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塵肺患者肺灌洗術(shù)護(hù)理體會

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塵肺患者肺灌洗術(shù)護(hù)理體會

【摘要】目的探究塵肺患者行肺灌洗術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理體會。方法選取本院2018年2月至2019年4月102例確診為塵肺的患者進(jìn)行肺灌洗術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理,比較護(hù)理干預(yù)前后抑郁及焦慮程度、生活質(zhì)量,記錄患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果患者干預(yù)后抑郁及焦慮程度評分低于干預(yù)前(P<0.05);患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前(P<0.05);護(hù)理干預(yù)后,嘔吐1例,喉嚨腫疼2例,低血鉀癥1例,不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.92%。結(jié)論對行肺灌洗的塵肺患者進(jìn)行護(hù)理,可以降低患者抑郁及焦慮程度,顯著改善患者生活質(zhì)量,有利于預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】塵肺;肺灌洗;護(hù)理

塵肺通常因患者在職業(yè)活動中長時(shí)間與可吸入生產(chǎn)性粉末接觸使其在肺內(nèi)聚集導(dǎo)致肺組織纖維化[1]。塵肺患者臨床常表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、呼吸困難、胸痛,嚴(yán)重者會出現(xiàn)咯血癥狀[2]。臨床一般采用肺灌洗治療塵肺患者,其通過灌洗可以清除肺內(nèi)聚集的可吸入生產(chǎn)性粉末,并降低相關(guān)炎癥因子及纖維化因子水平,最終遏制患者塵肺病變、改善患者肺功能、提升患者生活質(zhì)量[3]。但肺灌洗術(shù)前易給患者帶來較大精神壓力、術(shù)中易使患者嘔吐等不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥較多[4],故在肺灌洗圍手術(shù)期給予患者護(hù)理顯得極為重要。因此,本研究探討在塵肺患者行肺灌洗術(shù)中,圍手術(shù)期護(hù)理的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年2月至2019年4月102例確診為塵肺的患者,男性100例,女性2例;年齡32~68歲,平均(47.56±8.94)歲;分類:水泥塵肺3例,煤工塵肺30例,鑄工塵肺2例,硅肺60例,電焊工塵肺7例;接觸粉塵時(shí)間2~22年,平均(12.63±5.98)年;分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期65例,Ⅲ期9例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5];進(jìn)行肺灌洗;無精神心理障礙或認(rèn)知功能障礙者;無其他肺部病變;無其他臟器病變;本研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

有其他肺部疾病;多器官嚴(yán)重功能障礙者;合并血液、免疫系統(tǒng)等疾病者;無基本的交流表達(dá)、理解能力、生活自理能力;合并精神及認(rèn)知功能障礙;臨床資料不全。

1.4護(hù)理方法

1.4.1術(shù)前護(hù)理:1)評估患者:查詢病例,并與患者進(jìn)行溝通了解患者自身情況;2)健康宣講:告知患者疾病相關(guān)知識、手術(shù)方案及流程,介紹術(shù)中需要注意事項(xiàng)及如何應(yīng)對突發(fā)狀況;3)緩解患者焦慮:與患者進(jìn)行交流,了解患者真正想法及抑郁焦慮原因,對其進(jìn)行心理疏導(dǎo);4)呼吸訓(xùn)練:幫助患者進(jìn)行腹式呼吸,患者可取臥位,吸氣時(shí)擴(kuò)張腹肌,呼氣時(shí)收縮肌肉,12min/輪,3輪/d;5)飲食指導(dǎo):術(shù)前8h禁食禁水。

1.4.2術(shù)中護(hù)理:保持室內(nèi)溫度正常避免影響灌洗;給予患者麻醉,依次連接灌洗瓶、Y形管與引流瓶進(jìn)行灌洗,引流時(shí)間短、速度要快,灌洗次數(shù)通常由灌洗回收液顏色決定,一般由渾濁到澄清,記錄灌洗量和回收量,并密切監(jiān)控患者生理指標(biāo)變化情況;關(guān)系期間按摩患者手臂及雙腿,預(yù)防痙攣;護(hù)理人員需熟悉器械、配合醫(yī)師高效完成手術(shù)。

1.4.3術(shù)后護(hù)理:1)術(shù)后4h內(nèi)禁止進(jìn)食,無麻醉感后可進(jìn)食;若患者出現(xiàn)嗜睡癥狀,則不給予進(jìn)食、補(bǔ)水等方式補(bǔ)充能量,防止患者誤吸惡化病情,可待患者清醒后進(jìn)食。2)注意病房保暖,預(yù)防患者感冒,患者出現(xiàn)術(shù)后不適癥狀應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師,遵醫(yī)囑根據(jù)不同癥狀給予補(bǔ)充鉀、蛋白質(zhì)、高熱量等措施。3)密切關(guān)注患者臨床癥狀,當(dāng)患者出現(xiàn)咯出分泌物時(shí),觀察分泌物的特征及咯出量,選擇不同方式幫助患者排除分泌物。4)監(jiān)測患者生理指標(biāo),根據(jù)其血氧飽和度及呼吸頻率的變化調(diào)節(jié)吸氧濃度。5)按摩患者四肢,15min/次,3次/d,預(yù)防產(chǎn)生深靜脈血栓。6)積極與患者溝通,了解術(shù)后患者心理看法,有利于患者配合術(shù)后護(hù)理。7)告知患者出院后3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動、遠(yuǎn)離粉塵環(huán)境、養(yǎng)成規(guī)律作息、保證營養(yǎng)合理攝入,遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期復(fù)查。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1患者干預(yù)前后抑郁及焦慮程度比較:記錄患者干預(yù)前后抑郁自評表(SDS)[6]、焦慮自評表(SAS)[7]評分。SDS、SAS各包含20個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目1~4分,滿分80分,正常:評分<50;輕度:50≤評分<60;中度:60≤評分<70;重度:70≤評分。

1.5.2患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分:記錄患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評分。該表包括生理功能、社會功能、軀體疼痛、健康狀況、軀體活力、情感職能、精神健康等8個維度,36個項(xiàng)目,各維度滿分100分。得分越高生活質(zhì)量越好。

1.5.3患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率:記錄護(hù)理期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,干預(yù)前后抑郁及焦慮程度評分、生活質(zhì)量評分的比較通過t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者干預(yù)前后抑郁及焦慮程度比較

患者干預(yù)后SDS、SAS評分較干預(yù)前降低(P<0.05)。見表1。

2.2患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分

患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分較干預(yù)前升高(P<0.05)。見表2。

2.3患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

嘔吐1例,喉嚨腫疼2例,低血鉀癥1例,不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.92%。

3討論

塵肺病肺組織不可逆的纖維化容易導(dǎo)致患者肺功能受損、免疫力下降,呼吸系統(tǒng)清除能力降低。塵肺發(fā)病不明顯、病程較長[8],給患者造成了極大的精神壓力和嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床針對治療該病的藥物較少,一般采用肺灌洗術(shù)治療。肺灌洗術(shù)通過直接清洗附著在肺泡表面的可吸入生產(chǎn)性粉末改善肺功能、緩解患者呼吸癥狀、修復(fù)呼吸功能,阻止或者延緩肺組織纖維化。行肺灌洗術(shù)的患者術(shù)后容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥,因此對其圍手術(shù)期的護(hù)理必不可少。本研究中患者干預(yù)后SDS、SAS評分較干預(yù)前降低。溫玉萍等[7]發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)可以疏導(dǎo)患者心理、緩解患者精神壓力、降低患者抑郁及焦慮程度,本結(jié)論與其研究結(jié)果一致,說明對行肺灌洗術(shù)患者從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等方面進(jìn)行護(hù)理可以減少患者顧慮、釋放患者壓力,有利于患者積極配合治療。羅曉芳[6]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)可以提高塵肺行肺灌洗患者的生活質(zhì)量評分,本研究中患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分較干預(yù)前升高,說明護(hù)理干預(yù)可以顯著減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,對改善患者生活具有重要作用。綜上所述,對行肺灌洗術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以顯著緩解臨床癥狀,降低抑郁及焦慮程度、提升生活質(zhì)量,減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

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作者:陳麗 蘇林 單位:中國平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院呼吸內(nèi)科