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現(xiàn)在我們學(xué)校提倡“交通安全 校園安全 社會(huì)安全”的安全教育。一進(jìn)校門(mén)就可以看見(jiàn)一條條關(guān)于安全的條幅懸掛在上方,課堂上老師也再三強(qiáng)調(diào)要注意安全,使我們從小就懂得了安全知識(shí)。
因?yàn)槲覀兠刻焐蠈W(xué)放學(xué)都要過(guò)馬路,所以老師最多講的是交通安全。是??!如今不同于往日,隨著生活水平的提高,幾乎家家都有一輛車(chē),并且有汽車(chē)的不是“稀有動(dòng)物”了,所以車(chē)輛來(lái)來(lái)往往,經(jīng)常遇到意想不到的災(zāi)難。
相信同學(xué)們或多或少也看到、聽(tīng)到這種事情,一次,我也聽(tīng)到了一場(chǎng)悲劇。一個(gè)剛考上大學(xué)的青年學(xué)子騎車(chē)回家看望家人,或許因?yàn)楦吲d,沒(méi)有注意前方車(chē)輛,“嘭”的一聲,與一輛汽車(chē)來(lái)了個(gè)“親密接觸”。青年學(xué)子連車(chē)帶人一同被甩到幾米以外,鮮血直流。行人車(chē)輛都停了下來(lái),他們被眼前的慘狀給驚呆了。不一會(huì)兒,救護(hù)車(chē)就把傷者抬走了??上Ю咸觳还?,讓一個(gè)考上大學(xué)的學(xué)子頃刻間變成了植物人,他的父母痛不欲生,那凄慘的哭聲響徹醫(yī)院,使每個(gè)人的心都揪緊了。在全國(guó)每天都有40幾個(gè)人死傷于交通事故,又有多少個(gè)家庭支離破碎!
一個(gè)人受傷,一個(gè)家庭也會(huì)受傷。讓我們一起注意安全、遵守交通規(guī)則,是我們少受傷害,家庭少擔(dān)心。
一、推行政務(wù)公開(kāi)的指導(dǎo)思想和基本原則
推行政務(wù)公開(kāi)的指導(dǎo)思想是:以“*”重要思想為指導(dǎo),深入貫徹《全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》精神,以加強(qiáng)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)為目標(biāo),通過(guò)推行政務(wù)公開(kāi),提高機(jī)關(guān)行政行為的透明度和辦事效率,強(qiáng)化對(duì)機(jī)關(guān)及其工作人員行使行政權(quán)力的監(jiān)督,促進(jìn)依法行政,建立起廉潔、勤政、務(wù)實(shí)、高效的工作運(yùn)行機(jī)制,推進(jìn)我省勞教工作發(fā)展。
推行政務(wù)公開(kāi)要堅(jiān)持嚴(yán)格依法、全面真實(shí)、及時(shí)便民的原則。要嚴(yán)格按照法律法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定,對(duì)局機(jī)關(guān)各類(lèi)行政管理和服務(wù)事項(xiàng),除涉及國(guó)家秘密和依法受到保護(hù)的個(gè)人隱私外,都要采用方便、快捷的方法及時(shí)、如實(shí)公開(kāi)。具體要求是:
(一)注重針對(duì)性。要把干警職工普遍關(guān)心、涉及群眾切身利益的事項(xiàng)作為公開(kāi)政務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容,突出權(quán)力運(yùn)行過(guò)程的主要部門(mén)和環(huán)節(jié),提高政務(wù)公開(kāi)的針對(duì)性、可信度。
(二)堅(jiān)持真實(shí)性。公開(kāi)的內(nèi)容必須真實(shí),程序必須合法,結(jié)果必須公正,嚴(yán)禁弄虛作假。
(三)保證時(shí)效性。政務(wù)公開(kāi)的時(shí)間要與公開(kāi)的內(nèi)容相適應(yīng),做到經(jīng)常性工作定期公開(kāi),階段性工作逐段公開(kāi),臨時(shí)性工作隨時(shí)公開(kāi)。特別是動(dòng)態(tài)性的內(nèi)容要及時(shí)更新,保證時(shí)間上的銜接和延續(xù)性。
(四)講求操作性。要形成一套嚴(yán)格規(guī)范、方便快捷的操作程序,做到便于群眾知情,方便群眾辦事,真正讓群眾對(duì)局機(jī)關(guān)的建設(shè)和發(fā)展有更多的知情權(quán)、參與權(quán)和建議權(quán),有利于群眾對(duì)各項(xiàng)的監(jiān)督。
二、機(jī)關(guān)政務(wù)公開(kāi)的主要內(nèi)容
(一)規(guī)章制度類(lèi)公開(kāi)的內(nèi)容
1、局機(jī)關(guān)及其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的行政職能、職責(zé)范圍;
2、機(jī)關(guān)辦事指南、服務(wù)承諾、投訴途徑等重要事項(xiàng);
3、勞動(dòng)教養(yǎng)法律法規(guī)、司法部令和局有關(guān)勞教管理規(guī)章制度。
(二)組織人事類(lèi)公開(kāi)的內(nèi)容
1、組織人事管理制度;
2、公務(wù)員選拔任用條件、程序、結(jié)果;
3、公務(wù)員職位輪換(輪崗)條件、程序、結(jié)果;
4、招錄公務(wù)員條件、程序、結(jié)果;
5、公務(wù)員、職工年度考核內(nèi)容、條件、結(jié)果;
6、公務(wù)員獎(jiǎng)懲類(lèi)別、條件、程序、結(jié)果;
7、警銜評(píng)授、晉升、降低、取消的條件,辦理程序及結(jié)果;
8、干部、職工的工資晉升、福利政策和執(zhí)行結(jié)果;
9、醫(yī)療政策的相關(guān)規(guī)定和執(zhí)行情況;
10、隊(duì)伍規(guī)范化建設(shè)管理規(guī)定和執(zhí)行情況。
(三)財(cái)務(wù)基建類(lèi)公開(kāi)的內(nèi)容
1、財(cái)務(wù)、基建管理規(guī)定;
2、財(cái)務(wù)預(yù)算、執(zhí)行情況;
3、大額度資金使用情況;
4、工會(huì)會(huì)費(fèi)、黨費(fèi)、團(tuán)費(fèi)的收繳、使用情況;
5、公務(wù)接待管理規(guī)定和接待費(fèi)使用情況;
6、醫(yī)療費(fèi)使用情況;
7、基建工程資金安排、設(shè)計(jì)監(jiān)理和招投標(biāo)等情況。
(四)行政管理類(lèi)公開(kāi)的內(nèi)容
1、固定資產(chǎn)管理規(guī)定和固定資產(chǎn)購(gòu)置、大宗物品采購(gòu)情況;
2、固定資產(chǎn)的管理使用、維修和報(bào)廢情況;
3、車(chē)輛管理規(guī)定和公務(wù)用車(chē)情況;
4、辦公設(shè)備、辦公用品的采購(gòu)、使用情況;
5、深圳調(diào)遣中心、珠海辦物業(yè)收益使用情況。
三、政務(wù)公開(kāi)的范圍和形式
(一)社會(huì)公開(kāi)。在省政府網(wǎng)站設(shè)置“省勞教局”門(mén)戶(hù)網(wǎng)站,主要公開(kāi)勞動(dòng)教養(yǎng)法律法規(guī);局機(jī)關(guān)概況、機(jī)構(gòu)設(shè)置及其職能;局機(jī)關(guān)政務(wù)公開(kāi)實(shí)施辦法,相關(guān)政務(wù)規(guī)章制度、辦事指南;政務(wù)綜合信息等。
(二)機(jī)關(guān)公開(kāi)。通過(guò)設(shè)置電子顯示屏、內(nèi)部行文、局域網(wǎng)設(shè)立政務(wù)專(zhuān)頁(yè)和會(huì)議公開(kāi)等形式,公布第二條所列四項(xiàng)內(nèi)容中除向社會(huì)公開(kāi)外的其他政務(wù)事項(xiàng)。
政務(wù)公開(kāi)具體范圍、形式與時(shí)間見(jiàn)《局機(jī)關(guān)政務(wù)公開(kāi)運(yùn)作一覽表》。
四、政務(wù)公開(kāi)的程序要求
(一)公示或公開(kāi)程序:公示或公開(kāi)的內(nèi)容由各職能部門(mén)在事前、事中、事后及時(shí)向政務(wù)公開(kāi)辦公室提供,臨時(shí)性的工作隨時(shí)提供。經(jīng)政務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組審核同意,加蓋單位公章后及時(shí)公布。公開(kāi)或公示內(nèi)容統(tǒng)一由政務(wù)公開(kāi)辦公室根據(jù)實(shí)際工作進(jìn)展及時(shí)更新。
(二)公示或公開(kāi)時(shí)間:對(duì)應(yīng)當(dāng)公開(kāi)、公示的事項(xiàng),除特別說(shuō)明外,在作出公開(kāi)、公示決定后一周內(nèi)予以公開(kāi)或公示,公示時(shí)間一般不少于7天。突發(fā)性、臨時(shí)性的可視具體情況確定公示時(shí)間。
(三)公示或公開(kāi)要求:公開(kāi)的程序與內(nèi)容要相適應(yīng)。法規(guī)、政策類(lèi)的內(nèi)容采取相對(duì)固定的形式公開(kāi),經(jīng)常性的工作在事前、事中、事后逐段公開(kāi),臨時(shí)性工作隨時(shí)公開(kāi),動(dòng)態(tài)性的內(nèi)容及時(shí)更新。對(duì)涉及干警職工切身利益的重要事項(xiàng),公開(kāi)后要及時(shí)聽(tīng)取干警職工的反饋意見(jiàn)適時(shí)回應(yīng)。
五、政務(wù)公開(kāi)的組織保障
(一)機(jī)關(guān)政務(wù)公開(kāi)工作由局黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),各業(yè)務(wù)部門(mén)相互配合,紀(jì)委負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。成立局政務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組,由向和啟政委任組長(zhǎng),施紅輝局長(zhǎng)任副組長(zhǎng),其他局黨委成員為組員。其主要職責(zé)是組織、協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督本單位政務(wù)公開(kāi)工作;審議局機(jī)關(guān)政務(wù)公開(kāi)的項(xiàng)目、內(nèi)容、范圍和形式等。
局政務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)政務(wù)公開(kāi)辦公室,設(shè)在局辦公室,由分管辦公室的局領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任,副主任由辦公室、監(jiān)審處領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。成員由局政治處、計(jì)財(cái)處、生產(chǎn)處、機(jī)關(guān)服務(wù)中心、工會(huì)等部門(mén)派員組成。其主要職責(zé)是具體處理政務(wù)公開(kāi)的日常工作。
(二)實(shí)行預(yù)公開(kāi)制度。對(duì)涉及本單位建設(shè)和發(fā)展的重大問(wèn)題及與群眾利益密切相關(guān)的重要事項(xiàng),決定前應(yīng)公開(kāi)方案和議項(xiàng),在充分聽(tīng)取干警、職工意見(jiàn)后公布執(zhí)行。
1、如果在分類(lèi)視圖模式下,則打開(kāi)“控制面板”中的“打印機(jī)和其它硬件”項(xiàng),單擊“添加打印機(jī)”項(xiàng),(如圖1)而如果在“經(jīng)典視圖”模式下則直接從“控制面板”中雙擊“打印機(jī)和傳真”打開(kāi)“打印機(jī)和傳真”窗口后,單擊“文件”添加打印機(jī)。(如圖2)
2、在“歡迎使用添加打印機(jī)向?qū)А苯缑嬷兄苯狱c(diǎn)“下一步”按鈕,在接下來(lái)的“本地或網(wǎng)絡(luò)打印機(jī)”對(duì)話(huà)框中選擇“連接到此計(jì)算機(jī)的本地打印機(jī)”項(xiàng),但最好別勾選“自動(dòng)檢測(cè)并安裝即插即用打印機(jī)”項(xiàng),然后繼續(xù)點(diǎn)“下一步”按鈕。(如圖3)
3、在“選擇打印機(jī)端口”對(duì)話(huà)框中我們一般選擇默認(rèn)的“LPT1:(推薦的打印機(jī)端口)”,因?yàn)檫@些老式打印機(jī)幾乎都是LPT(并口)的,而一般的計(jì)算機(jī)上也只帶有一個(gè)并口,即LPT1。(如圖4)
4、在“安裝打印機(jī)軟件”對(duì)話(huà)框中根據(jù)打印機(jī)的生產(chǎn)廠(chǎng)商和型號(hào)(一般在打印機(jī)上都寫(xiě)著呢),這里我們以EPSONLQ―1600KⅢ為例,在左側(cè)的“廠(chǎng)商”欄中選擇“Epson”,然后到右側(cè)的“打印機(jī)”欄中選擇“EPSONLQ―1600KⅢ”(因?yàn)檫@些老式打印機(jī)已經(jīng)很難找到它們的安裝盤(pán)了,而微軟公司的Windows XP系統(tǒng)為了照顧這些老打印機(jī)用戶(hù),就把這些常見(jiàn)常用的老式打印機(jī)的驅(qū)動(dòng)程序都集成到了XP系統(tǒng)之中來(lái)方便我們的使用),然后點(diǎn)“下一步”按鈕。(如圖5)
5、在“命名打印機(jī)”對(duì)話(huà)框中可以重新給打印機(jī)起一個(gè)名字,但注意根據(jù)提示不能太長(zhǎng)喲。至于“是否希望將這臺(tái)打印機(jī)設(shè)置為默認(rèn)打印機(jī)?”項(xiàng)的意思是如果機(jī)器中已經(jīng)安裝了其它打印機(jī),是否把新裝的這個(gè)EPSON LQ―1600KⅢ打印機(jī)設(shè)為默認(rèn)打印機(jī),也就是直接執(zhí)行打印輸出時(shí),是否從這臺(tái)打印機(jī)輸出。
而接下來(lái)的“打印機(jī)共享”我們一般選擇“不共享這臺(tái)打印機(jī)”。而提示我們“要打印測(cè)試頁(yè)嗎?”時(shí)可以選擇“是”,但這時(shí)要給打印機(jī)裝上一張紙,以便檢測(cè)是否成功安裝,且測(cè)試頁(yè)還能幫助我們了解計(jì)算機(jī)名稱(chēng)、打印機(jī)名稱(chēng)、打印機(jī)型號(hào)、使用的端口、驅(qū)動(dòng)程序的名稱(chēng)和版本以及安裝后的文件夾位置等信息。(如圖6)最后點(diǎn)“完成”按鈕,就會(huì)看到復(fù)制文件的飛傳過(guò)程了。(如圖7)
為堅(jiān)決維護(hù)好春季道路交通安全形勢(shì),全力保障人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全,開(kāi)化大隊(duì)根據(jù)“減量控大”的要求,緊密結(jié)合隊(duì)伍教育整頓工作,以創(chuàng)建文明城市為契機(jī),堅(jiān)持“四抓四提高”措施齊頭并進(jìn),筑牢春季道路交通安全防線(xiàn)。
一、抓分析研判,提高“執(zhí)行力”。一是加強(qiáng)組織部署。以保障道路交通安全形勢(shì)持續(xù)平穩(wěn)為底線(xiàn),以堅(jiān)決遏制重特大道路交通事故發(fā)生為目標(biāo),成立工作專(zhuān)班,制定工作方案,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),有針對(duì)性地調(diào)整警力部署和勤務(wù)模式,提高隊(duì)伍“執(zhí)行力”。二是明確工作職責(zé)。大隊(duì)召開(kāi)事故防控部署會(huì),采取大隊(duì)班子分片包干、每周督導(dǎo)的方式,進(jìn)一步細(xì)化分工、壓實(shí)責(zé)任,確保以絕對(duì)的警力優(yōu)勢(shì)和強(qiáng)力攻堅(jiān)陣勢(shì),保障春季道路交通安全形勢(shì)持續(xù)穩(wěn)定。三是不斷提高認(rèn)識(shí)。大隊(duì)結(jié)合近期隊(duì)伍教育整頓工作,要求全體民輔警在思想認(rèn)識(shí)上再提高、再深化,始終堅(jiān)持“五個(gè)過(guò)硬”,充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,狠抓道路交通事故預(yù)防等工作。
二、抓源頭監(jiān)管,提高“洞察力”。一是排點(diǎn)路段安全隱患。大隊(duì)組織警力對(duì)轄區(qū)交通違法行為突出路段、危險(xiǎn)復(fù)雜路段、事故多發(fā)路段進(jìn)行隱患排查,對(duì)彎道路口的交通標(biāo)志標(biāo)線(xiàn)等交通安全設(shè)施進(jìn)行查缺補(bǔ)漏。并督促相關(guān)單位進(jìn)行整改,對(duì)暫時(shí)不能整改的,及時(shí)設(shè)置提示警示標(biāo)志,堅(jiān)持把源頭管理作為預(yù)防交通事故的重要手段。目前全縣已摸排道路隱患120處,其中整改61處,59處未整改隱患已下發(fā)交辦單。二是深入企業(yè)開(kāi)展安全檢查。組織民警深入轄區(qū)重點(diǎn)運(yùn)輸企業(yè)開(kāi)展交通安全大檢查。重點(diǎn)對(duì)“兩客一危一貨”車(chē)輛安全措施、安全性能、車(chē)輛駕駛?cè)诉`法記錄等進(jìn)行檢查,對(duì)于一般患,要求企業(yè)立即進(jìn)行整改治理,對(duì)過(guò)期未審、報(bào)廢的車(chē)輛督促其及時(shí)辦理年檢、報(bào)廢等手續(xù)。4月以來(lái),大隊(duì)深入重點(diǎn)企業(yè)開(kāi)展安全檢查X次。三是約談重點(diǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人。大隊(duì)不定期對(duì)重點(diǎn)運(yùn)輸企業(yè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談,要求企業(yè)完善安全管理組織機(jī)構(gòu)和制度規(guī)范,并完善聯(lián)系制度,與交警部門(mén)共同實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管,從源頭上消除交通安全隱患。
三、抓路面管控,提高“戰(zhàn)斗力”。一是科學(xué)調(diào)整警力部署。通過(guò)定員、定崗、定責(zé),量化分解任務(wù),堅(jiān)持開(kāi)展周末勤務(wù),落實(shí)二分之一警力上路對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)開(kāi)展針對(duì)性的查糾,切實(shí)提高民警出警率和管事率。二是重拳整治重點(diǎn)路段重點(diǎn)違法。針對(duì)城市道路、國(guó)省道、農(nóng)村道路“三大戰(zhàn)場(chǎng)”,突出管控重點(diǎn),國(guó)省道公路嚴(yán)管通行秩序,重點(diǎn)查處超速行駛、疲勞駕駛、超限超載、不按規(guī)定車(chē)道行駛、強(qiáng)超強(qiáng)會(huì)等嚴(yán)重影響安全的違法行為:農(nóng)村道路派出執(zhí)法小分隊(duì)加強(qiáng)流動(dòng)檢查,發(fā)揮農(nóng)村“兩站兩員”作用,加大對(duì)面包車(chē)超員、違法載人、酒后駕駛、無(wú)證駕駛等違法行為的勸導(dǎo)糾正力度;城市道路結(jié)合“創(chuàng)文”工作,狠抓秩序管理,深化電動(dòng)車(chē)和行人違法整治,努力保障交通文明有序暢通。4月份以來(lái),大隊(duì)共查處各類(lèi)交通違法X起。電動(dòng)車(chē)違法X起,超員超載X起,酒后駕駛X起,無(wú)證駕駛X起,全縣發(fā)生交通事故X起。
四、抓安全宣傳,提高“感染力”。 一是突出陣地宣傳。專(zhuān)題制作針對(duì)老年人警示、勸導(dǎo)員規(guī)范、全年死亡事故警示的三個(gè)道路交通安全的宣傳視頻,向全縣并要求網(wǎng)格員進(jìn)村入戶(hù)做好精準(zhǔn)宣傳。大隊(duì)根據(jù)交通事故涉及重點(diǎn)人群的分類(lèi),組織民警進(jìn)校入企開(kāi)展交通安全知識(shí)講座9場(chǎng),進(jìn)一步提升重點(diǎn)群體的交通安全意識(shí)。二是突出源頭宣傳。大隊(duì)針對(duì)重點(diǎn)運(yùn)輸企業(yè)開(kāi)展交通安全宣傳教育工作,安排警力深入重點(diǎn)貨運(yùn)公司,宣傳涉牌涉證、酒后駕車(chē)等違法行為的嚴(yán)重危害,并用典型的事故案例開(kāi)展警示教育,提醒企業(yè)安全負(fù)責(zé)人、駕駛員遵規(guī)守法,進(jìn)一步提高他們的責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)。三是突出媒體宣傳。大隊(duì)利用交警平安出行微信公眾號(hào),制作交通安全宣傳23期,最大限度根據(jù)階段性事故防控特點(diǎn)做好精準(zhǔn)提醒,并集中曝光一批易發(fā)多發(fā)的嚴(yán)重違法,切實(shí)增強(qiáng)廣大交通參與者的安全意識(shí),積極營(yíng)造濃厚的宣傳氛圍。4月以來(lái),大隊(duì)共安全提示X次,發(fā)放宣傳單X份,播放宣傳片X次。
【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病;胰島素強(qiáng)化治療;基礎(chǔ)胰島素;低血糖
老年糖尿病治療以盡可能減少低血糖發(fā)生為第一原則,因低血糖對(duì)老年糖尿病心腦血管危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于降低血糖所得到的益處〔1〕,尤其是在胰島素強(qiáng)化治療時(shí)需特別注意。以往老年糖尿病胰島素強(qiáng)化治療多采用短效胰島素每餐前皮下注射加中效胰島素(NPH)睡前皮下注射方案,現(xiàn)甘精胰島素上市,作為一種新型長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物,有較理想的持續(xù)24 h作用特性,沒(méi)有峰值。為探討其作為基礎(chǔ)胰島素對(duì)老年糖尿病胰島素強(qiáng)化治療是否更為有效且安全,本研究對(duì)57例病情較嚴(yán)重老年糖尿病患者分別采用諾和銳加甘精胰島素、諾和銳加NPH進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療,比較兩種治療方案的療效和安全性。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 57例患者均來(lái)自在本院住院、糖尿病史超過(guò)1年的2型糖尿病(T2DM)患者。年齡65~78歲,平均年齡(70.8±6.3)歲,體重指數(shù)(BMI)20.0~29.0 kg/m2。既往采用預(yù)混胰島素70/30治療,每日胰島素總量≥1 IU/kg,近3個(gè)月血糖控制較差,糖化血紅蛋白(HbA1c)≥10.0%。其中男41例,女16例。排除全身性疾病較重、致使不能順利完成本研究者(如發(fā)生心梗、心功能不全Ⅲ級(jí)以上、上消化道大出血、肝昏迷、腦血栓、腦出血、急性尿路感染及各系統(tǒng)腫瘤、高熱、血尿、重癥感染、尿毒癥期)。本研究入選的57例患者全部完成2 w的胰島素強(qiáng)化治療,無(wú)1例脫落。
1.2 方法 開(kāi)放性、隨機(jī)、平行對(duì)照研究。57例使用預(yù)混胰島素、血糖控制較差的老年T2DM患者按2∶1隨機(jī)分為甘精組(甘精胰島素+諾和銳,n=38)和NPH組(NPH+諾和銳,n=19)。每日胰島素總量較既往總量少20%,兩組分別于每日晚10:00左右皮下注射1次甘精胰島素和NPH。劑量調(diào)整:初始劑量甘精胰島素和NPH分別占全天胰島素總量40%~60%(基礎(chǔ)劑量),諾和銳劑量為總劑量減去基礎(chǔ)用量,按1∶1∶1比例在三餐前30 min皮下注射。然后每3 d調(diào)整1次基礎(chǔ)、餐前胰島素劑量,并據(jù)病人實(shí)際血糖情況必要時(shí)NPH組在早餐前加1次NPH皮下注射。諾和銳和諾和靈N由諾和諾德公司生產(chǎn),300 IU/瓶。甘精胰島素由美國(guó)賽諾菲安萬(wàn)特公司生產(chǎn),300 IU/瓶。采用強(qiáng)生穩(wěn)步醫(yī)院專(zhuān)用血糖儀進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測(cè),每天7~8次,分別為3餐前、3餐后2 h和睡前或夜3:00。住院前檢查靜脈血HbA1c,治療前后檢驗(yàn)糖化血清蛋白(GSP)、空腹血糖(FPG)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂及心電圖檢查,作為療效及安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)。強(qiáng)化治療時(shí)間為2 w。記錄治療過(guò)程中任何不良事件,將血糖≤4.0 mmol/L診為低血糖。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為FBG≤7.8 mmol/L、餐后2 h血糖(PPG 2 h)≤11.1 mmol/L〔2〕。退出標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)全身性危重疾病不能完成本研究者、胰島素全天總量≥1 IU/kg者。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0分析全部數(shù)據(jù)。正態(tài)分布變量采用x±s表示。治療前后組內(nèi)差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 治療前基線(xiàn)情況比較 兩組患者入選時(shí),除性別外,年齡、糖尿病病程、FPG、GSP、BMI、HbA1c均具可比性,詳見(jiàn)表1。心、肝、腎功能均正常。表1 兩組患者基線(xiàn)時(shí)一般臨床情況比較
2.2 胰島素強(qiáng)化治療后兩組療效比較 見(jiàn)表2。
2.3 兩組安全性比較 心、肝、腎功能皆正常,血、尿常規(guī)及血脂治療前后比較無(wú)顯著異常。甘精組出現(xiàn)癥狀性低血糖為2人次(2/38),NPH組為7人次(7/19),甘精組發(fā)生低血糖比例顯著低于NPH組(P
3 討 論
3.1 老年糖尿病胰島素強(qiáng)化治療及低血糖 隨著增齡,老年人機(jī)體代謝逐漸緩慢。當(dāng)老年T2DM患者出現(xiàn)午、晚餐前及3餐后高血糖,睡前、凌晨3:00及空腹血糖不高現(xiàn)象時(shí),表明其病理改變以胰島β細(xì)胞功能衰竭為主,需要胰島素替代治療。對(duì)已使用預(yù)混胰島素血糖控制不佳者,UKPDS證明基礎(chǔ)和負(fù)荷前胰島素皮下注射聯(lián)合強(qiáng)化治療可以解除葡萄糖毒性,保護(hù)胰島β細(xì)胞功能,同時(shí)低血糖成為血糖控制達(dá)標(biāo)的阻礙。當(dāng)血糖≤3.8 mmol/L時(shí)胰島素分泌受到抑制,腎上腺素分泌增加,可引起心、腦血管痙攣,致心絞痛、急性心梗、腦血栓甚至昏迷、死亡。老年糖尿病病人因糖尿病病程較長(zhǎng)、年齡較大,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能多受損,對(duì)應(yīng)激反應(yīng)遲鈍〔2〕。老年T2DM患者出現(xiàn)低血糖時(shí),機(jī)體不能快速通過(guò)自我反饋機(jī)制調(diào)節(jié)血糖,致低血糖持續(xù),易出現(xiàn)心腦血管疾病或腦細(xì)胞水腫致死。故老年糖尿病治療應(yīng)盡量避免出現(xiàn)低血糖,血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬〔3〕。
3.2 胰島素強(qiáng)化治療中基礎(chǔ)胰島素的選擇 老年糖尿病強(qiáng)化治療時(shí),基礎(chǔ)胰島素的選擇尤為重要。甘精胰島素是一種基因合成的人長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物,24 h期間有著相對(duì)穩(wěn)定的濃度時(shí)間關(guān)系,無(wú)峰值,模擬人自身基礎(chǔ)胰島素的作用,且低血糖較少發(fā)生〔4〕。NPH每日注射1次作用高峰為4~6 h,有效作用時(shí)間為10~16 h,易出現(xiàn)夜間低血糖,也難控制晚餐前的高血糖,若加注一次又易出現(xiàn)餐前及全天血糖大幅度波動(dòng)。本文結(jié)果顯示甘精組空腹及晚餐前血糖明顯低于NPH組,治療后GSP亦明顯低于NPH組,NPH組血糖波動(dòng)較大。同時(shí),甘精組發(fā)生低血糖的人次明顯低于NPH組(P
由此可見(jiàn),應(yīng)用甘精胰島素在胰島素強(qiáng)化治療中作為基礎(chǔ)胰島素治療,每日1次注射,簡(jiǎn)單方便,所需胰島素劑量較少,血糖控制穩(wěn)定,低血糖發(fā)生少,更安全,適合老年糖尿病患者。
參考文獻(xiàn)
1 廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:16537.
2 Meneilly GS,Cheng E,Tuokko H.Counterregulatory hormone responses the hypoglycemia in the elderly patients with diabetes〔J〕.Diabetes,1994;43:4038.
3 衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:345.
為提高老年冠心病心絞痛反復(fù)發(fā)作的治療效果,我們?cè)诠谛牟〕R?guī)治療的基礎(chǔ)上用疏血通針聯(lián)合瑞安吉針(二磷酸果糖)治療,取得較滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料50例老年冠心病患者均符合冠狀動(dòng)脈心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn),均確診為有心絞痛反復(fù)發(fā)作,常規(guī)心電圖有心肌缺血性sT-T改變,全系2005年6月至2007年1月我院住院病人,年齡>60歲。隨機(jī)分2組:聯(lián)合組28例,其中男20例,女8例,年齡60~80歲,平均(70.2±6.2)歲,病程1~12年,平均(6.5±2.6)年,其中勞累性穩(wěn)定型心絞痛19例,不穩(wěn)定型心絞痛4例,陳舊性心肌梗死5例。對(duì)照組22例,其中男19例,女3例,年齡60~81歲,平均(70.4±5.4)歲,病程1年~13年,平均(6.2±3.2)年,其中勞累性穩(wěn)定型心絞痛16側(cè),不穩(wěn)定型心絞痛3例,陳舊性心肌梗死3例。2組病人在年齡、性別,心絞痛類(lèi)型,心肌梗死所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法2組均常規(guī)應(yīng)用治療心絞痛藥物(硝酸酯類(lèi)、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、阿司匹林及他丁類(lèi)降脂藥等)治療,聯(lián)合組用疏血通注射液10ml加入生理鹽水100ml,瑞安吉10g(北京華靳制藥有限公司生產(chǎn))。25~30 min滴完,1次/d,20d為1個(gè)療程。對(duì)照組僅用疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))lOml加入生理鹽水100ml,1次/d,20d為1個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定觀察2組每天用藥前后的心率、心律及心絞痛發(fā)作的情況,并于治療前后行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查,并觀察肝腎功能,電解質(zhì)、血脂、血糖及血、尿常規(guī)的情況。心電圖恢復(fù)正常為顯效,ST段改善50%或T波變直立為有效,未達(dá)的到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組問(wèn)分析采用t及x(H2)檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2組心絞痛癥狀療效比較見(jiàn)表1,心電圖改善情況見(jiàn)表
2.2 組均未見(jiàn)毒不良反應(yīng)。表1 2組心絞痛癥狀療效比較[例(%)]
3 討論
疏血通注射液是純中藥制劑,主要成分為水蛭、地龍,具
有降低外周血管阻力,擴(kuò)張血管,特別是冠狀動(dòng)脈和腦血管,增加冠脈血流量,改善微循環(huán)等作用。體外溶栓實(shí)驗(yàn)證明疏血通還具有抑制血小板聚集、抗血栓、抗凝作用,能提高紅細(xì)胞的變形能力,改善紅細(xì)胞攜氧能力,使全血黏度、血漿黏度、血球壓積及纖維蛋白含量均明顯降低,用疏血通治療后增加冠脈血流量,增加血氧供應(yīng),能提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力及對(duì)抗再灌注造成的損傷,有助于改善缺血心肌缺氧。
【關(guān)鍵詞】 老年高血壓;口服降壓藥;藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)
隨著我國(guó)老年化步伐加速, 我國(guó)現(xiàn)階段60歲以上的人口超過(guò)2億, 逐步進(jìn)入了人口老齡化結(jié)構(gòu)。加上醫(yī)療費(fèi)用居高不下的現(xiàn)狀, 社會(huì)對(duì)高血壓治療方案的研究也逐步深入[1]。老年人作為社會(huì)的弱勢(shì)群體, 經(jīng)濟(jì)收入有限, 長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)不容忽視。所以, 本文旨在通過(guò)對(duì)目前臨床上老年高血壓患者常用的幾種代表性治療方案所用的藥物, 從成本效果角度進(jìn)行分析, 努力尋找一個(gè)理想的治療方案, 為臨床合理用藥, 節(jié)省有限的的醫(yī)療資源提供依據(jù), 努力減少患者的負(fù)擔(dān), 使得更多的患者可以得到持續(xù)有效的治療。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn):未接受任何抗高血壓的藥物治療時(shí)的收縮壓≥140 mmHg (18.7 kPa )和舒張壓≥90 mmHg (12 kPa)的判斷標(biāo)準(zhǔn), 查閱了本院2010年1月~2013年1月病歷, 選擇老年高血壓患者300例, 去除嚴(yán)重肝、腎功能損害、其他治療方案和其他不能堅(jiān)持治療的情況, 入選病例104例。
表1 患者的病程、病況、生理?xiàng)l件的比較( x-±s)
組別 例數(shù)(n) 年齡(歲) 血壓(mmHg) 合并癥
男 女 高血脂 糖尿病 冠心病
A 15 11 68.52±7.65 159.78±14.53/97.15±9.89 10 11 16
B 18 13 64.21±6.69 156.52±15.90/95.37±10.10 14 17 15
C 15 11 65.20±7.57 161.20±14.32/98.20±10.21 12 14 17
D 13 8 67.02±8.50 154.30±16.03/97.75±9.65 8 9 6
1.2 給藥方案 根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南建議的五大類(lèi)一線(xiàn)藥物[2], 選擇了4類(lèi)臨床常用于老年的治療方案, 根據(jù)用藥記錄分為A, B, C, D四組, 具體給藥方案如下。
A組 (硝苯地平控釋片每次30 mg)1次/d。
B組 (硝苯地平控釋片每次30 mg)1次/d+(卡托普利每次25 mg)3次/d。
C組 (苯磺酸氨氯地平每次5 mg)1次/d。
D組 (非洛地平每次5 mg+福辛普利鈉每次10 mg)1次/d。
1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1. 3. 1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以住院期間收縮壓(SBP)降低值(mmHg)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 其中“有效”的標(biāo)準(zhǔn)是:收縮壓
1. 3. 2 成本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以2010年的醫(yī)療費(fèi)用為成本基礎(chǔ)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所指的費(fèi)用不僅指藥物的費(fèi)用, 還包括治療費(fèi)用、檢查費(fèi)用、給藥費(fèi)用、時(shí)間費(fèi)用等。以一個(gè)月所耗用的藥費(fèi)為基準(zhǔn)(本病例的并發(fā)癥治療所用的藥物費(fèi)用不在本討論范圍內(nèi))。成本用貨幣單位(元)表示。
每種藥的單位成本以本院2010年的收費(fèi)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn):硝苯地平緩釋片30 mg 5.49元, 卡托普利25 mg 0.098元, 苯磺酸氨氯地平5 mg 5.69元, 非洛地平5 mg 1.5元, 福辛普利鈉10 mg 3.85元。
患者一個(gè)月藥費(fèi)的計(jì)算:A組:5.49×30=164.74元 B組:5.49 ×30+0.098×3×30=173.56元 C組:5.69 ×30=170.70元 D組:1.5×30+3.85×30=125.70元。
檢查成本(C檢):患者在治療期間所作檢查的費(fèi)用, 結(jié)合治療方案, 每例患者于治療前后均作了心電圖檢查、肝功能、腎功能、血脂、血糖等檢查, 由于這些成本一致, 故計(jì)算成本時(shí)忽略不計(jì)。本文的所指成本只考慮所用藥物的總費(fèi)用。
1. 3. 3 成本-效果比 成本-效果分析(CEA)是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法之一, 其目的在于對(duì)相同疾病的不同藥物治療方案進(jìn)行比較, 從中選擇成本低、效果好的方案, 即哪種治療方案可用最少成本達(dá)最佳療效。成本-效果比(C/E)= 每種治療方案藥物費(fèi)用(元)的總平均值/每種方案患者的收縮壓降低(mmHg)數(shù)的平均值。它是采用單位效果所花費(fèi)的成本來(lái)表示。增量成本效果比(C/E):表示與基本方案相比, 每增加一個(gè)單位的效果所增加的成本。用于比較新的方案導(dǎo)致成本增加時(shí), 其相應(yīng)增加的效果是多少。
2 結(jié)果
具體情況見(jiàn)表2。
表2 四種治療方案的成本-效果比
組別 成本
(C元/月) 降低的收縮壓值(E) C/E C/E
A 164.74 19.52±9.46 8.43 12.28
B 173.56 19.64±9.78 8.84 14.16
C 170.70 20.82±8.25 8.20 9.86
D 125.70 16.26±7.98 7.73 ―
注:C/E表示單位療效所花費(fèi)的成本;C/E表示增量成本效果比
從以上結(jié)果可以看出:①由以上結(jié)果可知以上4組治療方案都具有降低血壓的作用;②苯磺酸氨氯地平是降壓效果最好的藥物, 而福辛普利鈉+非洛地平的C/E最低;③通過(guò)增量分析, 其它3種治療方案與最低成本的福辛普利鈉+非洛地平相比, C/E最低, 故從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度, 選擇福辛普利鈉+非洛地平。
3 討論
個(gè)體化原則對(duì)治療高血壓具有普遍意義, 而對(duì)老年高血壓患者尤為重要[4]??紤]老年人高血壓治療藥物的選擇時(shí), 其有效性與安全性因素特別重要, 其次是使用方便與價(jià)格便宜。老年人個(gè)體差異很大, 體力和健康狀況大不相同, 往往同時(shí)患有其他疾病。因此, 應(yīng)根據(jù)老年人的生理和藥物代謝特點(diǎn)來(lái)合理、有效地選用抗高血壓藥, 經(jīng)常選用的降壓藥有利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI及β受體阻滯劑。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā), 盲目追求最低成本或最大成效都是不可取的, 應(yīng)該綜合考慮, 用成本-效果比作為參考標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理, C/E比值越小意味著單位所需成本越低, 該方案的實(shí)施就越有益;C/E越小意味著單位增量效果所需追加的成本越低, 該方案實(shí)際意義就越大[5]。從表2可知, 雖然苯磺酸氨氯地平對(duì)收縮壓的降低值最大, 也不宜作為老年高血壓的首選藥物。因?yàn)樗某杀?效果比相對(duì)來(lái)說(shuō)不是最低。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本-療效(效果)分析中, 福辛普利鈉+非洛地平的成本效果比最低, 優(yōu)于其它組別。綜合其它因素考慮, 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有改善高血壓患者的胰島素拮抗性, 對(duì)糖代謝具有良好療效。而且福辛普利鈉還具有獨(dú)特的排泄方式:肝腎功能正常時(shí), 經(jīng)肝、腎途徑各排泄50%;當(dāng)腎功能受損時(shí), 肝臟清除率增加。反之, 肝功能異常時(shí), 腎臟排泄增加;使總清除率保持相對(duì)穩(wěn)定, 血藥濃度不變, 其使用范圍更大。另外, 它的清除與年齡增長(zhǎng)無(wú)關(guān), 在相同劑量下, 健康老人與年輕人的血藥濃度基本一致, 因而首劑不需要由于年齡增加而調(diào)整。以上的特點(diǎn)使福辛普利鈉可作為老年高血壓合并糖尿病患者的首選藥物 。福辛普利鈉的不足之處在于我國(guó)患者易受到高鈉攝入和轉(zhuǎn)化酶基因多肽性的影響, 為了減少不良反應(yīng)發(fā)生率和提高患者的耐受性, 常與鈣拮抗劑(CCB)類(lèi)藥物聯(lián)用, 本調(diào)查是與非洛地平聯(lián)用, 以減少不良反應(yīng)。
由于以上不良反應(yīng)都不影響療程的繼續(xù)進(jìn)行, 所以可以采納這些治療方案。四種治療方案的優(yōu)劣為:D的成本效果比最低。依次分別是:D>C>A>B。這說(shuō)明與其它治療方案相比, 非洛地平與福辛普利鈉聯(lián)合用于治療老年高血壓不僅療效最好, 而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。從增加的成本效果看:C組優(yōu)與A組, B組。然而以上四個(gè)治療方案中, 只算藥費(fèi)一個(gè)月也要一百多元, 對(duì)于中上收入的家庭來(lái)說(shuō), 還可以接受。所以, 從現(xiàn)實(shí)來(lái)說(shuō)以上四個(gè)治療方案并不適合低收入的高血壓人群, 只適合家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者[6]。對(duì)于低收入甚至沒(méi)收入的人, 還要另尋治療方案。
在藥物劑型選擇方面, 要考慮藥物對(duì)血壓的作用時(shí)間與平穩(wěn)性, 即波峰時(shí)藥物濃度不能過(guò)高, 波谷時(shí)藥物濃度不能過(guò)低。老年人應(yīng)優(yōu)先考慮以長(zhǎng)效緩釋和控釋制劑為主, 使血壓始終保持在理想范圍內(nèi), 減少對(duì)靶器官的損害, 提高生命指標(biāo)。
本文運(yùn)用了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法, 對(duì)非洛地平+福辛普利鈉等四個(gè)給藥方案進(jìn)行了成本效果分析, 發(fā)現(xiàn)非洛地平+福辛普利鈉是治療老年高血壓效果較好, 且較經(jīng)濟(jì)的藥物。對(duì)于長(zhǎng)期用藥的患者, 可以作為一個(gè)參考, 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且, 福辛普利的代謝方式說(shuō)明它與CCB類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用, 更適合老年患者, 特別是糖尿病類(lèi)患者。即使肝、腎功能的損壞也影響也不大。
參考文獻(xiàn)
[1] 紀(jì)玉山, 滕菲.中國(guó)人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響研究.社會(huì)科學(xué)輯刊, 2013, 1:103.
[2] 劉力生. 中國(guó)高血壓防治指南 2010.中華高血壓雜志, 2011, 19(8): 701-708.
[3] 李瑩, 徐克雷.高血壓治療的研究進(jìn)展與展望.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(8):5-6.
[4] 馬松權(quán), 易海清, 鄧惠群, 等.門(mén)診高血壓患者健康教育加個(gè)體化治療的效果觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(24):4676.
在當(dāng)前整個(gè)教育體系中,初中教育是基礎(chǔ)教育中的一個(gè)比較薄弱的環(huán)節(jié),而勞動(dòng)技術(shù)課則是薄弱環(huán)節(jié)中的薄弱科目。經(jīng)過(guò)多次研究,采取如下措施,加以解決。首先,加強(qiáng)了勞動(dòng)技術(shù)課的師資隊(duì)伍建設(shè)。我們選擇了有特長(zhǎng)、責(zé)任心強(qiáng)、熱愛(ài)勞動(dòng)技術(shù)課教學(xué)專(zhuān)業(yè),動(dòng)手能力較強(qiáng)的教師擔(dān)任勞動(dòng)技術(shù)課的教學(xué)工作。在培養(yǎng)和使用勞技教師上我們突出抓了三點(diǎn):一是保證勞技教師的政治地位,在每學(xué)期評(píng)優(yōu)時(shí)都給勞技教研組一個(gè)名額。二是在職稱(chēng)評(píng)定考核評(píng)估中勞技教師和其它任課教師享受同等待遇。三是為勞技教師創(chuàng)造專(zhuān)業(yè)技術(shù)提高培訓(xùn)條件。通過(guò)這些措施,扭轉(zhuǎn)了教師中存在的輕視勞動(dòng)技術(shù)課教學(xué)的偏見(jiàn),調(diào)動(dòng)了勞技教師的積極性。其次,根據(jù)勞技教學(xué)大綱要求,給合學(xué)生年齡特點(diǎn)和學(xué)?,F(xiàn)有實(shí)際條件,安排以生活服務(wù)類(lèi)為主的教學(xué)內(nèi)容。初一學(xué)習(xí)織物洗滌技術(shù)和烹飪技術(shù)。初二學(xué)習(xí)縫制技術(shù)和手工縫制工藝、家用電器使用與保養(yǎng)等。重點(diǎn)從增強(qiáng)學(xué)生的自我服務(wù)意識(shí)入手,培養(yǎng)生活自理能力,初步掌握一些生產(chǎn)勞動(dòng)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。
再次,加強(qiáng)勞技課實(shí)習(xí)基地的建設(shè)和勞技教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入。我校在資金十分緊張的情況下,每學(xué)期定期投資,逐步武裝,建設(shè)了兩個(gè)具有一定規(guī)模的學(xué)生實(shí)踐操作基地:一是縫紉基地,二是烹飪基地。理論與實(shí)踐密切結(jié)合,到現(xiàn)在為止學(xué)校為勞技教學(xué)購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)用書(shū)、教具和基地設(shè)備總投入資金近6000余元,使我枝勞技課教學(xué)具備了良好的基礎(chǔ)。
二、端正思想,提高認(rèn)識(shí)
做任何事都沒(méi)有一帆風(fēng)順,在普通中學(xué)開(kāi)展正規(guī)勞動(dòng)技術(shù)教育,更是如此。
剛起步的時(shí)候,遇到了很大的阻力,學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)多次學(xué)習(xí)《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》,深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì),使我們感到,把傳統(tǒng)的升學(xué)教育,轉(zhuǎn)移到全面培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)的教育上來(lái),是時(shí)代的要求,勢(shì)在必行,非抓不可。由于端正了思想,提高了認(rèn)識(shí),領(lǐng)導(dǎo)班子成員之間達(dá)到了共識(shí),決定由一名業(yè)務(wù)素質(zhì)較強(qiáng)的主任主抓勞動(dòng)技術(shù)課的教學(xué)工作。真正把勞動(dòng)技術(shù)課擺到應(yīng)有的位置。按照中學(xué)課程設(shè)置計(jì)劃和勞動(dòng)技術(shù)大綱要求,開(kāi)足課時(shí),根據(jù)不同年級(jí)的特點(diǎn),有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地開(kāi)展勞動(dòng)技術(shù)課教育。
三、加強(qiáng)否理流程,抓工作職責(zé)到位
學(xué)校的一切工作都是管理工作,勞技課也是如此。我們對(duì)勞技課的管理流程主要抓了目標(biāo)管理、過(guò)程管理和行為管理。
目標(biāo)管理:勞技課教學(xué)與文化課教學(xué)一樣都是為了實(shí)現(xiàn)學(xué)校的教學(xué)總目標(biāo)而服務(wù)的。分目標(biāo)越具體明確就越靠近總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。我校針對(duì)大綱要求對(duì)不同年組不同層次的學(xué)生提出不同的目標(biāo)。如:學(xué)習(xí)烹飪技術(shù)這一章后,要求學(xué)生除了解、掌握一些烹飪常識(shí)外,最終要使每個(gè)學(xué)生學(xué)會(huì)一兩種主食和以蛋、蔬菜、肉類(lèi)作原料的菜肴制作技術(shù)。這樣,教師在制定實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的教學(xué)計(jì)劃時(shí)就要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容穿插、增加實(shí)踐操作課時(shí),訓(xùn)練學(xué)生動(dòng)手操作能力。
過(guò)程管理:首先,是開(kāi)滿(mǎn)課時(shí),每班每周兩節(jié)的勞技課時(shí)必須保證,不許隨意串課、空課,沒(méi)有教案和課前沒(méi)做實(shí)踐操作準(zhǔn)備者不能進(jìn)入課堂。幾年來(lái),由于勞技課教師工作的努力。從沒(méi)缺過(guò)一節(jié)課,在學(xué)生評(píng)教活動(dòng)中,所有勞技教師都受到學(xué)生們的好評(píng)和贊揚(yáng),都非常喜歡上勞技課。其次,把勞技課與教育活動(dòng)緊密結(jié)合。針對(duì)目前家庭教育狀況,多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)孩子過(guò)分溺愛(ài),多數(shù)學(xué)生缺乏生活自理能力和勞動(dòng)習(xí)慣,不珍惜他人勞動(dòng)成果等,結(jié)合”五心”教育,開(kāi)展孝心獻(xiàn)父母活動(dòng),要求學(xué)生應(yīng)用勞技課掌握的勞動(dòng)技能做到臟衣服自己洗,每周末或假期期間幫助父母清理房間衛(wèi)生,制作可口的家常飯菜,以此減輕父母的家務(wù)負(fù)擔(dān)。教師通過(guò)家長(zhǎng)反饋表了解學(xué)生在此活動(dòng)中的表現(xiàn),做為評(píng)定學(xué)生勞動(dòng)態(tài)度的依據(jù)。
行為管理:對(duì)勞技教師在教學(xué)行為要求上,重在培養(yǎng)學(xué)生的興趣,引導(dǎo)他們?nèi)腴T(mén),想方設(shè)法使學(xué)生真正理解勞動(dòng)創(chuàng)造一切的含義,提倡用靈活多樣的教學(xué)方法來(lái)激發(fā)學(xué)生的求知欲。如:在講洗滌時(shí),教師先拿出有墨水、油漬、水果漬的衣服,現(xiàn)場(chǎng)操作洗滌辦法。開(kāi)始學(xué)編織技術(shù)和服裝裁剪與縫制時(shí),先拿出幾件畢業(yè)生的手工制品,讓學(xué)生欣賞。通過(guò)直觀的教法和感性認(rèn)識(shí),把抽象的理論變成有血有肉的實(shí)體,激發(fā)了學(xué)生對(duì)勞技課的濃厚興趣。蔭生他們想動(dòng)手掌握勞動(dòng)技術(shù)能力的欲望。
四、分步實(shí)施預(yù)定目標(biāo),走向良性循環(huán)軌道
勞動(dòng)技術(shù)課教學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)教學(xué)工程,同樣受到教學(xué)規(guī)律的制約。為使勞動(dòng)技術(shù)課教學(xué)系統(tǒng)化,管理科學(xué)規(guī)范化,我們從長(zhǎng)遠(yuǎn)觀點(diǎn)看問(wèn)題,制定出三步走的工作路數(shù),使目標(biāo)分步實(shí)施,初見(jiàn)成效。
從90年開(kāi)始轉(zhuǎn)變觀念,擺正了勞技課的位置,當(dāng)時(shí)根據(jù)學(xué)校的具體情況和現(xiàn)有條件,配齊教師,篩選補(bǔ)充了教材,因地制宜,開(kāi)設(shè)了織物洗滌、花卉栽培、棒針編織、手針縫制工藝、小手工制作等課程,在教室內(nèi)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手操作能力,開(kāi)展成品制作展覽比賽,引起了學(xué)生極大的興趣,標(biāo)志著我們勞技教學(xué)邁出了第一步。
在烹飪課教學(xué)中,老師們又摸索出了一整套成功的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生們了解掌握了一些菜肴烹調(diào)常識(shí)和切配工具烹調(diào)工具使用方法后,刀工則是學(xué)好烹飪技術(shù)的難點(diǎn),很多學(xué)生刀工水平很低,不是切得慢就是切的規(guī)格不合標(biāo)準(zhǔn),粗的粗,細(xì)的細(xì)。為了加強(qiáng)對(duì)學(xué)生刀工訓(xùn)練,我們?cè)黾恿艘婚T(mén)主食課一面食制作。從和面,做面片、烙餅、切面條(切面條是為了練刀工)。從搟餃皮、拌餃餡到會(huì)包餃子,按制作程序來(lái)教學(xué)生。為了使學(xué)生的實(shí)習(xí)材料不浪費(fèi),排成大課(兩小節(jié)連在一起),并且把課安排在上、下午的后兩節(jié),這樣不但可以有充足的時(shí)間練習(xí)操作,而且課后還可以把學(xué)生練習(xí)后所搟的面片、面條等加工成熟食,學(xué)生可以飽餐一頓。在練切土豆、蘿卜、白菜時(shí),教師緊接著就教給學(xué)生怎樣熗土豆絲、拌成小咸菜等,課后就成為學(xué)生膳食的小菜。這樣就可一舉兩得,不但學(xué)到了操作技能,又掌握了一些小菜的制作,還解決了吃飯問(wèn)題,使學(xué)生吃得開(kāi)心,家長(zhǎng)滿(mǎn)意,同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生勤儉節(jié)約,艱苦奮斗的好思想?,F(xiàn)已有80%的同學(xué)基本接受和掌握了勞動(dòng)技術(shù)課教學(xué)的基本知識(shí)和基本技能,使我校的勞動(dòng)技術(shù)課教學(xué)又上一個(gè)新臺(tái)階,邁出了第二步。
一、課堂導(dǎo)入,注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,營(yíng)造積極的學(xué) 習(xí)心態(tài)
如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢?常用的方法有:實(shí)物展 示法、設(shè)疑法、談話(huà)法等。例如,在講授第二冊(cè)第三章第一 節(jié)毛線(xiàn)編織時(shí),在輕松優(yōu)雅的音樂(lè)聲中,幾位同學(xué)身著款式 新穎大方,色彩艷麗合諧的毛衣,款款走上講臺(tái)來(lái),展示毛 線(xiàn)編織物的獨(dú)特魅力。在展示過(guò)程中,教師因勢(shì)利導(dǎo)地講述, 毛線(xiàn)編織品具有保溫性好、伸縮性較大,穿著舒適暖和等優(yōu) 點(diǎn)。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣一下子被激發(fā)起來(lái),產(chǎn)生了強(qiáng)烈的求知 欲,接著導(dǎo)入如何編織毛衣。
二、改變教學(xué)模式,放手學(xué)生主動(dòng)探索
過(guò)去的勞動(dòng)技術(shù)課授課基本上是模式化的:引入、教師示范或錄像示范、學(xué)生操作實(shí)踐、學(xué)生作品展示、學(xué)生談勞動(dòng)感受、教師小結(jié)。雖有學(xué)生實(shí)踐環(huán)節(jié),但學(xué)生明顯處于學(xué)習(xí)的被動(dòng)位置,只是機(jī)械地操作練習(xí),不能真正體現(xiàn)手腦并用,這種方式大大限制了學(xué)生的創(chuàng)造能力。新課程標(biāo)準(zhǔn)提出"以學(xué)生為本"的教育理念,要求教師重視學(xué)生學(xué)習(xí)方法的研究,引導(dǎo)學(xué)生以感受、觀察、體驗(yàn)、 表現(xiàn)以及收集資料等學(xué)習(xí)方法進(jìn)行自主學(xué)習(xí)與合作交流,把課堂還給學(xué)生,把學(xué)生的主體地位落到實(shí)處。自主合作學(xué)習(xí)注重的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué) 習(xí)。"教是為了不教",這就告訴我們應(yīng)把課堂還給學(xué)生,一切讓學(xué)生來(lái)支配,引導(dǎo)學(xué)生在實(shí) 踐中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。手工制作課以動(dòng)手為主,這就給了學(xué)生很大的探究空間,因此我給學(xué)生創(chuàng)設(shè) 活動(dòng)機(jī)會(huì),讓學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行探究。例如我采用了以下課堂模式:課前和學(xué)生一起定課題,課上由學(xué)生先自學(xué)、自做,遇到問(wèn)題先由學(xué)生思考解決,教師在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)、解疑、給學(xué)生提供學(xué)習(xí)資料,教師的臺(tái)上示范改為臺(tái)下交流,和學(xué)生同學(xué)、同做,把課堂真正還給學(xué)生,放手讓學(xué)生自己去觀察、去思考、去分析、去實(shí)踐、去體味、去創(chuàng)造,自己得出結(jié)論,自己學(xué)到技術(shù)。教師成了學(xué)生的學(xué)伴,與學(xué)生一起觀察、思考、分析、實(shí)踐、創(chuàng)造,使教學(xué)過(guò)程成為心靈與心靈的溝通,生命與生命的對(duì)話(huà)。又如:對(duì)手工制作中各種制作方法,各種手工材料的運(yùn)用, 題材的選擇等方面讓學(xué)生通過(guò)各種途徑尋找相應(yīng)的資料、材料,大膽想象,主動(dòng)探究,采取 個(gè)人、同伴合作、小組合作等形式進(jìn)行。改變了教學(xué)模式之后,學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力被大 大的激發(fā),創(chuàng)作出了很多新穎獨(dú)特的手工作品。
三、以小組為單位進(jìn)行自主合作作學(xué)習(xí)
新的課程改革方案提出學(xué)生學(xué)習(xí)方式的多樣化,倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)。其中合作學(xué)習(xí)就是讓學(xué)生在小組或團(tuán)隊(duì)中為完成共同的任務(wù),有明確責(zé)任分工的互學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)一些復(fù)雜技術(shù)時(shí),我就要求學(xué)生以小組為單位,先自己看書(shū),了解學(xué)習(xí)內(nèi)容及技術(shù)操作要領(lǐng),然后小組成員進(jìn)行討論,解決個(gè)別學(xué)生的疑難問(wèn)題,確定本節(jié)課所學(xué)技術(shù)的正確操作方法,然后進(jìn)行實(shí)踐操作。在操作中,每種技術(shù)內(nèi)容都要求學(xué)生做出成品,成品由小組成員共同完成,可根據(jù)每人特長(zhǎng)由小組長(zhǎng)進(jìn)行分工,最后合成。小組與小組之間展開(kāi)勞動(dòng)競(jìng)賽,通過(guò)作品完成的質(zhì)量和數(shù)量來(lái)確定等級(jí)、評(píng)選先進(jìn),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和勞動(dòng)熱情。如在教學(xué)《線(xiàn)造型》一課時(shí),教師簡(jiǎn)單的進(jìn) 行了講解和啟發(fā)后,學(xué)生通過(guò)合作
交流確定了要制作的材料、題材、造型的狀態(tài)等問(wèn)題。下 一步進(jìn)入操作階段,學(xué)生們有的用毛線(xiàn),有的用紙卷,有的用鐵絲,有的用樹(shù)枝等等,材料 的運(yùn)用十分豐富,這一階段我一直是處于觀察者的位置,不輕易的發(fā)表自己的看法,而是仔 細(xì)的觀察每一個(gè)、每一組學(xué)生的具體情況并參與學(xué)生的討論,討論什么樣的材料制作什么樣 的題材比較合適什么樣的色彩搭配比較協(xié)調(diào)制作成平面還是立體的效果好就這樣通 過(guò)一個(gè)個(gè)問(wèn)題的出現(xiàn)及各個(gè)問(wèn)題的解決,最終學(xué)生通過(guò)個(gè)人努力和小組合作的形式制作出了 立體的、平面的、具象的、抽象的、各種材質(zhì)的線(xiàn)造型手工作品。這些手工作品無(wú)論是形式 還是材料的豐富性都超過(guò)了以前的手工制作課的作品,更重要的是學(xué)生在自主探究學(xué)習(xí)中學(xué) 會(huì)了如何進(jìn)行手工學(xué)習(xí),感受到了學(xué)習(xí)的快樂(lè)。
四、客觀分析學(xué)習(xí)內(nèi)容為學(xué)生設(shè)計(jì)自主的學(xué)習(xí)方式
《標(biāo)準(zhǔn)》提出學(xué)生的技術(shù)學(xué)習(xí)過(guò)程應(yīng)是主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)、不斷拓展能力的過(guò)程也是富有生機(jī)、充滿(mǎn)探究、生動(dòng)活潑的活動(dòng)過(guò)程。我們使用的新教材較好地體現(xiàn)了課程標(biāo)準(zhǔn)的這一理念為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了許多多角度、多方式思考問(wèn)題的空間。如何有效地利用和發(fā)揮這一優(yōu)勢(shì) ?1.學(xué)生自己能學(xué)會(huì)的相信學(xué)生──引導(dǎo)學(xué)生學(xué)
對(duì)于一些比較容易或淺顯的教學(xué)內(nèi)容可以引導(dǎo)學(xué)生自己去學(xué)。 “先學(xué)后講”對(duì)于一些比較簡(jiǎn)單的技術(shù)知識(shí)不失為一種行之有效的方法也就是說(shuō)在備課時(shí)我們應(yīng)努力做到凡是學(xué)生自己能夠探索得出的教師決不代替凡是學(xué)生能夠獨(dú)立發(fā)現(xiàn)的教師決不暗示。 2.新舊知識(shí)有直接聯(lián)系的遷移類(lèi)比──誘導(dǎo)學(xué)生學(xué) 技術(shù)是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科學(xué)生的技術(shù)學(xué)習(xí)活動(dòng)不僅是已有知識(shí)與技能的綜合運(yùn)用也是新的知識(shí)與能力的綜合學(xué)習(xí)是對(duì)學(xué)科體系的超越。因此我們可以利用知識(shí)的遷移規(guī)律誘導(dǎo)學(xué)生注重各學(xué)科、各方面知識(shí)的聯(lián)系與綜合運(yùn)用。
3學(xué)生難于理解或不易接受的動(dòng)手操作──指導(dǎo)學(xué)生學(xué) 為了體現(xiàn)“應(yīng)用設(shè)計(jì)的基本原則”的過(guò)程可以適當(dāng)創(chuàng)設(shè)機(jī)會(huì)調(diào)動(dòng)學(xué)生多種感官參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。
4學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)有困難的小組合作──互相幫助學(xué) “學(xué)會(huì)與人合作并能與他人交流思維的過(guò)程的結(jié)果”是課程標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)之一。所以我們?cè)谠O(shè)計(jì)教案時(shí)十分重視培養(yǎng)學(xué)生合作意識(shí)指導(dǎo)他們?cè)鯓优c同伴合作。