去急診科實習后自我精選(九篇)

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第1篇：去急診科實習后自我范文

【關鍵詞】 急診科； 護理糾紛； 防范措施

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0149-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.077

急診科屬于高?？剖?，急診護士是職業(yè)暴露的高危群體，不僅每天隨時接診各科危重患者，而且還要與各種各樣患者及家屬打交道，護理工作繁重、涉及面廣、風險高、技術強。隨著社會的進步，人們的自我保護意識和法律意識不斷增強，極易發(fā)生護理糾紛，不僅影響護士的身心健康和切身利益，還對科室和醫(yī)院的管理帶來諸多不便。因此，針對筆者所在科發(fā)生的護理糾紛進行分析，并提出相應的防范對策，現(xiàn)報告如下。

1 護理糾紛分析

1.1 專業(yè)知識不扎實

急診科護士普遍年輕化，急救經(jīng)驗不足，對危重患者病情評估不到位，致使在外出檢查、護送住院的過程中，病情突發(fā)意外。急救技術不過硬，在碰到疑難靜脈、小兒靜脈穿刺時，一針見血成功率低，影響靜脈用藥，延誤了搶救和治療時機，同時因反復穿刺額外增加了患者軀體上的痛苦。病情觀察不細致，沒有風險意識，對煩躁、醉酒、老年患者未采取相應的防范措施，易發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡等意外傷害。

1.2 急救意識薄弱，心理素質(zhì)差

急診護士每天接觸各種各樣的急診患者及家屬，處于一種見怪不怪的狀態(tài)，造成有的護士對急診患者及家屬態(tài)度冷漠，對患者及家屬提出的問題缺乏耐心，解釋不到位，未從患者及家屬的角度出發(fā)，未體現(xiàn)“急患者所急，想患者所想”的理念。遇到危重患者搶救時，低年資的護士心理素質(zhì)差，心慌意亂，不知所措，影響患者的及時救治。

1.3 工作責任心不強，執(zhí)行制度不嚴

護士責任心不強，工作不細心是發(fā)生護理糾紛的主要原因之一[1]，工作時思想不集中，憑印象做事，對實習生和到科內(nèi)來輪轉(zhuǎn)的新職工帶教不到位，未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度、三查七對制度，造成無菌操作不嚴謹、加錯藥、漏推針、用藥方法和劑量不準確。

1.4 缺乏有效的護患溝通

急診科患者多、病情復雜、變化快、護士未能及時予以診治，尤其在中夜班、節(jié)假日、交接班和輸液高峰時間段。急診科護患關系建立時間短，平時護士把時間和精力都放在各項治療護理和搶救工作上，而忽略了與患者及家屬的及時溝通，如對某些護理操作的注意事項，檢查的目的和費用未及時解釋清楚。

1.5 法律意識淡薄，缺乏自我保護

護士缺乏法律意識，導致發(fā)生護理糾紛時束手無策，不能沉著冷靜，不注意自身保護，如需封存哪些原始資料及收集證據(jù)[2]。護士在上班期間，不注意言行舉止，隨意談論患者的病情，侵犯了患者的隱私權和保密權。搶救患者時，需醫(yī)生完成的治療及操作，護士不應承擔。如果出現(xiàn)越權代勞行為，一旦發(fā)生糾紛，責任全在護士，這點護士要引起重視。

2 對策

2.1 加強專科培訓

每季度考核急救基礎知識，選派年輕護士到麻醉科練習氣管插管術，到心電圖室學習相關知識，到小兒輸液室鍛煉靜脈穿刺技術。對常用的心肺復蘇、除顫術、呼吸機、輸液泵、微泵、洗胃等急救技術進行系統(tǒng)的培訓。筆者所在科選具有N3級別的護士，分別對N1、N2級別的護士進行培訓，要求理論明確，操作規(guī)范，最后由護士長進行達標考核。急救技能是理論與實踐結(jié)合最緊密的，不僅要求有扎實的理論功底為指導，還要有嫻熟的操作技術相配合，為使培訓內(nèi)容有針對性，實用性和超前性，筆者所在科針對每月的個案查房和業(yè)務知識來進行培訓，摒棄了過去一些形式主義的做法，而是先在報告廳聽主講人把培訓內(nèi)容制作成電腦PPT，以幻燈片的播放形式先予以講解，然后再到搶救室進行現(xiàn)場模擬場景操作，培訓方式更靈活、具體、實用，使護士從理論到實踐都得到很大程度的提高。在晨會和質(zhì)量分析會上，請有經(jīng)驗的護士現(xiàn)身說法，總結(jié)歷年來救治患者的經(jīng)驗，做好傳、幫、帶，分析不良事件的原因和存在的護理安全隱患，認真學習“危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運”，“防范意外事件的護理預案”，教導護士掌握哪類患者易發(fā)生跌倒、壓瘡、墜床等意外事件，并完善相關措施，如設置防墜床，防壓瘡床頭提示卡，科學評估存在的和淺在的護理風險，并如實地告知患者及家屬，履行簽字手續(xù)，杜絕護理安全工作中的薄弱環(huán)節(jié)[3]。

2.2 急救意識的培養(yǎng)，鍛煉應急能力

科室規(guī)定聽到120救護車接來急診患者時，護士要主動推車出去迎接，并及時通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到之前，要求護士視病情及時為患者吸氧、吸痰，心電監(jiān)護，建立靜脈通道，通知心電圖醫(yī)生，備好搶救器材和藥品，為醫(yī)囑的實施和患者的搶救贏得寶貴時間。要求急救物品準備完好率達100%，護士要熟知急救物品的放置和?？茡尵瘸绦騕4]。對于年輕護士，在基本技能過硬的基礎上，強化?？萍夹g訓練，增強急診應變能力的訓練，從而提高護理的工作質(zhì)量及工作效率。

2.3 強化責任意識，嚴格落實制度

樹立以患者為中心的良好職業(yè)道德，強化護士的職業(yè)道德和責任心，以謹慎的態(tài)度對待每一位患者，言行舉止要謹慎，護理操作要規(guī)范。從思想、觀念和行動上做到處處為患者著想，變被動服務為主動服務[5]。尊重和維護患者的正當權益，嚴格執(zhí)行搶救工作制度、查對制度、消毒隔離制度、交接班制度是保證患者醫(yī)療、護理安全行之有效的制度。輸液操作前、中、后，護士要認真做好三查七對，并在靜脈點滴單上簽上執(zhí)行時間和護士姓名，每日質(zhì)控靜脈點滴單，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。對于帶教工作，每班落實到人，責任到人，保證護理質(zhì)量安全。

2.4 有效溝通

護理人員能夠感知、理解、同情患者，學會換位思考。急診護士應注重培養(yǎng)語言表達能力，有較強的溝通能力，合理運用禮貌性、解釋性和安慰性語言[6]。護士與患者及家屬進行溝通交流時，要講究語言的藝術性，掌握非語言溝通技巧，如注意傾聽，溫和的態(tài)度及鎮(zhèn)靜，自信的眼神與嫻熟的動作，給患者以安全感、親切感和信任感，以避免護理糾紛的發(fā)生[7]。提高自身素質(zhì)，要有高度的責任感和應變能力，嫻熟的搶救技術，敏銳的洞察力，在第一時間給予患者最佳的救治。由于患者停留時間短，護士在為患者進行治療及護理操作時，能及時主動講解操作的目的、注意事項以及有關疾病的認識、用藥，主動與患者建立良好的關系，讓患者對病情，治療，費用做到三明白。

2.5 增強法律意識，做好自我保護

護士必須加強法律知識的學習，增強法制觀念，了解法律、法規(guī)對護理責任義務的要求。一是增強護士“法律意識”，用法律，法規(guī)規(guī)范護士的職業(yè)行為。二是增強護士“責任”意識，用審慎、慎獨精神約束自己的言行[8]。因此，在診療護理過程中要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，遵守各項規(guī)章制度，耐心做好解釋工作。對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，護士從實際案例的分析中吸取教訓，提高護士的自我保護意識[9]。

急診科糾紛重在預防，因此護理人員要牢固樹立服務意識和法律意識，以優(yōu)質(zhì)的服務、扎實的理論知識和嫻熟的操作技術服務于患者。同時應使各級護理人員明確職責，嚴格遵守各項制度和操作規(guī)程，樹立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，嚴防差錯事故的發(fā)生。同時醫(yī)院管理者應對患者實行人性化服務，對護士實行人性化管理，這樣在一定程度上才能避免護理糾紛的發(fā)生。

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第2篇：去急診科實習后自我范文

職業(yè)安全近年來已成為醫(yī)務人員，特別是護理人員越來越關注的問題，護理人員常常暴露于各種職業(yè)危害中。大量的研究證實：護士是發(fā)生針刺傷、感染及血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]。由此而引起的護理人員的身心健康損害已經(jīng)受到社會和醫(yī)院等各方面的重視[2]。最新調(diào)查顯示：護理始終成為容易發(fā)生職業(yè)相關人體工效學損傷十大行業(yè)之一;職業(yè)損傷更加劇了護理人力短缺的狀況。急診護士工作在臨床第一線，工作緊張繁忙，心理壓力大，接觸的化學、銳器、血液、體液等有毒有害物質(zhì)特別多，對護士的身心造成很大的影響。由于職業(yè)的特殊性，護士往往在病人第一時刻到達醫(yī)院時即投入對病人的搶救，容易忽視對自己的保護，或者護士自身對此認識不足，管理層也缺乏對此類知識進行相關培訓，致使急診護士完全暴露于危害因素下成為高危職業(yè)暴露群體。現(xiàn)綜述急診科護士職業(yè)暴露特點及防護對策的研究進展。

1 急診科護士職業(yè)暴露的種類和特征

1.1 生物性危害 如瞬間血液的飛濺、體液、分泌物等[3]。急診護士應對的是急危重癥病人，創(chuàng)傷、骨折、自殺、酗酒、意外等惡性事件容不得護士事先先進行自我保護，再去處置病人，一定程度上增加了接觸患病的幾率，放大了危害的后果。很多先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、自殺者事后血液生化檢查都是艾滋病獲得者、肝炎病毒攜帶者或梅毒感染者。又如酗酒者突發(fā)嘔吐、毒物飄散在空氣中;腸道感染性腹瀉的病人排出的傳染性污物;呼吸道傳播性疾病病人的飛沫;皰疹病人的皰疹液;急性中毒病人洗胃過程中的體液、尤其是毒性很強的有機磷，其揮發(fā)性的大蒜味帶有很強的刺激性，護士在沒有防范的情況下可通過呼吸道、皮膚黏膜強迫性的被動吸收。肺的彌散快，血流量大，加上工作自身的不良習慣等[4]，對護士的身體產(chǎn)生很大的毒害。

1.2 損傷性危害 有報道,總體上醫(yī)務人員經(jīng)表皮黏膜暴露率為每年每人次2.16%[5]。我國也報道銳器傷率高于發(fā)達國家,主要原因是由于工作匆忙、粗心、操作不規(guī)范、操作時未按標準預防有關[6]。急診護士由于工作節(jié)奏緊張，工作量大，接觸銳利器械如刀片、剪刀、縫針、針尖、玻璃、安瓿的頻度比其他科室護士高得多，尤其是年輕護士，經(jīng)驗少、在接觸銳器過程中不注意防護，操作時不嚴格按照操作規(guī)程，如用手直接掰安瓿、用手直接處理擴創(chuàng)用物、針筒使用后隨意擺放、注射或拔針過程中自傷等[7]。有人做過統(tǒng)計，在對該院368名護士的問卷調(diào)查中，有328名護士在最近1年內(nèi)發(fā)生過銳器傷，其種類依次為針頭(84.45%)、安瓿(10.37%)、刀片(3.35%)、剪刀(1.83%);銳器傷發(fā)生的環(huán)節(jié)依次在注射和拔針過程中(39.96%)、掰安瓿(13.72%)、整理用物時(13.72%)、手術配合時(3.36%)[7]。所以銳器傷已成為護理工作中最常見的職業(yè)傷害。

1.3 化學性危害 ①醫(yī)院日常消毒常用戊二醛、含氯消毒劑、乙醇、環(huán)氧乙烷、碘等消毒劑，對人體的皮膚、黏膜、呼吸道均產(chǎn)生一定的刺激性，尤其是戊二醛、消毒靈等，除了氣味刺鼻、皮膚損害外，一定程度上還可產(chǎn)生基因突變，導致癌變發(fā)生[8]，對護士的生命安全造成很大的危險。②腫瘤病人的化療藥物，如環(huán)磷酰胺、順鉑、柔紅霉素等。③抗病毒藥物、抗生素等，尤其是化療藥物，其配制過程中溢出的藥液和粉末對護士的身心造成很大的影響。

1.4 物理性危害 急診病人往往為突發(fā)意外，尤其是創(chuàng)傷病人。沒有家屬陪伴，經(jīng)常需要做各項輔助檢查，如床旁攝片、ct、核磁共振成像(mri)等。遇到急危重病人，護士首當其沖作為第一責任人陪同在旁，經(jīng)常接觸電離輻射，長時間的蓄積作用會致畸、致癌、致突變[9]。另外，消毒空氣過程中，紫外線對人體也會造成一定的損傷，使用不當可造成眼炎、皮炎等。

1.5 社會心理危害 急診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院搶救的第一線。病人病情往往來勢兇猛，家屬常有急躁、暴怒情緒，對醫(yī)療護理的要求較高，常常希望自己的家人得到更多的、最快速的救治。護士為接診第一人，直面病人及其家屬，一旦病人救治無果或希望渺茫，家屬會責怪醫(yī)生救治不力，會將其對醫(yī)生的不滿情緒發(fā)泄到護士身上，尤其是在病人死亡、家屬發(fā)生醉酒后，甚至辱罵、動手毆打護士，使護士的身心受到極大的傷害。嚴重者，護士長期在高壓狀態(tài)下，會產(chǎn)生對所處工作環(huán)境的恐懼心理，甚至要求調(diào)離急診室，使急診人力資源流失。

2 防護對策

2.1 提高職業(yè)防護意識，降低職業(yè)暴露及暴露后感染率

2.1.1 加強自身保護，提高職業(yè)防護意識[10，11] 有報道，采用標準化防護后，醫(yī)務人員的血液暴露率可從35.8%下降到18.1%[12]。接觸病人必須帶好口罩、乳膠手套，尤其在接觸有高度傳染性的病人時要帶雙層乳膠手套，可大量減少病原微生物通過銳器傷口后進入血液的數(shù)量[13]?？谡峙c手套應放在科室顯眼的地方。護士袋內(nèi)常備乳膠手套，處理骨折、酗酒、接觸帶血液、體液的病人時及時帶上，勿用手直接接觸病人的傷口。洗胃時最好帶較厚的棉質(zhì)口罩，帶上圍裙、手套，必要時帶上護目鏡。采血時盡量使用帶負壓的真空抽吸試管，避免護士二次污染。護士在日常生活中，應注意手部皮膚的完整性[14]，特別是自身有傷口者，要做好傷口的清創(chuàng)處理工作，注意傷口保護、佩戴乳膠手套進行工作，防止細菌侵入。預防是控制感染的關鍵[15]。管理層對護士要經(jīng)常強調(diào)洗手和戴手套的作用，保證護士在急危重病人搶救時能沉著應對，有條不紊，避免遭受外源性的污染。損傷性污物，如針頭、銳器使用后應及時放入專用容器盒內(nèi)，密閉存放，禁止雙手回套針帽。掰安瓿時用砂輪劃鋸痕，安瓿頸部應墊棉球，防止玻璃尖端或碎屑損傷護士皮膚。接觸刺激性較強的含氯消毒劑，尤其是在更換或測試消毒液時，應帶好口罩、手套，避免直接用手取放。消毒液應加蓋，室內(nèi)保持空氣流通，減少刺激性氣體的密度，減少對呼吸道黏膜的損傷。取用戊二醛內(nèi)的物品時應帶好手套，器械取出后應用生理鹽水浸泡或沖洗，減少對皮膚、黏膜的刺激。戊二醛濺入眼內(nèi)應立即用生理鹽水沖洗，滴入林可霉素眼藥水，做好眼保護。輔助檢查時，護士最好離開放射源區(qū)。如病情需要必須陪同，則必須帶好鉛帽、穿好鉛衣。床旁攝片時應配備含鉛屏障，以便拍片工作人員及時躲藏于背后，防止電離輻射對人體的傷害。開啟紫外線進行室內(nèi)消毒時，應清空現(xiàn)場，護士勿直視光源，以免眼受傷。建立輸液配置中心，減少護士接觸細胞毒性藥物的幾率，為腫瘤病人輸注液體時帶好手套、口罩，減少毒物對自身的損害。

2.1.2 發(fā)生意外和事故的緊急措施暴露后的預防[16] 醫(yī)院應制定職業(yè)危害暴露處理流程，設立意外傷害或損傷登記報告制度，建立意外損傷個人檔案以便查詢或隨訪。發(fā)生銳器傷后立即擠出受傷處的血液，用流動水沖洗，然后用0.5%的碘伏溶液消毒后包扎。傷后及時向醫(yī)院院內(nèi)感染辦公室專管人員匯報并填寫報表，對污染的情況進行評估，受傷害者及時進行健康體檢和醫(yī)學觀察，或根據(jù)情況安排適當休息。如對病人及傷者進行有關化驗項目的檢查，并對化驗結(jié)果進行跟蹤，定期隨訪。若化驗結(jié)果顯示陽性應及時采取防范措施，如接種疫苗、高效價免疫球蛋白等。

2.2 加強職業(yè)暴露培訓，嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程 針對急救科的工作特點，進行相關的培訓，注意操作規(guī)程[17]。接觸每個病人前后都要洗手或用快速消毒劑擦拭，認真按照六步法的要求洗手，使用手套的護士在接觸病人后應將手套棄去并洗手，防止護患交叉感染。清創(chuàng)手術后術者應自己清理用物，以免他人在清理時受傷。術中不可將針尖或刀片等銳利器械面向他人，手術刀片不可用手直接裝卸，而應采用持針鉗[18]。

2.3 增強法律意識，提供法律及組織援助 ①完善疫苗接種制度，根據(jù)某種感染的危害程度和發(fā)生感染的頻率進行預防接種，盡量在醫(yī)護人員工作之前進行免疫接種，以改善暴露者的預后是目前被普遍公認的手段[19]。取得醫(yī)院管理層的高度重視和支持，免費為急診護士進行各種疫苗的注射，如乙型肝炎疫苗、流感疫苗等。②與“110”攜手，設立急診報警預警系統(tǒng)，一旦有暴力事件發(fā)生，立即啟動無線呼救系統(tǒng)，使警力在短時間內(nèi)即刻到達現(xiàn)場，阻止暴力發(fā)生。急診安排保安24 h值班，加強巡邏，確保急診工作場所醫(yī)護人員和財產(chǎn)物品的安全，保障急診護理工作有序進行。

2.4 加強心理輔導，提升心理應急能力 護士在日常工作中產(chǎn)生的壓力，如果未及時的給予有效地排解和疏導，易產(chǎn)生心理障礙[20]，要加強心理輔導教育，提升護士自我管理情緒的能力。管理層要合理配置人力資源，彈性排班：繁忙時段加強護理力量，遇病人較少時，可合理安排人員輪休，每個班次均有高年資護士把關。業(yè)余時間組織娛樂活動，放松身心，可增強科室凝聚力并營造良好的人際關系、和諧的工作關系，減輕護士工作與心理的壓力。重視護士家庭的因素，關心護士個人生活，及時解決護士實際困難，使她們沒有后顧之憂，身心愉快的為病人服務。提升護士心理素質(zhì)，對有負面情緒者應采取措施，或積極尋求社會支持，進行心理疏導，鼓勵宣泄、傾訴，也可使用姑息、轉(zhuǎn)移、忽視等方法減輕心理壓力，營造積極、健康、愉快的身心環(huán)境。

3 小結(jié)

當前，醫(yī)務人員受到的職業(yè)性暴露及損傷已越來越受到人們及管理層的重視，人們也采取了多項防護措施來積極應對。目前仍存在一定的問題，如醫(yī)患矛盾加劇、醫(yī)護人員自身保護意志薄弱、國內(nèi)對職業(yè)性暴露及損傷的前瞻性研究不夠等。護理人員職業(yè)性暴露及損傷需要多方面的共同努力，重點在于強化護理職業(yè)防護知識與技能，規(guī)范操作，改善工作條件;尤其是對新護士加強防護意識的培養(yǎng)，可以將風險降到最低[21]。

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第3篇：去急診科實習后自我范文

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能夠很好的完成帶教老師交給的各項任務，成為老師名副其實的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學，精益求精，做到理論與實踐相結(jié)合。把病人視作自己的親人、朋友去關愛、呵護，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評。

在實習期間充滿了無數(shù)艱辛與喜悅，有時加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點鐘，雖然辛苦，但是自己的知識水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個新的臺階。學到了那么多知識，看到了那么多患者經(jīng)自己治療后康復出院的笑容，感覺到白衣天使無上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅定的信心、高度的責任感和學識去迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造自己有價值的人生，以畢生的精力奉獻于這無上光榮的職業(yè)，我相信自己的未來不是夢!

臨床醫(yī)學生頂崗實習鑒定報告二

臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎技能操作。實習的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。按照學校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。

在醫(yī)院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則。我們在內(nèi)、外、婦、兒各個科室里，都是認真細心的做好各項工作，在帶教老師的指導下，對各種常見病，多發(fā)病能較正確地進行預防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨立思考和獨立工作的能力。

在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎?？傊诟兄x臨沂市人民醫(yī)院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責!

臨床醫(yī)學生頂崗實習鑒定報告三

20__年_月份我被學校安排到__市__醫(yī)院實習，按醫(yī)院和學校的要求，我分別到了外科、針灸科、五官科、中醫(yī)科、西醫(yī)內(nèi)科、急診科等科室學習，在實習期間，我嚴格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結(jié)同學，嚴格要求自己做到了不遲到，不早退，不曠工等，對病人細心照顧，和藹可親，努力將理論知識結(jié)合實踐經(jīng)驗。

在臨床實習期間，我積極向臨床帶教老師學習，經(jīng)過將近一年的實習實踐，我熟練掌握了病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫，還掌握了清創(chuàng)縫合，無菌手術等操作方法，我對內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)課的學習更加努力，重點掌握了疾病的診治和治療，對手足口病、甲型H1N1傳染病的認識，對一些常見病、多發(fā)病的特點、診斷、鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎。在實習過程中我還不斷鑒定學習方法和臨床經(jīng)驗，努力培養(yǎng)自己的獨立思考，獨立解決問題，獨立工作的能力。實習生活也培養(yǎng)了我全心全意為人民服務的崇高思想和醫(yī)務工作者必須具備的職業(yè)道德。但也從中知道了還有許多疾病我們?nèi)祟惿蠠o法克服的，所以我更加知道自己肩負責任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結(jié)合，為祖國的醫(yī)學事業(yè)做出突出的貢獻。

醫(yī)學生涯4年，塑造了一個健康，充滿自信的我，自信來自實力，但同時也要認識到眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是不斷變化、發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問題，自己還有很多的缺點和不足，要適應社會的發(fā)展得不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點。作為一名醫(yī)學專業(yè)的學生，所受的社會壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學會學習，學會創(chuàng)新，學會適應社會的發(fā)展要求。就如帶教老師那樣，只有專業(yè)才能更好的服務于他人。

臨床醫(yī)學生頂崗實習鑒定報告四

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的鑒定等監(jiān)護技能。

第4篇：去急診科實習后自我范文

以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護理工作。下面是小編收集推薦的醫(yī)院護士個人工作計劃，僅供參考，歡迎閱讀。

醫(yī)院護士個人工作計劃一根據(jù)醫(yī)院?？谱o士培訓計劃與管理要求，并結(jié)合兒科臨床的?？铺厥庑?，在總結(jié)既往所開展工作的基礎上，作為一名從事護士長管理崗位上的?？谱o士，在醫(yī)院及護理部的大力支持下，不斷提高自我綜合能力并加強科室團隊建設，以更好地發(fā)揮?？谱o士的帶頭作用。因此特制定20__年的工作計劃，其具體內(nèi)容如下：

一、加強自我管理，不斷鉆研?？评碚撆c技能

作為一名?？谱o士，一名護士長，一位學科帶頭人，必須首先加強自我管理，不斷加強自我學習，學習?？频男吕碚摗⑿轮R與新技能，關注本?？频那把刂R，不斷給自己充電，以飽滿的姿態(tài)、滿腔的熱情及豐富的?？频滋N來投入到本專業(yè)工作。

二、加強科室團隊建設，提高護士主動服務意識

作為一名護理管理者，建立一支高效、團結(jié)、向上的急救護理團隊是管理的首要目標，同時由于兒科護理工作與患兒的特殊性，要求兒科護士不僅具備過硬的急救技術還應具有較強的溝通協(xié)調(diào)能力及主動服務意識，為患兒及家屬提供更優(yōu)質(zhì)的服務，因此，必須強化護士服務意識，引導護士主動參與科室及患兒和家屬的管理，提高護士的能動性。

三、開展品管圈活動，提高護理質(zhì)控水平

加強科室質(zhì)量管理，體現(xiàn)持續(xù)改進是護理質(zhì)控的永恒話題。作為一名管理者，科室的質(zhì)控管理是基礎也是關鍵。在醫(yī)院開展品管圈的基礎上，計劃開展有專科特色的品管圈活動，組織全科人員進行學習，實施頭腦風暴法，發(fā)揮全體護士的積極性，提高科室護理質(zhì)量，并做好有關統(tǒng)計總結(jié)工作，體現(xiàn)持續(xù)改進。

四、加強?？婆嘤?，整改培訓形式，提高培訓效果

護理培訓需要不斷地強化，尤其是專科理論與技能，在總結(jié)以往培訓的基礎上，進行培訓形式的整改，杜絕形式化培訓，讓護士主動參與培訓，根據(jù)護士的層級對護士需掌握的內(nèi)容進行歸納總結(jié)，高層級護士對低層級護士進行培訓，提前準備課件并護士長參與審核，最后進行相關考核，力爭達到學有所用。

五、不斷開展新技術新項目，提高科研水平

在如今知識更新迅速的年代，應及時摒棄舊知識、舊理念，接受新知識、新觀念，以適應學科發(fā)展的需要。帶領全科護理人員不斷開展新技術新項目，并提高創(chuàng)新意識與科研能力，開展新項目1-2項，帶動全科護理人員進行相關科研設計與研究，做到用數(shù)據(jù)來證實，用實例來研究。

六、開展微笑服務，做好科間協(xié)調(diào)工作

根據(jù)?？铺厣?，制定更詳細、更實用的兒科微笑服務措施：繼續(xù)開展責任制整體護理，護士包干病人，以便更好的與患兒及家屬進行溝通，提高其健康教育的知曉率，以提高患者滿意度；始終將“以病人為中心”的服務理念貫穿于護理工作中；繼續(xù)開展“出院患兒的電話回訪”；每月召開工作座談會及護患溝通會，了解病人住院期間的感受、患兒家屬的需求，征求患兒家屬的意見，增進護患關系；同時，加強科室與急診科以及其它各臨床科室的協(xié)調(diào)工作，及時進行質(zhì)量評價與反饋，促進急診護理工作更有效的開展。

總之，作為一名?？谱o士和一名護理管理者，必須從更深更遠的層次與角度來看待自我發(fā)展與學科發(fā)展問題，同時也必須從自我做起，從細節(jié)做起，帶動全科護理人員完成計劃工作，促進本?？谱o理的發(fā)展。

醫(yī)院護士個人工作計劃二一、護理技能的提升

加強護理水平是我們每一個護士的任務，因為作為來到醫(yī)院不久的護士需要做的工作有許多，同樣要做的工作也很多，經(jīng)常會因為工作忙碌忘了學，造成自己一直在原地打轉(zhuǎn)。在今后工作中，我會抽時間，找時間來學習，雖然我們的工作非常忙碌但是也有零碎的時間休息時間能夠利用，只要利用得當就能夠讓我學到更多的東西，能夠讓我有更大的發(fā)展進步。所以在今后工作中我會加強工作的指導和安排，每天花兩個小時左右時間來學習護理技巧，學習提升自己，獲取的途徑會從護士長，同事之間獲取，還會通過自我學習，主動汲取知識和養(yǎng)分，提高自己的能力鍛煉出出色的護理能力，對工作中需要協(xié)助的一些醫(yī)療工具都會熟悉和記牢避免在工作匆忙時出現(xiàn)問題，避免自己因為一時不查導致動作收到阻礙。

二、多與病人溝通

在工作中醫(yī)患關系主要是溝通不及時，溝通少造成的，為了避免不必要的事情發(fā)生，在給病人治療之前，診斷之前，會提前與病人做好溝通，與病人家屬做好協(xié)商，得到病人同意之后我們才會采取行動，如果病人或者其家屬不同意，我們也會給出合理的建議，當然都會站在病人的角度去考慮問題，去為病人思考而不是私自做主，雖然我們想要及時給病人治病及時給他們幫助，但是病人自己的意見和家屬的意見一樣很重要。

同時對所有的病人都一視同仁，尊重病人，也會善待病人，減少與病人的沖入，在與病人相處的時候多尊重病人，不因為病人患有各種疑難疾病而對病人有明顯的歧視行為，一切都以病人的健康為主，溝通是建立在彼此尊重的基礎上，彼此要相互體諒，把溝通做好，也要重視，不能制作一個不知聲的人，這樣對于病人，對于家屬都不好，想要做好就要給他們更多的幫助，潤物細無聲，做要做的好，做的細致。

三、正常工作

每天的工作得按時，在醫(yī)院我們護士的工作雖然沒有醫(yī)生那么重要，但是也不能隨意的缺勤請假，遵守醫(yī)院的各條規(guī)章和制度，做好自己分內(nèi)的是，把我好自己的工作節(jié)奏，對到工作充滿熱情，給病人看病不能三心二意，一切都必須要安全正確，在使用各種醫(yī)療用品和藥品的時候注意日期，避免病人因為服食用過期藥品導致病人病情惡化，出現(xiàn)突發(fā)時間第一時間通知領導，通知相關人員，做好防范工作，把每日的工作都牢記在心中，做到心中有數(shù)，做好基礎做好工作。

醫(yī)院護士個人工作計劃三20__據(jù)醫(yī)院的工作目標和發(fā)展思路，結(jié)合護理部20__護理工作的主要任務和計劃特制定供應室20__工作計劃如下：

一、加強臨床護理質(zhì)量管理

1、加強護理管理，在我院護理部的領導下以創(chuàng)“二甲”，?！岸摇贬t(yī)院護理要求為目標，保障護理安全，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，同時做好我科護士的量化和績效考核工作，加強增收節(jié)支，創(chuàng)造護理經(jīng)濟價值。

2、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務。

3、將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

4、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。

同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

5、完善護理文件記錄，減少安全隱患。

重視現(xiàn)階段護理文書存在問題， 避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？谱o理的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。

6、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。

二、堅持“以人為本”的服務理念、推進“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的開展

1、組織新入科護士學習相關文件，領會文件精神和工作要求，正確理解開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的目的、意義工作實質(zhì)和具體措施等。

2、進一步完善分組責任制整體護理的工作流程，發(fā)揮責任組長作用，真正落實床位護士對分管病人的治療性護理、病情觀察、健康教育、心理護理和生活護理，為患者提供全程、連續(xù)、個性化的護理服務。

改善服務態(tài)度、提倡文明服務、增強主動服務意識。加強溝通技巧，提高病人滿意度、促進醫(yī)患關系和諧。

3、加強護士分層管理，明確各層責任護士的任職資格與職責，制定規(guī)范的學習計劃

，申請到上級醫(yī)院學習，上網(wǎng)查閱最新消毒感染知識，全面培訓科室護士。分級培訓每季度一次，全體培訓每月四次，有考核有實踐。全面提高業(yè)務素質(zhì)，更好的做消毒滅菌工作。

4、結(jié)合專科特點，進一步優(yōu)化服務流程，完善服務細節(jié)，開展特色，確立優(yōu)質(zhì)?？谱o理服務品牌。

5、每月召開工休座談會一次。

廣泛聽取病人及家屬對護理工作的意見，不斷改進護理服務工作。

三、加強護士業(yè)務培訓

1、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)，按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及?？萍寄苡柧毰c考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強?？萍寄艿呐嘤?，強化她們的學習意識，具體措施：

1）組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責、護理核心制度。

2）制定我科常見病護理常規(guī)并組織學習。

3）制定科室業(yè)務學習計劃，技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。

4）護理查房時提問護士，內(nèi)容為內(nèi)科護理常規(guī)，基礎理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識

5）利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度及常見病護理常規(guī)，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。

6）熟練掌握消毒器材及儀器的使用，加強設施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設備的完好。

2、抓好實習生的帶教工作：對進入的每一位實習同學，都要給予科室的崗前培訓，并制定實習生帶教計劃，予以?？浦R講課，進行專科理論和操作考核，合格后方可離科。

四、今年護理工作目標

1、消毒物品合格率達到百分之百

2、做到下手下送，更好為臨床服務

3 按時業(yè)務學習，不斷提高護理質(zhì)量

4、認真搞好環(huán)境衛(wèi)生，真正做到無菌、滅菌。

5.刷洗、消毒、滅菌遵守操作流程，保證消毒質(zhì)量。

醫(yī)院護士個人工作計劃四作為一名兒科護士，我要好好規(guī)劃2021年的工作，這樣才能夠做好這一年的護理工作，更好地為病患負責。

一、認真學習《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，增高護理服務質(zhì)量

詳細目標：學習醫(yī)院下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，認真履行職責，激發(fā)護理人員的服務熱情，增高護理服務質(zhì)量。

實施措施：

1、認真學習《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，按規(guī)定規(guī)范護理工作。

2、在護理工作中做到視病人為親人，以“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”為工作指導，認真履行護士職責，增高護理人員對服務意識的認識水平，激發(fā)護理人員的工作熱情。

3、認真學習護士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范，強化服務意識。

堅持上班前舉行服裝整理儀式，使護士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務打下良好基礎。

二、深入開展整體護理，全面增高職業(yè)素質(zhì)

詳細目標：繼續(xù)開展整體護理，規(guī)范護理程序，增高整體護理病歷質(zhì)量，豐富健康宣教內(nèi)容，更好的為病人進行整體護理。

實施措施：

1、學習《兒科學》，熟悉有關疾病的病因、病理及發(fā)病機制，豐富健康宣教內(nèi)容。

責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，增高用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。

2、聽有經(jīng)驗的老護士講課，學習整體護理經(jīng)驗。

如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

3、參與教學查房，分析存在問題，提出改進措施。

4、電子病歷及時評價，堅持每周檢查2-3次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并通知到責任護士，防止類似問題再次發(fā)生。

三、重視護理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強業(yè)務學習、技術訓練，增高應急、急救能力。

詳細目標：以《兒科護理學》為基礎，不斷學習業(yè)務知識。加強十五項護理技術及急救能力訓練，增高護理質(zhì)量，培養(yǎng)一支業(yè)務技術精，素質(zhì)高的護理隊伍。

實施措施：

1、每月參與一次專題講座，自學并做好讀書筆記。

2、增高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，增高技術程度。

醫(yī)院護士個人工作計劃五(一)按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。

2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。

其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

(二)加強人文知識的學習，提高護士的.整體素養(yǎng)，要求在職護士做好護士工作總結(jié)及計劃。

組織學習醫(yī)院服務禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內(nèi)進行討論，達成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業(yè)服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節(jié)期間掀起學禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。

第5篇：去急診科實習后自我范文

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，聘用制護士的存在對目前醫(yī)院的發(fā)展尤為重要，提高她們的整體素質(zhì)，使其發(fā)揮更大作用是當前護理管理者面臨的又一新課題[1]。聘用護士來源于社會或各院校，文化基礎、自身素質(zhì)、價值追求等均有差異。醫(yī)院有其特殊的歷史使命，護理工作又是醫(yī)院工作的重要組成部分，護士直接服務于患者，與患者接觸最密切，在保障患者生命安全、促進康復和減輕痛苦方面擔負著重要責任，其工作質(zhì)量、技術水平直接關系到醫(yī)院的安全和聲譽。因此，管好聘用護士隊伍是各項工作任務順利完成的重要保障。

1 聘用制護士管理的難點

1.1 綜合素質(zhì)低不能滿足病人需求

聘用護士來源于社會，年齡小，思想基礎單純，并且來自多方畢業(yè)學校，無論是理論，還是業(yè)務技能都參差不齊，整體素質(zhì)不高。

1.2 工作不穩(wěn)定缺乏主人翁意識 聘用護士工作不穩(wěn)定，流動性大，一旦找到高收入的工作，立即離院。盡管同在醫(yī)院工作，與正式護士相比，福利待遇低，會有自卑感和“做一天和尚撞一天鐘”的臨時觀念，隨意性強，在思想上、作風上比較松散，在崗位上也是應付完成任務，工作質(zhì)量不高。

1.3 缺乏激勵機制素質(zhì)提高慢

由于存在著一種臨時觀念，在工作中只滿足一般的操作，只求過得去，不求精，不求過硬，理論知識淺薄，缺乏觀察病情和解決護理問題的能力。

2 素質(zhì)教育新模式探討

2.1 建立健全管理辦法

（1）把好審核聘用關。醫(yī)院聘用護士的來源渠道比較廣，有院校直接引進、社會招聘、推薦介紹等。無論何種渠道招聘時都要嚴格審查，凡非正常手續(xù)及未經(jīng)過正規(guī)培訓的不能錄用。（2）把好考核關。通過考理論、考操作，了解護士在校的學習情況以及學校的教學質(zhì)量和護士的能力基礎，通過考核優(yōu)勝劣汰。 （3）考核人品關。護理工作中人品和道德尤其重要。一個理論和技術再好的護士如果沒有優(yōu)秀的人品和職業(yè)道德，工作使用中會大打折扣。（4）把好質(zhì)量關。試用時標準要高，嚴要求，不僅考慮技術和工作能力。更重要的是從言談舉止、行為規(guī)范、工作態(tài)度、作風紀律、文化基礎、專業(yè)情感等多方面衡量和觀察，邊帶教邊考核，綜合評判，錄用素質(zhì)全面過硬的護士。（5）錄用把好政策關。凡在試用期表現(xiàn)一般，或出現(xiàn)其他問題的要及時辭退。同時嚴格掌握政策和規(guī)定，凡未取得國家護士執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)業(yè)證未經(jīng)注冊的一律不予錄用，特別優(yōu)秀的可暫做助理護士，待取得執(zhí)業(yè)資格后再正式錄用。

2.2 建立健全培訓制度

2.2.1 崗前培訓嚴格化

根據(jù)聘用護士的個體差異制定有特點的培訓計劃，首先進行1～3個月嚴格的崗前培訓，使之對醫(yī)院的各項制度、規(guī)范及環(huán)境基本適應，符合臨床的要求。

2.2.2 試用期培訓

經(jīng)過3個月以內(nèi)的試用后，經(jīng)過理論及基本技能考核，由人事部門正式批準簽訂合同后，方可正式上崗。

2.2.3 繼教培訓

分階段進行培訓。每階段內(nèi)容既有相同點，又有不同點，逐漸加深。

2.2.3.1 工作2～3年

進行醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，使聘用護士熱愛護理事業(yè)，加強自信心培養(yǎng)。組織聘用護士寫心得，在宿舍區(qū)內(nèi)辦展版。根據(jù)每個人的特點壓擔子，派任務，大膽布置工作，鼓勵冒尖，引導在工作中投入個人的智慧和感情，將工作與個人融為一體，從中獲得充實與發(fā)展。專業(yè)培訓的重點是基礎護理、規(guī)章制度、管理規(guī)定、護理技術操作、護理文書書寫和常用急救技術。

2.2.3.2 工作3～5年

安排帶教、護理查房、業(yè)務學習，工作表現(xiàn)突出、成績顯著的大力宣揚，做骨干力量保留。專業(yè)培訓的重點是常用急救技術，較高難度技術操作、基礎理論、專科理論、監(jiān)護儀器應用、呼吸機操作、護理病歷書寫、護理學術交流和論文寫作。急診科、麻醉科、重癥監(jiān)護科護士除以上內(nèi)容外增加氣管插管、心電除顫、心電監(jiān)護和各種救護技術。

2.2.3.3 工作5年以上

安排帶教，對實習進修人員進行傳幫帶。護理查房和業(yè)務學習時擔任訓練教員，專業(yè)培訓的重點是救護技術、?？评碚?、各種監(jiān)護儀器和護理設備的應用、心理護理以及擬定實習進修帶教計劃和出科考試內(nèi)容。

2.2.3.4 工作10年以上

專業(yè)培訓的重點是救護技術、危重癥監(jiān)護技術、高難度技術操作、護理并發(fā)癥預防及處理、專病護理、組織護理查房和業(yè)務學習、前沿理論以及護理科研。在小范圍內(nèi)安排學術講座。

2.3 人性化管理

人性化管理是指圍繞人的生活、工作習性使管理更貼近人性，從而達到合理、有效地提升人的工作潛能和提高工作效率的管理方法。

2.3.1 要積極創(chuàng)造輕松和諧的工作環(huán)境。每周組織政治學習，辦展版，寫心得，談體會，營造團結(jié)和諧、積極向上的氛圍[2]。制定科室衛(wèi)生清潔制度，將科室內(nèi)所有物品定點、定位擺放，注射室治療桌抽屜標識清楚，物品歸類放置。根據(jù)醫(yī)院規(guī)范化管理要求，配制了各種物品的消毒桶，為護士規(guī)范化護理創(chuàng)造了條件。學習室干凈整潔，每人都有一塊小天地，工作之余看書學習，聊天談心，使其親密、融洽，增強了集體凝聚力。同時，工作中注意協(xié)調(diào)護士與護士之間的關系，讓護士們以誠相待，團結(jié)和睦，并針對每一位護士的特點開展互幫互助，創(chuàng)造互相交流與溝通的機會。

2.3.2 換位思考，增進溝通。要盡可能多的與護士們交流，了解她們的所思所想，進行換位思考，找準她們的個人內(nèi)心渴求，盡量滿足她們的合理、健康的需要，給她們展示自我的機會。要讓她們在工作中付出努力，做出貢獻，就要多為他們考慮，想辦法激勵她們。在合理安排班次的基礎上，盡量照顧有困難的同志，對加班加點的同志及時給予補休，讓護士以最快的速度恢復體力和腦力，以飽滿的精神狀態(tài)投入到工作中。對于思想有波動的同志及時談心，交流想法，幫助她們處理好工作與生活中的矛盾。

2.3.3 讓護士參與管理，以激勵的手段促進工作。讓被管理者參與管理，這樣可以大大提高被管理者的工作積極性和主動性，激發(fā)她們的工作熱情，增加她們的責任感。根據(jù)個人自身素質(zhì)，對不同特性的護理人員不斷進行培養(yǎng)，從專科護理人才培養(yǎng)與中高層培養(yǎng)相結(jié)合，使聘用護士在工作中積極上進，并參加醫(yī)院中層干部護士長的公開競選[3]，使聘用護士在自身價值方面有一定的體現(xiàn)。并通過工作中的及時授權，增加了每位護士的參與意識與主人翁意識，起到了自我教育、自我管理、自我約束的目的。同時，應注意掌握激勵的核心，對護士工作的肯定會使護士在心理上產(chǎn)生莫大的滿足，盡量少批評，多鼓勵，在交班會上論事不論人，對存在的問題個別交流提醒，給予充分的尊重、理解、信任和關懷，使其在情感上自覺的接受。發(fā)自內(nèi)心的去糾正自己的錯誤。改變傳統(tǒng)的偏向嚴厲的工作方式，對護士的辛勤勞動多加贊美，以激勵她們發(fā)揮自身最大的工作熱情和潛能。

3 討論

護士的整體素質(zhì)一定要高，尤其是聘用制護士。通過規(guī)范管理，使護理隊伍建設、護理文化建設、護理?？平ㄔO上升到更高的層次，以吸引人才，留住人才。使護士安心工作，甘愿為醫(yī)院做貢獻，確保醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地?？茖W技術的廣泛應用，高新技術已滲透到醫(yī)院的各個層面，護士不僅要做基礎護理，還要根據(jù)患者的實際情況做心理護理和疏導。所有這些僅靠日常工作接觸學習是遠遠不夠的，必須要進行系統(tǒng)全面的教育培訓，使她們在任何崗位、任何時候都能勝任工作。

參考文獻

[1] 朱立恩.現(xiàn)代服務質(zhì)量管理基礎教程[M].北京：機械工業(yè)出版社，1997：1-4.

第6篇：去急診科實習后自我范文

教學是教師的教和學生的學所組成的一種人類特有的人才培養(yǎng)活動。通過這種活動，教師有目的、有計劃、有組織地引導學生學習和掌握文化科學知識和技能，促進學生素質(zhì)提高，使他們成為社會所需要的人。這里給大家分享一些2022年教學工作計劃最新范本，歡迎閱讀!

2022年教學工作計劃最新范本1本學期九年級語文教研組工作，將認真貫徹落實學校教育教學工作計劃，落實學校的校本教研方案，進一步加強課堂教學研究，切實提高語文教師的素質(zhì)，提升教育教學的質(zhì)量，確保我組語文教師教學水平、學生語文成績上新臺階，在20__年中考中爭創(chuàng)佳績，九年級語文教研組工作計劃。根據(jù)我校有關計劃，并結(jié)合本組的實際，特制定本學期的教研組工作計劃。具體如下：

一、指導思想：

以義務教育《語文課程標準》為指導，學校的新一輪校本教研方案為基點，進一步推進初中語文新課程改革。

加強畢業(yè)班語文復習教學的研究，認真研讀安徽省12年中考考綱，關注我省中考語文命題走向;加強語文課題研究，以促進我組教師的專業(yè)化發(fā)展;立足課堂教學改革，旨在全面提高學生的語文素養(yǎng)，在改革以傳授為主要模式的課堂教學同時，進一步開展有效性教學的探索，積極倡導自主、合作、探究的學習方式，努力建設有活力的語文課程。

二、具體工作及主要措施：

(一)打造學習型團體。在一中濃厚的教研氛圍中，我組教師要倡導終身學習的思想，勇于開拓學習空間，拓展學習的領域。

1、學習內(nèi)容：

(1)借助新一輪校本培訓，學習新的教育教學理論，樹立新的備課理念，科學制定教學目標和要求，合理整合教學內(nèi)容，探討新教法，進一步提高備課水平和教學質(zhì)量。

(2)借助學校網(wǎng)絡平臺，相互交流和學習，資源互補。

(3)培養(yǎng)自身廣博的閱讀興趣，豐富自身的知識儲備，增強個人的魅力與修養(yǎng)，樹立大語文觀。

2、學習方式：

(1)網(wǎng)絡學習。

(2)學校圖書室閱讀。

(3)組織觀摩。

(4)集體備課。

(二)加大教學研究力度，淡化教研形式，注重研究實效。本期的教研活動時間仍為周一下午進行。

1、改變教研課研討方式，主張教研課一課多上，一課多評。

創(chuàng)設自由、和諧、寬松的討論氛圍，提高研究實效。

2、大力開展互相聽課，互相評課的活動。

3、組織案例學習。

選取有特點的錄象課或課堂實錄供大家學習，然后組織自由討論或?qū)懗鲇^后感。

4、備課活動以備課、學習、交流、研討為主要形式。

備課將采取集體備課，討論并確定每單元的學習與教學目標、重難點、教法、學法、作業(yè)與訓練等相關內(nèi)容。要求做到：

①有固定的集體備課時間、地點;

②確定主講人(每單元一人);

③主講人要準備充分，提前備課;

④每次備課主講人要有記錄。

(三)積極開展有意義的語文活動，增強學生文化底蘊，豐富校園文化生活。

1、本學期語文組擬進行諸如作文比賽，閱讀比賽，誦詩賽等一系列有意義的活動，激發(fā)學生學習語文的興趣。

2、著手實施初中語文組課題的經(jīng)驗探索、收集材料、撰寫論論文、整理歸檔等工作。

(四)督促本組教師抓好臨界生的輔導工作和后進生的轉(zhuǎn)化工作，配合班主任做好優(yōu)等生拔尖工作。

(五)創(chuàng)新常規(guī)教學工作，做好五項流程的督導。

1、以隨堂聽課為主，減少統(tǒng)一要求。

倡導老師個體突破傳統(tǒng)，改革教學常規(guī)管理方式，大膽嘗試，創(chuàng)新。

2、落實教學常規(guī)工作。

(1)備課。在備課過程中，可以對現(xiàn)行教材予以整合和取舍。加強集體備課，重視課前討論、課后交流。主張上網(wǎng)查找相關資料，豐富課堂信息含量、文化含量。將收集下載或自創(chuàng)的課件素材、教學設計實施共享。重反思，倡導寫案例，形成重案例，常反思的.好風氣。

(2)上課。認真做好課前準備，抓好課堂紀律，扎實上好每一節(jié)課，讓學生在課堂40分鐘內(nèi)生命得以增值;加強隨堂聽課，以聽課促教學;提倡師徒相互聽課，幫助年輕教師成長;鼓勵以閱讀和寫作為突破口進行的中考復習教學嘗試與探索，鼓勵其他有創(chuàng)意的

復習課型。

(3)作業(yè)設計。作業(yè)設計既突出學科特點，又注意學科綜合，注重學生差異。重視學生課外閱讀的指導。注重學生閱讀興趣的激發(fā)、閱讀好書的引導閱讀能力的培養(yǎng)。老師向?qū)W生推薦好書，列出初中生必看書目和必背古詩的名稱，早讀課選讀文章或同步閱讀，開展'讀書會、誦讀唱吟比賽'等豐富閱讀生活。

(4)批改和輔導。認真做好作業(yè)的批改，作業(yè)統(tǒng)一要求，及時批改，提倡面批。每學期作文不能少于7篇，允許師生共批作文。

(5)檢測與評價。重語文知識的檢測，更重語文能力的檢測。各教師應根據(jù)中考要求，注重試題研究，提倡自主命卷，嚴禁"拿來考試"，杜絕無針對性和計劃性的低效測試和作業(yè)。要實行與中考的弧線接軌。

(6)為有效地提高畢業(yè)班的語文教學和復習工作效率，本學期教研組中將開展兩次復習工作研討：針對命題意圖、中考考綱作分析;針對中考模擬試卷作分析。我組老師要注意資料信息的收集、篩選，共同研討復習工作。爭取中考語文取得好成績。

2022年教學工作計劃最新范本2本學期我擔任預備(2)班的拼音、數(shù)學、手工和畫畫四門課程。分析教材，根據(jù)我班孩子的知識水平，我將各學科的教學計劃制定如下：

一、拼音教學

目標：

1、學會18個復韻母，能讀準音，認清形，正確書寫。

2、學會16個整體認讀音節(jié)，能讀準音，認清形，正確書寫。

3、能準確拼讀聲母與復韻母組成的音節(jié)。

4、能熟讀書中的兒歌。

5、能利用自己掌握的拼音知識完成練習題，做到讀、認、記、寫、練相結(jié)合。

措施與方法：

1、合理設定教學目標，認真寫好二次備課，授課盡量利用故事情境引導，吸引孩子的注意力，采用游戲化教學，調(diào)動孩子的積極性，關注每個孩子全程參與。

2、在授課中，耐心引導、及時肯定，適當表揚和鼓勵，讓孩子充滿自信、快樂學習。

3、在認、記方面，主要采用形象記憶法、比較記憶法、故事情境教學法，讓孩子記得靈活，不易忘記。

4、在興趣方面，培養(yǎng)“拼音小老師”，帶動學習，減少個體差異性;

幫忙檢查作業(yè)，保證作業(yè)的效率。

二、數(shù)學教學

目標：

1、學習20以內(nèi)的加減法。

2、學習看圖解答和創(chuàng)編簡單的應用題。

3、感知形狀與空間關系。

4、規(guī)范書寫數(shù)字與算式，養(yǎng)成獨立完成作業(yè)的習慣。

措施與方法：

1、利用生活和游戲中的實際情境，引導孩子理解數(shù)量的變化。

2、課堂上講練結(jié)合，針對性輔導，共同進步。

3、培養(yǎng)“數(shù)學小老師”，帶動學習，減少個體差異性;

幫忙檢查作業(yè)和練習，督促每個孩子做到獨立完成。

三、手工、畫畫教學

目標：

1、培養(yǎng)孩子折、剪、粘等動手能力。

2、學會欣賞圖畫，發(fā)揮想象創(chuàng)作繪畫。

3、學會愛護和整理好繪畫用具。

措施與方法：

1、尊重孩子自發(fā)的表現(xiàn)與創(chuàng)作，并給予適當?shù)闹笇А?/p>

2、不給孩子提供范圖，不要求孩子按部就班。

3、利用好藝術區(qū)角，制定好教學進度和內(nèi)容，及時更新每月作品展。

切記：老師的教的是為了孩子更好的學，永遠不要成為哪個唱獨角戲的老師!多聽老師的課，虛心向每個老師學習，取精去糟，才能使自己進步更大!

2022年教學工作計劃最新范本3一、目的

(一)實習生

1、通過臨床實習，進一步鞏固所學理論知識，使理論與醫(yī)學實踐有機結(jié)合，形成科學的臨床思維和學習工作能力;

2、了解臨床醫(yī)療及護理的工作特點;

3、掌握常見病、多發(fā)病的診療原則和預防措施，掌握臨床基本操作技術，初步掌握常見危重病的診治原則;

4、樹立實事求是、認真負責的良好醫(yī)德醫(yī)風和全心全意為人民服務的精神，為今后從事臨床醫(yī)療等工作打下良好的基礎。

(二)帶教老師

1、通過帶教，對知識溫故而知新及自覺學習、更新知識，與時俱進，跟上醫(yī)學發(fā)展的時代步伐。

。

2、通過教學準備及具體的理論講課、教學查房、教學病例討論、技能操作示范、修改醫(yī)療文書等教學活動，自我規(guī)范醫(yī)療行為。

3、通過教學活動、為人師表，提升個人外在形象，從而提升我院醫(yī)師隊伍的整體形象。

二、時間

年 月至年 月

三、臨床教學活動內(nèi)容及要求

(一)教學活動內(nèi)容

1、理論大課。

每月一次，由科教科組織，主要由高級職稱醫(yī)師主講。

2、教學查房。

每周一次，每次60-90分鐘，由科教科與教研室共同組織，主要由中級職稱醫(yī)師完成。

3、教學病例討論。

每兩周一次，每次60-90分鐘，由科教科與教研室共同組織，主要由高級職稱醫(yī)師完成。

4、基本技能操作。

每月2次，由科教科與教研室共同組織，主要由中級職稱醫(yī)師完成。

5、小講課。

每周1次，每次15-30分鐘，由高年資住院醫(yī)師主講，各科室具體安排。

(二)要求

1、各科室總帶教召集本科室?guī)Ы汤蠋?，學習臨床教學大綱及醫(yī)院教學計劃，討論制訂出本科室的帶教計劃，并嚴格按計劃帶教。

2、凡具有帶教資格的醫(yī)師，必須按照教學計劃每年完成一定的教學任務。

包括醫(yī)療文書修改、理論大課、教學查房、教學病例討論、基本技能操作及小講課。教學任務完成后，一周內(nèi)將相應的教學資料交總帶教作為科室教學資料保管。

教學資料包括：

①大課、小講課的教案、講稿、PPT課件及講課記錄。

②病例討論的教案、PPT課件及討論記錄、實習生發(fā)言稿(有實習生簽名)。

③教學查房的教案及查房記錄。

④臨床操作技能培訓的教案、PPT課件及培訓記錄。

3、各科室制訂教學計劃時，分層級安排教學任務，促使人人參與教學活動，通過教學活動達到共同提高的目的。

四、開展臨床教學督導活動。

由教學經(jīng)驗豐富的高級職稱醫(yī)師組成教學督導組，對教學活動進行以導為主，督、導結(jié)合的方式，促進教學活動的規(guī)范化。

五、開展評教評學活動。

由科教科與教研室共同組織實習生對帶教工作進行評價及向老師了解學生學習情況，收集、整理、分析數(shù)據(jù)，制訂整改措施，持續(xù)改進臨床教學工作。

2022年教學工作計劃最新范本4臨床教學是醫(yī)學教育一個非常特殊、重要的環(huán)節(jié)，臨床教學工作是我院的一項重要工作，是培養(yǎng)醫(yī)學生獨立分析問題,解決問題的能力和科學思維方法的重要階段。為確保臨床教學工作的正常運行，特制定本計劃：

我院臨床教學管理組織機構(gòu)由醫(yī)院、業(yè)務科室組成。在管理下實行分管院長負責，醫(yī)教科是醫(yī)院教學工作的職能管理部門;臨床、醫(yī)技科室指定一名人員作為科室的教學組長，協(xié)助科主任完成教學工作任務。

一、加強領導，成立教學管理組織機構(gòu)：

1、分管院長：

醫(yī)教科組長：

秘 書：

2、成立科室教研及考核小組

內(nèi) 科： 組 長： 成 員： 外一科： 組 長： 成 員： 辛躍杰 姚柱偉 鐘軍輝 外二科： 組長： 成員： 婦產(chǎn)科： 組長： 成 員： 兒 科： 組 長： 成 員： 中醫(yī)科： 組 長： 成 員： 急診科： 組 長： 成 員： 眼 科： 組 長： 成 員： 放射科： 組 長：成員

功能科： 組 長 成 員： 口腔科： 組 長： 成 員： 二、教學計劃安排 1、根據(jù)臨床教學工作規(guī)劃組織實施全院的臨床教學日常工作。2、執(zhí)行學院臨床教學工作安排，制定教學工作計劃和總結(jié)。 3、審核臨床教師資格，完成教師考核。

4、負責接納安排實習、見習醫(yī)師，制定實習、見習計劃，對實習、見習醫(yī)師的崗前培訓、醫(yī)德醫(yī)風教育、輪轉(zhuǎn)安排、理論考試、輪轉(zhuǎn)結(jié)束前的考核鑒定等事宜。

5、負責畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育工作。

繼續(xù)教育對象每年都應參加與本專業(yè)相關的繼續(xù)醫(yī)學等教育活動，完成規(guī)定的學分，對各衛(wèi)生技術人員參加各種繼續(xù)教育活動所獲學分進行審核、登記、驗證。建立繼續(xù)教育檔案。繼續(xù)醫(yī)學教育考核合格作為衛(wèi)生技術人員評聘、晉升技術職務的必備條件之一。

6、進行教學能力、科研能力的培養(yǎng)，以滿足醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研功能的需要。

7、從醫(yī)、教、研三方面根據(jù)本專業(yè)不同層次師資現(xiàn)狀制定各專業(yè)科室?guī)熧Y培養(yǎng)計劃。

8、按衛(wèi)生部規(guī)范化培訓要求進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

9、負責與學院的有關教學事務聯(lián)系和協(xié)調(diào)工作。

10、督促考核教研室、科室及教師教學工作完成情況。

11、組織開展評教評學工作。

12、組織開展臨床教學研究工作。

13、每年組織一次臨床教學工作會議。

14、每年進行教學工作總結(jié)。

15、組織評選先進教研室、先進帶教科室、優(yōu)秀帶教老師等工作。

三、完善教學設施

我院的教學設施基本能滿足教學需要，為了更好地完成規(guī)范化培訓的各項任務，將進一步完善有關教學設施如：增加課室、示教室，增加圖書館藏書等，為教學提供良好條件。

四、提高教師隊伍素質(zhì)的建設

教師隊伍素質(zhì)是完成教學計劃和質(zhì)量的一個關鍵因素，應進一步提高我院中、高級醫(yī)務人員的教學素質(zhì)，改進教學方法，培養(yǎng)一支工作負責、學風嚴謹、帶教能力強的教師隊伍。

五、落實教學經(jīng)費

在前期工作的基礎下，采取多渠道、多形式、下級撥款和自籌資金相結(jié)合，落實培訓基地建設及實施方案所需經(jīng)費。

六、教學質(zhì)量考核

1、由分管教學院長組織教學質(zhì)量評估，嚴格遵循教學年度考核制度，每年安排一次以下教學質(zhì)量評估檢查。

2、實行教學質(zhì)量評估制度，評估小組由院級專家組成。

3、評價內(nèi)容：教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法、教學效果四部分。

4、每學期由科教科召開1次教學聯(lián)席會，各教研室主任、教學秘書、各科室秘書及病房實習、見習醫(yī)師參加。

向?qū)W生了解教學效果、教學方法、教學態(tài)度方面存在的意見，不斷改進和提高教學質(zhì)量，同時也作為考核教研室和教師業(yè)績的參考依據(jù)。

5、教學活動制度化。

對集體備課、組織試講、示教內(nèi)容和方法、教研室主任與同行教師意見等均應做好記錄。

2022年教學工作計劃最新范本5一、活動宗旨：

為了提高學生們的科學文化素質(zhì)，營造濃厚的愛科學、學科學的氛圍，豐富學生們的科學文化知識，鍛煉學生們的動手動腦的能力。我校在三月的最后一周將舉辦高花亭小學第二屆科普活動周。

二、活動組織機構(gòu)：

總策劃：何強

負責人：田曙光

成員：

王斯馨

劉雙全

胡龍濱

謝海燕

張斗文

張康

三、活動時間：

__年年3月26日3月30日

四、活動安排：

1、科學小發(fā)明、小制作比賽

參賽對象：中、高年級學生。

作品數(shù)量：各中隊至少推薦3件作品。

收繳時間：3月23日下午放學前。

收繳負責人：朱春林

獎項設置：視作品的數(shù)量和制作水平確定。

2、科幻畫比賽

參賽對象：16年級學生。

作品要求：(1)主題不限

(2)作品要能充分體現(xiàn)科技未來的幻想。

(3)作品尺寸：

8開的紙張或其他材料上繪制，畫幅橫豎均可。

(4)作品的畫種及材料不限，可以包括電腦繪畫。

(5)僅限個人作品，不得抄襲。

作品數(shù)量：各中隊至少推薦3幅繪畫作品。

收繳時間：3月23日下午放學前。

收繳負責人：謝海燕

獎項設置：視作品的數(shù)量確定獎次。

3、觀看科普電影

對象：全體學生

活動組織安排：劉雙全

三年級：3月23日下午

四年級：3月26日下午

五年級：3月27日下午

六年級：3月28日下午

地點：校階梯教室

4、科學小故事演講比賽

對象：36年級的部分學生，各班派2名選手參賽，2名選手各選一個題材，不能相同。

上報學生名單時間：3月23日下午放學前

收繳、比賽負責人：張康

比賽時間：3月29日下午

5、外出參觀

(1)組織學生去市天文臺觀星。

對象：46年級，每班各選派10名。

要求：參加的學生必須由家長負責接、送。

名單上報時間：3月17日下午放學前。

活動負責：謝海燕及各班主任老師

備注：

1、學生由家長送到科技館門口，老師按班級集合整隊。

1、如天氣有變，時間將相應調(diào)整，另行通知。

2、班主任老師要全程陪同，并注意學生的安全。

(2)組織學生參觀市氣象臺。

對象：13年級全體學生。

活動負責：田曙光及上述年級各班主任老師。

活動時間：3月26日下午

(3)組織學生到茅嶺的楊梅林參觀。

對象：56年級部分學生，每班各選派3名學生參加。

活動負責：王斯馨

活動時間：3月20日

6、表彰總結(jié)會

時間：3月30日下午

地點：階梯教室

內(nèi)容：

(1)觀看活動的dv錄象

(2)科學小故事演講

(3)頒獎

(4)領導講話

場地布置：胡龍濱

張斗文

第7篇：去急診科實習后自我范文

無論是醫(yī)療體制不斷改革完善的中國，還是人人高福利的北歐國家芬蘭，或是全世界唯一一個沒有實行全民醫(yī)療保險的發(fā)達國家——美國，抑或是全民幸福指數(shù)很高的日本，包括與大陸隔海相望的臺灣省……

聽聽當?shù)鼐用竦目谑鰧嶄洠c其道聽途說，不如眼見為實，讓我們對醫(yī)保有個更客觀的全球視角。

懶人還能養(yǎng)多久？

盡管芬蘭醫(yī)療保障體制全面、長效和低廉，但病人并不是任何時候都可以去看病，或想到哪家醫(yī)院去看病就能隨隨便便看得了的?！?/p>

出鏡人物：張意妮 70后 旅居芬蘭9年 已獲芬蘭長期居留權

職業(yè)：目前在芬蘭經(jīng)營一家餐館、一家茶館和一家中醫(yī)診所

說起芬蘭的醫(yī)保，只有我們真正到這個國家生活了一段時間才知道，真沒有之前想象得那么人性化、那么好。給我印象最深的是有一次，我們剛從赫爾辛基搬到艾斯堡（赫爾辛基城由赫爾辛基、艾斯堡和萬塔三個市組成），孩子突然發(fā)燒，我和老公帶著孩子去了急診。結(jié)果人家不接待不收治，說得有社區(qū)醫(yī)院的條子才行。我們只好帶著孩子又到社區(qū)醫(yī)院。還有一次是孩子3個多月的時候出濕疹，從社區(qū)醫(yī)院到皮膚病專科醫(yī)院，預約就等了快1個月，孩子的臉一直就那樣淌著水。

芬蘭的醫(yī)療體系就是如此，如果不經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院的批準，就不能去大的公立醫(yī)院就診。即使經(jīng)過了社區(qū)醫(yī)院的批準，預約還是一個問題。如果你預約的大夫休假，不著急的病可以等他（她）休假回來，如果是急癥，也會安排別的醫(yī)生，不過因為帶班醫(yī)生并不了解你的病史，所以治療效果如何就不好說了。

社區(qū)醫(yī)院的治療一般都特別簡單，通常是開止疼藥，或是開點抗生素。記得我曾經(jīng)有一次去看腰疼，他們連醫(yī)生都沒讓我見，就是位護士給我拿了點止痛藥膏就把我打發(fā)了，倒是病假條開得特別利落。絕對是一個養(yǎng)懶人的國家。我一直懷疑，如果誰真有什么重大疾病的癥狀，說不好會被耽誤了。

從另外一個角度，我感覺雖然芬蘭醫(yī)療補貼很高，但也不是隨便能享受的。寶寶那次得濕疹，第一次醫(yī)生只給開了可的松，讓用一周停一周。又等了快2周的時間，才給孩子安排做了簡單的皮膚過敏測試，結(jié)果是牛奶、蛋清、面粉都有過敏反應，但醫(yī)生沒有給我們開具牛奶過敏的證明。在芬蘭，一紙診斷書，就意味著我們可以購買享有政府補貼的專用奶粉，只需20歐元就能買一桶原價80歐元的抗過敏奶粉，政府會補貼60歐元左右。拖了很久醫(yī)生才正式給孩子做牛奶的過敏測試，結(jié)果孩子不是牛奶過敏，但我們已經(jīng)給他吃了大半年的80歐元的抗過敏奶粉。后來孩子還是被我用中醫(yī)調(diào)理好的，同去醫(yī)院就診的得濕疹的那批孩子，只有我的孩子一歲以后就完全好利落了。

當然，讓我覺得芬蘭醫(yī)保制度比較好的一點是生孩子。社區(qū)醫(yī)院的婦幼科全程監(jiān)控檢查，可以自己在赫爾辛基大區(qū)挑選一個婦產(chǎn)醫(yī)院，包括3次門診孕檢檢查、2次B超，一直到后來的分娩，不管是自然生產(chǎn)或者剖腹產(chǎn)，全程都不花錢，分娩后住院期間每天只需交25歐元的住院費。聽說有朋友患上了妊娠高血壓，社區(qū)醫(yī)院免費提供給她在家監(jiān)測血糖的設備。我生寶寶，所有的花費沒超過100歐元（合人民幣大約800多元）。

“養(yǎng)懶人”的醫(yī)療保險

1.病假工資。芬蘭公民2年內(nèi)累計病假在300天內(nèi)，病假工資依據(jù)全年工資收入確定。年薪收入越低，病假工資比例越高。

2.藥費補貼。在芬蘭，患者在醫(yī)院就診后，憑醫(yī)生開具的處方到藥店購買藥品，享受社會保險機構(gòu)提供的藥費補貼。患者每次購藥需自付10歐元藥費，超過部分的42%由芬蘭社會保險機構(gòu)補貼。

3.就診治療和檢查費補貼。芬蘭有公立醫(yī)院和私立醫(yī)院。公民按照居住地到責任公立醫(yī)院就診，每年在公立醫(yī)院掛號超過2次后，就不再交掛號費。公立醫(yī)院的檢查、治療、住院和護理費統(tǒng)一定價，是公共福利優(yōu)惠價，需要患者自付，但費用很低。到私人醫(yī)院就診，可以從Kela獲得部分補償。此外，對因病就醫(yī)的交通費、住宿費等，只要有醫(yī)生的證明，都可以從Kela獲得一定的補貼。

全民醫(yī)保背后的窘迫

據(jù)相關部門統(tǒng)計，2003年以前，芬蘭社會保險機構(gòu)每年為患者支付的藥費、補貼達近9億歐元。除藥品消耗數(shù)量增加外，藥價高昂以及患者大量選擇服用高價藥品，是造成芬蘭醫(yī)藥開支大幅增加的主要原因。與此同時，公共醫(yī)療系統(tǒng)效率偏低、醫(yī)護人員不足、門診和手術排隊等待現(xiàn)象嚴重、初級醫(yī)療保健和醫(yī)療水平較弱、不同地區(qū)和不同階層人群健康水平差異拉大等醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的深層結(jié)構(gòu)性問題，也逐漸浮出水面。

節(jié)省醫(yī)藥開支

成為醫(yī)改突破口

2003年4月，芬蘭旨在使用便宜藥品替代昂貴藥品的新《醫(yī)藥法》正式生效實施。根據(jù)這一法律，藥店在征得患者同意后，可將價格昂貴的處方藥，替換成價格較低但藥效相同的藥品，鼓勵患者購買最經(jīng)濟的藥品。與此同時，醫(yī)生在開具處方時，須告知患者所開藥品可在藥店換成等效便宜藥品，或直接開出較為便宜的處方藥。目前，芬蘭國家醫(yī)藥管理局已公布了2300余種可替換藥品名錄?；颊呖呻S時上網(wǎng)查詢可替換藥品的名錄及價格。逼迫醫(yī)藥公司競相壓價爭奪市場空間的“藥品參考價機制”，在降低個人和政府醫(yī)藥開支的同時，也迫使各醫(yī)藥公司之間展開競爭。各家公司為了保證自己的銷售額，使自己生產(chǎn)的藥品，特別是新藥更多地被列入可替換便宜藥品名錄，競相降低藥品價格。

北歐芬蘭

Q&A

Q：看病需要預約嗎？等候時間長嗎？

張：絕對要預約，等候時間相對較長。牙醫(yī)一般要等半年以上，但是懷孕期預約牙醫(yī)只需等大概一周的時間。芬蘭的醫(yī)生還是會預留緊急約診時間的。

Q：掛號難嗎？掛號費多少錢？

張：不用掛號。只是見一次醫(yī)生要花費大概27歐元。

Q：你的病歷在所在城市的公立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)嗎？

張：是的，小區(qū)都聯(lián)網(wǎng)，但是大區(qū)并沒有聯(lián)網(wǎng)，從社區(qū)到?？崎T診的時候，病人要簽署愿意和其他醫(yī)院共享資源的協(xié)議。最近一年，為加強競爭，芬蘭也開始實行病人可以到任何一家社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的服務。

Q：醫(yī)生給你的一次門診時間是多長？

張：通常預約時間為30分鐘，但有時候醫(yī)生或護士也會拖到1小時。

Q：醫(yī)生的態(tài)度讓你滿意嗎？（為最滿意）

張：

Q：醫(yī)藥掛鉤嗎？

張：不掛鉤。

Q：醫(yī)保需要自己承擔一部分嗎？是多少？

張：需要自己承擔一部分。私人診所一小時的費用通常是90歐元。我們見一次醫(yī)生不管多長時間都是27歐元。

Q：醫(yī)保是如何報銷的？

張：都是直接抵扣的。我們拿著卡或者處方，在藥房都是直接刷優(yōu)惠價。

Q：醫(yī)保的額度跟單位和職業(yè)有關嗎？無業(yè)人員享受醫(yī)保嗎？

張：沒有關系。無業(yè)人員有時可以享受全免，連配眼鏡政府都包辦了。

Q：有了醫(yī)保之后，你覺得看病還貴嗎？

張：剛來芬蘭的時候覺得貴，現(xiàn)在覺得還可以吧。

以公平為基礎的醫(yī)保制度

到醫(yī)院后，把醫(yī)?？ńo醫(yī)生，我馬上就被安排了床位，其他的基本不需要自己再管?？傮w來說，護士醫(yī)生態(tài)度都不錯，很有耐心?！?/p>

出鏡人物：解冰 34歲 旅居德國12年 目前任國內(nèi)大學任教

我在德國的12年里，對醫(yī)院感觸最深的就是生孩子。

生產(chǎn)那天，到醫(yī)院后，把醫(yī)?？ńo醫(yī)生，我馬上就被安排了床位，其他的基本不需要自己再管。雖然已經(jīng)疼得不行了，但是醫(yī)生強調(diào)一定要多走，不要躺著，我忍著疼痛在走廊溜達了1個多小時，休息時在床上發(fā)現(xiàn)羊水破了，馬上進入待產(chǎn)室。室內(nèi)一直有助產(chǎn)士在旁邊，機器監(jiān)測胎兒心跳和陣痛的頻率強度。陣痛越來越強，忍受不了的時候，助產(chǎn)士和醫(yī)生商量后，給我注射了麻藥。當時給我注射的女醫(yī)生大概手法不是特別熟練（德國的普遍現(xiàn)象，因為病人少，醫(yī)生練手的機會少，所以理論強，實際操作差），扎了4次才扎進去。上了麻藥后，陣痛已經(jīng)可以忍受，本來想順利地自然生產(chǎn)，可惜不知道是由于自己身體太虛弱還是其他什么原因，在產(chǎn)道還沒完全打開的時候，機器監(jiān)測到我有發(fā)燒的現(xiàn)象，胎兒心跳已經(jīng)達到近200下每分鐘，必須馬上將胎兒取出，不然會對胎兒有不好的影響，所以決定進行剖腹產(chǎn)。

當時正好手術室正在做手術，所以等了大約半小時后，我被推進了手術室。所幸的是，我先生可以全程陪在我身邊，從進待產(chǎn)室到手術室，能有先生一直在身邊真的是很大的幫助。因為已經(jīng)上過麻藥，所以直接就手術了，很順利，感覺不到1個小時，寶貝就被取出來，放到了我的胸口。一個女助產(chǎn)士一直在我右側(cè)，抓著我的右手安慰我，很貼心。寶寶讓我看了一眼后，就被送去做清潔了，而我被推回到病房。

過了一會兒，寶寶被送到病房，護士教我怎么給寶寶喂奶。這家醫(yī)院鼓勵母乳喂養(yǎng)，特別是初乳， 所以分娩后第一天一直讓寶寶吃我的奶，實在吃不飽時才喂了奶粉。在醫(yī)院白天家屬可以陪， 晚上寶寶跟著媽媽，如果實在影響睡眠，可以要求護士看一會兒。

總體來說，護士醫(yī)生態(tài)度都不錯，很有耐心，對寶寶照顧得也很好。因為醫(yī)院之間也存在競爭，如果口碑不好的話，去的人也會少。每個病床都配電視，食物也是可選的。費用全部都是保險公司支付，自己不需要任何花銷。出院后，還有助產(chǎn)士定期來家里看寶寶和產(chǎn)婦，大概在3個月內(nèi)一共來10次。助產(chǎn)士會稱寶寶的體重，檢查產(chǎn)婦的恢復情況，教媽媽如何照顧寶寶，相當于中國的“月嫂”吧。助產(chǎn)士不屬于醫(yī)院，是自由職業(yè)者，當然也有醫(yī)院的護士兼職的，她們需要考資格證，費用也由保險公司承擔。

德國的醫(yī)療保險

德國擁有相對完善的醫(yī)療保險體系。德國實施醫(yī)療保險制度的主體是法定醫(yī)療保險，但私人醫(yī)療保險也占一定比例。德國就業(yè)人員可根據(jù)自身的收入和喜好，進行自由選擇，也可在參加法定社會醫(yī)療保險的基礎上，參加私人保險所提供的補償保險險種。目前，法定社會醫(yī)療保險公司共約600余家，覆蓋近90%的德國民眾，私人保險公司約有50家，覆蓋了9%的德國民眾。

以公平為基礎

縱觀德國的醫(yī)療保險制度，它既不是傳統(tǒng)的官辦慈善事業(yè)，也不是以契約為基礎的商業(yè)保險，而是建立在社會發(fā)展和社會公平的基礎之上。德國政府以法律法規(guī)為依據(jù)，在醫(yī)療保險制度方面放棄直接干預，主要以立法的手段不斷補充、支持和監(jiān)督醫(yī)療保險制度的改革和發(fā)展。德國當前共有醫(yī)院2300余家，800張床位以上的醫(yī)院有99家，其中僅7家是1500張床位以上，集醫(yī)、教、研于一體的國家醫(yī)學中心。由于轉(zhuǎn)診制度的限制，一般病人不能到這些大醫(yī)院去治療，而是到全國各地的1900家（占醫(yī)院總數(shù)的83%）社區(qū)醫(yī)院解決基礎醫(yī)療服務的問題。此外，德國的醫(yī)院都是非營利性的，州政府和保險公司的投入是其主要的經(jīng)濟來源。

德國醫(yī)療保險費用的繳納是由雇主和雇員雙方各承擔50%（退休后由原雇主承擔的部分則改由養(yǎng)老基金承擔），即經(jīng)濟收入是決定參保人繳納保險費多少的唯一因素，它與享受醫(yī)療保險的程度毫無關系，從而充分體現(xiàn)社會醫(yī)療保險的公平。

公眾醫(yī)療保險：

一人投保全家享受

公眾醫(yī)療保險有兩大特點：一是根據(jù)收入按比例交納保費（大學生例外）。從2011年開始，保費占工資的15.5%，職工繳納8.2%，單位繳納7.3%；二是一人投保，全家共享，投保人的配偶和子女都一起享受保險功能。公眾醫(yī)療保險公司有許多家， 保費和保險功能相差不大， 只是投保對象不同。大學生可以在各個公眾醫(yī)療保險公司投保。

私人醫(yī)保：

更適合單身或高薪階層

德國的私人醫(yī)療保險公司大約有50家。保險范圍分門診、看牙和住院三種。保險功能又分治療時自己完全不付錢（但保費高一些）和治療時自己付一小部分（但保費低一些）兩大類。私人醫(yī)療保險所交保費不是根據(jù)投保人的收入，而是根據(jù)其性別、年齡和保險功能等決定，因而所交保費反而低于在公眾醫(yī)療保險公司應交的保費。但配偶和子女需單獨投保。因此，一般來說，結(jié)婚有小孩、配偶不工作或只有400歐元以下低收入的人士，買公眾醫(yī)療保險合算。對于老板或收入高的職員，若是單身，或已婚但太太也工作，買私人醫(yī)療保險比公眾醫(yī)療保險有明顯好處。

中歐德國

Q&A

Q：看病需要預約嗎？等候時間長嗎？

解：在德國，一般的病，只要不是大病需要手術，或者節(jié)假日看急診，都是到小的?？崎T診看病。 最好先在網(wǎng)站或電話簿上找到對應的私人診所，打電話預約時間，預約時間通常在一周后，也可能1、2個月以后?；颊呖筛鶕?jù)需要與診所商量，如果該診所實在沒有更早的時間可以安排，我有時會再問其他診所，應該說口碑好的診所需要等候時間久一些。有了預約后，到診所的等待時間一般在5分鐘到1個小時，視情況而定。

Q：掛號難嗎？掛號費多少錢？

解：因為是預約看病，所以掛號不難。掛號只需要把保險卡交給醫(yī)生就行，我的全部資料他劃卡后都可以得到。

Q：你的病歷在所在城市的公立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)嗎？

解：我的病歷應該是可以通過調(diào)檔的方式得到，如果我換一個診所，可以和上一家診所直接聯(lián)系，讓他們將我的病歷郵寄過來。

Q：醫(yī)生給你的一次門診時間是多長？

解：10分鐘到60分鐘不等，視情況而定。

Q：醫(yī)生的態(tài)度讓你滿意嗎？（為最滿意）

解：

Q：醫(yī)藥掛鉤嗎？

解：不掛鉤。診所看過病后，自己去私人藥房買藥。

Q：醫(yī)保需要自己承擔一部分嗎？是多少？

解：每次看病自己交10歐元，超過部分一般醫(yī)保都報，除非特別的項目如鑲牙等，或者有超過醫(yī)保范圍的其他要求，需要自己承擔。

Q：醫(yī)保是如何報銷的？

解：診所或醫(yī)院與保險公司直接聯(lián)系。

Q：醫(yī)保的額度跟單位和職業(yè)有關嗎？無業(yè)人員享受醫(yī)保嗎？

解：公眾醫(yī)保沒有。收入超過一般收入水平的人可以上私保，費用高，但是承擔的范圍也要大一些。 無業(yè)人員可以跟家人一起保。

Q：有了醫(yī)保之后，你覺得看病還貴嗎？

解：不貴，很平常。

沒有免費的午餐

在還工作時省吃儉用攢下些錢，這會兒就管大用了?？蓜e看這一年一兩千美元的醫(yī)療保險，不是每個美國老人都能掏得起的?！?/p>

出鏡人物：石長波 50歲 旅居美國12年 已取得美國長期居留權 職業(yè)：建筑承包商

剛來美國時的一次經(jīng)歷給我印象很深。我當時的老板一天晚上突然得了急性腸胃炎，他自己打911住進醫(yī)院，當晚做了手術。我得知后，去醫(yī)院看他。那是我第一次去美國醫(yī)院，是家私立醫(yī)院， 非常干凈，人也很少。進了病房，看到他的病床下面帶輪子，他手邊有個控制器，可以使床的上半部或下半部升起，還有可以呼叫護士的按鈕。 他的病房還住了一位病人，中間有個簾子擋著。他病床的正面墻上，掛著一臺電視。雖然是同一間病房，但每個病人都有自己的獨立衛(wèi)生間。第二天，我接老板回到家里。過了一個多星期，老板的住院賬單來了，好像是兩萬多美元。他說幸虧他買了保險，要不就得破產(chǎn)了。

還有一次是2002年，我在美國一家石材公司里做事，公司替我們買了KAISER PERMANENTE 的醫(yī)療保險。 這家保險公司是一家有自己醫(yī)院的保險公司，下面有很多醫(yī)生。我的保費是每個月460美元，但不包括看牙。買了保險之后的第一件事就是自己打電話選醫(yī)生，這種醫(yī)生叫家庭醫(yī)生，不是?？频?，你可以選講自己母語的，這樣交流起來沒有障礙。我選了一位姓邱的醫(yī)生，他每個星期去醫(yī)院坐診四天。要看病先打電話預約，電話都是他親自接聽，首先問你是不是急診，如果是急診，請你撥打911。凡撥打911的電話，救護車和消防車就會同時出現(xiàn)。 因為有時病人無法開門或有其他意外，由消防人員先設法把門打開。電話預約后，就要按時去醫(yī)院。醫(yī)院大廳的入口，有位工作人員問病人預約了嗎，如果有，讓你出示醫(yī)療卡，他刷了卡之后會告訴你去幾樓幾號房。到了之后，護士先過來幫你測體重，填表，然后帶到一間病房，讓你坐那兒等著。每間病房一個人，醫(yī)生來回跑。如果是他沒法解決的問題，他會推薦給另一位醫(yī)生?？床r，醫(yī)生和其他工作人員的態(tài)度都很友善，醫(yī)院里很安靜，沒有喧鬧聲。

不過，我們在美國都知道“沒有免費的午餐”這句俗話。一位65歲以上的美國人，再上醫(yī)院看病，人家的服務態(tài)度可就差多了。看病的地點常常是公立大醫(yī)院，預約就排到起碼兩個星期之后，一等就是幾個鐘頭。當然，在還工作時省吃儉用攢下些錢，這會兒就管大用了?？梢再I個每月100～200元的私人醫(yī)療保險，再加上社會醫(yī)保，去私人醫(yī)生診所看病，服務態(tài)度也相對好得多?？蓜e看這一年一兩千美元的醫(yī)療保險，不是每個美國老人都能掏得起的。美國人的生活態(tài)度常常是“吃光用盡”，到時候真拿不出這筆錢。您說人老了哪能沒個毛?。磕悄蜕瞎⑨t(yī)院排長隊。

在醫(yī)療保障領域， 美國無疑是發(fā)達國家中的“獨行俠”， 是唯一沒有全民醫(yī)療保險的國家，美國的醫(yī)療保障體制是以私人商業(yè)醫(yī)療保險為主， 由公共部門、私人部門和非營利性組織共同構(gòu)成的， 是全世界最復雜的醫(yī)保體系。長期以來， 美國的醫(yī)療體制因其高投入、低產(chǎn)出、不覆蓋全體國民、醫(yī)療保健可及性差以及制度缺乏公平性而被人詬病。

美國的社會醫(yī)療保障體系是一種“市場化”程度很高的模式。形象地講，美國人的醫(yī)療保障體系猶如“三條腿的板凳”，自1965年構(gòu)建以來，47年的運作實踐證明，它至今仍是世界上獨一無二的超穩(wěn)定醫(yī)保體系。

第一條腿：公共醫(yī)保計劃——集中火力解決老人和弱勢群體問題

公共醫(yī)保計劃（也稱“政府醫(yī)保計劃”）主要由社會醫(yī)療保險（Medicare）與社會醫(yī)療救助（Medicaid）兩部分構(gòu)成。其中Medicare由聯(lián)邦政府掌管、全國統(tǒng)籌；Medicaid則由各州政府掌管、地方統(tǒng)籌。

在此，尤其值得一提的是：美國人的社會醫(yī)療保險（Medicare）與中國企業(yè)現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險（醫(yī)保）完全不同，它模仿并移植了“社會養(yǎng)老保險”的模式：凡是有工作收入的人必須強制性參加社會醫(yī)療保險，并按時繳費，但參保者必須等到年滿65周歲以后，才有資格享受社會醫(yī)療保險待遇。這一醫(yī)保模式的基本原理與社會養(yǎng)老保險完全相同：參保者不到65歲就不能享受醫(yī)保給予的待遇。也就是說，參保者必須用一輩子工作期間的繳費積累來應付65歲（年老）以后的醫(yī)療支付風險。

此外，社會醫(yī)療救助（Medicaid）則主要是針對醫(yī)保不足的老年人或窮人給予的一種公共醫(yī)療救濟和幫助。由此可見，美國的政府醫(yī)保計劃主要以保障“弱勢群體”的醫(yī)療和健康為第一己任，或者說，美國的社會醫(yī)療保險及社會醫(yī)療救助主要任務是集中火力解決老年人及窮人的醫(yī)療與健康問題。

第二條腿：雇主團體健康保險計劃——65歲以下人群的重要保障來源

美國的雇主不僅要為雇員的社會醫(yī)療保險繳費，而且雇主還要單獨為其雇員建立團體健康保險，在某種意義上講，雇主是美國醫(yī)療保障的真正載重主體。雇主團體健康保險計劃（也稱“企業(yè)補充醫(yī)保計劃”），是指有能力的雇主應該提供的一種特別重要的“雇員福利”。因此，在美國，找一個好老板，也就意味著全家人的“醫(yī)?！睙o憂、健康不愁。由雇主提供的團體健康保險，幾乎成為所有美國65歲以下“在職者”醫(yī)療保障的最大依靠。

第三條腿：商業(yè)醫(yī)療保險計劃——個人行為、自我補充

在美國，人們購買商業(yè)保險的意識深入人心。除了上述公共醫(yī)療保險及企業(yè)團體健康險外，人們還以家庭為單位購買商業(yè)保險。

奧巴馬的醫(yī)療改革

2010年，奧巴馬推行的《病人保護可負擔醫(yī)保法案》規(guī)定，從2014年1月起，美國醫(yī)保所覆蓋的無醫(yī)保的美國民眾數(shù)量將超過3000萬名。這項方案是美國自上世紀60年代以來對美國醫(yī)保體系的力度最大的一次改革。2012年11月6日，奧巴馬實現(xiàn)連任。這意味著，醫(yī)保改革指日可待，但挑戰(zhàn)依然存在，那就是，在當前對債務和預算赤字的焦點關注下，奧巴馬如何執(zhí)行其所簽署的相關政策。

美洲

美國

Q&A

Q：看病需要預約嗎？等候時間長嗎？

石：看病前要電話預約。按照預約的時間去，不用等也不用排隊。如果是急診，不用預約可直接去醫(yī)院。

Q：掛號難嗎？掛號費多少錢？

石：沒有掛號的概念。因為，我看病前要向醫(yī)院先提供自己的醫(yī)療保險卡號，有了卡號，醫(yī)院就有了我的資料。在我買醫(yī)保之前，已經(jīng)選好幾個家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生就是看大眾病的，如果我的病他治不了，才會把我介紹給醫(yī)院里另外一位?？漆t(yī)生。

Q：你的病歷在所在城市的公立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)嗎？

石：病歷只在你看病的醫(yī)院電子留檔。除非有病人或家屬簽字，否則，你的檔案是別人看不到的。

Q：醫(yī)生給你的一次門診時間是多長？

石：每次門診短的10分鐘，長的20分鐘。

Q：醫(yī)生的態(tài)度讓你滿意嗎？（為最滿意）

石：我接觸過的醫(yī)生都非常專業(yè)，非常好。都是五個星吧。

Q：醫(yī)藥掛鉤嗎？

石：醫(yī)院開的藥有到外面藥房去買的，也有在醫(yī)院的藥房直接取的。

Q：醫(yī)保需要自己承擔一部分嗎？是多少？

石：看自己買的是何種保險。我上的保險不是全保，看一次醫(yī)生要付15美元，拿一次藥付10美元。

Q：醫(yī)保是如何報銷的？

石：醫(yī)生看完你的病后，根據(jù)看病的內(nèi)容及時間再去向保險公司要錢。

Q：醫(yī)保的額度跟單位和職業(yè)有關嗎？無業(yè)人員享受醫(yī)保嗎？

石：私人醫(yī)保的好壞是和單位與崗位有關的。但美國的醫(yī)生在醫(yī)學院讀書時就被告知，不能因為病人沒有錢，就拒絕為他治療。無業(yè)人員的醫(yī)保也有不同種類，如在美國，65歲以上的人都享受聯(lián)邦政府的medicare，低收入或沒有收入的，在加州也可享受加州的medical。有的縣政府也為低收入人群提供醫(yī)保。

Q：有了醫(yī)保之后，你覺得看病還貴嗎？

石：有了醫(yī)保后，覺得像買了一份保險。如果萬一自己得了大病，知道會有醫(yī)保承擔費用，心里比較踏實。

較完備的醫(yī)療照顧計劃

在國內(nèi)，醫(yī)生只需要考慮你得了什么病，給出診治的方案就行了；這里，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生還要為你考慮預后的康復等一系列社會性問題?！?/p>

出鏡人物：李先生 70后 旅居澳大利亞11年 已獲得澳大利亞長期居留權 職業(yè)：大學研究員

我最近一次看病，是因為一次意外。休息日在家干活兒，結(jié)果我從梯子上摔下來，當時就叫了輛救護車，被送到了一個公立醫(yī)院。

當時看的是急診，救護車送去的速度相當快，人也立刻就被護士帶進了診室，沒有排隊。護士詢問了我病情，同時給我做了多項檢查，包括抽血、驗尿、拍X光和CT，并由骨科等專科大夫會診后，排除了內(nèi)臟受傷、內(nèi)出血、腦震蕩的可能，醫(yī)生給我的檢查報告是，肋骨軟骨骨折，不是很嚴重，也沒有錯位，醫(yī)生告訴我病情不嚴重，不需要住院，也不用做任何固定措施，如果感覺很疼，可以給我打止疼針或開止痛藥。我自己感覺疼得不是很厲害，就要了一些止痛藥回家了。全程不過幾個小時，也沒有交任何費用。醫(yī)生還給我的家庭醫(yī)生寫了個轉(zhuǎn)診書，讓我過一兩天后，再去家庭醫(yī)生那里復診，確認一下康復情況是否良好。

澳大利亞的醫(yī)療保險

澳大利亞有著非常完備的醫(yī)療照顧計劃，全民都享受醫(yī)療保障，但政府每年在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出并不高：2007～2008年，政府醫(yī)療費用總支出只占GDP的9.2%。

澳大利亞的醫(yī)療保障由政府和私人共同提供，現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系被稱為"Medicare"，構(gòu)建于1984年，它同時納入了私人的醫(yī)療保障體系。同時，Medicare中有一個單獨的"藥品補貼計劃"（Pharmaceutical Benefits Scheme，PBS），是專門針對臨床使用量大的處方藥品的補貼制度。

較完備的醫(yī)療照顧計劃

澳大利亞的醫(yī)療保險覆蓋面很廣，幾乎所有公立醫(yī)院的絕大部分花費都由聯(lián)邦政府負擔，75%的住院費、100%的全科醫(yī)生（General Practitioner，GP）就診費用和85%的?？品眨╯pecialist services）費用都由政府負擔。但有個前提，就是該服務項目必須覆蓋在醫(yī)療償付清單（Medicare Benefits Schedule，MBS）中，且承擔費用的比例和數(shù)量在MBS中都有明確的規(guī)定。清單未覆蓋的項目和費用，患者則可以選擇購買私人的醫(yī)療保險償付。

澳大利亞部分私人保險公司是營利性的，也有很多是非營利性的。另外，低收入人群可申請持有醫(yī)療服務卡，持卡人可以享受PBS報銷目錄中低價格的藥品的免費使用。

社區(qū)制的私人診所

澳大利亞的私人診所數(shù)量很多，通常一個街區(qū)就會有一個，并且診所的名字通常就會以這個街區(qū)來命名。私人診所由于主要滿足本街區(qū)居民看病的需要，一般不是很大，醫(yī)生也就幾個。人們看病的程序通常是先到私人診所看病，看病前先預約?；旧厢t(yī)生會嚴格遵守預約時間，所以病人到來時無需長時間等候看病。如果遇到病情較復雜的病人，需要會診或者需要更為專業(yè)的治療甚至住院，私人診所的醫(yī)生就會給專業(yè)診所或者醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，將病人指引到該處進行進一步治療，治療后的康復工作如果私人診所的醫(yī)生能夠進行，專業(yè)診所或者醫(yī)院會再把病人轉(zhuǎn)回到該診所。在轉(zhuǎn)院的過程中，病人的病史、資料會自動在不同的醫(yī)療機構(gòu)之間傳遞，所以，不需要病人再去重復闡述。

醫(yī)藥分家

澳大利亞真正做到了醫(yī)藥分家，在診所的旁邊必然會有一個藥房，純粹是為了方便病人買藥，診所和藥房之間沒有聯(lián)系。為了讓所有澳大利亞人買得起藥，澳大利亞政府同時實行“藥品補貼計劃”（PBS），凡退休者和領取社會救濟者（包括子女）在購買PBS范圍內(nèi)藥品時，不管藥品實際價格多少，每張?zhí)幏街恍韪顿M三、四澳元，當年全家支出超過239.20澳元時，可領取一張免費卡，憑卡在當年免費購藥。對沒有居民或者公民身份的留學生或者外來務工者，每張?zhí)幏礁顿M最多不超過28.60澳元，當年全家藥費支出超過874.90澳元時可申請優(yōu)惠卡，以后購藥時每張?zhí)幏街恍韪?.6澳元。

澳洲

澳大利亞

Q&A

Q：看病需要預約嗎？等候時間長嗎？

李：需要。常去的社區(qū)醫(yī)院診所，一般要等一兩周，快的話隔天就可以。如果突然生病沒有預約臨時去診所，要看那里的病人是否多，如果不多，當天也可以看上。預約大醫(yī)院的專科大夫大概要等一個月。

Q：掛號難嗎？掛號費多少錢？

李：不用掛號。大部分社區(qū)醫(yī)院（bulk billing） 不用繳費。有些社區(qū)醫(yī)院額外收幾十塊錢診費。如果去看?？漆t(yī)生，則需要交兩百左右診費，報銷后自己大概掏一百塊左右。當然，不同地方，不同項目，收費不一樣。

Q：你的病歷在所在城市的公立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)嗎？

李：應該是。

Q：醫(yī)生給你的一次門診時間是多長？

李：家庭醫(yī)生每次門診時間大約30分鐘左右，疑難病癥也許時間更長。

Q：醫(yī)生的態(tài)度讓你滿意嗎？（為最滿意）

李： 態(tài)度很好。在國內(nèi)，醫(yī)生只需要考慮你得了什么病，給出診治的方案就行了；這里，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生還要為你考慮預后的康復等一系列社會性問題。

Q：醫(yī)藥掛鉤嗎？

李：醫(yī)院一般只開處方，基本都在藥房買藥?？醇痹\的話，公立醫(yī)院會給你開一兩天的藥，無需付費。

Q：醫(yī)保需要自己承擔一部分嗎？是多少？

李：需要，年薪在8.4萬澳幣以下的人，需要繳納收入的1.5%作為醫(yī)療保險；年薪8.4萬～9.7萬澳幣的人，則要再多繳納收入的1%～1.5%。后者也可以不多繳納這1%～1.5%，直接交商業(yè)保險也可以，因為商業(yè)保險享受的服務更多，比如免費配眼鏡、免費洗牙等等。

Q：醫(yī)保是如何報銷的？

李：在公立醫(yī)院看病，直接使用醫(yī)?？ǎ∕edicare Card）就可以了，不用另外交費。只有使用商業(yè)保險去私立醫(yī)院看病或享受其他服務時才涉及報銷問題，可以把就診的賬單和病歷等需要的材料寄給保險公司，或者自己去保險公司辦理。

Q：醫(yī)保的額度跟單位和職業(yè)有關嗎？無業(yè)人員享受醫(yī)保嗎？

李：無關。只要你有澳大利亞的國籍或者長期居留權，你就同時能夠享受到政府提供的醫(yī)療保險。像我們家的醫(yī)?？ㄊ羌彝バ偷?，全家四口人使用一張卡就可以。當然，如果是業(yè)績不錯的大公司，也許還會給員工發(fā)商業(yè)保險的錢，讓員工買商業(yè)保險。

Q：有了醫(yī)保之后，你覺得看病還貴嗎？

李：實事求是地說，在澳大利亞看病還真挺便宜的。

幸福背后的危機

針對日本公民的醫(yī)療保險還可以覆蓋到海外的定點醫(yī)院，只要在指定醫(yī)院就診，不管是公立還是私立醫(yī)院，就診之后也無需另外付錢。”

出鏡人物：徐捷 生于50年代 旅居日本大分7年 目前退休，在北京居住生活

我們一家去日本的時候正趕上了日本經(jīng)濟最好的年代，現(xiàn)在據(jù)說已經(jīng)不如當年了。我丈夫在日本留學的時候，全年只花了500日元（40元人民幣，臨時工半個小時的工資）就可以上一份全年保險，看病就可以報銷70%的費用。后來我丈夫拿到長期居留權，就上了一份普通的保險，全家都可以受益。醫(yī)保的福利好壞和地區(qū)政府有關，但和單位關系不大，只有國企（很少）由單位負責。民營企業(yè)由地方政府負責，大概政府交70%，個人交30%，那時報銷比例大約為90%以上，記得鑲牙也能報70%。

而我印象最深的是在醫(yī)院生老二，上了日本的國民健康保險后，醫(yī)院完全由自己選擇，不分公立私立醫(yī)院，也差不多都能報銷。因為離家近，我們選擇了當?shù)匾患宜搅⑨t(yī)院。出院時，醫(yī)院不但給我發(fā)紙尿褲、奶粉、全套嬰兒服、嬰兒玩具、相冊，院長還給我鞠躬，對我說“您辛苦了”，市長還寫了祝賀信。由于日本出生率不高，所以，生產(chǎn)后，我每月可以得到5000日元的補助，如果生第三胎就可以提高到1萬日元，如果再多生就國家全部負擔了。

老大當時在上小學，學校也給孩子上了保險，有一次上體育課受傷后，學校老師帶他去醫(yī)院看了病，給報銷了至少65%。

針對日本公民的醫(yī)療保險還可以覆蓋到海外的定點醫(yī)院，兒子的日本朋友前幾天在北京生病，就去了中日友好醫(yī)院。只要在指定醫(yī)院就診，不管是公立還是私立醫(yī)院，就診之后也無需另外付錢。

全民保險時代

1961年，日本全面實行《國民醫(yī)療保險法》，要求所有國民包括農(nóng)民、個體戶都必須加入醫(yī)療保險，日本由此進入“全民保險”時代。在日本公共醫(yī)療保險制度中，除通過工作單位加入“健康保險”以外，其他如農(nóng)民、個體戶、無業(yè)人員以及在日本居住一年以上的外國人等，都必須加入“國民健康保險”。每個月只需通過銀行自動轉(zhuǎn)賬或者在便利店繳納1.5萬日元左右就可以投保。低收入者或者學生通過申請，可以享受保險費減免。凡是投保者，都可領取一張保險卡。就診時出示保險卡，個人僅需支付醫(yī)藥費用的30%，剩余70%則由醫(yī)保部門和醫(yī)院另行結(jié)算。學齡前兒童、老年人等特殊人群自己支付的比例更低，為1%～20%。

人性化的社會保障

日本的醫(yī)療保障制度還為特殊人群提供了特別的“關照”。當個人負擔部分較高時，超過1萬日元的部分可作為高額療養(yǎng)費由政府負擔。重大疾病或者慢性病患者，如需要人工透析的慢性腎病患者，通過申請后，每個月自付費用僅為1萬日元。加入了國民健康保險的孕婦在分娩時，將獲得一次性補助金約35萬日元（約3萬人民幣），即使流產(chǎn)這筆錢也照樣支付。而當保險投保者死亡時，其親屬可以獲得喪葬費用5萬日元。此外，單親家庭的孩子在18歲前也不需負擔任何醫(yī)療費用。

競爭，監(jiān)督機制，防止醫(yī)療腐敗

在日本到處可以看到大大小小的藥店，患者在門診時一般都是憑醫(yī)生開的處方，到附近藥店拿藥。實行這樣的“醫(yī)藥分離”制度，可以節(jié)省患者抓藥排隊的時間，而更重要的則是防止制藥公司和醫(yī)院勾結(jié)起來，抬高藥價。私營診所、醫(yī)院的盈利狀況雖與病人數(shù)量有關，但是同業(yè)者數(shù)量眾多，競爭激烈，他們也不敢為了蠅頭小利而砸了自己的招牌，一旦口碑不好，將被醫(yī)保部門取消定點醫(yī)院資格，最后得不償失。由于媒體強大的監(jiān)督功能，日本幾乎不會發(fā)生醫(yī)生收紅包的事情。

保險費誰負擔

日本醫(yī)療保險的資金來源主要為被保險者個人及其所在企業(yè)、單位繳納的保險費和國家的財政補貼。日本政府掌管的健康保險的保險費率分兩種，一種是8.2%，主要針對一般國民；另一種是9.43%（增加了1.23%的護理保險費），主要針對40歲到64歲的國民。保險費由被保險者個人及其所在單位各負擔50%。

高福利背后的危機

當然，日本醫(yī)療保障制度現(xiàn)在面臨諸多問題，其中比較突出的就是財源匱乏和醫(yī)生護士人手不足。隨著日本老齡化社會進一步加劇，政府方面的支出不斷擴大，越來越多的年輕人、失業(yè)者無力繳納保險費，政府財政也是捉襟見肘，居高不下的醫(yī)療費用給日本國家財政帶來沉重負擔。以2007財政年度為例，日本國民醫(yī)療費總額高達34.1萬億日元，達到GDP的6.6%。目前，日本用于社會保障的費用每年以1萬億日元的速度增長，其中主要用來支付醫(yī)療補貼和養(yǎng)老年金。目前，野田政府正在討論能否通過提高稅收等途徑充實財源。

亞洲

日本

Q&A

Q：看病需要預約嗎？等候時間長嗎？

徐：不需要，時間不長。

Q：掛號難嗎？掛號費多少錢？

徐：掛號不像國內(nèi)那樣和看病界限分明以及費勁，去了醫(yī)院直接有護士問你的病癥和手機號碼，就算掛號了，也不用交錢，大概每個國家掛號的概念不同吧。

Q：你的病歷在所在城市的公立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)嗎？

徐：不知道。

Q：醫(yī)生給你的一次門診時間是多長？

徐：視情況而定。

Q：醫(yī)生的態(tài)度讓你滿意嗎？（為最滿意）

徐：

Q：醫(yī)藥掛鉤嗎？

徐：醫(yī)生開藥后可直接在醫(yī)院買藥。

Q：醫(yī)保需要自己承擔一部分嗎？是多少？

徐：需要，但很少。老公一個人上醫(yī)保，我們?nèi)宜目诙伎梢韵硎堋?/p>

Q：醫(yī)保是如何報銷的？

徐：不需要報銷，看病時，個人只交自付的那部分，其他費用都由政府承擔了。

Q：醫(yī)保的額度跟單位和職業(yè)有關嗎？無業(yè)人員享受醫(yī)保嗎？

徐：無關。無業(yè)人員還可以享受保費減免的優(yōu)待。

Q：有了醫(yī)保之后，你覺得看病還貴嗎？

徐：不貴。

處在破產(chǎn)邊緣的“全民健?！?/p>

這兩次急診室住院經(jīng)歷的花銷，出院繳費時，只收了700臺幣（全部），太便宜了，讓我有點被嚇到了?！?/p>

出鏡人物：cheer淇 臺灣人 80后 目前在北京讀書工作

臺北的公立醫(yī)院現(xiàn)在服務幾乎都很好。一走進醫(yī)院，在最醒目的地方就能看到義工服務站，在這里可以得到所有的信息，從樓層、該去哪里報到、哪里領藥到哪里有提款機等等大小問題，站在柜臺內(nèi)的阿姨都會笑容親切地耐心解答。

我屬于那種在網(wǎng)絡上提前掛好號的病患，所以直接到達診間外等候就可以。候診室通常都是幾排椅子配上電視，旁邊有自己可以量血壓的地方，還有報紙、雜志等，每個樓層還有兒童游樂區(qū)（小小的）。 醫(yī)院門診時間分早診（9～12am）、午診（2～5pm）、夜診（6～9pm，有時候會看到10pm）。我通常都是晚上去，很安靜，只會聽到正常音量的電視聲音。

每個診間分外間和內(nèi)間，到達診間時只要敲敲門，外間的護士負責收卡叫號，遞上健?？ň退阃瓿蓤蟮搅恕Ｍǔ?，護士都會告訴患者需要等候多久，患者根據(jù)時間長短選擇先去吃飯還是到醫(yī)院樓下買杯咖啡坐著等待。

問診通常都是一個人從內(nèi)診間出來后另一個人再進去，簡單的小手術也會在里面進行。我在公立醫(yī)院唯一動過刀的經(jīng)歷是麥粒腫（針眼）。躺上床，給眼睛滴后，讓醫(yī)生割個小口把膿擠出來就行了，那次有兩個實習生在旁邊觀摩。

問完診后，醫(yī)生會在電腦上開出處方箋，病人拿到一張繳費單，拿著繳費單到繳費處會拿到收據(jù)、處方箋和有號碼的叫號單，到另一邊的取藥處，給了叫號牌后會拿到藥。

我曾經(jīng)有兩次住院經(jīng)歷，一次是不明原因的暈倒，另一次是食物中毒。兩次都是被救護車送到醫(yī)院的，但因為都是很輕的狀況，病房都讓那些嚴重的病人住，所以我兩次都睡急診室（一次只待了一晚，另一次待了兩晚）。急診室還算安靜，吵的都會被集中安排在另一邊。

至于這兩次急診室住院經(jīng)歷的花銷，出院繳費時，只收了700臺幣（全部），太便宜了，讓我有點被嚇到了。

臺灣的醫(yī)療保險

臺灣于1995年開始實行令發(fā)達國家都艷羨不已的全民健康保險，簡稱為“全民健?！被颉敖”！?。按規(guī)定每位臺灣老百姓都必須投保、健保。截至2008年6月底止，幾乎全體臺灣民眾都已投保。全民健保保費低廉，醫(yī)療品質(zhì)符合國際水平，即使面對未享受健保的病人，臺灣的醫(yī)療費用也比美國、日本等國家價廉得多，并因此吸引了很多歐美患者來臺灣就醫(yī)。

全民滿意的全民健保

全民健保屬于強制性保險，根據(jù)民眾經(jīng)濟能力，劃分不同的健保保險費負擔比例，每人每月僅需繳付有限的保費（最低一級的每月保費僅需付臺幣600元，相當于人民幣125元），即可享受全方位的醫(yī)療服務及保障。有錢的人自己多負擔健保保險費，沒錢的人少負擔或不負擔保險費。臺灣不實行轉(zhuǎn)診制，民眾可拿著健?？ㄗ杂蛇x擇醫(yī)院，看病非常方便。全民健保的優(yōu)點在于，若國民若身患重病，可以大幅減少家庭及個人財務負擔，尤其是在病患一旦罹患重癥（例如癌癥），除了少部分自費負擔外，大多數(shù)醫(yī)療費用都有高額的補助。而健保平時也能補貼一般疾病的開支，減輕民眾醫(yī)療的負擔。因此，全民健保的滿意度一直居高不下。

改革，勢在必行

健保雖好，唯一也是最致命的缺點就是虧損。健保自實行之日起年年虧損，2009年虧322億新臺幣，2010年虧427億，2011年則虧損達560億，僅這幾年的數(shù)字就超過千億。全民健保什么時候能夠達成收支平衡、如何控制保險人的使用量來減少浪費一直沒有得到根本的解決。因為看病就醫(yī)方便、費用低，民眾在無形中養(yǎng)成看病次數(shù)過多的習慣，醫(yī)院甚至成為老年人的社交場所。家庭中囤積藥品太多以至過期也成為常見的浪費現(xiàn)象。另外，臺灣的醫(yī)師普遍看診超量、工作超時，長此，醫(yī)療質(zhì)量也將無法保證。這兩個結(jié)構(gòu)性的因素致使全民健保的財務問題始終在破產(chǎn)邊緣徘徊。臺灣醫(yī)療改革迫在眉睫。目前，2代健保于2013年1月1日起實施并開征補充保險費。但是否能夠解決根本性問題則不得而知，據(jù)說3代健保也已經(jīng)在醞釀之中了。

亞洲

中國臺灣

Q&A

Q：看病需要預約嗎？等候時間長嗎？

淇：一般都可以提前網(wǎng)絡、電話預約，如果醫(yī)生的掛號名額除網(wǎng)絡+電話掛號外還有空余，現(xiàn)場也可以掛到；大家可以預估到號時間再前往就可以，等候大約30分鐘。

Q：掛號難嗎？掛號費多少錢？

淇：名醫(yī)可能要提早掛號，若是沒有指定要哪位醫(yī)生看，通常提前一天掛號都有位子。

Q：你的病歷在所在城市的公立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)嗎？

淇：我不知道，但是好像沒有吧。

Q：醫(yī)生給你的一次門診時間是多長？

淇：3～5分鐘。

Q：醫(yī)生的態(tài)度讓你滿意嗎？（為最滿意）

淇：

Q：醫(yī)藥掛鉤嗎？

淇：醫(yī)生會在電腦上完成處方箋，我們會拿到一張繳費單，拿著繳費單到繳費處會拿到收據(jù)、處方箋和叫號牌，到另一邊的取藥處，給了叫號牌后會拿到藥。

Q：醫(yī)保需要自己承擔一部分嗎？是多少？

淇：不知道具體多少，是交固定的保費（按月交，一個月大概200臺幣）。

Q：醫(yī)保是如何報銷的？

淇：直接就報了，交費時只要交需要自付的額度就好了。

Q：醫(yī)保的額度跟單位和職業(yè)有關嗎？無業(yè)人員享受醫(yī)保嗎？

淇：無業(yè)人員也有醫(yī)療保險，有業(yè)無業(yè)都需要交保費，會根據(jù)年齡、家庭收入、個人收入等等有保費上的差異，不交錢就會停。

Q：有了醫(yī)保之后，你覺得看病還貴嗎？

淇：“健?！边€蠻便宜的，所以怕是快倒了。

社區(qū)醫(yī)院是解決看病難的出路之一

其實看病用不著非到大醫(yī)院，那里人多，空氣又不好，就醫(yī)環(huán)境其實還不如安靜、人少的社區(qū)醫(yī)院。到我們這里的社區(qū)醫(yī)院開藥，還不用掛號，省了掛號費了?！?/p>

出鏡人物：刁老師 生于40年代 出版社退休編輯

自從使用醫(yī)?？ň驮\，無論是掛號看病，還是交費報銷都比以前方便了很多。以前沒有實行醫(yī)保卡，報銷一次藥費很費事，每次看病的處方、藥費憑證等，都要悉心保存好，等攢到一定時候，或到年終、年底，交到單位辦公室，再統(tǒng)一上交醫(yī)保管理部門，你想，全北京，那怕是一個區(qū)，得有多少人交到一個單位去人工結(jié)算，再轉(zhuǎn)去相關部門？一來一去，等拿到報銷的藥費一般也得三五月以后了。現(xiàn)在好了，用醫(yī)?？⊕焯?，大夫看完病，在電腦上開處方，直接就打印出來，你拿著去交費，再不用像以前那樣還得劃價，人家電腦聯(lián)網(wǎng)早就把所有的藥費輸入了。比以前省事多了。

按照現(xiàn)在的醫(yī)保制度，我可以在北京任意一家三甲醫(yī)院、?？漆t(yī)院看病，但社區(qū)醫(yī)院必須就近選擇一家。因為一位老同學在東直門內(nèi)的北京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院做大夫，又正是我想看的心血管疾病的專家，所以，我以前一直在這家醫(yī)院就診?？床‘斎幌葤焯柪?，普通門診掛號費5元，自己掏3塊，國家負擔2塊。但我這位老同學是專家，掛他的號可就不是3塊錢了，再早的時候也得一二十塊吧，除了國家負擔的2塊，在掛號的時候自動扣除，剩下的掛號費都需要自付。我每回一到老同學那里開藥，門外都坐滿了病人，一來二去，我就算好了他快下班的時候，趕去請他開好處方。

不過，現(xiàn)在我再不去他那里開藥了，一是他估計也退休了，出診的時間只會更少；二是，社區(qū)醫(yī)院就在我家附近，走個十來分鐘就到了，我開的這個藥是常規(guī)藥，社區(qū)醫(yī)院就有，好像價格還便宜一些。順便說一下，我覺得社區(qū)醫(yī)院很重要，我住家馬路對面的小巷里還有一家大一些的社區(qū)醫(yī)院，一般的病完全可以在這類醫(yī)院就診治療，其實看病用不著非到大醫(yī)院，那里人多，空氣又不好，就醫(yī)環(huán)境其實還不如安靜、人少的社區(qū)醫(yī)院。我今年年初，一度嗓子發(fā)炎，就在這家小社區(qū)醫(yī)院看了病，吃了這里開的藥后，沒幾天就好了?，F(xiàn)在我每個月到這里開藥，再順便到附近的超市買東西，真是方便快捷省事。對了，到我們這里的社區(qū)醫(yī)院開藥，還不用掛號，省了掛號費了。

中國的醫(yī)療保險

中國于上世紀50年代初建立公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度。隨著經(jīng)濟改革推進，舊有的醫(yī)療保障體系漸露弊端，促使國家從中央到地方推進醫(yī)療體制多種形式的改革。1988年，中國政府開始對機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

基本醫(yī)療險：

個人賬戶+統(tǒng)籌基金

中國醫(yī)療保險制度主要種類有：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。中國基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式。基本醫(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務。用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫(yī)療費用支付責任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

“醫(yī)藥分開”試點，

百姓“量體裁醫(yī)”

“以藥補醫(yī)”是上世紀50年代，國家為彌補醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不足制定的政策。隨著時展，弊端逐漸顯現(xiàn)。2012年起，北京市三甲醫(yī)院陸續(xù)開始試行“醫(yī)藥分開”制度，根據(jù)醫(yī)生職務級別，拉開了階梯式掛號費的價格差距，并取消了藥品加價15%的政策，把藥品銷售收入與醫(yī)院收入之間的利益關系切開，讓醫(yī)院從“賣藥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤百u服務”。不僅醫(yī)藥費變便宜了，還扭轉(zhuǎn)了患者“大病小病扎堆三甲醫(yī)院”、專家號“一號難求”的局面，促進醫(yī)療資源的合理配置。

覆蓋率超過95%

我國新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自2009年全面啟動以來，醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系即公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系也有了不同程度的改革。截至2011年底，中國基本醫(yī)保覆蓋率超過95%，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比三年前增加了1.72億。其中，新農(nóng)合參保農(nóng)民超過8.32億人，比3年前增加了1700萬。中國的全民醫(yī)保，織起了世界上最大一張基本醫(yī)療保障網(wǎng)。

亞洲

中國北京

Q&A

Q：看病需要預約嗎？等候時間長嗎？

刁：看專家門診，好像得預約吧。

Q：掛號難嗎？掛號費多少錢？

刁：掛號不難，但去同仁、協(xié)和這類頂尖的醫(yī)院，因為外地來京看病的人多，掛號可能得早去排隊，專家號不好掛。

Q：你的病歷在所在城市的公立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)嗎？

刁：應該是沒有。每次去不同的醫(yī)院，都需要重新講一遍自己的情況。

Q：醫(yī)生給你的一次門診時間是多長？

刁：十來分鐘吧。

Q：醫(yī)生的態(tài)度讓你滿意嗎？（為最滿意）

刁：比較滿意。

Q：醫(yī)藥掛鉤嗎？

刁：藥是看了病在醫(yī)院買，因為藥店開的收據(jù)沒法報銷。

Q：醫(yī)保需要自己承擔一部分嗎？是多少？

刁：退休后，我每年在定點醫(yī)保單位花夠1300元后，自付部分將減少，醫(yī)保報銷數(shù)額增大。但門診和住院都有報銷上限。

Q：醫(yī)保是如何報銷的？

刁：使用醫(yī)?？ǎ驮\時結(jié)算，年終將收費單、處方交單位，轉(zhuǎn)保險公司，根據(jù)規(guī)定二次報銷。

Q：醫(yī)保的額度跟單位和職業(yè)有關嗎？無業(yè)人員享受醫(yī)保嗎？

刁：無關。應該是每個地區(qū)規(guī)定不一樣，大城市的醫(yī)保政策就比二三線城市好很多。

Q：有了醫(yī)保之后，你覺得看病還貴嗎？

刁：目前尚可，還沒碰上什么大病嘛。

中國醫(yī)保制度的承諾讓所有人病有所醫(yī)

“社會保障全民覆蓋，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務?！薄@是十報告里所提到的全面建成小康社會和全面深化改革開放的目標之一。

要達到這一目標，需要付出什么樣的努力？十同樣提出了解決方案——堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，按照保基本、強基層、建機制要求，重點推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革，完善國民健康政策，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機制，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急和重大疾病防控機制。鞏固基本藥物制度，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵社會辦醫(yī)。扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍服務能力，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。

這一大段文字概括起來，就是三個方面：讓人們看得上病、看得起病、吃得起藥。而這也正好對應了國家發(fā)改委副主任朱之鑫提出的接下來醫(yī)改所聚集的三個方面：健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新體制、積極推動公立醫(yī)院改革。

從基層做起，看得上病

知名新浪微博博主@急診科女超人于鶯，在11月19日發(fā)了這樣一條微博：昨晚搶救室最后一張床進了個年輕患者，一進門就開始復蘇。正忙著，護士叫我出去，120又送來個神志不清的患者，我們沒床沒設備，提出讓他們轉(zhuǎn)送別家，120告訴我，到這里已是第五家，都沒床?？粗覍儆逕o淚的臉，心理防線頓時倒塌！全市急救資源不聯(lián)網(wǎng)，病人找床只能憑運氣，神奇的醫(yī)療啊！

關注這個博主的人都知道，這位急診科女大夫經(jīng)常能一語中的地說出現(xiàn)在醫(yī)療體系所面臨的問題，而這條微博所反映的，正是患者看病難，“看不上病”。

長久以來，中國人都堅信，只有去好醫(yī)院找好醫(yī)生，才有可能看好病。以往是“進城看病”，隨著時代的發(fā)展，變成了“進京看病”，患者們寧愿頂著“掛號難”“看病難”“檢查難”的三座大山，也要去三甲大醫(yī)院，從于鶯的微博也可以看出，其實每天接診的患者的病情，很多都可以在地方醫(yī)院或下一級醫(yī)院解決。

據(jù)中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會所做的調(diào)查，37%的患者愛去三甲大醫(yī)院，只有15%的患者會選擇社區(qū)醫(yī)院。另外，87.75%的患者覺得掛號難，22%的患者認為等待看病的時間長。相對而言，98%的醫(yī)生接診過不用來大醫(yī)院的小病，30%的醫(yī)生每天需要看50名以上的病人，53%的醫(yī)生需要管理20名以上的病人。

其實，2009年新醫(yī)改啟動以來，針對這一項的主要措施就是“強基層”，也就是投入大量公共資源，加強基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力，把患者留在社區(qū)。到目前為止，中央財政已經(jīng)投入了430億元，其中城市投入41.5億元，用于完善新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，而把更多的資金投入用于農(nóng)村，基本實現(xiàn)了村村都有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有衛(wèi)生院、縣縣都有達標縣級醫(yī)院的目標。社會辦醫(yī)的政策措施也實現(xiàn)了優(yōu)化，民營醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)占全國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的47.9%。

衛(wèi)生部黨委書記張茅在解讀十報告時，認為要“提高人民健康水平”，首要的就是能夠看得上病，“百姓生了病后可以方便、快捷地到達醫(yī)院”，這就需要“更加完善的醫(yī)療服務體系，醫(yī)療機構(gòu)布局合理，中西醫(yī)并重”。具體來說，就是以縣級醫(yī)院為重點，提升服務能力和實施管理運行綜合改革，力爭使90%的患者看病問題能在縣域和社區(qū)醫(yī)院得到解決。

另一個相關的目標是，到2015年，通過轉(zhuǎn)崗培訓等多種途徑培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生，使每萬名城市居民擁有2名以上的全科醫(yī)生——這樣，“看得上病”也許真的可以實現(xiàn)。

取消起付線，提高封頂線，看得起病

相信你一定遇到過下面問題的一種：

檢查或治療項目不在醫(yī)保范圍內(nèi)，要自掏腰包；

有些救命的藥不在醫(yī)保范圍內(nèi)，要自掏腰包；

只是看個小病，沒過起付線，還是要自掏腰包……

比起“看病難”，令許多患者更為頭疼的也許是“看病貴”，因為它不僅僅意味著個人的問題，更是全家的負擔。

根據(jù)上面所提到的關于中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會的調(diào)查，在2011年，40.4%的被調(diào)查者在當年因看病花掉了全家10%～30%的收入，其中16%的人由于異地就醫(yī)全部自費，41.83%的人雖然有醫(yī)療保險，但未超過起付線，全部自費。而其中30.44%的人對未來醫(yī)改的期待就是提高報銷比例，29.67%的人期待擴大報銷范圍。

盤點三年醫(yī)改，得到最大改善的就是醫(yī)保范圍的擴大：參?？?cè)藬?shù)12.95億人，無論是農(nóng)民、農(nóng)民工、城鎮(zhèn)無業(yè)居民、自由職業(yè)者、老人或兒童，都可以在醫(yī)保制度中找到對應的醫(yī)保形式，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保；2011年應住院而未住院的病人比2008年下降了2個百分點，因經(jīng)濟原因而出院的下降近6個百分點。

接下來幾年的目標，張茅指出，簡單地說就是“擴面”和“提標”：一方面進一步擴大覆蓋面，到2015年，三項基本醫(yī)保參保率在2010年基礎上提高三個百分點，達到98%以上，努力實現(xiàn)應保盡保；另一方面是提高保障能力，到2015年，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，住院費用報銷比例逐步提高到75%左右，最高支付限額也要同步提高。

根據(jù)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》的目標更為明確，到2015年，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例要降到30%以下，取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負醫(yī)療自助比例提高到70%以上，無負擔能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療，費用可以通過醫(yī)療救助基金、政府補助等渠道解決。

醫(yī)藥分開，讓人吃得起藥

從2012年12月1日零時起，天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院實行醫(yī)藥分開試點：取消藥品加成，藥品按照進價銷售，取消掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。醫(yī)事服務費按照醫(yī)生的職別收取，最低42元，最高100元；掛最貴的知名專家號，本市醫(yī)?；颊咦愿?0元。

這意味著什么？

最直接的結(jié)果是：我們可以吃得起藥了。

其實，中國的基本藥物制度從一開始就背負了重任：以藥養(yǎng)醫(yī)，由此導致的問題包括四個方面：一是藥品質(zhì)量沒保障，二是只能買到高價藥，三是基層醫(yī)院藥不夠，四是便宜好藥都消失。要改革，就牽扯到藥廠、醫(yī)院、醫(yī)生各方利益的平衡與權力的制衡。

現(xiàn)在要進行的“以醫(yī)補藥”，就是要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利行為，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實行集中采購。