探討家庭護(hù)理對病人的作用與影響

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一、方法

1精神、心理干預(yù)

AD病人因智能減退，感情脆弱、多疑、幼稚、表情呆板，接受精神、心理干預(yù)有一定的困難，護(hù)理人員不能歧視病人，態(tài)度要和藹，語言要溫和，要真誠地對待病人，干預(yù)過程中給予病人微笑、手勢、握手等非語言方式，使病人能理解和合作，保持平穩(wěn)的情緒。

2日常生活干預(yù)

起居、穿衣、洗漱等，即使做得不規(guī)范，也要盡量讓病人自己去完成，在身體狀況許可的情況下，讓其做一些力所能及的家務(wù)，如自己動(dòng)手洗簡單的衣褲、鞋襪、拖地板等，做到手腳并用，這是防止病患進(jìn)一步發(fā)展所不能忽視的環(huán)節(jié)。對病人進(jìn)行認(rèn)知記憶強(qiáng)化訓(xùn)練，如：經(jīng)常與病人交談，居家環(huán)境盡量保持不變，幫助回憶過去的事，尋找病人有興趣的話題，啟發(fā)病人用語言進(jìn)行表達(dá)，鼓勵(lì)其參加社區(qū)組織的活動(dòng)，多與外界、過去的同事、鄰居交流互動(dòng)，多聽聽過去的音樂，使其心情平和。

3居家安全干預(yù)

居家安全管理顯得尤其重要，盡量不讓病人單獨(dú)外出，應(yīng)有人陪伴，在病人衣角、口袋、領(lǐng)口等處放置安全卡片。家庭中的電源、刀剪等危險(xiǎn)品要放置安全處，防止病人自傷和他傷；保管好日常生活中的藥品、殺蟲劑等，防止誤服，造成損害。夜間起夜防止跌倒。

4心理護(hù)理及情感支持

家庭是病人康復(fù)的主要場所，家屬是病人的主要照料者，有關(guān)研究結(jié)果表明，AD病人的親屬中因照料負(fù)擔(dān)所造成的心理障礙的比例高達(dá)70％。長期照料AD病人，照料者的心理狀態(tài)明顯不同，因此要調(diào)動(dòng)家庭成員的積極性，給予照料者充分的關(guān)注和理解，使照料者感受到家庭的溫暖，減輕其心理壓力，經(jīng)常與照料者交談、溝通，鼓勵(lì)其參加有益的社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行有益于身心健康的活動(dòng)，以分散照料者的注意力，使其感受到生活的樂趣和自身存在的價(jià)值，對照料者付出的艱辛給予充分的肯定，使照料者有成就感。

5照料技能的訓(xùn)練

向照料者介紹AD知識(shí)，如癥狀、治療、康復(fù)、護(hù)理的重要性，了解疾病發(fā)展規(guī)律，遵醫(yī)行為對疾病的影響等。掌握照料的方法，解答照料者的困惑，指導(dǎo)照料者的照料技能，如飲食、環(huán)境、居家安全，如何監(jiān)督、指導(dǎo)AD病人做好日常生活自理等。

6角色轉(zhuǎn)換

由于要照料AD病人，照料者的角色發(fā)生了改變，由普通人變?yōu)锳D病人的監(jiān)護(hù)者、指導(dǎo)者，要監(jiān)督、指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的家務(wù)勞動(dòng)，要有耐心和信心，不要因病人做事的不規(guī)范而放棄對病人的訓(xùn)練。AD病人居家治療、康復(fù)，照料者扮演了醫(yī)務(wù)人員的角色，要養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，及時(shí)督促病人服藥。照料者的社會(huì)權(quán)利和義務(wù)均發(fā)生了改變，因此要注重照料者的家庭和社會(huì)功能，要盡快地幫助照料者轉(zhuǎn)換角色。

二、結(jié)果

通過治療及家庭護(hù)理干預(yù)，癥狀部分改善14例，無效17例，死亡4例，均死于全身衰竭。

三、討論

從日常照料中發(fā)現(xiàn)樂趣，樹立信心，并提高病人及照料者的遵醫(yī)行為，這對AD病人的長期護(hù)理具有重要意義。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，臨床觀察為部分癥狀改善的14例病人，也僅為癥狀的基本控制，其他21例中除4例因全身衰竭死亡外，有17例無效。因此，尋找確實(shí)有效的護(hù)理措施，仍然是當(dāng)前迫切需要解決的問題。

作者：張萍 謝清蓮 單位：江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院