哮喘管理教育疾控效果分析

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1對象與方法

1.1研究對象

選取2009年10月～2010年10月在本院門診就診的86例存在臨床癥狀非急性加重期的支氣管哮喘患者，男性40例，女性46例，年齡18～65歲，平均年齡(36．78±11．42)歲;病史最長6年，最短4個月，平均病史(1．37±1．08)年;均符合哮喘診斷標準［2］。近半年吸入性糖皮質(zhì)激素用量穩(wěn)定，無其他肺部疾病或嚴重的心、肝、腎疾病、妊娠。將86例患者隨機分為對照組45例及教育組41例，2組性別、年齡、病史、經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。2組患者文化程度:對照組高中初中及以下12例，中專/高中18例，大學以上15例;教育組初中及以下10例，中專/高中20例，大學以上11例，2組患者文化程度比較無差異(P＞0．05)，具有可比性。

1.2方法

1.2．1對照組按常規(guī)方法對患者就診過程進行教育，包括發(fā)送并講解《哮喘防治知識》手冊、用藥指導、告知復診時間。以1年為觀察期，期間第3、6、12月評價患者哮喘控制情況。

1.2．2教育組按個體化自我管理教育方法進行指導。建立個人檔案，包括:基本資料(編號、姓名、年齡、文化程度、病程、聯(lián)系方式)、首次或復診時間、診療方案、用藥情況、檢查結果、自我管理健康教育計劃表，表內(nèi)容包括:①疾病知識(哮喘的病因、誘因、發(fā)病先兆、急性發(fā)作處理方法、吸入糖皮質(zhì)激素的優(yōu)點及副作用);②吸入方法;③記錄哮喘日記;④峰流速儀使用;⑤ACT(哮喘控制測試)評分;⑥自我病情的評價;⑦患者對以上內(nèi)容的掌握程度(掌握、部分掌握、未掌握)。患者復診時由哮喘?？漆t(yī)生或護士遵照表內(nèi)的各項內(nèi)容對患者進行評估，對部分掌握或未掌握內(nèi)容再次進行針對性強化教育。定期電話隨訪，患者可隨時咨詢;整個治療教育過程中注意觀察患者心理變化，同時需結合個人不同的基本資料采取不同的教育方式:如面對面講解、書面指導、反復演練、看錄像、集體教育大講堂等。以1年為觀察期，期間第3、6、12月評價患者哮喘控制情況。

1.3觀察項目及指標

采用實施教育前、后3個月、6個月、12個月2組患者平均日間、夜間哮喘癥狀評分、第1秒用力呼氣容積(FEV1)數(shù)值、平均每日使用短效β2受體激動劑的次數(shù)、1年中哮喘中重度發(fā)作次數(shù)、因哮喘急性發(fā)作需急診或住院次數(shù)、及誤工或誤學天數(shù)。白天癥狀評分:0分=白天無癥狀，1分=白天有1次短暫的癥狀，2分=白天有2次或2次以上短暫的癥狀，3分=白天大部分時間有癥狀，但不影響日?；顒?，4分=白天大部分時間有癥狀，且影響日?；顒?，5分=癥狀嚴重，不能工作和進行日?；顒?。夜間癥狀評分:0分=夜間無癥狀，1分=夜間憋醒1次或早晨被憋醒，2分=夜間憋醒2次或2次以上(包括早晨被醒)，3分=夜間多次被憋醒，大部分時間不能入睡，4分=癥狀嚴重，根本無法入睡。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS13．0對所得的數(shù)據(jù)進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2討論

2.1支氣管哮喘是一種慢性呼吸道疾病，需要進行長期防治長期以來，大家一直關注哮喘藥物、技術設備的研發(fā)而忽視了與之相配套的疾病干預模式的探索，傳統(tǒng)醫(yī)學模式造成醫(yī)生以單純治療為主，而疏于解釋或者懶于解釋哮喘防治相關知識［3］，而現(xiàn)有實踐證實對哮喘患者進行長期系統(tǒng)的教育管理模式改變了傳統(tǒng)的哮喘患者因癥就診方式，有助于對哮喘癥狀的控制［1］。全球哮喘防治創(chuàng)議(GlobalInitiativeForAsthma，GI-NA)也明確指出哮喘教育管理工作是哮喘防治工作中一個重要的組成部分［1］，需要廣大醫(yī)護人員把有關哮喘病的最新知識和技術教給患者，使他們成為防治哮喘的主體并建立充分的信心，最大限度地調(diào)動起他們在哮喘防治中的主觀能動性，這是有效防控哮喘的基礎和前提。然而哮喘患者普遍缺乏哮喘病知識及自我管理知識，急需加強有效的健康教育［4］。

2.2實施個體化自我管理教育的特點教育的重點突出，針對患者就診的不同階段及不同患者的個體特征進行教育;教育時間貫穿于整個哮喘治療當中，從院內(nèi)延伸到院外;教育內(nèi)容穩(wěn)定全面，依據(jù)自我管理健康教育計劃表進行教育，并評價患者知識掌握情況，隨時對患者部分掌握或未掌握內(nèi)容再次進行針對性強化教育，直至患者掌握。通過對41例哮喘患者實施個體化自我管理教育，結果顯示患者不論是在主觀癥狀上較對照組改善明顯，而且在客觀指標FEV1值及日均吸入短效β2受體激動劑的用量上均較對照組減少(P＜0．01或P＜0．05)，教育組哮喘中重度發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)及誤工誤學時間均較對照組減少(P＜0．01或P＜0．05)，按照GINA對哮喘控制的評價標準可以認為教育組患者的哮喘控制程度較對照組好。而且實施個體化自我管理教育時間越長，哮喘越能得到長期有效的控制。這說明哮喘患者在專業(yè)人員長期指導下，對哮喘的認識不斷提高，自我管理意識不斷增強，通過自我管理從被動接受教育到主動積極配合治療，使其能對哮喘的發(fā)作進行預測，達到自我評價、自我管理、自我治療，能使哮喘得到長期有效的控制，從而避免急診或減少住院次數(shù)，并可增強患者堅持治療的信心。