結(jié)核病醫(yī)院病區(qū)整體搬遷的安全管理
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摘要：［目的］總結(jié)結(jié)核病?？漆t(yī)院病區(qū)整體搬遷過程中安全管理的措施。［方法］搬遷前成立搬遷安全領(lǐng)導(dǎo)小組，制定詳細(xì)的搬遷計劃，及時公示及醫(yī)患溝通，合理分流病人，進(jìn)行安全培訓(xùn)和模擬演習(xí)，保證交通順利及物資安全，按流程進(jìn)行病人及病人治療用品的交接，保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。［結(jié)果］搬遷前后無一例安全事件或醫(yī)療投訴的發(fā)生，達(dá)到了安全、高效的搬遷目標(biāo)。［結(jié)論］實(shí)行有效的安全管理措施能杜絕安全隱患，保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行及提高病人對搬遷的滿意度。
關(guān)鍵詞：結(jié)核??；?？漆t(yī)院；搬遷；安全管理；病人轉(zhuǎn)運(yùn)
1資料
從2017年4月17日正式確定搬遷日期至4月26日搬遷完畢共10d，在此期間對原院區(qū)3個結(jié)核病區(qū)150例在院病人進(jìn)行合理分流，安排病人出院，或轉(zhuǎn)至原院區(qū)不搬遷的結(jié)核鑒別診斷病房和重癥監(jiān)護(hù)病房。截止到搬遷當(dāng)日，留院的需轉(zhuǎn)運(yùn)病人有7例，其中危重病人2例，通過救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，其余一般病人5例，使用改裝的結(jié)核病人專用轉(zhuǎn)運(yùn)車轉(zhuǎn)運(yùn)。
2轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理實(shí)施措施
2．1成立安全搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組
南京市衛(wèi)生計生委高度重視結(jié)核病區(qū)搬遷工作，以保證安全為第一原則，要求市第二醫(yī)院制定詳細(xì)的搬遷方案，成立了2所醫(yī)院院長、黨委書記任組長，分管院長及相關(guān)職能科室科長參加的搬遷工作領(lǐng)導(dǎo)小組?；I備及搬遷前后，醫(yī)療、護(hù)理、藥品、設(shè)備、信息、實(shí)驗(yàn)室以及后勤保障等相關(guān)人員認(rèn)真準(zhǔn)備，積極與胸科醫(yī)院對接，確保搬遷過程中病人安全。搬遷前后相關(guān)負(fù)責(zé)人員在各科室巡視和蹲點(diǎn)，保障各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作的平穩(wěn)過渡。
2．2制訂搬遷計劃和商定搬遷細(xì)節(jié)
①因搬遷涉及2所醫(yī)院，且存在搬遷路途遙遠(yuǎn)，搬遷病人必須先在原院區(qū)辦理出院，再到新院區(qū)辦理入院的手續(xù)，醫(yī)務(wù)人員必須按新病人入院流程進(jìn)行處置。而且搬入新院區(qū)后調(diào)入的工作人員對新的信息化辦公系統(tǒng)缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，所以決定了短時間內(nèi)無法一次性大量轉(zhuǎn)運(yùn)病人。針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險隱患，搬遷領(lǐng)導(dǎo)工作小組制訂搬遷計劃格外慎重，在對搬遷時間、路線及具體搬遷方案進(jìn)行多次調(diào)研后，確定快速搬遷及分批搬遷的搬遷方案，即從確定搬遷時間到完成搬遷10d內(nèi)完成，醫(yī)護(hù)人員的搬遷和病人搬遷分批進(jìn)行的方案。②自確定搬遷日期起，除急診病人外，不再收治擇期入院病人。在院病人在充分評估和溝通的基礎(chǔ)上，縮短住院周期，加快出院。搬遷細(xì)節(jié)安排上，為確保新病房能順利開展工作，首先確定1個病區(qū)除病人外醫(yī)護(hù)人員先行搬遷。該病區(qū)的病人分3d辦理出院或轉(zhuǎn)至其他結(jié)核病區(qū)繼續(xù)治療。全部醫(yī)護(hù)人員待病人出空后與其他病區(qū)的部分醫(yī)護(hù)人員到新院區(qū)，通過短時間密集、反復(fù)培訓(xùn)和演練，使其快速熟悉工作環(huán)境和工作流程，掌握信息系統(tǒng)操作和可能出現(xiàn)的各項(xiàng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。經(jīng)模擬演練和考核后，另2個病區(qū)再把剩余在院病人搬遷至已準(zhǔn)備充足的新院先行第一個搬遷的病區(qū)，做到病人治療上無縫對接。③搬遷當(dāng)日原則上不變更醫(yī)囑，病人搬遷前1d在原院區(qū)辦理出院時多領(lǐng)1d藥，搬遷當(dāng)日除需要生命支持的治療外，其余治療均在搬遷后的新院中實(shí)施。④后搬遷的2個病區(qū)，在病人搬遷當(dāng)日負(fù)責(zé)原院區(qū)物品清點(diǎn)交接等收尾工作，病人搬遷后的次日，再統(tǒng)一搬遷至新院區(qū)。在病區(qū)暫不收治病人的情況下，集中進(jìn)行密集培訓(xùn)，以達(dá)到快速進(jìn)入工作狀態(tài)的目的。
2．3社會公示及醫(yī)患溝通
確定搬遷日期前1周起，利用多種媒體向社會公示計劃，向門診及住院病人發(fā)放告知書及新院介紹圖冊，宣教包括新院搬遷日期、地址、公交線路和咨詢電話等內(nèi)容，告知病人和家屬搬遷的安排、科室的準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運(yùn)路線和需配合事項(xiàng)等，重點(diǎn)告知醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)病人及家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的安全隱患，使家屬有思想準(zhǔn)備，積極配合搬遷工作，減少糾紛發(fā)生。
2．4搬遷病人的選擇和安排
因搬遷轉(zhuǎn)運(yùn)的總距離有27km，且要穿越南京主城區(qū)，搬遷演練后選擇的最佳線路到達(dá)新院的時間也要1h。為了防止途中突發(fā)意外情況，采取短時間增加出院，盡量減少搬遷時在院病人數(shù)量的實(shí)施方法：經(jīng)評估具備出院條件的病人及時安排出院，對不符合出院條件或溝通后不愿出院的病人，暫時轉(zhuǎn)入不搬遷的結(jié)核鑒別診斷病區(qū)診治；因在醫(yī)院遠(yuǎn)距離整體搬遷過程中，重癥病人存在著高風(fēng)險［3］。研究報道：高達(dá)71％的轉(zhuǎn)運(yùn)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病死率比平常高9．6％［4］。所以對評估顯示不適合長距離搬遷的重危病人，轉(zhuǎn)至原院區(qū)重癥病房或急診病房診治；對擇期入院的病人做好解釋工作，安排好居家治療的方案，暫緩入院治療。
2．5培訓(xùn)和模擬演習(xí)
新院環(huán)境流程的熟悉、新院區(qū)和老院區(qū)的工作環(huán)境、信息操作系統(tǒng)及工作流程上存在很大差別，而醫(yī)護(hù)人員熟悉新院的環(huán)境和就診流程對新院的正常運(yùn)行起著至關(guān)重要的作用［5］。為保證結(jié)核科醫(yī)務(wù)人員對搬遷至公衛(wèi)醫(yī)療中心的結(jié)核病人實(shí)現(xiàn)無縫對接，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息科等職能科室現(xiàn)場派駐相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。醫(yī)務(wù)處派駐臨床醫(yī)生現(xiàn)場配合對實(shí)際操作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行一一指導(dǎo)，讓結(jié)核科醫(yī)務(wù)人員能夠基本熟練操作系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)處及信息科在搬遷后隨時跟蹤培訓(xùn)，保障正常醫(yī)療秩序順暢；護(hù)理部針對各個病區(qū)分別開展儀器操作培訓(xùn)，并組織開展關(guān)于相關(guān)規(guī)章制度、護(hù)理操作流程的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時制定和完善發(fā)生應(yīng)急情況時的替代方案等，針對搬運(yùn)過程中可能存在的護(hù)理安全問題進(jìn)行分析，使護(hù)理人員了解搬遷工作中的護(hù)理風(fēng)險，掌握處理方法及提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。
2．6物資安全
2．6．1原院區(qū)物品的清點(diǎn)和交接搬遷前護(hù)士長負(fù)責(zé)原院區(qū)科室物品清點(diǎn)工作［6］，組織科室人員將需搬運(yùn)的物品分類包裝，標(biāo)明科室和名稱，不搬運(yùn)的物品做全科護(hù)理2019年3月第17卷第7期•948•好清點(diǎn)記錄，貴重儀器和設(shè)備與相關(guān)科室當(dāng)面交接。2．6．2新院物資準(zhǔn)備搬遷前1周，總務(wù)、設(shè)備及藥劑部門根據(jù)事先病區(qū)提交的物品申請目錄，將各類醫(yī)療器械、一次醫(yī)用耗材、基本及急救藥品、辦公用品送至病房，與病房護(hù)士交接。每病區(qū)派2～3名高年資護(hù)士提前進(jìn)駐新院區(qū)，按照管理要求，清點(diǎn)、檢查、定點(diǎn)放置各類物品。針對搶救設(shè)備的性能及搶救物品、藥品的品種和數(shù)量，反復(fù)檢查和清點(diǎn)，確保病人搬遷前后各科室物資已呈應(yīng)急備用狀態(tài)。
2．7搬遷交通安全管理
2．7．1預(yù)案準(zhǔn)備在正式搬遷前對途中病人可能出現(xiàn)的病情變化、運(yùn)輸工具故障、交通堵塞等問題如何處理，在轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程中均制定了詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，并提前組織進(jìn)行了應(yīng)急培訓(xùn)和場景演練。2．7．2車輛改裝因結(jié)核病是呼吸道傳染病，為了將車輛廂體進(jìn)行相對封閉的區(qū)域劃分，滿足結(jié)核病人搬遷及以后病人交通的需要，新院區(qū)提前對新購的兩輛病人轉(zhuǎn)運(yùn)車的廂體進(jìn)行了改裝。在車廂的前1／3處用中間有可視窗的塑料隔板進(jìn)行隔斷，將駕駛員及工作人員區(qū)域與車廂后部病人乘坐區(qū)分割開來。另外，病人乘坐區(qū)還安裝了紫外線消毒燈，方便每日進(jìn)行車廂終末消毒。2．7．3車輛安排普通病人安排改裝病人轉(zhuǎn)運(yùn)車搬遷，危重病人則安排“120”急救車轉(zhuǎn)運(yùn)。各轉(zhuǎn)運(yùn)車輛均配備醫(yī)護(hù)人員。每例病人均有1名家屬陪同，跟隨病人所在車輛一起轉(zhuǎn)至新院。2．8交接安全管理①病人搬遷前1d上午，由先搬遷科室派1名醫(yī)生、2名護(hù)士到原院區(qū)評估需搬遷的病人病情，交接病人資料和藥品。醫(yī)生評估病人的病情，與主管醫(yī)生做診治重點(diǎn)內(nèi)容的當(dāng)面交接；護(hù)士了解病人醫(yī)囑執(zhí)行及護(hù)理要點(diǎn)，并將每個需要搬遷病人次日的用藥、打印好的長期輸液單執(zhí)行單、復(fù)印的病例資料帶回。下午新院區(qū)的醫(yī)護(hù)人員充分利用時間，根據(jù)帶回的病人資料，熟悉病人情況、安排病人床位、準(zhǔn)備病人相應(yīng)治療物品。②搬遷當(dāng)日原院區(qū)及新院區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場指揮，相關(guān)醫(yī)技、后勤、物業(yè)人員各司其職，全力保障各項(xiàng)搬遷工作有序進(jìn)行。病人轉(zhuǎn)運(yùn)車自原院區(qū)08：30出發(fā)，09：30到達(dá)新院區(qū)，病區(qū)護(hù)士及后勤保障人員上前交接病人及病人物品，送至預(yù)定床位，立即手寫病人姓名、床號等基本信息于腕帶上，著重告知床頭呼叫鈴等尋找醫(yī)護(hù)人員的方法，并要求病人暫時不離開病區(qū)；待病人稍事休息后，護(hù)士陪同病人或病人家屬至住院處辦理入院手續(xù)。病人辦理入院手續(xù)后，護(hù)士再向其進(jìn)行相關(guān)入院宣教，根據(jù)信息系統(tǒng)顯示，完善腕帶書寫內(nèi)容，處理醫(yī)囑，執(zhí)行常規(guī)治療。
3結(jié)果
從確定搬遷日期到完成搬遷10d內(nèi)，3個結(jié)核病區(qū)共辦理出院126例，向原院區(qū)不搬遷的結(jié)核鑒別診斷病房和重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)出17例，向新院區(qū)順利轉(zhuǎn)運(yùn)7例。自病人搬遷4月25日起至5月9日逐步收治擇期入院病人，14d內(nèi)核定的128張病床，除必須預(yù)留的2張急診床位外，全部收治滿員。至此，無一例安全事件或醫(yī)療投訴的發(fā)生，達(dá)到了安全、高效的搬遷目標(biāo)。
4討論
4．1做好在院病人的思想工作是如期安全搬遷的前提
在確定搬遷工作后醫(yī)護(hù)人員對在院病人認(rèn)真做好宣傳工作，告知新院區(qū)作為南京市的公共醫(yī)療衛(wèi)生中心，是按照現(xiàn)代化的傳染醫(yī)院進(jìn)行設(shè)計建造的，環(huán)境舒適、布局合理、設(shè)備齊全，更能滿足傳染病人診療需要。通過介紹詳細(xì)的搬遷計劃，特別對病人的各項(xiàng)安全保障措施，一方面消除其思想顧慮，另一方面尋求其理解。在搬遷前，由于思想工作做到位，病人基本對搬遷工作采取積極支持的態(tài)度，并根據(jù)醫(yī)生的診斷，配合做好分流工作，從而減少了大量需搬遷轉(zhuǎn)運(yùn)病人的數(shù)量，為整個搬遷工作打下了良好的基礎(chǔ)。
4．2細(xì)致周密的準(zhǔn)備工作是保證成功轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵
預(yù)則立，不預(yù)則廢。工作人員只有在事先制訂詳細(xì)的計劃，對搬遷過程中影響安全的環(huán)節(jié)反復(fù)進(jìn)行辨認(rèn)、分析，不斷完善各項(xiàng)準(zhǔn)備內(nèi)容，才能有效控制搬遷過程，保障各項(xiàng)工作不出差錯。而就地安置重危病人及盡可能減少同時搬遷病人的數(shù)量，有利于醫(yī)療人力和物質(zhì)資源的集中統(tǒng)籌管理。逐步增加的工作量，使醫(yī)護(hù)人員對新的工作環(huán)境和操作流程有逐步適應(yīng)的過程，能及時發(fā)現(xiàn)和處理工作中的欠缺和不足之處，杜絕安全隱患，保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，提高病人對搬遷的滿意度，具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
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［2］韓曉群，熊悅安，殷繼東．大型傳染病醫(yī)院整體搬遷中患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)［J］．公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2
作者：劉曉玲 范春紅 單位：南京市第二醫(yī)院湯山分院