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摘要:目的探究對尿毒癥血透患者實施細(xì)節(jié)護理的臨床價值。方法將74例我院于2018年8月-2019年5月內(nèi)收治的尿毒癥血透患者為研究對象,護理模式為分組標(biāo)準(zhǔn),設(shè)對照組行常規(guī)護理,設(shè)觀察組行細(xì)節(jié)護理,對照組與觀察組各37例;觀察并發(fā)癥、生活以及生存質(zhì)量。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.4%,對照組21.6%,P<0.05。護理后觀察組生活、生存質(zhì)量較高,P<0.05。結(jié)論對接受血透治療的尿毒癥患者,建議采取細(xì)節(jié)護理,可降低并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:細(xì)節(jié)護理;尿毒癥;血液透析;并發(fā)癥;生活質(zhì)量
尿毒癥并不是獨立的一種病癥,而是晚期腎臟病臨床綜合征;患者以電解質(zhì)失衡、代謝性酸中毒為臨床主要表現(xiàn)。近年來,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,血液透析成為臨床治療尿毒癥的重要方式[1]。通過血透,可排除體內(nèi)廢物、糾正電解質(zhì)平衡,延長患者生存周期。但不可否認(rèn),受內(nèi)外因素的影響,患者在血透期間以及出現(xiàn)多種并發(fā)癥,故,采取科學(xué)、積極、有效的護理干預(yù)措施至關(guān)重要。細(xì)節(jié)護理護理屬于現(xiàn)階段臨床新興、優(yōu)質(zhì)護理模式,研究證實,對尿毒癥血透患者,實施細(xì)節(jié)護理,可有效降低后期并發(fā)癥發(fā)生率。此研究選取我院收治的74例尿毒癥血透患者患者展開,重點分析細(xì)節(jié)護理的臨床價值,現(xiàn)做如下匯報:
1資料與方法
1.1基本資料
將74例我院于2018年8月-2019年5月內(nèi)收治的尿毒癥血透患者分為二組,納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整,符合尿毒癥血液透析治療指征者。②患者、家屬均對此次研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者。②合并存在血液系統(tǒng)重大病變者。③心、肝、腎等臟器存在重大病變或功能異常者。④全身感染者。⑤耐受性、配合度較差者。⑥機體嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。⑦精神異常、認(rèn)知、溝通、語言障礙者。⑧存在血液透析治療禁忌癥者。⑨蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死者。⑩硬膜外血腫者[2]。其中觀察組(n=37):男性患者/女性(22:15),年齡區(qū)間58-79歲,平均(68.51±7.33)歲。對照組(n=37):男性患者/女性(23:14),年齡區(qū)間59-79歲,平均(68.52±7.11)歲。比較兩組患者一般資料,沒有統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。見表1.
1.2方法
對照組:常規(guī)護理:嚴(yán)格按照各項操作指導(dǎo)其進行血液透析,將血透期間的注意事項告知患者、家屬。觀察組:細(xì)節(jié)護理:(1)環(huán)境干預(yù):環(huán)境聯(lián)合健康宣教:做好檢查、全身評估工作,嚴(yán)格根據(jù)評估結(jié)果為其安排病房;控制好病房溫(20℃)濕(60%)度,叮囑家屬嚴(yán)禁喧嘩,限制探視次數(shù)和人員,為患者營造溫馨、安靜的休息環(huán)境。(2)認(rèn)知干預(yù):通過健康手冊、PPT、講座等途徑將尿毒癥、血液透析知識點做詳細(xì)講解;護理人員主動與患者溝通,提前制定手冊并發(fā)放,確?;颊呷嬲J(rèn)識疾病、積極配合治療。(3)心理疏導(dǎo):尿毒癥病程長,因此護理人員應(yīng)主動聯(lián)系患者,加強溝通,了解其內(nèi)心狀況,而后綜合性格特點等因素展開干預(yù),消除焦慮、抑郁情緒。護理人員在溝通時需要注重技巧,充分掌握其內(nèi)心狀態(tài)后引導(dǎo)患者,幫助其保持良好心態(tài),樹立治療積極性、自信心。與家屬充分聯(lián)系,做好尿毒癥、血液透析宣教內(nèi)容,確保家屬明白自身支持對患者的重要性。(4)行為干預(yù):教會其自我放松方式,例如深呼吸、輕音樂、睡眠療法等,確?;颊咴谏硇姆潘蔂顟B(tài)下接受治療。(5)飲食指導(dǎo):食欲差是尿毒癥患者普遍現(xiàn)象,因此需結(jié)合患者身體狀態(tài)進行膳食干預(yù)。叮囑其多食牛奶、雞蛋等高蛋白質(zhì)食物。(6)并發(fā)癥預(yù)防:①血栓性并發(fā)癥:提前普及血栓成因常識,透析前檢查導(dǎo)管是否通暢、是否存在血凝塊;可注入生理鹽水+尿激酶來確保其暢通。透析后切勿用力按壓血管,日常生活中做好保暖措施,導(dǎo)管封口使用肝素。②心律失常:透析前將血壓控制在130/80mmHg,上機引血速度控制在90mL/min左右。日常嚴(yán)格限制鈉、磷攝入,監(jiān)控尿量,給予利尿處理。③低血壓:禁止食用高脂食物,遵醫(yī)囑食用抗凝藥物(少量),透析結(jié)束后血管敷以熱毛巾。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1觀察并發(fā)癥(電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓、心律失常)發(fā)生率1.3.2觀察生活質(zhì)量(SF-36量表)、生存質(zhì)量(QLQ-C30量表)改善情況;采用分值和質(zhì)量成正比。
1.4統(tǒng)計學(xué)
SPSS22.0軟件,其中連續(xù)性變量資料“t”計算,(Mean±SD)表示。定性數(shù)據(jù)用“χ2”核實,百分比形式(%)表示。兩組患兒所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料以P<0.05(P值在0.05區(qū)間)表示統(tǒng)計學(xué)存在顯著差異。
2結(jié)果
2.1闡明并發(fā)癥發(fā)生率
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.4%,對照組21.6%,P<0.05。見表2。
2.2闡明生活、生存質(zhì)量改善情況
觀察組生活、生存質(zhì)量評分較高,P<0.05。見表3。
3討論
尿毒癥會對患者腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷(不可逆),隨疾病進一步發(fā)展,甚至?xí)奂拔改c道、呼吸、消化等系統(tǒng);血液透析是目前臨床治療尿毒癥的重要措施,通過血液透析,旨在清除機體內(nèi)毒素、廢物的同時維持酸堿、電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)[3]。但不可否認(rèn),尿毒癥具有一定的特性,加之血液透析時間較長,極易導(dǎo)致患者在治療途中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,患者對治療喪失信心,導(dǎo)致臨床療效大打折扣,低血壓、心律失常等并發(fā)癥頻頻發(fā)生。故,需在治療期間輔以相關(guān)護理干預(yù),確保臨床療效、減少并發(fā)癥、全面提高患者生活質(zhì)量[4]。臨床以往對尿毒癥患者實施護理措施,多以常規(guī)護理為主;以既定的護理流程為基準(zhǔn)而實施常規(guī)干預(yù)措施。但隨著臨床研究的不但深入,我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理環(huán)節(jié)較單一,且實際措施缺少針對性、靈活性,導(dǎo)致措施無法滿足患者實際需求。細(xì)節(jié)護理模式是目前臨床新興的一種護理,集治療、護理于一體,護理人員任務(wù)明確,并在實際護理中嚴(yán)格依據(jù)患者具有病情制定針對性措施,確保護理措施更貼合患者;通過細(xì)節(jié)護理,旨在對患者實施全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù),確保減少并發(fā)癥發(fā)生的同時提升生活質(zhì)量[5]。本次研究結(jié)果顯示:①觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.4%,對照組21.6%,P<0.05。②經(jīng)護理后觀察組生活評分較高,P<0.05。③經(jīng)護理后觀察組生存質(zhì)量評分較高,P<0.05??梢姡瑢δ蚨景Y血透患者實施細(xì)節(jié)護理干預(yù)可行性較高。提示:①細(xì)節(jié)護理屬于臨床新型模式,以常規(guī)護理為基礎(chǔ),是前者的改良和升華;具有較強的針對性、規(guī)范性、預(yù)見性;將“以人為本”的護理理念貫穿患者整個住院時期,全程為患者提供呵護,可有效提高護理質(zhì)量的同時降低患者疼痛程度。②細(xì)節(jié)護理在實際實施過程中,嚴(yán)格以時間節(jié)點來實施護理,因此可全面顧及患者不同階段的各種護理需求,通過一系列護理干預(yù),深化護理內(nèi)涵、提升護理質(zhì)量。③細(xì)節(jié)護理低成本、高效率,可有效節(jié)約醫(yī)療資源的同時縮短患者住院時間,避免其承擔(dān)過大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)量[6]。故,值得推廣。
參考文獻
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作者:邢箏 單位:泰康仙林鼓樓醫(yī)院有限公司