談醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與費(fèi)用增長的控制
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摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種能夠保障居民看病的醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度，是世界上應(yīng)用十分普遍的醫(yī)療制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出現(xiàn)促進(jìn)了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的改革，在醫(yī)患關(guān)系中加入醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，這在很大程度上保障了居民的醫(yī)療保健問題。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面，我國也作出了很多的嘗試和改革，但就目前情況來看，我國在醫(yī)療費(fèi)用方面還存在嚴(yán)重弊端。文章對當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療費(fèi)用的控制特點(diǎn)、現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述，對我國醫(yī)療費(fèi)用增長控制難的原因進(jìn)行了分析與探究，通過借鑒國外醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用控制方面的成功經(jīng)驗(yàn)提出了我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)療費(fèi)用控制的措施，以期為我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與醫(yī)療費(fèi)用的控制提供一定的智力支持，提高人們的就醫(yī)水平，降低醫(yī)療費(fèi)用并適當(dāng)減輕政府負(fù)擔(dān)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療費(fèi)用；保險(xiǎn)制度；制度改革
一、引言
醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一種比較廣泛的醫(yī)療保障模式，已經(jīng)在全球各個(gè)國家基本得到實(shí)現(xiàn)，而且在這些國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度大多是通過強(qiáng)制手段施行的。隨著類似問題的不斷凸顯，以及西方國家社會(huì)保障政策的不斷擴(kuò)張，每個(gè)國家都會(huì)面臨這樣或者那樣的問題進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長。當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善時(shí)，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用較高，壓力較大，但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善和實(shí)施的過程中，人均支付的醫(yī)療費(fèi)用不斷下降，國家支付的總費(fèi)用越來越多。而且很多醫(yī)院都提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，這些問題導(dǎo)致國家的壓力越來越大，對國家其他方面的發(fā)展也產(chǎn)生不利影響。很多國家的醫(yī)療費(fèi)用都在不斷增長，尤其是發(fā)達(dá)國家，這些不斷增長的保險(xiǎn)費(fèi)用使國家負(fù)擔(dān)越來越重。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施是為了促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的過程中醫(yī)療費(fèi)用的增加也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展受到阻礙，對此，應(yīng)該針對我國的醫(yī)療行業(yè)實(shí)際情況，結(jié)合西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系進(jìn)行分析，找到促進(jìn)兩者平衡發(fā)展的措施，從而促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。文章對當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療費(fèi)用的控制特點(diǎn)、現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，對我國醫(yī)療費(fèi)用增長控制難的原因進(jìn)行了分析與探究，通過借鑒國外醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用控制方面的成功經(jīng)驗(yàn)提出我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)療費(fèi)用控制的措施，以期為我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與醫(yī)療費(fèi)用的控制提供一定的智力支持，提高人們的就醫(yī)水平，降低醫(yī)療費(fèi)用并適當(dāng)減輕政府負(fù)擔(dān)。
二、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療費(fèi)用控制特點(diǎn)
上個(gè)世紀(jì)末，我國頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，這項(xiàng)決定的頒布標(biāo)志著我國的公費(fèi)醫(yī)保制度已經(jīng)被徹底取締。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國先后頒布了幾項(xiàng)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的政策，譬如：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等，這些醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)大范圍的覆蓋到了各個(gè)城鄉(xiāng)。但是，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，工業(yè)化、城市化步伐的加快使得現(xiàn)有的醫(yī)療制度逐漸暴露出其存在的一些缺陷，這些缺陷主要表現(xiàn)在：第一，目前，我國政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入資金與現(xiàn)實(shí)所需資金仍然存在明顯的差距，因?yàn)獒t(yī)療資金的短缺使得醫(yī)院不得不從藥費(fèi)上做文章以維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。久而久之，就會(huì)導(dǎo)致普通群眾看病越來越困難，看病負(fù)擔(dān)越來越重。第二，不同的地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然存在些許差距，這種沒有相互銜接的醫(yī)療保險(xiǎn)制度會(huì)導(dǎo)致非本地的患者在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)出現(xiàn)報(bào)銷困難的現(xiàn)象，使得醫(yī)療保障政策形同虛設(shè)。第三，我國不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也存在很大的差距，有些比較窮苦的地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金也比較匱乏，這種情況下很容易出現(xiàn)一些暗箱操作使得人民群眾的利益受損。第四，因?yàn)榈貐^(qū)的貧富差異，一些比較富裕的地方就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療資源利用率低下的現(xiàn)象，浪費(fèi)國家財(cái)產(chǎn)，一些比較貧瘠的地區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療資源供不應(yīng)求的現(xiàn)象，導(dǎo)致人們看病難、吃藥難的現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重。第五，一些地方因?yàn)榉峙涞尼t(yī)療保險(xiǎn)資源比較多，導(dǎo)致醫(yī)患勾結(jié)等道德敗壞情況，出現(xiàn)了濫用國家醫(yī)療資源的現(xiàn)象。以上現(xiàn)象都是我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的弊端，這些弊端導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用高昂，普通群眾看病困難等，面對這些現(xiàn)象，亟需進(jìn)行相應(yīng)的改革以控制醫(yī)療費(fèi)用增長的趨勢。醫(yī)療費(fèi)用的增長問題是任何一個(gè)國家都會(huì)面臨的問題。隨著全球在醫(yī)學(xué)方面的飛速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本隨之增長，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用也隨之增長。我國目前對醫(yī)療費(fèi)用方面的控制措施具有如下特點(diǎn)：一是我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革的目標(biāo)是保障全國人民都能享受到基本的醫(yī)療服務(wù)，所以我國通過政府等監(jiān)管部門強(qiáng)制推行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，國家負(fù)責(zé)了很大一部分的醫(yī)療保障責(zé)任，而且還負(fù)擔(dān)了很大的資金風(fēng)險(xiǎn)。因此，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度必須是與國情相適應(yīng)的，不能負(fù)擔(dān)過度的醫(yī)療保險(xiǎn)。二是我國的醫(yī)療保險(xiǎn)模式已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“轉(zhuǎn)賬結(jié)合”的方式，這種方式能夠有效地統(tǒng)籌個(gè)人資產(chǎn)與社會(huì)資產(chǎn)之間的結(jié)合，并且更加公平更加有效，增強(qiáng)了人們的責(zé)任意識，這種轉(zhuǎn)賬結(jié)合的方式還能夠?qū)⑷丝诶淆g化問題考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，充分地解決老年人看病難的問題。三是根據(jù)研究，人們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的增長原因主要就是事后付費(fèi)，這種事后付費(fèi)的方式很大一部分都會(huì)包括勞務(wù)費(fèi)，所以費(fèi)用較高，隨著預(yù)付費(fèi)制度方式的提出，我國采取了總量控制的方法，在很大程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用增長的問題，并且對于一些不規(guī)范的醫(yī)療行為起到了很好地抑制作用。
三、我國城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療費(fèi)用開支的現(xiàn)狀分析
醫(yī)療保險(xiǎn)是一種與醫(yī)療行業(yè)發(fā)展緊密相關(guān)的保險(xiǎn)制度，從組織形式上來看，可以分成兩種：一種是由政府組織強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，比如很多單位組織購買的保險(xiǎn)都屬于這一類；另一種是由商業(yè)保險(xiǎn)公司銷售的保險(xiǎn)項(xiàng)目，一般由消費(fèi)者自愿購買。從上世紀(jì)五十年代開始，我國開始實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，這種醫(yī)療項(xiàng)目又可以分成兩種：一種是企業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于勞保醫(yī)療；另一種是機(jī)關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于公費(fèi)醫(yī)療，這兩種醫(yī)療保險(xiǎn)都屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍。從組織形式上看，這兩種保險(xiǎn)都屬于政府組織實(shí)施的，但是在費(fèi)用上還沒有實(shí)現(xiàn)完全地統(tǒng)籌，因此人們所承受的醫(yī)療費(fèi)用較多，風(fēng)險(xiǎn)比較集中，尤其是當(dāng)一個(gè)病人出現(xiàn)重大疾病時(shí)，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用很昂貴，但是這種社會(huì)保險(xiǎn)所承擔(dān)的費(fèi)用較少，有的病人所使用的藥品不能完全報(bào)銷，甚至有的藥品不能報(bào)銷，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過高、風(fēng)險(xiǎn)過大。1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的頒布，為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革提出了一些指導(dǎo)性意見，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的方式，而且近年來一直在實(shí)施這種新的方式，在全國范圍內(nèi)取得了一定的成效。但同時(shí)還存在一些問題，首先，當(dāng)前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率還比較低，保險(xiǎn)的承保范圍以及水平都呈現(xiàn)出一定的不足，在新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，一般只為員工一人提供保險(xiǎn)，并沒有涵蓋員工的家屬，同時(shí)也沒有覆蓋所有在城鎮(zhèn)工作的勞動(dòng)力，一些非正規(guī)的員工，比如一些私人企業(yè)的員工，其醫(yī)療保險(xiǎn)還有一些欠缺。我們必須看清一個(gè)事實(shí)，基本的醫(yī)療保險(xiǎn)只能覆蓋家庭中的一些成員，但是其他成員沒有被包含在內(nèi)，所以醫(yī)療費(fèi)用較高，在無形之中增加了被保障的成員以及家庭的負(fù)擔(dān)，尤其是一些必須要自費(fèi)支付的醫(yī)療項(xiàng)目，更是增加了人們在接受醫(yī)療救助過程中的費(fèi)用壓力。其次，當(dāng)前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不夠完善，沒有健全的監(jiān)督體制，尤其是對于醫(yī)療服務(wù)供給方的監(jiān)督和激勵(lì)機(jī)制還不夠完善，所以導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的費(fèi)用計(jì)算規(guī)則比較混亂，醫(yī)療費(fèi)用依舊呈現(xiàn)上漲趨勢，這種趨勢沒有得到控制反而越來越嚴(yán)重，如果醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長，與醫(yī)療保險(xiǎn)之間不能形成良性互動(dòng)，會(huì)使得醫(yī)療行業(yè)中的危機(jī)不斷增大。
四、我國醫(yī)療費(fèi)用增長控制難的原因
1.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的壟斷與藥材的價(jià)格高昂
醫(yī)療服務(wù)是人們生產(chǎn)生活中必備的服務(wù)，人們對醫(yī)療服務(wù)的選擇主要通過朋友介紹或口碑宣傳等，所以說，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療費(fèi)用并不一定會(huì)影響來看病的患者人數(shù)，最重要的因素是醫(yī)院是否有一個(gè)比較好的口碑，是否服務(wù)態(tài)度好，治病效果明顯。而且病人也很難對這些醫(yī)療信息面面俱到，因?yàn)閷ふ矣行У尼t(yī)療信息的代價(jià)比較高，所以很多人都會(huì)選擇成本較低醫(yī)療效果又比較好的機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)的研究水平也在不斷提升，從上世紀(jì)七十年代開始，全世界關(guān)于生物醫(yī)學(xué)的研究越來越深入，各種新的醫(yī)藥產(chǎn)品不斷出現(xiàn)，對疾病的治療有很大的幫助，但是這些藥品的費(fèi)用十分高昂，成本不斷增加，人們接受治療和救助時(shí)壓力也越來越大。醫(yī)療行業(yè)是壟斷行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)是每個(gè)人所必需的，在人的一生中大大小小可能會(huì)生很多次病，無論選擇哪家醫(yī)院，總歸是要選擇醫(yī)療服務(wù)，而當(dāng)前較為普遍的情況是醫(yī)療行業(yè)的檢查、治療與藥物費(fèi)用相對較高，雖然國家對某些需求量較大且價(jià)格較高的藥物進(jìn)行了價(jià)格限制措施，但是從整個(gè)醫(yī)療行業(yè)來看，藥物相對于人們的收入水平還是相對較高，有相當(dāng)一部分人承擔(dān)不起這么高昂的醫(yī)療費(fèi)用。導(dǎo)致藥材價(jià)格高昂的原因有：藥物本身的生產(chǎn)過程成本較高，渠道利益過多；還有一個(gè)最為重要的原因就是醫(yī)療行業(yè)存在壟斷性，對于藥物的定價(jià)普遍過高導(dǎo)致的，此外藥物的利潤高低也是決定藥物價(jià)格一個(gè)非常重要的因素。
2.醫(yī)療服務(wù)供需方的信息不對等導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長
醫(yī)療行業(yè)是一種特殊的行業(yè)，隨著該行業(yè)的不斷發(fā)展，其特殊性也逐漸顯現(xiàn)出來，醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了各種醫(yī)療產(chǎn)品的特殊性，尤其是醫(yī)療產(chǎn)品的價(jià)格，不能按照市場其他產(chǎn)品的價(jià)格來進(jìn)行定位。醫(yī)療服務(wù)更注重對人們的疾病進(jìn)行治療和控制，是消費(fèi)者對健康需求的體現(xiàn)，但是由于人們的疾病風(fēng)險(xiǎn)不斷提高，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)對各種疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性也不斷提高，隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)變得越來越專業(yè)化，專業(yè)化的服務(wù)必然要對應(yīng)更高的成本。當(dāng)一個(gè)病人去看病時(shí)，他并不是很了解自己的病是否需要花費(fèi)比較大的代價(jià)才能看好，也不知道什么樣的治療方法比較合適，往往是醫(yī)生說什么就是什么。因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)需要比較專業(yè)的知識和高超的專業(yè)技術(shù)，很少有對這些方面比較了解的病人，所以患者往往將自己全身心的交給醫(yī)生，即醫(yī)生說什么就是什么，但并不是所有的醫(yī)生都會(huì)完全為患者的利益考慮，他們往往會(huì)向患者推薦很多價(jià)格高昂的藥品，推薦很多不必要的檢查，因此導(dǎo)致消費(fèi)者與提供醫(yī)療服務(wù)的人員之間的信息不對稱，由于信息的極度不對稱，提供醫(yī)療服務(wù)的人員可能會(huì)給消費(fèi)者提供一些誘導(dǎo)，加上醫(yī)療服務(wù)供給方缺乏內(nèi)在的成本約束機(jī)制，所以導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，醫(yī)療費(fèi)用控制難度增加。以人們經(jīng)常得的感冒為例，十幾年之前人們可能花幾塊錢或者幾十塊錢就能治好的感冒演變成了現(xiàn)在至少要花費(fèi)輕則數(shù)百元，重則數(shù)千元甚至也有上萬元的情況，而且這種現(xiàn)象屢見不鮮。發(fā)生上述情況的根本原因在于醫(yī)生掌握著全部的不對稱信息，為了自身或醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，誘導(dǎo)患者做一些與疾病無關(guān)的檢查，給患者開藥并不是以對癥為依據(jù)而是以獲取盡量多的利潤提成為原則，這在醫(yī)生群體中較為常見，最終的后果就是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的急劇攀升，在很大程度上超出了人們所能夠承受的范圍。在治療某些疾病方面確實(shí)也存在一些效果相對較好的進(jìn)口藥或者是中成藥，有些醫(yī)生開這些藥的目的是為了使得病人能夠得到最好的治療，盡快的康復(fù)，但是對于是否具有替代的開藥方案卻沒有向病人闡明，是否具有更廉價(jià)的替代方案也沒有向患者闡明，這也是造成醫(yī)療費(fèi)用難以控制的一個(gè)非常重要的因素。
3.醫(yī)療保險(xiǎn)雙方存在嚴(yán)重的道德敗壞行為
在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域中，因?yàn)橥侗Ｖ蠡颊邔?huì)花費(fèi)很少的錢就能享受比較好的醫(yī)療服務(wù)，在這種情況下，很容易出現(xiàn)醫(yī)患相互勾結(jié)的情況。對于患者而言，明知道自己的病只需要花費(fèi)很少的錢就能治愈，但是他們?nèi)匀粫?huì)選擇最貴的代價(jià)來治病，因?yàn)榭梢悦赓M(fèi)享受很多優(yōu)惠，因此，人們普遍都會(huì)存在過度消費(fèi)的心理，在使用醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)時(shí)盡可能地選擇一些昂貴的藥品。對于醫(yī)生而言，他們也會(huì)在既定的醫(yī)療范圍內(nèi)給患者推薦很多額外的高昂的醫(yī)療保健服務(wù)，以便為自己創(chuàng)造更多的收益。這種醫(yī)患之間普遍存在的道德敗壞的情況很容易導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長，而且這種快速增長的趨勢是一種十分不健康的趨勢，還影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常施行，同時(shí)，還會(huì)對整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展產(chǎn)生阻礙和影響，當(dāng)雙方的利益需求出現(xiàn)矛盾時(shí)，醫(yī)患之間的問題勢必會(huì)再次出現(xiàn)。由于這種矛盾的存在使得患者過渡消費(fèi)的現(xiàn)象越來越普遍，這種過渡消費(fèi)不僅對患者本人有“好處”，對醫(yī)生的利潤提成也有較大的好處，因而這種現(xiàn)象在當(dāng)前醫(yī)療體制下難以有效的進(jìn)行控制，醫(yī)療費(fèi)用的過度消費(fèi)所帶來的問題就是大量的不必要的國家醫(yī)療保險(xiǎn)的資金被消耗掉，這種資金的消耗會(huì)給國家?guī)砭薮蟮呢?cái)政負(fù)擔(dān)，影響國家對資源的有效配置而影響其他領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展。
4.醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善
醫(yī)療保險(xiǎn)制度是隨著醫(yī)療改革不斷推進(jìn)而產(chǎn)生的一種保險(xiǎn)制度，是對消費(fèi)者的權(quán)益進(jìn)行保障的一種制度。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善和實(shí)施，消費(fèi)者的收入水平不斷增加，因此有能力去消費(fèi)各種醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)人們對各種醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越大，所以醫(yī)療服務(wù)的總體費(fèi)用會(huì)不斷增加。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，對各種醫(yī)療費(fèi)用的壓力有一定的分散，但是在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的過程中，還會(huì)出現(xiàn)一些混亂現(xiàn)象，比如由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的一些漏洞和缺陷，使得一些患者在對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行消費(fèi)時(shí)產(chǎn)生依賴信息，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)之間的不平衡與不對稱，最終出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用開支上漲過快的現(xiàn)象。結(jié)合上述第二部分的論述，目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度還沒有一個(gè)相對較為完善的措施能夠有效的抑制過度消費(fèi)的行為，缺乏相應(yīng)的對策情況下會(huì)導(dǎo)致這種情況愈演愈烈，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大量的增加，而這種醫(yī)療費(fèi)用的增加或許在一定情況下不會(huì)對要求過度治療的病人產(chǎn)生不良的影響，但是會(huì)在一定程度上消耗大量的醫(yī)療保險(xiǎn)的資金，而使得本應(yīng)該享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的病人可能會(huì)由于醫(yī)療保險(xiǎn)資金的缺口導(dǎo)致審核與報(bào)銷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)更加趨于嚴(yán)格，會(huì)使部分患者喪失獲得更多醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)會(huì)，影響醫(yī)療保險(xiǎn)的公平。
五、我國醫(yī)療制度改革和控制醫(yī)療費(fèi)用增長的措施探究
1.國外針對醫(yī)療費(fèi)用增長所采取的措施
對于不斷增長的醫(yī)療費(fèi)用，國外很多國家都紛紛采取了相應(yīng)的措施來應(yīng)對現(xiàn)狀。主要體現(xiàn)在：第一，國家嚴(yán)格控制醫(yī)療保險(xiǎn)資金額度以達(dá)到宏觀控制的目標(biāo)。政府通過強(qiáng)制性的措施要控制全社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)投入費(fèi)用的額度。很多公司的職工都希望享受到比較好的醫(yī)療保險(xiǎn)，但是公司投入的保險(xiǎn)是有限度的，所以職工本身會(huì)承擔(dān)很多費(fèi)用。這樣一來，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用就必須適當(dāng)降低，因?yàn)楹芏嗳硕紱]有辦法通過個(gè)人的能力來負(fù)擔(dān)過高的醫(yī)療費(fèi)用。第二，國家通過價(jià)格控制政策來嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可以對一些公立或者半公立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償來降低醫(yī)療費(fèi)用，而且國家相對還是支持患者們選擇收費(fèi)合理、服務(wù)較好的醫(yī)院就醫(yī)。第三，很多國家通過用一些比較靈活的費(fèi)用控制策略，來控制不斷增長的醫(yī)療費(fèi)用。第四，國家通過設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)來對過高的、不合理的醫(yī)療制度或者是現(xiàn)象進(jìn)行監(jiān)督和管理，避免上述情況的發(fā)生。國家會(huì)通過建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，彌補(bǔ)其中的漏洞，并通過立法對其中出現(xiàn)的違法行為進(jìn)行有效的威懾和懲戒，在一定程度上避免了違規(guī)甚至是違法操作的情況，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的攀升。
2.醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系
醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間有一種密切互動(dòng)的關(guān)系，這種互動(dòng)可以通過各自的行為影響到對方，這種影響可以是惡性的，也可以是良性的。即若醫(yī)療費(fèi)用過快增長，會(huì)使得醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收支失衡，那么醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)也會(huì)跟著上漲，此時(shí)會(huì)為個(gè)人、政府、企業(yè)帶來更重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而個(gè)人和企業(yè)難以支付保險(xiǎn)費(fèi)用，就會(huì)放棄部分或者是全部的醫(yī)療保險(xiǎn)。最終的結(jié)果會(huì)降低全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善法制對于醫(yī)療費(fèi)用來講，可以對醫(yī)療費(fèi)用的增長起到較好的抑制保障作用，因?yàn)楦采w面廣的醫(yī)療保險(xiǎn)制度會(huì)合理設(shè)計(jì)出醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，這就會(huì)減少道德風(fēng)險(xiǎn)帶來的醫(yī)療浪費(fèi)；當(dāng)社會(huì)上的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)匹配當(dāng)前完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革，那么就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制用以監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，有利于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合法有序的經(jīng)營，從而促使醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在一個(gè)合理的醫(yī)療費(fèi)用開支狀態(tài)下，促使醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制。
3.國外在控制醫(yī)療費(fèi)用增長方面的措施借鑒
國外很多國家在醫(yī)療費(fèi)用控制方面采取了很多有效的措施，它們?yōu)槲覈谠摲矫娴呐μ峁┝擞幸娴慕梃b。對于醫(yī)療服務(wù)的提供者，他們通過：第一，國家應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，采取統(tǒng)一醫(yī)療價(jià)格以及藥品價(jià)格，建立審查制度，控制醫(yī)院支出額度等措施；第二，實(shí)行一些預(yù)支付的制度，通過均攤的方式有效地約束醫(yī)生的醫(yī)療行為；第三，對于一些個(gè)人診所要加強(qiáng)控制，限制個(gè)人診所的數(shù)量；第四，控制醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士等服務(wù)人員的數(shù)量，盡量避免醫(yī)生加入到醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)中；第五，嚴(yán)格控制藥品的成本價(jià)，這樣可以有效地降低醫(yī)療保險(xiǎn)的促銷成本以及醫(yī)生收入的提成。對于醫(yī)療服務(wù)需求方，他們通過：第一，增加醫(yī)療服務(wù)需求方的個(gè)人自付的比例，除了一些經(jīng)濟(jì)比較困難的人，都需要自費(fèi)一些國家規(guī)定的項(xiàng)目；第二，提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，但是減少醫(yī)療服務(wù)的很多不必要的特殊服務(wù)項(xiàng)目；第三，建立以個(gè)人儲(chǔ)蓄為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，可以增強(qiáng)每一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)參與者的參與意識以及醫(yī)療費(fèi)用意識；第四，提高藥品的自費(fèi)額度，對于不同的藥品設(shè)置不同的自付比例，這樣可以使得藥品的均攤額度更加平衡；第五，國家要加強(qiáng)每一個(gè)公民的健康意識，全面促進(jìn)身體健康。這些措施對我國在醫(yī)療費(fèi)用增長控制問題上都有很好的借鑒作用。
4.我國醫(yī)療制度改革和控制醫(yī)療費(fèi)用增長的措施
（1）構(gòu)建一個(gè)有效的醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系
我國目前的醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系不夠完善，由此導(dǎo)致各種問題的產(chǎn)生，通過構(gòu)建有效的醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系，使得醫(yī)療保險(xiǎn)更加符合法律規(guī)定，使醫(yī)療保險(xiǎn)施行更加順利。一個(gè)比較有效的醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系，可以有效預(yù)防各種不好現(xiàn)象的滋生，有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長。在對相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行完善的過程中，應(yīng)該結(jié)合我國的實(shí)際情況做好法律研究，針對現(xiàn)行法律進(jìn)行完善和拓展，同時(shí)要制定一些新的法律法規(guī)。比如，當(dāng)消費(fèi)者在就醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)了亂收費(fèi)或者收費(fèi)過高的現(xiàn)象，要及時(shí)對不明費(fèi)用進(jìn)行核實(shí)，提出質(zhì)疑，針對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用計(jì)算的違規(guī)行為，要按照法律法規(guī)進(jìn)行懲罰，對相關(guān)的責(zé)任人進(jìn)行定責(zé)，使其承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。法律法規(guī)中要針對超出醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用進(jìn)行分類，超出的等級不同，所承擔(dān)的責(zé)任也不相同，并且要在醫(yī)療行業(yè)中真正落實(shí)各種法律法規(guī)，對醫(yī)療服務(wù)提供者以及消費(fèi)者的行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。
（2）提供更加廣泛的醫(yī)療服務(wù)體系
對于我國醫(yī)療服務(wù)體系的改革，應(yīng)該擴(kuò)大覆蓋面，為每一位患者提供一視同仁的醫(yī)療服務(wù)，讓每一位患者都能夠得到及時(shí)治療，節(jié)省不必要的費(fèi)用，使醫(yī)療資源得到更好的利用。針對當(dāng)前我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中涵蓋范圍比較狹窄的問題，還需要不斷加強(qiáng)醫(yī)療改革，拓展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和內(nèi)容，從而使得大眾在接受治療時(shí)能夠有更多的項(xiàng)目可以優(yōu)惠，減少其就醫(yī)負(fù)擔(dān)。比如在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中有很多藥物需要消費(fèi)者自費(fèi)，尤其是一些重大疾病，如腎病、心病等，治療時(shí)需要使用進(jìn)口藥物或者進(jìn)口治療設(shè)備，這些一般都不包含在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，我國應(yīng)該針對這些問題，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍進(jìn)行拓展，比如隨著藥品研究技術(shù)的提升，有的藥物不需要再進(jìn)口，我國的制藥企業(yè)也能生產(chǎn)出相關(guān)的藥品，從而減少一定的費(fèi)用，使消費(fèi)者在就醫(yī)時(shí)可以享受更多優(yōu)惠服務(wù)。
（3）由國家、個(gè)人、保險(xiǎn)企業(yè)共同承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用
享受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的承擔(dān)對于普通個(gè)人來說資金壓力不小，所以，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)該由國家、個(gè)人、保險(xiǎn)企業(yè)共同承擔(dān)，這樣可以嚴(yán)格的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用還可以解決人們看病難的問題。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善的過程中，應(yīng)該積極加強(qiáng)對不同主體責(zé)任的劃分，當(dāng)一個(gè)人就醫(yī)時(shí)，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)多少比例的費(fèi)用、國家和企業(yè)應(yīng)該承擔(dān)多少比例的費(fèi)用，都應(yīng)該有一個(gè)詳細(xì)的規(guī)定，使得群眾在就醫(yī)過程中能夠?qū)ο嚓P(guān)的保險(xiǎn)制度有所了解，從而支付個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)的部分，國家和企業(yè)要及時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的部分，使得群眾的就醫(yī)過程更加順暢。
（4）重視對老年人的醫(yī)療服務(wù)保障
老齡化問題是我國必將面臨的問題之一，老年人的身體技能有所下降，在生活中出現(xiàn)疾病，尤其是重大疾病的概率較高，老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求更大，不僅需要各種藥物，同時(shí)還需要各種理療服務(wù)，因此在醫(yī)療保險(xiǎn)問題上應(yīng)該側(cè)重考慮老年人的醫(yī)療需求。老年人就醫(yī)過程中產(chǎn)生的費(fèi)用也會(huì)比年輕人就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用高，如果老年人的醫(yī)療保障制度能夠做得更加全面，那么將會(huì)在很大程度上減輕整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的壓力，切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。在具體的實(shí)施過程中，應(yīng)該針對老年人制定出更加完善的醫(yī)療保障體系，比如對老年人的年齡階段進(jìn)行劃分，對不同年齡階段的老年人，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人和國家的承擔(dān)比重進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)，要加強(qiáng)對各種重大疾病的研究，借助生物醫(yī)藥技術(shù)，對各種常見疾病進(jìn)行控制，降低藥物和治療成本，確保老年人能夠承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。
（5）加速保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展
隨著人們生活的不斷進(jìn)步，人們越來越重視自身健康問題，所以我國應(yīng)該鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，建設(shè)更多的專業(yè)隊(duì)伍，這樣在很大程度上可以緩解國家在醫(yī)療保險(xiǎn)問題上的資金壓力，還可以提高國家的影響力。當(dāng)前需要合理定位商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，發(fā)展市場中的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繁榮發(fā)展。在發(fā)達(dá)國家已有的商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展過程中，已經(jīng)獲得發(fā)展商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對此，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)必須要緊密銜接社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而分散社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)，起到補(bǔ)償社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的損失作用。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)要不斷拓展，業(yè)務(wù)范圍要不斷豐富，從而可以為群眾提供更加完善的保障?；旌闲捅ｋU(xiǎn)模式是今后醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的必然趨勢，也是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之間實(shí)現(xiàn)結(jié)合的必要途徑。具體來說，對于傳統(tǒng)的基本的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍要不斷擴(kuò)大，對于一些條件較好的家庭，可以鼓勵(lì)他們購買其他的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)做好補(bǔ)償結(jié)算機(jī)制。此外，要擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付限額，提高全民基本醫(yī)療保障水平。最后通過開拓新的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，完善社會(huì)保險(xiǎn)保障體系。
六、結(jié)論
綜上，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立標(biāo)志著我國在醫(yī)療方面已經(jīng)有了飛躍式的跨步，在保障我國人民的身體健康方面起到了很大的改善作用。雖然也會(huì)面臨醫(yī)療費(fèi)用增長的問題，但是經(jīng)過各方努力肯定會(huì)得到很大的改善。通過對我國當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療費(fèi)用增長過快的現(xiàn)狀分析，對二者之間關(guān)系的研究與醫(yī)療費(fèi)用增長過快原因的探究，研究結(jié)論如下：一是醫(yī)療行業(yè)的壟斷是造成醫(yī)療服務(wù)與藥物價(jià)格上漲過快的主要原因。行業(yè)壟斷使得醫(yī)療服務(wù)與藥物的定價(jià)過高。醫(yī)療服務(wù)供需方的信息不對等導(dǎo)致費(fèi)用增長。醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重的不對稱性使得醫(yī)生存在利益操作的空間，以獲得高利潤為目的導(dǎo)向的開藥且大多數(shù)醫(yī)生未向患者闡明可替代處方，必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用很大程度上的攀升。二是醫(yī)療保險(xiǎn)雙方存在嚴(yán)重的道德敗壞情況。由于患者存在過度消費(fèi)心理與部分缺乏職業(yè)道德的醫(yī)生片面的追求較高的利潤提成，使得過度消費(fèi)醫(yī)療資源和藥物的現(xiàn)象十分普遍，這種毫無節(jié)制且沒有相關(guān)法規(guī)對其進(jìn)行規(guī)范的情況也會(huì)在很大程度上導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的攀升。三是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善使得很多具有過度消費(fèi)的患者和追逐利益的醫(yī)生有機(jī)可乘，他們利用國家醫(yī)療保險(xiǎn)的漏洞大量的攫取國家和人民的公共醫(yī)療財(cái)產(chǎn)，直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲。借鑒國外抑制醫(yī)療費(fèi)用增長過快的經(jīng)驗(yàn)，研究認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以有效抑制醫(yī)療費(fèi)用增長過快的問題：一是通過建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)體系，使得利用醫(yī)療保險(xiǎn)制度漏洞和缺陷來大肆攫取國家和人民醫(yī)療利益的行為進(jìn)行有效的約束和懲戒，通過法律的強(qiáng)制約束力對上述行為進(jìn)行有效的威懾；二是提供更加廣泛的醫(yī)療服務(wù)體系，可以為人們提供更加豐富多樣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，通過競爭來有效的降低醫(yī)療行業(yè)費(fèi)用增長過快；三是由國家、個(gè)人、保險(xiǎn)企業(yè)共同承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，一方面可以減輕國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)，另一方面由于個(gè)人和企業(yè)的參與使得企業(yè)和個(gè)人也擔(dān)負(fù)起費(fèi)用控制的責(zé)任，這種機(jī)制有助于醫(yī)療費(fèi)用的控制；四是通過建立健全老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在很大程度上能夠控制醫(yī)療費(fèi)用的增長過快現(xiàn)象；五是通過建立規(guī)范的市場秩序引導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的健康發(fā)展，鼓勵(lì)更多有實(shí)力的企業(yè)進(jìn)入到醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)，為人們提供差異化的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，減輕國家財(cái)政負(fù)擔(dān)的同時(shí)可以有效抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。
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作者:劉軼 董捷 單位:中央司法警官學(xué)院 河北大學(xué) 北京工商大學(xué)
