工傷保險(xiǎn)制度對(duì)煤工塵肺治療的影響
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1資料與方法
1．1研究對(duì)象：從2017年2月至2018年1月期間對(duì)山西某煤礦集團(tuán)的130例確診為煤工塵肺患者作為研究對(duì)象?；颊呔鶠槟行?，年齡32～68歲，平均（52±8）歲，煤礦工齡10～26年，平均（17±6）年，病程8～20年，平均（10．6±1．9）年，其中Ⅰ期患者71例，Ⅱ期患者44例，Ⅲ期患者15例。其中參加工傷保險(xiǎn)（工傷保險(xiǎn)組）74例，未參加工傷保險(xiǎn)（無(wú)工傷保險(xiǎn)組）56例，將2組進(jìn)行比較。2組患者的年齡、工齡、病程相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)：煤工塵肺是具有診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及三名以上具有診斷資質(zhì)的醫(yī)師依據(jù)質(zhì)量合格的后前位高千伏胸片，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類似疾病共同診斷。煤工塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)片為小陰影總體密集度至少1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。依據(jù)煤工塵肺病的X線胸片將煤工塵肺分為三期。Ⅰ期：總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)；Ⅱ期：總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，或總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。Ⅲ期：①有大陰影出現(xiàn)，大陰影長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm。②總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集。③有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。以上3條具備任何1條均可診斷為Ⅲ期。1．3研究方法：設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查表，專人對(duì)所有患者進(jìn)行一般情況的問(wèn)卷調(diào)查、門(mén)診病歷收集、住院治療情況、康復(fù)和護(hù)理過(guò)程及這些患者在疾病中的治療、康復(fù)和護(hù)理的選擇方式。1．4政策內(nèi)容：2010年新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，參加工傷保險(xiǎn)患者在疾病治療過(guò)程中，若其診療項(xiàng)目、藥品等其他醫(yī)療服務(wù)若符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄以及工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)，則患者可以享受100％治療費(fèi)用的報(bào)銷，包括門(mén)診治療費(fèi)用、住院治療費(fèi)用、康復(fù)治療費(fèi)用以及護(hù)理費(fèi)用。同時(shí)依據(jù)《工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB-T16180-2006）鑒定的傷殘級(jí)別，可享受不同額度的工傷保險(xiǎn)的傷殘補(bǔ)助，補(bǔ)助比例是傷殘患者工資的（75±10）％，而未參加工傷保險(xiǎn)患者在同等條件下不同治療費(fèi)用報(bào)銷比例不相同。如門(mén)診治療費(fèi)用的報(bào)銷比例是（30±10）％，住院治療費(fèi)用的報(bào)銷比例是（60±10）％，康復(fù)治療費(fèi)用的報(bào)銷比例是0％，護(hù)理費(fèi)用的報(bào)銷比例是0％，同時(shí)不享受工傷保險(xiǎn)的傷殘補(bǔ)助。結(jié)合山西當(dāng)?shù)氐墓ｋU(xiǎn)費(fèi)的實(shí)際繳納情況對(duì)2組患者進(jìn)行比較分析。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20．0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1選擇門(mén)診治療與住院治療的比較：工傷保險(xiǎn)組患者74例，其中Ⅰ期患者40例，選擇門(mén)診治療的15例，選擇住院治療的25例，其門(mén)診治療率為38％，Ⅱ期患者24例，選擇門(mén)診治療的8例，選擇住院治療的16例，其門(mén)診治療率為33％，Ⅲ期患者10例，選擇門(mén)診治療的2例，選擇住院治療的8例，其門(mén)診治療率為20％，工傷保險(xiǎn)組患者門(mén)診治療率總占比為32％；無(wú)工傷保險(xiǎn)組患者56例，其中Ⅰ期患者31例，選擇門(mén)診治療的29例，選擇住院治療的2例，其門(mén)診治療率為94％，Ⅱ期患者20例，選擇門(mén)診治療的18例，選擇住院治療的2例，其門(mén)診治療率為90％，Ⅲ期患者5例，選擇門(mén)診治療的4例，選擇住院治療的1例，其門(mén)診治療率為80％，無(wú)工傷保險(xiǎn)組患者門(mén)診治療率總占比為91％。2.2后期選擇康復(fù)護(hù)理狀況比較：2組患者選擇康復(fù)護(hù)理治療人數(shù)的比較：工傷保險(xiǎn)組患者74例，其中Ⅰ期患者40例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的30例，其康復(fù)護(hù)理治療率為75％，Ⅱ期患者24例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的20例，其康復(fù)護(hù)理治療率為83．3％，Ⅲ期患者10例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的10例，其康復(fù)護(hù)理治療率為100％，工傷保險(xiǎn)組患者康復(fù)護(hù)理治療率總占比為81％；無(wú)工傷保險(xiǎn)組患者56例，其中Ⅰ期患者31例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的8例，其康復(fù)護(hù)理治療率為26％，Ⅱ期患者20例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的5例，其康復(fù)護(hù)理治療率為25％，Ⅲ期患者5例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的1例，其康復(fù)護(hù)理治療率為20％，無(wú)工傷保險(xiǎn)組患者康復(fù)護(hù)理治療率總占比為25％。工傷保險(xiǎn)組門(mén)診治療率總占比為32％，無(wú)工傷保險(xiǎn)組門(mén)診治療率總占比為91％，可以得出工傷保險(xiǎn)組選擇門(mén)診治療的比例低于和無(wú)工傷保險(xiǎn)組，工傷保險(xiǎn)組患者大多選擇住院治療，無(wú)工傷保險(xiǎn)組患者大多選擇門(mén)診治療；工傷保險(xiǎn)組康復(fù)護(hù)理治療率總占比為81％，無(wú)工傷保險(xiǎn)組康復(fù)護(hù)理治療總占比為25％，可以得出工傷保險(xiǎn)組康復(fù)護(hù)理治療的比例高于無(wú)工傷保險(xiǎn)組，工傷保險(xiǎn)組患者多數(shù)傾向于康復(fù)護(hù)理治療，無(wú)工傷保險(xiǎn)組患者少數(shù)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療。
3討論
3．1工傷保險(xiǎn)是煤工塵肺患者后期治療的重要保障：煤工塵肺患者的治療、康復(fù)和護(hù)理工作離不開(kāi)工傷保險(xiǎn)，它是患者經(jīng)濟(jì)的基本保障。工傷保險(xiǎn)不僅切實(shí)保障了煤工塵肺患者的醫(yī)療救治和基本生活，也是國(guó)家關(guān)愛(ài)民生、關(guān)注職業(yè)病患者的重要體現(xiàn)。近年來(lái)因病致貧、因病返貧的社會(huì)現(xiàn)象頻有發(fā)生，職業(yè)病不僅是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大疾病，在一定程度上影響著社會(huì)和諧的進(jìn)程。因此工傷保險(xiǎn)的推出不僅是職業(yè)病患者的福音也是解決“因病致貧、因病返貧”等社會(huì)問(wèn)題的良方。3．2多措并舉協(xié)力落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》：2010年新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》［4］為因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)行以來(lái)，工傷保險(xiǎn)的繳納主要依賴用人單位，因此繳納情況不容樂(lè)觀。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，煤礦作為工傷的高危行業(yè)，其工傷保險(xiǎn)費(fèi)用相應(yīng)較高，因此在實(shí)施過(guò)程中，煤礦管理者雖然加強(qiáng)了職業(yè)病防護(hù)，但對(duì)職業(yè)病的后期危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)工傷保險(xiǎn)的保障作用認(rèn)識(shí)不足，只給部分職工繳納，或者不繳納工傷保險(xiǎn)，直接造成了高危職工的保障力度不足。因此勞動(dòng)保障部門(mén)要加強(qiáng)《工傷保險(xiǎn)條例》的落實(shí)，建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。一是強(qiáng)化宣傳，勞動(dòng)保障部門(mén)建立《工傷保險(xiǎn)條例》定期下礦宣講制度，不僅要提升煤礦管理者對(duì)條例的理解，更要提升廣大礦工對(duì)自身權(quán)益的理解，倒逼企業(yè)為廣大礦工繳納工傷保險(xiǎn)。二是要加強(qiáng)監(jiān)督。建立《工傷保險(xiǎn)條例》落實(shí)的監(jiān)督機(jī)制，確保有法必依。
作者：李兵 單位：山西省煤炭廳煤礦職業(yè)病防治中心