸?dān)心劉賀的做派危及他的權(quán)勢，便與群臣進諫，稟告上官皇太后，將他遣回了舊地。劉賀在帝位只呆了二十七天，成為西漢歷史上即位時間最短的皇帝。
后來霍光病死，漢宣帝親政。漢宣帝覺得劉賀已不足忌憚，便下詔封其為?；韬?，食邑四千戶?！昂；琛痹诂F(xiàn)代漢語中的意思是“湖西”，即劉賀封侯地江西。在遠離權(quán)力中心的?；韬顕?，劉賀終日飲酒作賦把玩珍寶，把侯國治理得井井有條。然而漢宣帝并沒放棄對他的戒心，派官員暗中監(jiān)視他，還安了個“東山再起”的罪名，削去他三千食邑。遭此變故后劉賀一蹶不振，第二年便郁郁而終，年僅三十四歲。
在歷史上，一身兼具“帝”、“王”、“庶民”、“列侯”身份的當(dāng)此一人。 墓主棺柩套取完畢準(zhǔn)備吊運
TIPS2：區(qū)區(qū)列侯陵為何如此土豪？
?；韬顒①R以列侯身份去世，但他的墓葬卻具有王的規(guī)模。?；韬钅沟降资橇泻盍赀€是帝陵？墓制設(shè)計上又有無僭越之處？
楊軍告訴周刊記者，海昏侯墓在制度上是沒有僭越的，比如沒有用太高的封土、沒有金縷玉衣、沒有用“黃腸題湊”等。但事實證明?；韬钅褂植皇且粋€簡簡單單的列侯陵，所有沒有朝廷制度明確規(guī)定的地方它都不遺余力地盡顯“土豪”。墓中埋葬了大量體現(xiàn)海昏侯身份的黃金、玉器，并發(fā)現(xiàn)了成套的“九鼎”。雖說漢代用鼎的制度已經(jīng)淡化，但墓中出土的數(shù)目眾多的鼎無疑也反映了墓主人身份的高貴。除此之外，愛收藏的劉賀還在墓里保留了他當(dāng)皇帝時的“宮廷遺物”。
列侯墓目前有三種類型，一種是?；韬钅剐停请S封邑的列侯墓；一種是馬王堆型，他的封邑雖在河南，但他死于長沙，便葬于長沙；第三種是霍光型，霍光是皇帝賜的侯，作為帝制陪葬的霍光，墓里的東西則遠遠超過了諸侯王的等級，甚至可以同皇帝匹配，比如使用了金縷玉衣。
在這三種墓制形式中，考古界對隨封邑的列侯墓知之甚少。作為漢代列侯墓中隨封邑墓的代表，?；韬钅雇ㄟ^墓園、墓葬等信息完善了考古界對列侯墓“居室”墓制設(shè)計的定義。 海昏侯墓內(nèi)景
馬未都觀點：在藝術(shù)價值上，它其實沒什么
盡管人們對于?；韬钅沟暮闷嫘谋?，古董鑒賞家、觀復(fù)博物館創(chuàng)辦人馬未都卻認為，?；韬钅古c其他的漢代大墓相比，并沒有體現(xiàn)出很高的藝術(shù)價值。目前公布的文物形態(tài)在歷史上都已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)過，同時人們對于許多文物（比如“銅火鍋”）的猜想，以及對于?；韬畋救说慕庾x都是不準(zhǔn)確的。?；韬钅怪姓嬲摹皣貙殹?，不在于大量的馬蹄金和玉璧，而是直接記載了當(dāng)時歷史狀況的“簡牘”。
Q：?；韬钅怪谐鐾亮艘粋€大家很感興趣的文物，據(jù)說它是我國迄今發(fā)現(xiàn)的最早的“火鍋”實物，你覺得這個說法準(zhǔn)確嗎？
A：我仔細看了看圖片，覺得那個肯定不是火鍋。我們今天所說的火鍋，必須具備一個基本條件就是能直接加熱。而且火鍋是游牧民族吃飯的方法，我們漢民族的烹調(diào)非常復(fù)雜，火鍋在過去是簡單甚至有點野蠻的吃法，元朝人、滿族人才涮火鍋。所以它其實并不是火鍋。但我也不敢確定它的具體名稱，古代有很多東西我們不大確定它的功能，我覺得不應(yīng)該硬去解釋。 1、青銅編鐘底座2、玉劍3、銅火鍋
Q：你覺得這次出土一萬多件珍貴文物中，最具價值的是哪個？
A：是簡牘，簡牘是在出土漢代及以前的文物中最重要的文物了，因為它寫的是文字，準(zhǔn)確地記錄了當(dāng)時的很多信息。它不需要再現(xiàn)和推測，其他你看到的這些文物都需要你去推測當(dāng)時的情況，但簡牘上的字就直接告訴你是什么情況了。文字的文物在歷史上都非常重要，我覺得?；韬钅怪泻啝┑闹匾赃h遠大于其他東西。
目前為止，?；韬钏泄汲鰜淼奈奈锏男螒B(tài)，其實歷史上都有了，比如大玉璧、馬蹄金和金餅，再比如老百姓津津樂道的印章，這些以前的墓里都有，沒什么新鮮的。
Q：你怎樣看待?；韬钅沟乃囆g(shù)價值？
A：我覺得在藝術(shù)價值上，它其實沒什么。它出土的文物遠不及河北滿城墓，滿城漢墓出了許多孤品，比如長信宮燈等。而這個?；韬钅估餂]有這么重要的東西。當(dāng)時漢代的文化政治中心都在北邊，而劉賀被貶到江西了，所以在墓里我沒有看到有什么藝術(shù)成就的藝術(shù)品，但是滿城劉勝漢墓的藝術(shù)品那就完全不一樣了。
Q：馬王堆漢墓和?；韬钅瓜啾龋膫€成就更大呢？
A：現(xiàn)在都喜歡拿這兩個墓比，是因為這兩個都是侯級的墓。馬王堆漢墓其實是女主人的墓，男主人的在唐代就已經(jīng)被盜了。?；韬畹哪故悄兄魅说哪贡槐Ａ粝聛?，女主人的墓都被盜了，正好是相反的。萬幸的是?；韬畹哪故覜]有經(jīng)過盜擾，所以遺址保存得非常好，目前附近還發(fā)現(xiàn)有海昏侯的國都或者說是一些城址，所以在未來這里變成一個旅游景點是非?？赡艿摹?/p>
而從數(shù)量上看，馬王堆出土的文物數(shù)量在完整的漢墓里算是比較少的，有3000多件，不足海昏侯墓里的三分之一，所以從文物數(shù)量以及墓園規(guī)格和主人身份角度上講，?；韬钅勾_實超過了馬王堆。
從文化上講，馬王堆體現(xiàn)的是楚文化，?；韬钍堑湫偷臐h制。楚文化比較夸張，你從屈原的《離騷》里就能感受出來，而漢文化從某種文化上講是中華文化的鼻祖，是最正的一支，漢文化就是樹干，楚文化是側(cè)枝。
Q：現(xiàn)在網(wǎng)上出現(xiàn)了許多關(guān)于?；韬顒①R生平的文章，有些人認為他是漢朝的“奇葩”，你覺得劉賀是個什么樣的人呢？
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后子宮收縮綜合護理效果研究
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0201-01
產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦分娩期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其產(chǎn)生的主要原因是產(chǎn)婦的子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷以及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力最為常見。因此，在新時期加強對綜合護理促進產(chǎn)后子宮收縮的效果的研究，是當(dāng)前擺在人們面前的一項重大而又緊迫的任務(wù)。
1資料與方法
1.1資料。本組所研究的30例產(chǎn)婦是從醫(yī)院收治的病例中隨機選取出來的，她們的年齡在21-35歲之間。這些產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度的子宮收縮乏力癥狀，進而導(dǎo)致產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程不斷延長，使得陰道流血量增大，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、脈搏細弱、心慌、血壓不升、冷汗等癥狀。
1.2方法。本組針對30例產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力的癥狀所采取的綜合護理措施包括以下四點：
首先是做好子宮按摩工作，即護理人員將手放置在產(chǎn)婦子宮的底部，拇指放置在子宮前壁，其他四指放置在子宮的后壁，連續(xù)均勻地按摩產(chǎn)婦的子宮。同時也可以一只手握拳放置在陰道的前穹隆處，用拳頭頂住產(chǎn)婦的子宮前壁，用另一只手從產(chǎn)婦的腹部開始緩慢按壓子宮底部，使得子宮前屈，兩只手相對性地擠壓產(chǎn)婦子宮的后壁，直到產(chǎn)婦的子宮收縮恢復(fù)正常位置結(jié)束。通常在按壓子宮的時候要嚴(yán)格遵循無菌操作的規(guī)范。
其次是做好對產(chǎn)婦的心理護理工作，即產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的心理狀態(tài)好壞將直接影響產(chǎn)婦的產(chǎn)力，消極的心理狀態(tài)不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮功能的恢復(fù)，而積極的心理狀態(tài)有助于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮功能的恢復(fù)。因此，護理人員要向產(chǎn)婦與其家屬講解分娩流程與分娩過程中可能會出現(xiàn)的臨床癥狀以及相應(yīng)的應(yīng)對措施，讓產(chǎn)婦做好充分地思想準(zhǔn)備。讓其認識到胎兒分娩是一種十分正常的生理過程，逐步降低產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，樹立順利分娩的自信心。另外護理人員可指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬陪伴分娩，給予產(chǎn)婦足夠家庭支持以有效消除產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的緊張與憂慮等不良情緒，有助于預(yù)防產(chǎn)婦由于精神緊張而引發(fā)大腦皮層的興奮感不斷增強，進而導(dǎo)致子宮收縮乏力等癥狀的發(fā)生。同時在產(chǎn)婦進入分娩期之前，要給予產(chǎn)婦足夠的水分與營養(yǎng)支持，保障產(chǎn)婦擁有足夠的休息時間，盡量延長產(chǎn)婦精神體力方面的消耗時間。
三是做好子宮腔的填塞工作，即在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束之后對產(chǎn)婦的子宮腔進行消毒，接下來用長約2厘米的長紗布填塞子宮腔，在24小時之后將紗布取出。在取出紗布之前需給予產(chǎn)婦肌肉注射麥角新堿與催產(chǎn)素等一系列宮縮素，并在紗布填塞后密切觀察產(chǎn)婦的體溫、脈搏、血壓等生命體征，并嚴(yán)防子宮殘角因填塞不實而導(dǎo)致不出血的虛假現(xiàn)象。但當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血不停止等癥狀時需采取子宮切除術(shù)或者將盆腔血管結(jié)扎的方法對患者進行搶救。
四是做好靜脈通道的建立工作，即在產(chǎn)婦進入手術(shù)室之前為產(chǎn)婦建立兩條靜脈通道，一條用于輸注藥物，另一條用于輸注血液。運用20毫升25%的葡萄糖融入20U的縮宮素進行緩慢地靜脈推注。
2結(jié)果
利用統(tǒng)計學(xué)理論對綜合護理促進產(chǎn)后子宮收縮的效果進行系統(tǒng)性分析與研究，得出以下結(jié)論：30例產(chǎn)后子宮收縮乏力的產(chǎn)婦經(jīng)過綜合性護理，子宮收縮狀況得到有效恢復(fù)，臨床并發(fā)癥的發(fā)生率降低，產(chǎn)婦與嬰兒的生存質(zhì)量得到有效提高。
3探討
子宮收縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)常出現(xiàn)的臨床并發(fā)癥之一，而引發(fā)子宮收縮乏力的主要因素包括巨大胎兒、多胎妊娠、子癇、先兆子癇、羊膜炎、產(chǎn)程不斷延長、胎盤或者胎膜殘留。子宮收縮乏力極易導(dǎo)致第三產(chǎn)程不斷延長，使得產(chǎn)婦的陰道出血量不斷增加，出血速度加快，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、冷汗心慌、血壓不升等不良癥狀，不利于產(chǎn)婦的生命健康。因此，在對產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力的產(chǎn)婦進行綜合性護理，需要做到以下四點：一是在產(chǎn)婦生產(chǎn)過后每隔十分鐘按壓一次子宮宮底，并仔細測量產(chǎn)婦的子宮宮底高度，準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦的子宮收縮狀況；二是密切觀察產(chǎn)婦的生產(chǎn)進程，精準(zhǔn)地繪制出產(chǎn)婦生產(chǎn)的進程圖，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程存在異常狀況需及時地告知助產(chǎn)醫(yī)生并采取積極有效的措施進行科學(xué)處理；三是在產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后的半小時后讓其與嬰兒接觸，并鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，這是因為乳汁的分泌可在一定程度上加快惡露排除體外的速度，有助于促進子宮收縮功能的恢復(fù)；四是護理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦堅持定期定時排尿，以免膀胱出現(xiàn)過度充盈癥狀，嚴(yán)重影響子宮收縮功能的恢復(fù)。參考文獻
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[2]張吉華.中藥熏蒸促進產(chǎn)后子宮收縮的臨床護理研究[J].健康必讀，2010，27（03）：318-320
【摘要】 目的：評價高度近視超聲乳化摘除+后房型人工晶狀體植入術(shù)后療效。方法：患者145例(56例透明晶狀體，89例合并白內(nèi)障)，平均年齡55歲;術(shù)前裸眼視力
【關(guān)鍵詞】 高度近視;白內(nèi)障超聲乳化手術(shù);人工晶狀體
AbstractAIM: To evaluate the effect of high myopia phacoemulsification and intraocular lens implantation.METHODS: Totally 145 patients (56 cases of transparent crystal， 89 cases of cataract)， average age was 55 years old; preoperative visual acuity
KEYWORDS: high myopia; phacoemulsification; intraocular lens
0引言
高度近視患者白內(nèi)障發(fā)展較快，且多合并視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病及黃斑病變，因此應(yīng)及早手術(shù)。這樣做的目的不僅僅是為了摘鏡或提高裸眼視力，而且可以及早發(fā)現(xiàn)眼底病變。我們對145例高度近視合并白內(nèi)障患者行透明角膜切口+人工晶狀體植入術(shù)，結(jié)果報告如下。
1對象和方法
1.1對象 收集200806/200911在我院就診的高度近視患者145例，其中男69例，女76例，年齡24～78(平均55)歲。透明晶狀體56例，硬核70例，后囊下19例。0度植入博士倫4攀型人工晶狀體。
1.2方法 術(shù)前眼科裂隙燈檢查，眼底檢查，醫(yī)學(xué)驗光，角膜曲率，眼軸及眼球A，B超，VEP，ERG，OCT，人工晶狀體度數(shù)計算采用第三論公式SRKT，設(shè)計術(shù)后屈光狀態(tài)為0.50～1.50D。所有手術(shù)均為同一醫(yī)生完成。患眼術(shù)前30min用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴術(shù)眼(日本參天)3次，5g/L愛爾卡因滴眼液表面麻醉術(shù)眼2～3次，由于高度近視患者眼軸較長，未采用球后麻醉。合并白內(nèi)障患者均采用表面麻醉，個別不配合或Ⅴ級核患者采用球周麻醉。手術(shù)切口，二梯度透明角膜隧道切口，內(nèi)切口3.2mm，外切口3.5mm，長度1.75mm，前房注入少量玻璃酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊5.5～6mm，水分離及水分層1～2級核IA吸出，Ⅲ級以上核刻槽分塊吸出核及皮質(zhì)，植入人工晶狀體于囊袋，前房注入0.3mL卡米可林，水密切口。
2結(jié)果
術(shù)前及術(shù)后裸眼視力見表1。術(shù)前及術(shù)后矯正視力見表2。術(shù)中并發(fā)癥：碎核時后囊破裂4例。術(shù)后并發(fā)癥：一過性角膜水腫19例，6mo內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離2例，后發(fā)性白內(nèi)障3例。
3討論
小切口白內(nèi)障超聲乳化+后房型人工晶狀體植入術(shù)術(shù)后視力恢復(fù)理想，術(shù)后并發(fā)癥較少，高度近視患者眼軸長，鞏膜較薄，往往合并后鞏膜葡萄腫，晶狀體懸韌帶較正常人數(shù)量減少，而且細長。懸韌帶斷裂玻璃體液化明顯，進而對晶狀體的托浮作用也減弱，這就要求手術(shù)醫(yī)生更嚴(yán)格地操作[1]。另外術(shù)后切口散光仍是影響視力恢復(fù)重要因素，在減少術(shù)后散光方面，準(zhǔn)確構(gòu)建角膜梯形切口是關(guān)鍵。先做主切口后做側(cè)切口或先做側(cè)切口及注入黏彈劑，保持角膜張力，這種狀態(tài)下，角膜切口易做準(zhǔn)確。高度近視白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)中并發(fā)癥主要為后囊膜破裂，術(shù)后并發(fā)癥主要為一過性角膜水腫及視網(wǎng)膜脫離。隨晶狀體核硬度增加超聲能量增大，時間延長是產(chǎn)生角膜水腫及后囊膜破裂的主要原因。而后囊膜破裂是產(chǎn)生繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的主要原因。本報告術(shù)中后囊膜破裂2.7%，較文獻報告[2，3]稍低，可歸根于硬件設(shè)備更新?lián)Q代及術(shù)者技巧提高。術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫者均于1wk內(nèi)消退，未出現(xiàn)角膜失代償者。有研究報告認為高度近視超聲乳化術(shù)后視表1術(shù)前及術(shù)后末次(3mo)隨訪裸眼視力分布例(%)表2術(shù)前及術(shù)后矯正視力分布例(%) 網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率為4%～8.1%[4，5]，而本報告視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率僅為 1.3%。這可能和主刀醫(yī)生熟練操作及術(shù)前嚴(yán)格篩查患者有關(guān)。本報告中所有眼術(shù)后裸眼視力均好于術(shù)前，術(shù)后3mo隨訪矯正視力≥0.5有79眼(54.5%)。高度近視視力預(yù)后影響因素主要為眼軸長度、年齡、屈光度數(shù)、眼底情況及是否有全身疾病。年齡越大，眼軸越長，近視程度越高，眼底病變越重，則預(yù)后越差[6]。
本報告有9例患者抱怨視近物困難，影響工作學(xué)習(xí)，其中3例1mo后做另1眼，設(shè)計術(shù)后屈光狀態(tài)增加1.00D患者滿意。如何確定人工晶狀體度數(shù)預(yù)留，需要根據(jù)患者年齡，工作性質(zhì)，用眼習(xí)慣及對術(shù)后遠近視力期望值綜合分析。這就需要檢查醫(yī)生和患者進行良好的溝通，以免術(shù)后發(fā)生不必要的糾紛。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后子宮按摩；產(chǎn)婦泌乳；產(chǎn)后子宮出血
[中圖分類號] R715.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（a）-0114-03
作為產(chǎn)科一項比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦死亡的常見原因，其中>90%的產(chǎn)后出血由于宮縮乏力而引起[1]。由此可知，為充分促進產(chǎn)婦死亡率的下降，就需要對因?qū)m縮乏力而引起的產(chǎn)后出血展開積極的防治[2]。此外，近些年來，人們也逐漸意識到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，紛紛采取子宮按摩的方式來刺激產(chǎn)婦早期泌乳。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合，產(chǎn)后子宮按摩通過對相關(guān)穴位進行按摩與刺激，可對產(chǎn)婦的正常生理功能進行有效調(diào)節(jié)，并且具有無創(chuàng)、操作簡便且無不良反應(yīng)等優(yōu)點，在臨床產(chǎn)科中得到了非常廣泛的應(yīng)用[3-4]?；诖耍疚囊詠砦以盒凶匀环置涞?08例產(chǎn)婦為例，對其予產(chǎn)后子宮按摩操作，并仔細觀察其泌乳和子宮產(chǎn)后出血情況，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年4月～2015年4月來我院接收的208例產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦均實行自然分娩，且均為初產(chǎn)婦，單胎頭位妊娠。采用隨機數(shù)字表的分組方法將其分為對照組與觀察組，每組104例。在分組過程中，醫(yī)生和患者事先并不知道或決定患者將分配到哪一組接受治療；醫(yī)生和患者都不能從一個患者已經(jīng)進入的組別推測出下一個患者將分配到哪一組，因此，此種隨機分組方法是可行的。對照組中，產(chǎn)婦年齡為20～35歲，平均（28.4±3.5）歲；孕齡為37～42周，平均（39.5±0.4）周；平均第一產(chǎn)程時間為（568.2±121.4）min，平均第二產(chǎn)程時間為（53.2±23.1）min；胎兒體質(zhì)量為2880～4300 g，平均（3280.8±225.3）g。觀察組中，產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（27.6±3.3）歲；孕齡為38～42周，平均（39.7±0.6）周；平均第一產(chǎn)程時間為（573.6±124.3）min，平均第二產(chǎn)程時間為（54.5±24.8）min；胎兒體質(zhì)量為2900～4350 g，平均（3297.4±231.6）g。排除存在胎盤前置、凝血功能障礙等產(chǎn)后出血高危因素，母乳喂養(yǎng)禁忌以及其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患者。對所有新生兒行Apgar評分，結(jié)果均>8分。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、第一及第二產(chǎn)程時間，以及胎兒的體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素來預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，待產(chǎn)婦娩出胎兒后，向其肌注10 IU的催產(chǎn)素，并每隔半小時觀察產(chǎn)婦出血量一次。一旦發(fā)現(xiàn)存在較多的出血量，就應(yīng)及時肛塞2粒米索前列醇，或口服1?？ㄔ兴?。在產(chǎn)后，還應(yīng)對產(chǎn)婦展開心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及健康宣教等常規(guī)護理干預(yù)。
觀察組產(chǎn)婦則在此基礎(chǔ)上接受產(chǎn)后子宮按摩。具體操作如下：助產(chǎn)人員發(fā)現(xiàn)胎盤出現(xiàn)剝離征象時，分開左手拇指及其余手指后置，按壓在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合的上方，用手掌將宮體抵住，并朝著上方緩緩?fù)苿印Ｓ沂謩t將臍帶輕輕握住，并向外進行牽引，幫助產(chǎn)婦順利娩出胎盤。待產(chǎn)婦完全娩出胎盤以后，助產(chǎn)人員需將一只手放在其腹部，以觸摸子宮底部為準(zhǔn)，將拇指放在子宮前，其余手指則置于子宮后壁，對子宮展開有節(jié)律的、均勻的按摩，以促進子宮收縮。此外，助產(chǎn)人員也可將一只手放在恥骨聯(lián)合的上緣，輕輕按壓下腹的中部，將子宮托起；另一只手則將宮體握住，抬高至超過盆腔，對子宮的底部展開有節(jié)律的按摩，同時間斷用力擠壓子宮，及時排出宮內(nèi)的血塊與積液，直到子宮的輪廓變清晰，且收縮變硬。所有患者子宮的按摩時間約為半小時。
1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1產(chǎn)婦泌乳情況 對兩組產(chǎn)婦的見乳時間及產(chǎn)后3 d的泌乳量進行觀察與記錄，其中泌乳量多少的判定標(biāo)準(zhǔn)如下。①泌乳量多：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)的飽滿，每天的哺乳次數(shù)≥8次，能充分滿足新生兒的需求，且新生兒的情緒及睡眠均處于良好狀態(tài)；②泌乳量中等：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)的飽滿，能夠滿足新生兒大部分的需求，但還需要增加配方奶，新生兒的情緒及睡眠質(zhì)量一般；③母乳量少：產(chǎn)婦自覺雙側(cè)的松弛，用手擠壓只能產(chǎn)生少量的乳汁，無法滿足新生兒的需求，需增加大量的配方奶，新生兒經(jīng)?？摁[，且睡眠質(zhì)量較差。
1.3.2產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血情況 其中產(chǎn)后出血量的計算方法為：當(dāng)胎兒娩出后，護理人員待產(chǎn)婦子宮內(nèi)的羊水完全流出后，將聚血盆放置其臀下，當(dāng)結(jié)束切口的縫合操作后，計算聚血盆中的血量，此為第三產(chǎn)程的出血量。將聚血盆取出后，再將一次性的計血量紙放在產(chǎn)婦的臀下，對其產(chǎn)后出血量展開進一步的測量。產(chǎn)后出血量的判定標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的出血量>500 ml。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件分析包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦泌乳情況的比較
在泌乳方面，觀察組產(chǎn)婦的見乳時間為（2.0±1.2）d，比對照組的（4.2±2.3）d更早（P
2.2兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血情況的比較
觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為1.0%（1/104），顯著低于對照組的6.7%（7/104），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
隨著時代的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，人們的健康意識也日益增強，越來越多的人關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況[5]。其中，作為新生兒一項重要的食物，母乳中含有大量的免疫因子以及新生兒生長所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)。通過采取母乳喂養(yǎng)的方式，不但可促進新生兒抵抗力的提升，而且還能有效增進母子之間的感情，對產(chǎn)婦身體的恢復(fù)也非常有利[6-7]。在分娩過程中，產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥是產(chǎn)后出血，情況嚴(yán)重時還可引起死亡。經(jīng)研究知，在娩出胎兒后，產(chǎn)婦宮腔的內(nèi)容積發(fā)生明顯減少，在胎盤剝離及排出后，子宮肌纖維會發(fā)生強烈收縮，在壓迫作用下胎盤附著的子宮壁處的血竇閉合，進而止血[8]。由此可知，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一項重要原因是宮縮不強，為達到預(yù)防子宮產(chǎn)后出血的目的，應(yīng)采取有效措施加強宮縮[9]。臨床以往在促進產(chǎn)婦宮縮時，主要采用米索前列醇或卡孕栓等催產(chǎn)素治療，但這些藥物的半衰期比較短，當(dāng)進入產(chǎn)婦體內(nèi)后，會迅速被代謝，難以獲得理想效果[10-11]。
在中醫(yī)學(xué)理論中，經(jīng)絡(luò)學(xué)說認為通過對人體穴位進行刺激，可作用于經(jīng)絡(luò)，并向與之相屬的臟腑傳遞，進而產(chǎn)生調(diào)節(jié)氣血的功效[12]。其中，產(chǎn)后子宮按摩便有機結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念及這一中醫(yī)學(xué)理念。當(dāng)產(chǎn)婦娩出胎兒后，通過子宮進行全面且均勻的按摩，可有效促進子宮平滑肌收縮。助產(chǎn)人員在第三產(chǎn)程按摩產(chǎn)婦子宮時，應(yīng)對臍帶情況及胎盤剝離情況展開嚴(yán)密觀察；在向上緩緩?fù)苿幼訉m的同時，對臍帶進行輕輕牽拉，可避免因錯誤判斷胎盤剝離征象而用力過猛，從而拉斷臍帶等[13]。
中醫(yī)認為分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦比較虛弱，氣血不足，再加上缺乏相應(yīng)的知識及傷口疼痛等，會出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，進而影響子宮收縮及泌乳。通過按摩其子宮，可有效緩解其不良情緒，維持激素水平的平衡[14-15]。助產(chǎn)人員在對存在明顯不良情緒的產(chǎn)婦進行子宮按摩時，還應(yīng)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并叮囑家屬多多陪護產(chǎn)婦。當(dāng)產(chǎn)婦的泌乳情況不夠理想時，還可按摩其，通過對局部的血液循環(huán)進行刺激，加大營養(yǎng)的供給，并刺激神經(jīng)末梢，從而促進催乳素的釋放及乳汁的分泌[16]。本研究中，接受子宮按摩的觀察組產(chǎn)婦，其見乳時間要比對照組更早，泌乳量顯著多于對照組，第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率、第三產(chǎn)程出血量及總產(chǎn)程的出血量均顯著低于對照組，這一結(jié)果與宋潔等[17]的研究報道相吻合。
綜上所述，通過對自然分娩的產(chǎn)婦進行產(chǎn)后子宮按摩，可充分縮短其見乳時間，增大產(chǎn)婦的泌乳量，同時對子宮產(chǎn)后出血還能起到良好的預(yù)防效果，具有重要的臨床應(yīng)用價值。
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闌尾炎一般以急性為主，通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，一旦發(fā)病往往以手術(shù)治療為首選，一般認為急性闌尾炎的誘發(fā)因素眾多，主要包括梗阻、感染、因胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣等因素。處理及時有效的對癥治療外，臨床護理工作更是至關(guān)重要，本文就我院診治100例闌尾炎患者為研究對象，對比分析綜合護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1、資料及方法
1.1一般資料
按照隨機分號法將我院2013年1月-2014年12月間診治的100例行闌尾炎手術(shù)的患者均分為兩組，其中單號組（觀察組）包括男性患者29例，女性患者21例；年齡分布于23-47歲，平均年齡（28.17±5.63）歲。雙號組（對照組）包括男性患者26例，女性患者24例；年齡分布于21-48歲，平均年齡（27.26±5.02）歲。兩組患者在一般資料方面的差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對對照組患者進行常規(guī)護理，主要包括臥床休息、密切關(guān)注其生命體征等，對觀察組患者進行綜合護理干預(yù)，具體如下。
1.2.1 術(shù)前護理。①心理護理，由于多數(shù)闌尾炎患者缺少對疾病的相關(guān)常識了解，且部分伴有腹痛癥狀，所以會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等情緒，護理人員應(yīng)該積極與患者進行溝通交流，疏導(dǎo)其不良情緒，以護理成功的案例鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。②健康教育，為了使患者更好配合后期治療及護理，護理人員應(yīng)該詳細向患者及其家屬介紹闌尾炎的相關(guān)知識、手術(shù)方法、麻醉方式及注意事項等【1】。
1.2.2 術(shù)后護理。①護理，當(dāng)患者尚未清醒狀態(tài)時，護理人員應(yīng)該幫助其呈平臥狀，頭偏向一邊，以避免嘔吐物吸入氣管；當(dāng)患者清醒時，幫助其呈半臥位，以減輕切口疼痛感和張力【2】。②飲食護理，術(shù)后患者需禁食，待排氣后，先給予流質(zhì)食物，再逐漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)或軟食，并以高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂為主。③運動護理，鼓勵并協(xié)助患者早日下床活動，以促進腸蠕動及全身血液循環(huán)，預(yù)防腸粘連或下肢靜脈血栓的形成。④切口護理，為患者做好切口周圍皮膚的清潔工作，同時給予切口處紅外線理療，并保持切口輔料干燥、整潔，以防止切口感染【3】。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈是指患者的臨床癥狀全部消失，可以恢復(fù)正常的工作生活；顯效是指患者的臨床癥狀基本改善，可以基本恢復(fù)正常的工作生活；有效是指患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是會一定程度上影響其正常的工作生活；無效是指患者的臨床癥狀無明顯變化，甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。
2、結(jié)果
2.1 觀察組 患者的總有效率為94.00%，對照患者的總有效率為78.00%，觀察組更具優(yōu)勢（P
2.2 觀察組 50例患者在調(diào)查問卷中對于治療效果有38例表示非常滿意，占76.00%，有11例表示滿意，占22.00%，有1例不滿意患者，占2.00%，總體患者滿意度為98.00%；對照組患者有19例非常滿意，占38.00%，有24例滿意患者，占48.00%，有7例不滿意患者，占14.00%，總體滿意度為86.00%，由此可見，觀察組明顯更高，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3、討論
闌尾炎患者的一般臨床表現(xiàn)為腹痛、反射性胃痙攣、腹肌緊張、發(fā)熱等癥狀，在手術(shù)前后，護理人員應(yīng)做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口，以達到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。在臨床護理中，過去習(xí)慣于采用常規(guī)護理干預(yù)，雖然取得了一定成效，但也存在一系列弊端，近年來隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生水平的進步，越來越多的人開始注重綜合護理干預(yù)的效果，效果較為滿意，只有進行系統(tǒng)全面的綜合護理干預(yù)，才能有效提高臨床護理效果。