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【關(guān)鍵詞】食管癌；放化療；單純放療；臨床療效
【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3885-01
食管癌具體指發(fā)生于食管上皮組織的惡性腫瘤疾病，于整個(gè)惡性腫瘤疾病中占2.0%左右。食管癌發(fā)病初期給予切除術(shù)治療具有顯著療效，病變發(fā)展至中晚期治愈難度極大，臨床上以病情控制為主。尸檢報(bào)告證實(shí)，近70%的食管癌患者存在廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另有近50%的食管癌患者伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可見，食管癌既有局部區(qū)域性疾病特點(diǎn)又具有高遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性，這便為食管癌放療聯(lián)合化療治療法應(yīng)用提供了理論支持[1]。本文選取60例食管癌患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了放化療與單純放療治療食管癌的臨床療效，具體分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年4月到2013年4月收治的60例中晚期食管癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均無(wú)手術(shù)指征。按照患者就診順序編號(hào)將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組30例。研究組男18例，女12例，年齡為50-78歲，平均年齡為（65.5±2.6）歲，頸段腫瘤10例，上段腫瘤15例，下段腫瘤5例，X線食管造影檢查發(fā)現(xiàn)11例患者病變長(zhǎng)度低于5.0cm，19例患者病變長(zhǎng)度達(dá)5-6cm；對(duì)照組男17例，女13例，年齡為51-76歲，平均年齡為（66.2±2.5）歲，頸段腫瘤9例，上段腫瘤15例，下段腫瘤6例，X線食管造影檢查發(fā)現(xiàn)10例患者病變長(zhǎng)度低于5.0cm，20例患者病變長(zhǎng)度達(dá)5-6cm。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2治療方法1.3觀察指標(biāo) 參照WHO制定的實(shí)體瘤治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（具體分析完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展）進(jìn)行腫瘤近期治療效果評(píng)價(jià)[2]：總有效率=（完全緩解+部分緩解）×100%；治療過程中觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者毒性反應(yīng)，并參照RToG急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放療不良反應(yīng)評(píng)價(jià)，參照NCI普通毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行化療不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
2.1兩組患者治療效果比較 研究組患者完全緩解率為33.3%，總有效率為80.0%，對(duì)照組患者完全緩解率為20.0%，總有效率為60.0%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
2.2兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者治療過程中6例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，15例患者出現(xiàn)放射性食管炎，6例患者合并發(fā)生放射性肺炎，對(duì)照組治療過程中2例患者白細(xì)胞下降，5例患者出現(xiàn)放射性食管炎，5例患者出現(xiàn)放射性肺炎。研究組患者毒性反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P
3 討論
流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)食管癌發(fā)病率高居世界第一，且早期診斷率較低。臨床上近80%的食管癌患者確診時(shí)已經(jīng)不具備根治性切除手術(shù)指征，臨床上針對(duì)中晚期食管癌患者多給予化療、放療及其它綜合治療。放療作為食管癌臨床治療的有效方法之一，臨床上應(yīng)用十分廣泛。但是，有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，食管癌單純的放療治療5年內(nèi)生存率僅為8.0%-15.0%，預(yù)后效果并不佳；而化療法于全身轉(zhuǎn)移病情治療或控制方面效果尤為顯著，總有效率高達(dá)40%-55%，可提升局部病情控制率，但緩解期僅持續(xù)半年。筆者認(rèn)為放療、化療及手術(shù)治療食管癌臨床療效較低的原因在于治療后局部病灶控制效果欠佳且極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，直接導(dǎo)致各種方法遠(yuǎn)期效果有限。但是隨著中晚期食管癌患者綜合治療研究工作的深入推進(jìn)，綜合治療法臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)備受認(rèn)可。有文獻(xiàn)報(bào)道，化療與放療聯(lián)合治療食管癌可以進(jìn)一步增強(qiáng)化療藥物臨床藥效，還可提升腫瘤組織對(duì)放療治療的敏感度，有助于協(xié)同提供綜合治療效果。臨床實(shí)踐證明，放療與化療治療食管癌可充分阻止腫瘤組織轉(zhuǎn)移及進(jìn)展，對(duì)于提升患者生存率具有顯著療效。
本文研究發(fā)現(xiàn)，采用放療與化療聯(lián)合治療食管癌總有效率高達(dá)80.0%，其中完全緩解率為33.3%，臨床療效明顯高于單純放療治療法，但是聯(lián)合治療法白細(xì)胞下降、放射性食管炎及放射性肺炎等毒性反應(yīng)多發(fā)，直接影響著患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的還可影響治療效果。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近，提示放療聯(lián)合化療治療法臨床應(yīng)用需要結(jié)合食管癌患者耐受度等進(jìn)行科學(xué)選取。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：長(zhǎng)春市本科院校 體育設(shè)施 對(duì)外開放 現(xiàn)狀
中圖分類號(hào)：G812 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004―5643（2013）09―0114―04
體育設(shè)施是體育事業(yè)發(fā)展的重要物質(zhì)保障，是全民健身活動(dòng)廣泛、深入開展的前提。當(dāng)前，制約我國(guó)大眾體育發(fā)展的主要矛盾之一，即是全社會(huì)性的體育設(shè)施不足與廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的體育需求之間的矛盾。
體育設(shè)施短缺，在任何國(guó)家都有不同程度存在的現(xiàn)象，在我國(guó)，體育設(shè)施的短缺可能更為嚴(yán)重，然而，體育設(shè)施短缺最顯著的特點(diǎn)是短缺和浪費(fèi)并存。
我國(guó)大眾體育的設(shè)施嚴(yán)重短缺，但大量現(xiàn)有設(shè)施的閑置也是屢見不鮮。而院校體育設(shè)施作為院校教學(xué)設(shè)施的重要組成部分，是廣大師生員工從事體育教學(xué)、訓(xùn)練、競(jìng)賽及課外運(yùn)動(dòng)鍛煉活動(dòng)的物質(zhì)條件和重要載體。
同時(shí)，院校體育設(shè)施也在一定程度上承擔(dān)了周邊社區(qū)、企事業(yè)單位的體育活動(dòng)與比賽的任務(wù)。在目前國(guó)家和地方政府不可能大規(guī)模地進(jìn)行體育設(shè)施建設(shè)，而現(xiàn)有體育設(shè)施又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足大眾健身需求的情況下，適時(shí)合理地將院校體育設(shè)施對(duì)社會(huì)開放，將會(huì)有利于改善供需矛盾關(guān)系，也能在一定程度上彌補(bǔ)院校體育設(shè)施養(yǎng)護(hù)資金的不足的問題。
長(zhǎng)春作為吉林省的省會(huì)城市，不僅是本省政治與經(jīng)濟(jì)的中心，更是文化的中心，長(zhǎng)春市的高校很多，研究目前長(zhǎng)春市本科高校體育設(shè)施對(duì)社會(huì)開放的現(xiàn)狀、開放的管理模式、開放中的經(jīng)營(yíng)情況，并分析高校體育場(chǎng)館對(duì)外開放的可行性及制約體育場(chǎng)館對(duì)外開放因素，探索符合高校體育場(chǎng)館對(duì)外開放的對(duì)策，并提出合理化建議，為長(zhǎng)春市高校體育資源進(jìn)一步的充分利用提供借鑒與參考。
1 研究對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
本文的研究對(duì)象為長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施情況及其對(duì)社會(huì)開放情況。本文選取了座落在長(zhǎng)春市吉林大學(xué)、東北師范大學(xué)、吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)、長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)、吉林體育學(xué)院等16所本科院校的體育設(shè)施開放狀況。
1.2 研究方法
1.2.1 文獻(xiàn)資料法
在中國(guó)知網(wǎng)上查閱了自2003年以來(lái)關(guān)于體育管理的學(xué)術(shù)論文，閱讀了與本研究有關(guān)的學(xué)術(shù)著作，了解了與本研究有關(guān)的研究現(xiàn)狀，為本研究的奠定的理論依據(jù)和理論支撐。
1.2.2 問卷調(diào)查法
本文通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，按照有關(guān)問卷設(shè)計(jì)的基本要求，制定調(diào)查問卷。對(duì)長(zhǎng)春市16所本科院校的場(chǎng)館中心負(fù)責(zé)人員發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查研究。由本人赴高校場(chǎng)館中心，采取向場(chǎng)館負(fù)責(zé)人當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)面填寫問卷的辦法，共發(fā)放調(diào)查問卷16份，回收16份，回收的問卷全部有效。
1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法
采用常規(guī)統(tǒng)計(jì)方法描述、分析長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施對(duì)社會(huì)開放現(xiàn)狀，全部數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理均在Excel2000中完成。
2 研究結(jié)果與分析
2.1 長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施資源配置的現(xiàn)狀
體育設(shè)施是學(xué)校體育生活的保障，體育設(shè)施是學(xué)校體育發(fā)展的前提基礎(chǔ)，體育設(shè)施是發(fā)展體育運(yùn)動(dòng)的重要物質(zhì)技術(shù)條件，沒有一定數(shù)量的體育設(shè)施，體育運(yùn)動(dòng)就不可能得到長(zhǎng)期有效的發(fā)展。通過問卷調(diào)查了解到（見表1），長(zhǎng)春市的16所本科院校，共擁有1061片體育場(chǎng)地，其中室內(nèi)綜合體育館共21座，每個(gè)學(xué)校平均1.31座，室內(nèi)體育場(chǎng)地469片（塊），每個(gè)學(xué)校平均29.31片（塊）；室外體育場(chǎng)地592片（塊），每個(gè)學(xué)校平均37塊。這些設(shè)施是長(zhǎng)春市本科院校體育教學(xué)、訓(xùn)練工作的基礎(chǔ)和重要物質(zhì)保證，但與全國(guó)各省市相比，長(zhǎng)春市本科院校的體育設(shè)施資源處于不均衡狀態(tài)。
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，浙江省院校室內(nèi)體育館每校平均1.5座，室外體育場(chǎng)每校平均14.8塊；遼寧省院校室內(nèi)體育館每校平均1.8座，室外體育場(chǎng)每校平均14.2塊。作為我國(guó)的重工業(yè)基地，長(zhǎng)春市擁有數(shù)量較多、知名度較高的大學(xué)，但歷年來(lái)只注重對(duì)教育事業(yè)的投資，忽略了對(duì)學(xué)校體育資源的建設(shè)，這是導(dǎo)致目前現(xiàn)狀的一個(gè)重要原因。
2.2 長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施滿足教學(xué)、訓(xùn)練和課外體育活動(dòng)的現(xiàn)狀
高校的體育設(shè)施主要是為了滿足本院校的教學(xué)、訓(xùn)練和學(xué)生課外體育活動(dòng)與健身的需要，只有滿足了本院校的學(xué)生需要才可能有體育資源對(duì)社會(huì)的開放。
通過調(diào)查可以看出（見表2），在高校體育設(shè)施能否滿足教學(xué)和訓(xùn)練需要這欄里，被調(diào)查的16所高校都填寫的是“基本能滿足”、“完全能滿足”或“一般”。而在能否滿足課外體育活動(dòng)一欄中，還有13.3%的學(xué)校填寫“無(wú)法滿足”?？梢婇L(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施基本上能滿足教學(xué)和訓(xùn)練的需要，但還有個(gè)別院校不能完全保證課外體育活動(dòng)的需要。
近幾年來(lái)，長(zhǎng)春市各本科院校都加大了對(duì)學(xué)校體育設(shè)施投資建設(shè)的力度。調(diào)查16所本科院校都認(rèn)為在上課期間，他們學(xué)校的體育設(shè)施都沒有被占用和閑置的現(xiàn)象，但有將近2/3的學(xué)生認(rèn)為在課余時(shí)間學(xué)校的體育設(shè)施有閑置的現(xiàn)象，沒有很好的將設(shè)施利用起來(lái)，這就為長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施為社會(huì)開放奠定了良好的硬件條件。
2.3 長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施對(duì)社會(huì)開放的現(xiàn)狀
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立，高等教育的不斷深化，高校體育設(shè)施也由過去的單一、封閉的管理狀態(tài)逐步向社會(huì)開放，并且有償服務(wù)開始進(jìn)入良性運(yùn)轉(zhuǎn)階段。
高校體育設(shè)施有償開放是在滿足學(xué)校正常上課、訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，以緩解社會(huì)體育設(shè)施短缺的矛盾，來(lái)滿足廣大體育群體的體育需求，同時(shí)也為彌補(bǔ)體育經(jīng)費(fèi)不足而采用的一種有償開放體育設(shè)施的行為。
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)（見表3），16所普通本科院校中有12所院校，占調(diào)查總數(shù)75%的高校體育設(shè)施都不同程度的對(duì)社會(huì)開放，其中有43.8%的高校體育設(shè)施采用的是有償開放和無(wú)償開放相結(jié)合的方式對(duì)社會(huì)開放，有31.2%高校體育設(shè)施是一種原始的無(wú)意識(shí)的無(wú)償?shù)膶?duì)社會(huì)開放；另外還有4所，占總數(shù)的25.0%的高校體育設(shè)施不對(duì)社會(huì)開放，只對(duì)學(xué)校內(nèi)部開放，即課外活動(dòng)時(shí)開放，其它時(shí)間只供教學(xué)使用。
2.4 長(zhǎng)春市本科院校對(duì)體育設(shè)施向社會(huì)開放的態(tài)度的調(diào)查分析
態(tài)度是人們?cè)谧陨淼赖掠^與價(jià)值觀的基礎(chǔ)上對(duì)事物的評(píng)價(jià)和行為傾向。態(tài)度表現(xiàn)于對(duì)外界事物的內(nèi)在感受、情感和意向。而一個(gè)學(xué)校關(guān)于本校的體育資源向社會(huì)開放的態(tài)度就決定著該學(xué)校的體育設(shè)施對(duì)社會(huì)開放的程度與方式，因此有必要針對(duì)長(zhǎng)春市本科院校對(duì)體育設(shè)施向社會(huì)開放的態(tài)度進(jìn)行調(diào)查。
通過調(diào)查了解到（見表4），長(zhǎng)春市本科院校有84.5%對(duì)體育設(shè)施向社會(huì)開放持很贊成或基本贊成的態(tài)度，有15.8%的本科院校對(duì)體育設(shè)施向社會(huì)開放持不贊成的態(tài)度，雖然態(tài)度不錯(cuò)，但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施向社會(huì)開放的現(xiàn)狀卻不是令人很滿意。建議有關(guān)部門制訂相應(yīng)的政策，鼓勵(lì)高校體育設(shè)施更廣泛地向社會(huì)開放。
然而，在調(diào)查中有人認(rèn)為，高校屬于事業(yè)性單位，有著教育為本的觀念，不適宜提“經(jīng)營(yíng)”二字，但在場(chǎng)館資源滿足本校正常體育工作的前提下，任其閑置與浪費(fèi)也是不應(yīng)該的。高校全面改革的重要內(nèi)容之一，就是把封閉式的體育格局變?yōu)殚_放式的，在把握好教學(xué)與開放之間關(guān)系的基礎(chǔ)上，發(fā)揮高校在全民健身中的推動(dòng)指導(dǎo)作用，緩解了群眾參加鍛煉缺乏場(chǎng)所和指導(dǎo)的突出矛盾。
2.5 長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施對(duì)社會(huì)開放對(duì)象的調(diào)查
通過調(diào)查了解到（見表5），長(zhǎng)春市本科院校對(duì)社會(huì)開放對(duì)象中有50.0%的高校對(duì)社會(huì)團(tuán)體和社會(huì)個(gè)人開放，有31.2%的高校對(duì)社會(huì)個(gè)人開放，只有18.8%的高校只對(duì)社會(huì)團(tuán)體開放。其中，對(duì)社會(huì)個(gè)人開放主要是參加體育俱樂部活動(dòng)、參加體育培訓(xùn)班或者是無(wú)序的自由鍛煉等，對(duì)社會(huì)團(tuán)體開放主要是單位的集體活動(dòng)或者進(jìn)行比賽等。
可見，長(zhǎng)春市多數(shù)的本科院校體育場(chǎng)館基本上能吸引社會(huì)團(tuán)體和社會(huì)個(gè)人參加，這也為長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施進(jìn)一步對(duì)社會(huì)開放奠定基礎(chǔ)。
2.6 長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施對(duì)社會(huì)開放時(shí)間的調(diào)查
通過調(diào)查了解到（見表6），長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施對(duì)社會(huì)開放的時(shí)間段上，有42.9%的高校選擇全年開放，有57.2%的高校選擇寒暑假開放，分別有28.6%所學(xué)校選擇在節(jié)假日和雙休日開放，只有14.3%的高校選擇季節(jié)性開放。
可見，長(zhǎng)春市本科院校在有償開放的每天的時(shí)間段上比較集中，每年的時(shí)間段上也比較均勻，在一定程度上能把握好時(shí)機(jī)，根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況合理的將體育場(chǎng)館對(duì)社會(huì)開放。
在每年的時(shí)間段上，有72.7%的高校選擇的是全年的不定期開放，36.4%的學(xué)校選擇的是利用寒暑假，18.2%的高校選擇的是節(jié)假日的開放，這說明長(zhǎng)春市本科院校中無(wú)償開放體育設(shè)施的學(xué)校在每年的時(shí)間段上較少的利用節(jié)假日、寒暑假等休息時(shí)間進(jìn)行開放，而是全年的不定期開放，其體育場(chǎng)館資源利用處于一種無(wú)序的狀態(tài)。
2.7 長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施對(duì)社會(huì)開放形式的調(diào)查
通過調(diào)查了解到（見表7），長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施在開放的形式上，有37.5%的高校選擇場(chǎng)館租賃，25.0%的高校選擇緊缺場(chǎng)館的有償開放；對(duì)社會(huì)的體育技能培訓(xùn)班開放的占調(diào)查總數(shù)的12.5%，對(duì)體育俱樂部開放的占調(diào)查總數(shù)的18.8%。長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施對(duì)社會(huì)有償開放的形式主要以場(chǎng)館租賃和緊缺場(chǎng)館的有償開放為主，其開放的形式不太豐富。在無(wú)償開放和部分無(wú)償開放的高校中，室外閑散的場(chǎng)地對(duì)社會(huì)人員的隨意開放，學(xué)校不進(jìn)行組織，社會(huì)人員的活動(dòng)形式不限。
3 結(jié)束語(yǔ)
（1）長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施資源配置是本科院校體育教學(xué)、訓(xùn)練工作的基礎(chǔ)和重要物質(zhì)保證，與全國(guó)各省市相比，長(zhǎng)春市本科院校的體育設(shè)施資源處于不均衡狀態(tài)，但基本能滿足教學(xué)、訓(xùn)練和課外體育活動(dòng)的需求。
（2）長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施大部分都對(duì)社會(huì)開放，開放的形式主要是以有償?shù)膱?chǎng)館租賃為主，有償?shù)捏w育設(shè)施主要在寒暑假開放，開放的對(duì)象主要是社會(huì)團(tuán)體與個(gè)人；無(wú)償?shù)捏w育設(shè)施則全年基本都開放。
（3）建議長(zhǎng)春市本科院校體育設(shè)施對(duì)社會(huì)開放應(yīng)走有償與無(wú)償相結(jié)合的道路，并且學(xué)校管理者要真正轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的、封閉的教育管理觀念，為全民健身提供更多的場(chǎng)館服務(wù)。
（4）建議長(zhǎng)春市本科院校根據(jù)自己學(xué)校的實(shí)際情況選擇開放形式，體育場(chǎng)館在開放的過程中以社會(huì)為平臺(tái)，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，合理安排開放時(shí)間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
（5）建議長(zhǎng)春市本科院校聯(lián)合建立科學(xué)、系統(tǒng)的場(chǎng)館開放管理制度體系，保障場(chǎng)館設(shè)施在不影響學(xué)生使用的前提下，正常、有序的開放。
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【關(guān)鍵詞】小腸移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng) 膽固醇結(jié)石 脫氧膽酸
【摘要】小腸動(dòng)力障礙及小腸移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（migrating motor complex ，MMC）減弱對(duì)膽固醇結(jié)石形成的影響作用日益受到重視。小腸動(dòng)力障礙及MMC減弱間接地使膽汁中DCA(deox ycholic acid)濃度增高。膽汁中DCA濃度增高，膽汁酸減少，膽囊運(yùn)動(dòng)減弱，從而促進(jìn)膽固醇結(jié)石的形成。
【關(guān)鍵詞】小腸移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng) 膽固醇結(jié)石 脫氧膽酸
【Abstract】The effect of hypomotility of the intestine and longer cycles of the intestinal MMC( migrating motor complex） is increasingly recognized on cholesterol gallstone formation. Hypomotility of the intestine and longer cycles of the intestinal MMC indirectly lead to the increasing concentration of DCA(deoxycholic acid). Delayed small bowel transit may contribute to supersaturation of bile with cholesterol by increasing DCA production.
【Key words】small intestinal migrating motor complex cholesterol gallstone deoxy cholic acid(DCA)
膽固醇結(jié)石的形成是遺傳與環(huán)境間（主要為局部環(huán)境）多因素參與的復(fù)雜病變過程，至今病因尚未完全明了。與此有關(guān)的因素包括飲食因素[1]、生化缺陷以及反常的遺傳背景[2]。近年來(lái)，對(duì)于小腸運(yùn)動(dòng)及胃腸MMC在膽固醇結(jié)石形成中的作用研究增多。
1 健康人小腸運(yùn)動(dòng)與膽囊運(yùn)動(dòng)的關(guān)系
MMC是禁食狀態(tài)上消化道的周期性收縮活動(dòng)，可以分為三相。消化間期，間隔1～2h，膽囊發(fā)生周期性排空（排空20％～30％，而餐后排空70%～80％），與MMC周期和高濃度血漿胃動(dòng)素(motilin，MOT)水平相聯(lián)系。在禁食的健康人膽囊排空與起源于胃竇的MMC Ⅲ相、高血漿MOT濃度密切相關(guān)。關(guān)于膽囊運(yùn)動(dòng)與MMC的關(guān)系存在不同觀點(diǎn)。王莉等[3]認(rèn)為MMC對(duì)膽囊運(yùn)動(dòng)有重要的調(diào)節(jié)作用。
2 腸運(yùn)動(dòng)與膽固醇結(jié)石的關(guān)系
2.1 腸轉(zhuǎn)運(yùn)與膽固醇結(jié)石 有大量數(shù)據(jù)顯示：除了肝臟和膽囊以外，腸在膽結(jié)石形成中也被涉及。通過研究發(fā)現(xiàn)：膽固醇結(jié)石患者小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙（表現(xiàn)為膽囊容積增大），膽汁中DCA增多，膽汁酸減少。
2.2 小腸MMC與膽結(jié)石 Stolk 等的研究認(rèn)為：禁食健康人膽囊排空與起源于胃竇的MMC Ⅲ相、高血漿MOT濃度密切相關(guān)。與健康人相反，MMC周期中膽結(jié)石患者膽囊容積沒有顯著波動(dòng)，起源于胃竇和起源于十二指腸的MMC Ⅲ相MOT濃度沒有差別。因此得出結(jié)論：膽固醇結(jié)石患者有反常的MMC和MOT釋放模式，消化間期膽囊排空減弱，并與MMC分離，這些紊亂有助于膽結(jié)石的形成。
3 DCA與膽固醇結(jié)石
3.1 DCA影響膽固醇結(jié)石形成 人類主要的膽鹽是膽酸和鵝脫氧膽酸，肝臟由膽固醇合成初級(jí)膽鹽，在末端小腸和結(jié)腸，由細(xì)菌通過膽酸的7α羥化作用生成次級(jí)膽鹽DCA。DCA在腸腔部分被吸收，在肝臟與?；撬峄蚋拾彼峤Y(jié)合后進(jìn)入膽鹽的腸肝循環(huán)。
膽汁中DCA增加對(duì)其致石性有什么影響呢？對(duì)膽結(jié)石患者的幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：在膽汁中DCA的數(shù)量與膽固醇飽和指數(shù)之間或膽固醇結(jié)晶形成速度呈正相關(guān)。因此，從膽結(jié)石患者、奧曲肽治療的肢端肥大癥患者以及動(dòng)物模型獲得的數(shù)據(jù)顯示：腸轉(zhuǎn)運(yùn)減慢、高DCA、膽固醇過飽和與膽結(jié)石形成相關(guān)。
3.2 DCA促進(jìn)膽結(jié)石形成的可能機(jī)制 DCA增加可能通過以下幾種機(jī)制促進(jìn)致石膽汁和膽結(jié)石形成：第一，DCA本身可以使腸轉(zhuǎn)運(yùn)減慢，因此腸道擁有更多的時(shí)間吸收膽固醇，DCA對(duì)自身的生成也有正反饋?zhàn)饔?。第二，DCA可以通過影響肝細(xì)胞微管膜而增強(qiáng)膽汁中膽固醇分泌，在遠(yuǎn)離中心的小葉膜中包含大量的膽固醇和磷脂神經(jīng)鞘磷脂，其通過降低膜流動(dòng)性抵抗膽汁酸的去垢作用。第三，體外研究揭示：DCA增加富含膽固醇的“泡”不穩(wěn)定性，從而增強(qiáng)膽汁膽固醇結(jié)晶形成。正常情況下，膽囊可及時(shí)排出聚合的膽固醇結(jié)晶或微小結(jié)石，但是，多數(shù)膽固醇結(jié)石患者的膽囊已不足以及時(shí)充分的排出致石膽汁，反而為結(jié)石形成提供了條件。
4 結(jié)語(yǔ)
小腸運(yùn)動(dòng)功能減退對(duì)膽固醇結(jié)石形成的促進(jìn)作用不容置疑。研究發(fā)現(xiàn)，在膽結(jié)石形成之前已經(jīng)有小腸運(yùn)動(dòng)功能轉(zhuǎn)運(yùn)減退，說明小腸運(yùn)動(dòng)減退不是膽結(jié)石形成的結(jié)果，而可能是膽結(jié)石形成的原因之一。然而，對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)功能減退的始動(dòng)因素還有待研究。因此推測(cè)，高膽固醇可能也會(huì)影響小腸平滑肌的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及興奮收縮耦聯(lián)，導(dǎo)致小腸運(yùn)動(dòng)功能減退。因此，關(guān)于膽結(jié)石形成中小腸運(yùn)動(dòng)功能減退的機(jī)制尚需深入研究，以期將小腸致石理論進(jìn)一步完善。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]Cuevas A， Miquel JF， Reyes MS， et al. J Am Coll Nutr， 2004;23:187-196.
[關(guān)鍵詞] 食管癌；放射治療；熱放療；放化療；不良反應(yīng)
[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（c）-0044-02
食管癌是常見的消化道疾病，好發(fā)于中老年人，男性多于女性，全球發(fā)病率為7.0/10萬(wàn)人。我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率為16.7/10萬(wàn)[1]，遠(yuǎn)高于全球平均水平，發(fā)病率高居我國(guó)各類惡性腫瘤的第5位。目前學(xué)界認(rèn)為食管癌的誘因主要是不良的生活習(xí)慣，如燙食、飲酒和吸煙等。對(duì)于食管癌患者，首選的治療方法是采用手術(shù)治療，但并不是所有患者均適宜手術(shù)治療[2]。食管癌的治療方法還有放射治療、化學(xué)治療以及熱療。一般情況下不單用一種治療方法，而是聯(lián)合治療，但每種治療方法均有其弊端，因此研究熱放療、放化療和單純放療治療食管癌的臨床效果，為日后選擇治療方案有一定指導(dǎo)意義。該研究回顧分析自2012年1月―2014年6月期間該院收治的晚期食管癌患者，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧分析該院收治的晚期食管癌患者75例，75例患者隨機(jī)分為熱放療組（n=25）、放化療組（n=25）和純放療組（n=25）。熱放療組（n=25）患者年齡分布37～68歲，平均年齡（55.36±4.28）歲；男性17例，女性8例；病變長(zhǎng)度5～10 cm。放化療組（n=25）患者年齡分布34～65歲，平均年齡（54.76± 5.01）歲；男性15例，女性10例；病變長(zhǎng)度4～10 cm。純放療組（n=25）患者年齡分布39～72歲，平均年齡（57.22±5.51）歲；男性16例，女性9例；病變長(zhǎng)度5～10 cm。3組患者的年齡、性別和病變長(zhǎng)度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均接受影像學(xué)檢查，有可評(píng)估的腫瘤病灶，無(wú)食管穿孔以及活動(dòng)性食管出血、無(wú)藥物過敏史，無(wú)合并嚴(yán)重的肝、腎、心腦疾病。所有患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
75例食管癌患者均接受放射治療，放化療組患者在放射治療基礎(chǔ)上采用化療治療，熱放療組患者在放射治療的基礎(chǔ)上采用熱療治療。治療4周后。
1.2.1 放射治療 對(duì)患者采用食管鋇餐造影確定放療野邊界，用模擬機(jī)下定位，對(duì)腫瘤病灶設(shè)三野（前一后二），照射的上下界在病灶上下界外延約5 cm 邊側(cè)界病灶外延約2 cm。采用西門子PRIMUS直線加速器，6 Mv檔X線進(jìn)行三野照射，2 Gy/次，1次/d，每周5次，共放射治療6周，治療總劑量為60 Gy。
1.2.2 熱療 在放療后2 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行60 min熱療，每周進(jìn)行2次。采用HG-2000Ⅲ體外高頻熱療機(jī)，將體外高頻熱療機(jī)的上下兩極板中心對(duì)準(zhǔn)食管癌病灶中心，距離患者皮膚約5～7 cm。治療功率為200～500 W，腫瘤表面溫度達(dá)控制在40～43℃，6周合計(jì)12次。
1.2.3 化學(xué)療法 患者在接受放療的同時(shí)，配合藥物治療。在每周放療的5 d時(shí)，每天服用5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶注射液，10 mL：250 mg，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）100 mg/m2和順鉑（順鉑注射液，2 mL：10 mg，云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司）20 mg/m2，共接受化療8周。
1.3 療效評(píng)價(jià)
食管癌患者治療結(jié)束后1個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行CT或MRI檢查，按實(shí)體腫瘤近期療效的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定。完全緩解（CR）：食管癌腫瘤病灶完全消失并維持4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大直徑及最大垂直徑的乘積減少30%以上，而且沒有新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶的最大直徑及最大垂直徑的乘積減少30%以下，而且沒有新病灶出現(xiàn)；進(jìn)展（PD）：病灶有所增大或出現(xiàn)新病灶。總有效率 = （完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。記錄統(tǒng)計(jì)各組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
3 討論
熱療聯(lián)合放療和化療聯(lián)合放療治療食管癌的效果均比單用放療的效果佳。放化療組的治療有效率比純放療組的治療有效率高28%，化療聯(lián)合放療組與純放療組的臨床效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。放化療組與熱放療組之間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但放化療組的治療有效率比熱放療組的治療有效率高，而且高16%。雖然放化療法治療食管癌的效果好，但是其不良反應(yīng)發(fā)生率卻高達(dá)64.00%，容易并發(fā)放射性肺炎和放射性食管炎。而熱放療組和純放療組的不良反應(yīng)發(fā)生率稍低。為患者選擇合適的治療方法要充分考慮到患者的身體情況和需求。
有研究[3]指出，根據(jù)食管癌細(xì)胞的分期，M期的癌細(xì)胞對(duì)放射治療比較敏感，而S期的癌細(xì)胞則對(duì)熱療敏感，病灶中心的乏氧細(xì)胞對(duì)熱療敏感，病灶周圍的有氧細(xì)胞則對(duì)放療敏感。另外，加熱可以抑制癌細(xì)胞的放射性損傷修復(fù)。因此熱療和放療聯(lián)合應(yīng)用有一定價(jià)值，熱放療組的治療效果確實(shí)優(yōu)于純放療組。
化療采用的藥物順鉑是重金屬絡(luò)合物，作用機(jī)制是抑制細(xì)胞DNA的復(fù)制，主要針對(duì)的是乏氧細(xì)胞，具有明顯的細(xì)胞毒性，屬于廣譜抗癌藥物。順鉑能抑制骨髓，導(dǎo)致白細(xì)胞減少，最嚴(yán)重的是具有腎臟毒性。順鉑的療效與用藥劑量成正比，但順鉑引起腎毒性也呈劑量依賴性，因此限制了順鉑劑量的增加，損害了該療法的療效[4]。氟尿嘧啶是胸腺嘧啶的類似物，能夠競(jìng)爭(zhēng)抑制核苷酸合成酶，干擾脫氧嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)換成胸腺嘧啶核苷核，抑制DNA的合成。氟尿嘧啶也能抑制骨髓導(dǎo)致白細(xì)胞和血小板減少。5-氟尿嘧啶是目前臨床上的一線抗腫瘤藥物，但是治療劑量與中毒劑量接近，且口服吸收不穩(wěn)定，半衰期短[5]。該研究還沒涉及到熱療聯(lián)合化療治療食管癌的研究，這是研究中的不足之處，而魯長(zhǎng)青用熱療和化療治療中晚期食管癌獲得滿意的效果[6]。
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1992年6月15日，長(zhǎng)春市對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易公司（下稱“外貿(mào)公司”）與長(zhǎng)春市朝陽(yáng)房地產(chǎn)開發(fā)公司（下稱“房地產(chǎn)公司”）簽訂房屋購(gòu)銷合同一份，該合同約定：房地產(chǎn)公司將其所建的長(zhǎng)春大街與近埠街路口西側(cè)的15號(hào)樓，自西端從69米起至90米止一至六層的樓房，建筑面 積約2100平方米，售給外貿(mào)公司，售價(jià)每平方米為1900元，總售價(jià)為399萬(wàn)元。外貿(mào)公司于合同訂立后7日內(nèi)預(yù)付房款的40％，即160萬(wàn)元；1992年9月下旬付30％，即120萬(wàn)元；余款119萬(wàn)元，待工程交工驗(yàn)收合格后結(jié)清。房屋交付使用期為1992年末；雙 方按國(guó)家規(guī)定的質(zhì)量規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，并辦理交接手續(xù)。合同簽訂后，外貿(mào)公司于1992年6月19日付款160萬(wàn)元，同年9月30日付款120萬(wàn)元，余款119萬(wàn)元未付。1992年11月該工程完工，同年12月6日經(jīng)長(zhǎng)春市質(zhì)檢站驗(yàn)收合格。在施工期間，由于市場(chǎng)建材價(jià)格大幅 度上漲，長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)與中國(guó)建設(shè)銀行長(zhǎng)春分行分別于1992年8月、11月聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于1992年上半年建設(shè)工程材料限價(jià)及價(jià)差調(diào)整的通知》及《關(guān)于1992年建設(shè)工程材料價(jià)格及價(jià)差調(diào)整的通知》兩個(gè)文件。這兩個(gè)文件規(guī)定，從1992年1月1日起，建筑工程 結(jié)算以原合同所定直接費(fèi)用的50－70％計(jì)取上漲價(jià)差。于是，房地產(chǎn)公司報(bào)經(jīng)長(zhǎng)春市房屋開發(fā)管理辦公室審核，將原訂房?jī)r(jià)每平方米1900元，調(diào)整至每平方米2480元，其中計(jì)劃利潤(rùn)每平方米140.11元。據(jù)此，房地產(chǎn)公司通知外貿(mào)公司于1992年12月15日前結(jié)清余 款，并追加房屋調(diào)價(jià)款99萬(wàn)元（按每平方米2371.43元減去1900元計(jì)）。外貿(mào)公司不同意上調(diào)房?jī)r(jià)，遂向長(zhǎng)春市中級(jí)人民法院起訴。
「審判
長(zhǎng)春市中級(jí)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：原、被告簽訂的購(gòu)房協(xié)議，是在平等互利、等價(jià)有償?shù)脑瓌t下，經(jīng)過協(xié)商一致，自愿達(dá)成的，它完全符合現(xiàn)行的政策和法律。因此，該購(gòu)房協(xié)議應(yīng)確認(rèn)為有效協(xié)議。被告不按協(xié)議規(guī)定向原告交付房屋，而強(qiáng)令原告按照被告單方提高的購(gòu)房款結(jié)算，實(shí)屬 違約行為，應(yīng)負(fù)違約責(zé)任。本案原、被告間的糾紛是購(gòu)房協(xié)議糾紛，協(xié)議明確規(guī)定了原、被告之間房屋買賣的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并不是建筑工程合同糾紛的結(jié)算關(guān)系。因此，長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)及中國(guó)建設(shè)銀行長(zhǎng)春分行聯(lián)合下發(fā)的兩個(gè)文件對(duì)原告沒有約束力，原告的合法權(quán)益應(yīng)受到法律保 護(hù)。根據(jù)《民法通則》第八十五條、《經(jīng)濟(jì)合同法》第三十五條規(guī)定，于1993年2月22日判決如下：一、房地產(chǎn)公司于本判決生效后三日內(nèi)，按購(gòu)房協(xié)議規(guī)定的要求，向外貿(mào)公司交付房屋；二、外貿(mào)公司對(duì)該房屋驗(yàn)收后，立即向房地產(chǎn)公司付購(gòu)房余款119萬(wàn)元；三、房地產(chǎn)公司按 協(xié)議規(guī)定，向外貿(mào)公司支付違約金109200元（支付已交購(gòu)房款部分日1‰，截止1993年2月8日），違約金計(jì)算到原、被告結(jié)清購(gòu)房余款時(shí)止。
判決后，房地產(chǎn)公司不服，向吉林省高級(jí)人民法院提出上訴。上訴稱：1、外貿(mào)公司至今未付購(gòu)房余款，應(yīng)屬違約在先；2、長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)及中國(guó)建設(shè)銀行長(zhǎng)春分行聯(lián)合下發(fā)的兩個(gè)文件規(guī)定上調(diào)建筑工程定額，使房屋成本提高，這是依法調(diào)整；3、雙方簽訂的是購(gòu)銷合同，依 照《經(jīng)濟(jì)合同法》第十七條第三款的規(guī)定“……逾期提貨或逾期付款的，遇價(jià)格上漲時(shí)，按新的價(jià)格執(zhí)行……”。外貿(mào)公司答辯稱：1、房屋竣工后，外貿(mào)公司一再催促房地產(chǎn)公司交付房屋進(jìn)行驗(yàn)收，而對(duì)方則一拖再拖，已經(jīng)違約；2、兩文件對(duì)外貿(mào)公司沒有約束力。
吉林省高級(jí)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：建材大幅度漲價(jià)，從而使房屋成本提高，這對(duì)雙方當(dāng)事人來(lái)說，無(wú)疑是一種無(wú)法防止的外因。根據(jù)《經(jīng)濟(jì)合同法》第二十七條第一款第四項(xiàng)的規(guī)定，由于無(wú)法防止的外因致使經(jīng)濟(jì)合同無(wú)法履行的，可以變更或解除合同。房地產(chǎn)公司是在作為合同基礎(chǔ)的 客觀情況發(fā)生了非當(dāng)初所能預(yù)見的根本性變化，如按原合同履行顯失公平的情況下，而提出對(duì)原協(xié)議價(jià)格的變更請(qǐng)求的，應(yīng)當(dāng)允許。外貿(mào)公司應(yīng)按上調(diào)后的價(jià)格付房?jī)r(jià)款。但如將計(jì)劃利潤(rùn)全包括在內(nèi)，則對(duì)外貿(mào)公司來(lái)說，也不公平，因此，應(yīng)扣除計(jì)劃利潤(rùn)部分。根據(jù)《經(jīng)濟(jì)合同法》第二十 七條第一款第四項(xiàng)、《民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（一）、第（二）項(xiàng)之規(guī)定，于1993年4月9日判決如下：一、維持一審判決之第一、二項(xiàng)，撤銷第三項(xiàng)；二、外貿(mào)公司給付房地產(chǎn)公司房屋調(diào)價(jià)款671453.11元（每平方米按2371.43元減去1900元，再 減去計(jì)劃利潤(rùn)140.11元計(jì)算）。
「評(píng)析
這是一起比較典型的因情勢(shì)變更而引起糾紛的案件。 民法理論上，對(duì)在履行合同中出現(xiàn)情勢(shì)變更情況，應(yīng)適用情勢(shì)變更原則。情勢(shì)變更原則，是指民事法律行為（主要指合同行為）成立后，由于當(dāng)事人雖無(wú)過錯(cuò)，但不能預(yù)見、不能避免、不能克服的外因，致使情勢(shì)劇變，而依民事法律行為原有效力顯失公平，又無(wú)法律特別規(guī)定解決辦法 的，當(dāng)事人有權(quán)請(qǐng)求人民法院或仲裁機(jī)關(guān)予以變更或撤銷的法律原則。情勢(shì)變更原則的實(shí)質(zhì)，在于消除合同之債等所出現(xiàn)的顯失公平的后果，而這種顯失公平，不是合同之債成立時(shí)就有的，而是合同之債成立以后，由于發(fā)生了不可預(yù)知的情勢(shì)變更的結(jié)果。
情勢(shì)變更原則是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律 和商品交換的客觀要求，是公平、等價(jià)有償、誠(chéng)實(shí)信用原則的一種表現(xiàn)。 適用情勢(shì)變更原則應(yīng)具備下列條件：（一）須有情勢(shì)變更的情況。情勢(shì)指合同成立時(shí)的環(huán)境或基礎(chǔ)的一切客觀情況；變更是指在合同履行過程中，合同賴以成立生效的環(huán)境或基礎(chǔ)發(fā)生劇變。如通貨膨脹，物價(jià)大幅度上漲等。（二）情勢(shì)變更須發(fā)生在合同成立并生效后，至合同關(guān)系消滅 前。（三）情勢(shì)變更須有因不可歸責(zé)于當(dāng)事人的不可預(yù)見，不能避免，并不能克服的事由而發(fā)生。（四）須因情勢(shì)變更，致使原合同的履行顯失公平。
（河南省中醫(yī)院腫瘤一區(qū) 河南鄭州 450000）
【摘要】
目的：分析晚期食管癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療的療效及毒副作用 方法選取自2012年3月~2013年1月期間，我科室收治的40例晚期食管癌患者進(jìn)行研究分析。所有患者均采用靜脈滴注3 h，予患者紫杉醇175 mg/m2；替吉奧膠囊每天70 mg/m2，分別在早晚餐后口服，連服14 d，每三周為1個(gè)周期。2個(gè)周期后對(duì)患者的療效和毒副作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果在經(jīng)過治療之后，對(duì)比紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌初治和復(fù)治的療效，初治的患者的有效率明顯高于復(fù)治的患者（u=4.0470，P=0.0001）；初治的患者的疾病控制率明顯高于復(fù)治的患者（ u=3.5842，P=0.0003）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；毒副反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，患者均能耐受。結(jié)論：紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌療效肯定，且毒副反應(yīng)可以耐受。
關(guān)鍵詞 食管癌；紫杉醇；毒副反應(yīng)
【中圖分類號(hào)】R322.4+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0130-02
食管癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，居各類惡性腫瘤死亡率僅次于胃癌而居第2位［1］。早期食管癌患者因缺乏特異性，因此診斷率極低，50%的患者就診時(shí)已是晚期或已出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于不能行手術(shù)切除的晚期食管癌患者，化療是緩解病情、延長(zhǎng)生存期的主要治療方法［2~3］。我科于2012年3月~2013年1月期間對(duì)40例晚期食管癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合替吉奧進(jìn)行治療，并取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1材料與方法
1.1一般資料：
選取自2012年3月~2013年1月期間，我科室收治的40例晚期食管癌患者進(jìn)行研究分析。其中男性28例，女性12例；年齡41~72歲，平均年齡（52，15±3.21）歲。初治21例，復(fù)治（患者接受2個(gè)及以上周期的化療）19例，入組前4周內(nèi)未進(jìn)行抗癌治療。臨床分期均為IV期，具有可測(cè)量病灶，其中肺轉(zhuǎn)移18例，肝轉(zhuǎn)移10例，骨轉(zhuǎn)移8例，胸壁轉(zhuǎn)移4例?；颊逰arnofsky評(píng)分≥70分，心電圖、血常規(guī)。肝腎功能等結(jié)果顯示均為正常，無(wú)化療禁忌癥，預(yù)計(jì)生存時(shí)間均＞3個(gè)月。
1.2方法：
采用靜脈滴注3 h，予患者紫杉醇175 mg/m2；替吉奧膠囊每天70 mg/m2（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100135，規(guī)格:20mg*42粒），分別在早晚餐后口服，連服14 d，每三周為1個(gè)周期。2個(gè)周期后對(duì)患者的療效和毒副作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：
按WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行判斷，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、，病情進(jìn)展（PD），其中以CR＋PR為有效率；以CR＋PR＋SD為疾病控制率。從開始治療至腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時(shí)間為疾病的進(jìn)展時(shí)間。按WHO抗腫瘤藥物急性與亞急性標(biāo)毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)，將毒副反應(yīng)分為0~IV度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
選擇spss14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1近期療效：在經(jīng)過治療之后，對(duì)比紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌初治和復(fù)治的療效，初治的患者的有效率明顯高于復(fù)治的患者（u=4.0470，P=0.0001）；初治的患者的疾病控制率明顯高于復(fù)治的患者（ u=3.5842，P=0.0003）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。
2.2毒副作用：毒副反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，主要表現(xiàn)是白細(xì)胞和血小板減少、惡心、嘔吐、身體乏力等，對(duì)癥處理或治療結(jié)束后均可緩解，本組患者中無(wú)一例患者因毒副反應(yīng)減少或推遲用藥。詳見表2。
3討論
晚期食管癌多因壓迫及并發(fā)癥引起，并且可以發(fā)生軟組織和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，其惡性程度非常高，患者的生存期較短，因?yàn)橐咽悄[瘤晚期，錯(cuò)過了手術(shù)治療，只能采用細(xì)胞毒類藥物進(jìn)行化療［4］。食管癌對(duì)化療比較敏感，但其預(yù)后仍然較差。變段有潰瘍、炎癥或是腫瘤外侵，則產(chǎn)生胸骨后或背部持續(xù)痛。治療食管癌的最為常用的化療藥物是蒽環(huán)類藥物，但由于其應(yīng)用的廣泛和頻繁，許多的患者產(chǎn)生了耐藥性。近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，紫杉醇在治療晚期食管癌的有效率高達(dá)25%~30%，替吉奧是新一代口服的氟尿嘧啶類藥物，紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物治療出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的腫瘤有很好的效果［5~7］。因此，紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌的療效也值得肯定。
本次研究中，采用紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌，結(jié)果顯示：初治的16例患者中CR3例，PR12例，SD0例，有效率為93.8%，疾病控制率為93.8%；全組的40例患者中CR3例，PR17例，SD8例，有效率為50.0%，疾病控制率為70.0%，取得了較為理想的療效，毒副反應(yīng)也以I、II度為主，患者均能耐受。這就說明，紫杉醇聯(lián)合替吉奧在臨床中治療晚期食管癌是一種近期療效好，患者難受性好，較為理想和適合的方法。
綜上所述，紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌，療效較為理想，且毒副反應(yīng)患者也較容易耐受，值得在臨床上推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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清明時(shí)節(jié)雨紛紛，
路上行人欲斷魂。
借問酒家何處有？
牧童遙指杏花村。
這是一首大家耳熟能詳?shù)钠呓^小詩(shī)，作者是大名鼎鼎的晚唐詩(shī)人杜牧。這首詩(shī)曾在上世紀(jì)90年代被香港文化機(jī)構(gòu)評(píng)選為“十佳”唐詩(shī)之一，而且名列第二。詩(shī)人杜牧用優(yōu)美生動(dòng)的語(yǔ)言，為我們描繪了一幅活靈活現(xiàn)的雨中問路圖。語(yǔ)言通俗直白，音節(jié)和諧自然，情景清新生動(dòng)，境界優(yōu)美，富有詩(shī)情畫意。千百年來(lái)一直為廣大讀者所深愛，可以說是婦孺皆知，而且，本詩(shī)也在清明哀悼詩(shī)中奠定了千古絕唱之地位。按理，對(duì)這首詩(shī)歌的解讀應(yīng)該不成問題，但其中“路上行人欲斷魂”中的“路上行人”到底是指別人還是詩(shī)人自己，至今一些人包括一些權(quán)威著作還沒有定論。
《唐詩(shī)鑒賞辭典》這樣解釋：第二句“路上行人欲斷魂”，由寫客觀轉(zhuǎn)入狀摹主觀，著重寫詩(shī)人的感情世界。他看見路上行人悼念逝去親人，傷心欲絕，悲思愁緒?！度圃?shī)鑒賞辭典》里面的賞析就是作為他指，說是一路上去掃墓或掃墓歸來(lái)的人為懷念逝去的親人而悲不自勝。
很明顯，這兩本權(quán)威著作中談及“路上行人”指的都是別的人。這其實(shí)是一種誤解，是今人理解唐詩(shī)的一種想當(dāng)然而已。
要想回答這個(gè)問題，首先要弄清楚這首詩(shī)歌的寫作背景——清明。清明是我國(guó)古歷中二十四節(jié)氣之一，《歷書》云：“春分后十五日，斗指丁，為清明，時(shí)萬(wàn)物皆潔齊而清明，蓋時(shí)當(dāng)氣清景明，萬(wàn)物皆顯，因此得名。”《歲時(shí)記》云：“冬至一百五日，有疾風(fēng)暴雨，謂之寒食?！焙衬饲迕髑耙蝗眨省队讓W(xué)瓊林》曰：“冬至百六是清明?！焙彻?jié)是晉文公為了紀(jì)念介子推，令民禁火一天而來(lái)。關(guān)于祭掃祖墓，原本并非清明節(jié)，而是寒食節(jié)。唐玄宗開元二十年（公元732年）下詔：“（寒食節(jié)）士庶之家，宜許上墓，編入五禮，永為常式。”清明掃墓起于宋代，盛行于明清。杜牧詩(shī)《清明》，其實(shí)并非為清明而作，以之為題，是取詩(shī)文前二字，此乃古代詩(shī)文擬題之常法。
據(jù)上所述，我們知道，別看清明和寒食只差一天，但在奉御旨為金科玉律的封建社會(huì)唐朝（尤其是當(dāng)朝之時(shí)），是不可越雷池一步的。其次，從下文看，“行人”作借問的主語(yǔ)，詩(shī)意更為一脈貫通。因此，“路上行人”只能是詩(shī)人自指。這樣以來(lái)，這首詩(shī)就很好理解了：
清明在我國(guó)古代是個(gè)大節(jié)日，照例該家人團(tuán)聚，一起上墳祭掃，或踏青游春。但這時(shí)，詩(shī)人不能夠回家掃墓，卻孤零零一個(gè)人在異鄉(xiāng)路上奔波，心里已經(jīng)不是滋味；況且，天也不作美，陰沉著臉，將牛毛細(xì)雨紛紛灑落下來(lái)，眼前迷蒙蒙的，春衫濕漉漉的。詩(shī)人啊，心里凄迷紛亂極了，此為“斷魂”！找個(gè)灑店避避雨，暖暖身，消消心頭的愁苦吧，可酒店在哪兒呢？詩(shī)人的情感陷入了嚴(yán)重的哀愁凄迷之中，此為抑。
詩(shī)人想著，便向路旁的牧童打聽。騎在牛背上的小牧童用手向遠(yuǎn)處一指——哦，在那？開滿杏花的村莊，一面酒店的幌子高高挑起，正在招攬行人呢！小牧童的熱情指引，自然會(huì)讓詩(shī)人道謝連聲；杏花村里那酒店的幌子，更在詩(shī)人心頭喚起許多暖意！“牧童遙指”把讀者帶入了一個(gè)與前面哀愁悲慘迥異的煥然一新的境界，小牧童熱心甜潤(rùn)的聲音，遠(yuǎn)處杏花似錦，春意鬧枝，村頭酒旗飄飄，真有“柳暗花明又一村”的韻致，此為揚(yáng)。
前兩句創(chuàng)造了一幅凄迷感傷的藝術(shù)畫面，后兩句則創(chuàng)造了一幅鮮明生動(dòng)的畫面，前抑后揚(yáng)，對(duì)比交錯(cuò)，相映成趣。與詩(shī)人的感情脈搏一致。
2、冬至開始數(shù)九，愿你快樂越數(shù)越“九”，煩惱統(tǒng)統(tǒng)溜走；鈔票越數(shù)越“九”，壓力匆匆出游；健康越數(shù)越“久”，疾病不敢存留；祝冬至數(shù)九，幸福久久！
3、冬至到來(lái)天已寒，晝夜長(zhǎng)短也已變。男要補(bǔ)腎女養(yǎng)肝，寒涼食物不要沾。多吃蔬菜和水果，牛肉羊肉是首選。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不可忘，健健康康每一天。祝冬至快樂！
4、冬至到了，愿友情的爐火溫暖你的心懷，真誠(chéng)地問候陪伴在你的身邊，誠(chéng)摯的祝福讓你開心無(wú)限。天冷添衣，愿你冬至快樂，幸福健康！
5、朵朵霜花，想到兒時(shí)窗上的剪紙。片片雪花，憶起父親忙碌的故事；點(diǎn)點(diǎn)梅花，就是母親教我的小詩(shī)。我思念的親人：冬至到了，注意身體，多多保重。
6、冬至之日問候到，情誼綿綿圍你繞。天寒添衣可知曉，出門預(yù)防人滑倒。健健康康無(wú)病擾，家人歡笑每一秒。愿你快快樂樂，如意擁抱！
7、一條短信一片心，傳遞彼此真情意；一盤餃子一份情，溫暖朋友至心靈；一個(gè)關(guān)懷伴祝福，健康快樂享清福；一聲問候冬至送，親情友情愛情濃，冬至快樂。
8、田野安靜地休養(yǎng)，江河安靜地徜徉，樹葉安靜地飄蕩，花兒安靜地枯黃，時(shí)光安靜地流淌，思緒安靜地翱翔。冬至?xí)r節(jié)，萬(wàn)物雖靜，對(duì)你的祝福卻一如往常。
9、愿你：用毅力抵抗嚴(yán)寒，用堅(jiān)持保持溫暖，用追求化作火焰；而我：用祝福為你加油吶喊，用關(guān)心為你驅(qū)寒保暖；冬至節(jié)到了，愿你舒爽萬(wàn)安，祝你順利天天相伴，快樂纏纏綿綿，美好從此不斷！
10、冬至最冷，湯味最濃，笑容最美，收獲最豐。天冷多加衣，湯美多進(jìn)補(bǔ)，幸福多微笑，豐收多存儲(chǔ)！又是一年最冷時(shí)，絕美佳肴醉相思！祝君：冬天快樂！
11、惦念，牽出一串串的樂譜；雪花，是跳動(dòng)著的音符；我用問候，將情意的調(diào)值標(biāo)注；和著黑白的琴鍵，唱出對(duì)你的祝福。冬至?xí)r節(jié)，愿你的快樂隨歌翩翩起舞！
12、冬至降臨夜偏長(zhǎng)，寒風(fēng)冰霜冷氣強(qiáng)；御寒保暖健康揚(yáng)，我心思念如太陽(yáng)；心有牽掛與惦記，給你發(fā)條暖短信；伴你溫暖過冬季，愿你天天都得意。冬至節(jié)氣，祝你快樂無(wú)憂，幸福安康！
13、這短信，收到就行；要是在忙，不回也行；我祝福你，知道就行；今天是的你，順心就行；記得復(fù)我，偶爾就行；看完之后笑就行。冬至快樂！
14、再美的日子如果沒有人牽掛也是種遺憾，也許祝福是種形式，但卻能給心靈帶來(lái)溫暖，冬至節(jié)氣，寒冷的開始，伸出雙手，我的祝福，請(qǐng)你收下，愿溫暖伴你前行！
15、冬至已經(jīng)到了，春分還會(huì)遠(yuǎn)嗎？寒風(fēng)已經(jīng)來(lái)了，暖風(fēng)還會(huì)遠(yuǎn)嗎？祝福已經(jīng)到了，幸福還會(huì)遠(yuǎn)嗎？相信我朋友，困難總會(huì)過去，為你送上冬至里我深深的祝福！
16、今天冬至，我送你一碗特制餃子：平安皮兒裹著如意餡兒，用愛心煮熟，吃一個(gè)快樂，吃一個(gè)幸福，吃一個(gè)健康，吃一碗發(fā)財(cái)，再喝一碗順利湯！
17、冬至是個(gè)好日子，笑口常開吃美食。北吃餃子南湯圓，一口一個(gè)吐心愿。一個(gè)餃子一種餡，五彩生活笑開顏；一個(gè)湯圓一個(gè)型，四季健康伴你行！
18、心底的思念不知何時(shí)開始，心底的牽掛也不知有多長(zhǎng)，冬至又來(lái)臨，祝福又送上。冬至的餃子嘗一嘗，朋友的惦記莫要忘，愿你幸福生活長(zhǎng)又長(zhǎng)！
19、我把祝福裝扮成靜美“月全食”，搭乘神秘的“氣泡UFO”來(lái)到你的身旁，悄悄說聲：“世界末日”還很遠(yuǎn)，過完“冬至”再說發(fā)愁！祝冬至快樂！
20、有一種感情叫情比金堅(jiān)，有一種思念叫分分秒秒，有一種關(guān)懷叫無(wú)微不至，冬至到來(lái)，寒冬將至，希望你收到我的短信，可以感受一份溫暖與祝福。
21、把煩惱凍僵，留出空間讓快樂蜂擁而至。把身體舞動(dòng)，留住健康讓平安如期而至。愿電波流動(dòng)，傳遞祝福給你呵護(hù)關(guān)懷備至。祝冬至快樂。
22、冬至節(jié)氣，白天加長(zhǎng)，問候加強(qiáng)，出門加衣，友誼加溫，情感加深，祝福加厚，祝福朋友：工作加油，工資加倍，薪水加翻，存款加息，愛情加蜜。生活加甜，喜上加喜，百事可樂，萬(wàn)事順意。
23、24節(jié)氣，冬至如年；冬天到來(lái)，溫馨將至；冬天到來(lái)，快樂將至；冬天到來(lái)，至愛將至；冬天到來(lái)，親朋將至：冬至冬至，祝你福祉！
24、天蒼蒼，野茫茫，冬至登場(chǎng)，天更涼；風(fēng)蕭蕭，雨飛揚(yáng)，流行感冒，要提防；好朋友，記心上，天氣無(wú)常，觀注健康；問候來(lái)，手機(jī)響，逗你笑笑，喜洋洋。朋友，冬至了，愿你健康又吉祥！
25、冬至拉長(zhǎng)了夜幕，圣誕帶來(lái)了浪漫，元旦開啟了美好，春節(jié)團(tuán)聚了情感，佳節(jié)一氣都到來(lái)，手機(jī)短信祝福傳，冬至日子祝愿君，身心健康獲平安，神采飛揚(yáng)得意樣，快樂幸福心情爽！
26、數(shù)九寒天冬至到，女性養(yǎng)生要知道。少食寒涼身保暖，適時(shí)添衣免病找。睡前泡腳半小時(shí)，腰背不疼睡好覺。牛羊狗肉御寒好，滋陰養(yǎng)血健康保。冬至到了，祝女性朋友們快快樂樂，健健康康！
27、知風(fēng)知雨知時(shí)節(jié)，冬日冬情隨冬至。平安府里平安夜，圣雪華年又一旦。歲末年初，冬至、圣誕、元旦佳節(jié)連連，在喜慶洋溢的氣氛里，提前為你齊祝三節(jié)歡樂。
28、冬至到，寒風(fēng)嘯，食熱粥，放紅棗，牛羊肉，御寒妙，火鍋香，別貪嘴，補(bǔ)津液，蓮藕高，吃堅(jiān)果，栗子寶，天干燥，多蔬果，獼猴桃，營(yíng)養(yǎng)高，晚喝湯，最養(yǎng)胃。關(guān)懷到，愿安康！
29、接收冬的盡頭，轉(zhuǎn)發(fā)春的開頭，觀賞雪的勢(shì)頭，品讀梅的枝頭，遙望暖的盼頭，思念你的心頭，冬至大有來(lái)頭，祝福送你手頭，愿你生活有樂頭，事業(yè)有奔頭！
30、冬至到，祝福搖；西風(fēng)涼，雪花飄；吃餃子，溫暖保；勤鍛煉，身體好；好心態(tài)，多微笑，朋友祝福很重要，收到一定心情好。朋友，冬至快樂！
31、金秋十月遍金黃，秋風(fēng)瀟瀟天變涼，落葉紛飛立冬至，添衣加護(hù)為健康。日夜溫差變化大，出門謹(jǐn)記帶衣裳，四季平安福運(yùn)來(lái)，幸福快樂每一天！
32、在下“寒流”派掌門宋溫暖，今天特來(lái)討教，先接我一式招財(cái)進(jìn)寶好運(yùn)拳，再接一招橫掃寒氣快樂腿，全接住了？那只好送你一句：冬至幸福無(wú)敵！
33、冬天的相聚，是雪花和美麗，冬天的團(tuán)聚，是溫暖很給力，冬天的歡聚，是幸福和美麗，冬天的詩(shī)句，是祝你永遠(yuǎn)健康有活力，冬至快樂。
34、短信來(lái)報(bào)告，冬至節(jié)氣到：保暖很重要，別只顧花俏；熱湯嘴邊繞，晚間要燙腳；適當(dāng)慢慢跑，衛(wèi)生別感冒；送你溫暖襖，快樂當(dāng)外套；祝你一冬心情好！
35、冬至節(jié)，思念別人是一種溫馨，被別人思念是一種幸福，知音是貼切的默契，知己是完美的深交，緣份是長(zhǎng)長(zhǎng)久久的相聚，朋友是生生世世的牽掛！
36、人生的路途大雪怎能封鎖，渴望的目標(biāo)霧霾何以阻擋，溫暖的真情江河不可阻隔，我的關(guān)懷短信冬至傳送溫暖。冬至了，注意保暖防寒進(jìn)補(bǔ)強(qiáng)身，別忘吃水餃。
37、冬至到，為你送上暖胃煲湯。一碗羊肉湯，洋洋得意喜洋洋。一碗排骨湯，強(qiáng)筋健骨身體壯。一碗狗肉湯，營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)更健康。一碗幸運(yùn)湯，幸福如意添吉祥！
38、冬至?xí)r，祝福至：生活如畫如詩(shī)，日子快樂滋滋；愛情如醉如癡，家庭溫暖絲絲；煩惱夭夭逃之，心情舒舒適適；迎著初升旭日，盡展瀟灑英姿！冬至快樂！